發(fā)布時間：2023-12-05 09:57:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診醫(yī)學專業(yè)的特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：中西醫(yī)急救教學；醫(yī)教改革；教學模式；教學啟示
一、背景
中西醫(yī)結(jié)合《急診醫(yī)學》是醫(yī)學學科領域中的一門新興的跨專業(yè)學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監(jiān)護救治與評價、
災害醫(yī)學和急性病的診斷治療為主要任務，國家衛(wèi)生部于1983年已承認急診醫(yī)學為獨立學科。當前我國正處于社會經(jīng)濟高速發(fā)展時期，社會對急診醫(yī)學的需求迅速提高，全國已有2000家縣級及縣以上醫(yī)院設置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫(yī)學事業(yè)的人才，這就要求醫(yī)學院校建立一個完善的急診醫(yī)學教育體系。全國中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學發(fā)展相對較慢，對急診醫(yī)學專業(yè)人才或熟悉急診醫(yī)學，熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護人員需求十分旺盛。
中醫(yī)院校開設《急診醫(yī)學》課程相對較晚，而且，中醫(yī)院校開設的醫(yī)學類相關專業(yè)較多，如中醫(yī)學、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學、護理學等，這些專業(yè)均涉及《急診醫(yī)學》教學問題。我們嘗試改革現(xiàn)有傳統(tǒng)《急診醫(yī)學》的教學方法，在擁有現(xiàn)代高端模擬人的條件下，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗室，適當壓縮課堂教學時間，大幅增加實習、見習、實驗等動手時間，加強學生的臨床中西醫(yī)急救技能訓練與培養(yǎng)，探索一種適合中醫(yī)院校各醫(yī)學類專業(yè)的《急診醫(yī)學》實驗教學新模式，努力使學生掌握臨床常用中西醫(yī)急救技能，提高學生的綜合應急動手能力。
二、構(gòu)建中西醫(yī)急救教學體系
（一）抓好基礎課程的教授：按照“突出重點與全面發(fā)展”相結(jié)合的原則，重點進行基礎課程改革，打造寬厚的學科基礎。進行模塊化教學與實踐，包括心肺腦復蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實踐、高端模擬人進行考核。
（二）改變傳統(tǒng)教學方法：采用“簡短理論講授――分項急救技術練習――綜合模擬演練――錄像分析總結(jié)”的國際流行模式進行培訓。充分利用多媒體技術建立急診醫(yī)學教學數(shù)據(jù)庫，在平時臨床工作中，拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結(jié)果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫(yī)學圖片素材，讓學生學到更多急救知識與技能。
（三）充分利用高端模擬人：現(xiàn)代教學設施給急救醫(yī)學的教學和普及教育帶來了新希望。教學過程中，充分利用高端模擬人，設定不同的程序，設置出不同示教病例，尤其見習、實習過程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學生臨床識別處理能力，并加深對相關疾病的認識，達到事半功倍的效果。
而高級生命支持模擬人在急診醫(yī)學教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯誤的判斷及不正確的技術操作；其三，可重復地操作和模擬不同的病情，練習侵入性操作時沒有任何危險；其四，可以使用各類臨床儀器及設備；其五，學生可反復進行操作練習；其六，帶有檢測和考試系統(tǒng)，有利于評估訓練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學習應急處理。高端模擬人可對臨床干預、教師控制以及復雜的預設的病例作出響應，以有效地練習診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預先設定的病例提供標準化的培訓，自定的病例和老師實時控制讓培訓能符合個別學生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創(chuàng)傷、出血控制和在現(xiàn)場急救、搬運和院內(nèi)設定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強模擬培訓的逼真性，并讓學生們練習臨床上不可能反復演示的罕見和危重的病例，提高學生診斷與急救動手能力。
設定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發(fā)揮高端模擬人在急診教學中作用；有效結(jié)合中醫(yī)院校教學特點，利用高端模擬人，設定中醫(yī)急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發(fā)揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優(yōu)勢，架構(gòu)學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。
（四）突出中醫(yī)在急救特色教育：研究如何在中醫(yī)院校學生中實施急診醫(yī)學教學工作，重點是加強實踐動手能力，訓練學生掌握集中思維理念，快速對各種急危重癥作出快速、正確的反應。在教學中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫(yī)急救技能展現(xiàn)給學生，尤其是中醫(yī)在急救方面的優(yōu)勢介紹給學生掌握。突出中醫(yī)在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實驗教學，將中醫(yī)常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，選定實習、實驗及見習內(nèi)容，包括高端模?M人在急救教學中的應用、中西醫(yī)急救綜合手段、心肺復蘇、止血包扎固定、搶救監(jiān)護器械的使用等。
（五）改革教育模式：推廣新的急診醫(yī)學實驗教學模式，重點解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學課程現(xiàn)有的不足，尤其是中醫(yī)內(nèi)容少、缺乏針對性、實驗動手時間少、與其他課程內(nèi)容相沖突等，增強學生的綜合急救應急能力，研究中醫(yī)藥急救技術在社會的推廣及應用。解決急診教學課程與其他臨床課之間的重復問題，通過與其他教研室溝通，重點講授具有急診特色的內(nèi)容，壓縮現(xiàn)有理論課時。討論制定我校《急診醫(yī)學》應授課的內(nèi)容，包括必要的中醫(yī)急診與西醫(yī)急診知識；所需的總課時；課堂授課與實習，大幅增加見習實驗課時比例。訓練學生快速對各種急危重癥作出快速正確的反應，更加突出急診動手能力的培養(yǎng)。
充分利用中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗室，使學生的實習、實驗環(huán)境進一步改善，顯著提高學生的動手能力和急救應急能力。建立一套適合中醫(yī)院校各醫(yī)學類專業(yè)的《急診醫(yī)學》教學模式，培養(yǎng)一批高水平《中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學》專業(yè)臨床教師，增加同學實習、實驗及見習的時間。發(fā)揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優(yōu)勢，架構(gòu)學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。三、討論
中西醫(yī)急救教學方興未艾，擁有極好的研究發(fā)展前景。中西醫(yī)急救人才緊缺，培養(yǎng)適應社會需要的高素質(zhì)的急救醫(yī)師是我們義不容辭的責任，并且將產(chǎn)生極大的社會效益。
《急診醫(yī)學》是醫(yī)學學科領域中的一門新興的跨專業(yè)學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監(jiān)護救治與評價、災害醫(yī)學和急性病的診斷治療為主要任務。《急診醫(yī)學》現(xiàn)已成為與內(nèi)、外、婦、兒各二級學科并駕齊驅(qū)的獨立學科，其臨床作用日益凸顯，無論是培養(yǎng)新時期合格的醫(yī)學專業(yè)人才，?是出于對急診醫(yī)學自身發(fā)展的考慮，急診教學是醫(yī)學生學習中不可缺少的一環(huán)，這就要求醫(yī)學院校建立一個完善的急診醫(yī)學教育體系。
醫(yī)學教育非常重視實踐操作，學生需要掌握的臨床技能項目很多，每項需十幾遍甚至幾十遍的練習和教師指導糾正才能真正掌握。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學臨床教學方法是使學生通過觀察和重復教師或高年資的以上操作來進行的，病人自我保護意識增強，愿意讓學生練習的病人越來越少，由于醫(yī)療糾紛越來越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實習醫(yī)生在病人身上操作。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育模式已不能滿足教學的需要。如何提高學生的急救動手能力是目前醫(yī)學生培養(yǎng)面臨的一大難題。
改革現(xiàn)有《急診醫(yī)學》教學模式，合理分配好課堂教學與實驗教學課時，利用高端模擬人，加強學生識別診斷與急救動手能力訓練，并加深學生對課堂教學內(nèi)容的記憶，彌補課堂教學與臨床實習、見習的不足。利用高端模擬人程序的設計，新建包括中醫(yī)急癥的病例庫；課堂理論教學與高端模擬人實驗教學的課時分配；高端模擬人示教教師隊伍的建設。
另外，各院校的《急診醫(yī)學》大量的授課內(nèi)容與相關專業(yè)如西醫(yī)內(nèi)科學、外科學、中醫(yī)內(nèi)科學、兒科學等存在重復，中醫(yī)急癥內(nèi)容或與中醫(yī)內(nèi)科學重復，造成教學資源浪費。急診醫(yī)學大部分院校都是由內(nèi)科、外科改行，缺乏受過良好培訓的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫(yī)學內(nèi)容幾乎完全按照其他專業(yè)的授課形式。傳統(tǒng)的教學方法在目前的高校中仍然占據(jù)著統(tǒng)治地位，積累和學習前人留下的知識遺產(chǎn)成為了高等教育的全部內(nèi)容，課堂教學缺乏急診醫(yī)學專業(yè)特點。如何開展急診醫(yī)學的學校教育與在職教育一直是醫(yī)學教育的熱點，也是難點。
【關鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長
一、目前國內(nèi)綜合性二級醫(yī)院急診外科運轉(zhuǎn)模式
我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時沒有固定的專科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復合傷等急危重病例就非常重要和關鍵。
二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時的必備功課
1思想上充分認識急診外科工作的性質(zhì)與特點
低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時間短，臨床經(jīng)驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復雜，甚至醫(yī)護人員的人身安全也會受到威脅。
2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執(zhí)行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現(xiàn)在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內(nèi)容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應牢記“CRASHPLAN”，用以指導檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。
5 掌握急診外科常規(guī)診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護，一定時間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關科室、部門的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學研究
學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。
（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關。
6 急診外科漏診的常見原因分析
醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。
7 注意臨床經(jīng)驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學論文撰寫水平
總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業(yè)的學習與發(fā)展。形成獨特的急診外科職業(yè)性格和特點，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學的要求。
【參 考 文 獻】
1 王一鏜. 加強急診醫(yī)學教學的基本建設及祝全國第一個大學本科急診醫(yī)學專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（4）：272.
2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學信息，2011，4（24）：43-44.
1．急診醫(yī)學臨床教學所面臨的問題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，以及社會的需要，各種急救手段和設施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學已成為發(fā)展最快的學科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識和技能的新型急救醫(yī)師隊伍是急診醫(yī)學發(fā)展的一個緊迫任務。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進，急診醫(yī)學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，在無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫(yī)學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學，因此不能滿足臨床教學需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內(nèi)需要進行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時間進行詳細的示教和講解，學生動手的機會很少。由此可見以上諸多因素減少了學生進入實際臨床的技能訓練機會，從而制約臨床實踐教學的進一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學模擬教學因此產(chǎn)生，醫(yī)學模擬教學是以模擬臨床實際情況為前提，同時以高科技為基礎，以實踐教學、個體化教學和情景教學為特征，其優(yōu)點是具有醫(yī)療環(huán)境無醫(yī)療風險，因此必將在醫(yī)學教學方法上掀起一場革命［1］。
2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學臨床教學中的應用
2008年我院投入使用了麻醉學臨床技能模擬訓練中心，設置了模擬ICU、模擬手術室、氣道管理技術訓練室、急救技術訓練室、創(chuàng)傷學技能訓練室、血管穿刺技術訓練室、體外循環(huán)技能訓練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術，我院建立了急救技能培訓室，從而使醫(yī)學院校臨床各專業(yè)高年級學生、住院醫(yī)師、以及專業(yè)急救醫(yī)護人員都可以進行相關訓練。以提高自身的專業(yè)水平。具體的急救搶救訓練項目包括院前急救和院內(nèi)急救訓練、各種模型和搶救器材的急救訓練、ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進行基礎心肺復蘇、急救五大技術－－通氣、止血、包扎、固定、搬運等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓練。所有的專業(yè)醫(yī)護人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學生、護士在院內(nèi)急救技能的理論學習是以ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)軟件為基礎，通過以計算機為本的自我學習系統(tǒng)進行相關的訓練。急診醫(yī)學教研室對急診醫(yī)學的學生開設了急救技能實驗課程，內(nèi)容包括徒手心肺復蘇、電除顫及起搏術、氣道開放技術、急救呼吸機的應用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術，可以使學生得到基本的技能訓練，同時設計模擬病人，并且通過模擬病人組織學生參加急救工作的演練。在教學工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場親身體驗，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對急救案例進行分析等，對學生進行綜合訓練，取得了較好的效果。
3．討論
Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
關鍵詞： 急診科；管理；門診病歷；醫(yī)患關系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急診是指急速的為重癥急癥病人進行檢查和診斷治療的行動。急診科是近幾十年來新興的一門醫(yī)療學科，具有應急性、風險性、綜合性和不間斷性的特點，是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，對急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務是對危機聲明的疾病患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行救治，在實踐中還要開展科學研究、總結(jié)工作經(jīng)驗，提高醫(yī)療水平。急診科是醫(yī)院的第一線窗口[1]，是醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院外在形象的第一道風景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質(zhì)量的醫(yī)療急救設備和高素質(zhì)的醫(yī)療急救人員。目前各大醫(yī)院都在努力完善急癥科的建設和管理，建立專業(yè)隊伍，改造急診科的就醫(yī)環(huán)境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫(yī)院存在著一味的擴建和擴充，而與其醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高并不相適應的現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風和醫(yī)療安全等方面都存在一些需要改進的問題[2]。
1 急癥科目前的管理現(xiàn)狀
急診科作為醫(yī)院對外服務的第一線，必須加強各方面的管理。目前有不少醫(yī)院在急診科的管理上存在各種問題，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1.1 急診科醫(yī)生的醫(yī)療水平相對不高 急診科接診醫(yī)生的素質(zhì)高低是決定是否發(fā)生急診醫(yī)療糾紛非常關鍵的因素，接診醫(yī)生素質(zhì)較高，相應的治療質(zhì)量就高，服務態(tài)度好，醫(yī)療糾紛就少；反之，如果不能保證醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度，則會產(chǎn)生較多的醫(yī)療糾紛。而目前由于急診科的工作強度大，使得急診科的年輕醫(yī)生不能安心就診，并且認為門診工作不重要，有些剛分配來的實習醫(yī)生僅僅將急診科作為一個跳板，實習完之后就跳槽到其他部門，導致了急診科的醫(yī)務人員流動性較大，醫(yī)療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經(jīng)驗的醫(yī)生流失，而新來的實習醫(yī)生醫(yī)療水平不高的現(xiàn)象。另外，由于急診科平時的繁忙工作，使得急診科的醫(yī)生很少參與學習新的醫(yī)務知識和參與科研，導致急診科一直以來就是科研的薄弱環(huán)節(jié)。在急診科中很少有高級職稱的醫(yī)師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級醫(yī)師，缺乏高水平急診醫(yī)學的拔尖人才，導致急診科的醫(yī)療水平整體不高。
1.2 急診科的各種管理規(guī)章制度不完善 急診科醫(yī)生的收入與付出嚴重不成比例，醫(yī)院在政策上對急診科在人力、物理、財力和獎金分配方面都沒能重點考慮，無法有效的調(diào)動急診科醫(yī)生的積極性。急診科本身由于工作性質(zhì)的原因，很少制定中短期或者長期的工作規(guī)劃，并且因為病人的各種不確定性而沒能規(guī)范急診工作程序。對于急診科的醫(yī)生，也因為工作強度大而很少對急診醫(yī)生進行培訓或者再教育。急診科的登記制度也相對沒有完善，更沒有任何形式的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度，無法對急診醫(yī)生從質(zhì)量上進行監(jiān)控。缺乏處理成批傷員的應急預案和各種傳染病的防治準備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對SARS的認識不足導致出現(xiàn)了重大的損失。再比如沒有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過程應該做到早期、迅速、準確、有效。需要建立一套嚴格的規(guī)范制度對病人進行詳細的詢問，如病人發(fā)病時間、發(fā)病癥狀以及已經(jīng)進行的處理方法，對病人進行合理的體檢，在最短時間內(nèi)有預見性的發(fā)現(xiàn)潛在的問題并做出診斷。運轉(zhuǎn)過程也需要有嚴格的操作規(guī)范，防止出現(xiàn)未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的各種危險的情況，120急救車上必備的各種物品如血壓計、聽診器、手電筒、麻醉針等必須保證運行良好；急救車上要定期進行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴格的規(guī)范來保障治療的順利實施。
2 加強急診科管理的策略研究
隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急診模式也必須要適應現(xiàn)代急診急救的醫(yī)學發(fā)展方向，更好的滿足急診患者的醫(yī)療需求。為此，醫(yī)院需要研究各種加強急診科管理的策略，是急診科的發(fā)展跟上當今醫(yī)療體制改革的方向，更好為人民服務。筆者經(jīng)過實踐和分析，主要總結(jié)了以下方面：
2.1 從急診科自身建設出發(fā)，努力提高醫(yī)護人員水平 為了使得急診科的醫(yī)生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對急診科醫(yī)生進行崗位培訓，使之具有更廣泛的醫(yī)學知識。對于急診科的醫(yī)師，要加強鑒別診斷，學習掌握各種專業(yè)技術和使用各種醫(yī)療設備，如氣管插管、呼吸機使用和電動起搏器等。對于護理人員則要進行各自分工和配合協(xié)作的訓練，進行各種操作技能的培訓，定期組織成批傷員救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，發(fā)現(xiàn)和解決各個崗位整體配合上的問題，增強救治的有效性，減少可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的因素。
要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學專業(yè)人才，盡快形成一套完整規(guī)范的急診醫(yī)學培訓教材，建立急診專業(yè)人員培養(yǎng)渠道，搞好急診醫(yī)學的培訓基地，全面提高醫(yī)療人員的素質(zhì)和水平，努力培養(yǎng)一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專業(yè)技術醫(yī)療團隊[3]～[4]。
還需要特別注意的是急診科醫(yī)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，要有責任心，能夠?qū)⑿谋刃牡厣拼∪思凹覍伲巡∪水敵勺约旱挠H人一樣認真細致的給予治療，把急診工作當成自己神圣的使命；要有敬業(yè)精神，對患者保持高度負責的態(tài)度，同時還要掌握接診藝術，能主動與病人及病人的家庭進行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭取病人及其家屬的合作。醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標志[5]。
2.2 加強急診科制度管理，規(guī)范診療制度 加強急診科的管理，可以從以下幾個方面入手：
2.2.1 應用ISO9001國際質(zhì)量管理體系認證，ISO9001提供了一種制度，一種規(guī)范的操作程序，通過內(nèi)審、外審發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中不符合規(guī)定的現(xiàn)象并及時改進，由此規(guī)范每一個醫(yī)務人員的工作環(huán)節(jié)，提高患者的滿意度，樹立好的社會影響力，從而減少甚至避免了各種醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。另外，作為醫(yī)院的管理者，從自身也應該提高素質(zhì)，培養(yǎng)自己在個人氣質(zhì)、文化素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，充分理解領導崗位賦予他的職責和權益，領導者能夠通過自身的努力將所管理的團隊健康穩(wěn)步的發(fā)展。這也是提高管理質(zhì)量的重要組成部分。
2.2.2 建立合理有效的監(jiān)督機制。建立與急診科配套的監(jiān)督機制，比如建立患者滿意度調(diào)查問卷制度，設立監(jiān)督電話供患者隨時對醫(yī)生不滿意的行為進行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規(guī)范急診體系，能夠比較有效的對各類醫(yī)務人員進行合理的獎懲。
2.2.3 規(guī)范診療制度。急診科主要規(guī)章制度和人員職責包括：急診科主任職責，急診科醫(yī)師職責，急診科護士長職責，急診科護士職責，要求醫(yī)護人員必須熟練掌握急診科規(guī)章制度和人員職責，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責任制度，首診負責制度，急診病歷書寫制度，急診報告制度，醫(yī)囑查對制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫(yī)師值班、交接班制度，三級醫(yī)師負責制度等各種規(guī)章制度。這些制度的指定為了急診科醫(yī)務人員一個工作的準繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規(guī)章制度進行嚴厲的懲處。同時也要營造以人為本的管理概念，將管理方法從機械檢查型向耐心指導型轉(zhuǎn)變，從發(fā)生問題后領導的嚴厲訓斥道分析原因的溫情講解；院領導要能夠換位思考，設法幫助急診科解決在管理問題上的諸多不合理現(xiàn)象。管理過程不能是居高臨下的發(fā)號施令，而是平等對待，關心醫(yī)務人員的所思所想，廣泛聽取意見和建議，進行合理的引導，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂的心態(tài)積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急診科的績效考核辦法。根據(jù)多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進行合理的績效考核與評價，根據(jù)對醫(yī)院的貢獻和患者的評價決定每個人的薪酬水平，這樣既可以公平的進行薪金分配，也能夠充分的動員所有醫(yī)務人員的工作積極性。
2.2.5 改變現(xiàn)有的急診科體制，設立適應醫(yī)療制度改革的急診管理模式。傳統(tǒng)的急診科只是作為醫(yī)院的“支援型”單位，很多醫(yī)師都是剛分配來的實習醫(yī)學專業(yè)的學生或者從別的科室臨時抽調(diào)來的醫(yī)師，臨時性的觀念很強，醫(yī)務人員沒有強烈的崗位意識。這導致急診科的領導缺乏工作的長遠規(guī)劃。為了改變這個現(xiàn)狀，使急診科成為醫(yī)院的一個重要科室，就必須盡快建立各種專業(yè)的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進行轉(zhuǎn)變，抽調(diào)高水平的醫(yī)師組成專職的急診團隊，創(chuàng)建新型的急診專科，是急診科成為和其他科室同等重要的醫(yī)院組成部分。
2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是急診科具有更強的生命力的前提，必須保證每年對急診科醫(yī)護人員的定期培訓，不斷提高和學習新的醫(yī)療知識。使急診醫(yī)生能夠熟練掌握各種專業(yè)疾病的急救級數(shù)，建設一支一專多能的急診醫(yī)生隊伍，逐步和建立的專業(yè)科室共同獨立承擔全部急診任務，這樣可以更快的解決患者的會診問題，有利于患者的早期治療。
2.2.7 建立網(wǎng)絡信息化管理。21世紀是互聯(lián)網(wǎng)世紀，網(wǎng)絡不僅可以快速準確的完成各種實時操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復雜的統(tǒng)計工作，詳細記錄患者就診的整個過程，能夠在急診科的發(fā)展過程中起到積極的作用。
3 小結(jié)
本文簡單介紹了當前急診科的管理現(xiàn)狀，明顯存在著急診科醫(yī)生水平不高和急診科管理制度不完善的問題；針對這些問題，本文詳細的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監(jiān)督機制、完善診療制度等七個方面的措施。相信通過這些措施的逐步實施，急診科在醫(yī)院的重要性將會與日俱增。
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我國的醫(yī)學研究生教育始于上個世紀80年代，培養(yǎng)目標是掌握本專業(yè)堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，能結(jié)合本專業(yè)的實際，解決本專業(yè)的技術難題。臨床醫(yī)學研究生的核心課程包括公共課、公共專業(yè)基礎課和專業(yè)課，這種課程設計存在著不合理之處。
1.1核心課程建設存在的不足
公共課是每位醫(yī)學生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學社會主義理論與實踐和外語等。這種課程的設計不盡合理，一是開設的課程太少，二是內(nèi)容不能與時俱進。不同臨床專業(yè)的研究生可選擇不同的公共專業(yè)基礎課，如急診醫(yī)學、臨床檢驗理論與應用，影像醫(yī)學理論與應用，臨床藥理學，醫(yī)學統(tǒng)計學，分子生物學，細胞生物學等。這些課程的開設與臨床多個學科都有著密切的聯(lián)系，當然是作為當代的醫(yī)學研究生必選的課程，但有的學生為了完成學分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達到學習和掌握知識的目的。應該指定什么樣的亞專業(yè)必須學習，包括一些與本專業(yè)有關的專業(yè)基礎課，這樣才能達到學習的目的。學位授予單位的教學計劃中有關臨床醫(yī)學專業(yè)學位的課程設置基本效仿臨床醫(yī)學科學學位的課程設置體系，課程內(nèi)容針對性不強，缺乏對臨床醫(yī)師所必需的臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關內(nèi)容的培訓。要知道臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是以培養(yǎng)學生的臨床技能為主。另外，專業(yè)學位研究生課程設置的模塊體系與臨床醫(yī)學本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經(jīng)學習，而且由各教研室自行組織實施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，涉及臨床醫(yī)學前沿進展的課程內(nèi)容少之又少[1]。
1.2核心課程改革的必要性
從以上可以看出，研究生的核心課程的建設應該從根本上變革，以適應新時期國家對醫(yī)學人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量，保持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康有序發(fā)展。首先臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的課程設置應堅持寬口徑、厚基礎的原則，強調(diào)“堅實、寬厚的基礎理論知識”和“系統(tǒng)的專業(yè)知識”。按照一級學科培養(yǎng)要求設置學位課程，加強課程之間的聯(lián)系，減少不必要的重復。其次，隨著科學技術的飛速發(fā)展，學科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約。現(xiàn)代醫(yī)學模式要求打破學科間的壁壘，加強學科間的交叉與橫向聯(lián)系，開設跨學科課程，增設反映當代醫(yī)學科學前沿，富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現(xiàn)醫(yī)學學科發(fā)展主流，符合高層次臨床醫(yī)學專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)的課程體系[2]。應該把與醫(yī)學各二級學科相關的、聯(lián)系密切的學科都列為公共的必修課，康復醫(yī)學就是這樣的學科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當代醫(yī)學發(fā)展的科目逐年隨時補充進來，只有這樣，醫(yī)學研究生的核心課程建設才能逐步完善，適應當代醫(yī)學模式的發(fā)展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現(xiàn)代醫(yī)學的新技術，新進展，從而在其畢業(yè)后從事臨床專科工作時，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅實的基礎。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生康復醫(yī)學教學的現(xiàn)狀
現(xiàn)代康復醫(yī)學教育在我國起步較晚，20世紀80年代后期我國開始引入國外康復醫(yī)學理論和技術。根據(jù)國際標準，我國康復技術人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經(jīng)過專業(yè)訓練的合格康復人才極少，懂得康復醫(yī)學知識的臨床專業(yè)學位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學校都開設了康復醫(yī)學課程，但康復醫(yī)學教學學時少，教學內(nèi)容卻很多，治療病種涉及內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等多個臨床科室的多種疾病，教師在較短的時間內(nèi)不可能逐一講解，給教學帶來諸多不便，又因?qū)W生此階段大部分處于考研準備階段，上課出勤率不高；同時，學生沒有見習期、實習期，不能很好地體會康復醫(yī)學的作用和意義。目前，在我國，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的康復醫(yī)學教學仍處于空白狀態(tài)。目前，各學校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎課，值得深思。
3康復醫(yī)學課程納入核心課程的必要性和緊迫性
到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設了康復治療專業(yè)[4]，并且康復醫(yī)學課程已納入醫(yī)學院校本科生、臨床醫(yī)學七年制學生的必修課程，但沒有進入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因為隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，無論是醫(yī)學哪個專業(yè)的研究生都應懂得完整的醫(yī)學體系的概念。臨床、預防、康復、保健“四位一體”構(gòu)成全面的醫(yī)學，沒有康復醫(yī)學不能算是完整的醫(yī)學，缺乏任何一門醫(yī)學都意味著醫(yī)學模式的缺陷。因為我們的研究生將來必將走向臨床工作崗位，如果只掌握了本專業(yè)的(二級學科)的專業(yè)知識，在治療患者時，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業(yè)，不能把患者作為一個整體考慮，這樣就會造成延誤病情恢復，延長患者康復時間，增加醫(yī)療支出等后果，影響經(jīng)濟效益及社會效益。同時，如果不掌握現(xiàn)代的康復治療技術，那么將來在臨床工作中就會缺少一項治療疾病的手段和措施，不掌握現(xiàn)代康復理念的醫(yī)學碩士也算不上是一名優(yōu)秀的碩士，而康復醫(yī)學能真正的體現(xiàn)當代的生物-心理-社會醫(yī)學模式，因此應該把康復醫(yī)學課程列入臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的核心課程建設。
3.1與國家衛(wèi)生政策和臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標相一致隨著社會的進步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質(zhì)量地生活，大眾對衛(wèi)生政策的制定和實施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛(wèi)生組織報告》中提出了“人人享有康復”的目標。這一目標的實現(xiàn)需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛(wèi)生服務體系和基本醫(yī)療服務的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系[5]。而康復醫(yī)學正是這種體系得以實施的保障。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育工作1998年正式啟動。同年頒布實施的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標提出了具體、明確的要求，即要求研究生達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》相應的第1階段、第2階段培訓結(jié)束時的臨床工作水平要求[6]，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)出復合型、應用型的臨床高級專門人才，而康復醫(yī)學課程的建設培養(yǎng)了學生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個整體進行考慮并且能靈活運用康復醫(yī)學的獨特評定和治療技術解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量，并最終回歸家庭和社會。是臨床專業(yè)學位研究生的必修課程。隨著《國務院關于建立全科醫(yī)師制度的指導意見》的頒布，我國正式創(chuàng)建中國特色的全科醫(yī)師制度之路。這就要求臨床專業(yè)學位的研究生在成為專科醫(yī)師之前必須具備全科完整的醫(yī)學體系和思維能力，減少因?qū)？茻o限細分而導致的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的專科弊端。研究生對全科醫(yī)學和康復醫(yī)學了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。
3.2康復醫(yī)學的地位和作用康復醫(yī)學與預防醫(yī)學(第一醫(yī)學)、臨床醫(yī)學(第二醫(yī)學)、保健醫(yī)學(第三醫(yī)學)相并列，被稱為第四醫(yī)學，在整個醫(yī)學體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應達到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復治療的患者能在社會上發(fā)揮應有的作用。不少臨床各科的疾病雖經(jīng)醫(yī)生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。康復醫(yī)學在整個現(xiàn)代醫(yī)學中的這一獨特地位，是其他學科不能取代或不能完全取代的，因為康復醫(yī)學誕生的土壤就是臨床醫(yī)學的局限性。康復醫(yī)學通過功能訓練，采用代償或替代的途徑增強患者的實際運動能力和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)療十分重要的擴充和延續(xù)。康復醫(yī)療的作用主要體現(xiàn)在[7]：①解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負荷和提高療效；③康復醫(yī)學顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態(tài)，提高他們參與社會活動的主動性，殘疾者的權益得到保障。④康復醫(yī)療工作是社區(qū)衛(wèi)生服務整體必不可少的組成部分；⑤康復醫(yī)學為開發(fā)和保護潛在的社會勞動力資源開辟了新途徑；⑥康復醫(yī)學為節(jié)約社會開支，提高社會經(jīng)濟效益做出貢獻；⑦康復醫(yī)學減輕家庭負擔，促進社會和諧；⑧康復醫(yī)學是社會主義精神文明建設不可缺少的部分。
3.3康復醫(yī)學與臨床多學科之間的聯(lián)系康復醫(yī)學在廣義上屬于臨床醫(yī)學，但它不是臨床醫(yī)療的延續(xù)和重復，而是臨床醫(yī)療的重要補充，康復醫(yī)學的誕生源于臨床醫(yī)學的局限性。康復醫(yī)學發(fā)展初期以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病的康復治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復治療。隨著康復概念的更新和全面康復思想的傳播，康復醫(yī)學范圍逐漸擴大，與臨床學科的關系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉(zhuǎn)向早期即介入康復治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術患者手術前的訓練等。康復醫(yī)學有與臨床其他學科相融合的趨勢，康復治療已經(jīng)成為各臨床學科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復治療、使康復醫(yī)療與臨床醫(yī)療一起構(gòu)成整體治療方案有其重要意義。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，功能是醫(yī)學永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展的要求。醫(yī)學最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質(zhì)量。從廣義的康復醫(yī)學概念來看，康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學有著不可分割的聯(lián)系。因為各種疾病經(jīng)臨床治療后都有一個康復過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關節(jié)置換等都會不同程度地導致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認為整個臨床醫(yī)學治療的后一階段都應包括康復醫(yī)學的治療部分。因此，臨床學科的發(fā)展能夠促進康復醫(yī)學的發(fā)展；同樣，康復醫(yī)學的發(fā)展也推動了臨床各學科的發(fā)展。因此，康復醫(yī)學與臨床各學科是相輔相成、相互補充的。因此，把康復醫(yī)學納入臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛(wèi)生工作方針，符合大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中全科醫(yī)生的發(fā)展規(guī)劃的要求，符合新的醫(yī)學模式的要求，為培養(yǎng)具有現(xiàn)代意識的全面的高級臨床醫(yī)學人才打下堅實的基礎。
4康復醫(yī)學核心課程建設
4.1內(nèi)容設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的是具有現(xiàn)代康復理念、掌握本專業(yè)基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫(yī)師。因此，其課程的設置和教學計劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復治療技術的內(nèi)容。所以，在教學內(nèi)容上應以教材建設為核心，注重教學內(nèi)容的整體優(yōu)化，增加實踐教學內(nèi)容。注重培養(yǎng)學生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復性內(nèi)容的講授，每年的講課內(nèi)容都必須進行新知識、新理論的補充，全面更新、優(yōu)化課程內(nèi)容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學內(nèi)容體系，增強學生的學習興趣，提高學生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強調(diào)康復醫(yī)學的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復、顱腦損傷康復、頸肩腰腿痛康復等與臨床各科密切相關的疾病，引出對不同疾病的康復評定及康復治療技術的講解，同時增加“康復治療”實物圖片，以激發(fā)學生們的興趣，讓學生們在有限的時間里掌握更多康復醫(yī)學知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
4.2教學方法
4.2.1PBL教學康復醫(yī)學的內(nèi)容涉及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的多個學科，其學科特點決定了它的教學不適合應用傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式。近年來人們開創(chuàng)了一種新的教學模式即PBL教學(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎的學習”。PBL模式“以學生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導下，學生充分運用現(xiàn)代化學習手段如圖書館、文獻檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體教學資料等進行自學，強調(diào)學生主動獲取知識，發(fā)揮其主觀能動性、創(chuàng)造性及潛力，從而大大提高學習效果，也使學生獲得了終身學習、更新知識的能力[8]。與傳統(tǒng)的教學相比，PBL教學法具有3大優(yōu)勢。首先，PBL強調(diào)以學生為中心，以學生代替教師成為教學過程的主體，使學生養(yǎng)成一種積極的學習習慣。其次，PBL教學應用的是整合的思路和方法，包括跨時縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學科界限，突出了學科之間的橫向聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學生的橫向思維意識，更好地適應現(xiàn)代臨床醫(yī)學的要求。再次，學生在小組討論的過程中也培養(yǎng)了學生將來在實際工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊協(xié)作精神、聯(lián)合攻關的能力、主持能力、傾聽能力和文獻使用能力等[9-11]。康復醫(yī)學的課時較少，理論22學時，實習8學時，由于實習時間太短，比較適合PBL教學。在學生入科實習之初，我們根據(jù)不同的亞專業(yè)將學生分成小組，分別給每個小組提出問題，如“如何設計偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關的問題，然后讓學生們?nèi)ゲ檎椅墨I，結(jié)合臨床患者，利用團隊的集體智慧，在教師的指導下，在出科的前一天進行總結(jié)，最后得出滿意的答案[11-12]。
4.2.2注重直觀教學方法，提高實踐動手能力康復醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床專業(yè)研究生畢業(yè)后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復等方面內(nèi)容，臨床醫(yī)生要做早期的康復診療，減少殘疾的發(fā)生，因為他們在臨床第一線，他們最懂得患者的疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，臨床醫(yī)生是最有成效的康復專家。康復醫(yī)學的很多治療技術是全體臨床醫(yī)生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉(zhuǎn)移技術，步行訓練等等，這些技術在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應用。因此為了讓學生們掌握這些技術，可將豐富多彩的康復治療器械圖片、具體康復治療技術操作過程、康復評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同探討，形成互動[13]，使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時隨堂安排實踐課，提前提高學生的實踐動手能力，將有利于學生綜合實踐能力的提高。
4.2.3寓科研思路于臨床康復醫(yī)學教學中教師應該在教學中有意識地培養(yǎng)學生的科研思維能力，時刻注意把好的科研思路傳授給學生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因為臨床專業(yè)的研究生在基礎課結(jié)束之后馬上就進入臨床學習階段，同時要準備自己的畢業(yè)論文，而康復醫(yī)學課程所涉及到的評定和治療內(nèi)容是研究生科研思路培養(yǎng)的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統(tǒng)的觀念，讓患者早期即開始負重并做功能訓練呢?我們可以先做一個骨折的動物模型。在制動期我們讓動物早期負重、開始功能訓練，同時設立制動組。然后對兩者在骨折愈合時間、關節(jié)活動度及肌力等方面進行評價，從而為骨折患者術后早期負重和功能訓練提供理論依據(jù)。康復醫(yī)學課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業(yè)學位的研究生提供了大量的科研素材，康復醫(yī)學涉及的病種比較全，因此各亞專業(yè)的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業(yè)論文服務。科研的思維從教學開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應用，這才是我們培養(yǎng)21世紀優(yōu)秀醫(yī)學人才的基本思路。科研能力培養(yǎng)的目的是增強學生較強的科研意識，嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度，較大的發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新精神。我們的醫(yī)學人才應該是順應時展的具有良好臨床、科研、教學思維的“三位一體”的優(yōu)秀人才，這是我們的目標，相信在不遠的將來定會實現(xiàn)[14]。
4.2.4教材建設現(xiàn)代復醫(yī)學在我國的發(fā)展只有20多年的歷史，本科生康復醫(yī)學教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛(wèi)生部規(guī)劃教材系列。其他還有《運動療法技術學》、《理療學》、《言語治療學》、《康復醫(yī)學評定學》、《社區(qū)康復學》、《作業(yè)療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和康復醫(yī)學與理療學專業(yè)碩士研究生編寫的參考教材。縱觀其他學位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應在本科生教材的基礎上，擴大廣度和深度，并能反映本專業(yè)的最新進展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發(fā)病的康復治療技術寫進本書。教材建設，對提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一項不可或缺的內(nèi)容。
4.2.5建立有效評估機制應將康復醫(yī)學考核內(nèi)容定位在基本概念、基本技術以及評定方法的選擇與解釋上，這與提高醫(yī)學生的臨床操作能力及臨床思維能力的教學目的相適應。具體可采取與平時成績、實踐成績相結(jié)合的綜合評定形式[15]。
北京市院前醫(yī)療急救服務條例 第一章 總 則
第一條 為了保障公眾生命健康權益，規(guī)范本市院前醫(yī)療急救服務，提高院前醫(yī)療急救服務能力和水平，及時、有效搶救急、危、重患者，根據(jù)有關法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本條例。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救服務及其監(jiān)督管理適用本條例。
本條例所稱院前醫(yī)療急救服務，是指院前醫(yī)療急救機構(gòu)按照調(diào)度機構(gòu)的調(diào)度，在將急、危、重患者送達院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)救治前開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治和監(jiān)護為主的醫(yī)療活動以及與院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)的交接活動。
本條例所稱調(diào)度機構(gòu)，是指受理院前醫(yī)療急救呼叫、調(diào)派院前醫(yī)療急救機構(gòu)提供服務的機構(gòu)。
本條例所稱院前醫(yī)療急救機構(gòu)，是指符合國家和本市規(guī)定的條件，從事院前醫(yī)療急救服務的醫(yī)療機構(gòu)。
本條例所稱院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)，是指具有急診搶救能力，接收、救治院前醫(yī)療急救機構(gòu)轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)療機構(gòu)。
第三條 院前醫(yī)療急救服務是政府舉辦的公益性事業(yè)，是基本公共服務和城市安全運行保障的重要內(nèi)容。
第四條 市人民政府應當加強對院前醫(yī)療急救服務工作的領導，對全市院前醫(yī)療急救機構(gòu)實施統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一服務規(guī)范、統(tǒng)一監(jiān)督管理。
市人民政府及其有關部門應當研究建立符合院前醫(yī)療急救服務特點的管理體制，明確劃分市、區(qū)人民政府及其有關部門的責任，并將院前醫(yī)療急救服務工作納入政府績效考核體系。
區(qū)人民政府按照全市統(tǒng)一規(guī)劃，負責本行政區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療急救機構(gòu)設置規(guī)劃的組織實施。
第五條 市、區(qū)人民政府應當將院前醫(yī)療急救服務事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，持續(xù)保障院前醫(yī)療急救服務事業(yè)發(fā)展投入，保障本行政區(qū)域院前醫(yī)療急救服務事業(yè)與經(jīng)濟社會發(fā)展和居民需要相適應。
第六條 市衛(wèi)生計生行政部門主管本市院前醫(yī)療急救服務工作，負責組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理院前醫(yī)療急救服務活動。
區(qū)衛(wèi)生計生行政部門在區(qū)人民政府的統(tǒng)一領導和市衛(wèi)生計生行政部門的業(yè)務指導下，依法對本行政區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救服務活動進行監(jiān)督管理。
發(fā)展改革、財政、規(guī)劃、國土、人力社保、民政、公安、交通、教育、通信管理等部門按照各自職責，做好院前醫(yī)療急救服務相關工作。
第七條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)應當按照國家和本市規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、服務規(guī)范和收費標準，持續(xù)提供院前醫(yī)療急救服務。
院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)應當配合院前醫(yī)療急救機構(gòu)做好轉(zhuǎn)運急、危、重患者的交接工作。
第八條 單位和個人應當尊重、配合院前醫(yī)療急救機構(gòu)開展院前醫(yī)療急救服務，自覺維護院前醫(yī)療急救服務秩序。
第九條 廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體應當開展醫(yī)療急救公益性宣傳，普及醫(yī)療急救知識，提高社會醫(yī)療急救意識。
各級各類學校應當將醫(yī)療急救知識和技能培訓作為地方課程專題教育內(nèi)容，在專業(yè)組織的指導下，開展適合學校實際和學生特點的針對性培訓，提高學生的安全意識和自救、互救能力。
第十條 鼓勵單位和個人通過公益捐贈、志愿服務等方式，參與院前醫(yī)療急救服務，支持院前醫(yī)療急救服務事業(yè)。
第十一條 鼓勵醫(yī)學科研機構(gòu)、高等院校和醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療急救和急診醫(yī)學相關研究，提高醫(yī)療急救和急診醫(yī)學科學技術水平;鼓勵院前醫(yī)療急救服務使用先進醫(yī)療科學技術。
本市倡導中醫(yī)藥診療技術和方法在院前醫(yī)療急救服務中的推廣和應用。
第二章 服務機構(gòu)
第十二條 市衛(wèi)生計生行政部門和市規(guī)劃、國土部門應當根據(jù)本市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，綜合考慮城鄉(xiāng)布局、區(qū)域人口數(shù)量、服務半徑、交通狀況和院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)分布情況、接診能力等因素，編制本市院前醫(yī)療急救機構(gòu)設置規(guī)劃，統(tǒng)籌院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其急救工作站的布局，并向社會公布。
第十三條 設置院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其急救工作站，應當符合本市院前醫(yī)療急救機構(gòu)設置規(guī)劃。
現(xiàn)有的院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其急救工作站設置不符合規(guī)劃的，由衛(wèi)生計生行政部門按照規(guī)劃組織調(diào)整。
第十四條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其急救工作站的建設應當符合統(tǒng)一的標準。具體標準由市衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)國家標準和本市實際情況制定。
第十五條 院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)的名錄、地址、急診搶救能力等信息，由市衛(wèi)生計生行政部門定期統(tǒng)計、更新，并向社會公布。
第十六條 在有突發(fā)事件或者其他公共安全應急需要的情況下，全市院前醫(yī)療急救機構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)及其人員和急救車輛，應當接受政府或者有關行政部門的統(tǒng)一指揮調(diào)度。
第十七條 調(diào)度機構(gòu)應當與110、119、122等城市公共服務平臺建立聯(lián)動機制，共同做好突發(fā)事件和其他公共安全應急處置工作。
第三章 服務規(guī)范
第十八條 市衛(wèi)生計生行政部門應當組織制定院前醫(yī)療急救服務規(guī)范和質(zhì)量控制標準，并向社會公開;市、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應當對院前醫(yī)療急救機構(gòu)執(zhí)行服務規(guī)范和質(zhì)量控制標準的情況進行日常監(jiān)督檢查和定期考核。
院前醫(yī)療急救機構(gòu)應當按照院前醫(yī)療急救服務規(guī)范和質(zhì)量控制標準制定相應的管理制度，定期組織急救業(yè)務培訓。
第十九條 本市院前醫(yī)療急救服務的專用呼叫號碼為120。
999為市紅十字會履行救護、救助、救災職責的呼叫號碼。市紅十字會可以協(xié)助政府提供部分院前醫(yī)療急救服務。
市紅十字會提供院前醫(yī)療急救服務，應當按照全市統(tǒng)一的規(guī)劃設置院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其急救工作站，遵守統(tǒng)一的服務規(guī)范，并接受衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一監(jiān)督管理。
任何單位和個人不得惡意撥打、占用急救呼叫號碼和線路。
第二十條 調(diào)度機構(gòu)應當根據(jù)人口規(guī)模、急救呼叫業(yè)務量，設置相應數(shù)量的專線電話線路，保證急救呼叫電話暢通，并配置專門的調(diào)度人員24小時接聽急救呼叫電話。
調(diào)度人員應當掌握醫(yī)療急救知識、院前醫(yī)療急救機構(gòu)設置基本情況和院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)接診能力，及時接聽急救呼叫電話，詢問并記錄患者信息，根據(jù)國家和本市有關標準進行分類登記處理。對急、危、重患者，按照就近原則迅速派出院前救護車;對非急、危、重患者，告知其可以通過其他方式解決。
急、危、重患者的具體標準，由市衛(wèi)生計生行政部門制定。
患者及其家屬或者現(xiàn)場相關人員應當配合調(diào)度人員詢問，如實提供患者病情、位置、聯(lián)系方式等信息。
第二十一條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)的急救人員應當及時接聽派車電話，在規(guī)定時間內(nèi)出車;及時與患者及其家屬取得聯(lián)系，詢問病情、指導自救;按照醫(yī)療急救操作規(guī)范對患者實施救治，并將患者及時轉(zhuǎn)運至院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu);按照規(guī)定標準收取院前醫(yī)療急救服務費用，不得因收費問題延誤救治。
第二十二條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)應當根據(jù)患者情況，遵循就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者及其家屬意愿的原則，將患者及時轉(zhuǎn)運至具有相應急診搶救能力的院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)。
患者有下列情形之一的，一律由院前醫(yī)療急救機構(gòu)決定送往相應的院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)進行救治：
(一)病情危急、有生命危險的;
(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴重精神障礙的;
(三)其他法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。
院前醫(yī)療急救機構(gòu)和急救人員不得為謀取本單位利益或者個人利益，違反患者轉(zhuǎn)運原則。
患者轉(zhuǎn)運的具體辦法由市衛(wèi)生計生行政部門制定。
第二十三條 患者被送達院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)前，調(diào)度機構(gòu)和急救人員應當與院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)進行溝通，將患者有關情況提前告知擬轉(zhuǎn)運的院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)，院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)應當做好接診準備。
患者被送達院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)后，急救人員應當與接診醫(yī)生、護士交接患者病情、初步診療及用藥情況等信息，并按照規(guī)定填寫、保存病情交接單。
衛(wèi)生計生行政部門應當組織、協(xié)調(diào)院前醫(yī)療急救機構(gòu)和院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)建立有效銜接機制。具體辦法由市衛(wèi)生計生行政部門制定。
第二十四條 院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)應當設置專線電話，并保持24小時暢通，保證與衛(wèi)生計生行政部門、調(diào)度機構(gòu)、院前醫(yī)療急救機構(gòu)及時溝通院前醫(yī)療急救相關信息。
院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)應當堅持首診負責制，不得拒絕接收院前醫(yī)療急救機構(gòu)轉(zhuǎn)運的急、危、重患者。確因特殊情況需要轉(zhuǎn)院治療的，應當由首診醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)運安全性，并聯(lián)系接收醫(yī)院，在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)運至其他院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)。
第二十五條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)不得擅自停業(yè)、中斷提供院前醫(yī)療急救服務。
院前醫(yī)療急救機構(gòu)因故停業(yè)、中斷提供院前醫(yī)療急救服務的，應當至少于停業(yè)、中斷服務前兩個月向原核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生計生行政部門報告;衛(wèi)生計生行政部門接到報告后，應當采取必要措施確保該區(qū)域內(nèi)的院前醫(yī)療急救服務不受影響。
第二十六條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)應當做好醫(yī)療急救信息的登記、保存、匯總、統(tǒng)計、分析等工作，并按照規(guī)定報送市衛(wèi)生計生行政部門。具體辦法由市衛(wèi)生計生行政部門制定。
市衛(wèi)生計生行政部門應當建立院前醫(yī)療急救信息平臺，實現(xiàn)全市院前醫(yī)療急救信息共享互通。
第二十七條 市衛(wèi)生計生行政部門應當會同市公安交通管理部門，根據(jù)區(qū)域人口狀況、交通狀況和院前、院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)分布情況，合理確定院前救護車配備數(shù)量，報市人民政府批準。
院前醫(yī)療急救機構(gòu)應當建立院前救護車定期查驗和報廢制度，保持車況和車載醫(yī)療設備、物品符合國家有關標準，確保車輛處于正常待用狀態(tài)。
第二十八條 院前救護車應當統(tǒng)一噴涂院前醫(yī)療急救標識和呼叫號碼，安裝符合國家標準的標志燈具和警報器，不得用于院前醫(yī)療急救服務以外的其他活動。
任何單位和個人不得違反規(guī)定擅自配置、使用院前救護車提供院前醫(yī)療急救服務，不得設置、使用標志燈具、警報器。
院前救護車應當安裝計價器，并在明顯位置粘貼價格公示，標明收費項目名稱、標準及價格舉報電話。
第二十九條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)應當為有需要的急、危、重患者提供搬抬服務，患者家屬和現(xiàn)場相關人員應當予以配合。
第三十條 每輛院前救護車應當配齊包括駕駛員、醫(yī)師、護士、擔架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務的能力。
第三十一條 從事院前醫(yī)療急救服務工作的醫(yī)師應當依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并符合下列條件之一：
(一)臨床類別急救醫(yī)學專業(yè);
(二)臨床類別非急救醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師，應當在市衛(wèi)生計生行政部門指定的機構(gòu)接受急救醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)培訓或者專業(yè)進修，并經(jīng)考核合格。
中醫(yī)類別醫(yī)師應當按照其執(zhí)業(yè)范圍從事院前醫(yī)療急救服務工作。
從事院前醫(yī)療急救服務工作的護士，應當依法取得護士執(zhí)業(yè)資格;駕駛員、擔架員應當經(jīng)過院前醫(yī)療急救機構(gòu)組織的急救技能培訓并考核合格。
第三十二條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)可以聘用醫(yī)療救護員按照國家相關規(guī)定開展輔醫(yī)療救護工作。
醫(yī)療救護員應當按照國家和本市有關規(guī)定，經(jīng)培訓、考核合格后，取得國家職業(yè)資格證書。院前醫(yī)療急救機構(gòu)聘用醫(yī)療救護員，應當審核其職業(yè)資格，并進行崗前培訓、考核;未經(jīng)考核合格的，不得聘用。
本市醫(yī)療救護員職業(yè)資格管理和聘用、培訓、考核的有關規(guī)定，由市衛(wèi)生計生行政部門會同市人力社保行政部門制定。
第三十三條 市發(fā)展改革行政部門應當會同市衛(wèi)生計生行政部門、市人力社保行政部門，根據(jù)院前醫(yī)療急救服務成本和居民收入水平等因素確定院前醫(yī)療急救服務收費項目和標準，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平適時調(diào)整，并向社會公布。
本市將院前醫(yī)療急救服務產(chǎn)生的醫(yī)療服務費納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷范圍。具體辦法由市人力社保、衛(wèi)生計生行政部門會同市有關部門分別制定。
第三十四條 患者及其家屬應當按照院前醫(yī)療急救服務收費標準支付費用。
患者及其家屬因自身原因拒絕接受調(diào)度機構(gòu)已派出的院前救護車提供院前醫(yī)療急救服務的，應當支付已經(jīng)發(fā)生的院前救護車使用費。
第四章 服務保障
第三十五條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)及其急救人員依法開展院前醫(yī)療急救活動受法律保護，任何單位和個人不得干擾、阻礙其正常工作。
第三十六條 院前救護車執(zhí)行院前醫(yī)療急救任務受法律保護，并享有下列權利：
(一)依法使用警報器、標志燈具;
(二)使用公交專用車道、消防車通道、應急車道;
(三)在確保安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制;
(四)在禁停區(qū)域或者路段臨時停車;
(五)免交收費停車場停車費和收費公路車輛通行費。
市衛(wèi)生計生、交通、公安交通管理行政部門應當建立院前救護車信息共享機制，為院前救護車管理和通行提供保障。
第三十七條 機動車駕駛?cè)嗽谛旭傊杏鲇袌?zhí)行院前醫(yī)療急救任務的院前救護車，應當采取停車、減速等方式主動避讓;因避讓違反道路交通安全法律、法規(guī)的，免予行政處罰。
第三十八條 患者確無能力支付醫(yī)療急救費用的，院前醫(yī)療急救機構(gòu)和院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)實施救治后，可以依據(jù)國家和本市有關規(guī)定向疾病應急救助基金、道路交通事故社會救助基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等申請經(jīng)費補助。
第三十九條 單位和個人向院前醫(yī)療急救事業(yè)進行公益捐贈的，依法享受相應的企業(yè)所得稅和個人所得稅優(yōu)惠政策。
第四十條 市、區(qū)人民政府應當加強院前醫(yī)療急救人員隊伍建設。
市衛(wèi)生計生行政部門應當會同市人力社保等行政部門，制定院前醫(yī)療急救人員引進、培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立與院前醫(yī)療急救服務特點相適應的醫(yī)護人員崗位輪轉(zhuǎn)機制和薪酬待遇、職務晉升等激勵、保障機制。
第五章 社會急救能力建設
第四十一條 市、區(qū)人民政府應當加強社會急救能力建設，組織開展社會急救技能培訓和急救知識的宣傳普及等工作。
第四十二條 市衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)醫(yī)療急救規(guī)范和社會急救能力建設要求，編制統(tǒng)一的社會醫(yī)療急救培訓大綱和教學、考核標準，并向社會公布。
單位和個人開展社會醫(yī)療急救培訓活動，應當執(zhí)行統(tǒng)一的培訓大綱和教學、考核標準。
第四十三條 紅十字會應當依法履行醫(yī)療急救知識普及、初級衛(wèi)生救護培訓、組織群眾參加現(xiàn)場救護等職責。
鼓勵醫(yī)學行業(yè)協(xié)會、醫(yī)學科研機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等具備專業(yè)能力的組織開展社會醫(yī)療急救培訓活動。
市衛(wèi)生計生行政部門應當組織專家學者、具備專業(yè)能力的組織等對單位和個人開展的社會醫(yī)療急救培訓情況進行定期評估，并向社會公布評估結(jié)果。
第四十四條 單位和個人發(fā)現(xiàn)他人有醫(yī)療急救需要的，可以撥打急救呼叫電話，并提供必要幫助。
鼓勵具備醫(yī)療急救專業(yè)技能的個人在急救人員到達前，對急、危、重患者實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護。
鼓勵個人學習醫(yī)療急救知識，提高自救、互救能力。
第四十五條 依法成立的志愿者組織可以招募、組織志愿者開展醫(yī)療急救公益性宣傳、普及醫(yī)療急救知識等醫(yī)療急救志愿服務活動。
單位和個人可以通過志愿者組織參與醫(yī)療急救志愿服務活動。志愿者組織應當為志愿者提供醫(yī)療急救志愿服務所需的安全、衛(wèi)生、醫(yī)療等條件和保障，開展相關的知識和技能培訓。
第四十六條 鼓勵企事業(yè)單位、社會組織利用互聯(lián)網(wǎng)技術宣傳普及急救知識、統(tǒng)籌利用社會急救資源，提高社會急救能力。
第四十七條 公安消防隊、專職消防隊等應急救援隊伍應當掌握必要的基本醫(yī)療急救知識和技能;設置應急救援隊伍的單位應當組織有關人員參加醫(yī)療急救知識和技能培訓，提高應急救援隊伍的醫(yī)療急救能力。
生產(chǎn)經(jīng)營單位應當將醫(yī)療急救保障等相關內(nèi)容納入本單位生產(chǎn)安全事故應急救援預案，并組織實施。生產(chǎn)經(jīng)營單位組織本單位安全生產(chǎn)教育培訓，應當根據(jù)需要設置醫(yī)療急救知識和技能培訓等相關內(nèi)容，提高工作人員在預防、處置生產(chǎn)安全事故中的醫(yī)療急救能力。
鼓勵其他機關、企事業(yè)單位、社會團體根據(jù)本單位工作性質(zhì)和特點，組織本單位工作人員參加醫(yī)療急救知識和技能培訓，掌握必要的醫(yī)療急救知識和技能。
第四十八條 影劇院、體育場館、機場、火車站、學校、景區(qū)等公共場所的經(jīng)營管理單位應當根據(jù)安全保障需要配置醫(yī)療急救設備設施和藥品，定期組織員工學習醫(yī)療急救知識和技能，提高醫(yī)療急救保障能力。
市衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)社會醫(yī)療急救需要，分級分類制定醫(yī)療急救設備設施、藥品配置指導目錄，并向社會公布。
第四十九條 大型群眾性活動承辦者應當將醫(yī)療急救服務保障內(nèi)容納入突發(fā)事件應急預案，為參加者提供必要的醫(yī)療急救服務保障。
第六章 法律責任
第五十條 單位和個人發(fā)現(xiàn)院前醫(yī)療急救機構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)、調(diào)度機構(gòu)違反本條例規(guī)定的，可以向衛(wèi)生計生行政部門投訴、舉報。
市衛(wèi)生計生行政部門應當設立院前醫(yī)療急救服務投訴、舉報電話，并向社會公布。
衛(wèi)生計生行政部門應當對投訴、舉報及時作出處理;需要公安、交通、發(fā)展改革、人力社保等行政部門配合的，有關行政部門應當配合。
第五十一條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)違反本條例第十八條第一款，拒不配合日常監(jiān)督檢查和定期考核的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門責令改正，處3萬元以上5萬元以下罰款，并根據(jù)情節(jié)對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第五十二條 調(diào)度機構(gòu)及其調(diào)度人員違反本條例第二十條，提供服務不符合規(guī)定的，由市衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正;造成嚴重后果的，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第五十三條 急救人員違反本條例第二十一條、第二十三條，提供服務不符合規(guī)定的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門責令改正，并可對院前醫(yī)療急救機構(gòu)處1萬元以上3萬元以下罰款;造成嚴重后果的，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第五十四條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)違反本條例第二十二條，不按照規(guī)定轉(zhuǎn)運患者的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門責令改正，并處1萬元以上3萬元以下罰款;造成嚴重后果的，處3萬元以上10萬元以下罰款，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第五十五條 院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)違反本條例第二十三條、第二十四條，不按照規(guī)定與院前醫(yī)療急救機構(gòu)交接急、危、重患者信息或者拒不接收院前醫(yī)療急救機構(gòu)轉(zhuǎn)運的急、危、重患者的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門處1萬元以上5萬元以下罰款。
第五十六條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)違反本條例第二十五條第二款，停業(yè)、中斷服務前未按照規(guī)定報告的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門處1萬元以上5萬元以下罰款;造成嚴重后果的，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第五十七條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其工作人員違反本條例第二十八條第一款規(guī)定，使用院前救護車從事院前醫(yī)療急救服務以外其他活動的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門責令改正，并可處5000元以上3萬元以下罰款;造成嚴重后果的，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
任何單位或者個人違反本條例第二十八條第二款規(guī)定，擅自配置、使用院前救護車或者使用假院前救護車提供院前醫(yī)療急救服務的，由區(qū)衛(wèi)生計生行政部門予以取締，沒收違法所得及其藥品、器械，并處5萬元以上10萬元以下罰款;非法安裝警報器、標志燈具的，由公安機關交通管理部門依法強制拆除、收繳，并處罰款。
第五十八條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)違反本條例第三十條，不按照規(guī)定配備急救人員的，由市或者區(qū)衛(wèi)生計生行政部門責令改正，并可處5000元以下罰款;造成嚴重后果的，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第五十九條 單位和個人有下列情形之一，擾亂院前醫(yī)療急救服務工作秩序，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關按照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規(guī)定給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)惡意撥打、占用急救呼叫號碼和線路的;
(二)阻礙執(zhí)行院前醫(yī)療急救任務的院前救護車通行的;
(三)侮辱、毆打急救人員，或者以其他方式阻礙急救人員實施救治的;
(四)其他擾亂院前醫(yī)療急救工作秩序的行為。
第六十條 市、區(qū)人民政府和有關行政部門及其工作人員在院前醫(yī)療急救服務工作中存在不履行、違法履行、不當履行職責行為的，按照國家和本市有關規(guī)定對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政問責和行政處分。
第六十一條 院前醫(yī)療急救機構(gòu)、院內(nèi)醫(yī)療急救機構(gòu)及其工作人員在院前醫(yī)療急救服務工作中對患者合法權益造成損害的，應當依法承擔民事責任。
第七章 附 則
