發布時間：2024-01-26 15:53:17
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【關鍵詞】護理；解剖；教學改革
人體解剖學是研究正常人體形態和結構的學科，是學習其他醫學課程的基礎，人體解剖學的教學效果將對其后續課程的學習和臨床護理操作能力產生直接的影響。目前，人體解剖學的教學還是以“填鴨式”的傳統教學為主。學生只能被動地接受，導致老師教得累，學生學得難，教學效果差。因此，在現代醫學教育模式下，通過人體解剖學的改革，活躍課堂教學氣氛，調動學生學習興趣，從而提高解剖學教學質量。
1 服務專業、對接崗位
人體解剖學是學習其他醫學課程的基礎。教學內容上要始終貫徹為臨床護理服務的教學理念。繼續遵循“實用、夠用、管用”的原則。目前，各個職業院校所使用的教材普遍存在難度高、內容多，而實際教學總課時偏少的矛盾。因此，刪減一些對護生并不重要的內容，著重講解與護理專業相關的基本知識，突出理論的實用性、針對性和專業性。例如，骨性標志、肌性標志、常用的壓迫止血點、穿刺的靜脈、臨床插管、急救、導尿等知識點都是要精講的，而肌肉的起止點對于康復專業來說是重點，而對于護理專業就可以忽略。
2 LBL教學和PBL教學相結合
LBL教學法（Lecture-Based Learning，LBL ）是以講解為主的傳統教學方法。教師通過該方法在較短時間內對書本的基本理論知識和基本概念進行系統講授，給學生灌輸大量的知識。在很長的一段時期內，LBL一直是教學的最主要形式。但LBL教學學習過程單調，內容枯燥，課堂氣氛沉悶，難以提升學生對學習的興趣與積極性。PBL教學法（Problem-Based Learning，PBL ）是以問題為導向的教學方法，具體來說就是教師課前提出問題-學生查找資料-分組討論-教生總結的教學模式。在學習解剖學的初期，由于學生從未接觸過解剖學知識，基礎薄弱，此階段適合于PBL教學。進入學習的中后段，學生已經掌握了一些學習這門課程方法，學生之間都彼此非常熟悉。此階段選擇一些簡單的知識點采取PBL教學會更好。PBL 教學法以學生為中心，強調學生主動學習，有利于提高學生參與課堂教學的主動性，活躍了課堂氣氛；也有利于培養學生獨立思維的能力和創造力。
教學實踐證明，PBL結合LBL的雙軌教學模式是一種高效率的教學模式，避免了PBL教學法存在的知識面不全、基礎不扎實的局限性，又能激發學生學習的熱情，培養學生的綜合素質，取得了較好的教學效果。
3 微課
在信息大爆炸的今天，微課作為一種新的輔助教學手段已開始應用于解剖學教學。“微課”是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點、難點或疑點）或教學環節而開展精彩的教與學活動全過程。
微課的時長一般為5-8分鐘，最長不宜超過l0分鐘， 這可以減少學生因長時間觀看解剖視頻而產生的疲憊感。微課視頻一般在幾十兆左右，資源容量較小，視頻格式支持網絡在線播放的流媒體（ 如mp4，wmv，flv等），也可方便地將其下載到終端設備（如筆記本電腦、手機等）上實現。學生可以根據自身特點和學習進度隨時隨地的觀看需要的人體解剖學視頻資源，打破了學習的時空界限。由于微課要求教師要在10分鐘以內將重點、難點或疑點講透徹，這就要求教師要在錄制微課之前做好教學設計，并要充分運用一切可以使用的教學資源，如三維動畫、視頻、模型、標本等，將抽象難懂的知識點更加形象直觀地展現給學生。
但微課在解剖學教學中的應用的時間還很短，也不夠成熟，這需要解剖學教師在教學的過程中要不斷的完善，制作出 使學生能夠更好地掌握解剖學知識， 為學習其他基礎醫學和臨床醫學課程奠定堅實的基礎。
4 人體解剖學自主學習考試系統
隨著時展和多媒體技術的普及，網絡學習與考核將成為高職院校實踐教學與考核未來的發展趨勢，將會有更多的實踐課程運用網絡技術，提高實驗課程教學的效果。“人體解剖學自主學習考試系統”是為學生提供解剖學自主學習環境的網絡平臺。
該平臺內一般包含以下幾個模塊。第一，學習考試系統。學生可登錄進行標本學習、自測和考試。學生并可根據不同專業安排不同難度的題目。第二，標本學習。點擊名詞，相應結構以突出的顏色閃爍。鼠標移至該結構，顯示該結構相應正確名詞。第三，自測模塊。選擇專業和測試范圍自動生成模擬試卷。第四，解剖圖片標注系統。教師可運用標注系統對圖片進行添加、刪除標注并對圖片中結構的標注進行修改，也可將標注的圖片或原圖導出。第五，題庫管理系統。題庫管理系統可對教師、學校、年級、學生進行管理，試題的添加、修改或刪除，試卷自動生成、編輯、修改，成績自動生成、查詢等。
人體解剖學自主學習考試系統具有重要意義。改變傳統人體解剖學教學模式向數字化、網絡化發展；培養學生自主學習能力；作為人體解剖學仿真實驗平臺，從很大程度上解決了標本缺乏、結構辨認不準確及標本針對性不突出等問題；真正做到考教分離；減輕教師工作量；實現學校計算機房真正意義上的教學輔助作用。
5 融入醫學人文教育
目前，我國醫學院校解剖學教學中人文教育重視不足的現象還很普遍，教學過程中，經常可以看到個別學生對教學用捐獻的尸體開玩笑。這些學生只是把捐體看作是一般的物品，沒有意識到這是一種為人類醫學事業“逝而不已”的奉獻精神。因此，在解剖學教學過程中有效融入醫學人文教育勢在必行。其實，人體解剖學作為醫學基礎課程是最具有醫學倫理和道德教育意義的一門課程。
首先，要在解剖學理論教學中，融入人文教育。在教學中潛移默化地向學生滲透職業道德教育，讓學生明確一名護士應肩負的職責和義務，學會尊重和善待生命、體諒患者及其家屬的痛苦。其次，實驗教學也是滲透人文教育的重要抓手，學生進入解剖學實驗室接觸人體標本之前，教師帶領學生進行課前宣誓，以此表達對捐體的尊重。讓學生感受博愛奉獻的精神，培養學生的仁愛和感恩之心。最后，要努力提高解剖教師人文素養。教師是醫學生人文教育的直接推動者，特別是講授第一堂人體解剖課的教師更是人文素質教育的啟蒙教師。要培養和提高醫學生人文素質，關鍵要加強教師自身的人文修養。教師要以身作則、言傳身教起到帶頭示范作用。最終，形成一支適應人文素質教育需要的教師隊伍，不斷推進人文教育向前發展。
總之，只有結合高職護理專業特點，緊緊圍繞高職護理專業人才培養目標， 不斷深化人體解剖學教學改革，才能更好地激發學生的學習興趣，從而提高人體解剖學教學質量。
【參考文獻】
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為了培養適應21世紀需要的醫學人才，1995年9月原 中山醫科大學以世界銀行貸款支持的高等教育發展項目的 實施為契機，在國內率先對基礎醫學課程教學實驗室管理 體制進行改革，撤銷了各教研室所屬的實驗教學實驗室，組 建成實驗教學中心，中心下設4個實驗室:化學、生物化學實 驗室，形態學實驗室，實驗生理科學實驗室和綜合實驗室。 承擔我校臨床醫學、預防醫學、法醫學、口腔醫學、視光學、醫 學影像學、營養學、護理學、醫學檢驗等本科專業、七年制臨 床醫學專業、研究生、成人教育本科班、專科班絕大部分的 基礎醫學實驗教學任務。2001年10月中山大學與中山醫 科大學合校以后，新的中山大學決心以“高起點、高水平、高 效益”的標準創建校級基礎醫學實驗教學中心。根據學科 課程的特點，在資源共享的理念的指導下，對原有的基礎醫 學實驗課程進行了優化整合，重新組建了中山醫學院教學 中心實驗室，包括分子醫學實驗室（適宜課程為生物化學、 免疫學、遺傳學）形態學實驗室（適宜課程為組織胚胎學、 病理學、生物學）病原生物學實驗室（適宜課程為寄生蟲 學、微生物學）實驗生理科學實驗室（適宜課程為藥理學、 生理學、病理生理學）人體解剖學實驗室和醫用化學實驗 室。在學校和學院的領導與支持下，通過多年的建設和 “ 985專項實驗室建設”資金的投入，實驗室增添了一大批先 進的教學儀器設備，加強了實驗教學手段，改善了教學環境， 提高了實驗技術水平，為培養適應新世紀國家建設與社會 發展需要的、具有國際競爭能力的高素質創新實踐性醫學 人才創造了條件，提供了良好的實驗教學技術平臺。基礎醫 學教學實驗室管理體制的改革已經取得明顯成效，先后獲 得衛生部、教育部及廣東省高等教育廳和學校多項教改課 題資助，取得了一批有示范推廣意義的成果，獲得了國家級 優秀教學成果二等獎1項，廣東省優秀教學成果一等獎3 項，現已發展成為在國內有重要影響的基礎醫學實驗教學 單位之一。2005年3月，中山大學正式成立中山大學基礎一，還被評為廣東省首批高等教育實驗教學示范中心。
1 明確提出基礎醫學實驗教學理念與改革思
路實驗室是高等學校進行教學和科研的重要場所，是學 校教學和科研水平的重要標志，對提高教學質量和科研水 平產生影響。為鼓勵實驗教學人員、實驗技術人員和實驗 管理人員進行科技研究和革新，學校制訂了一系列相關政 策來正確評價他們做出的貢獻，調動他們的積極性和創造 性，積極為實驗教學、科學研究工作提供良好的技術服務和 條件保障。
中山大學將實驗教學置于與理論教學同等重要的地 位，實驗室建設和管理、實驗教學研究和改革（包括綜合性 和創新性實驗項目的建立）由設備與實驗室管理處負責。 學校擬建立以學校為主導的校級實驗教學中心和以學科專 業為主的功能實驗室，搭建文、理、醫基礎教學大平臺。現已 撤銷了學校原有的90多個教學實驗室，建立了 3個校級實 驗教學中心和學院管 理的 9個實驗中心 及專業實驗室 建立 了集教學、科研于一體的實驗教學中心，為進行實驗教學改 革提供了條件。
學校將對實驗教學中心在管理體制、運行機制、實驗人 員隊伍建設和設備管理等方面進行新的探討。由各學院提 出實驗室建設需求，并負責實驗教學，由設備與實驗室管理 處統籌規劃，實驗教學中心提供條件保障，分工合作；以實 驗教學改革帶動實驗室建設，建立一體化、多層次、開放式 的實驗教學體系，由驗證式實驗教學轉變為探究性、研究 性、綜合性實驗教學，為創新性實驗教學提供平臺，培養實 踐和動手能力強的高素質人才。在實驗人員隊伍建設方 面，實行實驗教學人員和管理人員分開，培養管理專門化隊 伍，人員定編、定崗、定員，實驗教學人員實行統一管理、管用 分離、開放共用、專管共用的機制，并逐步提高實驗教學人 員的素質。
中山大學基礎醫學實驗教學中心屬于校級實驗教學中 心建制，由學校委托基礎醫學院進行管理，實行校、院二級 管理。實驗中心的管理理念是：以教學為中心，以服務為 目標，以管理出效益，以培訓為基礎。做到五個“一流”，即 一流管理理念、一流人才隊伍、一流服務意識、一流條件保 障和一流教學質量。
我們將建立一個為基礎醫學實驗教學服務的大平臺， 實現實驗資源有效共享、實驗室的開放和創新，保證全校基 礎醫學課程的相關實驗教學任務的順利落實和完成，為我 校培養創新性和研究性醫學 人才 提供條 件和 服務 在 2 年 ~ 3年內爭取建設成為國家實驗教學示范中心。
2 構建有特色的基礎醫學實驗教學課程體系
2.1基礎醫學實驗教學改革的背景
目前，國內外醫學教育主要有如下三種教學模式：以器 官系統為中心的教學模式，以問題為基礎的教學模式和以 學科為中心的教學模式。我國當前大多數院校的醫學教學 模式屬于第三種，這種模式存在的主要問題有：①每門課程 都有對應的獨立的教研室，每個教研室都有自己的學生實 驗室，由各教研室負責理論和實驗教學，實驗課從屬于理論 課教學，以驗證課堂教學理論為主要目的。而隨著醫學的 發展，理論教學內容越來越深入，實驗課內容已經越來越不 現“機體從徤康到病死，’這一整體性，但以學科為中心的教 學模式使人體系統知識被人為分成的諸多學科所分割。因 此，淡化學科界限、整合課程內容是基礎醫學教學改革的一 項重要課題。③醫學教育應該重新認識實驗教學的地位和 重要性。隨著醫學科學的發展和醫學模式由“生物醫學模 式，’向“生物一心理一社會醫學模式，’的轉變，高等醫學教育 的目標轉變為培養高素質的創造型人才。醫學教學的實踐 性很強，實驗教學是理論聯系實際的重要環節，實驗課教學 不僅傳授“系統性，“整體性，’的醫學知識，更應該成為培養 學生創新能力的重要場所，要在實驗課教學過程中培養學 生的科研能力。
2.2構建有特色的基礎醫學實驗教學課程體系
基礎醫學實驗教學是構成高等學校課程教學的重要組 成部分。實驗教學中心按照新世紀經濟建設和社會發展對 高素質創新型人才的需要，將實驗教學同理論教學緊密結 合，科學地設置實驗項目，并注重先進性、開放性和科研成果 的轉化，形成適應學科特點的、系統的、科學的、完整的課程 體系，自行研制開發實驗設備和實驗軟件，開展具有自身特 色的實驗項目并應用于實驗教學，探索實施開放式實驗教 學。1]全面培養學生的科學作風，實驗技能以及綜合分析、 發現和解決問題的能力，使學生具有創新精神和實踐能力。
2.3構建有特色的基礎醫學實驗課程體系本中心
開設的各門實驗課程均包括基本實驗、提高型 實驗（綜合性、設計性、應用性等實驗）和研究創新型實驗， 其中提高型、研究創新型實驗應當在全部實驗項目中占有 一定的比例。中心實行開放式教學，實驗室提供選題（含必 修、選修）學生可以自帶題目，中心為學生提供技術指導等 全方位服務。中心承擔的實驗課程主要有:分子病原生物學 (病原體形態與病原學檢測實驗、病原體的免疫學檢測試 驗、病原體的分子生物學檢測試驗、病原生物學綜合實驗、開 放性實驗）生命化學基礎技能實驗，分子醫學技能、實驗生 理科學、人體解剖學（含斷層解剖學和局部解剖學）組織學 與細胞生物學實驗，病理學實驗。
分子病原生物學實驗課程教學時數為98學時，實驗項 目35個。其中，基礎實驗10個，技能熟練實驗9個，綜合性 實驗11個，綜合與創新實驗5個。此外，還有21個探索性 實驗，供學生課余科研小組及七年制醫學生選修。學生也可 以在課余時間自選課題進行研究，每個課題在一個學期內 完成。生命化學基礎技能實驗是將原來的醫用基礎化學實 驗和醫用有機化學實驗課程的內容優化重組而成，實驗項 目總數19個，共57學時，其中基本技能實驗14個占42學 時，探索性實驗5個占15學時。分子醫學技能教學時數為 150學時，其中基本技能實驗42個占75學時，探索性實驗 29個占75學時。實驗生理科學總時數為72學時，教學按 照三個階段進行，即基本知識、基本技能實驗12學時，綜合 性實驗40學時，探索性實驗20學時。人體解剖學總學時數 為126學時，其中基本知識、基本技能實驗100學時，綜合性 實驗20學時，探索性實驗6學時。組織學與細胞生物學實 驗總學時數為85學時，其中基本知識、基本技能實驗60學 時，綜合性實驗15學時，探索性實驗10學時。病理學實驗 總學時數為65學時，其中基本知識、基本技能實驗40學時，3實驗教學與科研、臨床等實際應用密切結合3 1人體解剖學實驗室人體解剖學實驗室在全國率先提出并實施“系統解 剖一局部解剖相結合的解剖學教學新模式”這一教學模式 符合當前醫學教育課程改革的綜合、精簡、聯系臨床的整體 趨勢，減少了如肌肉、血管、神經等知識內容的大量重復，并 在整體上保持系統解剖一局部解剖一中樞神經系統解剖的 循環教學方式，有機地彌補了傳統的局部解剖學和系統解 剖學相分離的教學模式的缺陷；該模式增加了學生解剖操 作的時間，使學生動手操作的機會增多，“讓學生從解剖實 踐中學習解剖知識”從而充分調動了學生學習人體解剖學 的積極性，提高了學生動手操作的能力與觀察和分析問題 的能力。教師能夠在一個學期內完成該課程的教學，因而 有較多時間從事科研和教學研究，有利于教學與科研相結 合和教學內容的改革。這種新的教學模式的建立帶動了人 體解剖學課程的建設，促進了本門課程教學內容、教學方法 和考試等方面的改革。該教研室還安排臨床手術科室教師 參加人體解剖學實驗教學，從而促進了基礎與臨床的雙向 滲透，促進了人體解剖學與臨床醫學的密切聯系，使實驗教 學生動活潑，激發了學生學習人體解剖學的興趣。教研室 還采用諸如討論式教學、教師指導下的學生自導學習，安排 學生參加暑期科研活動(simmersiudent)等多種方式，引導學生積極主動地學習人體解剖學，以培養學生主動獲取知 識及動手操作的能力。2'5J3 2形態學實驗室形態學實驗室負責的生物學、組織胚胎學和病理解剖 學都是通過顯微鏡來觀察正常的或病理的細胞和組織的形 態，在授課內容上互有關聯又有重復。實驗室擬把部分教 學內容統一歸由某一學科重點講授，這樣既可以減少課程 間的重復，節省學時，又可以保持課程的系統性。因此，要求 各學科教師不僅要精通本學科的知識，而且對其他學科的 知識也要有相當的了解。這樣在授課時才能將3門課程內 容融會貫通，避免不必要的重復，有利于增加授課的趣味性 和實用性。組織3個學科的教師相互聽課，促進相互了解， 優化3門課程之間的組合，在實驗教學內容上也可以適當交 叉滲透。例如，在學習正常組織顯微結構時，也讓學生觀看 一些病理切片，讓學生開闊視野、活躍思維，并調動學生學 習組織胚胎學的積極性。
3.3機能實驗室機能實驗室
把生理學、病理生理學與藥理學3門實驗課 程有機地重組成一門“實驗生理科學”獨立開課，獨立考 核，不與理論教學同步進行。實驗生理科學教學打破過去 以教師為中心、以教室為中心、以書本為中心的教學模式， 樹立教師在教學中的主導作用與學生在教學中的主體地 位，促進學生主動參與，促進師生雙向交流，促進個性化教 學，從而對培養學生的綜合素質起到了極大的促進作用。 該研究于2001年獲得國家級優秀教學成果二等獎及廣東省 優秀教學成果一等獎。從2000年起，該教研室還啟動了 “高等醫學教育機能學科實驗教學深化改革的研究”計劃， 該研究已在教育部“高等醫藥教育世行貸款教改項目”中 立項并獲得資助，該研究把“實驗生理科學”的教改引向深 科學教程》該教材已被教育部評為高等教育“面向21世紀 課程教材”。該教研室還引進網絡信息技術，創建成功先進 的、多功能的網絡化機能教學實驗室，把實驗技術水平推上 一個新的臺階，在全國居于領先地位。[6J實現了實驗教學手 段現代化，促進了教學質量的進一步提高；積極開展多媒體 教學與遠程教學，進一步改進了教學方法，推行創新教育，對 探索性實驗的實施與管理做了進一步的探索，并積累了寶 貴的經驗。教研室還進一步完善了學生成績評價體系;成功 地舉辦了國家級繼續教育項目“網絡化實驗室的創建與應 用講習班”。機能學科的教改大大促進了學生綜合素質、開 拓創新精神與各方面能力的提高。
3.4病原生物學實驗室
病原生物學實驗室將原有的醫學微生物學的實驗和人 體寄生蟲學的實驗內容優化、創新、重組成為病原生物學實 驗課。病原生物學實驗課將保留部分基礎實驗內容，如病原 的形態學，使之與臨床應用相結合，構成病原體形態與病原 學檢測實驗系列。該課程還將把免疫學、生物化學及分子生 物學的臨床診斷新技術引用到實驗教學中，開設病原體免 疫學檢測實驗和分子生物學檢測實驗系列。增設一些綜合 性的病原生物學實驗，并在綜合性實驗中設置病例討論，使 學生能夠早期接觸臨床。此外，還增加了探索性實驗，供學 生課余科研小組和七年制醫學生選做，鼓勵學生自選課題 做實驗。Iq全面開展計算機多媒體教學，使圖像逼真、生動、 重點突出，學生易于掌握。
3.5分子醫學實驗室
分子醫學目前正沿著基礎研究、應用研究、高技術開發 的模式不斷深入發展，逐漸滲入生物學、臨床醫學、預防醫學 等各個領域，并形成多分支學科和交叉學科，而各學科與分 子醫學的有機結合，又產生了一大批新的學科增長點和研 究成果。目前，學科的相互滲透、融合是現代科學發展的必 然趨勢。免疫學、遺傳學及生物化學相互融合的趨勢正在形 成，一門嶄新的學科——分子醫學正呼之欲出。將免疫學、 遺傳學、生物化學和分子生物學合為一門學科——分子醫 學，并在此基礎上開設高級實驗課程，不但順應了現代醫學 的發展趨勢，有利于培養掌握現代醫學尖端技術的高級醫 學人才，而且課程優化重組也有利于儀器設備的優化共享 提高儀器設備的利用率，避免重復建設，有利于學科之間的 合作互利。該門實驗課程將原有的免疫學、生物化學、遺傳 學3門實驗課內容進行優化與整合，刪除陳舊的或重復開設 的實驗，增加綜合性實驗，設置創新性、探索性實驗，使學生 能夠盡早熟悉診斷疾病的各種實驗室方法以及重大疾病的 分子診斷方法。開放實驗室，為學生自行設計并完成實驗提 供條件，有利于培養學生的動手能力及創造能力，達到全面 提高學生整體素質的目的。
4 創新實驗教學方法與手段
4.1根據學科特點建立以學生為中心、以學生自我訓練為 主的教學模式
實驗中心開展的實驗教學從學生的認識規律和實際水 平出發，實驗安排由淺入深、由簡單到綜合，并能充分調動學 生學習的主動性。學生通過實驗教學掌握了基本實驗操作 方法，能夠正確地使用儀器設備，準確地采集實驗數據。使觀察實驗現象并進行分析判斷、邏輯處理、做出結論的能 力；正確設計實驗（選擇實驗方法、實驗條件、儀器和試劑 等）并通過查閱手冊、工具書及其他信息源獲得信息以解 決實際問題的能力。注重培養學生實事求是的科學態度， 百折不撓的工作作風，相互協作的團隊精神，勇于開拓的創 新意識。
4.2運用現代化技術及先進的實驗教學手段，促進虛擬、仿 真實驗與實際實驗相結合
本中心充分利用網絡，使用計算機輔助實驗教學軟件 和多媒體教學課件，推廣運用虛擬、仿真等實驗技術手段。 中心承擔的各門實驗課程均在教學中充分運用現代教育技 術，各實驗室均有多媒體設備，形態學實驗室有3間數碼互 動（mctiq實驗室，中心建有網站，初步實現了網上教學和學 習。中心實行開放式教學，教學中全面運用計算機多媒體 教學，并采用多種實驗技術和教學方法。中心計劃內的教學任務服從教學計劃的安排，實驗室 每天開放時間不少于10小時，有的實驗可以實行階段性全 時開放或預約開放。這些教改措施大大促進了學生綜合素 質、開拓創新精神與各方面能力的提高。
4.3實驗教學的考試與考核改革
本中心實驗教學的考試與考核鼓勵創新，采取平時成 績同期末考試成績相結合的做法。平時成績以實驗操作、 實驗結果及實驗報告是否準確、規范為主要依據。對開展 探索性、研究性和綜合性實驗的學生要求提交論文，為鼓勵 學生在實驗中有所創新，對于有創見的學生，成績從優。實 驗成績要登記、建檔。例如，人體解剖學改革實驗課考核，采 取課堂評分與標本考試相結合的方式，增加實驗技能標本 考試的比例，建立標本試題庫等，使考試成為引導學生思 考、創造的“指揮棒”
5 重視實驗教材建設，豐富教學資源
實驗教學中心擬定了正式出版的與理論教學相結合的 自編實驗教材和中長期編制實驗教材的計劃，并對教材的 選用實行以下原則：各實驗課均使用自編或引進的高水平 教材；教材應當多樣化（包括立體化教材）并有廣闊的覆蓋 面和足夠的實驗項目（包括計算機輔助實驗教學軟件和多 媒體教學課件）教材內容應當反映課程內容與體系改革以 及實驗教學改革和研究的成果，既要體現基礎性又要具有 先進性，既要體現學科內涵、實驗內容的更新，又要有反映 新技術、新方法、新設備的現代實驗技術和手段；教材要符 合實驗教學大綱的要求，對不同專業的實驗課程教學留有 充分的選擇余地；各類實驗教材要在保證質量的原則下充 分體現自身的特色。中心鼓勵實驗教學教師在學校和設備 處課題資助下，與出版社合作編寫教材，目前已正式出版的 實驗教材有《實驗生理科學教程》等20余部。
[方法]教學內容方面，突出教學的重點和難點;教學方法方面，課堂教學中充分利用各種教學手段，注意與基礎學科相銜接，強調實踐性環節教學，使學生盡快掌握基本技能。
[結果]通過在04級針灸推拿專業、05級中醫專業本科生中實踐，效果非常理想，本課程總體評價優良率達97.7%，總評成績優良率達66.7%，兩項指標均遠遠超過以往歷屆學生。
[結論]有必要對以上的教學內容與教學方法作進一步梳理，在全校各專業學生《中醫骨傷科學》教學中推廣應用。
【關鍵詞】 中醫骨傷科學;教學改革;研究與實踐
《中醫骨傷科學》是一門研究骨關節及周圍筋肉損傷與疾病的學科，是中醫、針灸推拿專業的主干課程。2007年1月由中國中醫藥出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫骨傷科學》(通稱新世紀二版)內容豐富、詳實，把創傷急救和骨病編入其中，完善了中醫傷科學的理論體系與教學內容。但隨之也出現了相應的問題，一方面教材有了較大的擴充，而另一方面學校強調學生的自主學習，本課程的教學時數逐年減少，目前我校中醫、針灸推拿專業均為60學時。如何在這么短的時間內確保教學目的和任務的完成，確保教學質量，為此，我們申報了校級教改項目，立項進行研究，并在04級針灸推拿專業、05級中醫專業本科生教學中試行，取得較好效果，報告如下。
1 教學內容
全體授課教師認真研究教學計劃、教學大綱，通讀普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫骨傷科學》。每位成員負責若干章節，根據教學大綱和我省臨床的實際情況，精選教學內容提出自己負責章節的重點和難點、需要補充的本章節的最新進展內容。課題負責人除分擔若干章節外，還承擔找出同一概念在不同章節的不同表達現象。
教師集體備課，每位成員根據上述承擔的任務提出自己的建議，最后集體討論決定教學內容，確定第六章骨折為教學的重點，第十章骨病為教學的難點，在教學過程中突出教學的重點和難點;確定需要糾正的在不同章節不同表達的概念，同時確定表達方式，如異常活動、骨擦音等;需要補充的本學科的最新進展內容，如股骨頭壞死的研究進展等。經討論決定后，每位教師授課時嚴格按上述決定執行。
2 教學方法
2.1 課堂教學 課堂講授基本理論、基本知識是《中醫骨傷科學》的一項重要內容，為了提高學習效率，發揮學生的主觀能動性，在課堂教學中充分利用各種教學手段。
將標本與模型帶入課堂，充分利用多媒體課件。課前或課中將骨骼及軟組織標本、人體或人體某一部位特定模型發放給學生，學生通過動手摸、眼看，加深對所學內容的直觀印象。利用多媒體的直觀效果，清晰的將局部解剖、病因、損傷機制、臨床表現、治療方法表現得淋漓盡致，并結合動畫，使學生看清了一些難以想象的教學內容，便于加深理解，增強教學效果。
注意與基礎學科相銜接。在教學過程中會涉及到許多基礎學科的知識，如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、正常人體解剖學，但由于基礎學科在一年級時已授完，而本課程需在三、四年級時開課，相隔時間較長。因此，如何將兩者有機的聯系顯得十分重要。我們將采用課前布置復習相關基礎課內容，上課時進行適當的互動式提問與復習，再延伸到本課程內容的授課方法，使學生更適應本課程的學習，為全面掌握本課程的基本理論和基本知識打下基礎。
2.2 實踐教學 《中醫骨傷科學》是一門實踐性非常強的學科，因此將實踐教學課時提高到總課時的1/3。為了鞏固課堂教學所學的基本理論和基本知識，培養學生掌握基本技能，在實踐性教學環境中我們采取以下措施。
2.2.1 規范實驗教學 實驗課先讓教師進行臨床檢查、復位手法、固定、手術器械等操作的示教，然后指導學生在模型上及學生相互間模擬臨床操作，教師在一旁及時糾正錯誤動作，并闡明機理。最后教師進行抽查，檢驗該次實驗課的教學效果，再次糾正錯誤動作。為了使實驗課圓滿完成，對一些特殊操作，如骨牽引、鋼板、螺釘固定等，預先購置好實驗材料，聯系學院科教科、校設備科購買豬骨等，供學生使用。
2.2.2 開放示教室 讓學生靈活支配自己的實踐操作時間，并對課堂教學和實踐教學感到疑惑的內容，通過觀察、觸摸標本與模型，親自動手操作，達到對所學內容深刻的理解。
2.2.3 組織醫院見習 學生見習之前，教師在病房精心挑選典型病例，讓學生詢問病史、體格檢查、閱讀有關實驗室和影像檢查資料，進行病歷書寫和病案討論，教師在整個過程中及時糾正學生的錯誤動作，并對學生書寫的病歷和病案討論結果進行點評，點評內容結合課堂教學和目前學科的最新進展。
3 教學效果
以上教學內容與教學方法改革研究我們在04級針灸推拿專業、05級中醫專業本科生教學中試行，課程結束后對教學效果進行問卷調查，共有128人參加調查，結果認為本課程總體評價優秀者83人(64.9%)，良好者42人(32.8%)，一般者3人(2.3%)，差者0人(0%)。兩專業共129學生，總評成績90分以上者30人(23.3%)，80～89分者56人(43.4%)，80分以下者43人(33.3%)，不及格者0人(0%)。
4 結語
關鍵詞：康復評定；課程標準；高職；中醫藥
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568(2012)41-0049-03
康復醫療始于評定，止于評定，康復評定知識在康復治療技術專業知識體系中占有重要地位。隨著社會進步，醫學模式向“預防――保健――治療――康復”模式轉變，人們對疾病、功能、殘疾和健康等概念有了全新的認識，患者要求人體功能和能力得到最大限度的保存和恢復，以獲得較高的生活質量并重返社會。這種改變和需求對康復醫學專門人才的培養提出了急迫的要求，中醫藥高職康復治療技術專業應運而生。但中醫藥高職高專尚缺乏統一的《康復評定》課程標準。筆者以《康復評定》課程教學為基礎，以主編中醫藥高職高專衛生部“十一五”規劃教材《康復評定》為契機，整合全國部分中醫藥高職高專康復治療技術教育資源和教育經驗，對中醫藥高職高專《康復評定》課程標準進行了一些探討。
一、課程標準設計思路
課程標準設計的思路，對于明確課程目標、內容，制定課程實施方案，指導任課教師規范教學過程、完成各項教學任務具有重要意義。在設計中，首先要找準課程標準制定的依據，據此進行課程定位，明確課程目標與任務，確定課程教學內容，在此基礎上分析教學內容的組織與教學實施。
1.課程標準制定依據
專業人才培養方案與職業崗位需求是課程標準制定的基礎。中醫藥高職高專康復治療技術專業主要是培養具有良好的職業道德，牢固掌握康復治療技術專業職業崗位(群)所需要的基礎理論知識和專業技能，適應社會主義市場經濟和基層醫療單位需要，德、智、體、美全面發展，能從事各類康復治療工作的康復治療師。康復治療師職業面向各級醫院康復醫學科、工傷康復中心、康復專科醫院、假肢矯形器公司、體育運動隊、社區衛生服務中心、療養機構、養老院、兒童福利院、特殊學校等衛生、殘聯、企業、民政、特教系統。這些崗位群的典型工作任務可歸納為：接診患者，康復評定，制定康復計劃，康復治療，康復再評定，以及貫穿康復全過程的康復教育和指導。由此，對康復治療師知識能力與素質要求為：①具有較高的人文素質及專業素質，能正確運用各種社交禮儀與人交往、進行簡單英文交流，適應康復評定工作環境的需要；②掌握康復評定的基本理論、基本知識，熟悉康復評定的工作流程及臨床常見功能、能力障礙或殘障的評定方法；③掌握康復功能評定的基本技術，具備運用康復評定基礎理論知識的能力，會對臨床相關疾病功能障礙等進行評定操作；④具備根據康復醫學理論應用物理治療、作業治療、言語治療等各種康復技術的能力，等等。以此為依據制定課程標準，符合康復治療技術專業培養目標和畢業生任職要求。
2.課程定位
《康復評定》是研究患者功能障礙診斷的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學科，崗位分析決定《康復評定》課程是康復治療技術專業的基礎課程，是基本理論與實踐技能并重的一門專業核心課程和必修課程。通過康復評定，明確患者功能障礙的性質、范圍、程度，確定康復目標與治療方案，通過初期、中期和末期的康復評定，可以進行療效評定和預后判斷。作為康復治療技術工作者的一項基本的專業技能，康復評定是制定出好的治療計劃的基礎，是保障康復治療安全的前提。《康復評定》已成為康復醫師和康復治療師資格考試的必考課程，在歷年的考試內容中都占有一定比重。所以，從事康復治療的技術人員對本課程的學習非常重要。在課程體系中，其前修課程是《人體發育學》、《人體運動學》、《功能解剖學》、《生理學》、《康復醫學導論》等，為學生學習本門課程提供醫學基礎知識理論。同時，掌握康復評定基本技能，為進一步學習康復治療技術專業課程《物理治療技術》、《作業治療技術》、《言語治療技術》、《臨床疾病康復》等奠定堅實的基礎。
3.確定課程目標與任務
課程的目標是課程學習的預期結果，其任務根據目標制定。根據對課程定位分析，《康復評定》課程目標與任務為：通過課堂理論與實踐教學，使康復治療技術專業學生掌握康復評定學科的基本知識、基本理論；培養學生運用康復評定的基本原理和方法，在康復實際臨床工作中應用各種評定技術評定患者，學會采集、綜合、分析客觀資料并得出符合障礙本質的結論，對臨床相關疾病功能障礙進行康復評定以及對殘疾等級進行評定，為防治功能障礙提出依據；具備發現、分析及解決問題的能力。
4.課程內容選擇與組織
課程內容的合理選擇與組織是課程標準質量高低的關鍵。高職課程體系以工作過程為導向，課程設計要求基于工作過程。選擇課程內容要以職業綜合能力的細化分析為基礎，以課程目標分析為依據。將康復治療師崗位的典型工作任務進行行動領域歸納，分析出其所需知識、技能要求，結合課程目標與任務，確定出課程內容。組織知識結構時應以培養學生基本技能為重點，突出高職高專康復治療技術職業教育特點，知識以“必須、夠用”為度，注重知識的銜接與交融。
二、課程標準的框架構建與教學內容
《康復評定》課程標準包含課程設置、課程目標、教學內容要求與項目設計、學生考核評價、課程標準實施要求等部分內容。在課程設置里闡明課程設置的依據、定位與思路；課程的目標細化為知識目標、技能目標和素質目標；教學內容要求與項目設計包括課程教學單元、學習情境等；學生考核評價指明學習課程后的評鑒方法；課程標準實施要求包含教學基本要求及教學建議。
1.教學內容
根據設計思路對課程內容的選擇，確定《康復評定》課程主要涵蓋康復評定認知，人體功能評定、殘疾評定三大模塊。在康復評定認知模塊里，介紹康復評定的概念、康復評定的對象與內容及評定方法與流程；要求掌握康復評定概念、評定原理與流程；熟悉康復評定的內容與方法。在人體功能評定模塊里，教學內容主要為身體形態的測量、關節活動度評定、肌力評定、肌張力評定、平衡與協調功能評定、步態評定、感覺評定、認知與知覺功能評定、日常生活活動評定等；要求掌握人體的正常姿勢、四肢、軀干和截肢殘端長度與周徑的測量技術，掌握關節活動度的測量、主要關節肌肉的徒手肌力檢查的方法，掌握平衡與協調功能檢查與評估方法，掌握步態的分析技術與常見的感覺障礙的檢查方法，掌握認知功能評定、日常生活活動能力的檢查與實施方法等。在殘疾評定模塊中，教學內容主要是視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等殘疾的評定，側重于把握各類殘疾的分級表現特點。依據課程目標，將這些內容細化為章節與知識點，與具體的學時結合，形成課程單元，從而為組織教學服務。例如：關節活動度評定部分，課程目標對能力的要求是：具有分析關
節活動度的影響因素的能力，能夠運用量角器測定各關節活動范圍并進行評定。課程對應的內容可以分解為：關節活動度基本概念、關節的解剖及運動類型、影響關節活動度的因素、關節活動度評定方法，等等。
2.學習情境設計
為了克服“填鴨式”教學的弊端，創設學習情境被認為是必需的，創設學習情境能激發學生的學習興趣，幫助學生更有效地學習知識內容，讓學生順利實現知識的遷移和應用。根據課程任務，確定《康復評定》課程包含人體形態評定、反射發育評定、徒手肌力評定、步態分析等16個學習情境項目，每個學習情境項目包括項目目標、學時、項目任務與教學內容、教師知識與能力要求、學生知識與能力準備、教學材料與工具、教學方法建議、考核與評價等。如徒手肌力評定學習情境卡，見表1。
三、課程實施建議
1.教學模式
不同課程觀念由不同的課程模式體現。《康復評定》課程具有應用性強、可操作性強的特點，在教學模式上可以采用理論實踐一體化教學法，突破理論與實踐相脫節的現象，將教學環節相對集中。也可以應用任務驅動教學，引導學生在強烈的問題動機驅動下，積極主動應用學習資源，進行自主探索和互動協作學習。還可根據學校具體的教學條件，進行產學結合，選用工學交替的模式組織教學，通過到附屬醫院康復科室及走進社區臨崗見習、實習，開展工學交替。臨床見習時，可采用“標準化”病人，既能讓學生主動掌握相關功能障礙的臨床表現，又能讓學生多動手、反復操練，掌握評定方法，促進理論與實踐的結合。
2.教學方法與手段
合適的教學方法有利于激發學生的學習興趣，培養學生自學能力及創造能力。根據具體的課程內容，可以選用問題引導、歸納小結、專題討論、案例分析、視頻演示、專題講座、網絡教學、現場教學、角色扮演、項目訓練、以賽促學等方法。如：心臟運動負荷試驗有多種形式，可以選取此典型教學內容，討論試驗的運動形式選擇；或讓學生分別扮演評定師和患者，模擬康復評定過程，嚴格按照操作程序在患者身上進行現場角色互換操作，兩人交替進行，變被動學習為主動學習，既培養學生獨立思考的能力，又活躍課堂氣氛。在教學手段上，既要充分利用模具、掛圖、示意圖等傳統教學手段，又要積極選用電視、錄像、PPT、視頻、電視化的圖形、模擬實操的3D技術，等等。
3.改善教學基本條件
高等職業教育的教學目標是使學生獲得相應職業崗位的能力，良好的師資是這種能力獲得的基礎。《康復評定》課程配備的主講師資應具備本科及以上學歷，中級以上職稱，具有教師、康復醫師或治療師資格證，具備堅實的人體解剖學、人體運動學、人體發育學的基礎知識和臨床康復治療工作經歷。同時應按專業教師數量1:1配置來自于康復治療臨床崗位上的兼職教師。
高等職業教育的實驗實訓室與儀器設備條件應至少與國內行業目前狀況一致，并保持同步更新，才能使培養學生具有職業實踐能力成為可能。據此，校內實驗實訓基地需有理實一體化、計算機網絡教學條件，達到每5名學生擁有一套可做實訓的基本康復單元、共享一套基本實訓設備，一個教學單元共同利用一座仿真康復中心，盡力創造真實的工作環境，讓學生有充分的動手條件，滿足教、學、做一體的教學要求。
4.優化考核方式
考核是檢驗課程教學質量與效果的主要手段，根據《康復評定》課程的特點，可采用過程性評價與終結性評價相結合的評價方式。重過程評價，通過實踐考核項目主要考察學生對人體康復評定、殘疾評定等知識的前后銜接、技能表現、邏輯思維能力，同時將素質內容納入評價體系；通過完成小論題考察學生查閱相關資料和文獻的能力。終結性評價則關注學生對本門課程理解深度和掌握情況。
1傳統教學模式的弊端及往屆畢業生和基層醫師的現狀分析
1．1傳統教學模式的弊端
目前專科臨床醫學教學模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學，存在著重理論，輕實用，重專業教育，輕人文素質教育傾向［1］。各學科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內容存在重復、脫節現象；基礎與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業能力培養不足，教學重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結構單一。缺乏綜合性課程，而醫生面對患者的時候，需要的是從基礎到臨床的綜合知識結構和以器官系統為主體的綜合臨床思維，這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養出來的學生很難適應基層醫療衛生機構的工作，不能實現集疾病治療、預防、康復、保健為一體的服務［4］；（4）課程設置不能完全反映基層衛生服務的實際需要，學生畢業后所學的專業知識和專業能力與農村衛生崗位需求不相適應的問題較為突出［5］。
1．2畢業生調查結果分析
我校委托重慶市教育評估院調查臨床醫學專業2008～2013年傳統教學模式培養的3屆畢業生，結果顯示：學習效率低、學習理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創新精神和自主學習能力；最認可案例教學方式、問題探究學習方式；最希望獲得關于專業技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統教學模式過分強調教師的主體作用，輕視了學生在教學中的作用［6］，而器官系統教學模式能引導學生主動學習，培養出來的學生動手能力、自學能力明顯增強，學習效果顯著提高［7］。
1．3基層醫生崗位工作任務和職業能力調研分析
本校于2010～2012年，對國內7個地區86個基層醫療機構1245名醫生開展專業調研，結果顯示：基層醫生主要承擔基本醫療與公共衛生服務，基本醫療服務主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區康復、社區急救；公共衛生服務主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫生曾因缺乏診斷、治療技術轉診過病人，50．00％農村醫生連最基本的診斷技術尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執業醫師或助理醫師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統教學模式。同時也提示專科層次臨床醫學專業教育中加強對學生臨床診療技術水平和基本操作技能培養至關重要，教學改革應結合國家醫師資格考綱。
2構建器官系統課程體系及課程開發與教材編寫
2．1構建器官系統課程體系
本校在借鑒國內外器官系統教學改革經驗基礎上，通過對基層醫生工作任務和職業能力調查分析，并結合醫師資格考試大綱，歸納出學生需要掌握的醫學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統為中心的課程體系：職業素質課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、英語、體育、職業指導、形式與政策）；基礎課程（醫學基礎、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎、藥理學總論）；器官系統課程（消化系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、運動系統疾病、神經精神系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌系統疾病）；基本操作技能課程（手術基本技能、診療護理技術、急救技術、全科醫師應診技術、實用康復技術、實用中醫技術、婦幼保健技術等）；職業發展能力課程（遺傳與優生、傳染病、性病與皮膚病、職業發展與就業指導、衛生法規、人際溝通、醫學生人文修養、文獻檢索）。把醫學人文素質培養、器官系統為主線的專業教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。
2．2院校合作共同開發課程及教材編寫
組織基礎醫學、臨床醫學教師及附屬醫院行業專家，以系統性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學內容，制定器官系統課程標準及教學計劃。編寫器官系統疾病教材8本，即呼吸、消化、循環、內分泌、泌尿生殖、血液、神經精神、運動系統疾病診療技術，并由重慶醫科大學和第三軍醫大學呼吸、消化、血液、神經、泌尿等專業的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發行。自編教材克服了傳統教材理論性過強、知識面過于寬泛，內容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發點，并增加病例分析、臨床問題導入、知識鏈接等內容，體現教材特色。
3器官系統教學模式的實踐探索
3．1強化組織保障能力
學校成立了器官系統教學模式改革領導小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設專家工作組：負責器官系統教學模式人才培養方案審定，師資隊伍建設，器官系統教材的審定；每2周進行教學總結，及時對各系統教學內容進行研討和調整。教學管理協調組：負責協調基礎醫學教研室和臨床醫學教研室的關系，下達教學任務，編排課表、教學進度表，以及組織教學檢查、考試等，確保教改工作的穩定有序運行。
3．2組建院校合作、專兼結合、跨專業、跨學科的課程組
器官系統課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的，授課過程中基本上是從本學科的角度出發，講好本學科知識，很少注意研究與本學科知識相關的其他學科知識及其相互聯系。現在要以器官系統的課程來授課，教師本身就有很多的不適應。器官系統課程教學團隊由10～14名成員組成，醫院的行業專家5～7名，涉及專業包含內科、外科、婦產科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5～7名，涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹；執教能力強，教學效果好，從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。3．3實施器官系統教學方式教學安排上，把某一器官系統的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預防在一個學期講完。例如，在消化系統講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態結構，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現、診斷、治療及預防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統完整的知識框架［10］，減少重復，避免遺忘，印象深刻［11］。
3．4改革教學方法
教學方法采用案例導入、臨床問題導入，作為加強基礎與臨床聯系的切入點。教學場地多樣化，在“課堂里設病區，病區中開課堂”，實現“教、學、做”一體化；加強實踐教學，減少理論課，學生進校后以實驗、實訓、見習3個環節反復交替，每周集中安排半天時間在醫院見習，進行床旁教學，在真實的醫療環境中感受醫生的工作及責任、醫患溝通的重要性；這既是醫學知識的學習，也是醫德品質和醫生素質的培養過程，激發學生學習動機［12］。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養，提高臨床思維能力［13］。
3．5調整考核內容
器官系統8門課程參照醫師資格醫學綜合考試大綱，考核基礎醫學綜合（解剖學、生理學、病理學、藥理學）和臨床醫學綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學科在總論和各論中所占的學時數分配比例命題組卷，如消化系統，成績按百分制考量，解剖學占8％、生理學占10％、病理學占12％、藥理學占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎知識50％，操作占50％。新的考核內容突出了解決臨床實際問題的能力，強調了醫學整體觀和臨床思維［14］。
3．6調整實習科室輪轉
為實現實習科室與器官系統課程延續，達到有效的對接，第3年臨床實習安排在三甲醫院，實習時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內科、普外科）、呼吸8周（呼吸內科、胸外科）、循環4周（心血管內科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內分泌、神內、腦外、骨科。
3．7激發學生主動學習和提高學習興趣
階段性教學反饋信息表明，教師逐步適應了器官系統課程教學，得到了學生的普遍歡迎，教學效果明顯提高。通過2012級器官系統教學的學生與傳統教學的學生在學習態度、專業熱愛程度進行比較，主動學習、學習興趣及課程興趣優于普通班，差異有統計學意義（P＜0．05）。本校臨床醫學專業器官系統教學模式是一個創新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題，根據其產生原因，進一步優化教學內容、改革教學方法、提高教學質量，就能為基層醫療衛生機構培養高素質技能型醫學人才。
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關鍵詞：醫學英語術語 教學 重要性
中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.21.128
全球化趨勢的發展極大地推動了中醫藥國際化的進程，中醫有著西醫不可替代的作用，在世界醫學界占有其重要的地位。英語作為當今醫學界的主要用語，約80%醫學期刊、醫學文獻檢索數據庫、網絡信息資源、國際會議和國際交流等均使用英語。因而，我國中醫藥院校亟需開設相應的中醫英語類課程，更好地服務于中醫國際化進程。
目前絕大多數中醫藥院校所開設的醫學英語類課程重點放在醫學英語的文獻閱讀、翻譯、口語和寫作方面，筆者認為中醫藥院校應當從醫學英語術語教學開始來引導學生學習中醫專業英語。
本文試圖從醫學英語術語教學對教學質量的提高，落實醫學英語的教學要求，提高中醫藥人才培養的水平三個方面來論述中醫藥院校加強醫學英語術語教學的必要性和可行性。
1 中醫藥院校加強醫學英語術語教學是切實提高醫學英語教學質量的需要
課程教學內容要服從于并服務于教學目標。中醫藥院校很有必要加強醫學英語術語的教學。中醫藥院校絕大部分學生大二就通過大學英語四級甚至六級考試，但在閱讀國外醫學文獻、與國外學者順暢交流方面，撰寫英語的醫學論文等方面都存在很大的困難，主要在于醫學英語術語未過關。楊明山[1]等人對469名研究生作教學需求調查，結果顯示醫學英語術語學課程列為榜首；對國內20名留學歸來醫師調查發現：反映在國外進行日常生活英語交流有困難者為零，而反映聽專業授課與講座有不同程度困難者占85%，其中反映障礙最大的是醫學英語術語。醫學英語區別于公共英語的最大的特點即是醫學英語術語。對于醫學英語術語的認知和掌握不足是醫學生在專業課程學習中長期存在的一個重點和難點， 也是制約醫學各專業課程教學， 特別是雙語教學質量提高的主要障礙之一[2]。因此，切實提高醫學英語教學質量很有必要加強醫學英語術語的教學。
2 中醫藥院校加強醫學英語術語教學是落實醫學英語教學要求的需要
2007年教育部頒布的《大學英語課程教學要求》明確指出：各高等學校應根據實際情況設計各自的大學英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業英語類等必修課程和選修課程有機結合，確保學生在不同層次的英語能力都能得到真正的提高。根據上述要求，國內中醫藥院校通常都開設了醫學英語課程，但一般只涉及到少量的醫學英語術語，有的院校甚至根本未提及，教學重點放在文獻閱讀、翻譯、口語和寫作方面，從而忽視了醫學英語術語的教學，尤其是醫學英語術語的相關歷史、基本特征、關鍵構詞法、特殊發音規則、年代學、詞源學與最常用構詞形式等內容，從而影響了學生醫學英語詞匯的學習。一方面學生只好死記硬背，事倍功半，收效甚微；另一方面，由于詞匯量跟不上，最終導致一些學生對專業英語的學習望而生畏。楊小剛[3]等人提出只有抓住醫學英語的特點進行教學，加強醫學英語術語的學習才是學習醫學英語行之有效的方法。孫慧琴[4]等人也總結了如果在進行病理學等課程雙語教學的同時，傳授一些醫學英語術語學的基本知識，幫助學生系統掌握一定的基本醫學詞匯，再運用構詞知識，就可達到事半功倍的效果，進而加深對專業知識的理解和掌握。而根據侯繼丹[5]等人的教學實踐，在涉外護理專業開設醫學術語課程后，學生參加全國醫學英語等級考試通過率不斷提高，為通過出國前的專業英語考試奠定了良好的基礎。只有加強醫學英語術語教學才能更好地落實醫學英語教學要求。
3 中醫藥院校加強醫學英語術語教學是提高中醫藥人才培養水平的需要
西醫為主的醫藥類院校開設的醫學英語課程中通常包含醫學英語術語內容，中醫作為醫學界一顆璀璨的奇葩，有著西醫無法替代的地位，并深深根植于中華大地。隨著世界全球化發展步伐的加快，中醫已走向全球各個角落，并有著更為廣泛的研究群體。國外醫學院校非常重視醫學英語術語教學。在歐洲、美洲、澳洲等英語為母語的國家中絕大部分醫學院校都開設醫學術語學課程，并列入學分課程。日本、韓國等非英語為母語的國家的許多醫學院校也開設了醫學英語術語類似的必修課程。具備了扎實醫學英語術語基礎知識的中醫人才能用更加地道的專業語言向全世界推廣中醫，能使外國人更容易了解并最終認可中醫。
國內中醫藥院校中醫學英語教學方面，上海中醫藥大學走在前列，其中醫英語課程獲得國家精品課程，提出了中醫專業英語和中醫英語應用與實踐的教學模塊，在《醫學英語》必修課程中規定了15學時醫學英語術語的教學，其教學總學時（56學時）、教學內容、教學模式可作為其它中醫藥院校的一個典范，國內大多數中醫藥院校教學學時為36學時，相應的教學內容和教學模式都與之有比較大差距，尤其是醫學英語術語方面的教學，因而，很有必要在中醫藥院校中加強這方面的教學研究工作，探索出一條適合大多數中醫藥院校醫學英語教學的新思路。
參考文獻：
[1]楊明山，蔡巧玲，汪浩.試論國內醫學院校開設醫學術語學必修課的必要性與可行性[J].中國高等醫學教育，2006，（7）：1-3.
[2]董煒疆，錢亦華，胡海濤等.雙語教學在七年制人體解剖學課程中應用[J].局解手術學雜志，2005，14（6）：402.
[3]楊小剛，金雙軍.論加強醫學院校醫學英語術語教學的重要性[J].醫學教育探索，2010，9（10）：1391-1394.
傳統的教學方式是教師通過理解準備教材內容，然后用語言系統地、有計劃地、有步驟地向學生傳授知識。學生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫學院校最常用的教學方法，在教育教學中起著非常重要的作用。但是，在當前這個注重能力和綜合素質培養的時代，在知識內容飛速更新與膨脹的時代，這種教學方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學生的主動性不被調動；提供結論性知識，學生獨立思考則少，因此學生記憶效果差。我們在教學中應使用現代化醫學教學手段，應用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術將龐大、復雜的醫學知識，直觀地介紹給學生。解剖學是學好骨傷科最基本的課程，通過現代化數字技術，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經的走形清晰地顯現出來，這種直觀教學法圖文并茂、聲形兼備，有利于學生邏輯思維能力和創造力的培養。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現，這對學生理解復雜深奧的醫學理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學時得到高效的利用。我在教學中還常常使用情景教學法。臨床骨科經常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術上的準備對學生來說非常重要。所謂情景教學就是根據計劃好的教材內容，有針對性地模擬在某種情景中出現某種狀況，造成某種疾病，然后根據所學知識恰當處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學生們來診治；另一種是提前將學生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學生積極地預習將要學習的內容，還可以將學習者引入醫學實踐，通過教師與學生、學生與學生之間的多向互動來探討醫學知識，提高學生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉變了教師和學生的角色，無形中鍛煉了學生的創新意識和實踐能力，讓學生成為學習的主人。情景模擬更接近臨床，學生除了體會醫生的感覺還能體會病人面對醫生的感覺，解決了理論與現實脫節，使實踐能力得到了極大的提高。
2對學生醫德的培養
醫德的重要性在我國醫學發展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現就“大醫精誠”。所謂大醫精誠，就是出色的醫生必須具備精湛的醫術和高尚的品德，精指醫術，而誠指醫德。早在《黃帝內經》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫德的最基本體現；除了尊重生命，我國醫務人員醫德規范還對醫生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務，態度和藹，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫謀私；為病人保守秘密；互學互尊，團結協作；鉆研醫術，精益求精等要求。可見一個高尚的醫生，不僅要遵循我國社會所有道德標準，還應該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫學院校的課程安排中，沒有針對性地對學生進行醫德方面的教育。醫學生們將來面對的是患病的人群，所以醫德、醫術對于一個合格的醫生來說同等重要。成為一個好醫生，先要學會做一個品格高尚的人。我們在日常教學中，教師首先應把醫德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導學生們對醫德的重視，讓學生們感覺到醫生這個職業的社會責任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養中，醫學生們的醫德和素養自然會得到提高。
3臨床實習
臨床實習對于教育教學來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎理論的教學中充分融入實踐，在臨床實踐時用規范的理論知識做指導，加強學生綜合素質的培養，強化基本功訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力，培養學生的奉獻精神，保持較高水準的教學質量。有些學校把教育必須為經濟建設服務作為教學觀念之一，我認為這在醫學教育上并不可取。我們應始終堅持“以人為本”的理念，醫療服務不應該和經濟收入掛鉤，這樣才能保持醫療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學中將學生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫師，采取看病與講授同時進行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學生進行討論，從臨床帶教醫師我們可以了解到基礎理論教學存在哪些不足及與臨床不符或脫節的地方；從學生那里我們可以了解臨床帶教醫師是否應用了規范化理論進行教學，然后對臨床帶教醫師有針對性的指導，以便為今后的臨床教學提高質量。這種方法不僅使學生對患者、對疾病有了直觀的認識，也讓基礎理論課教師從帶教老師那里了解了學生理論知識掌握的情況，還從學生那里提高了臨床帶教的理論規范化，可謂是一箭三雕。
4考核
以往采取的考核方式有不合理之處，即理論考核、平時成績以7∶3的比例分配，而對臨床實踐及課堂模擬實踐的考核往往忽略，這種重理論輕實踐的考試方式，會讓學生學習的重點偏向書本理論，結果可能出現學生基本理論知識掌握得好，但是臨床動手能力很弱這種理論與實踐脫節的現象。骨骼、關節、肌肉等運動系統疾病與我們的生活息息相關，作為一名醫學學生，不論內科還是外科都應對骨科的基本知識及常見疾病有一定程度的掌握，這才是我們教學的最終目的。因此，筆者認為，對該課程的考核應分為理論和實踐考核兩部分，各占50％的比重。理論考試即采用傳統期末答卷考試方法，包括單選、多選、簡答、論述等題型。實踐技能考核則重點考察學生的基本技能和動手能力，以課堂模擬實踐和臨床實踐的表現綜合評分。最后這兩個分數相加得到該門課程最后的成績，這樣即能考核理論學習的成果，又能提高同學們對實踐的重視程度。
5結語
1.中醫學本科畢業論文中的相關問題
畢業論文是畢業生在大學學習期間知識的綜合體現。由于學生重視程度不夠、投入精力不足，對畢業論文態度不認真，思想上不夠重視，論文抄襲現象嚴重，真正屬于自己原創的論文不多，缺少親身實踐、病例資料不詳實。從近幾年中醫學本科畢業論文中發現，許多學生中醫基礎知識較薄弱，缺乏規范的中醫術語，沒有完整的中醫病因病機、辨證論治思路，畢業論文的立題依據、中醫機理闡釋不明確，僅一筆帶過，大片幅的是西醫內容。這種中醫理念逐漸淡化現象必須予以糾正。同時論文引文數量少、吸收信息能力不足。引文數量是衡量論文作者吸收信息能力的指標之一，一般情況下，引文量愈大，說明作者吸收文獻信息的能力就愈強，引文內容反映作者的研究動向和理論依據，引文數量則反映出作者的研究環境和所掌握的相關信息量，引文年代是測評論文新穎性的標志之一。但大多數論文引文數量太少，有的只有3~4個，綜述引文也不足10個，說明在完成論文的過程中查閱資料太少，沒有投入足夠的精力，沒有全面了解該方向的研究進展，當然也不能得出正確的結論，綜述的意義不大。
由于缺少相應激勵獎罰政策，指導教師責任心有待加強。對一般學生來說，畢業論文的合格與優秀對畢業證、學位證的獲得影響不大，從這點來說學生做好畢業論文的積極性不高，不愿意花更多的時間去認真撰寫。個別指導教師臨床工作較忙，指導力度不夠，對指導教師也缺少相應獎勵政策，指導畢業論文沒有計入教學工作量，優秀畢業論文的指導教師沒有給予表彰和獎勵，這也是影響指導教師積極性的原因之一。
2.思考與對策
2.1 端正態度，提高認識，強調畢業論文的重要性
本科畢業論文的撰寫是學生綜合運用所學的基本理論和知識分析和解決實際問題的能力體現，是進行科學研究的實踐過程，是學生科研能力培養的一種有效途經。通過撰寫畢業論文，加深了學生對某一具體問題的認識和理解，培養了學生的學習興趣，拓展了知識面，熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫過程，鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力，對學生今后從事科學研究有指導作用，應該給予足夠的重視。中醫學本科畢業論文是畢業生對中醫學領域的現實問題或理論問題進行的科學研究和探索的實踐，是對教學成果的綜合檢驗。對指導教師的科研水平和責任意識也起到了促進作用。因此，要強調畢業論文的目的、意義和作用，從而達到培養學生的創新意識，提高學生綜合能力的目的。
2.2 強化中醫基礎知識教育、增強中醫藥研究信念
中醫學院培養出來的中醫藥人才的認識方式和思維模式對中醫藥發展無疑有著舉足輕重的影響，中醫基礎知識教育奠定了學生今后從事中醫學的基石，應該重視中醫藥基礎理論教學，增加基礎課比重，注重挖掘、提練中醫寶庫的精華。因為只有在領會透徹、掌握中醫理論精華的基礎上，才有可能對中醫創新思維有所啟發，也才有可能找到發展中醫質的飛躍之起點。
從跨入中醫藥院校大門開始就要讓學生樹立中醫理念，熱愛中醫藥學，對新生進行中醫藥輝煌歷史及未來發展的形勢教育，讓其有信心、有責任從事中醫藥研究。在中醫理論意識尚未建立之前，西醫課程最好晚些加入，一方面在強化理解陰陽五行、藏象理論，一方面又溶入人體解剖學、生理學，會使學生思維混亂，相信其一，難解其二。要求學生必須重點掌握中醫基礎、中藥學、方劑學、中醫診斷學基礎課程，適當延長教學課時，以便學生理解記憶，有些內容強迫背誦也是必須的，有了扎實的基本功，不但強化了中醫理念，也有益于后期臨床課程的學習。
教師的教學態度，對學生中醫學研究思維的引導非常重要。教師在講課過程中，對本門課程熟悉的基礎上，要有自信，充滿熱情，對中醫藥研究充滿希望，要讓學生對中醫學有驕傲感和使命感。強調中醫藥研究的優異成績，客觀認識中醫藥的優勢及中西醫的差別，不要片面擴大、過多流露中醫學的不足。每門課程可根據學科人員研究優勢重點講授部分章節，更好地達到熟練自信，讓學生對這門課程更加有興趣、有熱情，也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。
2.3 建立和完善畢業論文規范化管理機制、強化過程管理
提高質量意識、強化過程管理、抓好畢業論文的管理工作是培養高素質中醫藥人才的重要措施。應充分認識本科畢業論文在人才培養中具有的不可替代的作用，始終把做好此項工作作為培養大學生實踐能力、創新能力及提高本科教學質量的一個重要環節來抓，牢固樹立質量意識，形成有關部門齊抓共管的良好局面。
本科畢業論文的撰寫一般要經過選題、查閱文獻資料、開題報告、科學實驗或臨床觀察、編寫提綱、撰寫初稿、修改定稿等幾個階段。要求指導教師與學生充分交流，培養學生學術研究素質和創新思維能力，對畢業論文的格式、寫作規范、文獻資料查閱、病例收集、數據處理等提出全面的規范要求。程序勿過于形式化，真正做到選題、開題、指導、完成、答辯過程的完整性。
2.4 舉辦論文寫作培訓班，提高學生撰寫論文水平
開設畢業論文寫作課程，舉辦中醫藥科研選題與設計、臨床研究方法、醫學統計等相關知識講座，了解中醫藥研究的有關規范標準，如中藥新藥臨床研究指導原則、中醫藥臨床療效判定標準、中醫證候診斷標準等。讓學生掌握醫學論文的書寫格式，熟悉中醫藥科研的思路與方法。開設圖書館和醫學文獻檢索方法教育課，充分利用校圖書館資源，讓學生了解本校圖書館、專業資料室的館藏和服務項目，了解館藏位置索取號、區別目錄數據庫，學會利用作者、題名、關鍵詞進行檢索，充分利用電子期刊全文數據庫、維普期刊數據庫、維普引文數據庫、超星電子圖書數據庫、萬方碩博論文數據庫、中國期刊網、電子教學參考書等，知道如何根據所選課題去調研文獻、收集資料，學會如何選擇和利用信息。
2.5 正確指導、啟發學生科研思路
可采取雙向選擇，由各學科組擬定一些論文題目并對選題的可行性及難易程度進行分析，召開座談會，組織與題目相關的學術報告，使學生對選題的難易程度和工作量有一個大致的了解。加強對選題重要性的認識，引導學生選擇與所學專業相關的課題。選題應該以中醫學方向為主，中醫學專業畢業論文切忌完全西醫化。
2.6 建立優秀畢業論文獎勵制度，提高學生積極性
要求學生廣泛閱讀中醫學文獻，提高文字水平，不斷提高寫作能力，鼓勵學生在校期間撰寫并，進行大學生論文競賽評獎活動，并可作為獎學金評定指標之一。積極開展優秀畢業論文的評審工作，對優秀畢業論文的學生和指導老師給予一定獎勵，并頒發優秀畢業論文證書。
2.7 加強對指導教師的培訓，提高教師責任心
指導教師本身素質的提高，是保證指導學生畢業論文質量的前提。一方面要加強對指導教師的培訓力度，要提高指導教師的責任心，增加對畢業設計工作的精力投入，提高教師自身業務水平；另一方面建立相應的激勵措施，選拔對工作高度負責、教學和科研水平較高的教師任指導教師，并對指導教師工作有具體規范的要求，鼓勵高職稱、高學歷教師多指導畢業論文，對指導教師舉辦畢業論文指導、選題思路、科研方法等相關知識講座，了解畢業論文的相關要求。
