發布時間：2023-09-28 09:20:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫學影像病例分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞]中醫護理干預;2型糖尿病;血糖控制
糖尿病以高血糖為主要臨床特征，屬于全身性代謝疾病。2型糖尿病患者自身胰島素分泌功能并未完全喪失，但胰島素所起效果比較差，屬于相對缺乏類型。雖然患者可通過口服降糖藥促進胰島素分泌，但發病后期仍有部分病人需要應用胰島素進行降糖治療。有針對性的對2型糖尿病老年患者實施中醫護理干預，可迅速將患者血糖水平控制在合理范圍之內，并逐漸改善胰島細胞功能，減少并發癥發生。我院在開展臨床護理時，逐漸將中醫護理干預應用其中，取得良好效果。本文通過110例2型糖尿病老年患者臨床觀察，旨在探討中醫護理干預在控制血糖水平中的臨床效果，現報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年6月至2013年12月在我院接受治療的110例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男58例，女52例，患者年齡60～84歲，平均年齡為（65.8±5.1）歲，所有患者均符合ADA糖尿病臨床診斷和分型標準[1]。隨機將患者分為觀察組（55例）和對照組（55例），其中觀察組男33例，女22例，對照組男25例，女30例。兩組患者年齡、性別、病因、病情、護理前血糖水平等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
所有護理人員均經過嚴格的統一培訓，了解降糖藥物適應癥，掌握胰島素種類、毒副作用等。并根據患者病情變化情況，依據臨床醫師制定的診療方案開展工作。指導患者科學合理用藥。給予兩組患者常規降糖治療，注意飲食控制。對照組患者實施常規護理方法，觀察組實施中醫護理，內容包括辯證施膳、中藥足浴、運動康復和健康教育，6個月后比較治療效果。
1.3觀察指標
觀察兩組患者空腹血糖值、餐后2h血糖值，并做好記錄。
1.4統計學分析
將觀察組和對照組實驗數據錄入到SPSS 17.0統計軟件中，并對相關數據進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P
2.結果
2.1血糖水平變化
兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖均有不同程度改善，其中觀察組患者改善更為明顯，兩組治療后差異具有統計學意義（P
表1 兩組患者血糖水平變化比較
組別
例數
空腹血糖（mmol/L）
餐后2/h血糖（mmol/L）
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
55
17.12±1.89
6.58±1.56
23.81±6.31
7.70±2.71
對照組
55
16.66±2.01
7.01±1.78
23.69±5.29
7.59±2.83
注：與對照組比較，P
3.討論
糖尿病屬于祖國醫學 “消渴”范疇，屬于全身性慢性代謝性疾病[2]，糖尿病及其并發癥對患者的生活質量帶來了嚴重的影響。中醫學認為，糖尿病發病機理應為“燥熱偏盛、津液虧損”，因此應以“清燥養陰”作為治療根本，中醫辯證護理對糖尿病治療具有重要理論和現實意義，并在此過程中輔助良好飲食護理及生活指導，可對2型糖尿病患者的預后效果起到積極的作用。2型糖尿病病程長，以目前醫療水平并不能完全根治，因此在對老年患者開展中醫護理干預時，應從以下幾各要點入手：①健康教育。健康教育內容包括介紹糖尿病危害性、發生機制以及原因等，重點講解此病不同階段發生、發展特點，使患者做到自我預防和護理。并定期進行隨訪工作，提升患者自我護理主動性和自覺性;②辯證施膳：根據每位患者病情不同，膳食結構要因人而異。針對肢涼麻木患者，可用白酒0.5kg、紫丹參95g，浸泡7d后飲用[3]，口服30ml/次，每日1～2次;針對肢涼疼痛者，可選黃酒0.5kg，紅花18g，浸泡3日后飲用，口服30ml/次，每日1～2次;煩熱盜汗者用知母、石斛煎水飲用;煩渴多飲者用蘆根、茅根、葛根和金銀花煎水飲用，可生津止渴;③生活指導。生活指導對患者同樣重要，控制飲食可控制血糖水平，促進預后。為積極配合治療，護理人員應充分告知患者在治療、用藥及日常生活中注意規范飲食;告知患者烈性酒和煙草的危害，勸誡其適量飲酒并努力戒煙;指導患者進行合理、適度的體育鍛煉，要求患者在清晨服藥30min后開展鍛煉，進一步鞏固降糖藥物治療效果。運動方式為有氧運動，包括慢跑、勻速步行、打太極拳等。注意運動時間應在餐后1h后進行，持續30min，每周進行5次運動康復即可。注意事項：運動適宜標準為微汗狀態，秉持循序漸進的原則。④心理干預。采取“一醫一護一患”模式，護患共同對疾病進行分析，并采取正確護理方法。積極調動患者治療積極性，改善和緩解患者心理壓力，為疾病治療樹立信心，提升患者依從性。
經過臨床觀察，中醫護理干預對2型糖尿病老年患者具有重要意義，不僅能夠迅速將患者血糖水平控制在合理范圍，同時也能改善患者血壓、血脂水平。另外，中醫護理干預配合藥物治療糖尿病時，需要廣大護理人員具備中醫藥學知識和辯證性思維，并能夠充分運用中醫整體治療理念開展護理工作。
參考文獻：
[1]孫朦朦.基于糖尿病結構化中醫住院病歷數據的糖尿病周圍神經病變病證結合診療規律探討[J].中國中醫科學院，2013，5（4）：25-27.
[關鍵詞] 醫學影像學;教學;病例討論
[中圖分類號] R814.49[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-91-02
醫學影像學的教學應與臨床專業課程相互貫通,但其課程設置在臨床專業醫學教學中處于過渡階段,一般設置在第3學年的第1學期,此階段學生已經修完人體解剖學、病理學等基礎學科,而剛開設內外科等臨床課程,這一設置造成實際教學過程中相關的臨床課程往往滯后于影像學的教學。傳統的教學方式主要通過理論課對各種影像表現加以羅列,與臨床專業相互獨立,缺乏知識的相互滲透和穿插[1]。針對這種現象的存在,我校醫學影像學教研室在教學過程中通過病例討論的引入,結合各相關臨床專業,以探討適合的醫學影像學教學模式。
1病例討論的設置原則
1.1病例討論疾病的篩選
疾病的選擇主要側重設置在呼吸、消化、骨關節、中樞神經系統等重要章節之中,同時應篩選具有代表性的疾病加以設置。所謂代表性疾病,一方面是多發病、常見病,如肺癌、肺結核、肝癌、肝硬化、腦血管病等;另一方面是結合地方以及區域性特點所涉及的疾病,如食管癌、布加綜合征等[2]。
1.2病例庫的建立
1.2.1病例的搜集由教研室助教和講師于日常工作中搜集典型病例,完善各項檢查結果、追蹤病理學結果以及手術記錄,并收集隨訪資料。充分利用我院醫學影像學教研室所包含數字化設備和PACS設備的優勢,調取同一病人的各項檢查資料,在各工作站上對原始圖像進行各種后處理,充分顯示各病例的影像學特征,將所重建圖像與收集的臨床資料匯總存檔[3]。病例搜集完成后,于每周固定時間由助教進行讀片匯報,教學秘書詳細記錄,初步剔除資料不完整、無明確診斷結果的病例。
1.2.2病例的篩選講師和副教授、教授對初選病例加以選擇,其標準主要包括:(1)有代表性的、重要系統的典型病例,病例應具備明確的診斷,可選擇病情復雜的常見病;排除罕見、少見病例,排除影像學不具特征性診斷的病例。(2)注重常見病的典型影像學征象、易混淆征象的顯示。(3)加強比較影像學的應用,在病例教學中可以通過實例解釋不同影像學檢查的優勢和缺陷。(4)依據影像學表現,結合臨床資料,列出鑒別診斷疾病,并收集鑒別診斷疾病相關影像資料,進一步完善病例庫。(5)注重病例的及時更新,特別是隨著影像技術的發展,更多新的掃描方法、重建方法的引入,應注重擴大更新學生的知識面。
1.2.3問題的設置借鑒PBL(Problem-Based Learning)教學法,即“以問題為基礎的學習”的教學方法,問題的設置側重于加強學生對基本知識、基本理論的掌握,同時注重培養臨床綜合分析能力,加強學生對所學知識的融會貫通[4]。設置原則主要包括:(1)以問題為中心,擴大覆蓋知識面,注重臨床知識的引入。(2)以學生為中心,加強學生之間的討論、交流,充分發揮他們的想象力和總結能力。(3)以培養臨床診斷能力為中心,提高學生面對不同患者能迅速、準確地對病情作出診斷、鑒別診斷的能力。(4)加強對影像學所謂的“同病異影、異病同影”的理解,即同一疾病不同時期的不同影像及不同疾病相同的影像表現。(5)避免直接引入重要的特征性臨床表現和實驗室檢查結果,如“吞咽不利2周”、“AFP值顯著增高”等,應列出對鑒別有重要意義的陰性結果。(6)誘導式及發散性思維的培養,橫向對比和縱向聯系相互結合。
2病例討論在醫學影像學理論課教學中的設置和應用
2.1病例討論授課前的布置
各重要章節授課中期提前一周時間將病例的影像學資料和基本臨床表現、實驗室檢查結果加以公布,讓學生認真準備并查閱相關資料。
2.2病例討論的課堂教學
基本教學步驟為:(1)將病例影像學資料調出,首先由學生讀片,包括病變的位置和分布、數目、形態、邊緣、密度、鄰近器官和組織的改變。(2)總結自己所見具有診斷價值的特征性征象,列出可能需要鑒別的疾病,由支持不同疾病的學生發表自己的觀點。(3)相互討論,找出其他診斷存在的問題。(4)教師列出鑒別診斷疾病的典型影像學圖像,由學生加以讀片。(5)注重調動學生的積極性與創造性,只要有觀點、有看法鼓勵表達出來,提倡相互辯論、批評和爭論。(6)總結歸納,對病例做出正確的診斷,總結討論過程中存在的問題及注意事項。
2.3病例舉例
在進行肺癌授課前一周公布2例周圍型肺癌和中央型肺癌病例的完整影像學資料,包括胸片、CT平掃和CT增強圖像,交由學生提前準備,完成初步診斷。病例討論課設置在講授肺癌章節結束后,課時控制在20~30min。提問:(1)圍繞基本征象展開,看到了什么部位的什么樣病變?病變有什么樣的特點(大小、形態、邊緣、密度、和周圍結構的關系)?為什么會出現這些影像學征象(結合病理學)?(2)需要鑒別的疾病,包括肺膿腫、肺結核和縱隔內腫瘤性病變;臨床出現什么樣的癥狀和征象有助于上述疾病的診斷?(3)周圍型肺癌和中央型肺癌的鑒別。(4)評價總結。
2.4期末考試中病例討論題目的設置
學期末,理論課考試設置2道病例討論題目,分值為6~9分,由學生任選其一加以作答。所選題目影像學資料即為本學期所進行的病例討論的病例,問題加以變動,側重于臨床鑒別診斷和影像學鑒別診斷,其中臨床分析占1/3分值,影像學分析占2/3分值。例如題目設置為分別列出胃潰瘍與潰瘍型胃癌2個病人的上消化道造影圖片和CT圖片,問題設置為:(1)良惡性潰瘍影像學診斷的鑒別要點;(2)據此特點上述2個病人分別的診斷是什么?(3)請推測并列出他們分別可能出現的臨床癥狀。
3病例討論在醫學影像學臨床實習階段的應用
5年制臨床本科實習生實習期一般在45～50 周左右,其重點多放在內、外、婦、兒等臨床科室上,而影像學科室一般僅有2周實習時間[5]。常規實習要求他們在較短的時間內掌握常見病、多發病的影像學表現;熟悉影像學檢查從檢查病人-擬申請檢查項目-書寫申請單-閱讀報告的各個流程;了解各種影像學檢查方法的優缺點,能根據不同的疾病合理選擇不同的影像學檢查。除常規實習安排外,病例討論是這一階段重要的實習內容。與理論課階段有所不同,此階段重點是疑難病例的討論,要求實習生充分發揮自己的能動性,參與病例的篩選、臨床資料的收集、影像學讀片、病理結果和治療后的追蹤等各個環節。2周時間內應能參與5~8個病例討論,并要求能完成2個完整的病例討論記錄。
總之,醫學影像學是一門實踐性很強的學科,它與臨床各門學科關系密切,通過在醫學影像學課程中加強病例討論的教學,對培養學生的科學思維和提高獨立分析問題、解決問題的能力有重要的幫助作用。
[參考文獻]
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[關鍵詞]醫學影像；數字化；實驗教學；教學評價
隨著科學技術的不斷發展，數字化逐漸運用于醫學的各個領域，特別是醫學影像信息系統的運用，改變了以往臨床醫學影像資料繁多、查找困難的現象[1-2]。目前，醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫學影像科室中廣泛應用，其主要目的是將各種影像設備產生的醫學影像通過數字化的形式保存在網站的工作平臺中，需要時可通過授權很快調出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫學影像信息系統的廣泛應用，要求對影像學專業學生的教學也做出相應調整，以適應影像學的發展，培養與時俱進的影像專業人才[4]。本研究選取醫學影像學專業的學生，在日常教學中，比較醫學影像信息系統與傳統授課方式的效果，探討醫學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫科大學醫學影像學專業大三年級300名學生，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學成績為400～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學成績為410～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異，組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組：采用傳統授課方式對學生進行影像學學科的授課，老師通過搜集影像學資料及圖像，制成幻燈片，并結合理論知識對學生授課。(2)觀察組：在傳統授課模式上，結合醫學影像信息系統進行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結合相關圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎上，通過影像信息系統挑選出相關臨床病例，從不同角度及層面對學生進行講解，并提出問題，讓學生自行討論，協商解決找出正確答案；②開設醫學影像信息系統實驗課程，讓學生在實踐中更多地接觸數字系統，教會學生如何使用醫學影像信息系統查詢相關影像資料，并通過鏈接共享其他醫院的影像信息資源，更好地了解醫學影像信息系統帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結束后對所有學生進行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統一評分標準，滿分為100分；②教學效果的評價采用問卷調查的形式，主要調查內容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及教學方式新穎度等8項，每個項目總分為10分。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理，兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗；兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫學影像專業病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優勢，差異有統計學意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組，差異有統計學意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%，對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優勢，兩組相比差異有統計學意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫學影像學專業學生的學習過程中，要求學生能夠將理論知識與實踐聯系起來，做到融會貫通，并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證，從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫學不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實踐有機的結合起來，這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統的醫學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學，以教師主動講授及學生被動接受知識為主，學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫學影像學科建設的飛速發展，醫學影像信息系統在影像科室教學中得到了廣泛的運用，其能夠提高教學質量，進一步加強學生的理解力和記憶力，因此受到影像學專業學生的廣泛認可[9]。醫學影像信息系統運用于影像學專業的教學中，是適應當今數字化教流的重要舉措。對醫學影像學專業學生的教學，由于內容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產生多種不同的影像，加重學生的負擔，使教學變得枯燥。采用傳統授課方式，單靠老師的描述及學生的記憶，很難激發學生潛能[10]。因此，將醫學影像信息系統運用于對影像專業學生的教學中，具有以下的優勢。(1)醫學影像信息系統能夠充分發揮學生的主體作用，并將理論與實踐進行有機結合，從而加深學生的印象，提高學習的積極性[11]。教學中采用醫學影像系統與傳統授課方式相結合，可調出不同類型的影像資料，并對資料進行重建和后處理，幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫學影像信息系統，授課老師可將病變部位進行360o無死角動態旋轉顯示，從而全面分析病變部位的特點，將整個診斷過程示范給學生，加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進行教學，過程較繁瑣，且不能將系統化、清晰化的影像學資料展示給學生，造成學生學習的不全面、不細致，而醫學影像信息系統的應用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點，能夠輕松將系統全面的臨床醫學影像資料呈現出來[15]。(3)醫學影像信息系統不僅能夠提高學生的專業技能，同時還能培養學生運用數字化工具的綜合能力，在醫學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結論
AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫學的快速發展，影像檢查已成為醫療工作中的重要環節，臨床醫療對影像檢查的依賴性越來越強，這就要求臨床醫生必須具備扎實的綜合影像學和比較影像學知識，熟悉各種影像成像技術在不同疾病診斷中的優勢與局限，實現對各種檢查技術的合理選擇和優化組合。可以說，對于臨床醫學專業的學生來講，掌握一定的影像醫學診斷知識是成為一名合格的、全面發展的臨床醫生所必需的條件［1］。基于此，大多院校均為臨床醫學專業學生開設了《醫學影像學》課程。但就教學實際情況來看，《醫學影像學》課程的教學現狀和教學效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎上提出革新教學模式的解決方案。
現狀和問題
內容多而課時少：臨床醫學專業本科生使用的教材《醫學影像學》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學等各種影像技術，內容多而復雜，教學任務十分繁重。但對于臨床醫學專業來講，該課程非主流課程，安排的課時僅有64個學時，具體到每種影像技術，課時量非常少。比如，有關MRI的內容，僅有4個課時，很難安排教學內容，難以保證教學質量。
內容設置不合理：隨著學科的飛速發展，《醫學影像學》課程早已由單一的X線診斷學發展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學等諸多內容為一體的綜合影像學體系，然而，受制于各影像技術崗位分科設置和臨床影像學專業分科管理的現狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術為主線的傳統教學，各部分的教學任務往往由不同科室的不同醫生或教師承擔，常常導致教學內容一方面時有重復，另一方面互相割裂，這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識，對不同影像手段診斷某種疾病的優缺點也沒有一個系統的認識［2］，嚴重影響了課堂教學和實踐學習的效果。
教學設施較落后：目前，《醫學影像學》課的課堂教學普遍采用大班授課形式，平均每班的學生數量多達百余名，教師難以全面掌握學生的學習狀況從而有針對性地實施教學，實驗課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運用PACS開展影像學實驗教學已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學效率，增強教學效果，但由于經費問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學需求的PACS教學實驗室。多數院校的主流教學形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學讀片、實驗閱片等教學實踐活動。
實習教學效果差：《醫學影像學》課程的實踐性特色非常突出，但很多學生存在重理論輕實踐的思想和表現。究其原因，主要體現在兩個方面：一方面，大部分學生認為將來不做影像科醫生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學生為了考研而干脆不下科實習；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時間去加強帶教工作。結果就是，學生實習只是走過場，學到的知識很有限。
思路和措施
做好課程規劃：從長遠來看，要想真正提高《醫學影像學》課程教學質量，院校必須樹立“學為主體”的教學理念，做好該課程的宏觀規劃。軟件建設方面，要選配醫學理論扎實和臨床經驗豐富的教師擔任一線教學任務，適當增加理論課時量，大力加強實踐教學管理，開展影像學案例式教學、專題式教學、討論式教學等教學觀摩和研討活動，努力開設系列專題講座課，完善考試考核方法和內容。硬件建設方面，要努力改善教學條件，提高信息化建設水平，建設新型影像綜合教學實驗室，開辟網絡教學新途徑，與相關院校探索合作開展遠程教學的新思路。
優化教學內容：教學過程中應強調“大影像學”的概念，與國際醫學影像學教學實踐接軌，將各種影像學檢查技術的知識整合為一體，進而調整優化課程教學內容。在遵循知識傳授規律的基礎上，可突出課程內容重點，整合相關教學內容，壓縮疾病相關臨床特點、病理基礎及解剖表現等與其他課程重復的內容，使教學過程更加精練、系統。具體來說，可將課程內容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術的基本概念、原理及優勢。二是分論部分，可劃分中樞神經系統、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關節共6個模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術為一體，整合各種影像手段，重點講授各個系統常見病、多發病的影像表現，加強比較影像學知識的教學，在病例教學中通過實例解釋不同影像學檢查的優勢和缺陷。而罕見病的影像表現及常見病非常用檢查技術（如支氣管碘油造影）的影像表現可簡單講授或由學生自學。講授具體疾病時，可采取的方法是：先向學生提供并描述典型圖片，讓學生先有感性認識，再從病理出發解釋影像學所見，最后結合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點培養學生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當前醫學影像學的熱點或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴散加權成像在急性期腦梗塞診斷上的應用等，使課程教學能緊跟影像學的發展步伐，體現教學內容的前沿性。
建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現、生化檢查、各種影像學檢查圖像、手術記錄、病理結果及隨診復查等各項資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時，要重視搜集常見病典型影像學征象和易混淆征象資料，依據影像學表現，結合臨床資料，列出相關疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關影像資料，以進一步豐富和完善病例庫的內容。此外，要緊跟影像技術的發展和新技術的臨床應用，及時更新充實病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學及實習教學提供豐富的教學資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學，學用相長，提升影像醫學思維能力和診斷水平。
重視實習教育：影像醫學是一門專業性和實用性極強的學科，教學過程必須始終強調理論聯系實際，注重學生影像思維能力和實踐診斷能力的培養。對學生而言，到影像科室工作場所進行形象化的直觀教學最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實習環節，注重師生溝通，強化管理，達到幫助學生即學即用、活學活用的目的。首先，帶教老師要指導學生養成“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”的臨床診斷習慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學生熟悉常見疾病的影像表現，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵學生開展討論，教會學生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導學生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實踐活動，教學相長，分析影像診斷正確與錯誤的形成原因，培養學生科學嚴謹的職業精神，樹立必要的自信心；同時，幫助學生了解各種影像檢查方法的優勢和局限性，學會如何科學地選擇檢查方法。
綜上所述，對影像醫學知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應用是臨床醫學專業學生必備的基本素質，而目前《醫學影像學》課程教學廣泛存在的內容多而課時少、內容設置不合理、教學設施較落后、實習教學效果差等諸多問題必須引起各個院校、各個任課老師的高度重視。如果能在先進的教育教學理念的指導下，完善教學模式，加大教學投入，強化實踐鍛煉，通過做好課程規劃、優化教學內容、建立病例庫、重視實習教育等一系列措施，《醫學影像學》課程教學一定能結出碩果，在培養全面過硬醫學人才的歷史使命中發揮更大作用。
參考文獻
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關鍵詞：放射診斷學 綜合課程改革
《放射診斷學》是醫學影像專業的必修課和主干課程之一，以X線診斷為主。自1895 年倫琴發現X線以來的百余年間，放射診斷學經歷了巨大的變化。如何改進和完善醫學影像學的教學，使之更好地適應臨床醫療實踐，已成為人們普遍關注和值得深入探討的問題[1]。這也引發了《放射診斷學》綜合課程改革的必然性。
1、教學內容方面：
隨著彩超、CT、MRI在國內醫院的廣泛應用，導致常規的X檢查中的一些項目由于敏感性和特異性較低而逐漸被淘汰。針對教學過程中存在教學內容更新不及時，理論教學不能反映本學科最新研究成果，高等醫學院校的影像學教育明顯滯后于該學科的發展速度[2]和臨床需求等諸多問題，課程改革提出講授內容要有科學性、實用性、高濃縮的特點，突出一個“精”字；減少目前基本不用或即將廢棄的內容，相應選講一些學科前沿內容，使教學保持時代性；努力遵循影像學教學規律，科學的安排理論和實踐教學，減少理論教學學時，加大實踐教學比例，突出能力培養，使課程體系、結構和內容達到整體優化。
2、教學方法與教學手段方面：
在放射診斷學的教學過程中，傳統的、單一的教學模式已經無法適應該學科的發展，依照醫學影像學專業的特點，綜合課程改革以多媒體為主要教學方式，結合 “以問題為基礎”、“以病例為基礎”、“角色互換”等的多種教學法，是教學形象、生動、高效和圖文聲像并茂，不僅可以把一個病變的不同影像資料同時顯示出來，還可以把同一種病變、不同時期的影像資料相互對比。將大量的影像資料、病案引入課堂，激發學生的學習熱情，增加教學互動，從而有利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力和運用能力。
3、實踐教學方面：
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用。見習課是從理論到實踐的第一架橋梁， 在教學中起著非常重要的作用， 應當引起足夠重視[3]。以往實踐教學形式比較單一，許多同學圍著一張片子，經常觀察不詳細，接受的信息量有限，學生興趣不高，效果不好。實踐教學改革的內容主要是見習教學模式的多樣化，將電子閱片、傳統閱片教學，PACS系統以及病案討論等形式融合在一起，逐步培養他們分析、解決問題的綜合能力，對某些新技術或重點教學內容可選擇性開展專題講座，注重學生影像診斷思維的培養，探索出以信息技術為認知工具、以優化影像學教學過程和提高醫學生創新、自主學習能力為目標的新型影像學教學模式。
4、考試評價方面：
傳統考試評價“一張考卷”定成績，對所學知識學生考前死記硬背，考后基本忘完，走上實習崗位只會紙上談兵，實際操作能力差。針對醫學影像專業的技術性、操作性、實踐性強的特點，綜合課程改革將理論考核、實踐技能、作業考勤的比例制定為：6：3：1，在考核方面突出實踐技能，使學生能夠較快適應臨床實習，對學生實踐能力、創新思維和科學素養的培養起到積極的作用。
再有就是將學生活動與專業實踐有機結合。在專業老師的指導下，定期組織專業技能大賽、興趣小組、學術報告會、病例討論會等，既鍛煉了學生的綜合素質，也提高了學生的學習熱情和對專業知識的熟練程度。積極建立醫學影像學網絡教學平臺，為學生提供不同層次的教學課件、教學視頻、自學指導、課后練習和大量的典型病例，學生可以通過此平臺來檢驗自己對知識的掌握和應用程度，也為學生課后自學提供了良好的條件。
參考文獻：
1、 游箭，黎海濤，陳偉.實行醫學影像學多媒體教學的體會-傳統X 線診斷學教學和醫學影像學教學的比較[J].山西醫科大學學報，2002，10（3）：195-196.
器官、系統整合課程體系改革是目前臨床醫學專業課程改革的主流趨勢，醫學影像學是重要的基礎與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關鍵課程。在形成大連醫科大學“卓越醫生教育培養計劃”的背景下對五年制臨床專業新的整合課程體系中醫學影像學教學改革實踐進行總結和分析，對改革未來進行了客觀思考，如醫學影像學在整合課程中的地位與作用、實現教學改革的基本保障、教學內容如何重新設置、教學方法的探索及嶄新的考核評價體系等。
【關鍵詞】
教育，醫學；診斷顯像；教學方法；系統整合
21世紀醫學教育已呈全球化發展趨勢，近年來，國內眾多醫學院校先后進行了醫學教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國內外學者廣泛認同[1]。在此大背景下本校于2012年發起“卓越醫生教育培養計劃”，以五年制臨床專業為對象，將臨床階段所有學科進行以器官、系統為基礎的整合，構建全新課程體系，為培養卓越醫生及提高教學質量進行了積極的探索和實踐。醫學影像學以此為契機，力爭上游，也進行了一系列教學改革實踐。
1醫學影像學在臨床醫學器官、系統整合課程中的作用
1.1醫學影像學是重要的橋梁課程
醫學影像學是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷和在醫學成像技術引導下應用介入器材對人體疾病進行微創性診治的醫學學科[2]。其是臨床醫學的重要組成部分，與解剖學、組織胚胎學、病理學、分子生物學、內科學、外科學、神經內科學等多種學科均有緊密聯系，使其成為基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁和紐帶。
1.2影像診斷學滲透在整合教學體系各系
統疾病教學中器官、系統整合課程模式是以人體器官、系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，實現功能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識[3]。而隨著醫學影像設備和技術的迅猛發展，影像診斷學已被譽為人類一雙能透視的眼睛，在各系統疾病診斷中發揮重大作用；且影像學幾乎涵蓋全身各個系統，與整合課程體系具有天然親和力。本校教改提出的器官、系統整合課程分為呼吸、循環、消化、骨肌、神經、泌尿生殖、內分泌、血液及風濕免疫8個系統疾病，而醫學影像學滲透在各系統疾病的診斷、鑒別診斷、臨床分型分期、預后及隨訪中，其作用舉足輕重。
2教學改革實施的基本保障
2.1教學對象分析
學情分析是優質教學的先導。處于大學三年級的臨床醫學本科專業學生有如下特點：（1）基礎醫學知識扎實，對人體各系統的解剖及生理、病理已有了初步認識，為進一步學習各系統疾病打下了良好基礎；（2）求知欲強，學習熱情高，思維活躍，但缺乏持之以恒的精神；（3）專業英語能力欠缺，查閱文獻及自學能力稍差；（4）對教學改革沒有準備。故提出相應策略，教學中反復復習所學知識，建立與臨床疾病的聯系；根據學習興趣，適時設置問題、布置中英文作業、考評獎勵等調動學習積極性；組織教學前動員會，講解教學改革的意義和方法，增強學生的學習信心[4]。
2.2師資隊伍建設
在學校及教學醫院的支持下積極利用網絡、院報、工作會議、繼續教育活動等各種渠道在校內廣泛宣傳系統整合教學的先進理念和方法，逐步轉變教師的教學觀念和方式，并借鑒上海交通大學醫學院關于教師培養的方法，重視骨干影像醫學教師的培養，設立各層次教師培訓項目，學科帶頭人、項目負責人重點培養，提升教學水平，樹立名師風范[5]。具體途徑如下：（1）適時派遣各層次教師參加國內外影像醫學教學培訓和交流，本校各影像學教研室至今已有多名教師到國內外學習先進教學理論、方法，并有多名教師在國家級臨床技能大賽中獲優秀指導教師獎，增強了教學榮譽；（2）不定期組織教師參加國內教學會議、各類教學公開課程[如“以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）”教學]，學習先進教學理念，提高教學質量及技巧，不斷優化教學方式，為開展新的影像醫學教學模式打下堅實基礎。
2.3教材選擇
以人民衛生出版社2013年出版的白人駒、徐克編著的第7版《醫學影像學》為教材基礎，參考上海交通大學出版社的各器官系統教材，編寫適合本校影像學教學改革的教材草案。
2.4系統整合課程的硬件準備
本校創建臨床技能實驗教學中心十年余，主體包括兩部分：（1）校本部建立臨床技能實驗中心總部；（2）各附屬教學醫院分別設立獨立的臨床技能實驗中心，具備各項臨床操作技能教學的功能，形成了滿足多專業臨床實踐需要的綜合性教學訓練平臺。另外各教學醫院醫學影像科均應用國內先進的醫學影像存檔與通訊系統（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）獲取、顯示、存貯、處理醫學影像學資料，PACS是一種高效率、無膠片化的圖像綜合管理系統。在大幅提高醫療工作效率的同時也為醫學影像學實踐教學提供了一種先進的教學工具[6-7]。
3教學內容的設置
3.1設置原則
借鑒國外醫學院校相對成熟的教學內容設置方式，結合我國具體要求，做到先破后立[8]：（1）教學內容必須涵蓋國家五年制臨床醫學專業醫學影像學教學大綱規定所有要求，保持教學目標不變；（2）為達到課程縱向整合，加強學科間融會貫通，打破原有大綱順序，結合其他臨床學科各系統知識教授次序重新安排相應教學內容；（3）刪減學科教學中的低效重復，促使內容間的有機融合，增加見習學時。
3.2具體安排
為配合系統整合教學改革將醫學影像學理論內容拆分重組為8個系統包括呼吸、循環、消化、骨肌、神經、泌尿生殖、內分泌、血液及風濕免疫系統，并按系統總論和系統各論分步教學，另外創造性設置了PBL課程，占16學時。總論內容包括不同影像學方法的成像原理與臨床應用，各系統的正常影像學表現與基本病變的影像學表現，熟悉常見的影像學術語；各論教學重點為各系統不同疾病的影像學特征，以呼吸系統為例，與其他學科系統整合課程同步，以疾病為中心，依次按照肺炎、支氣管擴張、肺癌、縱隔疾病等逐一講解，利用具體臨床病例，結合疾病臨床及病理表現，將學生之前所學相關臨床學科理論知識與醫學影像學真正應用到病例中，重點討論影像學特征及進展、轉歸，并學習該疾病的影像學描述，從而提出疾病診斷及鑒別診斷（其他各系統疾病不做贅述）。將所學重點內容貫穿整合，培養學生醫學影像學診斷思維方式，增強學生對影像學理論知識的認識，提高診斷信心，并創造性加入少量涉及執業醫師資格考試實踐技能部分中醫學影像學考試內容，為學生未來的職業生涯建設添磚加瓦。
4教學方法探索
在醫學影像學系統總論、系統各論及實踐課程3個階段的教學中應用不同的教學方法。傳統教學（lecturebasedlearning，LBL）以教師為中心，以課堂講授為主要形式，強調學科知識的系統完整，條理清晰，框架明確，故選擇應用于第一階段系統總論授課。第二階段系統各論的教學中借鑒國內多所醫學院校改革經驗，根據各系統疾病的特征選擇PBL與LBL相結合的方法，使學生和教師均成為課堂主體的一部分，為學生主動獲取知識提供了平臺。實踐課程中更加充分體現了學生的主體能動性，利用先進的醫院PACS，應用案例導入式教學法[9]，既提高了學生的臨床思維與綜合分析能力，又培養了學生自主探索、獨立解決問題的能力，增強了學習興趣和信心，同時教師也從中獲取了教學效果的初步信息。
5考核評價體系
將以往卷面考試為主轉變成綜合考評方式，保證了教學質量評估的科學性、客觀性和公正性。本課程成績包括采用課堂案例導入式教學參與度成績、期末理論筆試成績及病例實踐考試評分三方面。其中教改評分采取量表形式進行，主要考查學生對教學方式改革、教學內容改進、課前準備重要性等方面的認識程度。并創新性應用數學公式的方式計算最終成績，公式如下：總成績=18%×課堂表現成績+80%×期末考試成績+2%×調查問卷評分。學期結束后將不同教學方式的班級成績進行對比，歸納總結，結果發現系統整合教學改革班級成績優于傳統教學方式的班級。
6思考與展望
以系統整合課程為中心的醫學影像學教學改革是醫學教育不斷發展創新的產物。本校醫學影像學教研室借此良機，依托原有教學大綱設計改進教學內容，學習并應用先進的教學方法，在讓臨床醫學生減負之余，增強自學能力，收獲了更多的知識和學習樂趣，且提高了影像學診斷能力，值得參考借鑒。但仍有很多不足，如整合臨床課程與自身內容邏輯關系之間的沖突，豐富的教學內容與教學時間、手段匱乏之間的沖突，傳統內容與知識更新之間的沖突，考試方式改變與學習興趣的沖突等[10]，在未來的實踐中尚有待于進一步探索。
作者：孫博 苗延巍 張維升 劉愛連 易桂蘭 許馳 劉靜紅 劉鐵利 單位：大連醫科大學附屬第一醫院放射科 大連醫科大學附屬第一醫院教務部 大連醫科大學影像系
參考文獻
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關鍵詞：多視圖；醫學影像；動態學習
1 醫學影像學習平臺的發展
醫學影像是一門重實踐的學科，在學習方法上除了相關的理論學習外，還要是與將臨床實踐緊密結合，才能達到學習效果。傳統學習主要是利用課堂PPT演示、實踐課堂自主瀏覽、查閱紙質的檢查報告、瀏覽書籍報刊上圖片等方法，已不能滿足越來越復雜的疾病需求。隨著醫學現代化技術及網絡技術的快速發展，網絡教學已成為醫學影像學習過程中不可缺少的輔助手段，能夠推動醫學影像的教學效果。現行的網絡化教學平臺仍處于探索的初級階段，部分在用的平臺達不到預計效果，不能實現在線學習的人性化、現代化，達不到教與學的多重需求，在臨床實踐中發揮不了其先進的功能，實現醫學影像人才培養模式的轉變[1]。
2 醫學影像教學平臺的構建
醫學影像教學平臺是利用數字化教育教學技術、現代化網絡技術，滿足數字化醫學影像學教育教學的需求，所研發的支持多類別多媒體的醫學影像在線學習交流平臺，平臺同時應適用于醫學影像學科的學生、教師及臨床實踐的醫學影像工作者。其中主要模塊包括：學習模塊、交流模塊、網上會診模塊及平臺參數設置等功能（見圖1）。
學習平臺主要適用于醫學院校及專科醫院，由于存在著設備及人員的限制，因此在研發過程中要最大化的利用現有的硬件及軟件，主要工作機制是將平臺數據及影像資料存儲在服務器中，用戶通過internet登陸學習平臺進行學習、會診、交流及教學，同時平臺應具備影像上傳、影像管理、影像檢索與瀏覽等功能，能滿足不同用戶的不同需求，實現學生自主學習及遠程在線學習，充分調動學習的積極性與主動性，實現影像工作者查閱資料、提交疑難病癥資料、交流、會診等功能。
3 醫學影像教學平臺特點
3.1多重角色管理 醫學影像教學平臺將醫學院、醫院、校園網結合成一個有機整體，平臺涉及到的角色較多，主要包括教師、學生、專家、臨床醫師等個體，不同的用戶應具有不同的功能。
教師為"臨床-教學-科研"一體化工作模式，豐富的交互手段，擺脫以往"PPT+教科書"式的單向教學，輔助教師進行課后作業批改，參與到網上會診等[2]。
學生則擁有多樣化的學習手段，可以對影像有更加豐富的處理，從課前預習，課時學習到課后練習一體的學習和工作平臺，從學生階段開始積累個人的典型病例與影像，從醫院實際工作環境一致的實戰教學環境。
教學管理人員"臨床-教學-科研"各個環節完全無縫對接，自動完成常用教學報表統計，包括考勤，作業完成情況等信息的統計，為教學管理提供大量有益的統計信息，協助改善教學管理流程。
3.2多視圖模式學習環境 傳統的學習平臺使用既定的學習模式，依靠對應的鏈接打開學習內容。動態學習平臺采用多視圖模式學習模式，主要包括模擬人模式、疾病分類模式、個性學習內容模式。不同的學習模式主要是滿足用戶的學習不同需要及學習的特點進行設置，該模式功能如同word文檔的提供的普通、大綱、頁面等視圖功能，不同的視圖只是為了適應不同的用戶的學習習慣及學習目的。在對應的學習視圖下提供獨特的操作模式，有利于該模式下得學員盡快進入學習狀態，獲取更多的學習資料，以便提高學習效率。
3.3實現模擬人導航技術 學習平臺提供一種特殊的學習模式-模擬人導航學習模式，此模式主要是以模擬人為導航圖，用戶點擊模擬人不同的身體部位，則進入對應的內容學習，如點擊模擬人的心臟部位，則顯示心臟聽診音頻、心電圖、心臟彩超視頻資料列表，學員只要單擊特定的疾病，則顯示該疾病的相關影像資料及疾病分析。在功能實現過程中主要應用Ajax、flash、圖像熱區等技術進行設計研發。
3.4實現疾病類型分類管理 學習平臺依據常見疾病情況，依據人體的系統分類，將疾病進行細化分類，常見的疾病系統分類包括：循環系統疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、神經系統疾病、內分泌系統疾病、消化系統疾病等。分類時將特殊情況中的病例了單獨列出，凸顯影像特定專業的先進技術。同時系統支持疾病分類的自主管理，可對疾病類型進行增加及刪減。
3.5實現圖像動態調整功能 影像圖像簡便、清晰，同時提供動態調整功能，充分顯示影像學的特點和細節，平臺將抽象的知識簡單化、具體化，能夠激發了學生的學習興趣，同時打破時間和空間的限制，減輕了教師的負擔，提高了教學效率，提高疾病綜合診斷與分析能力，有利于臨床綜合思維的培養。
3.6個人收藏功能 由于學科、專業的不同，學員對不同的疾病有著自己的比重，因此平臺將疾病的學習內容進行個性化設置，不再是通用型的學習。學員通過學習平臺可將自己學科、專業的相關疾病設置為收藏，則學員通過個性平臺即可進行收藏后對重點疾病相的關學習。個性學習平臺不再是通用型的學習平臺，適用于特定學科、專業的精細化學習[3]。
3.7網上會診及交流 隨著醫學的發展，疾病分類越來越細，復雜度越來越大，檢查手段越來越多，疾病的判斷不再僅僅依靠單一的檢查結果進行判斷，判斷難度也越來越大。復雜的疾病往往需要會診進行確診，會診需要多個專家進行研討。學員在臨床中經常遇到需要會診的疑難雜癥，學員通過會診平臺上傳檢查結果-彩超圖像、X圖像等，平臺專家登陸系統后可對會診疾病進行多次研討，同時學員也可參加到會診工作中來。網上會診將特聘專家通過網絡聯系到一起，為專家提供了一個交流的平臺，解決了臨床中出現的疑難雜癥的判定難題，同時也為專家的研究提供了多種途徑。
3.8多種多媒體數據兼容 平臺應兼容當前主流的影像資料，其中包括X 線、超聲、SPECT 、PET、CT、DSA、MRI、數字胃腸、乳腺鉬靶、核醫學等方面影像資料。
4 結論
醫學影像的學習主要依靠實踐與理論，在網絡的基礎上的醫學影像在線學習要突破傳統教與學的束縛，延伸到傳統教學無法到達的新區域，讓學習平臺真正的體現人性化、網絡化、高效化及實用化，達到推進人才培養、提升教學與科研綜合水平的目的，地促進影像學教學改革的深入發展，加速醫學影像教育的現代化進程。
參考文獻：
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影像實習課沿用的仍然是“老師講，學生聽”的教學模式，教學方法仍然是老師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進行講授，學生對照圖片進行“看圖識字”。這樣的教學模式無法充分調動學生的主觀能動性，沒有充分利用臨床或其他影像學資料，也沒能給學生充分的自由，讓他們依據這些資料，結合所學知識，綜合分析和判斷。更為重要的是這樣的教學方式剝奪了學生學習的主動性，學生在實習課上仍然接受的是被動教育，學生的理解式記憶能力被人為壓制，學習的思維潛能未能在學習中得到引導和激發。
建立醫學影像學電子教學資料庫
作為教學醫院，本科一貫秉承“科學治學、實踐治學”的教學精神，將教學方式的不斷提升發展作為日常事務，以保證持續不斷提升教學內容和質量。考慮到目前教學資料匱乏，教授內容陳舊，教學模式單一等問題，近年來，本科結合現有的科學技術，利用本院的PACS系統，逐步建立起了一套較為完備的電子教學資料庫，包括見習教案，病案追蹤表，晨間讀片資料。以期通過電子教學資料庫的建立，大大提升教學內容在授課時的展示和共享方式，以高精度、高信息量、高互動性為要求，以實現學生的理解性記憶及應用為導向，打通一直以來制約影像學教學發展的瓶頸。
過去的見習教案是純文字性的內容，對于學生來講，由于沒有臨床工作經驗，對疾病缺乏感性認識，除見習課上少量病例圖片外，課后缺乏輔助學習的圖像資料。作者按照本科教學大綱要求，收集歸納典型病例相關資料，包含患者ID號、住院號、年齡、性別、病史、相關實驗室檢查結果及典型影像檢查圖片，并配以符號標注病變區域、詳細規范的影像描述、影像診斷、手術記錄及病理結果。將病例做成Word文檔，按系統、按章節分類，與教材相匹配。這種圖文并茂的見習教案正是對教科書做了一個很好的補充。首先，教科書由于版面有限，圖片非常有限，很多大綱中要求的病例沒有圖片，或是有些圖片顯示病變不清楚，而本科的見習教案恰恰彌補了這一缺陷。教案中所涵蓋的病例均是教學大綱中所要求的，無論是掌握或是了解的內容，教案中都有所標示。各病例均按教科書分系統，分章節歸類，與教材相對應，結構清晰，方便同學們復習時對應查找。每個病例文檔中都有該病例相關的多項信息，病例資料齊全，有利于同學們全面地認識疾病。其次，典型圖片的加入，并作以符號標記，清晰顯示病變區域及范圍；還可以借助PACS系統，查詢其完整的影像資料，更全面地了解該病例特征；同時進入病歷查詢系統，查閱臨床相關信息。見習資料在詳細的文字說明基礎上加入典型病例圖片，標注清楚，并配以臨床相關信息，就形成了一套與教材相配套的病例圖譜集，可作為同學們復習的重要參考資料，圖文并茂，生動形象，幫助同學們學習理解，也提高了同學們學習的積極性。
病案追蹤工作按照神經、頜面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨關節系統分為7組，各組由一名教員專門負責，將近期經手術及病理證實的病例資料進行登記，包括患者ID號、姓名、性別、年齡、影像診斷、手術記錄、臨床診斷及病理診斷錄入并制作成電子表格。追蹤記錄的病例資源豐富，種類齊全。不僅有常見病、多發病，還包括有不同類型的少見甚至還有罕見病例。常見病例中有典型的病例，也有不典型的，甚至還有誤診的病例，都一一登記在案，并且按照系統分類。病案追蹤資料都是定期更新，新近手術的病例結果均予以追蹤記錄，幾乎涵蓋了近幾年所有經手術證實的病例。病案追蹤表主要用于本科每周1次的病案追蹤讀片會，讓學生模擬實際工作，通過讀片的形式學習和理解病例的影像征象。其特點有以下幾點：（1）實際工作中遇到的疾病表現多種多樣，且除了常見病以外，還有少數少見甚至罕見病例，但教科書上主要提供常見病例的典型影像圖片，病案追蹤則給學生提供了大量的病例資料，豐富其對疾病的認識，拓寬思維，幫助其建立起良好的影像診斷思維方式。通過病案追蹤讀片認識到疾病征象的復雜性以及疾病種類的多樣性，對同學們在以后工作中做鑒別診斷是非常有幫助的。（2）病案追蹤資料以表格形式，按類別羅列，便于檢索，同學們可根據自己的興趣，有針對性的查找想要學習的內容，方便快捷且準確。資料分門別類，想要查詢同種病或同類病都是非常容易的，對于收集資料，撰寫論文也是非常有意義的。
晨間讀片登記表所包括的病例種類亦非常齊全，其主要的特點在于：（1）每一組病例以一個疾病為中心，包含1～2個該類疾病資料，并提供3～4個鑒別診斷病例，以有相同發病部位、相似影像表現及臨床工作中容易混淆的疾病為主，形成一個完整的病例組。（2）晨間讀片會打破過去以老師為中心的教學方式，以PACS為基礎，由學生自己閱片，從發現病變，影像描述，到最后結合理論知識給出影像診斷及鑒別診斷。老師在其中僅起到一個推波助瀾的作用，啟發和引導同學們學習理解，并做最后的總結。晨間讀片學習主要是模擬實際工作，培養同學們的獨立思維能力，充分調動學生的學習積極性，讓同學們成為主角，變被動接受為主動探討。（3）晨間讀片也是學生課后復習和進一步學習的非常好的方式。
應用電子教學資料庫，革新現代醫學影像學教學模式
從記憶的方法及學以致用的角度來說，最好的教學是讓學生主動學習，理解性記憶，而非機械記憶。在教學過程中營造出讓學生對所學內容的理解和進行思維加工的環境和氛圍，是實現理解性記憶和應用的必要條件。醫學影像學是連接基礎醫學與臨床醫學的一門重要的橋梁課程，不僅是影像專業的學生必須掌握的主要課程，也是其他臨床醫學專業學員必須要學習的一門輔助學科，學好影像學是干好臨床工作的重要基礎，也是臨床工作中不可缺少的技能［2］。影像診斷是依據影像學圖像，結合臨床和其他方面的資料綜合分析的結果。影像診斷學教學的內容除了教材上的理論知識外，還需要大量的影像學圖片資料，以及臨床相關資料。大量的影像信息是學懂、學好、學精這門課程的重要先決條件。教學醫院積累了大量的臨床病例，對每個學生來說都是寶貴的財富，醫院有不可推卸的責任和義務讓學生能夠充分享用到這些資源。
