發布時間：2023-09-19 18:27:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年醫療健康服務樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：老齡化；醫療消費；就診決策；醫療支出
Abstract:This paper makes a field survey of Jiangsu province w here the aging extent is high and analyses the medical consumption of the old pe ople in the rural area on the Twopart Model. The result shows that the physiol ogical features and disease modes of old people make them face with more health risks and need more medical consumption. Also， the inpidual and family situati ons，income， health， the severity of illnesses and the quality of medical service have decisive influences upon the old people’s medical consumption in the rura l area.
Key words:aging; medical consumption; decision to see a doct or; medical care expenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規模日益龐大和老齡化速度快速提高， 社會在養老保障、老人福利設施和醫療衛生服務體系等方面面臨著巨大的挑戰。江蘇是全國 較早進入老齡社會的省份之一，根據全國人口變動情況抽樣調查數據，2006年，全國老年人 口撫養比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養比為14.95%，名列全國第4，其中，農村老 年撫養比達到17.83%，高出城市6.16%。農村老齡化速度快于城鎮的原因在于農村剩余勞 動力向城鎮轉移的過程中，轉移的主要對象是年輕人，農村和城市的年齡結構也因此發生了 變化。20世紀70年代，世界衛生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調人在進入老年階段 后應繼續保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農村老齡人口這一特殊群體醫 療服務的消費具有重要意義。
現有文獻對老年人健康狀況和醫療服務利用的研究主要是對老年人生活質量、醫療消費和就 醫狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調查數據，分析了中國高齡老人患 病能否得到及時醫治的狀況，結果表明農村高齡老人不能得到及時醫治的比例略高于城鎮［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“ 護理服務”、“護理商品”和“護理設施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而， 現有相關文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫療需求和醫療服務利用的研究［3-5］ ，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區的分析，對江蘇省老年人醫療與健康相關問題 的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的 婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習慣、生活方式及健康狀態等問題 ［6］。本文在現有研究的基礎上，根據實地調研數據，分析江蘇省農村老年人醫療消費 的特征，構建兩部模型對農村老年人醫療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫 療支出的影響 因素，為政府應對農村老齡化公共醫療衛生服務的決策提供依據。
二、農村老年人醫療消費的特征
本文數據來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪 和響水）農村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫療消費的調查。調查內容包 括農村居民的個人和家庭特征、社會經濟狀況、健康狀況、醫療消費情況、參加合作醫療的 情況等。調查實行面對面詢問填寫調查表的形式，樣本兼顧了各村的經濟發展水平、農戶收 入水平和居民年齡結構等，最后獲得985個農村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣 本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結了調查 地區農村老年人醫療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發病率較高
居民對醫療服務的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應對人口老齡化問題 而制定相關醫療衛生服務公共政策的出發點。調查結果顯示（表1），農村老 年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相 當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年 輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明 顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高 于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道 疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經濟困難應就診未就診的可能性也較高
調查結果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90 %的老年人前往診所或醫院就診，有12.1%的樣本應就診未就診；在就診的樣本中，看門診 的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一 步分析顯示，老年人應就診未就診的原因大多是經濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫療支出較高，但收入水平較低，疾病經濟負擔更為嚴重
調查樣本的老年人在過去一年的醫療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15 元。然而，調查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純 收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經濟負擔更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病 就醫。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫療服 務需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經濟負擔，因此，老年人群因為經 濟因素導致的應就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫療消費的影響因素
根據老年人的生理和消費特征以及醫療產品自身的特征，本文將影響老年人醫療消費的因素 分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫療服務需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數。 在世界上大多數國家，男性的預期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性 在年輕的時候對身體的折舊更大；生老病死的生理規律決定了個體隨著年齡的增大將需要更 多的醫療服務，年齡程度不同，對醫療服務的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對 醫療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預防和就診的意識，他們生病帶來的機 會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體 狀態，因此相對減少了他們患病后的醫療服務支出；單身的老年人更容易產生孤獨感，可能 會影響到他們的健康狀況從而影響到醫療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數也是醫療服 務消費重要的影響因素之一，人數多的家庭得到其他家庭成員的關懷和照顧更多，有利于老 年人優良健康狀態的保持，減少醫療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫療消費這一購買行為來源于對醫療產品或服務的需要，其功能在于延長壽命、恢復 和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫療消費的重要因素。老年人首 先感知到的健康問題決定他是否進入醫療服務市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾 病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫療服務的感知。健康狀況差或患有慢 性病的老年人平時可能會更關心自己的身體狀況，更注重醫療服務方面的消費，慢性病患者 會長期服用相關藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫療服務需求的強度，所患疾病不嚴重時， 老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經濟因素
影響醫療消費的重要變量還包括經濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫療等。收入 增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫療服務消費。大量研究表明，醫療產品是一種正 常商品，醫療品價格的下降會促進人們對醫療品的消費。醫療保險與醫療服務需求之間的聯 系主要依靠醫療服務價格的變化來實現，因此，要獲得醫療保險對醫療服務需求的作用的相 關信息，關鍵取決于醫療服務需求的價格彈性。老年醫療保險是一種疾病經濟風險分攤的形 式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫療服務價格，當前在中國農村實行 的新型農村合作醫療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動 少、高熱量和多鹽、輕信巫醫、社會適應不良和破壞生物節律。吸煙會導致癌癥、冠心病、 肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦 神經的危害最大，導致肝病、心腦血管疾病。
5.醫療服務的可及性和質量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫療機構就診的方便程度也是影響 他們是否就診的一個重要因素。以醫療支出來測度的醫療消費，其內涵不僅包括數量，也暗 含了質量，因此，考慮醫療支出的決定因素時應加入醫療服務質量因素。治療效果或許是醫 療服務質量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫療機構服務質量 和服務態度的評價。
四、農村老年人口醫療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫療支出兩個指標考察老年人的醫療消費行為， 其依 據主要在于醫療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內，有相 當一部分居民沒有進行醫療消費，即醫療支出為零，然而，這部分零醫療支出是實際支出而 并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫療支 出高 度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導致模型殘差也不服從正態分布，不滿足線性回歸的 基本假設。本文的調查結果顯示，老年人醫療支出的均值為1361.66元，標準差為 4135.935，偏度系數為6.5332，峰度系數為49.6532，這說明 調查樣本的老年人醫療支出也呈非正態分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問 題，它將居民醫療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行 為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫療支出為正，Xi為第i個個 體的特征變量。第二個階段為醫療支出模型，分析醫療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］ 。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i，E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫療支出取對數，一定程度上改善了醫療支出的非正態分布。對本調查老 年人醫療支出取對數后進行正態性檢驗，偏度系數為0.022，峰度系數為2.37，卡方值為3 .93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數后的醫療支出已服從正態分布。
2.回歸結果分析
根據兩部模型和江蘇省農村老年人的調查數據，構建了就診概率模型和醫療支出模型， 模型回歸結果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設定為是否前往醫療機構就 診（是=1，否=0）；醫療支出模型為對數線性模型，因變量為醫療支出的對數。
首先看就診概率模型，模型通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“ 性別”、“受教育程度”、“家庭人數”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫療”和 “疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農村老年人就診決策的主要因素。女 性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老 年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風險的規避而尋求醫療消費。變量“受教育年限” 的系數符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老 年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數與就診概率呈負相關，這說明家庭規模 越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數多的老年人身體更健康，生病后 得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數少的老年人就診的可能性更小。變量“ 家庭人均純收入”的系數為正，說明在其他情況不變的條件下，經濟水平的提高可能會促進 老年人醫療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家 庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%?！笆欠駞⒓雍献麽t療”也是影響老年人就診 決策的主要因素，新型農村合作醫療對醫療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年 人醫療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4 類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響 因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫療 服務價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯 著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫療支出模型也通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pag an)檢驗結果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數 （VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年 限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫療服務質量”是老年人醫療支出的決定因素 。老年人受教育年限與醫療支出呈正相關，說明文化程度越高的老年人在醫療產品或服務上 的支出越多；老年人健康狀況越差，醫療支出越高；所患疾病越嚴重，醫療支出越多；醫療 服務質量越高，醫療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫療支出的決定 因素。從符號上看，男性的醫療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫療支出越高； 單身的老年人醫療支出更高；家庭人數越多，家庭中老年人的醫療支出越低；家庭人均純收 入越高，家庭中老年人醫療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應使老年人身體 健康狀況更為優良，因而醫療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她 將收入水平對醫療支出的影響分為兩種效應：一是直接效應，即收入水平的提高使得居民對 健康的需求增加，因而醫療支出水平更高，二是間接效應（健康效應），即通常收入較低的 人健康狀況較差，出于對風險的規避，醫療支出較高。本文的結果證明了在本次調查中，收 入水平對醫療支出的作用表現為間接效應大于直接效應，即收入水平的提高改善了居民的健 康狀況，使得醫療支出較低。醫療服務價格對老年人醫療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫療服務價格降低時，會促進老年人對醫療品的消費，醫療支出增加。老年人 參加合作醫療會增加老年人的醫療支出，這是因為雖然合作醫療降低了醫療服務的價格，但 促進了對醫療服務數量的消費而導致醫療支出較高。另外，吸煙的老年人醫療支出更低，飲 酒的老年人醫療支出更高；老年人到服務態度較好的醫療機構就診，其醫療支出也較高。
五、結論與政策含義
農村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的 地區之一，目前的老年人口規模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中 老年人醫療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式決定了老年人群面臨更大的 健康風險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫療和服務方面的消費。 但由于老年人收入水平較低，因經濟困難應診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經濟負 擔更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質不是人口老齡化本身，而是對社 會養老保障、老年人醫療衛生服務體系、老年人福利等制度的挑戰。
第二，一般來說，受傳統的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對 老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規 模大有利于減少老年人對醫療的消費，醫療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的 家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會 應對老齡化過程中減少老年人醫療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養方 式一般分為家庭供養和集體供養，本文的結論為集體供養提供了一個科學依據。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規避疾病風險，導致就診概率增加，但由于收入 帶來的間接效應大于直接效應而導致經濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫療支 出。因此，相應的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質量，促進老年人對醫療服 務的利用，這樣可以降低醫療支出，節約社會醫療資源，有效地控制社會醫療衛生費用。
第四，控制醫療服務價格可以促進老年人對醫療服務的利用，使經濟困難應就診而不能就診 的老年人能進入醫療市場就醫，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農村合作醫療政策 就是通過降低醫療服務價格，給予居民補貼，促進了老年人醫療服務的利用。
第五，實證分析也表明，醫療服務質量也是影響醫療支出的重要因素之一，這驗證了醫療支 出本身已包含醫療服務質量這一要素，為我們以后研究醫療支出的決定因素時需要考慮醫療 服務質量提供了依據。
參考文獻：
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關鍵詞 高校；居家養老；醫療服務模式
本文就以高校醫院為依托開展高校居家養老人群醫療服務的優勢、服務形式、內容、人員等方而作了些探討。高校醫院對高校社區居家養老人群開展醫療服務的優勢
首先，隨著新醫改的深入，高校醫院積極發展社區衛生服務已成必然選擇，為高校社區居家養老人群提供醫療服務，是拓展醫院業務，促進醫院發展，更是高校醫院的職責所在。其次，因為高校醫院就近、方便及專業性，長期為高校老年教職工及社區老年居民提供醫療服務，有利于培養良好的醫患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫務人員的業務培訓極大地提高了高校醫院醫務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫院隸屬于高校管理，能同時得到衛生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫學、心理學、社會工作專業，健傘的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫院管理、開展志愿者和社工作、全科醫護人才培養等提供支持。因此，高校醫院開展高校社區居家養老人群醫療服務優勢可謂得天獨厚。高校居家養老人群醫療服務模式思考
采用多樣化的居家養老醫療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養老社區醫療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫院提供社區居家養老醫療服務的形式，特點是政府通過為居家養老居民購買居家養老醫療服務券、健康保險或居家護理險（如長期護理保險、臨終護理險）等確保居家養老人群享有健康服務。我圍尚不富裕，由政府全部承擔居家養老醫療服務并不實際，但可通過發放政府購買的部分醫療項目免費服務券、提高社區居家養老醫療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區醫療服務等等，以體現尊重生命，人人享有社區居家養老醫療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據生活自理程度把居家養老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養老醫療服務，特點是有限醫療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據老人所患病癥種類，提供專項居家養老醫療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康日標、評價效果等。如美國有專門為社區老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區老人跌倒發生率，居家醫療服務可強化城鎮高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質量。
[關鍵詞]人口老齡化；城市社區；社區醫療衛生服務
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02
第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰，加強社會養老服務體系建設的任務十分繁重。據統計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現出“增速快、基數大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。
一、老年人對醫療衛生需求利用的特點
老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡階段的人群呈現出該年齡自有的特點。
（一）以日常護理和醫療照顧為主。隨著現代醫學科技的發展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發病及身體狀況的特殊情況，調查表明，老年人的衛生服務更需要的是日常醫療護理和醫療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。
（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據老年人的多發病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數都可以在基層醫療機構解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。
（三）醫療服務費用較高。我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用支出遠高于一般人群。根據經合組織國家用于測算衛生總費用的計量經濟學模型，65歲以上人口人均醫療費用大約是 65歲以下人口醫療費用的2～8倍②，中國的調查也顯示，65歲以上年齡組醫療服務要明顯高于其他各年齡組。
調查顯示，昆明市城區老年人年人均醫藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區老年人的醫藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛生服務的合理利用。
二、推進社區衛生服務建設的意義
老齡化社會的到來不僅給社會經濟發展帶來負面效應，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛生國情現狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態勢的發生和發展，醫療服務需求量和醫療費用也在增加。而社區衛生服務的初衷是通過基本服務降低過度使用醫療服務資源和醫療價格上漲帶來的高衛生費用。是緩解城市居民就醫難、住院難的有效手段之一。
2000年衛生部在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的指導下，制定了《城市社區衛生服務中心設置指導標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區衛生服務的發展，把發展社區衛生服務作為建設新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構建公共衛生體系“網底”的戰略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區衛生服務中心（站），已實現社區醫療衛生服務機構在全市14個縣（市）區全覆蓋。社區衛生服務中心正在逐步為轄區居民提供基本醫療、康復、預防、保健等社區衛生服務職能。
三、社區醫療衛生服務存在的主要問題
社區衛生服務模式被世界衛生組織認為是應對老齡化社會的最佳服務模式。然而到目前為止，在我國社區衛生服務功能仍然沒有得到有效發揮，社區老年醫療服務資源供給與日益增長的老年人口數量及其醫療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現在以下幾方面：
（一）社區衛生服務機構功能定位不準確
社區衛生服務的重點是對所負責的社區人群提供醫療、預防、保健康復和健康教育等綜合性的衛生服務。調查顯示，老年人最希望獲得的社區醫療服務排在前列的是，上門醫療服務，得到有關常見病多發病的醫療保健信息，有固定的保健醫生并經常與之交流者。但是，社區衛生服務機構的觀念仍停留在“坐堂行醫”、“被動醫療”的服務模式。調查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫院就診十分辛苦，想請社區醫院的醫生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫生都以各種借口拒絕上門?！绷硗?，還存在受傳統觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區醫院的功能局限于生物醫學上的治療疾病，出現“重醫輕防”的現象，社區衛生服務機構在康復、預防、保健、心理健康等功能缺位。
（二）相關的法律法規建設滯后
目前，以《關于衛生改革與發展的決定》和《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》為基礎，出臺了一系列關于社區衛生服務的政策性文件，明確了社區衛生服務的目標、任務和要求等，從中可以看出政府對社區衛生工作發展的態度。
但有關社區衛生服務的法律法規相對薄弱，尚無專門的立目前社區衛生服務管理制度建設方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務框架，缺乏適合本地的統一的服務標準和規范，不能適應形勢發展的需要，這使得在服務程序等方面缺乏規范。在調查中筆者發現，一些醫院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現醫療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區衛生服務的收費標準、管理辦法不配套，機構及其社區衛生服務工作人員的考核、獎懲等方面的規范也不盡完善。
（三）衛生服務人才匱乏
社區衛生服務機構工作人員的素質與合理配置是決定社區衛生服務可持續發展的關鍵要素。就目前的情況來看，主要體現為醫護人員的結構不合理，醫護人員老齡化，知識結構單一。受社區衛生服務機構的工作性質和工作特點的影響，社區衛生工作人員的職稱和待遇不如大醫院的好，這也導致了社區衛生服務服務機構人力資源不盡如人意。在調查中，很多醫生都反映：“我們現在在醫院看病的醫生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫生匱乏也影響社區醫療衛生服務的質量。目前全科醫生主要是從?？漆t生轉型而來，接受全科醫生培訓的時間較短，臨床經驗不豐富，在專業素養上與國際上的全科醫生還有較大差距。
四、推進社區醫療衛生服務體系建設的對策建議
（一）轉變觀念，明確定位，拓展服務空間
現代化的發展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫療服務的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區老年醫療服務工作人員要盡快轉變觀念，樹立主動服務的意識，適應經濟發展所帶來的群眾多層次健康服務需求的變化，在服務方式上變被動為主動，變院內服務為上門服務，變單純醫療服務為集預防、保健、康復、醫療為一體的綜合。
一是探索家庭責任醫生制度，即根據轄區內居民的戶數和健康狀況，成立社區衛生服務團隊，一個團隊至少包括全科醫生、社區護士、預防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務，包括查體、康復、護理、輕微病癥的醫治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復指導等服務。居民與服務機構可簽訂服務合同，明確雙方的權責，規范服務。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的公共衛生和基本醫療服務。二是建立社區老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態的老年人，應做好定期健康檢查，建立社區老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監測。三是經常性宣傳醫療衛生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導老年人參加合適的健身活動。
通過改善服務模式，使社區衛生服務功能進一步延伸，提高了醫療衛生服務的可及性，更加有效地滿足了社區居民的健康服務需求。同時，也轉變了居民就醫觀念，提高了群眾對社區衛生服務的認可度和利用率。
（二）推進城市社區老年醫療服務標準化建設
城市社區衛生服務標準化建設是在政府的指導下，社區衛生服務機構以保證服務的質量和安全為目的，逐步將服務標準制度化、規范化、科學化的過程。
在此過程中，重點可放在，一是在明確社區衛生服務內容的基礎上，規范價格體系。社區衛生服務的內容很多，是無償服務和有償服務的結合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務等針對個人的健康促進，為個人提供醫療設備使用等，應該實行非盈利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務程序上，政府應當制定類似相對細致的規范和運行規程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規范、統一的基本診療規范，在上門服務時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監督。也可開展社區責任醫生團隊服務，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導社區衛生服務向既定的方向。
（三）加強社區醫療人才隊伍建設
一是實行正規院校培養與在職培訓相結合的方式，積極培養全科醫學人才。制訂長遠規劃，通過醫學院校培養適應社區衛生服務需要的全科醫學人才。對于在崗人員，以繼續教育為依托，以全科醫學教育為形式，對現有的醫護人員根據不同層次委托高校進行相關培訓。二是穩定的社區衛生醫療的基礎性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫院醫生工資標準，給社區服務人員同樣的待遇，定期輸送優秀醫護人員進行更高一級的專業深造，由此留住優秀的人才；規范人才管理，確定服務人員的資格認定標準，對社區護理人員要有一個相應的考評制度，要定期對社區醫護人員進行培訓與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現社區醫療服務機構專業人才來源的多元化。例如，利用大醫院優勢資源，開展“對口支援”和“千名醫生下基層”活動，要求大中型醫院和預防保健機構要切實履行到社區衛生服務中心進行技術指導的職責。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區老年醫療服務體系建設思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.
[關鍵詞] 老年人 致病因素 衛生保健
目前，福州市已步入老齡化社會，老年群體的健康狀況與醫療需求倍受社會的關注，為了更好地在城市社區衛生服務中為老年人提供衛生保障措施，于2004年11月至2005年5月對福州市上海社區的109名60歲以上老年人健康狀況及影響因素進行了問卷調查。統計結果分析如下。
1 資料與方法
1.1 對象：福州市上海社區常住居民60歲以上老年人109名，年齡（60～86）歲，平均（70.4 ±7.0）歲，其中男性59人，女性50人。
1.2 方法：采取多階段隨機抽樣的方法，對發放的社區居民健康狀況問卷調查表，由統一培訓的調查人員詢問填寫。
1.3 內容：60歲以上老年人一般情況、居住環境、飲食狀況、吸煙飲酒史、體育鍛煉、主要慢性疾病史、影響健康的因素、衛生服務需求及醫療費用支付情況等。
1.4 質量控制：實行調查員核對與質量檢查員復查方法。
2 結果
2.1 社會人口學特征與主要慢性病患病率顯示，慢性病患病率在老年人中較高有92人，為84.4％，高血壓在慢性病患病率中較高，為48.9％（見表1、表2）。
2.2 影響健康的主要因素較高的是生病，為74.3％；不合理膳食對健康有害的認知率較低，為23.9％，提示不良飲食習慣是老年人普遍存在的問題；主要不良行為方式中不堅持參加體育鍛煉率稍高，為27.5％（見表3、表4、表5）。
2.3 對主要就醫的醫療服務機構統計顯示，在三級醫院就醫為33.9％，一、二級醫院就醫為18.2％，在社區衛生服務中心（站）就醫為45.0％，城市老年人在社區衛生服務機構就醫趨勢增高；自費醫療比例較高為56％；自身衛生服務需要顯示較低（見表6、表7、表8）。
3 討論
隨著社會經濟發展水平的提高，人口的平均壽命不斷延長，老年群體的增加，高齡老人的普遍出現，城市老齡人口呈現出老齡速度快、高齡化特點。調查顯示慢性病在城市老年人中患病率較高［1］，老年人隨著年齡增長，組織細胞呈退行性改變、身體機能減退，各種慢性病患病率隨之升高，高血壓又是主要的慢性病之一。影響健康的主要因素為慢性病、不良行為生活方式和不良認知。老年群體在社區衛生服務機構就醫率增高，顯示老年人對社區衛生服務需求增加，是社區衛生服務的重點。醫療服務機構就醫的分布情況說明，初級與高級醫療保健均是為老年人口健康提供的衛生醫療基礎條件。費用支出自費醫療的比例較高，提示醫療保障的現狀更加需要提供價格合理、方便可及、優質可靠的社區醫療衛生服務。
為了應對人口老齡化的挑戰，追求人類的健康長壽，實現WTO提出的“健康老齡化”戰略目標，要特別關注老齡人口的健康問題及健康老齡化的研究。要繼續依靠政府進一步改善社區居民的居住環境，提供適合老年人健身的公益場所與器材，建立健全老年人醫療保障制度。在社區衛生服務機構就醫將成為老年群體衛生保障體制的主要基礎機構，社區衛生服務機構要加強老年人醫療保健服務功能，增設保證老年群體醫療需求的配套設施，加大基礎醫療設備投入，培訓高素質的社區醫務工作者,開展老年慢性病研究與管理。老年期健康問題多為慢性退行性病變，生活自理能力下降，需要對老年慢性病病人實行多功能家庭化服務［2］，包括建立家庭健康檔案、開展家庭病床、危險因素干預 、健康教育、心理咨詢、綜合治療與康復、家庭個體化護理和上門服務等為一體的家庭服務模式，做好社區老年保健四級預防，為社區老年人提供綜合性、連續性照顧。
老年期保健意識減退，不良生活方式認知能力低，特別要重視在社區中開展經常性的老年群體的健康指導，提高自身保健的服務需求，不論是否出現慢性病的臨床癥狀，都應該采取積極相應的保健和治療措施，做好慢性病的分級預防。加強對高血壓、冠心病、糖尿病及腫瘤等高發慢性病的健康教育。由于老年期慢性病起病隱匿、臨床癥狀體征不典型，應定期進行健康體檢，患病者應定期復查。要養成良好健康意識、健康心態和健康行為，堅持合理膳食營養和良好的生活方式，堅持參加適度體育鍛煉，積極參與社會活動，減緩增齡過程中由老化向疾病轉化的進程，提高老年人的健康水平和生存質量。
老年人除了患病率高、多臟器功能減退、慢性病患者多種疾病并存、病情遷延難愈、易出現藥物不良反應等特點，慢性病的死亡率、致殘率、復發率也很高。為了適應老年人慢性病的治療與康復，要積極發揮中醫藥在社區衛生服務中簡 、便、驗、廉、安全有效的優勢，落實好中醫藥進社區各項措施。要向社區居民宣傳中醫藥防病治病、保健與康復的特色服務內容，運用整體觀念、辯證論治的中醫理論特點，開展對老年人常見病、慢性病的有效的中西醫結合防治和中醫保健方案；開展中醫特色的養生保健、食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養；使用中醫療法開展慢性病后遺癥、殘肢等疾病的社區康復服務，促進病殘肌體功能恢復和代償功能發揮。
參考文獻
[關鍵詞]城鎮居民醫保；中老年人；醫療服務利用
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.179
城鎮居民醫療保險對中老年人的醫療服務利用發揮重要作用，為了能夠了解城鎮居民醫保對中老年人醫療服務利用的影響，本文首先分析了城鎮居民醫療保險的內涵，對居民醫療意義和特點進行分析，結合中國健康與養老追蹤調查數據，展開詳細的研究分析，從中能夠看出居民的子女數量對整個中老年人的醫療服務利用有重要影響，其他使能變量和需求變量對醫療服務影響不明顯。
1城鎮居民醫療保險內涵
1.1城鎮居民醫療保險的意義
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險作了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。
1.2城鎮居民醫療保險的主要特點
城鎮居民醫療保險的主要特點有：在參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經濟負擔。在參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人，從而體現出“一人有病萬家幫”的互助共濟精神，能夠解除參保人的后顧之憂。
2開展的研究設計
2.1研究數據的來源
本文之中所采用的研究數據來自中國健康與養老追蹤調查2013年數據。中國健康與養老追蹤調查主要是針對中國的45歲以上的居民所開展的一項調查，在這項調查中主要是針對全國的多個縣、市、區的老年人所開展的調查，其中大概有150個縣市被調查，450個村級單位，大概有一萬戶家庭的一萬七千多人參與了調查，對于其中的數據處理，經過更為細致的分析，刪去一些對整體變量有影響的特殊數據后，最終得到的數據樣本人數為1366人，在這之中一共有761人為城鎮之中的參保人數，沒有參保的人數為605人。
2.2變量
在此項研究中，主要參照的是Andersen和Newman在1973年創立的有關醫療服務研究和使用的基本變量模型選取方法。在這個方法之中，主要將影響醫療服務的變量分為三類，其中第一類是先決變量，第二類是使能變量，第三類是需要變量。在這次的研究過程中，主要考慮到老年人與其他年齡段的人群存在差異的結構特點，所以將其中的一些先決變量做出了相關的調整。在中老年的醫保選擇上，受中國傳統理念的影響，老年人參保與子女有著重要的關系，尤其是一些子女在世和不在世等因素對中老年人的醫療保險使用有重要的影響。在具體的研究操作過程中，本文將中老年人的性別和年齡以及婚姻和文化程度和子女情況等作為先決變量，將中老年人的參保情況和個人經濟收入作為使能變量，將中老年人的個人評判健康信息作為需要變量，在具體的設置中，采取先決變量和需求變量以及使能變量，其中主要將性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉和存活子女數作為先決變量進行考慮，其中將各類數據進行數據分類，將男=1，女=0，不小于45歲的中老年人，已婚（已婚與配偶同住，已婚與配偶暫未同住，同居）=1，未婚（分居，離異，喪偶，從未結婚）=0，未受過教育（文盲）=1，能讀寫或小學畢業=2，初中畢業=3，高中畢業及以上=4，城市=1，農村=0，通過對比分析能夠看出醫療保險的費用數值平均為5701.17、0、150000，先決變量種的性別的差異為0.42、0.49、0和1，具體結果分析能夠看出婚姻狀況的均值為0.82，受教育程度的均值為2.31，城鄉的均值為0.69，存活子女數的均值為2.28，其中最多的有9個，最少的沒有。需求變量中，中老年人的自評健康狀況均值為3.07，在使能變量中城居參保情況的均值為0.56，對于個人收入的研究得出的均值為0.55，其中最大的為1，最小的為0。通過對比分析，能夠看出所采取的樣本人數的平均年齡為60歲，其中年紀最小的是45歲，年紀最大的為93歲，在所選樣本之中，可以看出存活子女數量最多的有9人，最少的有1人，平均子女存活數量為兩人。在整個調查樣本中，所受到的教育普遍不高，一般多為小學畢業。且其中自我健康評價的情況為一般。
3實證結果及分析
為了能夠加強對城鎮居民的保險對中老年人的醫療服務利用的影響分析，通過借助兩部模型法對研究所得到的數據進行了分析，所得的結果如下表所示。
從上表能夠看出，城保的系數為0.352，而且經過長時間的發展，整個城保系數有了1%的提高，這能夠看出整個城保的政策能夠提高我國中老年人的醫療服務利用效率，而且在更為具體的情況上，能夠看出整個醫療服務利用與居民的收入有著微妙的關系，影響并不明顯，但是子女的存活與中老年人的醫保服務利用有著巨大的關系，其中存活子女數越多，能夠增加醫療衛生支出，能夠看出我國的醫療服務利用對中老年人的影響很密切。同時自我健康的評判情況與中老年人的醫療服務利用也產生重要的影響。性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉以及收入對我國中老年人的醫療衛生支出無顯著影。
4結論
總體來說，我國的醫療服務對中老年人影響很大，為了能夠加深醫療服務對中老年人的利用影響，本文展開了研究，從具體的城鎮居民醫療保險的內涵出發，結合中國健康與養老追蹤調查2013年數據，進行科學系統的分析，經過分析能夠看出我國的城鎮醫保政策能夠很大程度上為我國中老年人服務，而我國的中老年人的醫保受子女的影響較大，其中子女存活數越多，能夠增加整個醫療保險的服務，而性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉以及收入對我國中老年人的醫療衛生支出無顯著影響。
參考文獻：
關鍵詞：老齡化；醫養結合；中醫藥健康養老；養老服務模式
在我國人口老齡化和老年撫養比快速增長的背景下，社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合。如何有效銜接養老與醫療資源，提高老年人生活質量，成為當下研究的熱點。我國中醫藥服務內涵豐富，其具備的醫療、預防、保健、養生等價值也被現今多數老年人所接受，因此，基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式研究具有一定的社會價值與現實意義。
一、醫養結合型中醫藥健康養老服務模式及其實施背景
1.實施背景
據統計，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會預測到2020年我國60歲以上老年人口將達到2.58億人，占總人口的18%。人口老齡化高峰的到來蘊含巨大的養老服務需求，近年來，國務院出臺多項政策，要求推動醫養結合發展，整合醫療與養老資源，探索醫療機構與養老機構合作新模式。同時，《中醫藥健康服務發展規劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號）及《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發展中醫藥健康養老服務，推動中醫藥與養老融合發展，促進中醫醫療資源進入養老機構、社區和居民家庭”。各地開始積極發展具有中醫藥特色的養老機構，探討中醫藥與養老服務結合的優勢與前景，為實現“老有所養、老有所醫”目標而努力。
2.基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式內涵
基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式是在養老和醫療資源融合后，將中醫藥健康養生與“治未病”理念引入家庭、社區、養老機構，做到未病先防、未老先養。這種新型的養老模式強調服務對象、服務提供方、服務內容、服務方式和政策保障五個方面的創新。服務對象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務提供方包括各類養老機構、中醫醫療機構、基層醫療機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生服務站等）、居家養老服務中心和一些社會機構等；服務內容包括醫療、預防、保健、康復、養生等，做到“未老先防、未老先養、既病防變、綜合攝養”；服務方式主要包括支撐模式（養老機構或社區增設醫療機構）、新建模式（中醫醫療機構新建養老機構）、合作模式（養老機構或社區與醫療機構合作），還包括社會力量興辦中醫養老機構等；政策方面包括政策方針、法律保障等。
二、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式實踐探索
當前各地都在探索發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務的結合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務模式為依據，介紹以下幾個地區試點情況。
1.陜西：支撐模式
2015年，陜西省銅川市職業病防治院結合社區托老院18年養老服務經驗，開啟了轉型發展之路，實行養老、康復、診療、護理一站式服務，加強中醫藥康復內涵建設，為老年人開展特色預防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫院也由此展現出新的生機。
2.黑龍江：新建模式
黑龍江省利用三級中醫院優質醫療資源和護理資源，為老年人提供零距離的醫療救治、專業化的康復護理、全方位的養老養護、五星級的保健服務。例如省中醫藥科學院率先與4家養老機構簽訂了醫養結合服務協議；隨后哈爾濱市中醫醫院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫醫養中心”。
3.遼寧：合作模式
遼寧省鼓勵養老機構與醫療機構建立緊密協作關系，開通方便老年人就醫的綠色就診通道。營口市開發區中心醫院和遼寧省親和源公益養老中心簽訂協議，成立營口親和源健康管理中心，每位養老中心的老年人都會接受更加方便的體檢、中醫保健、診療服務。目前，已建成12家中醫養老機構，開放中醫養老床位1400張，全省100多家中醫醫療機構與轄區內養老機構建立了多項協作關系。
4.浙江：社會資本
興辦浙江元墅公司以“機構+醫療+居家”三位一體相結合的新型養老模式，成功托管杭州市社會福利中心，成立了浙江省首批“養醫結合”試點養老機構和杭州市首家“公建民營”養老機構，并開展連鎖化運營，開創了居家養老購買服務、中醫服務項目上門的先河。桐廬江南養生文化村以中國傳統養生文化為主題，發揮中醫藥的優勢與特色，吸收世界其他國家的優秀養生文化和技術，集養生、康復、延壽為一體，建立了持續性健康管理中醫養生養老綜合體[7]。
三、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式存在的問題
1.管理割據及監督評估體系不健全
我國養老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛生計生委等部門共同管理，其中醫療由衛生計生部門主管，而養老由民政部門主管，使醫療及養老資源融合不夠，“醫”、“養”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機構監督及老年人需求評估的全面老年照護需求評估制度，以提高養老機構服務質量，為老年人提供合適的養老服務。但我國大部分試點地區缺乏相關的監督評估體系[8]，只有嚴格監管，才能獲得更多的支持，讓服務者獲得合理的回報。
2.相關人力資源缺乏
據民政部統計，截至2015年末，全國注冊登記的養老服務機構達2.8萬個，但通過內設、并設、引入醫療機構來提供基本醫療護理服務的不到一半。據測算，我國目前需要1000萬專業的養老服務人員，但目前從業人員僅22萬人，經培訓的養老護理員僅2萬人，且不具備專業的醫學背景，特別是中醫藥背景的專業人才匱乏，成為制約“醫養結合”進程的瓶頸。
3.相關醫療保障制度尚未落實
醫護人才嚴重短缺導致養老看護支出費用連續上漲，急需建立長期醫養保險制度來緩解照護費用，這也是發達國家應對人口老齡化的重要措施之一?；卺t養結合的中醫藥養老服務是一種新型養老模式，需要保險制度作為支撐，但目前缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大多數醫?；痣y以與養老機構進行直接結算。4.資金投入不足無論是中醫醫療機構新建養老機構，還是養老機構內設醫療機構，都要大量的資金投入。許多養老機構受資金和場地限制，無法做到醫養深度結合，更不用說引進相關人才、提供中醫藥特色服務；投資的進入和退出機制沒有規范，養老市場還不成熟，造成社會資本處于觀望狀態；相關部門沒有設立養老服務專項發展基金；醫?；痣y以發揮作用，同時如果開放醫保，養老醫療易被濫用，滋生騙?，F象。
四、對策建議
1.加強多方協作，完善中醫藥養老服務體系
完善相關的政策與法律，通過部門聯動，在醫養結合中發揮中醫藥的優勢。因地制宜地整合養老機構、醫療機構、居家養老等各方資源，利用中醫醫院的資源和教育機構的科研力量，促進中醫醫療機構、養老院、教育機構之間的有機合作，形成以中醫為主題的“醫教研”合作的服務體系。
2.培養中醫藥相關人才
在高校教育規劃中，結合中醫藥在養老、預防、保健等方面的優勢，新設相關專業，加強健康養老中醫藥人才的培養；建立中醫藥健康養老服務實訓基地，提高老年家政護理人員的中醫藥相關技能；同時，加強對社會護理人員的中醫藥理念培訓，設定資格準入，促使其主動學習中醫藥知識。
3.將中醫藥優勢引入老年人健康服務
積極發展中醫藥養生保健，將中醫藥養生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫提倡的因人因體質和緩進補，飲食宜多樣清淡、溫熱熟軟、細嚼慢咽等營養學理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫保健養生技術引入老年慢性病的調養。運動方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運動管理，預防跌倒、強身健體。同時，引導優質中醫資源，開展以中醫為主題的養老服務試點，鼓勵和引導條件較好的地區率先建設具有一定規模和典范意義的中醫藥特色養老機構，帶動中醫藥特色養老機構的全面發展。
4.發揮保險作用，建立多元籌資渠道
加強頂層設計，建立由政府主導的長期醫療護理保險，為居家失能或半失能老人提供上門服務；協調基本醫療保險統籌資金和個人賬戶比例，緩解中低收入人群的養老壓力；深化養老保險改革，將養老護理院建設納入基本養老范圍。同時，拓寬籌資渠道，設立中醫藥健康養老專項資金，以此為杠桿，吸引或撬動社會資本投入，同時，鼓勵慈善團體等公益力量關注中醫藥健康養老事業。
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一、河南省人口老齡化主要特征
河南省從2000年開始進入人口老齡化社會。第五次全國人口普查數據顯示：2000年末全省65歲及以上老年人口為644萬人，占總人口比重達到6.96%（60歲及以上老年人口比重達到10%）。2010年“六普”時65歲及以上人口比重為8.36%，2019年為11.2%。從總體上看，河南省人口老齡化呈現以下幾個特點：一是老年人口規模大，增量多。河南是全國第一人口大省，老年人口規模大，每年增加的老年人口數量也多。2010年，河南65歲及以上老年人口786萬人，到2019年增加到1076萬人，平均每年增加32.2萬多人，相當于一個較小縣的人口規模。二是老年人口比重增速快，呈加速增長態勢。河南65歲及以上老年人口占總人口比重2000年為6.96%，2010年增長到8.36%，2019年達到11.2%?？梢?，全省老年人口比重呈加速增長態勢。三是地區不均衡，城鄉差異大。南部和東部人口老齡化程度較重，中部和北部人口老齡化程度較輕。信陽、漯河、駐馬店老齡化率較高，65歲以上老年人口均超過9%；鄭州、安陽、新鄉、焦作、濮陽市均超過7%，但在8%以下；濟源、鶴壁相對較低，還未超7%。城鄉差異大，農村人口老齡化程度高于城鎮。四是不同老年人口群體面臨困難多。高齡老年人口增長快。從2000年到2017年，全省高齡老人比重上升3.1個百分點，80歲以上高齡老人增加77萬人，增長81%。女性老年人口占比大。2017年，60-69歲男女性別比為34.2%，女性老人數量明顯高于男性。如鄭州市，275名百歲以上老人，其中女性220人，男性僅55人。老年人口文化素質整體偏低。全省65歲及以上的老年人口中，絕大多數都是初中及以下文化水平。老年人口健康狀況較差，失能老年人數量多。獨居、空巢老人增多。2017年，全省有60歲以上老年人口1534萬人，其中空巢老人約600萬人，特困供養人員50萬人。
二、河南省養老服務工作現狀
河南省高度重視養老服務工作，把發展養老服務業作為高質量發展的主攻方向，建立居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。一是養老服務政策法規體系不斷完善。修訂出臺了《河南省老年人權益保障條例》，提出了不少在全國有引領作用的條款。將制定河南省《養老服務條例》列入2021年省人大立法計劃。省政府先后出臺《關于加快發展養老服務業的意見》《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》《河南省推進健康養老產業轉型發展方案若干政策和產業布局規劃》等一系列文件，對全省養老服務業發展進行統籌部署、頂層設計，為養老服務發展提供了政策依據。二是社區居家養老服務基礎不斷夯實。要求新建居民住宅區應當按照每百戶不低于30平方米的標準配建區居家養老服務設施，已建成居民住宅區按照每百戶不低于20平方米的標準完善社區養老服務設施。連續三年將社區養老服務設施建設列入年度重點工作，為全省日間照料中心配備設施設備11047件，2018年新建城市老年人日間照料中心557個，2019年新建1000個，2020年又新建1000個社區老年人日間照料中心。加大資金投入，省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯合出臺《關于財政支持城鎮社區養老服務體系建設發展的實施意見》，提出6大類24項財政支持政策，3年內支持資金將達到33億元。三是農村養老服務供給不斷擴大。建設農村幸福院8000多個。建立農村留守老人關愛服務體系，將留守老人關愛服務工作列入各地平安建設年度考核。實施全省1900多家敬老院改造提升工程和安全、清潔、溫暖、文化、醫療康復“五大工程”，加快建設縣級特困供養機構，提升對失能半失能特困人員的照護能力，基本完成敬老院法人登記。四是養老機構建設不斷加強。放開養老服務市場，從2019年起取消養老機構設立許可，實行備案制。建設了養老機構網上備案系統。支持社會力量舉辦養老機構，落實養老機構用地、稅費優惠等扶持政策，養老機構用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執行。建立了養老機構建設補貼、運營補貼政策，并對依法設立的營利性和非營利性養老機構實施同等的補貼政策。加強監管，連續4年組織開展民政服務機構大走訪大調研及暗訪活動，實施為期4年的養老院服務質量建設專項行動，實施民辦養老機構消防安全達標提升工程，持續開展養老機構安全隱患排查整治。五是老年人福利制度不斷完善。2019年，全省全面建立了80歲以上老人高齡津貼制度，對80-89歲、90-99歲和100歲以上老年人分別按照每人每月不低于50元、100元和300元的標準發放高齡津貼。同時，建立了經濟困難的高齡、失能老人養老服務補貼制度，實施老年人照顧服務項目。
三、積極應對河南人口老齡化的對策
1 人口老齡化的社會化特點與保健對策
隨著人口老齡化和社會的發展，家庭結構趨向小型化，家庭中能夠照料老人的年輕成員越來越少，很難全部擔負起照料老人，特別是生活不能自理的老人的任務。養老的重負將由家庭轉向社會，尤其是醫療衛生保健機構。隨著社會物質文化生活水平的日益提高，我國人口老齡化的速度還會不斷增長，老年群體的養老問題，包括經濟支持、衛生保健、生活照料等，不可能像發達國家那樣用注入大量資金的方法解決，必須從我們的國情出發，尋找一種“投入較少，產出較多”的服務模式。我們認為，近些年來，政府重視加強社區衛生體系建設，構建了星羅棋布的社區衛生服務網點，它們在老年衛生保健工作中發揮了積極而重要的作用。但毋庸諱言，時下不少服務網點的老年保健服務工作特色化不明顯，針對性不強，僅滿足于“打針送藥”，加之社區衛生服務條塊分割的局面依然存在，客觀上增加了老年人主動選擇保健服務的難度。因此，必須擴展社區衛生服務的內涵，對社區衛生服務內容和標準進行統一規范，對社區衛生服務設施進行統一規劃配置，對社區衛生服務人員進行統一編制培訓，建立起集醫療、預防、保健、康復、心理咨詢、健康教育為一體的優質、高效、便捷的社區老年保健服務體系。
2 人口老齡化的個性化特點與保健對策
老年期生理和心理變化的共同表現：一是生理上的變化，如重要臟器功能退化、骨質疏松、視覺衰退、聽覺遲鈍、動作緩慢、記憶力明顯減退等，即所謂老年人“亞健康”狀態，這些變化給人帶來衰老感，當疾病襲來時，就會感受到死亡的威脅，產生精神空虛、萎靡不振和恐懼心理；二是工作生活環境的變化，如退休離開了工作崗位，代際分離，親朋相繼去世，晚年喪偶失子等，都會讓老人感到離群之后的寂寞孤單，無所依靠，從而產生離群感、孤獨感，甚至自卑感。針對老年人的個性化特點，做好老年衛生保健工作，需要建立如下工作平臺，實行“老人健康責任制”。
2.1健康信息平臺建立老人健康戶籍檔案，把老人姓名、年齡、地址、電話、既往病史資料詳細準確地記錄在案，進行有計劃的身心管理、就醫管理、用藥管理和行為管理，定期進行隨訪，掌握老人生活特點規律，及時進行健康教育和保健指導。
2.2醫療護理平臺各社區服務中心(網點)應建立常規醫療服務小組和應急醫療服務小組，建立“社區、家庭、衛生服務網點、醫院”通訊網絡，了解預送醫院床位使用情況，確保老人就醫隨叫隨到，治療及時有效；每年至少安排一次老人進行常規體檢，體檢結果及時錄入健康信息平臺；安排醫護人員對患慢性病臥床不起或其他就醫不便的老人定期進行巡診，開設家庭病床，提供醫療、護理、康復和保健指導。
2.3心理咨詢平臺選拔身體健康、品德高尚、責任心強的老年骨干和心理咨詢師，建立老年人談心站和心理咨詢室，幫助老人緩解心理危機，排解生活壓力，轉移其注意力，去除不良情緒影響。
2.4生活幫助平臺成立社區老年人生活服務保障小組，有針對性地做好飲食、通訊、交通、文化娛樂等生活保障，讓老人在生活的方方面面得到實實在在的幫助。
3 老年人的發病特點及保健對策
據衛生部疾病控制司有關資料報告，我國老年人主要現患疾病為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和其他退行性疾病，綜合表現為患病率高，患病種類多，患病時間長，并由此導致了老年人患病的高就診率、高住院率和高醫療費用發生率。
3.1開展有針對性的健康教育世界衛生組織面向整個人群提倡“健康四大基石”，具體內容是“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，這對老年人更是特別適用。北京安貞醫院洪昭光教授結合我國國情，對“四大基石”進行了科學評析，一是強調膳食保健的重要性。提出了“一二三四五，紅黃綠白黑”的觀點，在保證營養的前提下，主張膳食“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；二是強調動靜結合，適當運動，尤其是適當的有氧代謝運動；三是強調戒煙越早越好，飲酒越少越好；四是強調心理平衡的保健作用勝過其他一切保健措施，提倡自得其樂、知足常樂和善于分享他人的快樂。
