發布時間：2024-01-11 11:54:05
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[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0147-03
口腔醫學教育的歷史發展是牙醫教育到口腔醫學教育的演變史，即從職業教育轉化為專業學科教育過程。專科層次口腔醫學專業是以培養面向農村、社區醫院的口腔助理執業醫師為主要目標，學制短、職業崗位明確，職業屬性強。所以專科層次的口腔醫學專業人才培養實質上回歸到了高等職業教育的范疇。而目前專科層次的口腔醫學教育乃本科教育的壓縮版，強調學術性，學科思想濃厚，知識體系系統，職業特征淡化等，改革勢在必行。但如果完全簡單地照搬目前流行的高等職業教育工學結合人才培養模式對專科口腔醫學專業課程體系進行改革，勢必會出現過重的功利色彩，導致學生知識面狹窄，將影響學生職業生涯的發展[1]，直接表現是學生今后從口腔助理執業醫師向口腔執業醫師的過渡困難。基于此，參照近年來美國職業教育工作者倡導的一種職業教育觀[2]：AOI（academic and occupational integration）教育[3]，即學術教育與職業教育的有機結合，既兼顧專業的學術性，又強調職業性。本校在第二輪人才培養方案的修訂中，嘗試開發、研究、設計基于AOI職業教育觀，符合我國高等職業教育 “以服務為宗旨、以就業為導向、以能力為本位”指導思想的“寬基礎活模塊”專科口腔醫學專業課程體系[4]。
1 課程體系的構建思路
在學校口腔醫學專業建設指導委員會指導下，按照教育部16號文件精神，在對口腔醫療行業人才需求充分調研的基礎上，明確了專科口腔醫學專業主要面向是口腔助理醫師職業崗位，并對職業崗位主要工作任務及職業能力進行了分析[5]。根據學生的學識基礎及職業成長規律，遵循“知識、技能、職業素養并行”的原則，確定培養目標，進行理論、實踐、素質培養的系統化設計，參考歷年來國家口腔助理執業醫師考綱內容，對接職業標準，對照執業考證，構建有機銜接、相互支撐、完整統一的課程體系。
在構建課程體系框架時，把職業能力培養放在首要位置[6]，課程體系和教學內容以應用為目的，專業課程強調實用性，以職業活動為主線，以培養職業能力為本位，形成模塊化課程。專業基礎課程保留學科特色，做到寬基礎，建構基于學術性內容和基于工作過程職業內容于一體的AOI專科口腔醫學專業課程體系（圖1）。
第一學年主要為人文素質課程、素質拓展課程1和專業基礎課程1。根據口腔助理執業醫師職業崗位工作需要和口腔助理執業醫師資格考試大綱要求，將人體解剖學、生理學與組織學整合為正常人體結構與功能，將病理學與病理生理學整合為異常人體結構與功能，使醫學基礎知識重點突出，做到少而不失精，為滿足助理崗位和向執業醫師崗位過渡提供學術知識保障。
第二學年基本為專業基礎課程2、專業技能課程2和素質拓展課程2。將內科學、外科學整合為臨床疾病概要，課程內容為臨床醫學中最常見和多發的疾病及與口腔醫學聯系較多的疾病。將公共預防醫學中的統計與分析整合在口腔預防醫學。
根據行業發展和社會需要，在不同學年開設《牙科診所經營與管理》等素質拓展課程，以增強學生專業技能和就業競爭力。
第三學年進行基于工作的畢業實習，使學生能夠“零距離”上崗。以口腔助理執業醫師崗位工作任務為實習內容，強化職業技能與職業素質訓練。
2 理論教學系統的設計思路
以培養崗位工作能力為宗旨，基于AOI職業教育觀，設計人文素質課程及專業基礎課程，以崗位工作任務為載體，解構重構、整合序化理論教學內容。遵循人文素質知識專業基礎知識專業技能知識，層層遞進、逐步提升的原則，建立理論教學體系（圖2）。
3 實踐教學系統的設計思路
以培養崗位工作技能為核心，以崗位工作任務操作流程為實訓項目，將其分解為多環節進行單元操作技能訓練，最終再將其串聯進行綜合技能訓練。以崗位工作任務為實課程，強化職業綜合素質養成[7]。遵循職業認知醫學基本實驗技能口腔醫學基本操作技能口腔醫學專業操作技能臨床實習，逐步遞進的原則，突出口腔醫學專業技能培養，形成校內實訓和校外實習相結合的實踐教學體系（圖3）。
4 職業素質教育的設計思路
在人才培養過程中，一方面重視對學生知識、技能等職業能力的培養[8]；另一方面重視學生職業道德素質教育。通過主渠道的入學教育、軍訓、畢業教育等和第二課堂“雙軌”并行，將職業素質貫穿人才培養的全過程。突出職場育人，教學過程中將社會心理、人文因素與職業崗位緊密聯系起來，使學生在學術知識學習和職業能力學習中融入高度的社會責任感和奉獻精神，促進其良好職業道德和素質的養成[9]。
5 構建新課程體系和教學改革
根據以上四個方面的設計思路，構建新的課程體系實施進程（表1）。
在人才培養實施過程中，按照人文基礎知識、專業基礎知識、口腔專業臨床知識層層遞進、逐步深入的原則安排理論教學內容；以醫學基本技能訓練、口腔專業技能訓練、教學見習、畢業實習等逐步深化為原則，安排實踐教學內容；實施“學做”一體化教學模式。職業素質教育的實施中，既注重對學生專業知識、技能等職業能力的培養，又重視學生職業道德素質教育。通過“三個課堂”活動將職業道德素質教育貫穿人才培養的全過程。加強第一課堂建設，強化教書育人：寓職業道德教育于課堂教學全過程，將職業道德培養目標融入本專業課程建設中，突出教學內容與職業道德教育的融合，形成以專業課為主，全方面滲透的職業道德教學模式；深化“兩課”教學改革，發揮教學主渠道作用。加強第二課堂建設，強化活動育人：建立醫學生職業道德教育活動課程，依據“兩課”、人文課程教學內容和學生身心發展特點分階段、分層次進行醫德知識、醫德情感、醫德意志、醫德行為等方面的教育；組織學生走基層，進社區，下農村，開展義工服務、“三下鄉”活動及社區志愿者服務，定期深入城鎮社區、鄉村開展衛生宣傳與服務和愛牙日口腔預防宣教，為居民群眾義務開展口腔衛生檢查；開展專業技能競賽，提高學生專業技能水平；突出入學教育、主題活動教育、心理健康教育、專業社團、社會實踐，建立學生活動課程。加強職場育人：通過教學見習、畢業實習、頂崗實習在職場環境中進行職業素質教育，如關愛意識、服務意識、職場各種管理規定、醫療衛生法規案例分析等教育活動。
[參考文獻]
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隨著知識時代的到來，人才的競爭變得異常激烈，越來越多的院校開始注重學生創新能力的培養。特別是醫學院，肩負著為國家培養高素質的醫學人才的重任，醫學生的創新能力對國家醫療衛生事業的發展有著重要的現實意義。口腔醫學生是醫學群體的重要組成部分，其人才培養目標是具備扎實的口腔醫學知識，具備創新意識與能力，從而為口腔醫學的持續發展做出貢獻。
一、口腔醫學生創新能力的培養意義
創新是一個民族發展的不竭動力，也是人類進步的保障。進行創新思維的培養，實施創新教育是現代口腔醫學教育的重要課題。眾所周知，創新思維是人的大腦與醫學知識進行交流的過程，創新思維能力是學生學習口腔醫學知識的一種重要能力，口腔醫學生創新能力的培養意義表現在兩個方面：第一，站在學生學習的角度來說，口腔醫學這門學科具備很強的嚴謹性，也有一定的邏輯性，而且跟其他醫學基礎知識之間的聯系也非常密切。培養學生的創新能力，不但有助于口腔醫學專業知識學習，還能夠促進口腔醫學相關學科的學習成效。第二，站在社會層面來說，培養學生的創新能力能夠激發學生的創新性思維，通過突破傳統思維定勢，讓發散思維發揮積極的作用，這些能力對學生以后的工作和生活都有很大的益處。
二、口腔醫學生創新能力培養策略
1.明確人才培養方案，培養口腔醫學生創新能力
作為口腔醫學生創新能力培養的管理者與實施者，學校的責任非常重大。對于口腔醫學專業來說，在制定人才培養方案的時候，要注重學生的文化素質與實踐能力，還要明確學生創新精神的培養，并把這些固化到具體的教學計劃中去。隨著現代醫學的不斷發展，醫學模式也在發生著變化，為了適應社會醫療衛生服務模式的轉變，要從口腔醫學的課程設置、教學方式、教學內容、教學實踐以及成績考核等方面進行改革，要求學生人文科學知識與口腔醫學知識之間能夠實現融會貫通，進而培養學生的創新思維，提高創新能力。
2.優化教學模式，培養口腔醫學生創新能力
教師在口腔醫學教育中發揮著培養學生創新意識和能力的主導作用。要讓學生獲取相應的知識、培養其創新能力，需要積極優化教學模式。在引導過程中，不能把學生的注意力放在本身已有的結論方面，還要提供解決問題的思路、知識的補充以及方法的介紹，鼓勵學生質疑。在知識學習中，學生的學習狀態跟學習成效有直接的關系，也就是說，要激發學生的專業知識學習興趣，讓學生的學習處在一個積極的狀態下，這樣才能有助于培養學生的創新能力，進而提高學習成效。在教學中，學習興趣濃厚的學生聽課的注意力會非常集中，能夠跟著教師的思路去理解問題，也愿意花費精力去探索知識點，這樣的求索過程就是培養創新思維和能力的過程。從這可以看出，優化教學模式，激發學生學習興趣顯得多么重要。比如，案例教學模式，通過運用口腔醫學經典案例教學，教師跟學生之間互相交流，產生良性互動，大家在一起討論、探究教學案例，提高了學生的參與積極性，讓學生解決實際問題的能力得到了很大的提升。再比如，合作教學模式，教師可以把學生根據實際特點分成不同的小組，這些差異化明顯的學生通過小組合作交流，提出自己對問題不同的見解和看法，合作解決問題的過程也是學生之間相互幫助的過程，也是思維發散的過程，更是創新能力培養的過程。
3.注重教學反思，培養口腔醫學生創新能力
教學反思主要是口腔醫學教師針對教學觀念、教學模式以及學生在教學中的表現進行的總結和反思，從而明確教學優勢，查找不足，進而采取有針對性的措施，避免重復問題的再次發生，讓教學成效得到明顯的提升。所以，口腔醫學教師在培養學生的創新能力方面一定要轉變認識，重視教學反思，決不能因為自己教學經驗豐富而麻痹大意。通過反思整個教學過程，跟同行之間進行經驗交流，學習先進典型。事實上，教學不是單向活動，而是雙向活動，教師需要關注的不只是自身在教學中的方法和表現，還要觀察學生的表現。在口腔醫學專業教學中，有時候學生會提出一些出人意料的問題，這些問題或許不在教師的備課范圍之內。學生提出的解決問題的方式要比教師預想的多，這些都給專業教學注入了很大的活力。所以，教師在總結的時候要把學生的創新點和閃光點記錄下來，發散學生的創新思維，培養學生的創新能力。
4.加強實踐教學，培養口腔醫學生創新能力
在培養口腔醫學生的創新能力方面，實踐教學是必不可少的重要環節之一。在理論知識學習之余，還要實現“做中學”。對于口腔醫學來說，其實踐性與操作性都比較強，要求這個專業的學生具備臨床診斷、技工以及審美等多方面的能力，實踐是創新人才培養的核心。在具體教學過程中，可以把教育活動跟實踐結合在一起，正確把握基礎教育跟學生的創新實踐能力發展之間的關系。在口腔醫學實踐的時候，要建立在課堂教學的基礎之上，不能因為單純的實踐而忽視了課堂教學。在實施的時候，要結合教學目標，建立完整的實踐課程體系，讓學生的文化課程與專業課程同步發展，能夠科學有效的?M織實踐活動，，從石膏牙、蠟牙雕刻到印模制取、灌注模型，逐步培養學生的動手能力，注重形式的多樣化，讓其成為課堂教學的重要延伸。另外，需要注意的一點就是，口腔醫學不同的階段有不同的教育教學目標，在實踐教學活動開展的時候，教師都要結合不同的學生實際，在專業知識與實踐方面給予相應的啟發與指導，進而擴展其專業知識，進而保證學生的創新能力得到切實的提高。
[關鍵詞]循證醫學；口腔醫學教育；口腔醫學
循證醫學字面譯意是“遵循證據的醫學”，其發展源于20世紀90年代，在臨床醫學實教中屬新興學科，精確、謹慎、智慧地利用當前獲取的具客觀價值的研究證據，再整合醫生自己臨床經驗、專業醫學技能，理性化評價患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計劃，這是循證醫學核心內容[1]。循證醫學在世界醫學領域中的價值極大影響了醫學的傳統教育、傳統實踐，若在口腔醫學中運用循證醫學進行教學，可顯著提高口腔醫學教學質量，提升口腔醫療工作者的專業素養。
1循證醫學及其內容
循證醫學的研究證據來源于最基礎的臨床研究（以患者為主），專業醫學技能即為醫生臨床診療經驗；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫學著重指明臨床醫生需在科學證據充分條件下為患者診治，而當前客觀價值最高的證據可用作科學證據。依據臨床研究證據的可靠性、科學性，可分為5級：①第1級，特定病種特殊治療，采集隨機對照試驗所有高質量結果，系統評價或薈萃分析結果；②第2級，樣本量高的單個隨機對照試驗；③第3級，有對照且無分組隨機研究，例如，病例、隊列設計良好的對照研究；④第4級，研究缺乏足夠病例數觀察對照；⑤第5級，專業醫學觀點。在上述提及的5個級別中，可信度較高的當屬前兩級，其次第3、4級，而第5級易被個人經驗主管意識干擾，可信程度低。傳統、循證兩種醫學模式具差異化，這種差異性表現在諸多方面，具體如下：①證據出處。以往傳統化醫學的證據以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主；循證醫學重在患者實驗研究結果。②證據采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件，傳統醫學證據無全面性可言；循證醫學證據則強調全面化這一特性。③證據評定。以往傳統醫學缺少證據評價這一環節，循證醫學須對證據做一系統評估。④醫學對象。疾病是傳統醫學研究對象，患者是循證醫學研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學結果是傳統醫學評定療效指標；終點指標、生活質量是循證醫學療效評定指標。⑥療法選用。基礎研究、動物試驗推論、個人治療經驗是傳統醫學治療參考依據；臨床研究最佳證據是循證醫學治療參考依據。
2口腔醫學中應用循證醫學教育的必要性
近年來，人們越發重視口腔衛生、口腔醫療保健，因此，人們也嚴格要求口腔科的專業服務、醫療質量，這為我國發展口腔醫學醫生提供機遇，亦要求現行口腔醫療體制做出改革。現代科學技術的持續發展，促進口腔科學發展，許多新型的設備、技術、材料等入續投入口腔醫療中，為口腔醫生提供多種選擇。以往我國口腔醫學教學是沿用前蘇聯教學手段，在學習基礎、臨床、口腔等專業醫學課基礎上，再進行臨床見習、口腔實習，故專業課學習時間短。我國高等醫學教育多采取傳統教學法，重在關注知識灌輸，所教出的醫學生具備良好的基礎理論、基本訓練，但缺乏創新、創造。因此，轉變傳統醫學授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫學生靈活運用醫學知識能力，加強其探索、解決問題的自主學習態度。循證醫學享有“新世紀醫學”之稱，教學是基于“問題”模式開展的。循證醫學的教學首要工作是鼓舞、激勵醫學生學會在實踐中探索、總結問題，其次在于鍛煉學習者查閱文獻，并分析、評價文獻所提結論，總結出問題具體針對性答案，最后可以培養學習者熟練掌握循證醫學教育的方法、技巧.
3在口腔醫學教育中循證醫學的具體應用
該院結合口腔科實際情況，對教學稍微做出改革，以便于循證醫學適用于口腔醫學教育。該院有針對性地訂制教學方案，例如，學術講座、學術討論會、多媒體教學等，在教學開展過程中，注重醫學生主體性原則，教師為輔，旨在激發醫學生的學習主動性，取得滿意教學成效，將醫學生由被動學習狀態轉為主動提問狀態，于短時間內，基于臨床問題，熟悉并了解口腔醫學中有利用價值且迫切需要的專業知識，以優化學習質量，不僅可增強醫學生學習能力，還可提升口腔專業綜合素養。現將循證醫學的具體應用做如下介紹。
3.1口腔醫學以“問題為中心”實施教學
基于醫學教育視角來看，循證醫學的出發點在于解決臨床實際問題，其介紹了在臨床實踐中如何探索問題、如何探索最佳證據及如何綜合評價證據、疾病參考結果診治及指定預后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫學生塑造科學、正確的醫學觀念，也為今后規范口腔醫療工作者臨床實踐行為奠定基礎條件[4]。此外，教師還應指導醫學生主動參與循證的全過程，包括問題的提出、證據的尋找、系統評價證據。在口腔醫學結合循證醫學的施教過程中，不但要重視學習基礎知識，還要鼓勵醫學生積極提問，獨立思考問題，對查閱的醫學文獻做出選擇性、批判性的評價，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據。口腔循證醫學的教學強點能力培養，教導醫學生怎樣靈活學習，鍛煉自身成為學習設計者、領導者，從接受知識的被動者轉為探索知識的主動者，培養醫學生終身鉆研醫學的學習習慣。
3.2灌輸循證醫學理念，訂制治療最佳策略
將循證醫學理念灌輸至口腔醫學的教學中，可有利于提高醫學生的思維邏輯、實踐能力及醫學素養。在循證過程中，實踐主體是醫學生，除了掌握口腔醫學理論知識外，還應掌握計算機網絡技術的應用，以尋找最佳臨床證據。口腔循證醫學在指導臨床實踐時，應嚴格要求結合以下提及的4個要素決策臨床診療，分別為：①有關臨床科學證據；②口腔科醫師的專業判斷與臨床經驗；③患者提出的需求及價值觀；④當前社會環境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫師提出的決策，還應尊重患者意愿。在循證醫學中，需培養醫學生具備人本主義的“以患者為中心”思想。口腔醫生有義務實情告知患者其得到的臨床證據，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價格及有關不良反應等，從而幫助患者按照其自身價值觀，做出人性化的知情選擇。通過臨床循證，提供給患者有效、風險小、不良反應或并發癥少、經濟型的最佳治療策略，以體現出醫院的人本主義精神。
3.3循證醫學分層次開設課程教授醫學生、臨床醫生
針對前期臨床專科醫學生及未參與臨床見習、實習的醫學生，通過課堂講授方式擴充與循證有關的醫學知識，知識內容包括：①基本循證醫學概要，包括其含義、起源、發展進程、用途等；②檢索循證醫學文獻放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時間等；③循證證據的出處、搜素；④評價循證證據。通過了解最基本醫學循證知識，為今后醫學生在臨床實踐循證醫學提供幫助。對于已經參與臨床工作的醫學生、醫生，教師教導其應綜合實際臨床情況應用循證醫學，參考患者具體病況評估文獻提及的結果來處理臨床出現的問題；同時，教師需嚴格要求其遵從循證醫學提出的要求分析臨床問題，以便于提升隨機對照試驗的質量，以提供價值性高的研究成果服務于口腔循證醫學[5]。
4口腔醫學教育中循證醫學應用缺陷和前景
【關鍵詞】口腔醫學;人文素質;人文教育
近幾年，醫療糾紛問題頻繁發生，對正常醫療秩序產生了嚴重的影響。雖然口腔科不會使患者受到生命的威脅，但是其治療也會涉及到患者的知情權與健康權，因此，口腔醫生必須要具備較高的人文素養，這就要求口腔醫生在學習階段接受良好的人文教育。
一、口腔醫學實施人文教育的重要性
口腔醫學是以預防以及治療口腔或頜面部生理疾病，并解除患者痛苦為目的的，口腔醫學專業更多的是對學生實際操作能力的培養。由于口腔醫學主治部位多與人體的面貌有關，比如口腔修復主要是治療緩和牙列或牙體缺失等與人體面容息息相關的疾患。因此，口腔醫生在解決患者病痛的同時，應滿足患者在生理、心理方面的需求。口腔醫學院校通常是以培養合格的口腔醫生為己任，所以，在口腔醫學教育中加大對學生的人文教育，提高學生的醫生道德具有重要的意義。
二、口腔醫學中人文教育現狀
1.學生自身人文素養不足。對于高職學生而言，其之前最主要的一個目標就是考上一所好的大學，進而為之后的工作打下基礎，然而，當學生進入學校之后，就會發現其不僅要適應新的學習環境，還要對自身的學習方式進行改善，以適應教師的教學模式。而且，一部分學生由于高中時期只是一味的學習，生活方面不具備較強的自理能力，以至于其不能很好的適應高職院校的學習與生活節奏，從而產生一種消極悲觀的心理，不能進入良好的學習狀態。另外，還有一些學生由于心智沒有完全發育成熟，在進入高職院校之后，無法和其他同學進行良好的合作學習，無法和同學建立良好的溝通交流，以至于這部分學生進入社會工作之后，不具備較高的醫德，在工作中不能與患者進行有效的溝通，無法了解患者的生理以及心理需求，無法完成口腔基本工作。2.教師不重視對學生人文素質的培養。對于口腔醫學的教學，教師大多都比較重視對口腔醫學理論課程、基礎知識、專業技能的教學，而忽視了對學生進行醫學素養的培養，沒有教導他們如何尊重患者、解決患者的心理問題等。教師長期處于這種教育模式下，自然就會對醫學人文方面沒有足夠的理解，在教學過程中，認為自身就只是為了給學生灌輸口腔醫學知識，對于人文教育方面，應由專門的教師進行講授。這也就導致了有的學生在實習過程中，不尊重患者，將患者的疾病作為笑料大肆宣揚，并將患者的面部畸形情況作為談資等現象的發生。3.口腔醫學專業課教學與醫學人文教育相脫離。我國部分院校在進行口腔醫學專業課程設置時，并沒有將醫學人文教育納入教學目標以及對學生的考核中，以至于醫學人文教學往往會被口腔專業課所取代或是學生不去學習醫學人文教學的內容，學生存在有“重專業、輕人文”的錯誤觀念。此外，有些口腔醫學院在進行臨床教學的過程中，沒有將醫學人文關懷技能以及情感納入日常的教學內容中，教師僅僅是空喊要讓學生樹立醫德醫風、培養良好服務態度的口號，對學生的要求也僅僅局限于其不收紅包、遵紀守法的基本道德基礎上，以至于醫學人文教育無法順利的開展。
三、加強口腔醫學人文關懷教育的對策
1.將人文素質融入師資隊伍建設。目前，醫學院校已經在進行師資力量的教學時，如何在教師隊伍中融入人文素養，已經成為了教育工作者最為關注的問題。濰坊醫學院口腔醫學系針對這一問題采取了一些有效的措施，比如，開展關于醫風醫德的研究比賽、開展關于校風、學風、教風的研討、鼓勵口腔醫學教師在專業課上開展人文教育等。此外，口腔醫學院還鼓勵教師創新教育模式，提高自身的醫學素養以及高尚的醫德，對學生的三觀進而產生影響，起到言傳身教的作用。何愛華教授認為高尚的師德有利于培養學生高尚的人文素養，是高職院校實現德育目標的基本保障。因此，高職口腔醫學院校應重視師德的建設，培養教師高尚的醫德，對學生起到良好的示范作用。2.進行課程改革，轉變教育觀念。高職教師在進行口腔醫學的教學時，應對課程的設置進行改革，將人文教育課程提升到與專業課程相等的位置上，從而保證學生具有較高的人文素養。在課程設置過程中，首先，學校和教師應改變自身對于人文教育的片面認識，切實在教學中將人文教育放到與專業課程同等的位置，在思想上重視人文教育；其次，教師在進行課程設置時，不能僅是形式主義，應在口腔專業課的教學中體現出人文教育，在潛移默化中讓學生提高人文素養。3.設立多種的考核體系。在口腔醫學課程教學以及實習教學過程中，學生課程內容的學習在很大程度上取決于考核體系，而目前高職院校口腔醫學院校的考核大多是學生基礎知識與專業技能的掌握程度。所以，學校應構建多種考核體系，對學生的人文素養進行考核，比如與患者的交流溝通能力、接人待物的表現、對患者的理解與體諒、語言與表情的表達等。具體的考核方式可以有：學生通過與患者的交流，尋找出患者生理以及心理接受程度最高的治療方案；對患者口腔中的牙齒組織應盡量保留；在進行手術前應有效緩解患者的緊張情緒；滿足患者對于手術的一些要求等。這些考核體系的構建，可以有效的激發學生學習人文知識的積極性。
綜上所述，在現代化的醫學背景下，口腔醫學教育不再僅是培養學生的專業技能與知識，還應將培養學生的醫學人文素養作為重要的教學目標，加強對口腔醫學生的人文教育，使之具有高尚的醫德醫風。
作者:吳思思 單位:濰坊護理學院
學生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過使空間結構內部的各種關系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動態關系，是一種快速高效的優秀思維。口腔醫學生在傳統的應試教育下有很強的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對專業課的學習。比如錢海馨等對我國4所院校的口腔醫學生的口腔修復學課學習狀況調查發現，口腔修復學的可摘局部義齒設計和口頜系統性疾患（如全口義齒及顳下頜關節病）是學生學習的難點，有的學生將這部分內容稱為“玄學”。這兩個章節部分需要有很強的空間思維能力才能學透徹。首先，可摘局部義齒在靜態空間結構上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個部分，與相關的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯系；從動態上而言，上述各個部分在咬合力的產生、傳導方向、分解方式等是一個動態運動過程，在該過程中產生的下沉、旋轉、翹動等變化又對上述各個部分產生不同的影響。因此，可摘局部義齒設計是涵蓋了空間結構、機械力學、生物力學、材料工藝等多個方面的一個多元思維下優化組合的過程，其中對義齒與牙列、頜骨的空間結構的理解是基礎，學生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統是包括顳下頜關節、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經支配下的一個系統，四個部分相互聯系又相互影響，顳下頜關節的三維運動是人體最復雜的關節運動。學生只有在三維空間上掌握各個部分的運動規律，才能理解頜位關系確定方法和可調式咬合架的設計與應用原理，掌握顳下頜關節病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設《素描》課程可以增強學生的動手造型能力
口腔醫學要求學生有很強的動手造型能力。具體體現在牙齒形態雕刻、美學蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內科的洞形制備、口腔修復學的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎課程，學生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個形態。深刻理解牙齒結構形態對口腔系統咬合理論的理解、降低根管治療時的側穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國外的口腔醫學教育將牙齒形態學習分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態的臨床應用”等多個課程中；學生通過一定數量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時間（多個學期）的訓練強化牙齒雕刻能力。而我國現有教育對此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學》中有1個月的3－4顆牙的少量訓練，學生根本達不到教學要求。牙齒個性化美學的蠟牙塑形：口腔美學修復是臨床和學生感興趣的熱點內容。美學診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學修復的一個重要操作步驟，是醫生確定個性化美容修復方案，預期臨床效果以及與患者進行有效溝通的重要方法。國外的蠟牙塑形能力訓練以美國E．V．Payne的功能性蠟型技術和德國的POLZ生物堆蠟技術為代表來加強學生對蠟牙塑形能力的掌握，我國目前這方面的大學教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復性牙體制備實質是在狹小的口腔空間內，運用牙科手機對患者牙齒進行細微的雕刻造型，達到臨床要求的治療手段。是學生觀察能力、空間能力和動手能力的綜合體現。對手臂控制能力的影響：素描對手臂的訓練一方面體現在手臂動作上，有多少種線條，就有多少種動作，線條的統一性體現為動作的自然化和自由化；另一方面體現在鉛筆的運用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運筆的速度和方向等方面。通過大量的素描訓練可提高手臂的靈巧度。對手－腦協調性的影響：素描訓練的基本步驟包括整體觀察、構圖、起草、涂明暗、刻畫和調整完成。整個過程是在大腦控制下的行動，是眼、腦、手共同作用的結果。這和口腔醫學生的動手技能訓練完全吻合。
開設《素描》課程可以提高學生的審美能力
隨著口腔醫學的發展，《口腔醫學美學》成為國內外一門新興的交叉性學科。美國著名的牙科醫生Pincus曾提出，美學牙醫學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四維臨床牙醫學。目前我國大量的口腔醫學生對口腔美容性修復等臨床美學熱點課程感興趣，部分院校也開設了《口腔醫學美學》課程。但應該看到，口腔醫學美學不應是“口腔醫學＋美學”的簡單拼盤式學習，而應深入探討口腔醫學與美學的內在聯系，尋找口腔醫學自身的審美規律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動中潛移默化形成的，對審美意識有質的理解，才能提高我們的專業審美能力。因此，開展素描學習對學生將來在口腔美學專業上有很好的促進作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養的基礎。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質感也是素描的主要表現要素；形式美法則中的整齊一律、對稱均衡、對比調和、比例與協調、多樣統一等也是素描的基本表現手法。色彩感受能力：色彩識別訓練是口腔醫學生必備的技能，是口腔美容修復的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調的整體性訓練對學生的色彩識別和表達（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺識別能力：視覺規律訓練（如視覺直覺、圖—底關系、參照環境、后像作用、邊界對比等）一直是國內外美術學院和國外牙醫學院用來訓練學生視覺辨別力和目測準確性的實驗課內容。我國的《口腔醫學美學》根本沒有類似的課程，素描學習是口腔學生在該方面的有效補充。構成審美能力：構成是現代設計學的一個概念，是工藝美術的必修內容。口腔醫學美學中的微笑形式審美在微笑構成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構成、牙－面構成、牙列構成；微笑構成要素中的顯性因子、隱性因子和下續因子等；微笑構成的合力與分力等等內容對于沒學過美術的學生很難理解。素描學習中的畫面構圖、靜物構成、石膏像的分面體、人像素描等訓練對學生的專業實踐有一定的幫助。
1目前口腔醫學專業課程設置存在的問題
（1）基礎課尚未形成對口腔醫學專業的支持。眾所周知，口腔醫學是一門獨立的學科，培養的人才專業性更強。但現在的教學模式忽視了口腔醫學與其他醫學專業的差異，基礎課設置與臨床醫學專業相差無幾，并且在教學過程中沒有突出口腔醫學的專業特點。2年的在校學習時間非常有限，所開設課程都應具有遞進性和銜接性，如果前期教學中存在課程設置針對性不強、涉及口腔基礎內容少等問題，口腔專業學生就會出現在完成第一年教學任務后，對口腔醫學無明顯感性認識現象。
（2）臨床醫學課程授課針對性不強。口腔醫學專業學生所學臨床醫學課程主要包括診斷學、外科學總論、內科學和眼耳鼻喉科學，這些課程主要由附屬醫院安排教師授課。每次選派的教師不同，不便協調安排教學內容和要求，尤其是口腔醫學專業臨床醫學課程所用教材和臨床醫學專業相同，但教學要求和學時卻不同，這使任課教師難以嚴格區分，很難根據專業要求有針對性地、合理地安排教學內容。
（3）專業課授課模式單一，以課程來安排授課任務。口腔專業臨床課包含內容廣泛，從臨床表現到檢查，再到治療均需要醫生具備豐富的臨床經驗和診治知識，從頭至尾由一名臨床醫生授課不太科學，也無法高效地完成教學任務。
2考試形式滯后
目前在校生考試仍采用最基礎的模式，學生在答題過程中書寫答案的時間遠遠超過思考時間。該考試與社會、國家級考試形式脫節，為以后學生參加國家級考試帶來諸多不適應。
3口腔醫學專業課程設置改革思路
（1）突出口腔醫學固有特點，區別于臨床醫學。學生在大學前期基礎醫學課程學習與臨床醫學專業同步，但課程設置應具有其針對性。與將來從事專業關系不甚密切的課程沒必要用大量課時去學習，而與專業非常密切的一些基礎知識應花時間研究，否則就不能保證學生后續的專業課學習。
（2）重視口腔醫學專業臨床課程教學。選擇相對固定的臨床醫生，積極與口腔醫學專業教師溝通，依據專業特色及崗位需求共同建立和完善該門課程的課程標準，遴選授課內容的重、難點和執考點，切實符合口腔醫學生的學習特點。讓臨床教師熟悉口腔醫學專業的臨床教學要求，提高教學積極性，改善教學效果。
（3）專業臨床課依據臨床分工采取教師分段式授課模式。在授課任務安排上，不以課程選教師，而是以章節選教師，盡量選用對口的臨床醫生。這樣，在完成教學任務的前提下，學生享受了最優質的教學資源，學習興趣與教學質量都會有所提高。
4考試形式改革思路
口腔專科生畢業參加工作一年后由單位提供證明即可參加執業助理醫師考試，獲得執業證書2年后即可參加執業醫師考試，這也是醫學生行醫必須取得的資格，該類考試均采用選擇題方式，在一定時間內考生涂寫答題卡。這類考試主要考核應試者短時間思維能力，若不加以鍛煉很難適應。學校應將該類考試形式運用到在校期間考試中，使學生及早接觸、熟悉和適應。同時，建立相應課程試題庫，并加以建設和維護，不斷編入新內容（尤其是執考點）。
5思考與建議
5.1師資隊伍建設
改革課程設置和考核方式
1改革教學手段引入“以問題為導向”的教學新模式，多種學習途徑相結合，把學習設置到有意義的問題情境中來，調動學生的積極性和主動性。開展“第二課堂”、“畢業專題實踐”等課外科技實踐活動，積極挖掘、開發創新性實踐教學有效載體。在本科階段開設《文獻檢索》、《科研設計與指導》、《口腔專業外語》等基礎課程，指導本科口腔醫學生進行文獻查閱和科研創新。
2靈活應用各種課程考核方式不再局限于閉卷考試，而是采取多種靈活的考核方式，例如撰寫綜述類文章、簡單科研的設計、課堂討論交流等方式考核。將學生的科研訓練納入培養方案。取消畢業理論閉卷考試，改為完成科研論文和進行論文答辯。
口腔醫學生科研創新能力的參與和培養
1鼓勵學生參加科技創新活動設立大學生創新基金，給予適當經費鼓勵口腔醫學本科生進行科研活動。鼓勵和支持口腔醫學本科生申請各級科研課題，并給予配套經費支持。開放實驗中心，鼓勵學生自帶課題走進實驗中心。
2制定科研導師負責制形成多個科研工作團隊，讓口腔醫學本科生早期參與到教師的科研創新工作中。進行相關文獻查閱，在教師的指導下完成相關綜述，并嘗試提出創新點和創新方式。培養其發散創新思維，大膽提出想法，借鑒其他學科經驗，并利用一切可以利用的最新科技前沿。參與科研工作的實驗操作，并在實驗操作過程中了解應該怎樣做，為什么這樣做，做到知其然也知其所以然，形成理論學習-科研創新-理論學習的良性循環。共同參與科研創新工作的每次討論，發揮眾人的智慧。寫出科研論文，并力爭發表。
3更加積極參與和舉辦專門化、系列化的高水平學術講座和論壇積極鼓勵學生更多地參與本專業、跨專業、跨校、全國性乃至國際性的學術交流活動等。積極舉辦各類高水平的學術講座，邀請國內外具影響力的專家進行學術講座。努力形成一種有利于學科交叉和知識碰撞、有利于形成學生更為廣闊的發展視野、有利于為學生創造寬松和諧的發展環境的拔尖創新人才培養氛圍。
4自主創辦學術刊物，推廣科研成果由教師和學生共同主辦學術刊物，對學生的學術論文先在該刊物上發表，廣泛傳閱修改后向正規出版學術期刊投稿并發表。
5樹立各類科研創新人才典型獎勵科研創新成效顯著的口腔醫學本科學生，使拔尖創新人才成為全面開展科研創新教育實踐的典型和樣板，從而激勵更多、更優秀的學生成長為符合國家和社會發展需要的拔尖創新人才。
一口腔醫學專業創業教育的前景
當前大部分口腔醫師主要集中在經濟發達地區，中小城市與廣大鄉鎮農村的口腔醫師缺口非常大。實踐已經證明，單純的專業教育，并不能將優質的口腔醫學人才推向急需的地區，經濟相對落后地區在口腔保健意識和保健服務等方面，都處于較為落后的狀態，潛在市場很大。但是，現在高職高專口腔醫學的畢業生也不愿意付出努力去開辟這個潛在的市場，而更愿意直接就業，人才集中在了城市。雖然這種趨勢會逐漸有所轉變，原因在于隨著今后就業形勢趨向緊張，高職高專口腔醫學畢業生可能會被動向鄉鎮等落后地區流動，但在短期內這種流動也是有限的，遠遠達不到市場的需求。而且，由于城鄉差異導致的工資待遇、個人發展、子女教育等問題，以及與教育的高成本直接相關的高回報期待，都會成為口腔醫學專業到鄉鎮就業的制約因素。到那時，如果沒有開展有效的創業教育，將會出現高職高專口腔醫學專業畢業生想留城市沒職位，向下鄉鎮農村又不甘心的尷尬局面。創業教育則可以培養學生敏銳的市場嗅覺，幫助他們建立市場培育的方法和信心，促成學生形成到更有市場的地方去創業的認知，使高職高專口腔醫學專業人才向鄉鎮農村流動、到鄉鎮創業成為一種可能。這是解決高職高專口腔醫學專業畢業生市場需求量大與就業難這一矛盾關系的重要出路。在當前高職高專口腔醫學實際就業質量不高的形勢下，隨著國家創業政策的號召，民營經濟快速發展的鼓勵，市場經濟的更加成熟，必然會有越來越多的畢業生主動或被動地走上創業的道路。因此，高職高專口腔醫學專業創業教育勢在必行。否則，在可以預見的未來里，高職高專的口腔醫學專業必然會遇到生存危機。
二高職高專口腔醫學專業創業教育路徑選擇
如前所述，當前情況下，想要在高職高專口腔醫學專業開出一個創業教育課程群，大力提升創業教育的力度，有些力不從心。但迫于國際國內社會經濟、教育形式的發展和未來學生職業生涯發展的需要，創業教育又不能被忽視。與專業教育相融合的創業教育成為首選。這一路徑選擇，是在專業教學體系不變的情況，將創業教育“融合至其他盡可能多的課程當中，讓學生不知不覺中掌握一些創業基礎知識并培養創業意識。”好處是能夠充分利用當前職業教育資源，不足之處在于對各專業任課教師依賴性較大，創業教育效果難以保證。因此，第二課堂的創業教育活動，就顯得很有必要。漯河醫專口腔醫學系根據創業教育需要成立了“8020”口腔保健社團，運用社團管理方法，每年從在校生中選取40人左右，依托學校口腔醫學實訓室，開展創業教育實踐，主要訓練項目是洗牙、口腔清洗保健、口腔預防與保健知識宣傳等。我們為社團配備了專業和創業指導教師各1名，將市場調研、團隊組建、定價策略、服務產品開發、人事組織、經營管理等創業知識融入到專業技能實踐之中，取得了較好的創業教育效果。
作者：宋木華單位：漯河醫學高等專科學校
