發(fā)布時(shí)間：2023-08-06 10:52:23
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年醫(yī)學(xué)研究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0554-01
老年型癡呆即阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種發(fā)于老年原因不明的慢性進(jìn)行性腦變性疾病，發(fā)病或急或緩，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、全面性、不可逆性的記憶和認(rèn)知功能減退，行為異常和社交障礙。病理改變特點(diǎn)主要為腦神經(jīng)細(xì)胞外出現(xiàn)β-淀粉樣蛋白（β-amyloidprotein，Aβ）聚集形成的老年斑和腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)tau蛋白異常聚集形成的神經(jīng)元纖維結(jié)（NFTs）。伴隨著人口老齡化的現(xiàn)狀，AD的發(fā)病率逐步升高，AD的治療也日益受到人們的重視，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療AD上也有著自己的特色。
1中醫(yī)病因病機(jī)
我國古代中醫(yī)學(xué)并未直接提出過“老年性癡呆”這一病名，但“癡呆”一詞卻最早可見于東漢時(shí)期，在《華佗神醫(yī)秘傳?華佗治癡呆神方》中稱之為“癡呆”。此后直到明代，張景岳在《景岳全書?雜證謨》中再次提出“癡呆”的病名，并且對(duì)癡呆的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)、治療預(yù)后等各方面均做了較為詳細(xì)的論述。從此，“癡呆”作為病名正式進(jìn)入了中醫(yī)藥發(fā)展的歷史。王清任指“腦為元神之府，靈機(jī)記憶在腦不在心”，首次將本病歸于腦功能的障礙。又云“年高無記性者，髓海漸空”。 腎主藏精，生髓，髓匯聚而形成腦，腦為元神之府，故腦和神明有賴于髓之榮養(yǎng)，腎精不足，無以充髓實(shí)腦，則健忘恍惚；互濟(jì)精神互根的統(tǒng)體。《醫(yī)方集解補(bǔ)養(yǎng)之劑》指出：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《辨證錄?呆病門》中載：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事。猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰知腎水之竭乎。”又云：“人之聰明，非生于心腎，而生于心腎之交也。夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失”，說明心腎不交也是癡呆的常見病因之一；《臨證指南醫(yī)案?癲癇》中指出：“由積憂積郁，病在心脾胞絡(luò)，三陰而不宜，故氣郁則迷，神志為之混淆。”此可以看出老年癡呆的形成主要與五臟六腑氣血陰陽之盛衰營養(yǎng)精微不能上聚于腦有著密切的關(guān)系；張錫純認(rèn)為老年人精氣虛衰，氣血不足，以致陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰挾瘀，直沖犯腦，蒙蔽清竅，元神失聰，而靈機(jī)記憶皆失，說明痰與神關(guān)系密切[1]。
2.1中藥治療臨床進(jìn)展
王康峰等人[2]在臨床上使用抵當(dāng)湯加減 （桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，黨參12g，黃芪24g，茯苓18g，當(dāng)歸12g，炙甘草6g） 治療老年性癡呆，與多奈哌齊相對(duì)照，采用抵當(dāng)湯加減治療 AD 總有效率達(dá)80.0%，明顯優(yōu)于多奶哌齊治療組（P
關(guān)鍵詞：老年高血壓病；心率變異性；自主神經(jīng)系統(tǒng)；中醫(yī)辨證分型
中圖分類號(hào)：P3.59.441 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-7717(2009)05-1115-03
心率變異性(heart rate varlabillty，HRV)是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的影響，是反映人體交感一副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。是一種無創(chuàng)的反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的檢查方法，已受到越來越多的國內(nèi)外學(xué)者的重視。HRV分析對(duì)解釋高血壓病發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)高血壓病的預(yù)防、治療評(píng)價(jià)及其預(yù)后有重要意義。動(dòng)態(tài)心電圖和心率變異性檢測技術(shù)目前已應(yīng)用于臨床高血壓病病程評(píng)估、療效監(jiān)測和危險(xiǎn)性預(yù)測，成為高血壓病防治研究的一個(gè)方向，為臨床高血壓病的診斷、病情估計(jì)及治療提供了一個(gè)可參考的思路和方法。本文將老年高血壓病患者進(jìn)行辨證分型，探討心率變異性與不同中醫(yī)證型高血壓病之間的關(guān)系。
1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 高血壓病診斷參照2005年《中國高血壓防治指南》，選擇2006年1月～2008年6月在本院干診病房住院治療的高血壓病病人90例，男60例，女30例，年齡(65.7±5.2)歲(60～80歲)。參照國家衛(wèi)生部2002年頒布的0.05)。
1.2 方法 檢查時(shí)間為9：00至第2天9：00，被試者臥位，檢查前24h無劇烈運(yùn)動(dòng)，未服用酒、咖啡、茶，采用雙通道全息動(dòng)態(tài)心電圖分析儀(MARS3000，美國)，應(yīng)用系統(tǒng)中的HRV軟件進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)由系統(tǒng)中計(jì)算機(jī)軟件處理。將24h竇性心搏進(jìn)行HRV時(shí)域分析和頻域分析，時(shí)域分析指標(biāo)包括：①SDNN(m8)，24h內(nèi)正常竇性RR間期值的標(biāo)準(zhǔn)差；②SDANN(ms)，24h內(nèi)連續(xù)每5min正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；③RMSSD(ms)，24h內(nèi)相鄰RR間期差的均方根；④PNN50(％)，24h內(nèi)相鄰正常RR間期差值大于50ms的計(jì)數(shù)占總RR間期的百分比。頻域分析：用快速傅立葉轉(zhuǎn)換(FIT)方法獲得，功率譜密度(PSD)單位為ms2/Hz，分為低頻(LF)，成分范圍0.04～0.15Hz；高頻(HF)，成分范圍0.15～0.40Hz，HRV診斷參照“中華心血管病雜志編委會(huì)心率變異性對(duì)策專題組”制訂標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用方差分析及q檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
老年高血壓4種證型HRV時(shí)域分析指標(biāo)均低于正常對(duì)照組，肝火亢盛組SDANN，痰濕壅盛組SDANN、RMSSD，陰虛陽亢組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50，以及陰陽兩虛組SDNN、SDANN、RMSSD、PNNS0與對(duì)照組相比有顯著性差異(P
各證型組間比較顯示，與肝火亢盛組比較，痰濕壅盛組PNN50、LF/HF，陰虛陽亢組SDNN，陰陽兩虛組SDNN、PNN50、LF/HF均有顯著差異(P陰虛陽亢組>陰陽兩虛組，詳見表1。
3 討論
老年高血壓病的形成是一個(gè)長期的病理過程，不是由單一因素，而是由體質(zhì)、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽偏衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的最常見原因，高度精神緊張，勞倦過度或強(qiáng)烈的精神刺激等也是發(fā)病的常見因素，恣食肥甘或煙酒過量、或嗜食成味而聚濕生痰，以致助陽化火也是不可忽視的發(fā)病因素。總的來講，老年高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛則為正氣虛，責(zé)于肝腎陰虛，水不涵木；心脾兩虛，氣血不充；腎精不足，髓海失榮。標(biāo)實(shí)則為邪氣實(shí)，責(zé)之于肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上沖；或痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅；或瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，氣滯血瘀，遏傷臟腑。老年高血壓病患者心營過勞，心氣不足，無力鼓動(dòng)血脈，氣機(jī)不暢，或火熱內(nèi)生，或痰濕阻滯，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停，痹阻心脈發(fā)為心痹，日久熱盛傷津，陰損及陽、陰陽兩虛，致痰濕更甚，血脈更加不暢，腦脈阻滯則發(fā)為中風(fēng)偏癱。總之，整個(gè)病機(jī)過程是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，病在脈絡(luò)，病位以肝腎為主，涉及心、肝、脾、腎4臟。
近年來中醫(yī)學(xué)在高血壓的辨證分型方面取得了一定進(jìn)展，一些研究結(jié)論已經(jīng)取得了較一致的認(rèn)識(shí)，這些成績?yōu)榻沂靖哐獕旱闹嗅t(yī)辨證分型提供一定的客觀依據(jù)。蔡光先等通過臨床調(diào)研1038例高血壓患者，認(rèn)為肝陽上亢證、陰虛陽亢證、肝腎陰虛證以及肝風(fēng)上擾證是高血壓的主要證候。任敏之等回顧研究554例住院高血壓患者臨床資料顯示，高血壓證型構(gòu)成包括陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證、肝腎陰虛證、血瘀阻絡(luò)證、痰瘀互結(jié)證、陰陽兩虛證。盡管辨證分型有所不同，但是其病機(jī)主要包括“陰虛陽亢”和“陰陽兩虛”，陰虛是其“本”，陽亢是其“標(biāo)”。大量的研究資料表明，高血壓病的病程發(fā)展與中醫(yī)證型之存在一定的相關(guān)性，與從中醫(yī)學(xué)理論上的推斷結(jié)果是一致的。
關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)生；服藥依從性；聯(lián)合干預(yù)；老年高血壓
高血壓是全世界最為常見的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓的異常升高為主要臨床表現(xiàn)，容易誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重的心腦血管疾病，是威脅老年人生命健康的頭號(hào)殺手[1]。然而我國高血壓控制率卻僅有33.1%，高血壓控制率水平如此低的主要原因是患者服藥依從性太差[2]。患者的服藥依從性差不但會(huì)使自身血壓失去有效調(diào)節(jié)，而且會(huì)增加突發(fā)性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)和患病入院的幾率，醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重[3]。對(duì)此，筆者采用社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合家屬共同干預(yù)老年高血壓患者服藥依從性，獲得較好成效，先作以下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2013年臺(tái)州市椒江區(qū)育才社區(qū)的居民作為本研究的樣本，社區(qū)居民共8514人，60歲以上老年人1607人，年齡60～90歲的高血壓患者為458例，隨機(jī)選取其中與子女同住的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組男性38例，女性22例，年齡62～87歲，平均年齡74.5歲，血壓160～220/90～140mmHg，病程0.8～27年，平均病程7.6年；對(duì)照組男性40例，女性20例，年齡60～89歲，平均年齡73.8歲，血壓160～220/90～140mmHg，病程0.9～25年，平均病程7.4年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，有較好的可比性。隨訪時(shí)間為2013年3月～2014年3月。
1.2方法
1.2.1心理疏導(dǎo) 社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者的文化層次、年齡、家庭情況和經(jīng)濟(jì)收入等，針對(duì)性、人性化的向患者闡釋關(guān)于高血壓的疾病知識(shí)，以及按量按時(shí)服藥的積極作用，開導(dǎo)、緩解部分較長病程患者多年來產(chǎn)生的恐懼、焦慮及絕望等不良情緒，整合醫(yī)療資源，搭建高血壓病友間交流的平臺(tái)，以藥物治療效果顯著的患者作為正面實(shí)例，在心理層面上鼓勵(lì)患者，保證其情緒樂觀，提高服藥依從性。
1.2.2社區(qū)健康教育 社區(qū)大眾傳媒是高血壓患者獲取疾病相關(guān)防治知識(shí)的首選途徑，對(duì)社區(qū)高血壓患者定期進(jìn)行健康講座，發(fā)放高血壓疾病宣傳知識(shí)手冊(cè)，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)則用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性。務(wù)必向社區(qū)內(nèi)老年人傳達(dá)這樣的信息：高血壓雖無法根治，但能夠有效控制，只要長期堅(jiān)持治療，就能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長自身壽命。同時(shí)針對(duì)高血壓患者，采用集中授課的方式，組織家屬及患者現(xiàn)場討論，現(xiàn)場答疑解難。
1.2.3定期上門訪視 社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓患者定期上門訪視，向家屬發(fā)放按時(shí)按量服藥和按時(shí)測血壓的記錄表，動(dòng)員家屬關(guān)心愛護(hù)老年高血壓患者，由家屬督促提醒患者按時(shí)按量服藥以及按時(shí)測量血壓，并在表格上詳細(xì)記錄服藥情況及血壓值，例行隨訪時(shí)社區(qū)醫(yī)生需回收表格并發(fā)放新表，以便了解患者近期的服藥和血壓波動(dòng)情況。針對(duì)個(gè)別服藥依從性差，不愿配合的患者單獨(dú)進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，針對(duì)性的闡明高血壓給自身和家庭帶來的危害，使患者養(yǎng)成自覺規(guī)律服藥，測量血壓的習(xí)慣，從而提高高血壓老年患者服藥依從性，強(qiáng)調(diào)家庭干預(yù)的重要性。
1.2.4日常飲食計(jì)劃及鍛煉計(jì)劃的制定 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)針對(duì)高血壓患者自身情況制定特定的食譜，并嚴(yán)格遵守低脂、少鹽、高蛋白、富含纖維素和維生素的準(zhǔn)則，保持體重在正常范圍，戒煙忌酒。由患者家屬協(xié)助患者制定適宜的鍛煉計(jì)劃，鍛煉應(yīng)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，不可過度疲勞。
1.2.5社康就診跟蹤 針對(duì)來社康中心就診的高血壓患者，抽調(diào)其健康檔案中的病例記錄，分析患者用藥及血壓波動(dòng)情況，詢問降壓藥物的日常服用情況，進(jìn)一步強(qiáng)化老年高血壓患者按時(shí)按量的服藥意識(shí)。及時(shí)糾正和調(diào)整治療方案，合理用藥，把血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行隨訪記錄。
1.2.6家屬干預(yù) 高血壓病是一種長期用藥和自我管理的慢性類疾病，往往老年高血壓患者依從性差，造成無法有效控制疾病。在家庭生活候中患者家屬則是主要監(jiān)督者。將患者家屬納為宣教對(duì)象，介紹高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，包括幫助患者監(jiān)測血壓、督促患者按時(shí)服藥、限制患者活動(dòng)量減少心肌耗氧量等。
2 結(jié)果
社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組有58例（96.7%）患者服藥依從性較好，能夠規(guī)律用藥，有2例（3.3%）患者間斷服藥。對(duì)照組有42（70%）例患者服藥依從性良好，有6例（10%）患者間斷用藥，還有12例（20%）患者不用藥。觀察組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.17，P
3 結(jié)論
老年高血壓患者具有病程遷延、病情復(fù)雜、終身服藥等特點(diǎn)，常用的降壓藥有氫氯噻嗪、美托洛爾、苯磺酸氨氯地平、卡托普利、厄貝沙坦等，臨床上治療高血壓常常單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用噻嗪類利尿藥、CCB、ARB、ACEI、β受體阻滯劑，治療從小劑量開始逐步遞增[4]。但是患者需要長期堅(jiān)持用藥，不頻繁變動(dòng)治療計(jì)劃或隨意停藥，只有這樣才能達(dá)到理想效果，這就對(duì)患者服藥依從性要求較高。老年患者依從性差可能的原因有：健康觀念缺乏或者存在誤區(qū)，理解能力和記憶力逐年降低，對(duì)自身疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，接受健康教育的機(jī)會(huì)較少，運(yùn)動(dòng)不足以及家庭因素（帶小孩、做家務(wù)）等。社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)的關(guān)鍵在于，對(duì)高血壓患者采取心理疏導(dǎo)，消除患者因病程較長產(chǎn)生的恐懼心理，使其心態(tài)樂觀，主動(dòng)配合治療[5]。
研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生與家屬聯(lián)合干預(yù)1年，觀察組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P
參考文獻(xiàn)：
[1]曾靜，周亞萍，彭淑梅，等.社區(qū)契約式管理對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：491-492.
[2]陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（7）：798-800.
[3]沈玉琴，沈建萍，俞娟紅，等.家庭-社區(qū)幫助系統(tǒng)在老年高血壓患者服藥依從性中的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：22.
【關(guān)鍵詞】胱抑素C；輕度認(rèn)知功能損害；輕度認(rèn)知功能損害，是指有記憶障礙和輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，有研究認(rèn)為胱抑素C基因多態(tài)性與阿爾茨海默病的發(fā)病相關(guān)[1-2]，但血清Cys-C在與MCI的關(guān)系、是否能預(yù)測或篩查MCI都尚未明確。因此，本研究擬探討Cys-C與老年人群輕度認(rèn)知功能損害之間的關(guān)系，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和處理癡呆提供幫助。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇2011～2013年于齊齊和醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院就診的患者共227例，年齡60～84歲，平均歲。合格病例進(jìn)行分析，其中男性126例， 女性101例，平均年齡66歲。入選對(duì)象隨訪2年。對(duì)入選病例的一般情況及既往史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括性別，年齡，吸煙和飲酒狀況，文化程度，有無糖尿病、高血壓、中風(fēng)、慢性腎功能不全病史。
1.2方法
1.2.1 胱抑素C的測定 采用免疫比濁法測試Cys-C濃度。先進(jìn)行基線水平測量， 并于第12月和第24月重復(fù)測量。將Cys-C濃度分成≤1.0mg/L，1.0～1.25mg/L和≥1.25mg/L 3個(gè)等級(jí)。
1.2.2 認(rèn)知功能的檢測 應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表和蒙特利爾智力測試表分別于基線水平，第12月和第24月進(jìn)行重復(fù)測量。依據(jù)MMSE和MoCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定認(rèn)知功能的下降， 判定標(biāo)準(zhǔn)是與自身基線平均值相比，隨訪期內(nèi)檢測值降低≥1.5標(biāo)準(zhǔn)差。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用 t檢驗(yàn)或方差分析、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測量混合效應(yīng)模型和Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P
2 結(jié)果
2.1老年Cys-C水平基線的測定結(jié)果為有87例胱抑素C值≤1.0mg/L， 76例在1.0～1.25mg/L， 64例≥1.25 mg/L。經(jīng)過χ2檢測不同的血清胱抑素水平組中的年齡、高血壓、糖尿病、中風(fēng)史和吸煙狀況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。說明更高的Cys-C濃度與高齡、高血壓、糖尿病、中風(fēng)和當(dāng)前吸煙者可能有關(guān)。
2.2 基線水平下Cys-C低、中、高濃度組的MMSE值分別是、和mg/L， MoCA 值分別為mg/L、和。在混合線性模型中，經(jīng)過協(xié)變量年齡、種族、文化程度、高血壓、糖尿病和中風(fēng)史等危險(xiǎn)因素校正后，仍能發(fā)現(xiàn)MMSE及MoCA 值的變化趨勢(shì)與血清Cys-C水平的有相關(guān)性。隨訪2年后發(fā)現(xiàn)，不同Cys-C濃度組的MCI發(fā)生率高、中、低濃度組分別為43.6%、39.8%和31.5%。
2.3多因素回歸分析顯示，應(yīng)用MMSE判定的MCI風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過協(xié)變因素校正后的比值比（R）分別為1.49 和1.94； 應(yīng)用MoCA判定的MCI風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過協(xié)變因素校正后的比值比（R）分別為1.37和1.77，見表2。
3 討論
關(guān)于Cys-C與認(rèn)知功能關(guān)系有著不同的意見。基因?qū)W的研究認(rèn)為Cys-C與認(rèn)知功能障礙之間的有因果關(guān)系。分子生物學(xué)認(rèn)為Cys-C可以通過與淀粉樣前體蛋白分子結(jié)合而抑制淀粉樣蛋白的積聚及在腦組織中的沉積，但免疫組織化學(xué)在此的研究發(fā)現(xiàn)， Cys-C在阿爾茲海默癥患者的腦組織中含量有所增加，而Cys-C在認(rèn)知功能正常人的腦組織中含量極少，血清Cys-C水平可能作為反映老年人認(rèn)知功能的一項(xiàng)標(biāo)志物，是認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素之一。這些研究結(jié)果一方面說明胱Cys-C對(duì)于認(rèn)知功能障礙可能存在著保護(hù)作用， 另一方面也不能除外另一種推論―Cys-C對(duì)淀粉樣蛋白生成/積聚的抑制作用有限，尚不能延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展。
由于血清Cys-C水平可能反映了腦組織中Cys-C的含量，也能間接說明淀粉樣蛋白在腦組織中合成與積聚的活躍程度；我們的研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)血清Cys-C水平與人群中MCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)， 高血清Cys-C水平的人群更易發(fā)生MCI。同時(shí)在調(diào)整了糖尿病， 高血壓， 中風(fēng)和吸煙等主要的心血管疾病和全身炎癥水平的危險(xiǎn)因素后老年Cys-C水平和MCI之間的相關(guān)性仍然存在， 這表明高血清Cys-C與老年人群的MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)可能獨(dú)立于動(dòng)脈硬化的血管疾病水平影響之外。
由于本研究的樣本量有限，故今后還需進(jìn)行多中心、大樣本的研究來確定血清胱抑素C水平在MCI篩查中的作用，以利早期診斷、早期治療，從而有效預(yù)防癡呆。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；老年高血壓患；用藥影響
[中圖分類號(hào)] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0153-02
高血壓病是一種常見病，多發(fā)病，是多種心管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。目前，我國的高血壓患者數(shù)已近2億，其中老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓患病總數(shù)的60%～70%，已成為危害我國老年人群健康的最常見的心血管疾病[2]。該疾病可引起心、腦、腎等重要器官的損害，進(jìn)而可引起心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量[3]。因此，如何有效控制血壓，除醫(yī)師診斷正確，治療方案合理外，用藥依從性也起著非常重要作用。但目前大部分醫(yī)院發(fā)藥時(shí)對(duì)患者均未實(shí)施有關(guān)用藥相關(guān)的指導(dǎo)，為研究藥師發(fā)藥過程相關(guān)的指導(dǎo)對(duì)高血壓患者用藥依從性的作用。選取該院2012年1月―2014年3月診斷為老年高血壓患者280例進(jìn)行依從性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2012年1月―2014年3月診斷為老年高血壓的280例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織（WH0）/國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）診斷標(biāo)準(zhǔn)，280例患者年齡均為60歲以上并確診為原發(fā)性高血壓患。其中，男性患者182例，女性患者98例。年齡62～83歲，平均年齡（67.5±5.5）歲。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小學(xué)及以下128例；高中及初中96例；大專及以上56例。對(duì)所有患者采取雙盲法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各140例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)發(fā)藥方式，發(fā)藥過程藥師未對(duì)患者進(jìn)行咨詢，未對(duì)患者進(jìn)行藥品使用的任何干預(yù)措施。
研究組采取用藥干預(yù)，包括藥師參與臨床用藥方案討論，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)[4]，包括：①介紹高血壓病及其危害、高血壓病治療藥物以及治療的重要性，高血壓患者日常生活保健知識(shí)及注意事項(xiàng)；②告知患者醫(yī)囑用藥的重要性，包括用藥劑量、用藥時(shí)間及在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者藥物作用機(jī)理，用藥不良反應(yīng)后處理方法；③定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，并主動(dòng)提供責(zé)任藥師即時(shí)聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)向藥師咨詢?nèi)粘Ｓ盟庍^程中存在的問題。④聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)師，定期舉行高血壓疾病知識(shí)與用藥講座。制作科普手冊(cè)或利用醫(yī)院宣傳欄加強(qiáng)對(duì)高血壓藥物的科普宣傳，提高患者用藥依從性。
1.3 用藥依從性調(diào)查方法[5]
兩組患者依從性采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行。問卷內(nèi)容依據(jù)Morisky問卷評(píng)估[6]稍作修改，主要包括兩大部分，一是患者基本情況，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、并發(fā)疾病、用藥種類等；另一部分是患者用藥過程情況，包括是否忘記過服藥經(jīng)歷、是否不注意服藥，當(dāng)自我感覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；當(dāng)自身感覺癥狀改變不佳時(shí)，是否曾停藥。對(duì)患者用藥過程采用是＼否作答。對(duì)用藥過程全部為否定時(shí)，判定為佳，否則認(rèn)為不佳。對(duì)所有患者用藥后第1周，第2周，第1個(gè)月，第3個(gè)月，第6個(gè)月時(shí)進(jìn)行藥物依從性問卷調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者完全依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果
兩組患者在治療前兩周用藥依從性相對(duì)較高，且組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在第1個(gè)月回訪調(diào)查開始，第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月對(duì)照組用藥依從性48例（34.29%）、32例（22.86%）、25例（17.86）明顯低于研究組88例（62.86%）、71例（50.71%）、58例（41.43%）。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者不依從性結(jié)果
3 討論
在老年慢性病臨床治療過程中，常因患者用藥依從性低而影響治療結(jié)果甚至加重病情，增加并發(fā)疾病種類。特別是老年高血壓疾病，可造成心、腦、腎等臟器損害，長期血壓過高可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發(fā)疾病，并且時(shí)常危及患者生命安全。若患者能自覺遵從醫(yī)師囑咐，合理用藥，有效控制血壓，對(duì)其它內(nèi)科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用藥依從性與臨床療效存在密切關(guān)系，依從性好的患者對(duì)疾病的治療與控制明顯要優(yōu)于依從性差的患者。但是，由于各種原因，患者經(jīng)常出現(xiàn)不依從性情況。主要表現(xiàn)在拒服或者漏服藥物、不按醫(yī)囑擅自增加或減少用藥劑量、服藥時(shí)間或順序不規(guī)律，長時(shí)間用藥后擅自更換藥物種類等。依從性差的患者不僅在疾病控制方面不佳，同時(shí)還增加了藥物的毒副作用，延長疾病治療時(shí)間及增加疾病治療費(fèi)用。
患者在傳統(tǒng)就醫(yī)過程中，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診療、處方開具、后期療效跟蹤，但缺乏與藥師和患者的用藥過程必要交流，不利于患者用藥的依從性，從而降低患者療效。本文通過臨床藥師對(duì)患者的用藥干預(yù)，有效提升患者用藥依從性。結(jié)果顯示，患者在就醫(yī)后的前兩周用藥依從性相對(duì)較好，比者認(rèn)為這與患者自身疾病造成的身體不適有直接關(guān)系。但隨著藥物發(fā)揮作用，疾病短時(shí)間得以控制，患者身體不適減少、病癥稍有緩解后，兩組患者依從性開始出現(xiàn)明顯降低，在就醫(yī)后的第一個(gè)月中，對(duì)照組患者依從性比例從96.43%降至34.29%；研究組從99.29%降至62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)性（P
本研究認(rèn)為，藥師應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念，積極主動(dòng)為患者提供疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，幫助患者提升對(duì)抗疾病的信心。研究結(jié)果顯示，為患者提供有效實(shí)用的，有價(jià)值的用藥知識(shí)，并進(jìn)行必要干預(yù)，是有效的、可行的提高患者用藥依從性方法，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊柳.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：146-147.
[2] 吳壽嶺，都冰.老年高血壓的藥物治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2009，8（5）：395-397.
[3] 沈潞華.老年高血壓的臨床特點(diǎn)[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：193-195.
[4] 唐鳳川.老年高血壓患者常見用藥問題分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：113-114.
[5] 楊柳.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：146-147.
[6] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄，等.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（5）：424-426.
[7] Osterberg L，Blaschke T.Adherence to medication[J].N Engl J Med，2005，353（5）：487-497.
[8] 劉佐仁，袁嘉麗.廣東省公眾用藥依從性調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：129-133.
摘 要 目的：觀察中醫(yī)體質(zhì)類型與中老年人血壓狀況的相關(guān)性，探討中醫(yī)體質(zhì)因素在高血壓形成過程中的影響。方法：對(duì)139名廣東地區(qū)中老年人進(jìn)行血壓檢測，按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行體制分類，分別統(tǒng)計(jì)高血壓人群和血壓正常人群在各類型體質(zhì)中的分布比例，用SPSS 20.0做非參數(shù)檢驗(yàn)及二元logistic回歸分析。結(jié)果：共收集有效樣本139例，其中高血壓60人，血壓正常79人。高血壓組與正常組的體質(zhì)分布有顯著差異（P<0.05），二元logistic回歸分析提示Sig值由低到高排名前3位的是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)。結(jié)論：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)與中老年人的高血壓形成有較大的相關(guān)性。
關(guān)鍵詞 高血壓 中醫(yī)體質(zhì) 老年人 廣東
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）12-0047-03
Study of the correlation between the blood pressure
and TCM constitutional types of 139 elderly in Guangdong
ZHU Keying， SHI Jingyu， LIU Yajie， FU Jieying
（Clinical College of Acupuncture， Moxibustion and Rehabilitation，
Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510405， China）
中醫(yī)學(xué)的理論是在我國古代樸素的唯物觀和自發(fā)的辯證法思想影響下形成的，其突出的特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。高血壓作為一種影響全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說從人的整體觀念去分析老年人的血壓狀況，能從宏觀上認(rèn)識(shí)中老年人群中某一類型體質(zhì)與血壓的相關(guān)性，得出中老年人高血壓病的易患體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)中老年人血壓問題進(jìn)行早期預(yù)防、調(diào)理和治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
樣本主要來源為廣東省第二中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診患者、廣東梅州市社區(qū)和廣東東莞市社區(qū)居民，通過隨機(jī)抽樣的方法納入樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>50歲；②身體狀況良好，無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及慢性病的中老年人，具有清醒的意識(shí)及判斷能力；③近2周內(nèi)未服用降壓藥；④知情同意，本人自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于50歲；②意識(shí)不清楚，無法完成體質(zhì)測試者；③精神病患者；④患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；⑤患有腫瘤等其它病情較重的患者；⑥近兩周有服用各種類型降壓藥。符合條件的對(duì)象共139人，其中男性68人，女性71人，年齡在50?93歲，平均年齡（65±5.2）歲。
1.2 方法
1.2.1 一般資料調(diào)查
自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況和既往史等。
1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)測試
采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]中的自測量表，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，發(fā)放量139表，回收率100.00%。
1.2.3 血壓測量
參照《中國血壓測量指南》要求，采用經(jīng)計(jì)量部門批準(zhǔn)和校準(zhǔn)的腕式電子血壓計(jì)，于每天上午8?10時(shí)測量血壓，每次測量血壓至少2次，取平均值，記錄收縮壓和舒張壓。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)分型及判定標(biāo)準(zhǔn)
參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的分類標(biāo)準(zhǔn)，共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的計(jì)分方法計(jì)算各亞量表的得分，對(duì)個(gè)體的體質(zhì)類型進(jìn)行診斷。
1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照《中國高血壓治療指南（2010）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同日兩次BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
利用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與初步統(tǒng)計(jì)；將所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0進(jìn)行處理，對(duì)兩類正常血壓人群和高血壓人群的體質(zhì)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)及二元Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 高血壓患病率
139名中老年人中，診斷為高血壓者60人，占43.17%，其中男27人，女33人；血壓正常者79人，占56.83%，其中男41人，女38人。
2.2 不同血壓人群的體質(zhì)分布
對(duì)高血壓組與正常組的體質(zhì)分布情況作非參數(shù)檢驗(yàn)，高血壓組與正常組的體質(zhì)分布有顯著差異（P<0.05）。再將高血壓組和正常組的體質(zhì)分布進(jìn)行二元Logistic分析，Sig值由低到高排名前三位的是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)（表1）。
3 討論
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與某些疾病具有一定的相關(guān)性，體質(zhì)基礎(chǔ)是影響許多疾病發(fā)生的重要因素，體質(zhì)狀態(tài)會(huì)決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性[3-4]。從本研究的結(jié)果分析，與高血壓的形成有較大相關(guān)性的體質(zhì)是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)，這一結(jié)果基本符合中醫(yī)病因病機(jī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)。在中醫(yī)學(xué)理論中，并沒有“高血壓”這一名詞和概念，而多用“眩暈”、“頭痛”、“頭暈”、“肝陽”“肝風(fēng)”等名詞對(duì)其病機(jī)及癥狀進(jìn)行描述。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是形成高血壓的主要病理因素，臟腑陰陽失調(diào)，風(fēng)火痰互結(jié)及氣機(jī)逆亂是導(dǎo)致高血壓的基本病機(jī)[4]。
在以往相關(guān)研究的結(jié)果中，高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)主要集中在痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)[5]。痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與本研究所得結(jié)果大致相符，但本研究中陰虛質(zhì)的相關(guān)性不大，取而代之的是血瘀質(zhì)。分析其結(jié)果，一方面可能與本研究樣本量過小有一定關(guān)系，而另一方面，本研究所選樣本主要是在廣東省，屬于南方地區(qū)，氣候溫暖潮濕，人們腠理疏松，易受濕邪侵襲，故易形成多濕多痰的體質(zhì)，陰虛體質(zhì)者相對(duì)較少，這可能與地域差異有一定關(guān)系，這亦符合中醫(yī)體質(zhì)類型具有地域特異性的觀點(diǎn)[6]，而關(guān)于廣東省人群的體質(zhì)類型調(diào)查亦提示該地區(qū)的人群中陰虛質(zhì)所占比例較小，而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)占主導(dǎo)[7]。
關(guān)鍵詞：復(fù)方手參益智膠囊；老年血管性癡呆；臨床效果
老年癡呆又稱阿爾茨海默癥，是老年期的一種原發(fā)性退行性腦病。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、喪失生活自理能力等[1]。血管性癡呆一般指的是由缺血性卒中和出血性卒中與造成行為、認(rèn)知與記憶等鬧區(qū)的灌注腦血管疾病引發(fā)的認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙綜合征。選擇適宜的臨床治療方案是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本文選取我院收治的86例血管性老年癡呆患者為研究資料，對(duì)復(fù)方手參益智膠囊治療老年血管性癡呆臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院收治的86例老年血管性癡呆患者為研究資料，所有患者的臨床癥狀及發(fā)病原因均符合老年血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男性患者31例，女性患者12例，年齡60～81歲，平均年齡為（72.75±6.27）歲；患者的文化程度如下：小學(xué)文化29例，占67.44%，中學(xué)文化程度10例，占23.26%，高中及高中以上文化4例，占9.30%。觀察組中，男性患者32例，女性患者11例，年齡61～82歲，平均年齡為（72.98±6.79）歲；患者的文化程度如下：小學(xué)文化28例，占65.12%，中學(xué)文化程度11例，占25.58%，高中及高中以上文化4例，占9.30%。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予患者甲磺酸雙氫麥角毒堿片（商品名：喜得鎮(zhèn)，天津華津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910054）1 mg口服，1～2 mg/次，3～6 mg/d，飯前服用，用藥時(shí)間為2個(gè)月。
觀察組給予復(fù)方手參益智膠囊（青海省格拉丹東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026454，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，藥物的主要成分為手參、制何首烏、刺五加、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、五味子、山茱萸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、赤芍、淀粉等，3～5粒/次，3次/d。用藥時(shí)間為2個(gè)月。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用MMSE量表對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的精神狀態(tài)越好；采用ADL量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明患者自主生活的能力越差。
以老年血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有較為明顯的改善，認(rèn)知較為清晰，對(duì)他人的提問能夠正確、快速回答，身體反應(yīng)較治療前靈活，自主生活能力提升，基本能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有所改善，或部分改善，認(rèn)知較為清晰，基本能夠聽懂他人提問，反應(yīng)不靈活，自主生活能力相對(duì)較弱，只具備基本自理能力，存在智力障礙。無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀未改善，生活不能自理，且語言、意識(shí)不清，反應(yīng)遲鈍，甚至病情加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，技術(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療有效率為93.02%，對(duì)照組的臨床治療有效率為79.07%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者治療前后的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較 經(jīng)治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后，兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損傷，且無其他臨床不良反應(yīng)癥狀，兩組患者在不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
癡呆是老年人群眾較為常見的疾病，患者的語言和認(rèn)知出現(xiàn)障礙，生活自理能力逐漸減弱[3]，對(duì)患者的社交和生活功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。其中，血管性癡呆是老年癡呆的常見類型，且發(fā)病率較高。導(dǎo)致患者患血管性癡呆的原因主要包括缺血性卒中、出血性卒中以及腦部缺血缺氧等。造成患者腦血流降低的原因主要包括兩方面：①腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦組織灌流量降低，②腦組織功能性興奮度降低，造成腦代謝率降低。易發(fā)人群主要集中于高齡、有吸煙史、有癡呆家族病史、復(fù)發(fā)性卒中病史及低血壓患者。因此，選擇適宜的藥物治療方法是改善患者生活質(zhì)量和精神狀態(tài)的關(guān)鍵。
喜得鎮(zhèn)是臨床上較為常見的治療血管性癡呆藥物，但其臨床治療效果并不理想[4]。復(fù)方手參益智膠囊中含有手參、枸杞子、郁金、赤芍、天麻、石菖蒲等藥物成份，起到活血化瘀、醒腦開竅、通絡(luò)止痛、扶正祛邪的作用。同時(shí)，復(fù)方手參益智膠囊可針對(duì)血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病特點(diǎn)給予針對(duì)性治療，對(duì)腦動(dòng)脈血流速度進(jìn)行控制，并降低腦血流量，改善紅細(xì)胞聚集和變形。此外，復(fù)方手參益智膠囊在用藥過程中無明顯的副作用，有利于提供臨床用藥的安全性和有效性，改善患者的預(yù)后效果和生存質(zhì)量[5]。在老年血管性癡呆的臨床治療上采用益智膠囊治療，可改善患者的精神狀態(tài)和生活自理能力，提高臨床治療有效率。
本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率為優(yōu)于對(duì)照組的（P
綜上所述，復(fù)方手參益智膠囊治療老年血管性癡呆臨床效果較為顯著，可改善患者的生活質(zhì)量，且副作用小，因此，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張永晨，魏霞.益智增壽膠囊治療血管性癡呆隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（9）：27-29.
[2]宋桂華.益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（9）：1188-1189.
[3]張春燕，李茂緒.補(bǔ)腎益智湯對(duì)老年血管性癡呆患者的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（9）：38-39.
>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì) 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)及分階段護(hù)理對(duì)策 放化療對(duì)老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計(jì)數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
[19] 萬永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國社會(huì)學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.
[20] 李娟，劉偉，徐琳.老年惡性腫瘤住院患者抑郁狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（4）：270-271.
[21] 梁立智，王曉燕，魯楊等.醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中醫(yī)患信任問題的倫理探究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：98-100.
[22] 鄒春華，田坤，周青春等.老年惡性腫瘤患者合并醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：367-369.
