發(fā)布時間：2024-02-20 14:43:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理教育存在的問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】臨床護理;問題;教學模式
臨床護理教學要求學生能夠從臨床實踐中積累更多的經(jīng)驗，對護理知識加深理解，促進自我專業(yè)意識的形成。然而，從當前我國臨床護理教學的現(xiàn)狀來看，教學師資力量的薄弱以及教學模式的單一等因素嚴重限制了學生的全面發(fā)展，使得學生的學習效率和質(zhì)量不斷下降[1]。新時期必須要求臨床護理教師能夠加強對教學的反思，采用合適的教學方法進行教學改革。本文就臨床護理教學中存在的問題和目前主要的教學模式進行分析。
1護理教學存在的問題
1.1教學師資力量薄弱臨床護理教學師資力量薄弱主要在于有臨床實踐經(jīng)驗的教師并不多。臨床護理教學對學生的實踐能力要求較高，教師在教學中不僅要對學生進行必要的理論知識講解，更重要的是要將臨床實踐中需要注意的內(nèi)容對學生進行分析，同時要求學生能夠加強實踐鍛煉，切實促進學生實踐能力的提高[2]，但是當前我國不少臨床護理教師均屬于無教學經(jīng)驗的護理人員，其在教學中存在教學理念傳統(tǒng)、與時代脫軌嚴重以及實踐能力不強等問題，這對于真正提高學生的學習效率和質(zhì)量、促進學生的全面發(fā)展十分不利。1.2教學管理體制欠完善護理教學要求學生進行必要的臨床實習，也要求學校能夠安排一定的帶教教師，帶領學生進行醫(yī)院實習。但是，如何根據(jù)學生的不同學歷情況制定完善的帶教計劃和管理制度卻成了教學管理中的重要問題，而這些問題的出現(xiàn)正是影響我國臨床護理教學質(zhì)量的重要方面[3]。1.3護理教育的培養(yǎng)目標不明確臨床護理教學有效性的提高要求學校能夠制定明確的培養(yǎng)目標，然后教師根據(jù)學校制定的人才培養(yǎng)目標對學生進行有針對性的教學[4]。例如，學校制定的培養(yǎng)目標是將學生培養(yǎng)成為德智體美全面發(fā)展的人才，教師在教學中才會重視學生德智體美四個方面的綜合發(fā)展。然而目前我國在培養(yǎng)目標方面卻存在目標不夠明確的情況，導致教師在教學中無法準確把握教學目標和方向，最終限制了學生的全面發(fā)展。1.4教學模式及方法較陳舊臨床護理教師在教學中采用的教學模式和方法仍然較為單一、落后，即教師在教學中仍然是以講授式教學法為主[5]，在教學中也是側(cè)重對理論知識的講解，導致學生的學習實踐能力較差，這對于促進學生將來的就業(yè)發(fā)展十分不利，將會嚴重限制學生的發(fā)展。1.5教學評價方式欠完善傳統(tǒng)的臨床護理教學中，教師采用的教學模式主要集中于學生對護理知識的理解和掌握，對學生的實踐能力、創(chuàng)新能力、服務態(tài)度等方面的重視程度卻嚴重不足，因此限制了學生的全面發(fā)展，需要引起教師的特別關(guān)注。
2臨床護理教學模式
解決臨床護理教學中存在的問題，需要不斷加強師資隊伍建設，完善管理制度，同時不斷創(chuàng)新教育模式。2.1以問題為中心的教學模式(PBL)PBL教學模式實際指的就是以問題為中心的教學模式，在臨床護理教學中采用PBL教學法可以幫助學生提高發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，也能夠讓學生在實踐過程中獲得全方位的發(fā)展和提高。教師在教學中應該經(jīng)常采用PBL問題中心教學法，讓學生進行實踐能力的鍛煉。例如，為了讓學生能夠掌握如何與病患進行交流以及應該有怎樣的服務態(tài)度和水準，教師可以給學生設置具體的情境[6]。教師自己充當“患者”，學生充當“護士”角色，教師來到“醫(yī)院”見到“護士”，告訴“護士”：“最近肩膀一直疼，腰也酸，不知道應該怎么辦？”“護士”需要先讓“患者”坐下休息，然后以親切的態(tài)度面對“患者”，并以熟練的手法對“患者”進行基礎的護理。護理過程中，“患者”較為挑剔，提出了各種各樣的難題，如“護士力氣太大了”“沒有效果”、埋怨護士是不是實習生等，觀察學生的應變能力和服務情況。這樣，教師可以在實際的情境中鍛煉學生的護理能力，提高學生的服務水平，而其他同學也可以在這樣的情境教學中學習到更多知識。2.2以能力為本的教學模式臨床護理教學是實踐性較強的科目，教師在教學中不僅要加強對學生的理論知識指導，更要重視對學生實踐能力的提高[7]。因此，教師在教學中應該要讓學生進行更多實踐訓練，如使用任務教學法或者實踐教學法等讓學生進行實際的訓練，幫助學生在社會現(xiàn)實中進行能力的提高[8]。當然，要做到這點要求學校能夠加強與當?shù)蒯t(yī)院的聯(lián)合，實現(xiàn)校企合作，或者學校加大對臨床護理教學的基礎設施建設投入，建立臨床實踐基地，為學生實踐能力、應變能力等的提高奠定良好的環(huán)境基礎。2.3雙導師帶教模式所謂雙導師實際上指的是在臨床護理教學中，學校不僅要為學生安排一名?？瞥錾?、具有較強專業(yè)教學能力的護理教師，還需要為每個班級安排一名具有豐富實踐經(jīng)驗的護理人員如護士長、護師、護士等。這樣，學生不僅可以從教師處學習到更多的理論知識，也可以從護理人員處學習到更多關(guān)于護理實踐的東西，幫助學生更新知識內(nèi)容，提高學生的護理實踐能力，提升學生的服務水平等[9]。綜上，當前我國臨床護理教學中還存在不少的問題，這些問題主要為教學師資力量薄弱、教學管理體制欠完善、護理教育的培養(yǎng)目標不明確、教學模式及方法較陳舊以及教學評價方式欠完善等，要求教師必須要創(chuàng)新教學模式，以PBL教學模式、實踐教學模式以及雙導師帶教模式來進行教學，促進教學有效性的提高和學生的全面發(fā)展。
作者:胡俊敏 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院眼科
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】ICU；護理實習生；臨床帶教；存在問題；對策
護生參加ICU實習是臨床實習的重要組成部分。而ICU是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設備，要求醫(yī)護人員掌握的知識面廣而深。對于實習護生，在教材中無專門的重癥監(jiān)護課程，給我們的護理帶教工作提出了一個新課題[1]。 本文通過對臨床護理實習護士工作中存在的問題，針對性的提出改進意見，最終達到提高護理教學質(zhì)量的目的。
1 ICU護理帶教工作中存在的問題
1.1 工作環(huán)境因素
ICU（特別是綜合ICU）儀器設備多，工作人員多，危重病人多且來自不同科室，病種復雜，病情變化快，治療項目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護，要求護理人員有很強的工作能力。而護生實習時間僅為4-6周。因?qū)嵙晻r間短，加上特殊的工作環(huán)境和工作任務，部分護生到ICU實習時常無所適從，適應環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進入工作角色。特別是剛從學校畢業(yè)未進行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進入ICU實習的護生。
1.2 帶教方面
1.2.1護理人員自身素質(zhì)不高。
ICU工作繁重，年輕護士多，使得一些低年資的護士不得不擔任帶教任務。許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，隨著科學的進步，學科的不斷更新，高檔儀器的引進，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護生的要求且無法適應時代的需要。
1.2.2思想上存在誤區(qū)，缺乏帶教熱情。
部分護士思想上存在誤區(qū)，對護生實習目的不明確，認為護生實習是幫助自己減輕工作負擔的。但由于ICU工作的特殊性、復雜性，護生在短時間內(nèi)難以掌握各項護理操作要領，對具體工作無法獨立完成，這樣不但對工作幫助不大，還影響工作效率。因此，部分護理人員不愿對護生多講解，只是自己操作，對護生缺乏帶教熱情，使護生得不到良好的教育氛圍，易產(chǎn)生厭倦情緒，達不到實習目的。
1.2.3缺乏專職帶教老師，帶教方式不妥。
由于ICU工作的特殊性，絕大多數(shù)帶教老師均未接受過系統(tǒng)的帶教課程培訓，帶教工作基本上是兼職完成的。部分帶教老師教學方式欠妥，帶教只注重操作能力的培養(yǎng)而忽略了理論知識的傳授，使護生只知道做而不知道思考，很多知識知其然而不知其所以然。在帶教中過于刻板，教學方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護生的潛能不能更好的發(fā)揮。要求又過于嚴格，態(tài)度冷漠，溝通交流少，使護生不敢提問或動手操作，影響了學習的積極性和主動性。
1.3 護生方面
1.3.1職業(yè)素養(yǎng)欠佳。
部分護生就讀護理專業(yè)并非自愿選擇，而是父母為了子女將來就業(yè)所選擇的一條出路，所以在校學習不努力，上班時玩手機，打電話，不遵守勞動紀律，缺乏責任心和無私奉獻精神。
1.3.2 工作主動性和積極性差
目前大多數(shù)護生為獨生子女，生活條件優(yōu)越，不能吃苦，上班時多數(shù)是在老師分配下完成一些簡單操作，缺乏主動勤奮和工作熱情。輕視基礎護理操作，喜歡做技術(shù)性操作如注射、輸液、導尿、吸痰、插胃管等，因缺少臨床實踐，患者對護生缺乏信任，不愿其為自己操作，降低了護生的工作積極性，使其對護理操作技術(shù)掌握較慢。
1.3.3 安全意識，法律意識薄弱
護生法律意識淺薄，在校時缺少法律知識教育，進入臨床實習對醫(yī)療護理方面的法律知識，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛知之甚少，有的護生認為出了差錯有帶教老師負責，與己無關(guān)，對自己應負的責任不明確，所以在實習中不能從法律的角度看待自己的工作，說話做事不嚴謹，易造成醫(yī)療糾紛。
2 對策
2.1 健全科室?guī)Ы探M織，實行動態(tài)管理，反饋帶教意見，改進教學方法，提高教學質(zhì)量。設帶教組長，采取“一對一”跟人帶教模式，護士長負責教學質(zhì)控 。
2.2 做好入科教育
全面了解學生情況：包括學歷、來源、是否轉(zhuǎn)過科等，正確評估學生狀況以便分配時有的放矢。針對時間短，環(huán)境特殊的情況，首先應由帶教組長詳細介紹重癥監(jiān)護病房的建筑布局、特點和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使護生盡快熟悉新環(huán)境進入學習狀態(tài)。對不同時期、不同學歷、不同學校要分別制定帶教計劃。提出要求。然后由帶教老師具體實施臨床帶教。
2.3 嚴格選拔帶教老師
打破以往論資排輩，以老為先的帶教模式，選拔帶教老師時，除重視學歷外，還應強調(diào)護士的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，嚴格按照臨床教學要求選拔帶教老師。選擇工作敬業(yè)，業(yè)務能力強，工作五年以上的護師為帶教老師，大專、本科護生由主管護師以上職稱并大專以上學歷人員帶教。帶教老師必須走出誤區(qū)，改變教育觀念。提高帶教老師的教學積極性，創(chuàng)造良好的學習氛圍，讓護生在有限的時間里掌握到盡可能多的專業(yè)知識。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】老年人；冠心病；健康教育；護理對策
冠心病是危害人類健康的全球性疾病，其中以老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一，這引起了世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此對老年冠心病患者實施健康教育顯得尤為重要。
1調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象
自2007年6月至2008年6月我科住院老年患者中復合冠心病診斷標準的病例82例，男性62例，女性20例，平均年齡67歲，住院時間10天以上，神志清楚。
1.2方法
采用自行設計的調(diào)查表，以問卷調(diào)查的方法，內(nèi)容包括冠心病患者對醫(yī)療保健知識的需求情況，護士對病人的健康教育情況及效果評價，對老年冠心病患者進行健康教育中存在的問題等部分組成。病人可根據(jù)情況回答“是”或“否”，未碰到的情況不做回答，問卷回收率100%。
2結(jié)果（見表1）
3分析
3.1入院階段健康教育中存在的問題
我科多為老年病人，入院后由于角色改變，環(huán)境生疏，加之病痛的折磨，其情緒緊張，顧慮較多，心理負擔重，此時如果給病人做全面的健康教育，病人不易接受。調(diào)查顯示，病人在入院初期主要想解決的問題是如何減輕病痛及熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，因此我科改進了入院階段的健康教育。我科病人入院時，責任護士熱情接待病人及家屬，陪同病人一起熟悉環(huán)境及常用物品，將主管醫(yī)生護士的名字、各種用藥予病人詳細講解，記憶不好、耳背的病人要落在紙張上，以方便病人記憶，且減少了護士的重復勞動，使病人較快適應住院生活。詳細詢問病史，進行入院評估[1]，并給予心里安慰，使患者感覺醫(yī)護人員尊敬關(guān)心他，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感和信任感，有利于建立融恰的護患關(guān)系，使病人積極配合治療與護理，同時及時準確的執(zhí)行各項治療護理措施，解除病人的痛苦，使病人對疾病的治療充滿信心。
3.2住院階段健康教育存在的問題
調(diào)查表明，由于我科病人年老體弱，聽力、記憶力和理解力均有不同程度的下降，加之護理人員不能很好的應用護理程序?qū)Σ∪诉M行健康教育[2]，部分患者對某些不良習慣的嚴重危害認識不足，對疾病知識了解不夠[3]。而且健康教育對所處環(huán)境是否安靜、教育對象的病情是否在穩(wěn)定期，以及病人的心理狀態(tài)是否良好等都將影響著教育效果。據(jù)此調(diào)查結(jié)果，護士長帶領護士制定了詳細的健康教育計劃。
3.2.1 我科冠心病病人住院后，由責任護士收集資料和病人相關(guān)的所有信息，了解病人的學習需要及是否存在學習上的障礙，以交談及查對資料的方法完成對病人的預先評估。根據(jù)評估資料和病人的個體差異，制定教育項目，在健康教育的內(nèi)容上以疾病知識的傳播為切入點，展開內(nèi)容豐富的教育活動。
3.2.2 靈活多樣的健康教育方式根據(jù)病人情況和教育目標的差異，應用不同的教育方法，責任護士經(jīng)常與病人交談，并編制一些科普手冊指導病人閱讀，讓冠心病病人在一起介紹康復后的經(jīng)驗，定期召開醫(yī)護患交流會，放映有關(guān)的幻燈、錄像等方式。我病房臨床護理工作中責任護士利用晨間護理時間，對病人及家屬進行健康教育，在各種治療護理或與病人交往中，病人及家屬隨時會向護士咨詢有關(guān)疾病、健康、愈后等內(nèi)容，護士會抓住時機進行健康教育。
3.2.3 健康教育內(nèi)容的全面性冠心病教育與其發(fā)展和治療密切相關(guān)，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫(yī)護人員與患者要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。
3.2.3.1 基礎知識教育首先向患者介紹關(guān)心病的有關(guān)知識，讓患者簡單了解本病的病因，即易患因素或危險因素。主要危險因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等[4]。讓患者知道積極參與與預防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。
3.2.3.2 飲食治療教育飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各種膳食和數(shù)量，讓患者努力做到定時定量、少食多餐，每日4～5餐。同時強調(diào)飲食的多樣化，原則立場應選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒。對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，通過飲食控制使血壓、體重向標準方向發(fā)展，客觀上預防和延緩了遠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。
3.2.3.3 心理教育老年人情緒急躁、易沖動，多疑，喜靜怕孤獨、自尊心強等心理，發(fā)病時以上心理表現(xiàn)更為突出，并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔心死亡等心理特征，我們會針對不同心理狀態(tài)采取相應的健康教育方式：其一減輕心理壓力與反應[5]：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，向他們講解不良情緒對心血管疾病預后的影響，指導患者進行必要的心理調(diào)節(jié)，引導他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。其二增加信任度：盡早取得患者的信任，減少猜疑與誤會，做到自然、大方，同時給予鼓勵與安慰，使患者心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效。
3.2.3.4 運動療法教育指導患者運動適量，循序漸進，運動療法作為冠心病基本治療的另一方面，作用不容忽視，適量的運動可以增加心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應，促進新陳代謝，預防動脈粥樣硬化，降低膽固醇。同時，運動還可以加速脂肪的分解，減少脂肪的堆積，增加心肺功能，這樣可相對減少心臟負擔，提高病人身體的綜合素質(zhì)。
3.2.3.5 藥物治療教育藥物治療是促使本病康復的重要手段，應用何種藥物應在醫(yī)生的指導下進行，護士首先應明確老年人用藥特點及用藥原則，孰知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發(fā)生的不良反應，并指導患者或家屬直到所患疾病常用藥物的用法。劑量、不良反應，以及劑量不足或超量應用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。應用口服藥物時因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復強調(diào)服藥時間、方法、劑量。
3.2.4 加強護患溝通以病人第一需要為中心，是開展健康教育的成功要點，能否達到病人的真正需要，取決于護士本身的溝通能力，甚至洞察力。同時要掌握交叉文化護理的要點[6]。我科護士長要求全體護士要用真誠的態(tài)度與患者溝通，并與病人建立良好的人際關(guān)系，使之主動參與健康教育的全過程，這樣護士才能有效的運用宣傳干預手段，動員說服教育對象，改變舊觀念，舊習慣，采納新的健康行為。
3.3出院階段健康教育的時機問題及教育內(nèi)容
調(diào)查表明，選擇最佳時機給出院的病人進行健康教育非常重要，護士長要求全體護士認真學習提高對出院教育的認識，選擇較佳的時間提前對病人進行出院指導[7]，我病房一般是在病人出院前2～3天，運用通俗易懂的語言，在心里、生理、藥物運用及其簡單護理技術(shù)操作等方面對病人和家屬加以指導，教會病人出院后的自我護理知識和技能，并告之電話咨詢號碼，定期復查時間等。這樣既密切了護患關(guān)系，又為病人出院后的進一步康復打下了堅定的基礎。
3.3.1 對出院患者進行生活起居教育①家庭環(huán)境設置：舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進病體康復。應保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，光線充足，清潔整齊。②睡眠指導：老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導患者養(yǎng)成早睡早起的習慣，養(yǎng)成規(guī)律睡眠，夜間突發(fā)不適，及時呼救。③預防便秘：老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘發(fā)生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關(guān)，要告知患者便秘對心血管疾病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習慣入手，必要時服緩瀉劑，協(xié)助患者減少因便秘而增加的危險。④洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一[8]，老年人應在身體允許的情況下洗澡。學會并掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程的反應。洗澡時間不超過20分鐘，最好有家人陪伴，避免應急狀態(tài)下洗澡。洗澡時備上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等應立即終止洗澡，必要時立即到醫(yī)院就診。
4分析結(jié)果
通過健康教育發(fā)現(xiàn)，健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施。教育后的患者在掌握相關(guān)知識，相關(guān)技能，態(tài)度，不良行為等方面有明顯的改變和提高，但因接受程度有差異，要根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、知識水平、對疾病的認識態(tài)度、個性化進行健康教育。通過健康教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意識，改變了不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時密切了護患關(guān)系，增加了護患之間的相互信任感，提高了患者對醫(yī)護人員的滿意率，調(diào)動了患者配合治療的積極性，對改善預后、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高老年人生活質(zhì)量有很大的作用。
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隨著護理學科的發(fā)展，護理本科教育已呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢，并且越來越顯示出其重要性。臨床實習是護生經(jīng)過四年基礎理論學習后進行綜合訓練的重要教學階段，是培養(yǎng)護生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，是護生有學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過程。先對我院近年來護理本科生的臨床帶教管理中存在的問題進行分析，并提出相應的對策。
1 存在的主要問題
1.1 帶教老師素質(zhì)偏低:
1.1.1 帶教老師知識結(jié)構(gòu)欠完整:護理本科生由于中專、大專護生在知識結(jié)構(gòu)、個人經(jīng)歷、心理方面的不同特點給臨床帶教提出了許多問題。目前，帶教老師大都是中專畢業(yè)后經(jīng)自考而取得大專學歷的，且受傳統(tǒng)護理觀的影響，知識面相對較窄，對護理新知識、新技術(shù)、新動向缺乏足夠的認識，使臨床講解內(nèi)容膚淺，流于形式，只重視基本知識的灌輸，忽視了對護生的護理管理、科研創(chuàng)新和健康教育能力的培養(yǎng)，不利于激發(fā)護生強烈的的求知欲和學習熱情。
1.1.2 帶教觀念陳舊:部分老師對本科生實習目標缺乏足夠的認識，帶教觀念陳舊，認為只要同學跟著做，帶同學是為了減輕工作負荷，把同學作為勞動力使用，不能正確運用護理程序幫助護生分析在臨床實踐中遇到的實際問題，只憑經(jīng)驗帶教，不能體現(xiàn)以病人為中心的整體護理觀念，從而影響帶教質(zhì)量。
1.1.3 帶教職責不明確:有些老師帶教職責不明確，缺乏責任感，既無法保證帶教質(zhì)量，也影響了護理質(zhì)量。
1.2 護士排班不合理:各科室雖有專人負責帶教，但由于老師大部分是病房護理人員兼任，有時因倒班使護生只能幾天換一位老師，不能按實綱要求，系統(tǒng)的、有計劃地安排?？茖嵙暼蝿?，缺乏系統(tǒng)帶教。對實習期間出現(xiàn)的問題，老師不能及時發(fā)現(xiàn)指正，檢查督促制度難以落實，使帶教工作不到位。
1.3 出科考核不合格:出科考核是對護生一個階段的綜合能力的考核，也是對帶教質(zhì)量的檢查，應認真對待，客觀公正地評價護生的實習行為。但有些老師對出科考核有走過場的思想，不按有關(guān)規(guī)定及標準評分，有時考慮到考生的就業(yè)因素而給感情分，放松了考核力度，影響了教學質(zhì)量。
2 對策
2.1 建立健全教學制度:建立健全教學制度，是臨床帶教的根本保證。醫(yī)院建立完善的教學制度，簽訂教學目標責任狀，將老師的帶教質(zhì)量與獎懲掛鉤，有力地加強帶教老師的責任心與積極性。護理部定期召開教學會議，由各科老師和學生代表參加，大家暢所欲言，共同探討教學中存在的問題和解決方法，以便不斷改進帶教方法和手段，確保帶教質(zhì)量。
2.2 成立教學管理網(wǎng)絡:醫(yī)院成立教學管理網(wǎng)絡，護理部有專人分管教學工作，各科室成立教學小組，每組挑選兩位臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)好，有帶教能力的大專以上的護師擔任教學工作。按照大綱要求，制定教學計劃，組織教學查房，確定講課內(nèi)容，進行一對一的帶教，使帶教工作有的放矢，改變盲目帶教現(xiàn)象。
2.3 提高帶教老師的綜合素質(zhì):帶教老師的綜合素質(zhì)是護生學習的無形資源，直接影響護生的學習熱情。平時應加強專業(yè)知識、人文、社會科學知識的學習，經(jīng)常翻閱醫(yī)學護理雜志，了解國內(nèi)外護理發(fā)展的新知識、新技術(shù)、新動向，重視現(xiàn)代護理觀念的滲透，不斷完善知識結(jié)構(gòu)。努力探索行之有效的帶教方法，樹立以護生為中心的帶教觀念。重視帶教老師的人格力量對護生的影響，始終保持積極向上的形象，用成熟、穩(wěn)定的人格影響，感染護生。重視調(diào)動護生學習積極性，培養(yǎng)其在整體護理過程中的主體意識與參與意識，積極創(chuàng)造條件讓護生主動參與，重視培養(yǎng)護生的服務意識、質(zhì)量意識。提高護生的健康教育能力、溝通合作能力、組織管理能力、獲取信息的能力，使實習收到良好效果。
2.4 堅持嚴格的出考考核:出考考核是對護生學習效果、老師帶教質(zhì)量的全面評價，包括理論、操作兩種形式，重點考查學生對整體護理知識的理解和綜合應用能力，由各科帶教老師嚴格把關(guān)，客觀公正的評價學習，護理部定期對護生抽考，確保每位護生順利完成實習任務。
2.5 建立評教評學:每月召開教學會議，由護生評教，老師評學，使教學雙方互相督促，共同提高。
3 體會
【關(guān)鍵詞】基礎護理學;多媒體教學;問題與對策
【中國分類號】G434
《基礎護理學》是一門專業(yè)性、實踐性很強，同時又十分抽象的臨床醫(yī)學課程。傳統(tǒng)的教學手段單純依靠掛圖和板書，學生感到枯燥乏味，教學效果不盡人意。近年來采用了多媒體授課形式，改變了傳統(tǒng)教學形式單一的弊端，大大豐富了基礎護理學教學內(nèi)容的表現(xiàn)力，取得了良好的教學效果。與此同時，在采用多媒體教學過程中，也遇到了不少問題，走了不少彎路?，F(xiàn)列舉了其中幾個有代表性的問題，分析其原因，并將我們的解決方案與大家共享。
一、多媒體課件本身存在質(zhì)量問題
部分多媒體課件達不到教學課件的標準，仍是以文本資料為主，其中穿插了為數(shù)不多的幾張靜態(tài)的圖片或表格，而音頻、視頻資料則非常少。分析原因如下：1．教師對多媒體教學和多媒體課件的定義模糊，主觀認為在課堂上使用電腦及投影儀授課就是多媒體教學［1］。2．由于欠缺相應的電腦操作知識，不具有制作高質(zhì)量多媒體課件的能力。3．制作高質(zhì)量的多媒體課件需要大量的素材如圖片、動畫、影視資料等，需要大量的課余時間和精力，臨床教師承擔繁重的教學、科研工作，相對缺乏足夠的時間和精力制作高質(zhì)量的多媒體課件，出現(xiàn)了交差了事的情況。
針對不同的原因，我們采取了不同的解決辦法。如進行專門針對多媒體教學的業(yè)務學習，向熟悉多媒體教學的教師學習并請其進行指導，從而對多媒體教學的定義、內(nèi)容、方法等有了較全面和深刻的理解，為后繼工作奠定了良好的基礎。針對制作多媒體課件能力差的問題，積極參加多媒體課件制作培訓和傳幫帶，同時自學電腦知識。針對素材少、時間精力有限的問題申請學校投入資金，購進較齊全的正版基礎護理學教學多媒體課件以充實素材，在素材完備的基礎上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，再根據(jù)自己的專業(yè)特長集中精力制作好自己較擅長的專業(yè)課件，尚可以和教研組的其他成員合作，形成教研室自己的多媒體課件庫，形成資源共享。這樣就既可以解決教師個人由于時間表精力有限無法制作大量課件的矛盾，又保證了每個課件的質(zhì)量。
二、過分夸大多媒體的作用
有些教師認為多媒體是萬能的，教師可以從課堂的主導地位淡出，有的教師甚至完全放棄了傳統(tǒng)教學模式，成為所謂的電腦操作員，從而忽視了授課基本功的訓練，造成了教師授課能力的退化，影響了授課質(zhì)量。分析原因如下：有些教師認為多媒體信息量較大，能將形態(tài)學方面的知識立體生動地展現(xiàn)出來，簡明易懂。只要多媒體課件本身質(zhì)量過關(guān)，上課時照著課件照本宣科就能夠達到良好的教學效果，從而忽視甚至輕視傳統(tǒng)教學手段的優(yōu)勢，認為其落后，不合時宜。
針對此類問題，可以多進行公開課教學，多宣傳傳統(tǒng)教學的優(yōu)點，使教師認識到豐富的學識、抑揚頓挫的語言藝術(shù)、對多媒體課件和板書等各種教學手段靈活或聯(lián)合應用的技巧、甚至教師個人的人格魅力等都是圓滿完成教學任務的必要條件。像我校實行的試講制度和聽課制度就是要求年輕教師在上課之前都要進行傳統(tǒng)教學和多媒體教學的雙重試講，只有兩種教學形式都達到標準，才具有正式授課資格。通過這種方法使年輕教師的課堂組織能力、語言協(xié)調(diào)能力、板書能力都得到了大幅度提高，保證了授課質(zhì)量。
三、其他問題
雖然解決了多媒體課件本身的質(zhì)量問題，但在課堂講授過程中，由于各種原因使用不當，
并未能展現(xiàn)多媒體教學的特點，發(fā)揮其教學優(yōu)勢。分析原因如下：1．不分主次，滿堂灌輸。由于多媒體課件提供提供信息比較方便，往往在較短的時間內(nèi)向?qū)W生提供大量信息，圖文并茂。部分教師沒能樹立以學生為中心的教學思想，忽略了學生的接受能力，完全流水賬似的照本宣科，在有限的課時里盡量多地提供最大量的的信息，由過去的“人灌”改為現(xiàn)在的“機
灌”，甚至“人機共灌”。同時幻燈變換速度快，學生又不便記筆記，有時會難以應付和不易理解消化，教學效果適得其反。2．一套課件，一勞永逸。部分教師制作完一套課件后，不論哪個層次哪個班級都使用這一套課件。對于層次低的班級，課件可能難度較大；對于層次高的班級或?qū)W有余力的同學則過于簡單，這些情況都沒能充分發(fā)揮出多媒體教學的優(yōu)勢。
基于以上問題，我校堅持執(zhí)行集體備課、同行間相互聽課及課后討論制度。每學期開學前，首先強化集體備課制度，由教研組組織全體有授課任務的教師集體備課，以明確所帶班級的層次，對課件作相應的修改，補充或刪減，以達到因材施教的目的；學期中對重點章節(jié)安排同行聽講，聽講后及時召開教研組會議進行總結(jié)，及時解決出現(xiàn)的問題；學期結(jié)束時，及時組織總結(jié)討論會，找出優(yōu)點和不足，加以發(fā)揚和改正。通過以上辦法，將三者有機地結(jié)合起來，使老師充分認識到利用多媒體技術(shù)輔助教學要求教師備課更加充分，不僅要從內(nèi)容上、時間上、形式上等方面認真準備，而且還需要教師必須具淵博的學識，并不斷的充實自己，根據(jù)不同的班級和內(nèi)容選擇不同的教學形式和內(nèi)容，有所側(cè)重。同時組織各種各樣的教學學術(shù)活動，使教師適應和掌握多媒體技術(shù)輔助教學，把握好多媒體課堂教學的幻燈切換速度、視頻與色差效果及教學的重點和效果，并不斷聽取反饋意見，及時總結(jié)、及時調(diào)整、修改教學方案，掌握好課堂教學的基本規(guī)律和技巧。
1.1 人文素質(zhì)基礎教育薄弱：在我國護理專業(yè)學生中，大部分的學生都是高中畢業(yè)生，在學校期間，主要完成的課程也是基礎的醫(yī)學課程和一些基礎的其他學科的學習，那么在教學過程中，就缺少人文教育相關(guān)的教育課程，這就導致整個的護理專業(yè)學生在學校期間的人文素質(zhì)基礎教育非常薄弱。
1.2開設的人文課程內(nèi)容較少：我國的護理專業(yè)人文素質(zhì)教育課程基本都是基礎的學科教育，缺乏綜合性的課程，這就使得學生在發(fā)展過程中，人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的教育獲得很少，從而導致其整個的人文素質(zhì)培養(yǎng)受到阻礙。
1.3 課程體系存在問題：在我國當前已經(jīng)存在的人文素質(zhì)教育課程中，人文課程缺乏整體的教育邏輯性，人文課程和其他課程之間融合的內(nèi)容較少，授課過程中也比較不規(guī)范，這些都是課程體系中存在的主要問題。
1.4提供給學生的專業(yè)觀念存在偏差：在我國的護理教育開展過程中，護理專業(yè)的學生包括很多的護理從業(yè)人員都對護理這個工作存在很多認識錯誤，導致在教學過程中，不能夠很好的認識到護理的專業(yè)價值和職業(yè)價值，從而學生也形成了錯誤的專業(yè)觀念。
二、加強人文素質(zhì)培養(yǎng)在特色護理教育中的應用發(fā)展
2.1 轉(zhuǎn)變教學觀念：在教學過程中，首先要對人文素質(zhì)教育在護理教育的重要性有一個重新的定位和認識，拋棄以前的錯誤的認識觀念，將人文素質(zhì)教育不斷地融合到護理教育過程中，構(gòu)建新的護理教育框架體系，激發(fā)學生對于護理教學過程中對于人文素質(zhì)的培養(yǎng)和認識，從而實現(xiàn)以學生為中心的人文素質(zhì)護理教學的開展。
2.2 教學內(nèi)容上充分體現(xiàn)人文素質(zhì)教育：在護理專業(yè)課程教學過程中，一定要加強人文素質(zhì)教育，比如文學、倫理、法律等課程和護理教育相結(jié)合，從而形成具有特色的護理教育課程，在整個的教學目標設定和教學內(nèi)容上做一些改革，不斷地將人文素質(zhì)培養(yǎng)滲透到護理教育過程中，從而加強教學內(nèi)容上對于人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的體現(xiàn)。
2.3護理實踐過程中滲透人文素質(zhì)的組織形式：在學校的護理實踐課程中，要確保學生有著正確的護理實踐方式，同時對于人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面，那么學生就需要將教師當作病房，那么就需要穿戴整齊的按照護士來要求自己，在實踐過程中，要不斷地提高自己的技能訓練，同時要有良好的姿態(tài)，在和病人溝通過程中，要做到的端莊穩(wěn)重，優(yōu)雅大方，做好和病人之間的良好溝通，從而不斷地提高其實踐操作能力，同時在實踐過程中，加強了人文素質(zhì)培養(yǎng)。
2.4不斷提高教師的人文素養(yǎng)，課堂上完善評價體制：在教育過程中，教師是一個非常重要的角色，教師的一言一行都會學生產(chǎn)生很大的影響，那么在教學過程中，教師一定要注重自己的人文素質(zhì)培養(yǎng)，在教學過程中，形成良好模范作用，從而提高自己的人文素養(yǎng)，那么在教學過程中，對于學生的人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)對會產(chǎn)生積極的影響作用。
三、結(jié)束語
《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》明確指出:“到2020年，我國護理事業(yè)發(fā)展的目標之一就是要有計劃地培養(yǎng)一批?？谱o士，滿足臨床護理需求”。 一、當前高職護理教育與護士職業(yè)生涯發(fā)展之間的問題
(一) 人才培養(yǎng)過程中存在“不合理”的環(huán)節(jié)
根據(jù)高職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，一名學生畢業(yè)時就應該是一名合格的護士。但現(xiàn)實表明:一名合格的證、照齊全高職護理專業(yè)的畢業(yè)生走上工作崗位后還不足以成為一名合格的護士，必須要以一名護士新手(NO級護士)的身份在臨床上再接受為期1年的醫(yī)院內(nèi)部培訓才能成為一名合格的護士。調(diào)查發(fā)現(xiàn):醫(yī)院對一名護士新手的培訓在內(nèi)容上包括素質(zhì)、知識和技能等各個方面，而培訓的強度也是前所未有的，因為只有經(jīng)歷了這樣的一個過程才能實現(xiàn)從一名“護生”到一名“護士”的蛻變，這顯然是護士人才培養(yǎng)過程中“不合理”的環(huán)節(jié)?！缎氯肼氉o士培訓大綱(試行)》將這一“不合理”進一步放大，所以這一“不合理”環(huán)節(jié)就是當前高職護理教育與護士職業(yè)生涯成長之間最主要的沖突，它直接反映出了當前高職護理教育中存著的諸多問題，所以如何將其從護士職業(yè)生涯中抽除掉是一個需要所有從事高職護理教育的人士必須要認真思考的問題。
(二)人才培養(yǎng)目標定位方面的問題
1.專業(yè)人才培養(yǎng)方案的統(tǒng)領性不強。護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案是高職院校進行護理專業(yè)人才培養(yǎng)的綱領性文件，一份方案的執(zhí)行周期通常是三年。然而，學校作為這一方案的制定者在制訂方案的過程中更多是站在一名教師的角度去思考方案能否“用三年”，而很少站在學生的角度去思考能否“管終生”，導致所制訂的人才培養(yǎng)方案統(tǒng)領性不強。
2.重能力、輕人文。2013年7月，在南寧召開的全國高職護理教育研討會上，大會主席在主旨發(fā)言中指出:在全國范圍內(nèi)，絕大多數(shù)高職院校在護理專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，以“護士執(zhí)業(yè)資格考試”為指揮棒，把“全國護士職業(yè)資格考試大綱”這個行業(yè)中的最低標準作為評價人才培養(yǎng)質(zhì)量的標準，把畢業(yè)生通過全國護士職業(yè)資格考試的通過率作為評價人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要指標。部分學校在教學安排上僅僅滿足把通過國家護士資格考試作為基本要求。在課程設置上的表現(xiàn)就是人文社會科學課程比例偏低，綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)、交流溝通、人文關(guān)懷顯得較為欠缺。有些學校過分強調(diào)技能訓練，忽視基本理念和基本知識的教學。其結(jié)果就是在這種環(huán)境中培養(yǎng)出來的學生，缺乏人文護理的思想內(nèi)涵，在溝通能力、方法能力(評判性思緒)等專業(yè)(職業(yè))核心能力方面存在明顯的不足。
3.人才的可持續(xù)發(fā)展缺乏保障
一名護士的職業(yè)生涯應該是一個可持續(xù)發(fā)展的過程，而可持續(xù)發(fā)展的基本保障應該是自我學習和終生學習。當前高職護理教育存在著學生職業(yè)生涯規(guī)劃明顯缺乏針對性，課程體系的設置和課程開發(fā)仍然是知識導向，信息化教學手段和教學資源缺乏，課堂教學以傳統(tǒng)模式為主等諸多問題，在這種環(huán)境下培養(yǎng)的學生的自我學習和終生學習的能力明顯不足。
4.課程建設缺乏創(chuàng)新
當前高職護理教育的現(xiàn)狀是以學校為主體，行業(yè)指導和醫(yī)院參與程度明顯不足，距離學?！t(yī)院(企業(yè))“雙主體”的最新要求差距就更大了。在這樣的狀況下，作為實現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的最主要載體的課程，其建設當然也就擺脫不了學科本位的課程體系，以傳播知識為目的的教材、傳統(tǒng)的課堂教學等高職教育與生俱來的頑疾。
二、護士職業(yè)生涯發(fā)展的對策
認真分析上述問題產(chǎn)生的原因，不外有三:首先是辦學觀念的落后，尤其是對高等職業(yè)教育的規(guī)律缺乏必要的認識，這是產(chǎn)生上述問題的根本原因;其次是校(醫(yī))融合不足，這也是產(chǎn)生上述的直接原因;第三，滿足于當期高職護理教育繁榮的現(xiàn)狀，缺乏改革的動力，這是產(chǎn)生上述問題的現(xiàn)實基礎。
面對差異巨大的中國職業(yè)教育現(xiàn)實，既需要在理論上回到原點重新認識職業(yè)教育，更要在實踐中有勇氣和決心，在總結(jié)提煉過往經(jīng)驗的基礎上，開創(chuàng)“百家爭鳴、各有千秋”的職業(yè)教育新局面。所以要解決上述問題，筆者認為可以采取如下對策。
1.建立適應高職護理教育發(fā)展的體制機制
首先要以《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃(aols } aola年)》為指導，以校(醫(yī))院深度融合為突破口建立真正適應高職護理教育發(fā)展的體制機制，并在政策引導下真正發(fā)揮行業(yè)指導作用和醫(yī)院在高職護理教育中的主體作用，有效解決當前制約高職護理教育的諸如人才培養(yǎng)模式陳舊、職業(yè)觀念滯后、優(yōu)質(zhì)教學資源缺乏、專業(yè)特色不鮮明等系列問題;其次，要通過大數(shù)據(jù)分析、專業(yè)調(diào)研等有效手段對高職護理教育人才需求趨勢進行正確的評估，正視當前高職護理教育人才培養(yǎng)“量大質(zhì)低”的現(xiàn)狀，通過改革創(chuàng)新和特色建設來培養(yǎng)真正符合高職教育人才目標的優(yōu)質(zhì)護理人才，如此方能在激烈的競爭中立足并發(fā)揮引領作用;第三，還要尊重護士職業(yè)生涯的成長規(guī)律。要以護士職業(yè)生涯的成長路徑為方向，按照整體護理的新模式來重新規(guī)劃高職護理人才的培養(yǎng)目標，全面推進高職護理教育和教學改革，以滿足高職護生可持續(xù)發(fā)展所需要的素質(zhì)、能力和知識等多方面的要求。
2. 樹一立適應時代需求的高等職業(yè)教育觀
關(guān)鍵詞：護理教學 能力培養(yǎng) 溝通技巧 職業(yè)精神
護理學是實踐性很強的學科，隨著護理范疇的不斷擴大和臨床整體護理水平的不斷提高，對護理人員的要求也進一步提高，這也是對護理教學提出的新的挑戰(zhàn)。教育現(xiàn)代化理念要求要以現(xiàn)代教育的方法和手段來提高學生的整體素質(zhì)，以適應整體護理發(fā)展的需要。護理專業(yè)的學生不僅需要有豐富的醫(yī)學知識，同時還要有應對和處理問題的能力，高尚的醫(yī)德和愛崗敬業(yè)精神也是重要的素質(zhì)。護理教學在不斷地探索和改革，本文旨在探討護理教學中存在的問題并提出相應的對策。
1 護理教學中的問題
1.1 教學目的不明確 基礎護理教學的主要目標是培養(yǎng)學生的動手能力，實際操作內(nèi)容較多。但部分被臨床淘汰的操作技術(shù)仍在講授，隨著護理設備的更新，許多操作都有變化，甚至棄用，護理教學中仍在按照常規(guī)講授各項操作，存在著有關(guān)操作項目被淘汰而教學中仍在講授的問題。教育大綱缺乏護理學生應該具備的知識和能力方而的具體要求，特別是缺乏對培養(yǎng)學生核心能力方而和綜合素質(zhì)方而的指引。這就造成老師在帶學生時隨意性很強，缺乏計劃性，較少考慮學生的教學目標。最后造成的結(jié)果就是護理學生在實踐中可能會不知如何下手，或是許多護理操作是知其然，不知其所以然。
1.2 教學方法的問題 現(xiàn)在的教學模式仍是學生看，老師做，學生與老師起做，學生做，老師看。在整個過程中老師要一邊講一邊做，如未接受過正規(guī)的帶教工作培訓，會造成帶教工作中的隨意化。有的老師沒有根據(jù)所在科室的特點和自己的理解安排學生工作，將護理見習課變成了理論課的小課堂，重復理論課內(nèi)容，忽視了實習目標的實現(xiàn)。由于經(jīng)驗缺乏，部分老師講授過程也缺乏邏輯性，提不起學生的興趣，從而使部分學生逐漸對護理工作產(chǎn)生恐懼、厭煩情緒。有些帶教教師將實習學生當作免費的勞動力，而忽視對其發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)，都是因為培養(yǎng)方式的過失。
1.3 師資力量的薄弱 臨床工作的同時再負責帶教，任務重，工作量大，并且對帶教工作缺乏考核機制和獎勵機制，以至于無暇耐心地指導學生，影響了教學質(zhì)量。教師隊伍中大多數(shù)是中專和大專學歷，本科學歷很少，部分教師自身對護理程序理解得不透徹。臨床帶教老師都是兼職，大多是臨床上作第一線的護士。有些教師受教育的層次偏低，知識結(jié)構(gòu)有限，使教學能力受到一定限制。
1.4 護理學生自身問題 護理工作本是需要很強的責任心和無私奉獻的精神，有的護理專業(yè)的學生并不熱愛護理工作，就造成厭惡和恐懼的心理，不遵守紀律規(guī)定，自由散漫。再加上現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，家庭嬌慣，怕臟怕累，對學習缺乏主動性，為護理教學工作造成了很大的障礙。有少數(shù)實習生受社會風氣的影響，認為學習成績再好，沒有相當?shù)娜耸玛P(guān)系，同樣分不到好單位，這很大程度上的影響到他們的學習態(tài)度。
2 對策
