發布時間：2023-09-13 17:12:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫基礎知識理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、公共政策制定過程中功利主義的價值導向作用
（一）功利主義在政策制定中的實踐
功利主義，是“功利”的意義在理論上的系統化，功利主義認為人是理性人，總是趨利避害的，對事物的評判標準則是結果最優，追求最大多數人的利益最大化?；谶@一思想，邊沁等“激進主義者”作為功利主義的代表者開始向當時英國的各項法律法規發起挑戰，他們開始重新評估政府的各項公共政策。從此以后，政府在制定、執行、評價公共政策時，多以功利主義的基本思想為指導，功利主義成為主流。
在某種程度上，功利主義是對個人自由的一種侵略和冒犯，它要保證全體成員的利益最大化，即利益總額最大化，就難免會出現損害小眾群體利益的情況。功利主義主張為實現最大利益而允許對一小部分人的利益進行侵犯，這是它最大的弱點，因而遭到了一批學者的批判。但是，在政府運行和制定政策的實際過程中，功利主義又是特別適用的，它認為對公共政策的評價只能建立在行為的實際后果之上，以政策實施所帶來的效果能否最大限度地為利益相關者帶來實質的利益為主要標準，并且它認為，追求最大多數人的利益最大化原則應該是公共政策應該遵循的價值取向。
以功利主義作為公共政策的主要價值基點，在一定程度上適應和反映了一定時期中國的國情，中國經歷了漫長的尋求民族獨立和國家統一之路，整個社會的經濟發展停滯不前，尤其是建國初期，首先要解決的就是吃飯問題，大力發展國家經濟，不斷滿足人民的物質文化需求。在資源有限的條件限制下，運用有限的資源盡可能多的滿足大多數人的需求是政府需要做的，因此把“蛋糕做大”是重中之重。“以經濟建設為中心”、“先富帶動后富，走共同富裕的道路”、“效率優先、兼顧公平”，這些方向性的元政策正是在此基礎上提出的，以期促進中國經濟的發展，促進社會財富的增加和積累，而在實踐過程中確實取得了巨大的成績。
（二）對功利主義價值導向的公共政策的反思
功利主義是以效用為價值標準的，它在一定程度上漠視了弱小群體權利，功利主義導向的公共政策追求大多數人的利益最大化，拋棄了正義、公平，缺乏對弱勢群體的關注，忽視社會分配，這與政府必須為全社會謀福祉的宗旨是相違背的。如果一些政策法規制定不完善、不配套，就會出現一系列的社會問題。另外，這種過于集體主義傾向的價值觀會造成貧富懸殊大，忽視弱勢地區、弱勢群體的利益，由于機會不平等帶來的區域發展不均衡、收入差距過大等問題日益成為影響社會均衡發展的重要問題。
二、羅爾斯的正義論在公共政策中的價值導向
（一）以正義論為價值導向的公共政策
自從功利主義被提出以來，它在公共政策制定中一直占據重要的地位，是影響公共政策制定的重要價值基礎，但基于功利主義思想制定的公共政策存在兩種弊端：一是，它允許少數小眾群體的利益和權利遭受侵犯，以期維護社會大眾群體的利益和權利；二是，它允許一種經濟利益分配上的嚴重差別，導致貧富差距。這兩種弊端讓以功利主義為價值基點的的公共政策制定陷入困境，從而促使學者們開始尋找新的價值基點。20世紀，羅爾斯的正義論迎合了人們期望達到一種公平狀態的心理。
羅爾斯在《正義論》中假設了一個理想的社會狀態，即所有的社會基本價值都被平等地分配，包括自由、機會、收入、自尊的基礎。他認為僅存在一種不平等分配的狀態，即價值的不平等分配可以符合所有人的利益。在此基礎上，羅爾斯提出兩點正義原則：權利平等和差別原則、機會平等。羅爾斯的正義論是對個人權利和自由的一種申訴，他認為諸如自由、平等等個人基本權利不能因為大多數人的利益被忽視、侵犯，他更加關注最小利益群體（弱勢群體）的權利和利益。他批評功利主義只是關心整個社會財富的增加，卻一點都不關心這些財富如何分配，對于功利主義只要能達到財富總額最大化，即使財富以一種10：0的狀態進行分配的自私自利價值觀，羅爾斯的正義理論不能接受。他堅定地認為公民的平等權、自由權是崇高而不可侵犯的，公民的個人權利應受到最大限度的保護，政府在權衡各方利益的過程中應優先考慮個人權利，在羅爾斯看來，這才是一種正義，基于個人自由的正義。
（二）對以正義論為價值導向的公共政策的反思
羅爾斯的正義論強調社會公平的重要性，將平等當作是公共政策制定的最可貴的美德，這對于當前中國社會公共政策的制定有一定的啟示和借鑒作用。目前中國經濟社會發展中還存在不少矛盾和失衡：城鄉、區域發展差距和居民收入差距較大，部分群眾生活困難，中國政府目前面臨一個如何分配好蛋糕的問題，這可以從羅爾斯的正義論中得到啟示。羅爾斯的第二個公平原則迎合了目前我國解決分配問題的需求，機會公平和差別原則主要適用于國民收入和社會財富的分配與再分配問題，它的目標是縮小貧富差距，擴大公平，最大限度地顧及弱勢群體利益，通過盡量實現機會平等來縮小個人收入差距。而機會平等的實現，需要政府在制定公共政策時，偏向于貧困地區和農村，完善其基礎設施建設、使教育資源與發達地區均等化，促進當地經濟發展以增加就業機會。
這種現象的出現，并不是學生缺乏學習興趣和學習動力，而是缺乏正確的、科學的、有效的政治知識的學習方法。在思想政治學習的過程中，并不是將課本中的知識點和理論知識背誦下來就能夠接受考驗的。在思想政治知識學習的過程中學生要學會如何駕馭思想政治知識并靈活地加以運用，要將理解和記憶結合起來，通過自己的思維能力和創造能力真正提高思想政治知識的運用能力。學生想要正確熟練地做到理論與實際問題相結合，就需要在學習中多下工夫，多用心去理解和探索，從而提高政治知識學習的效率。
一、重點掌握基本學習方法，確保學習效率的提高
學習效率的高低，除了教師正確地引導和學生的刻苦努力之外，最重要的決定因素就是學生學習知識的方法是否具有科學性。因此，教師在重點傳授知識的同時也要重視起對學生學習方法的培養，確保學生掌握正確、高效的學習方法。
首先，要掌握教材中的基本知識，利用教材中呈現的知識點來構建知識體系和知識網絡結構，在宏觀上能夠主觀地駕馭知識。我們所學的思想政治知識并不是單純的理論知識，它具有很強的實效性和應用性，因此我們一定要運用課本中和課堂中學到的理論知識來解決生活中的實際問題，也就是學生的一個實踐過程。思想政治知識的實踐過程并不能局限于試卷中的“紙上談兵”，一定要讓學生在現實中應用，注重學生對知識和感性材料的積累。在長時間的教學實踐中，我發現那些政治成績比較優秀的學生都是具有廣博知識的學生，因此，我們一定要讓學生在全面掌握教材內容的同時多積累知識。
其次，教師也要重視對學生分析能力的培養。教師在強調學生理解和運用知識的同時也要指導學生有意識地去分析和解決實際問題。對于學習的思想政治知識不但要知道是什么，怎么回事，還要知道其中的原因和道理。要引導學生從多個層面和角度來理解、分析和運用知識。最后，教師一定要重視學生綜合運用知識能力的提高。學生學習知識的目的是運用知識服務于我們的生活，而不是死板地將知識記錄在腦海中就可以的。為此，我們在引導學生建構知識體系的時候，一定要讓學生從不同的角度去分析相同的問題，培養學生的思維發散能力和辯證能力。確保在以后的學習生活中使學生能夠通過自己的思考做成正確的選擇。
二、重視學生的質疑精神，培養學生的創新意識和精神
在現代教學理念中，教師是教學的主導，學生是學習的主體。教師要發揮其主導作用幫助學生解除疑惑，找到切實可行的解決問題的方法，讓學生在理解和掌握知識的基礎上能夠靈活地運用。在思想政治知識的學習過程中，很多學生都會覺得這門學科知識很抽象，離自己的學習生活很遙遠。作為教師，我們一定要幫助學生打消這一念頭，讓學生把思想政治知識作為創造性思維的來源。
課堂教學中教師要鼓勵學生進行大膽想象和聯想，并且提出自己的問題。即使學生的問題非常簡單或是常見，教師也要給予肯定和表揚。很多創新思維和創新能力都是源于質疑的開始，“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進”。在思想政治學習的過程中，只要學生能夠主動發現和提出問題，就會用自己的思維去思考和分析問題，這樣教師才能夠有效地引導和幫助學生進行知識的探索過程，才能夠讓學生尋找到正確有效的解決問題的辦法。
三、鼓勵學生通過各種方式了解國內外的大事，開闊自己的視野，發散思維能力
思想政治知識是最有實效性的一門學科知識。想要順利地學好思想政治這門學科，教師就必須引導學生經常性地關注當下的新聞事件，掌握近期發生的重要事情。思想政治學習好的學生都是平時經常關注國內外大事的學生。特別突出的表現在實事考試中，這些學生的答案都比較簡明扼要，是最前沿的觀念和想法。這正是因為在日常生活中儲備了很豐富的知識，掌握了最新鮮的思想和觀念，自己的思維方式也變得更加開闊和分散。
生活每天都在注入新鮮的“血液”，不斷地發生變化，這就會使教材中內容不能夠及時地反映現實內容，造成了知識和現實相脫節的現象。針對這種現狀，在課堂教學中，教師就需要使學生特別關注生活中的改變，及時把最新的思想補充到課本知識中來。這樣才能夠確保學生的思維能夠跟上時代的發展，學生的觀念能夠緊跟前沿。所以，教師在教學中必須引導學生多加關心國內外的大事，拓寬自己的視野，提高自己的思維能力。
四、引導學生利用網絡平臺，增加學生獲取信息的途徑
隨著科學技術的迅猛發展，我們現在已經進入了信息時代，在這個時代中誰能夠最快地得到最新的信息并將其進行合理的分析和加工，誰就會有希望獲取最后的勝利。為此，在教學的過程中我們一定要讓學生養成充分利用現代信息技術資源的習慣，讓學生習慣用網絡查詢和搜集資料，突破書本和課堂的限制，能夠用各種方法和渠道來豐富自己的信息儲備，極大地擴充自己的知識量。通過網絡的信息平臺來了解最新的思想政治動態，開闊自己的思維，提高自己的見識，并且能夠將信息進行加工處理，選擇適宜自己的，能夠幫助自己理解思想政治知識的信息，并且有機會和同學及教師進行討論，表達自己的觀念和看法，培養學生的團結合作精神。
關鍵詞：中醫人才；拔尖人才；現狀；利弊；措施
隨著社會文明的不斷前進和發展，人們對于健康與疾病的關注度越來越高，對于醫學事業的發展傾注了更多心血。中醫學作為我國本土醫學，有著數千年的歷史，是中國民族傳統文化的重要組成部分。但隨著西方醫學的傳入、興起和發展，中醫的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫事業越來越成為人們關注的重點。而振興的關鍵在于中醫拔尖人才的培養[1]。湖南中醫藥大學本著培養具有高素質和高技能的中醫拔尖人才的目的，建立中醫臨床拔尖人才班。
1中醫臨床拔尖人才班現狀
目前，湖南中醫藥大學對中醫拔尖人才的培養主要實行的是“精英教育”，即學校在學生完成大一對中醫基礎課程的學習后，通過對學生的筆試與面試選取對中醫有濃厚興趣的具有中醫臨床思維的學生進入中醫臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫學心悟》等中醫特色課程，并安排高年制老師進行教學。其次，在課余時間，學校給學生安排了一系列來自從事臨床工作數十年的具有豐富臨床經驗的名師的講座。并且對學生本科階段的培養實行雙導師制，配備基礎導師和臨床導師，即1~3年級一對一跟從基礎導師學習，4~5年級一對一跟隨臨床導師上臨床進行學習。
2培養方式的利弊
建立中醫臨床拔尖人才班的成功之處在于，學校把對中醫有興趣的學生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統一的管理，可以制造濃厚的中醫學習氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫的繼承與發展提供人才。處于該班級中的學生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學習資源，且學生與學生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎導師可為學生的學習答疑解惑，從而穩固中醫基礎知識，避免學生走彎路，而臨床導師則可帶學生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學期所增加的額外課程太多易導致學生學習壓力過大，不堪重負；太過匆忙的學習生活讓學生無法深入體會中醫專業知識的內涵，只停留于知識的表面，尤其體現在對于中醫經典知識的學習理解上；教育資源的傾斜引起同級學生的不滿；重理論輕實踐導致中醫的理論學習與臨床實踐相脫節，學生知識結構單一，學術視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫藥大學，對于所有中醫院校而言，首先是要對自己學校做出一個精準的定位。湖南中醫藥大學副校長何清湖教授指出，每個大學在培養學生的時候應當有一個合理的定位———本科學制的學習目標是什么，本碩連讀學制的目標是什么，本碩博學制的目標是什么。各個學制之間的目標是不同的，這就需要學校對各學制的培養方案進行調整，根據自己的學校條件來對學生因材施教，探索出屬于各學制的獨特的培養模式。
3.2循序漸進在對中醫拔尖人才的培養的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導致質量的下降，正如金字塔需要將地基穩固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫的學習也是一個循序漸進的過程。中醫基礎理論就是地基，只有將基礎理論掌握牢固了，才能在基礎理論的基礎上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學生的課程，一步一步地穩固知識。
3.3注重經典中醫經典是中醫發展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經典巨著，它們構建了中醫藥學的理論框架，涵蓋了中醫藥理論體系的核心內容，是指導中醫臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經典作用可見一斑。但學生目前學的東西過于繁雜，不僅有經典，還有英語、各種西醫教材，這樣反而導致學生的中醫根基不扎實，導致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫學校應立足于經典知識點的學習，在此基礎上加以豐富和發展。
3.4加強臨床任何一門醫學都離不開臨床實踐，中醫學也不例外。中醫學發展從古發展至今，仍能在醫學界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫學的理論根源，更是其發展的核心。中醫對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現今的中醫院校學生，往往被學業所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學校應通過設置一些中醫基本技能訓練或者臨床各科技能訓練，將課堂從教室移至醫院，從而讓學生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發揮和應用。
3.5培養全面創新人才在生物醫學模式下的中醫藥人才的培養更多強調的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發展和創新思維的培養，而目前社會需求的是全方面的具有創新能力的人才。培養全面創新人才，就需要學校加強人文科學和傳統文化的教育，將中醫學放置于傳統文化的大背景之中進行學習和研究，提高學生的文化素質和人文素養。同時，拓寬學生的學習知識面，誘導學生積極探索中醫學科與其他學科之間的聯系，多鼓勵學生進行實驗思維和創新能力的探討[3]。具體來說，學?？赏ㄟ^提供更多的平臺和資源供給學生開發創新思維，如建立名醫工作室、以學生需要為主體的論壇，對實驗室適當開放，多舉行大學生創新能力競賽，建立創新實驗小組等措施，從而培養出博學而多才的中醫拔尖人才。導師可對學生進行合理定位，引導和幫助學生樹立正確的學習觀和醫學觀，加強學生的醫學道德教育建設[4]。
1教學問題
目前，高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫，分科、分系統、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性，使得理論與實踐脫節。?？平滩臑轶w現實用性、操作性，在本科教材基礎上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足，導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科，不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開，隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區，醫學本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育，高職高專醫學教育時間大大壓縮，生源質量較低，學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中，由于課程多、任務重，學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此，學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強，臨床教學條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足，難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題，學生難以將理論與實踐相聯系，畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏，解決方案應為引導學生主動學習，夯實基礎，反復訓練，樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力，故在反復訓練臨床思維的過程中，促使學生復習基礎知識。
2中醫臨床思維
王永炎[1]認為，中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式，體現了臨床完整、復雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維，可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證）。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉，學完中醫診斷學課程后，還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看，中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維，因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中，應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練，縮短理論與實踐的距離，使學生進入實習前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程，第二學年安排臨床課程，第三學年安排實習。對于中醫臨床課程，一般在第三學期安排中醫內科學，第四學期安排中醫外、婦、兒科學，這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質，需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位，且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高，一般醫藥院校設置課時較多，如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時，針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中，內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維，應把重點放在中醫內科學教學中，為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中，引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識，如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等，使學生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主，以此為基礎，促使學生掌握各課程均需的專業知識，具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中，注重訓練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內在聯系形成證候，為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時，需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關，學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等，在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學會交代醫囑（含辨證調護）。醫囑內容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。
3.3臨床思維訓練方法
采用情景教學法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據思路處方用藥、交代醫囑。這種師生互動情景教學法能大大提高學生積極性，逐漸學會處理臨床復雜問題。在教給學生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導學生按照問診思路演繹病例，邊應答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學結束后布置課后作業，要求學生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫囑。下次課一開始教師抽查學生的處方用藥，選取個別處方講解分析。筆者在中醫內科學教學中應用情景教學法，學生普遍反映操作性強，臨證感覺與體會多，尤其是反復問診思維訓練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學法學生接受度高，得到的臨床思維訓練機會多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經驗不足的教師感到壓力較大。隨著網絡技術的進步和信息化時代的到來，各種線上線下相結合的教學法如雨后春筍般涌現，如翻轉課堂、PBL、TBL、網絡教學平臺等，均借助互聯網的優勢廣泛應用于醫學教育[5]。這些教學法能增強學生自主學習意識，激發學習興趣，確保學習主體地位，有利于創新能力的培養。隨著網絡教學平臺的建立，精品在線課程不斷涌現并得以共享，有利于學生自主學習。實施線上線下混合式教學，學生線上預習、師生互動、集體討論等，有助于中醫臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學水平較低，加之學生自主學習時間少，信息設備落后，阻礙了混合式教學的開展，不利于培養學生臨床思維。讓學生走上講臺講解某個小專題，如分析病例，能激發學生學習興趣，調動學習積極性，提高自主學習能力，鍛煉口頭表達能力，增強自信心，提高綜合素質，同時教學相長，促使教師不斷加強自我學習[6-8]。但在高職高專院校，學生人數多，課程任務重，這種教學法不可能全面實施，切實得到鍛煉的學生不多。
筆試考試根據專業不同分為衛生、教育和綜合三大類，各類均考一科。
衛生類考試內容為公共基礎知識和醫藥衛生專業基礎知識兩部分，分別占整個試題分數的百分之四十和百分之六十，專業基礎知識部分按醫療、藥劑、檢驗、中醫、護理五類分別命題；教育類考試內容為公共基礎知識和教學基礎知識兩部分，分別占整個試題分數的百分之四十和百分之六十 ；綜合類考試內容為公共基礎知識，包括法律法規、政治經濟理論、時政方針、科技知識、省情省況等基礎性知識和綜合寫作。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞： 美容方劑學教學 醫療美容技術專業 教學思考
筆者所在學校自2009年起新增醫療美容技術專業，成為四川地區較早開設該專業的高校之一。醫療美容技術專業立足于培養具備醫學基礎知識、美學基礎知識，掌握各類美容技能，熱衷從事醫療美容技術工作的高級技術應用性專門人才。筆者主要負責該專業美容方劑學教學工作，該課程為該專業必修課、考試課。在教學中，筆者發現醫療美容技術專業與傳統中醫類專業在方劑學教學上有很大的不同，如按照傳統中醫類專業方劑學教學方法進行該專業美容方劑學教學，一方面學生學習積極性低，另一方面很難滿足學生的實際需要，通過不斷的教學改革，現提出對美容方劑學教學的幾點思考。
一、醫療美容技術專業學習美容方劑學的意義
隨著人們生活水平的日益提高和審美意識的增強，全球出現歷史上規?？涨暗拿廊轃帷！懊廊莼貧w自然”已成為21世紀全球醫學美容的呼喚，純天然美容療法正受到越來越多人的青睞，中醫藥美容也已成為一門非常引人注目的學科。中醫藥美容在我國有非常悠久的歷史，在前人對美的不斷追求下，傳統中醫藥已經在美顏護膚方面積累了相當豐富而寶貴經驗，其以標本兼顧、安全無毒、療效可靠等優點愈來愈受到國內外美容界人士的密切關注與高度評價。美容方劑學是中醫方劑學的一個分支學科，是中醫美容理、法、方、藥的重要組成部分，是闡明和研究中醫美容治法與中醫美容方劑配伍規律及臨床運用的一門學科，是學習中醫美容專業必修的基礎課程之一。美容方劑學與中醫美容臨床緊密相連，起著溝通基礎與臨床的橋梁作用。美容醫療技術專業開設美容方劑學相關課程，可以使學生有效掌握我國傳統中醫藥在美容方面的特點和優勢，為今后的實際運用和進一步研發打好基礎。
二、醫療美容技術專業學習美容方劑學的困難
筆者在教學中發現醫療美容技術專業學生在學習美容方劑學時存在基礎知識薄弱、學生學習熱情差、方多學時少等困難。美容方劑學必須具備中醫基礎、中醫診斷、中藥學等相關知識。該專業學生中醫基礎知識薄弱，學習進程緩慢，效果差。學生中醫基礎薄弱的原因主要與課程安排有關，我校醫療美容技術專業的中醫基礎概論與美容中藥方劑學教學安排在同一學期。學生在學習美容方劑學時，中醫診斷學的相關內容還未全面掌握，這就為整個美容方劑學的學習設置了很大的難題；學習目標不明確，學習熱情差。筆者發現該專業學生總論部分學習時熱情很高，但一旦涉及各論及具體方的學習時往往缺乏熱情。通過不斷的教學反饋，筆者發現導致學習熱情下降的原因為：具體方劑講解時涉及臨床癥狀、辯證、治法、中藥等內容，學生基礎知識差，上課感覺在“坐飛機”，老師講授后很難完全理解消化；醫療美容技術專業為非處方專業，學生畢業后無處方權，所以學生覺得學得再好也沒用；所學方和美容之間的關系并不十分密切，學生覺得實用性較差；美容方劑學知識點較多，記憶起來相當困難。美容方劑學學時較少，學生基礎差，要想把具體各方講深、講透相當困難。我校美容方劑學按大綱要求共45學時，需掌握重點方43首，熟悉方30首，了解方36首，課時相當有限。筆者在實際教學過中已選擇最基礎的，與專業契合度最高的方進行重點教學，但知識點多，課時少，學生基礎差，自學難度大，教學任務完成存在很大困難。
三、醫療美容技術專業美容方劑學學習的建議
[關鍵詞] 《金匱要略》；探究式教學方法；多維教學模式
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0134-03
《金匱要略》是中醫四大經典之一，中醫學的主干課，亦是中醫臨床各科的基礎課。該課程先后在湖北中醫藥大學（以下簡稱“我校”）本科中醫、中西醫結合和七年制中醫、中西醫結合、針灸、骨傷等不同專業開設?！督饏T要略》具有“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”[1]的特點，對于廣大大學生來說學習古文有相當大的難度。目前大多高校對于該課程的教學采用以教師講授為主，學生被動參與的形式，經常會造成理論教學與臨床實踐的脫節的情況。近年來我校金匱教研室針對《金匱要略》課程教學中存在的問題提出了“案例式-啟發式-互動式”多維教學模式[2]。該教學方法[3]是在講授基礎知識及基本理論的同時，注重提出問題、分析問題、解決問題的能力，是一種基于問題的教學與學習，這種基于問題的教學與學習有利于學生中醫臨床思維能力的培養，特別是對拓展臨床思路、提高診治疑難病證的能力具有獨特教學效果。從2011年11月～2012年11月，我校中醫臨床學院金匱教研室對學生采用“案例式-啟發式-互動式”多維教學，取得較好教學效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我校兩個班共115名學生，其中2008級中醫01班，學生58名為實驗組；2007級中醫02班，學生57名為對照組。兩組學生男女比例、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。教材選用張家禮主編，中國中醫藥出版社2004版《金匱要略》。
1.2 教學方法
采用隨機、對照、單盲的實驗設計。對照組采用傳統的教學模式，即由教師通過講授、板書及教學媒體的輔助，把教學內容傳遞給學生。
實驗組采用課程教學采用“案例式—啟發式—互動式”多維教學，教學過程中配合多媒體演示和多種教輔資料的使用，運用遞進式案例法，進行啟發式提問，并且進行互動式情景模擬培訓考核。
1.2.1 遞進式案例法 通過臨床案例的講解及課堂討論的實踐教學形式，幫助學生將理論知識與臨床實際相結合，培養其辨證論治能力；而不同于傳統案例教學法的“遞進式案例教學法”的運用，更能循序漸進、由淺入深的引導學生從原文內容的簡單對應式運用（如將原文所載病名、主癥與臨床實際病患情況相對應進行治療），過渡到活用《金匱要略》知識點，掌握其辨證論治思維的臨床價值，極大的豐富了教學內容，有助于培養學生中醫臨床思維能力，拓展運用《金匱要略》知識點的能力。
1.2.2 啟發提問式教學法 在講授基礎的知識點、重點條文、理法方藥、煎服調護及臨床應用時，為了避免古文的枯燥感和生澀感，一方面有效的運用啟發式、提問式、引導式教學法；另一方面配套使用直觀形象，有聲、動畫的多媒體課件，吸引學生注意力。在組織過程中，注意緊密結合原文內容及授課對象設計問題、提出問題及制定問題的深淺。使學生在有限的時間內，較直觀、系統、形象的促進學生融合前期學習過的基礎知識，在互動中掌握仲景學術特色及辨證論治思維。
1.2.3 互動式情景模擬培訓考核法 在課堂上選擇2學時結合案例進行臨床診治過程的細化培訓，然后利用課外時間，分多組（10～12人/組），選擇體現《金匱要略》原文內容或原文辨治思維的案例，讓學生分別扮演醫生和患者，根據案例提供信息，設計四診辨證及論治處方等臨床全過程，并編制詳細評分標準，由授課教師進行評分。學生通過實訓，強化了課堂知識，加深了對《金匱要略》臨床指導意義的理解。
1.3 教學效果評價
教學和教學效果評價者系同一教師。
1.3.1 基礎知識，基本理論考核 兩組學生均進行同一試卷的期末考試（滿分100分），設定91～100分為優秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.2 病案分析能力考核 兩組學生均進行同一病例分析的考試（滿分100分），設定91～100分為優秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.3 學習感興趣（有興趣、無興趣）問卷調查 兩組學生均在教學前和期末進行問卷調查。調查表內設置5分量表，5分表示非常贊成，1分表示不同意。
1.3.4 主觀臨床回訪調查 在學生大五時到醫院實習1個月后，對兩組學生的臨床適應能力，臨床醫患溝通能力，病史采集、大病歷書寫，治療方案確定等方面進行回訪；每一項目均采取5分制，5分表示非常滿意，1分表示不理想。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組學生客觀理論考試成績比較
兩組學生客觀理論考試成績比較，差異有統計學意義（P < 0.05），在基礎知識教學成果方面“案例式-啟發式-互動式”多維教學方法優于傳統講授法。見表2。
3 討論
案例教學[4]起源于哈佛大學，是溝通理論與實踐、將認知性和感受性學習很好地融合起來的一種培養學習者初步具備職業技能的教學方法。病例教學即案例教學在醫學中的使用，是指在教師根據教學目的和教學內容的需要，精心策劃和運用典型病例，將學生帶入特定的現場，深入角色，分析病例，以提高學生分析和解決問題能力的一種教學方法。
啟發式教學[5]是一種教學思想，一種教學原則。它以學生為本，通過了解學生的需要，積極利用現代化教學手段等方法，巧設疑問，充分調動學生的主動性和積極性，使學生成為學習的主體，發展學生的思維，提高學生的能力。
互動式教學[6]又稱交互式教學，指課堂上師生間發生的各種形式、性質、程度的相互作用與影響，也就是教師和學生這兩類角色相互作用、影響的全過程，是一種相對新穎的教學模式?；邮浇虒W把教育看做是師生間、生生間進行的一種生命與生命的交往、溝通，強調師生交流、生生交流。在這個過程中，通過優化調節師生關系及交互作用，形成和諧的師生互動、生生互動、學習個體與教學中介的多邊多向互動，產生教學共振，實現最佳教學效能，體現“以人為本”、“建構主義”的創新教育教學理念。
三種教學方法都有其優缺點[7]，本課題在結合三種教學方法的前提下探討“案例式—啟發式—互動式”教學方法在《金匱要略》課程教學中的教學效果，通過比較發現“案例式—啟發式—互動式”教學方法不但彌補了單一教學的缺點，而且在基本理論考核、病案分析能力考核、學習感興趣（有興趣、無興趣）問卷調查、主觀臨床回訪調查等方面，“案例式—啟發式—互動式”教學方法的教學效果明顯優于傳統教學，差異有統計學意義（P < 0.05）。
《金匱要略》課程不但理論性很強，而且實踐性也很強，包含的疾病有四十余種，涉及臨床內、外、婦、兒科。其教學歷來是中醫臨床教學的重點，也是難點。目前國內外對此課程的講授主要采取傳統的教學方法，該教學方法注重基礎知識、基本理論的系統講授，雖有利于學生全面及牢固地掌握《金匱要略》知識，但對學生中醫臨床思維能力的培養略顯不足。學生往往不能主動地運用所學知識去分析問題、解決問題，從而導致中醫診斷思維能力的欠缺[8-9]。在《金匱要略》課程中運用“案例式—啟發式—互動式”多維教學方法，各章節因內容制宜，突出了教學重點、難點，強化了中醫辨證論治思路及病例分析能力的訓練，避免了“一言堂”，提高了學生對于疑難雜病進行辨證施治的能力。
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關鍵詞：中醫兒科；本科教育；現狀；對策
“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。
1本科畢業實習現狀
1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。
1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。
1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業實習對策
2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。
2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣?！讹B囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。
2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。
2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科
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