發布時間：2023-10-07 15:56:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手術室護理新技術樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0264-01
手術作為一種創傷性的治療手段，會使患者產生一系列的心理障礙，作為一名手術室護士必須了解患者的心理活動狀態，通過手術室圍手術期病人決定手術入院接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。以提供接受手術的病人及其家屬身體上心理上精神上及社會的個性化需求，完整性，高品質的護理。
1 手術患者的心理探索
手術病人術前的心理狀態由于每位病人年齡、社會、文化背景、經濟條件不同，其心理活動也各不相同，因此，護士要善于具體分析每位病人的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。
1.1任何手術對患者術前都有心理的應急變化
（1）緊張恐懼的心理：任何手術對患者來講都是較強的一種緊張刺激，患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上激素和去甲腎上激素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的病人臨床上手術臺時還可出現四肢發涼，發抖，意識狹窄，甚至出現病理心理活動。這種刺激會導致全身不適。產生不安全感，內心充滿焦慮，手術恐懼，害怕疼痛，擔心手術失敗等，表現為白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮靜劑都無濟于事。易出現激動或者抑制的心理。由于過度恐懼心理，壓力過大，無法忍受，在推進手術室時有的痛哭流泣，有的閉眼不睜，不說話，四肢活動僵硬，反應遲鈍、精神高度緊張。
（2）憂郁，渴求的心理：我科接受的患者大多來自農牧區，經濟狀況不佳，他們擔心自己給家庭帶來嚴重的經濟負擔，感到有負罪感。又怕手術是否成功，渴望技術高明的醫生親自給自己做手術，以及了解自己的病情和手術中的一切情況。
1.2手術患者最脆弱階段手術過程中
由于環境的變化，可能刺激患者心情緊張。與家人分開后感到孤獨和無助，導致與他人的溝通障礙，感情得不到滿足。擺放及麻醉時，軀體被暴露，渴望被尊重。手術中對醫護人員的眼神、語言過于敏感，對手術器械物品的聲響，和醫務人員的交談，產生緊張，恐懼，想逃避的心理 。
1.3術后手術患者渴望知道手術是否成功
當病人麻醉清醒從手術室離開回到病房后最想知道手術結果如何，是否成功，思想顧慮大，產生各種離奇的想法。
2 手術患者的心理護理
2.1術前心理護理
1建立良好的護患關系，緩解病人及其親屬焦慮的最好辦法是建立良好的護患關系，使病人在正視自己疾病的基礎上樹立起戰勝疾病的信息。應該尊重病人，理解病人，表現出對病人患病的同情和關心。通過親切和藹的態度，有禮貌的言談和舉止等感情表達，讓病人及其家屬充分感受到自己被尊重，從而對醫護人員產生信任感。
2消除焦慮和擔憂，幾乎所有的病人和親屬在手術前都會出現明顯的心理變化，手術室護士術前必須正確引導和及時糾正這些異常的心理變化，消除手術引起的焦慮不安和擔憂恐懼。對焦慮比較明顯的病人，術前幾天給予適當的鎮靜藥，以保證術前有足夠的睡眠。對病情很重，感情脆弱，既往有抑郁心理的病人，交代病情需要慎重，盡量避免直率，同時應加強關心和勸慰工作。
3做好家屬思想工作，消除顧慮，手術患者帶著焦慮、不安與期望進入手術室后，其家屬就把一切希望都寄托在手術上，此刻護士應耐心向家屬做好解釋工作，講明手術的必要性及危險性，使家屬理解并耐心等待。
2.2術中心理護理
患者進入手術室后，面對陌生的人與環境往往會感到孤獨，恐懼和無助感。巡回護士應熱情接待問候患者，詢問患者睡眠及術前用藥情況等讓患者的注意力分散。護理操作過程中盡量保護患者的隱私，要做到小范圍的暴露患者身體。器械護士盡量減少手術器械的碰擊聲音，避免給患者帶來不良刺激，動作敏捷，與醫生之間要全神貫注，密切配合，縮短手術時間以減少病人的痛苦，這樣也能給患者帶來安全可靠的感覺。
2.3術后隨訪
【關鍵詞】 手術室，醫院；護理/心理學；護士病人關系
1 資料
手術在作為外科治療重要手段的同時，也會對病人的心理產生嚴重影響。尤其急診手術，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準備等原因，對生死感受強烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會加重病情，影響手術的順利進行，并進一步影響疾病的轉歸。因此，在病人進入手術室后，手術室護士如何充分利用有限的時間對病人進行心理護理，使病人以健康的心態接受手術，具有非常重要的意義。通過對通過對我院在2010年1月-12月425例普外手術病人進行不同程度的心理干預，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術室護士的心理護理對病人心理狀態的影響，為手術室心理護理工作的開展奠定基礎。
2 手術患者術前心理分析
由于每位手術患者病情、年齡、社會文化背景、經濟條件等的不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響，因此，醫護人員要善于具體分析每位手術患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。
2.1 緊張、恐懼心理 無論手術何等重要，也不論手術大小，對患者都是較強的刺激。患者意識到了這種刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識閾狹窄等；還有一些患者對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。
2.2 焦慮心理 手術患者焦慮心理來自多方面，由于患者對手術缺乏正確認識，怕麻醉、疼痛，怕術中、術后出現意外，擔心手術人員技術是否過硬，對自己術后病情難以預料，缺乏思想準備，手術后又需要較長時間休養及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產生焦慮情緒，甚至不能配合手術。
3 患者心理及護理措施
3.1 手術前日訪視患者 術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環境、醫療設備、麻醉醫生和護理人員的技術力量、以往此類手術的成功率、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況等，闡明手術的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心和對醫護人員產生信任感，以良好的心態、穩定的情緒來更好地配合次日手術。另外，介紹同病區同種手術的成功病例，鼓勵其相互交流，增強其信心和勇氣。
3.2 術前心理及護理措施 來我院大多數患者是擇期手術，病人一方面盼望入院后能早日手術解除病痛，另一方面又擔心手術的效果，病人迫切希望被醫務人員認識、被尊重并受到重視，得到與病情及手術有關的信息和知識。交待手術中必須承受的痛苦，無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動，為此應當進行術前心理咨詢。
3.3 術中心理及護理措施 交待手術中必須承受的痛苦，經過術前心理護理，患者對手術已經有所了解，但手術室對病人來說是一個陌生的全新環境，手術室的氣氛也明顯不同于病房，病人一進入手術室即刻會產生孤獨、壓抑、緊張、甚至恐怖的感覺，因此，病人一到手術室門口，手術室護士馬上熱情接待，患者行走不便時挽扶其入手術室，以增加親切感，減輕孤獨感，由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。
4 討論
在對425例手術患者的心理護理過程中，病房護士、手術室護士形成了一個以病人為中心，以護理業務為主體的工作關系，把手術效果、病情的整體康復作為心理護理的最終目標。通過術前、術中、術后系統化的心理護理，使患者對術中、術后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進行功能鍛煉，減少了術后神經根粘連等并發癥的發生，縮短了住院時間，無一例發生切口感染，使病人得到了安撫和激勵，在情緒上由焦慮、不安變為安定，在意志上由懦弱變得堅強，在信念上由悲觀變為有信心，在心理控制上由盲目變為自覺，在對待治療的態度上由被動變為主動，進而取得了良好的治療效果和社會效益手術病人的心理分析探索及心理護理是病人盡快接受手術，病情有效恢復重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護理，是一種特殊的技術、精細的藝術，可使病人以最佳心身狀態接受手術，對手術順利進行和手術后恢復健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實踐，充分證明了手術病人心理分析和心理護理的重要。
總之，做好手術患者的心理護理是非常重要的，用美好的語言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據患者不同的心理特征采取相應的護理措施，不僅能促進患者的身心健康，而且也能夠促進疾病的早日康復。
關鍵詞：新護士；工作筆記；手術室
工作筆記是作為手術室新護士隨時且隨身攜帶的文字性記錄本，它的應用不但可以及時記錄手術配合要點及工作流程，避免差錯的發生，可以提高新護士工作的主觀能動性，增強新護士的自信心，提高護理質量。工作筆記制度在我科實踐與應用兩年多來已取得了良好效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 A組為2009年7～12月由新進科護士完成手術配合共2268例；B組為2010年1～6月由新護士完成手術配合共2646例。對采用護士工作筆記后護理差錯發生率及患者對手術室護理總體的滿意度進行比較，以上兩組資料經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性。并隨機對我科室護士、進修護士及實習學生發放調查問卷60份，回收60份，有限回收率為100%。
1.2方法 A組：新護士自主采取方法，記憶并完成每日護理內容。B組：新護士采用科室提供并隨身攜帶工作筆記，并將每日護理內容記錄在工作筆記中。
1.3新護士工作筆記
1.3.1新護士當日完成的筆記內容 ①術前1 d訪視患者：通過閱讀病例，訪視患者，了解患者的姓名、年齡、疾病診斷、手術名稱、主刀醫生、各類化驗檢查，向主刀大夫了解手術方式及手術中需要的特殊物品。以患者為中心，提供全方位細致周到的護理服務，對手術患者進行初步的評估，加強術前指導，幫助患者做好心理準備，減輕對手術的擔擾和恐懼感；②根據術前訪視收集的資料預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施，嚴格核對患者姓名和術前準備情況，清點患者帶入手術間的物品，微笑耐心的指導患者手術配合的注意事項。術中及擺放時減少不必要的暴露，保護患者的隱私[1]。建立靜脈通路，確保靜脈管路通暢；③記錄配合手術所用的一次性無菌敷料，配合步驟及注意事項，力求做到穩，準，快，認真清點紗布，縫針，器械，妥善處理標本；④手術完畢后守護在患者身邊，注意觀察神態變化，尿液情況，待患者完全清醒后與麻醉師共同護送到病房。向病房護士交代術中情況和注意事項；⑤總結每日工作的心得。
1.3.2新護士工作筆記的應用 ①將術前訪視的患者信息及化驗結果轉抄在工作筆記上，核對手術患者或每完成一次護理內容后劃去完成內容，有新增護理內容再轉抄到筆記本上，提前1 d預習次日手術，查閱相關的手術配合要領及注意事項；②同當日手術方式與以往同一醫生或不同醫生的手術習慣和方法進行比較，用紅筆做標記，若有新增的內容做好醒目的記號，以便自我督促及時完成新增內容的記憶；③每日下班時再次檢查筆記本上完成的情況，對未完成內容及時查漏補缺，并做總結評估；④工作筆記每天交于帶教老師，共同討論當天所學知識點，并主動向帶教老師請教所遇疑點、難點，護士長每周對工作筆記進行檢查，檢查結果與帶教老師及護士年度培訓考核成績掛鉤。
1.4評判標準 根據手術患者護理工作總體滿意度的調查問卷結果進行比較，護理差錯的發生率進行比較，應用護士記事本后進行問卷調查。
1.5統計學分析 采用SPSS軟件進行分析，計數資料用χ2檢查。
2結果
2.1 2009~2010年護理差錯發生率比較，見表1。
2.2兩組患者對護理總體評價的滿意度調查比較，見表2。
2.3應用工作筆記后問卷調查，見表3。
3討論
3.1防范與減少差錯事故的發生，加強護理安全 新護士因為工作經驗不足、較易發生自身差錯等缺點易造成差錯事故的發生，新護士記事本通過文字溝通形式，使手術室護理工作的細節在工作筆記上進行簡明扼要地記錄。護士工作筆記是日常護理工作的一種補充與延續，能在短時間內快速提高手術室新護士的工作能力。因此工作筆記能對自己的工作有一個比較清晰、明確的記錄，通過記錄也便于檢查工作完成情況，落實科室新規定，避免了簡單的頭腦記憶而導致的信息丟失，彌補了工作的不足及遺漏。此外，通過工作筆記可及時查閱自己的工作完成情況，避免因為個人主觀原因而造成的護理缺陷。
3.2提高新護士的學習主動性及積極性，促進了個人業務能力 工作筆記的應用促使手術室護士在手術中加強了與外科醫生的溝通，其術后主動查看相關專業書籍、資料并及時記錄總結經驗的主觀能動性得到明顯增強，并促使他們能夠連續、動態的觀察手術的進展，使新護士在工作中更注意細節護理，充分發揮主觀能動性，而且利于他們總結經驗，改進工作，提高新護士業務能力和護理工作質量，減少護理差錯的發生，提高患者的滿意度。對于減少差錯而言，工作筆記制度是一種簡便行之有效的方法，兩組缺陷發生率比較差異有顯著性(P＜0.05)；從問卷調查中100%護士認為，通過護士記事本對減少工作中的護理差錯的發生，能提高護理工作細節，能增加護士工作安全，短時間內提高手術室新護士的整體素質。100%的護士長認為通過護士記事本對護理管理的提高有幫助。
3.3增加了工作的計劃與預見性，強化護理工作細節 通過對手術患者的術前訪視，把患者的信息及化驗單結果等轉抄在工作筆記上。對手術患者有全面的了解后根據術前訪視收集的資料預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。由于工作記錄很詳細，且每完成一項劃去一項，新增的內容有明確的標記，能一幕了然的提醒新護士，檢查自己工作完成情況，減少了"記不清、好像是"等模糊的概念發生。
3.4體現新護士的主觀能動性 工作筆記使新護士通過術前訪視對患者進行觀察、記錄。待患者進到手術室能與患者有共同話題，減少患者因對手術室環境陌生而造成的恐懼[2]。提前復習相關手術方式的配合步驟，真正體現了對患者連續、動態的觀察。使護士工作中更注意細節的護理，有利于新護士在手術室護理中充分運用其主觀能動性，發揮主導作用，最大化的體現手術室的優質護理服務。同時積極主動地學習熱情增加了新護士在手術室護理團隊的認可度，也促進了同事之間的團結協作。
4結論
工作筆記能增加手術室新護士工作的計劃性與預見性，降低護理缺陷的發生率，增加了護理安全，提高患者的滿意度，提高護理服務質量，增加新護士的主觀能動性，強化臨床細節護理。是一種簡便且行之有效的方法。
參考文獻：
關鍵詞：中老年患者； 外科手術； 心理護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0441-02
我國正在逐步步入老齡化社會，中老年外科手術患者的例數也在逐漸的增加。而中老年患者一般具有獨特的心理和生理特征，為手術的順利進行增加了難度。我院對2010年4月-2012年4月之間入院治療的70例中老年外科手術患者進行了個性化的心理護理，取得了不錯的效果，現匯報如下。
1臨床資料
1.1一般資料：自2010年4月到2012年4月這段時間內，我們一共收治了70例55歲以上的中老年患者。其中男性45例，女性25例，年齡最大的是89歲，最小的是55歲，平均年齡是65.1歲；其中骨科病患者30例，普外科患者是20例，泌尿科患者也是20例，合并糖尿病患者2例，合并高血壓病患者10例；對70例患者進行手術并成功度過了手術期，成功率達到100%。
1.2方法：在進行手術72小時之前，對70例患者進行了訪視，做了詳細的問卷調查，其中問診的內容包括個人生活習慣、發病誘因、手術前的心理狀態以及手術后想要得到的相關護理措施等。結果發現，對環境的不適而造成焦慮緊張的患者30例，對手術的無知而恐懼不安的患者25例，對手術后康復缺乏信心而引發憂郁悲觀的患者25例。
[關鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術；護理
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-128-03
靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優點有：簡便、減少多次靜脈進針、減輕護理人員的工作負擔。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過靜脈留置針途徑接受藥物治療和營養支持[1]。但留置時間一直是比較有爭議的焦點，留置時間過長容出現感染、皮膚紅腫等不良反應[2]。因此，靜脈留置針的護理成為護理人員比較關心的一個問題。本研究通過對比分析在兒童心臟手術患者給藥不同類型的靜脈留置針的護理效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術的兒童患者200例，按住院順序給予編號，根據隨機數字表分為觀察組和對照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動脈轉位20例，法樂四聯癥12例，動脈導管未閉9例，主動脈縮窄7例；對照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動脈轉位18例，法樂四聯癥12，動脈導管未閉9例，主動脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組患兒給予德國貝朗公司生產的安全型靜脈留置針，對照組給予美國BD公司生產的普通留置針。操作方法：（1）根據兩組患兒的年齡、血管粗細及病種選擇合適型號的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進行穿刺。（3）以穿刺點為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進行常規消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進針，控制進針速度，見到回血后，降低穿刺角度與皮膚平行，推進留置針入血管2～5mm后，拇指和無名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針放入銳器回收器，連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無感染發生情況下，每天更換3M無菌敷料，最長應不超過3d。在進行輸液或者給予藥物的時候，應進行沖管，輸液完畢后進行封閉。
1.3 觀察指標
兩組患者穿刺成功率、留置時間、護理時間、皮膚損傷率、不良反應率（靜脈炎、感染、膠布過敏）。
1.4 統計學分析
使用SPSS19.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較
觀察組與對照組相比較，穿刺成功率差異無統計學意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒留置時間、護理時間的比較
觀察組與對照組相比較，觀察組留置時間（5.2±0.8）d明顯長于對照組（3.4±0.7）d，護理時間（0.6±0.2）h明顯短于對照組（1.1±0.3）h，差異均有統計學意義（P
2.3 不良反應率發生情況
觀察組與對照組相比較，不良反應發生率的差異無統計學意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。
3 討論
近年來，隨著醫療衛生事業的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護理上發展起來的一項新的操作技術，隨著該技術的不斷發展，它已經逐漸取代了傳統的鋼針。靜脈留置針的主要優點：（1）減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開放的靜脈通路，減輕護理人員的工作量，提高了護理效率；（4）適合長期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優點，因此廣泛應用于臨床護理，并取得良好的護理效果。本研究結果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統計學上無明顯差異，提示我們對于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無關，這點有待進一步研究。另外，研究結果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對照組，在統計學上有顯著差異，提示我們為了減少皮膚損傷率，應該使用安全型靜脈留置針。研究結果優于王潤鳳[4]報道的實驗組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。
本研究結果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時間明顯長于對照組，統計學差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術室應用時間較長，另外，觀察組的平均護理時間也明顯短于對照組，統計學差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針方便護理，花費時間少。可能原因是：在使用設計上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護理過程中花費時間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護理中應用靜脈留置針的研究報道，實驗組靜脈針留置時間長為（6.4±0.7）d，其研究結果明顯高于本研究，可能原因是研究對象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時間一直存在爭議，不宜過長時間使用，一般認為不應該超過3～5d。
靜脈留置針常見的不良反應有皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結果顯示，實驗組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應有靜脈炎、感染和膠布過敏等，兩組發生不良反應無明顯差別。可能原因：兩組均在進行靜脈留置針穿刺前對患兒進行評估和溝通，制定合理方案和操作護理人員進行操作均有嫻熟的穿刺技術和豐富的臨床護理經驗；選擇合適的靜脈穿刺點，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進行合理的封管；對患兒家屬進行健康教育，爭取家長的配合。研究結果與文獻報道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對比較少，結論的準確性有待進一步提高樣本量進行驗證。
綜上所述，在兒童心臟手術護理應用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護理工作量，值得在兒童心臟手術推廣使用。
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吉林大學第一醫院胸外科，吉林長春 130021
[摘要] 目的 對新輔助放化療食管癌患者圍手術期呼吸道的并發癥及預防措施進行總結，并針對并發癥提出相應的護理對策，為降低圍手術期的并發癥提供指導依據。 方法 選擇該院2012年2月—2014年1月收治的92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者，隨機均分為實驗組和對照組，實驗組采用綜合護理干預，對照組采用胸外科常規護理，術前均給予2～4周期的放、化療，3～4周后根據腫瘤的生長情況選擇不同的手術方式，并對圍手術期呼吸道并發癥的觀察及所采取的護理對策進行總結。結果 實驗組圍手術期發生醫院感染11例，其中呼吸道感染3例，占醫院感染的27.27%，對照組圍手術期發生醫院感染21例，其中呼吸道感染14例，占醫院感染的66.67%。實驗組醫院感染率及呼吸道感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新輔助放化療患者圍手術期醫院感染以呼吸道感染最多，采取綜合護理干預后，圍手術期的醫院感染率及呼吸道感染率明顯降低，對促使患者的康復及提高患者術后的生存質量具有重大意義。
關鍵詞 食管癌；新輔助放化療；呼吸道；護理
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0166-03
[作者簡介] 張瑤（1987-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：胸外科護理研究。
[通訊作者] 趙勇（1978-），女，吉林長春人，碩士，主管護師，研究方向：胸外科護理研究。
食管癌新輔助放化療后機體多器官發生退行性變，抵抗力下降，放化療繼發白細胞低下[1]，對病原菌的易感性增加，加之麻醉和手術創傷的影響，易發生圍手術期的醫院感染[2]。而呼吸道感染是圍手術期最常見的并發癥[3]，其并發癥的發生率高達30%～40%，是圍手術期死亡的重要原因之一。該研究采用了綜合護理干預模式，明顯降低了圍手術期的醫院感染率及呼吸道感染率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2012年2月—2014年1月收治的身體狀況及營養狀況相對較好的92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者接受術前新輔助放、化療。其中ⅢA期61例，ⅢB期31例；男性73例，女性19例。隨機分為實驗組和對照組，各46例。實驗組，男性34例，女性12例，年齡44～72歲，平均年齡（54.3±1.8）歲，采用綜合護理干預。對照組，男性39例，女性7例，年齡47～70歲，平均年齡（53.1±1.9）歲，采用胸外科常規護理。兩組患者性別及年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。3～4周后根據腫瘤的生長情況選擇了不同的手術方式，術后均取得了比較滿意的效果。所有被選取的患者均無智力及精神障礙，能有效的交流且自愿配合的前提下接收調查。
1.2 對照組采用的胸外科常規護理
護理患者只是入院時，醫護人員簡單告知患者及家屬病房環境、病情及所需要做的一些檢查及相關注意事項。行新輔助放化療后，在手術日期排定后，護士開始對患者進行術前宣教：包括心理護理、營養評估、吸功能鍛煉等，且無專人指導，如果患者依從性差，可能會導致手術延期及影響術后效果。
1.3 實驗組采用的綜合護理干預方法
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 入院宣教 醫護人員應幫助患者盡早適應醫院環境，詳細介紹病房情況、生活制度、作息時間，醫護人員情況及與病情有關的診療方法，使患者對醫院、醫護及病情有一個全方位的了解，對不良心理狀況及時進行疏導，并針對患者個人情況要求其適當活動、合理飲食及充分休息，從而以良好的身體狀態及心態迎接疾病的挑戰。
1.3.1.2 新輔助放、化療 新輔助放、化療在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也有殺傷，特別對增殖旺盛的骨髓細胞、上皮細胞、生殖細胞等影響更大。在化療和放療過程中出現的一些毒副作用，可能導致機體多器官發生退行性變，免疫力和抵抗力下降，放化療繼發白細胞低下[4]，對病原菌的易感性增加，易導致或加重圍手術期的醫院感染[5]，因而護理人員應告知患者及家屬新輔助放化療的必要性及治療過程中可能出現的不良反應，減輕其心理壓力，放化療過程中及時了解患者的心理狀況，并做好講解及解釋工作，增強患者戰勝疾病的信心。
1.3.1.3 呼吸功能訓練 術前練習咳嗽咳痰、腹式呼吸、縮唇呼吸、爬樓梯及吹氣球等呼吸訓練項目，使患者改變和控制呼吸方式，自主支配不同部位呼吸機的活動，提高呼吸運動效率。讓患者掌握有效咳嗽咳痰的方法，利于術后呼吸道分泌物的排出；教會患者正確胸式呼吸和腹式呼吸以及唇縮呼吸的方法及動作要領并進行訓練。術前呼吸功能訓練對提高患者手術耐受性，預防呼吸道感染，促進術后恢復有重要作用。
1.3.1.4 營養及藥物支持 營養支持是提高機體免疫力及抗癌防病能力的重要手段，食管癌患者進食困難，消化不良及機體代謝功能減慢，瘤體消耗需求量增加等導致患者惡病質，因而選擇的食品要多樣化，少食多餐，以富含蛋白質、高熱量、高纖維素的半流質或流質食物為主。對不能進食或進食較差的患者，應行靜脈營養輔助。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1 心理護理 食管癌新輔助化放療與手術總的治療時間較長，加之手術創傷較大，患者往往存在不同程度的心理負擔[6]，易出現恐懼、焦慮心理，醫護人員應多向患者及家屬進行恰當的解釋及指導，這就要求醫療過程中以患者的需求為起點，以患者的滿意為結果，醫護團結協作，調動患者及家屬的積極性，讓其充滿信心，主動參與到疾病的治療護理中來[7]。
1.3.2.2 護理 行食管癌手術的患者，術后多采用半坐位臥式，便于呼吸機有效引流。患者生命體征平穩后，護理人員可給予搖高床頭30～45°，以使膈肌下移，利于引流液的順利排出、肺的膨脹及氣體交換，防止呼吸道分泌物淤積肺內引發墜積性肺炎[8]。
1.3.2.3 管道護理 食管癌手術留置的管道種類較多，護理人員必須熟悉各種管道的護理與固定，防止管道脫出。保持胸腔閉式引流管的通暢，定時擠壓引流管，防止堵塞及扭曲，影響肺的膨脹及肺功能。行新輔助放化療的患者，放化療引起的血管及食管周圍組織的脆性增加，食管與周圍組織粘連較重，手術創面及創傷較大，術后易出血，故術后護理人員應嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，尤其是術后24 h內。定時沖洗胃管及十二指腸營養管，注意置管的深度，十二指腸管較長且質軟易盤于胃內，可導入鋼絲行胸片檢查或注入美蘭后觀察胃引顏色，確保十二指腸管于十二指腸內，術后胃腸蠕動恢后可早期腸內營養。
1.3.3.4 肺部感染及肺不張的護理 食管癌術后肺部并發癥多發生于術后第2～4天，尤其是術前行新輔助化放療的患者，術后肺挫傷水腫，痰液增多，不能及時有效地排痰是大部分患者出現呼吸道感染的重要原因。我們采取的措施有：病房常通風，減少人員流動，做好患者及家屬的衛生宣教和指導，嚴格洗手，避免交叉感染；常規予以霧化吸入，密切觀察痰的黏性及量的變化，必要時增加霧化次數；胸骨上窩按壓法，用食指、中指輕壓氣管可引發刺激性的咳嗽反射，有效將痰咳出；對于有大量膿痰或（肺不張）者，應行纖支鏡吸痰、沖洗、刺激患者自主咳嗽；在病情允許的情況下，早期下床活動，可促使肺擴張，是利于痰咳出的又一重要方面。
1.3.3.5 有效鎮痛 有效鎮痛也是預防肺不張的重要方面。由于食管癌手術創傷及麻醉的作用，各種引流管的放置等因素，患者咳嗽無力、疼痛，不敢有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，拒絕醫護人員拍背等輔助咳痰，導致術后持續低潮氣量，下肺動度減少，呼吸道內分泌物不易排出，繼而引發呼吸道感染。醫護人員應耐心講解術后的各種鎮痛方法，如安裝鎮痛泵及各種外用貼劑、針劑等。
1.4 感染診斷標準
參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》：①出現胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀，或（和）有膿性分泌物；②呼吸音減弱，雙肺聞及濕性啰音，或有不同程度的肺實變體征；③體溫≧38.0 ℃，伴有白細胞計數﹥10×109/L或﹤4×109；④呼吸道分泌物培養有致病菌生長；⑤X 線胸片呈片狀、斑片狀或間質性影，伴或不伴有胸腔積液。以上項目中出現2項以上者即可診斷為肺部感染。
1.5 統計方法
采用spss17.0軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較。
2 結果
實驗組圍手術期發生醫院感染11例，總感染率為23.91%，其中呼吸道感染3例，占醫院感染的27.27%，對照組圍手術期發生醫院感染21例，總感染率為45.65%，其中呼吸道感染14例，占醫院感染的66.67%。實驗組醫院感染率及呼吸道感染率均明顯低于對照組（P=0.029，P=0.034），差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
術前新輔助放化療可縮小腫瘤體積、降低分期、消滅微小病灶、提高手術切除率。該研究通過對92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者行新輔助治療后，均順利完成手術。但是，新輔助放化療后機體多器官發生退行性變，白細胞降低，免疫功能低下，易導致感染，加之麻醉和手術創傷的影響，進一步加重圍手術期的醫院感染。因此，做好圍手術期全方位的護理工作是手術成功與否及患者平穩康復的重要保障。
該研究中，實驗組通過采用綜合護理干預，圍手術期醫院總感染率為23.91%，呼吸道感染占醫院感染的27.27%，遠低于田菁等[9]對胸外科術后感染狀況調查的研究結果。而對照組圍手術期醫院感染率為45.65%，呼吸道感染占醫院感染的66.67%，與田菁等[9]的調查結果相一致。此研究結果證明了綜合護理干預能夠有效降低圍手術期醫院感染率。患者圍手術期的醫院感染率及呼吸道感染率明顯低于對照組（P<0.05），證明患者圍手術的生活質量與護理息息相關。實驗組通過采用綜合護理干預對患者入院時行健康心理教育，改善了患者的心理狀態，提高了患者對疾病的認識及醫護人員醫療行為的認知度，能夠正確的面對現實及對待疾病，積極配合醫護人員完成醫療過程，這是戰勝疾病的重要精神支柱。術后通過積極的心理護理、適當的護理、各種管道的護理及有效鎮痛等，在病情允許的情況下盡早下床活動，鼓勵患者多咳嗽，最大程度地減少肺不張及肺部感染。
通過對92例食管癌新輔助放化療后圍手術期的護理觀察，筆者體會到病人的康復，不僅需要精湛的醫療技術，還需要護理人員認真細致的觀察、精心有效的加強各個環節的護理[9]，才是治療成功與否的關鍵。
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我科從2000起開始施行全麻下行低溫體外循環心臟手術,由于在手術過程中需要使用的模擬心肺機,對心肺功能都有較大的影響,而患者術后早期呼吸與循環功能尚不穩定,所以需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功,減輕心臟負擔,保證全身各個臟器對氧的需求,防止二氧化碳潴留,順利渡過早期危險期。因此,此期的護理尤為重要。我們自2008年1月~2010年1月觀察并總結我科268例心臟手術后患者的呼吸道護理,現總結資料如下。
1 臨床資料
本組患者共268例,男158例,女110例,年齡1.8歲～69歲,平均21.5歲,其中,先天性心臟病患者121例,風濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補術57例,單純房間隔缺損修補術48例,法絡四聯根治術11例,室間隔缺損合并動脈導管未閉手術2例,單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎3例,二尖瓣置換術56例,主動脈瓣置換術42例,單純雙瓣置換31例,雙瓣置換加三尖瓣成形術15例,同期冠狀動脈旁路移植3例。治療結果:術后痊愈266例,死亡2例。
2 護理
2.1 檢查氣管插管:患者手術結束呈麻醉狀,帶氣管插管返回ICU后,病房護士迅速與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確,聽診肺部,判斷氣管插管是否在氣道內,警惕發生氣管插管過深或過淺。檢查氣囊松緊是否適宜,測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離,并做記錄,便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規用醫用膠布適度固定好氣管插管,用束帶約束患者四肢,防止患者麻醉逐漸清醒,因躁動將氣管插管拔出,發生意外。擺好患者后(去枕平臥位),迅速準確的連接呼吸機開始做工,警惕因呼吸機管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。
2.2 濕化氣道:患者回ICU,在連接呼吸機的同時,應打開呼吸機上配備的濕化器,防止在機械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制,以防止纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出障礙,濕度98%～99%,溫度31℃～33℃。對于痰液黏稠者可持續濕化,間斷霧化吸入,稀釋分泌物,利于痰液排出。
2.3 保持呼吸道通暢:我們科室開展的心臟手術需要在低溫體外循環下進行,術后患者可能出現循環、呼吸狀態不穩定,肺部分泌物增多。因此需要呼吸機輔助呼吸,一系列的客觀原因可能導致肺部感染,使痰量大大增加。所以,吸痰,保持呼吸道通暢是改善肺部通氣,維護心臟功能的重要措施。在術后早期,如果不考慮脫離呼吸機,可適當的給予鎮靜處理,避免人機對抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入,以增加氧的儲備。,吸痰時間控制在10～15s,吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色,出現血壓下降,SaO2
2.4 嚴格掌握停機的指征
綜合指標
(1)神智清楚,反應靈敏,安靜,自主呼吸有力,咳嗽反射好。
(2)心功能改善,循環功能穩定,升壓藥用量減少或停用,血壓正常,生命體征平穩。
(3)無嚴重的組織水腫和酸中毒。
(4)肛溫-皮溫3℃,末梢循環好。
(5)無出血,心包填塞現象,引流液在正常范圍內。
(6)無任何呼吸功能不全的表現,如鼻翼扇動,發紺,煩躁不安。
(7)雙肺呼吸音無較多干濕羅音及痰鳴音。
(8)施行脫機,氣管插管內給氧5L/分,血氣結果滿意。
生理指標
(1)Paco2小于45mmHg
(2)Pao2大于80mmHg
(3)Fio2小于等于50%
(4)PEEP小于等于4cmH2O
(5)自主潮氣量成人大于等于8ml/kg,小兒大于等于5ml/kg
2.5 撤機后的護理:撤機后要嚴密觀察患者的意識、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況,脫機30-60min復查動脈血氣分析,持續心電監護,如出現異常,立即恢復呼吸機輔助通氣。除此按常規護理,護士應全面觀察臨床動態變化,常聽診雙肺呼吸音:(1)霧化吸入30min/次,2次/天;(2)協助坐起,叩背,按壓喉結下的凹陷,刺激患者咳嗽,促進自主排痰;(3)指導患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法,盡快恢復其呼吸功能。此時給予呼吸道正確、合理地護理可改善心肺功能,達到促進治療的目的,也是恢復治療的關鍵。
3 體會
在我們科室開展的這些體外循環手術,有風險,也有收獲。危重病人在醫療監護和搶救中使用呼吸機越來越普遍,護理人員必須要具有高度的責任感,嚴格要求自己,提高理論知識,嚴密觀察病情,熟練掌握各種呼吸機的使用方法,靈活處理使用中可能出現的突發狀況。我們積極學習并從中總結經驗,希望更多的患者能從我們的服務中重獲健康。
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[關鍵詞] 手術室護士；綜合性護理干預；腹腔鏡膽總管切開探查取石術；焦慮；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0131-04
手術室是一個專業性、獨立性很強的科室，手術室護士的工作特點不同于其他臨床科室的護理人員，其在手術室護理中擔當不同的角色去完成其工作[1]。近年來隨著醫學模式和護理模式的改變，手術室護士的角色也由傳統的外科醫生助手向專科護士和手術醫生合作者的方向轉變[2]。隨著醫學技術的不斷發展，普外科手術從傳統外科開腹手術逐漸轉向腹腔鏡微創手術，微創手術目前已經成為普外科常用的手術方式。例如，對膽囊結石合并膽總管結石患者以往的處理是開腹切除膽囊聯合膽總管切開取石、T管引流術，而目前腹腔鏡膽總管切開探查取石術（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作為微創手術方法已在我院廣泛開展，并具有較好的療效[3]。臨床證實LCBDE微創手術具有創傷小、瘢痕小、胃腸道功能恢復快、住院時間短等優點，但是患者在行LCBDE微創手術時仍對手術存在焦慮和恐懼等負性心理，擔心手術效果、擔心手術疼痛以及懼怕術后并發癥等，因此，為確保手術順利進行，進一步提高LCBDE微創手術的效果，手術室護士在LCBDE微創手術過程中發揮重要作用。因此，本研究旨在探討手術室護士實施綜合性護理干預措施對腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者的心理狀況及并發癥情況的影響，從而使手術室的護理質量得到進一步提高。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部入選病例均為本院2013年1月～2014年3月期間擇期行腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者，排除資料不全的病例，共入選80例，其中男48例，女32例，年齡26～80歲，平均38.5歲。所有患者的臨床表現均以上腹部疼痛為主，出現發熱、寒戰、黃疸等，壓痛明顯，無反跳痛及腹肌緊張。所有患者及家屬均知情同意，全部患者根據護理方法不同分為干預組和對照組各40例，兩組的性別、年齡、病史、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均由手術室護士進行圍術期護理，其中對照組實施常規護理及隨機對癥護理，干預組手術室護士著重實施包括心理干預、T形管的護理、并發癥的護理等綜合性護理干預措施，具體內容如下。
1.2.1 術前護理 ①心理護理 許多患者對LCBDE術了解很少，甚至不了解，因擔心手術效果、并發癥等常出現焦慮、緊張、恐懼等負性心理，護理人員應耐心向患者解釋手術的必要性及手術的安全性、腹腔鏡的基本知識以及腹腔鏡手術的優勢、術中術后注意事項等，請已經行LCBDE手術治療的患者現身說法，使患者對手術充滿信心，從而積極配合手術。②術前準備 術前囑患者配合作好術前各項常規檢查，皮試備皮范圍同常規手術，但要注意對臍部的徹底清潔。對于合并高血壓患者，術前應將血壓控制在13.3～18.6 kPa[4]。對于合并冠心病患者，術前應適當應用擴冠及強心藥物，無嚴重心律失常、半年內未發生心肌梗死和心腦血管意外者方可進行手術。對于合并糖尿病患者，術前空腹血糖應控制在
1.2.2 術后護理 ①常規護理 術后嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及腹部體征的變化。嚴密觀察患者有無嗜睡、表情淡漠等精神改變。同時應用抗生素以預防感染，及早使用抑制胰腺分泌藥物。②T形管的護理 術后密切觀察膽汁的量、顏色及性質，如膽汁分泌多，引流量過大，應及時補充液體，以防發生電解質紊亂；如膽汁引流量過小，應擠壓引流管，檢查是否通暢，并檢查銜接處有無松脫，密切觀察腹部癥狀，有無腹痛、腹脹、腹膜炎等，以便及時發現有無膽管梗阻發生[6]；T形管沖洗時，嚴格執行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。引流管應注意保持通暢，患者翻身、坐起、走動時應加強護理。引流袋原則上每24 h更換1次，更換時連接緊密，動作輕柔，以防動作過大引起T形管移位。③心理護理 術后由于患者經歷了手術的創傷和漫長的T形管帶管過程，身心疲憊，應向患者耐心詢問病情，解答患者的問題，滿足其生活需要，加強生活上的照顧。④并發癥的護理 主要是術后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄等[7]。護理人員術后應嚴密觀察切口敷料有無血染，并注意出血量。對于術后出現膽石殘留患者，護理人員應與有殘余結石的患者多溝通，做好解釋工作，使患者保持樂觀的心態，積極配合膽道鏡取石。如果術后腹腔引流管引流出膽汁樣液體，往往提示有膽漏的發生，應密切觀察引流液的量、顏色的深淺，患者有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀[8]。
1.3 觀察指標
1.3.1 心理狀況評價 應用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對兩組患者術前和術后的焦慮心理狀況進行評估，其中SAS評分×1.25為標準分[4]。
1.3.2 手術效果評價 觀察并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。
1.3.3 并發癥情況 包括術后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄。
1.4 統計學方法
本次研究數據采用SPSS12.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的心理狀況評價
見表2。干預組和對照組的SAS評分術后均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P
2.2 兩組手術效果評價
見表3。本組80例患者全部手術成功，術后疼痛輕微。術后T形管膽汁引流量每日約300～1 000 mL。T管放置時間為1～2個月，均經T管造影證實無殘余結石后拔出T管。干預組患者的術中出血量、術后排氣時間與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義（P0.05）。
表3 兩組手術效果評價（x±s）
2.3 兩組并發癥情況比較
見表4。兩組均未發生膽道狹窄，干預組患者術后發生膽石殘留1例，術后出血1例，其并發癥發生率達5.0%，對照組患者術后并發癥發生率達27.5%，組間比較差異有統計學意義（P
表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]
3 討論
腹腔鏡膽總管切開取石術作為一項微創手術，現已逐漸替代以往的開腹膽總管切開探查取石術，成為目前治療膽總管結石最常用的手術方式之一。腹腔鏡膽總管切開探查取石術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）較傳統開腹手術具有損傷小、安全性高等優點，且患者術后康復快、住院時間短，可明顯改善患者的生活質量[9]。但由于腹腔鏡手術獨有的特點，加上手術創傷及麻醉劑的應用、各種管道的留置，導致手術也存在一定的風險。因此，全面細致地做好圍手術期的護理工作，對于提高手術效果具有重要意義。本研究干預組腹腔鏡膽總管切開取石術40例患者圍術期著重實施綜合性護理干預，在護理過程中要使患者的生理、精神、心理始終保持在一個最佳狀態，使其以積極良好的心態面對手術，配合醫生和手術室護士完成圍手術期的全期護理[10]。其中，術前加強心理護理和術前積極準備是重要的環節之一。由于患者對腹腔鏡膽總管切開取石術缺乏了解，懷疑手術效果，擔心手術失敗，擔心手術疼痛及懼怕對術后生活能力的影響等，常常出現焦慮、恐懼等負性心理，因此，護士應耐心向患者及家屬介紹手術方法、麻醉方法及與開腹手術的區別與優點，介紹成功患者相互交流，有針對性地進行心理疏導，幫助患者消除緊張心理，使其積極配合治療，增強治療的信心。同時術后在嚴密觀察生命體征的基礎上加強術后護理及康復指導[11]。另外，術后保持引流管通暢尤其重要。LCBDE微創手術I期縫合的患者常規放置腹腔硅膠引流管，護理人員應注意引流管固定要妥善，防止牽拉、扭曲、折迭、受壓以及逆流。及時觀察引流液的顏色、性狀以及量的多少并記錄[12]。對于行T形管沖洗的患者，應嚴格執行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。本研究結果顯示，兩組患者術后SAS評分均較術前顯著降低（P
綜上，我們認為，手術室護士對LCBDE手術患者在圍手術期實施綜合性護理干預措施效果明顯，更有利于手術的順利進行。手術室護士通過對LCBDE手術患者實施綜合性護理干預，有利于減輕患者的焦慮心理，減少并發癥的發生率，從而明顯提高手術治療效果。但要求護理人員應了解腹腔鏡知識，加強與患者的溝通，做好術前各項準備及術后護理是確保LCBDE手術順利進行的關鍵。
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