發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 09:19:44
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
國(guó)務(wù)院2003 年6 月16 日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問(wèn)題，往往容易被忽視。如處置不當(dāng)，將會(huì)污染環(huán)境，危害身體健康，甚至?xí)斐蓚魅静〉牧餍?。為了加?qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理， 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此， 我們對(duì)我院8 個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
社區(qū)門診部產(chǎn)生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫(yī)療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過(guò)對(duì)11 家外設(shè)門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg?，F(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下。
2 存在問(wèn)題及現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)療廢物未按要求分類
實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過(guò)的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
2.2 醫(yī)療廢物收集過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定
社區(qū)門診部護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺(jué)估算重量，在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量， 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽、補(bǔ)簽或代簽的現(xiàn)象， 存在一定的流失隱患。
2.3 醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范
為了節(jié)約開(kāi)支，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過(guò)滿，不利于封口，同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范，不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
2.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范
由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng)，并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤，對(duì)個(gè)別容器不清潔，檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理，對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷，及時(shí)予以指出糾正。
2.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏
由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
2.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠
不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實(shí)做好自我防護(hù)。
3 對(duì)策
3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào)， 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組， 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí)，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿 （48 h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn)， 每日一次或者至少每?jī)扇找淮?，做到有章可循，有法可依，真正把制度落?shí)到工作中來(lái)。
3.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管
根據(jù)檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真查找問(wèn)題的根源，提出整改方案，同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合，保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
3.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)
組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員，人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
3.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人
制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行，到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的檢查，認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并查找相關(guān)的責(zé)任人，對(duì)存在的問(wèn)題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
3.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入
為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度，配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱，準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量，制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛，做到日產(chǎn)日清。
3.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi)
大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度，提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
4 結(jié)論
通過(guò)對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒，從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；發(fā)展方向；調(diào)查對(duì)象
[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-172-03
隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)人口比逐年增長(zhǎng)，社區(qū)醫(yī)療保健體系有待完善[1]。社區(qū)群眾的各種慢性疾病的患病率上升，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了重大的壓力，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求日益增高，因此，建立完善優(yōu)良的社區(qū)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要[2]。目前，社區(qū)基層護(hù)理仍然存在眾多問(wèn)題，為此，本組研究隨機(jī)選擇2011年6月～2013年5月期間深圳市寶安區(qū)15個(gè)社區(qū)的780人為調(diào)查對(duì)象，并采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料、健康狀況、社區(qū)護(hù)理需求等問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查。然后對(duì)8個(gè)社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，目的在于發(fā)現(xiàn)和解決社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理存在的問(wèn)題，提高社區(qū)群眾的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇深圳市寶安區(qū)15個(gè)社區(qū)的常住人口為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)整體分層抽樣方法，共篩選780名社區(qū)群眾，其中農(nóng)村組380人，城市組400人。男415人，女365人；年齡20～85歲，其中20～40歲126人，41～60歲234人，61～85歲420人。調(diào)查對(duì)象婚姻狀況：已婚755人，未婚25人；喪偶266人，離異98人。
1.2 方法
根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)整理并制定適用當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的調(diào)查問(wèn)卷，并請(qǐng)醫(yī)學(xué)護(hù)理專家進(jìn)行審閱和修改。本組研究問(wèn)卷數(shù)據(jù)全部采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法[3]，調(diào)查內(nèi)容包括身體健康狀況、生活自理能力和生活質(zhì)量、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)基本資料、對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求情況、現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療狀況的利用狀況和滿意度評(píng)估[4]。專業(yè)護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)收回全部調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放780份，回收780份，有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)
表1 城市組與農(nóng)村組調(diào)查對(duì)象所患疾病比較（n）
組別 n 高血壓 糖尿病 慢支 胃腸炎 婦科疾病 膽囊炎 口腔疾病
農(nóng)村組 286 65 30 26 32 67 26 40
城市組 140 52 22 12 18 6 2 28
x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521
P
表2 城市組與農(nóng)村組對(duì)護(hù)理需求的情況比較（n）
組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理
體溫、血壓測(cè)量 皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 注射護(hù)理 醫(yī)療宣講 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 生活護(hù)理 心理護(hù)理
農(nóng)村組 400 368 192 79 286 380 20 216 390
城市組 380 241 96 302 156 213 165 327 178
x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642
P 0.05
行x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對(duì)象患病率的比較
農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對(duì)象患病率對(duì)比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 農(nóng)村組與城市組對(duì)護(hù)理需求的情況對(duì)比
農(nóng)村組與城市組調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)理、疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的需求對(duì)比，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 社區(qū)常住人口存在不同程度的疾病問(wèn)題
本組調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，本組研究中780人調(diào)查對(duì)象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同時(shí)患有2種以上疾病者有159人，且多為心血管慢性疾病。且農(nóng)村組的調(diào)查對(duì)象發(fā)病率明顯高于城市組，部分疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。通過(guò)城市組與農(nóng)村組對(duì)護(hù)理需求對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，兩組對(duì)護(hù)理需求程度相近；農(nóng)村組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求程度高于城市組，以血壓、體溫測(cè)量、注射居多，城市組對(duì)口腔護(hù)理的需求程度高于農(nóng)村組。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要向農(nóng)村和家庭逐步延伸，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社區(qū)人群的服務(wù)力度。
3.2 社區(qū)常住人口基層醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)狀
社區(qū)基層護(hù)理護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)理人群主要集中在慢性疾病且需要長(zhǎng)期后續(xù)治療的患者，忽視了兒童、青少年、婦女、老年人及亞健康人群的醫(yī)療保健護(hù)理工作[5]。社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理范圍局限，主要集中在全國(guó)一、二線城市的社區(qū)，有絕大部分地區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有建立相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)[6]。（1）社區(qū)常住老年居民的慢性疾病發(fā)病率上升較快，患病人數(shù)與年齡成正比例關(guān)系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率相對(duì)偏高[7]。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理要加強(qiáng)對(duì)疾病的長(zhǎng)期性監(jiān)控，宣傳醫(yī)療保健常識(shí)，指導(dǎo)居民降低發(fā)病率的方法，提高人均生活質(zhì)量。（2）社區(qū)居民的認(rèn)知力參差不齊，應(yīng)建立穩(wěn)定的病情檢測(cè)體系，隨時(shí)觀察并跟蹤認(rèn)知力的衰退情況有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性癡呆，亞健康病例[8]。因此，建立并完善社區(qū)老年居民認(rèn)知能力檢測(cè)體系，有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性病情，實(shí)施早期醫(yī)療干預(yù)[9]。（3）本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示部分居民對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目尚不知情，導(dǎo)致社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理資源利用率偏低，眾多居民對(duì)基層醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)程度，僅停留在打針、輸液、按摩、血壓測(cè)量等常規(guī)項(xiàng)目，農(nóng)村組數(shù)據(jù)顯示利用率更低。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，普及護(hù)理項(xiàng)目，提供常見(jiàn)慢性病、傳染病的宣傳資料，提高已有護(hù)理資源的利用率[10]。（4）社區(qū)居民對(duì)基層醫(yī)療護(hù)理所需程度存在差異。本組研究數(shù)據(jù)顯示，兒童、青少年以口腔護(hù)理需求居多；中年以亞健康心理護(hù)理需求居多；老年人以基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理需求居多，各個(gè)年齡段人群均重視自身健康狀況。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉(zhuǎn)移，心理方面存在巨大轉(zhuǎn)變，因此急需得到心理護(hù)理的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)[11]。
3.3 社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理的未來(lái)發(fā)展方向
國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷程相對(duì)較早，目前已經(jīng)形成硬件設(shè)施完善、人才資源充實(shí)、制度保障健全的社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)體系，護(hù)理人員整體素質(zhì)高，分工明確，有效保障了社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)健、快速發(fā)
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展[12]。因此，我國(guó)必須進(jìn)一步保障居民醫(yī)療的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的基本利益。社區(qū)護(hù)理不僅局限于對(duì)疾病的防控、治療，須向提高居民整體生活質(zhì)量與健康保健方面延伸。社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)由單一性老年護(hù)理，向兒童、青少年、上班族等人群多元化轉(zhuǎn)移。重視精神、行為、心理因素對(duì)居民健康的威脅，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療科普宣傳，提高全民健康保健意識(shí)[13-14]。加強(qiáng)區(qū)域性合作，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展多元化疾病監(jiān)測(cè)工作，減輕我國(guó)老年化步伐對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體壓力。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；現(xiàn)狀；展望
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐年提高，為了適應(yīng)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，護(hù)理工作的職能必須不斷地?cái)U(kuò)展，其服務(wù)范圍必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。近年來(lái)，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的過(guò)程中還存在著許多的問(wèn)題、困難和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展綜述如下：
1 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵
社區(qū)護(hù)理發(fā)展到今天，由于各個(gè)國(guó)家社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)體系方面都存在著較大的差異，因而對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解、解釋也各不相同。但在對(duì)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行分析的過(guò)程中，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)對(duì)其表述還是存在著一些共同點(diǎn)：①社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生中的一個(gè)重要的專業(yè)領(lǐng)域[2]，是利用護(hù)理和公共衛(wèi)生的諸概念和技術(shù)，通過(guò)廣泛的和連續(xù)的護(hù)理活動(dòng)，以居民生活質(zhì)量的提高為最終目的的科學(xué)和藝術(shù)；②社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體；③社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)是促進(jìn)和維持健康，預(yù)防疾病和殘障，促進(jìn)個(gè)體、家庭和團(tuán)體達(dá)到全民健康的最佳水平[3]；④社區(qū)護(hù)理提供服務(wù)的特點(diǎn)是連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和全科性的服務(wù)。
根據(jù)文獻(xiàn)綜述、專家訪談，結(jié)合我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，提出了我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，即“社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融為護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終的目的，提供連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和綜合性的護(hù)理專業(yè)服務(wù)”。
2 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容[4]
2.1 家庭醫(yī)療的護(hù)理：隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展，大量不需要特殊儀器和技術(shù)處理的疾病，均可以通過(guò)社區(qū)和家庭服務(wù)來(lái)滿足病人的需要，家庭病床符合社區(qū)中相當(dāng)一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動(dòng)不便、到醫(yī)院就診有困難的病人的需要。
2.2 預(yù)防保健護(hù)理：社區(qū)人群中老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)對(duì)象。他們正處于人生的特殊階段，面對(duì)的健康問(wèn)題比較多，社區(qū)護(hù)士可以為他們提供以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。
2.3 康復(fù)護(hù)理：由于社區(qū)人口老齡化問(wèn)題比較突出，人們對(duì)生命質(zhì)量的期望越來(lái)越高，對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求也日益增長(zhǎng)。我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象是處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標(biāo)是使他們最終在身體、心理、社交及職業(yè)等方面獲得最大的潛能，提高生活質(zhì)量，融入社會(huì)。
2.4 健康教育和保健指導(dǎo)：為了實(shí)現(xiàn)WHO的全球衛(wèi)生目標(biāo)，護(hù)理工作的切入點(diǎn)從關(guān)注個(gè)體人的疾病轉(zhuǎn)入到關(guān)注個(gè)體人的整體及人群整體。健康教育開(kāi)展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過(guò)對(duì)居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣的干預(yù)性教育，達(dá)到預(yù)防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。
2.5 臨終服務(wù)：為臨終病人及家屬提供服務(wù)，使病人找到生存的意義和生命的價(jià)值，并能維持一個(gè)良好的生活質(zhì)量。
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展不一，所涉及的社區(qū)護(hù)理工作范圍可能不同，但我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)人的健康為目的，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點(diǎn)。
3 社區(qū)護(hù)理的可行性與必然性
3.1 社區(qū)護(hù)理順應(yīng)時(shí)代的要求：隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場(chǎng)所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對(duì)象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)。隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護(hù)理需求量的增加，必將由社區(qū)和家庭來(lái)負(fù)擔(dān)[5]。由于我國(guó)的衛(wèi)生資源的配置嚴(yán)重失調(diào)，80%投入在城市，只有20%投入在農(nóng)村。在所有衛(wèi)生資源中的80%投入到大醫(yī)院，20%投入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]，這就需要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個(gè)人做起，從家庭做起、從社區(qū)做起。
3.2 社區(qū)護(hù)理滿足人口老齡化的需求：我國(guó)預(yù)計(jì)到2040年老年人口將達(dá)到3.74億(占我國(guó)人口總數(shù)的24.28%)成為老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長(zhǎng)、康復(fù)慢的特點(diǎn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足老年人的需求，社區(qū)護(hù)理針對(duì)老年人的特點(diǎn)開(kāi)展預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和慢性病的護(hù)理，能很有效的解決老年人護(hù)理的難題。
3.3 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)：由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度的增長(zhǎng)與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業(yè)下崗職工的增加，出現(xiàn)了許多有病無(wú)錢醫(yī)治的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的調(diào)查表明：通過(guò)社區(qū)護(hù)理可以降低居民每年的醫(yī)療費(fèi)用。
3.4 社區(qū)護(hù)理是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入進(jìn)行的有效保證：我國(guó)的國(guó)情決定了我國(guó)的醫(yī)保水平在總體上不能過(guò)高，只能是“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保基本”。如將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，可達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。
4 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.1 社區(qū)護(hù)理組織管理系統(tǒng)不健全和經(jīng)費(fèi)來(lái)源有限：在我國(guó)雖然衛(wèi)生部近幾年也很重視發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無(wú)具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，全國(guó)僅上海、北京、天津等少數(shù)幾個(gè)大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也還不完善。有的城市2～3名護(hù)士做社區(qū)護(hù)理工作，但卻沒(méi)有專門的社區(qū)組織。從經(jīng)費(fèi)上，在我國(guó)的城市，多數(shù)居民享受公費(fèi)醫(yī)療，而公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。在農(nóng)村，農(nóng)民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農(nóng)民通常是小病不治，大病就醫(yī)，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費(fèi)用。近年來(lái)，雖然正倡導(dǎo)醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療和城鎮(zhèn)居民，而且對(duì)社區(qū)護(hù)理還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一合格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
4.2 居民保健意識(shí)不成熟，生活質(zhì)量不高：中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經(jīng)濟(jì)比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質(zhì)不高，防病及保健意識(shí)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。
4.3 缺乏社區(qū)護(hù)理專門人才：社區(qū)護(hù)理人員必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活的處理各種復(fù)雜的健康問(wèn)題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)、學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國(guó)的護(hù)理人力資源一直短缺，中國(guó)現(xiàn)有13億人口，護(hù)士?jī)H有124.5萬(wàn)人，缺乏專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。目前我國(guó)通過(guò)多種形式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使她們能夠掌握社區(qū)護(hù)理的基本技能及工作方式?！渡鐓^(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍做出明確的規(guī)定，在培訓(xùn)中逐漸形成一支專家隊(duì)伍，擁有一系列的教材，并通過(guò)多種形式開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展[7]。衛(wèi)生部出臺(tái)的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理的需要。
4.4 社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護(hù)理”，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解程度大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上?！搬t(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍然是醫(yī)生的附屬品，以協(xié)助醫(yī)生工作為主，未被提到促進(jìn)人的身心健康和維護(hù)人類身心健康的高度，對(duì)護(hù)士的價(jià)值不能真正的理解，尤其是對(duì)護(hù)士的獨(dú)立自主的能力持懷疑的態(tài)度。因此，患者的從護(hù)性低，這也影響了社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展。
4.5 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
4.6 缺乏政府的有效的政策、財(cái)政及其它方面的支持。
5 展望我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展
5.1 全面開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)：農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛的關(guān)注，我國(guó)有絕大部分的人口在農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件落后、居民文化水平低，整體素質(zhì)不高、環(huán)境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復(fù)合性優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便利的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理正好適應(yīng)了廣大群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求。在農(nóng)村開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，應(yīng)堅(jiān)持以鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理為前提，以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，以人民健康為中心，以預(yù)防保健工作為主導(dǎo)，注意服務(wù)方式的連續(xù)性，服務(wù)關(guān)系的相對(duì)固定性，服務(wù)內(nèi)容的綜合性，服務(wù)價(jià)格的優(yōu)惠性，使群眾真正受益。在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)低水平、廣覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[8]。
5.2 社區(qū)護(hù)理教育體制將日趨完善：護(hù)理人員更新觀念，從思想上適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心健康轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從患者服務(wù)向?yàn)槿后w服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科的轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育。一方面對(duì)目前的人員進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展：另一方面各護(hù)理院校在專業(yè)設(shè)置中將增加社區(qū)護(hù)理專業(yè)以系統(tǒng)地培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，專業(yè)設(shè)置中將注意碩士、本科生及專科社區(qū)護(hù)理人員的比例，培養(yǎng)不同層次的社區(qū)護(hù)理人員。全國(guó)從事社區(qū)護(hù)理的人員將進(jìn)行統(tǒng)一的認(rèn)證資格的考試。
5.3 社區(qū)護(hù)理管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展：各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的需求量、制定本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的試點(diǎn)、建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院、及以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)對(duì)象的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)理員和家庭護(hù)理員組成的綜合隊(duì)伍。
5.4 社區(qū)護(hù)理專業(yè)化及角色的分工會(huì)越來(lái)越細(xì)：社區(qū)護(hù)士的角色功能范圍會(huì)不斷地?cái)U(kuò)大，專業(yè)化分工也越來(lái)越細(xì)。不僅有普通的社區(qū)護(hù)士，還可以有單獨(dú)開(kāi)業(yè)的社區(qū)臨床護(hù)理專家、家庭開(kāi)業(yè)護(hù)士、社區(qū)保健護(hù)士、高級(jí)婦幼保健護(hù)士、社區(qū)治療護(hù)士等。這些高級(jí)社區(qū)護(hù)士主要從事社區(qū)護(hù)理管理、臨床護(hù)理實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理咨詢、社區(qū)健康教育及護(hù)理研究等工作。
5.5 家庭及老年人的護(hù)理不斷地發(fā)展、完善及提高。
5.6 堅(jiān)持體制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)多元化的社區(qū)護(hù)理務(wù)[10] ：主體多元化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可打破過(guò)去的部門壟斷，并可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的各種資本加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)，拓寬籌資的渠道。通過(guò)相互的競(jìng)爭(zhēng)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)改善服務(wù)功能、服務(wù)態(tài)度等以適應(yīng)市場(chǎng)的需求，贏得居民的信任。同時(shí)，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才“按崗、按質(zhì)、按量”分配，建立激勵(lì)機(jī)制。
5.7 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接：可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，有利于居民以比較低廉的費(fèi)用獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度“個(gè)人賬戶保門診，社區(qū)統(tǒng)籌保住院”的管理模式，增強(qiáng)了參保居民的費(fèi)用意識(shí)和節(jié)約意識(shí)。
5.8 政府的宏觀調(diào)控及組織管理逐漸加強(qiáng)。
總之，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理仍處于初級(jí)階段，發(fā)展社區(qū)護(hù)理任重道遠(yuǎn)，在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，目前還存在著許多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理會(huì)不斷地向前發(fā)展，成為構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們?cè)缛諏?shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；醫(yī)療器械；應(yīng)用情況；調(diào)查分析
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械配置及使用情況，是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，也是相關(guān)部門管理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。如何能夠合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械，提高其使用率，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療器械使用技能，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的醫(yī)療水平，使得能夠?yàn)樯鐓^(qū)民眾提高更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)療設(shè)備的投入，改善社區(qū)居民的就醫(yī)環(huán)境[3]。本研究旨在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械配置、應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，希望根據(jù)分析結(jié)果提出有力的建議和意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取了上海市24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療站作為研究對(duì)象，總共47名社區(qū)醫(yī)生，其中男性19名，女性28名，年齡為27～61歲，平均（32.3±4.1）歲。學(xué)歷分布為：本科文憑13人，占27.7%，大專文憑15人，占31.9%，中專文憑19人，占40.4%。稱分布為：社區(qū)副主任醫(yī)師2人，占4.3%，主治醫(yī)師5人，占10.6%，醫(yī)師15人，占31.9%，醫(yī)士25人，占53.1%。執(zhí)業(yè)范圍為：公衛(wèi)醫(yī)師23人，占48.9%，臨床醫(yī)師24人，占51.1%。所有調(diào)查對(duì)象均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。
1.2方法 通過(guò)向24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表格進(jìn)行了解，表格主要設(shè)計(jì)到醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、人員配置等方面，例如醫(yī)療器械的配置數(shù)量、使用頻率、掌握情況等。
2 結(jié)果
2.1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械配置及使用情況 由表1可見(jiàn)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械主要有12類共14種，在所有的醫(yī)療器械中，使用頻率最高的為血壓計(jì)，其次為身高體重儀、體溫計(jì)及聽(tīng)診器等。
2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械掌握情況 由表2可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械的常規(guī)使用、臨床意義、基礎(chǔ)知識(shí)、器械養(yǎng)護(hù)方面的平均得分分別為（16.2±2.6）、（23.7±2.4）、（13.5±2.3）及（15.3±1.8），而合格人數(shù)所占比分別為66.0%、46.8%、40.4%及29.8%。
2.3對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療器械相關(guān)使用的知識(shí)培訓(xùn)，所有人員均到場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示41人（占87.2%）表示支持進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械的使用效率。
3 討論
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全科醫(yī)生缺少一些先進(jìn)的輔助檢查手段，因此在平時(shí)的診療過(guò)程中，應(yīng)該更加提高自己的業(yè)務(wù)水平，借助現(xiàn)代化醫(yī)療器械的使用，準(zhǔn)確的判斷社區(qū)內(nèi)居民常見(jiàn)的健康問(wèn)題[4]。如何能夠在利用現(xiàn)有的醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上，能夠使得社區(qū)居民在不出家門的情況下，享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，是每個(gè)社區(qū)醫(yī)生需要思考的問(wèn)題[5]。只有通過(guò)借助現(xiàn)代化醫(yī)療器械的使用，不斷更新疾病的診療手段，才能提升疾病的診斷能力，提升服務(wù)水平。在社區(qū)，一些常規(guī)的檢查可以由全科醫(yī)生經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)后得以兼任，為了能夠更好的立足于社區(qū)，方便居民就診，全科醫(yī)生應(yīng)該常規(guī)掌握醫(yī)療器械的使用方法，做好"健康守門人"的角色[6]。
本研究結(jié)果顯示：①基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械主要有12類共14種，在所有的醫(yī)療器械中，使用頻率最高的為血壓計(jì)，其次為身高體重儀、體溫計(jì)及聽(tīng)診器等；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械的常規(guī)使用、臨床意義、基礎(chǔ)知識(shí)、器械養(yǎng)護(hù)方面的平均得分分別為（16.2±2.6）、（23.7±2.4）、（13.5±2.3）及（15.3±1.8），而合格人數(shù)所占比分別為66.0%、46.8%、40.4%及29.8%；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示41人（占87.2%）表示支持進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械的使用效率。
綜上，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其能力和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械配置，更好的提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療站的醫(yī)療水平，為民眾提供更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，方便群眾，服務(wù)群眾。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；信息化；問(wèn)題；對(duì)策
中圖分類號(hào)： F224-39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2017）03-39-2
1 緒論
由于我國(guó)人口的不斷增長(zhǎng)和人們就醫(yī)心理的驅(qū)使，大醫(yī)院就診人數(shù)居高不下，總是出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，看病難成為了現(xiàn)今最受關(guān)注的民生問(wèn)題之一。為了解決這一難題，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳提出了關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)于城市來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療制度意味著社區(qū)醫(yī)院的改革是重點(diǎn)。提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院對(duì)于社區(qū)居民信息和醫(yī)生信息的信息化管理是社區(qū)醫(yī)院改革的首要工作。社區(qū)醫(yī)院的改革可以實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)醫(yī)院解決，大病在大醫(yī)院解決的目標(biāo)，大大緩解大醫(yī)院看病人多、看病難的問(wèn)題，是我國(guó)公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。
近幾年社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，就診量也在不斷地增加，人工管理可能會(huì)造成病人信息錯(cuò)誤、遺漏，醫(yī)療流程混亂等問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)的目的是為了提高對(duì)社區(qū)居民健康信息及社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作的管理水平，為社區(qū)醫(yī)院的日常運(yùn)行提供幫助，解決大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以與大醫(yī)院進(jìn)行雙向連接，既可以提供并同步更新居民的醫(yī)療信息，還可以結(jié)合社區(qū)居民的健康信息就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)病癥開(kāi)展研究，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平。
2 南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查
我們對(duì)南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查首先是通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、實(shí)地考察、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和訪談等方法搜集資料，將相關(guān)記錄和回收的問(wèn)卷進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)與分析，從中了解和總結(jié)被調(diào)查社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的情況、社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可用性以及現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，并提出解決對(duì)策。
本文主要目的在于調(diào)查南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)情況，具有一定的地域針對(duì)性。其次，筆者還選取了江蘇省其他城市作為文獻(xiàn)調(diào)查的對(duì)象，通過(guò)閱讀相關(guān)資料調(diào)查其社區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展?fàn)顩r，使得本次調(diào)查結(jié)論更具普遍性。為了很好地了解南京社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，在選取調(diào)查對(duì)象的時(shí)候選擇南京市不同行政區(qū)的社區(qū)醫(yī)院作為調(diào)查的樣本。
調(diào)查的內(nèi)容包括：
①南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展情況，社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于開(kāi)展信息化建設(shè)的意見(jiàn)及這些員工所擁有的信息技術(shù)水平。
②社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有信息化服務(wù)的滿意程度，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院信息化未來(lái)發(fā)展的建議及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。
③社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)，建設(shè)過(guò)程中可能存在的困難和問(wèn)題，以及出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因。
采用的調(diào)查方法是：
①觀察法。筆者使用社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)和實(shí)地考察，獲取使用信息系統(tǒng)的相關(guān)信息。
②訪談法。分為對(duì)社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)T工的訪談和對(duì)社區(qū)居民的訪談兩部分。
③問(wèn)卷法。本次調(diào)查設(shè)計(jì)了關(guān)于社區(qū)醫(yī)院信息化水平的調(diào)查問(wèn)卷。
問(wèn)卷涉及被調(diào)查者的年齡、所在社區(qū)、每年平均去醫(yī)院就診的次數(shù)、選擇社區(qū)醫(yī)院就診的次數(shù)占就診總次數(shù)的百分比、對(duì)于社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)的滿意度和現(xiàn)階段未滿足的需求等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理、分析，獲得調(diào)查結(jié)果。
本次調(diào)查于2016年7月下旬開(kāi)始，到2016年8月中旬結(jié)束。首先通過(guò)在南京圖書館和互聯(lián)網(wǎng)上查找社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)資料，包括有報(bào)刊新聞、醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)說(shuō)明書、學(xué)術(shù)論文等。根據(jù)所查閱的相關(guān)文獻(xiàn)， 8月初制定了一份調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)親友分發(fā)給居住于不同社區(qū)、不同年齡層段的南京市民。在等待問(wèn)卷回收期間，筆者走訪了南京部分社區(qū)醫(yī)院，體驗(yàn)其信息化服務(wù)水平，并對(duì)社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)T工及周邊居民進(jìn)行了訪談。八月中旬收回了調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合所查找的資料和訪談?dòng)涗洠贸鱿鄳?yīng)的調(diào)查結(jié)果。
3 調(diào)查結(jié)果與分析
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前江蘇省內(nèi)除個(gè)別偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，基本開(kāi)展了一定的信息化建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院大多使用信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行管理，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)從掛號(hào)到結(jié)算全流程的信息化服務(wù)。通過(guò)訪談社區(qū)醫(yī)院的工作人員，了解到自國(guó)家實(shí)行醫(yī)療改革以來(lái)，江蘇省就在不斷進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)，以南京某社區(qū)醫(yī)院為例，信息系統(tǒng)基本可以滿足社區(qū)周邊居民日常醫(yī)療的需求，南京市鼓樓區(qū)的十二家社區(qū)醫(yī)院還與省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院和南醫(yī)大二附院這四家醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建了共享與交流病患健康信息、醫(yī)療資源的通道。然而，南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)仍存在著不足，調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院的信息化功能不完善，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全的信息化管理，使得居民就診仍存在著不便因素。
本文將從兩個(gè)方面對(duì)江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，一是從社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設(shè)情況的角度，二是從社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)滿意度的角度。社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設(shè)情況采用具體的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)有具體的得分，綜合得分分析。社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)滿意度通過(guò)問(wèn)卷結(jié)果的頻數(shù)分布進(jìn)行評(píng)價(jià)。
如表1所示，江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)績(jī)效考評(píng)平均得分為50分，可以看出社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平還比較低，信息化建設(shè)規(guī)劃、信息管理組織的建立及醫(yī)療信息共享交流等指標(biāo)的得分僅僅過(guò)半，社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平有待提高。如表2所示，所有5個(gè)問(wèn)題回答的平均滿意度在50.84%、基本滿意30.52、不滿意度在18.64%，雖然有81.36%的人對(duì)南京市社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)表示滿意或基本滿意，但對(duì)于社區(qū)醫(yī)院具體每項(xiàng)的信息化功能的不滿意度有的卻達(dá)到了30%。
根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析可以說(shuō)明，目前江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平并不高，盡管大多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)普及了信息管理系統(tǒng)，但仍有許多信息化功能沒(méi)有被滿足，還存在著許多問(wèn)題。
從調(diào)研結(jié)果可以看出：
①社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間信息化發(fā)展水平不均衡，無(wú)法建立信息化連接。目前，南京市各大醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)起了較為完善的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，但社區(qū)醫(yī)院的信息化發(fā)展較緩慢，兩者間的不對(duì)等導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間病人信息和醫(yī)療資源無(wú)法使用信息化方式交流，以轉(zhuǎn)診為例，社區(qū)居民在社區(qū)醫(yī)院首診后若要轉(zhuǎn)入大醫(yī)院繼續(xù)就診，需憑借社區(qū)醫(yī)院開(kāi)出的轉(zhuǎn)診單去大醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，如果社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間建立了信息化交流平臺(tái)就可以簡(jiǎn)化這一過(guò)程，減少?gòu)?fù)雜的人工操作。
②社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息管理人員，沒(méi)有完善的信息管理制度與組織。在所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)院中，大部分社區(qū)醫(yī)院都沒(méi)有建立信息管理部門，也沒(méi)有制定相關(guān)的信息管理規(guī)章制度，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)只有一兩位負(fù)責(zé)信息管理的技術(shù)人員，而這些技術(shù)人員的技術(shù)水平也相當(dāng)有限，只能處理計(jì)算機(jī)層面的問(wèn)題，不能對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與改善。
③社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)重視度不夠，缺乏具體的規(guī)劃方案。調(diào)查的結(jié)果表明，60%的社區(qū)醫(yī)院都沒(méi)有制定本年度信息化建設(shè)目標(biāo)，而他們給出的長(zhǎng)期信息化建設(shè)目標(biāo)也只是建立一個(gè)信息化的社區(qū)醫(yī)院。沒(méi)有結(jié)合自身的特點(diǎn)和發(fā)展情況，也沒(méi)有確立每一階段建設(shè)方案，
導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)形同虛設(shè)，信息化應(yīng)用的效果并不理想。同時(shí)由于社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)短期內(nèi)效果不明顯，也不能帶來(lái)顯性的經(jīng)濟(jì)效益，使得社區(qū)醫(yī)院的管理者對(duì)信息化建設(shè)的重視度不夠，相應(yīng)的投入與社區(qū)信息化建設(shè)的需要達(dá)不到平衡。
針對(duì)上述社區(qū)醫(yī)院存在的問(wèn)題，我們提出了解決的對(duì)策。
①社區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)明確信息化建設(shè)的重要性，明確信息化是未來(lái)社區(qū)醫(yī)院的生存之道，加大對(duì)于社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入，給社區(qū)醫(yī)院配備好信息化發(fā)展所需要的軟硬件設(shè)備。社區(qū)醫(yī)院管理者與工作人員應(yīng)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀，共同制定信息化發(fā)展的長(zhǎng)期規(guī)劃與短期規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)劃內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。
②社區(qū)醫(yī)院管理部門應(yīng)適當(dāng)引進(jìn)具備醫(yī)療、管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)的復(fù)合型人才，加強(qiáng)對(duì)在職的信息管理人員的技術(shù)培養(yǎng)，可以通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)講座、專人授課、實(shí)行階段考核等方法提高他的技術(shù)能力和綜合素質(zhì)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)成立專門的信息管理部門，保證部門人員各司其職，并進(jìn)一步完善信息管理制度，規(guī)范信息化建設(shè)工作。
③社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)信息化交流，交換信息化建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。并且社區(qū)醫(yī)院與鄰近的大醫(yī)院應(yīng)采用統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)院可以選擇簡(jiǎn)化大醫(yī)院的信息系統(tǒng)作為自己的信息系統(tǒng)，減小差別，進(jìn)一步打破院與院的獨(dú)立模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的相互聯(lián)系，進(jìn)一步發(fā)揮信息化便于交流的優(yōu)勢(shì)。
4 結(jié)論
隨著信息技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的雙重發(fā)展，醫(yī)療改革的進(jìn)行使得社區(qū)醫(yī)院成為醫(yī)療體系中重要的組成部分，而社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)又是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重難點(diǎn)。因此本文以南京地區(qū)為例，通過(guò)實(shí)地考察、訪談和問(wèn)卷調(diào)查等方法，對(duì)社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平進(jìn)行了調(diào)查了解。通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)院信息化調(diào)查結(jié)果的相關(guān)分析，可以看出，雖然南京市大部分社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了信息化建設(shè)，并使用信息管理系統(tǒng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院日常工作進(jìn)行管理，但仍存在許多問(wèn)題需要進(jìn)一步改善。
參 考 文 獻(xiàn)
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題
1.1認(rèn)識(shí)問(wèn)題
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。同時(shí)，部分社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，大部分群眾經(jīng)濟(jì)狀況一般，一味追求價(jià)廉藥品，一方面對(duì)于疾病的治療和康復(fù)帶來(lái)不便，另一方面，對(duì)小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診的資金運(yùn)營(yíng)帶來(lái)諸多困難，這些認(rèn)識(shí)上的偏差造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有到位，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。
1.2政策問(wèn)題
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)［1］、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)［2］。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充［3］，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙，因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購(gòu)買預(yù)防保健，合作醫(yī)療購(gòu)買基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買延伸服務(wù)的“三買”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。原村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位，均沒(méi)有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開(kāi)展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。
2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來(lái)愈被人們重視和認(rèn)識(shí)，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問(wèn)題和發(fā)展前景做一些初步探討。
2.1進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度
政府層面，主要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。
2.2進(jìn)一步突出政府行為，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策
“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財(cái)力下加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。
2.3進(jìn)一步完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高
要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。
2.4進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題
隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 可持續(xù)性發(fā)展； 研究分析
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了大量研究，本文對(duì)其做一綜述，供城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者、研究者及衛(wèi)生政策制定者參考。
1 總體服務(wù)規(guī)模
張雪莉[1]根據(jù)對(duì)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》的數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)：2005-2010年，全國(guó)（大陸地區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)：2005年機(jī)構(gòu)數(shù)僅為17 128家，至2010年機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到32 739家，增加了91.1%。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中由政府承辦的機(jī)構(gòu)數(shù)量同樣呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)：2006年政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所占機(jī)構(gòu)總數(shù)比例為4.8%，這一數(shù)字與2005年的比例4.0%十分接近；但從2007年開(kāi)始該比例明顯提高，增加到35%以上；截止2010年該比例進(jìn)一步增加，高達(dá)56.1%。
《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置“原則上按照街道辦事處范圍或3萬(wàn)～10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。葉強(qiáng)等[2]對(duì)上海市、重慶市、廣東省、浙江省、江蘇省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)7個(gè)省市、自治區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分省市的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與中央文件保持一致，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置差異不大。甘肅省的標(biāo)準(zhǔn)則相對(duì)比較寬松，“原則上按照街道辦事處范圍或省會(huì)城市按照3.5萬(wàn)～6萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；其他城市按照3萬(wàn)～5萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。張果等[3]對(duì)成都市六大城區(qū)所做調(diào)查顯示，人群覆蓋率約為5.5萬(wàn)人/中心。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)半徑平均為3.45 km[4]。梁萬(wàn)年等[5]對(duì)北京、南京、無(wú)錫、南昌、九江5個(gè)城市進(jìn)行了大樣本調(diào)查，結(jié)果顯示有62.61%的人能夠確認(rèn)其住所附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；其中，北京市89.50%的患者步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有15 min以內(nèi)的路程；汪濤等[6]的研究同樣顯示，在福州，76.9%的居民在步行20 min以內(nèi)可以到達(dá)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生中心（站）。
我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作雖然在近幾年發(fā)展較快，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在一定的差距。比如，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總體利用率來(lái)看，國(guó)際平均水平約為50%～80%，而目前我國(guó)僅為30%左右[1]。同時(shí)，由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度以及地方政府的支持力度不同，所以各地區(qū)之間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度也存在一定差異[7]。劉茜[8]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：我國(guó)區(qū)域之間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率存在著較為明顯的差異，東部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率顯著高于中部地區(qū)，并且除2008年以外西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率也顯著高于中部地區(qū)。
2 服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體。但從現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能發(fā)展不平衡，一體化整合不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前在很大程度上仍然沿襲著醫(yī)院的服務(wù)模式，難以擺脫傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無(wú)償”的經(jīng)營(yíng)模式。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分城市衛(wèi)生服務(wù)中心熱衷于某些醫(yī)療性收費(fèi)服務(wù)，但某些需求較高的非收費(fèi)項(xiàng)目卻無(wú)法開(kāi)展。李順平[9]對(duì)重慶40個(gè)區(qū)縣的調(diào)查顯示：兒童系統(tǒng)管理率為85.4%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為85.2%，但慢性病平均管理率只有61%，70歲以上老人管理率僅為54.2%，責(zé)任醫(yī)生定期上門服務(wù)僅為25%。劉姿等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行了傳染病疫情報(bào)告的社區(qū)服務(wù)中心僅為30%[10]。張開(kāi)金等[11]對(duì)江蘇省80個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中100%開(kāi)展了醫(yī)療服務(wù)工作，73.8%的社區(qū)開(kāi)展了社區(qū)預(yù)防，75%的社區(qū)開(kāi)展了社區(qū)保健，并為49.3% 的慢性患者建立了檔案，65%的社區(qū)開(kāi)展了社區(qū)康復(fù)，90%的社區(qū)開(kāi)展了健康教育。
3 資源配置及保障情況
3.1 人力資源的配置情況 有研究顯示，2005-2010年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)與注冊(cè)護(hù)士數(shù)均逐年遞增[1]。目前我國(guó)雖然已初步建立了一支相對(duì)穩(wěn)定的基層社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，但仍然存在不少問(wèn)題。
3.1.1 人員結(jié)構(gòu)不合理且學(xué)歷與職稱較低 我國(guó)社區(qū)工作人員中醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，其值為1：0.94[12]，而各國(guó)經(jīng)驗(yàn)顯示，醫(yī)護(hù)比值為1：2～4較為合適。如香港地區(qū)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員比例為1：4[13]。梁萬(wàn)年等[5]對(duì)我國(guó)11個(gè)省、200個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心所做的調(diào)查顯示：我國(guó)東部、西部和中部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比分別為1.49：1、1.41：1和1.28：1。張雪暉等[14]在對(duì)海南省社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：具備中級(jí)職稱以上的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占25.14%；大專及以下的衛(wèi)技人員比例高達(dá)85.06%。賀利民等[15]對(duì)936家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置優(yōu)劣分析發(fā)現(xiàn)：不同地區(qū)之間平均每萬(wàn)人居民配備全科醫(yī)師（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）分別為：發(fā)達(dá)地區(qū)4.64，一般地區(qū)3.90，欠發(fā)達(dá)地區(qū)7.23；醫(yī)護(hù)比分別為：發(fā)達(dá)地區(qū)1.02：1，一般地區(qū)0.86：1，欠發(fā)達(dá)地區(qū)0.94：1。眾多調(diào)查表明：社區(qū)中心人員職稱構(gòu)成以初級(jí)職稱為主（均在50%以上），中級(jí)職稱不足（約30%～40%），高級(jí)職稱比例更低（不足10%）[5，16]。
3.1.2 人員培訓(xùn)情況不理想 由于我國(guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，因此工作人員多為臨床醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的綜合素質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要。劉桂萍等[17]調(diào)查統(tǒng)計(jì)，參加全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的人數(shù)分別為54.99%和52.95%，且培訓(xùn)形式也以短期的培訓(xùn)班和講座為主，缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性。這與英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5～6年的醫(yī)學(xué)院校教育，畢業(yè)后經(jīng)2～3年臨床培訓(xùn)，考試合格者發(fā)給全科醫(yī)師證書相比相差甚遠(yuǎn)[16]。
3.2 硬件設(shè)備的配置情況 從業(yè)務(wù)用房情況來(lái)看，耿勁松等[18]對(duì)南通市展開(kāi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：其業(yè)務(wù)用房面積的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）為3100（1600，4000）平米；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）為200（160，283）平米。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擁有康復(fù)理療設(shè)備、心電圖機(jī)和健康教育影像設(shè)備的比例分別為66.7%、76.7%、80.0%，擁有電腦和血糖儀的比例分別為93.3%和96.7%。王永等[19]對(duì)深圳市116家社區(qū)中心進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在四大類主要的醫(yī)療設(shè)備中，平均60%以上的社康中心都具備診療類設(shè)備和健康教育類設(shè)備，其次是預(yù)防保健類設(shè)備，配置率最低的是康復(fù)類設(shè)備。李玉強(qiáng)等[20]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：成都市12家中心房屋面積平均為1 954 125 m2，在科室設(shè)置方面，各中心都設(shè)置了預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室，僅有2家中心無(wú)單獨(dú)的健康教育室。從床位設(shè)置上看，有研究表明，2005-2010年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)呈持續(xù)增加趨勢(shì)：2005年全國(guó)床位總數(shù)約2.5萬(wàn)張，到2010年全國(guó)床位總數(shù)已達(dá)到16.9萬(wàn)張[1]。
3.3 政府財(cái)政的支持情況 雖然政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)一直呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，從1999年8萬(wàn)元/萬(wàn)人，到2005年30萬(wàn)元/萬(wàn)人，但部分地區(qū)政府缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，或者只有啟動(dòng)資金，而后續(xù)資金補(bǔ)充不足[21]。有研究顯示：英國(guó)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入高達(dá)40%，而我國(guó)的投入?yún)s不足10%[4]。耿勁松等[18]的調(diào)查表明，南通市15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有1家是政府全額撥款單位，26.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受政府差額撥款。李順平[9]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：重慶市33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處于舉步維艱的虧損狀態(tài)。因此有學(xué)者提出[22]，應(yīng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多元籌資渠道，除當(dāng)前政府撥款、家庭個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)支出、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，鼓勵(lì)通過(guò)社區(qū)籌資或捐贈(zèng)等在內(nèi)的多種方式并存。
綜上可見(jiàn)，近年來(lái)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)取得了較好的成績(jī)，衛(wèi)生資源在數(shù)量及規(guī)模上均得到較大提高，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）資金來(lái)源的相對(duì)不足、社區(qū)工作人員尤其是醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱等要素構(gòu)成不合理、衛(wèi)生資源的分布與利用存在著地域差異性等仍是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生人力資源 對(duì)策
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在初級(jí)衛(wèi)生保健中的重要性越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否滿足社區(qū)居民的需求，能否為社區(qū)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)主要取決于社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的合理程度。因此了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，為制定社區(qū)衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策提供科學(xué)合理的依據(jù)對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義深遠(yuǎn)。
1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及問(wèn)題
1.1總量不足，素質(zhì)偏低，分布失衡
隨著疾病譜的改變和人口老齡化加劇，慢性病問(wèn)題不斷增加，同時(shí)，人們健康意識(shí)不斷提高，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求量與日俱增。然而，調(diào)查資料顯示：我國(guó)每萬(wàn)戶籍人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員13.07人、醫(yī)生5.66人、護(hù)士4.07人、全科醫(yī)師1.72人、公衛(wèi)醫(yī)師0.39人；醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以?？?、本科和中專為主，分別占38.84％、32.25％、22.67％，護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成主要是以中專學(xué)歷為主，占55.9％，其次是?？茖W(xué)歷，占35.1％。社區(qū)衛(wèi)生人力資源總量明顯不足，學(xué)歷偏低,全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生人員短缺,社區(qū)人力資源的現(xiàn)狀不能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，難以實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)的總體改革目標(biāo)。
1.2培訓(xùn)力度不夠，尚未形成有效的社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系
雖然國(guó)家出臺(tái)一系列社區(qū)衛(wèi)生政策, 但在社區(qū)衛(wèi)生人力培訓(xùn)方面尚未建立有效的運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作流于形式，缺少規(guī)劃性和可持續(xù)性，缺乏有效的評(píng)估機(jī)制等[1]。具體表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)覆蓋面窄，培訓(xùn)次數(shù)較少、時(shí)間短，形式化氣氛太濃，不注重實(shí)際培訓(xùn)質(zhì)量和效果；培訓(xùn)缺乏正規(guī)的教材，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置不合理，內(nèi)容不切實(shí)際，培訓(xùn)過(guò)程中缺少有效的考核、激勵(lì)及監(jiān)督機(jī)制；尤其是全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、公共衛(wèi)生醫(yī)師崗位培訓(xùn)及社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)領(lǐng)域，尚未形成有效的人才培訓(xùn)體系，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不能接受科學(xué)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[2]。
1.3社區(qū)衛(wèi)生人員工作積極性不高，穩(wěn)定性差
社區(qū)衛(wèi)生人員的醫(yī)技能力和工作熱情直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提供。由于我國(guó)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件和軟件條件的限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分有限，社區(qū)衛(wèi)生工作者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得不到有效的積累，再加上缺乏專業(yè)進(jìn)修機(jī)會(huì)和缺少專業(yè)骨干指導(dǎo)，員工自身專業(yè)技術(shù)發(fā)展受阻，社區(qū)衛(wèi)生人員工作積極性普遍不高；另一方面，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制尚未形成有效的疾病分流運(yùn)行機(jī)制，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制也不太完善，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏健全的激勵(lì)約束機(jī)制及用人機(jī)制，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作人員收入及社會(huì)地位上明顯低于大醫(yī)院工作者，員工心理上產(chǎn)生落差，覺(jué)得受到了不公平待遇，從而在日常工作中通過(guò)降低工作效率尋求心理平衡，更有甚者，部分員工在培訓(xùn)學(xué)習(xí)后跳槽，為社區(qū)基層機(jī)構(gòu)帶來(lái)很高的人才流失風(fēng)險(xiǎn)[3]。
2.提高社區(qū)衛(wèi)生人力資源質(zhì)量的策略和建議
2.1做好社區(qū)衛(wèi)生人力資源供需分析，合理加大教育投入
社區(qū)衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍建設(shè)是提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要途徑，也是促進(jìn)居民健康水平進(jìn)一步提高的有效方法。人力資源隊(duì)伍建設(shè)需要穩(wěn)定可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制，政府應(yīng)針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才的需求缺口，合理加大教育投入，制定高校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)招生計(jì)劃，有計(jì)劃地培養(yǎng)適宜數(shù)量和質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生人才。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，整合教學(xué)資源，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，制定全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，以定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配等方式為基層輸送衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，從源頭上解決我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力資源數(shù)量和質(zhì)量低下的問(wèn)題。
2.2建立社區(qū)衛(wèi)生人員準(zhǔn)入制度，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的網(wǎng)底，承擔(dān)著常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的主要診療和管理工作。社區(qū)衛(wèi)生人力資源的技能、綜合素質(zhì)和社區(qū)人力資源配置的合理程度決定著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）能否滿足社區(qū)居民的需求，為居民提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立人才管理機(jī)制是保證社區(qū)衛(wèi)生人才質(zhì)量的關(guān)鍵，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立人才準(zhǔn)入機(jī)制[4]，通過(guò)系統(tǒng)的崗位分析，明確崗位職責(zé)和任職條件，合理定編、定崗，以崗定人；建立相應(yīng)的人才聘用機(jī)制，雙向選擇，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用，提高人才使用的公平性，逐步引導(dǎo)高校畢業(yè)生到社區(qū)工作，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。
2.3健全教育培訓(xùn)制度，提高人員整體素質(zhì)
繼續(xù)教育是提高社區(qū)衛(wèi)生人才整體素質(zhì)、培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的有效途徑，通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生管理干部就地培養(yǎng)，采取“缺什么補(bǔ)什么”的中短期培訓(xùn)，使其成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量。社區(qū)衛(wèi)生人才的后續(xù)教育培訓(xùn)工作一定要圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求，有針對(duì)性地科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行。首先要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)需求分析，制訂科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間，重點(diǎn)解決既往培訓(xùn)時(shí)間過(guò)短和缺乏實(shí)踐問(wèn)題；其次要選擇有經(jīng)驗(yàn)、有熱情并良好表達(dá)能力的教師為社區(qū)衛(wèi)生人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)效果[5]；再次，建立合適的考核評(píng)估機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程和效果進(jìn)行及時(shí)地評(píng)估和反饋，從而對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)地做出調(diào)整，保證培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。
2.4建立長(zhǎng)效的激勵(lì)約束機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生人員工作積極性
有效的激勵(lì)機(jī)制能夠提高員工的工作效率和滿意度，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。為了形成長(zhǎng)效的社區(qū)衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制，首先，要提高社區(qū)衛(wèi)生人才的薪酬待遇。期望理論和公平理論認(rèn)為員工對(duì)現(xiàn)有報(bào)酬是否滿意, 不僅取決于現(xiàn)實(shí)報(bào)酬與期望報(bào)酬的吻合程度, 還取決于自己的付出和獲得與他人的付出和獲得是否公平。因此, 解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員薪酬待遇明顯低于普通醫(yī)院?jiǎn)T工待遇問(wèn)題就顯得尤其重要。醫(yī)改新形勢(shì)下，要加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的薪酬管理辦法, 在提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本待遇的同時(shí),通過(guò)實(shí)行績(jī)效工資分配、設(shè)立基層特別補(bǔ)貼等方式，確保社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干工資待遇不低于甚至略高于普通醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工資待遇[6]。其次，要解決社區(qū)衛(wèi)生人才職稱晉升難的問(wèn)題。要根據(jù)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作的特殊性，給予適應(yīng)的政策傾斜，在科學(xué)合理地定崗定編的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的職數(shù)，從而吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。再次，針對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生人員社會(huì)地位得不到社會(huì)認(rèn)可的現(xiàn)狀，以政府的名義開(kāi)展社區(qū)名醫(yī)評(píng)比、健康教育評(píng)比等適合社區(qū)特點(diǎn)的技能比賽，表彰一批真正能夠勝任醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生工作楷模，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的社會(huì)形象和社會(huì)地位。
【基金項(xiàng)目】本文系安徽省教育廳省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目“《管理學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)模式研究（編號(hào)：20100621） ”的研究成果之一。
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