發(fā)布時間：2022-01-29 12:29:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的應用藥學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
目前，QAMS法研究和應用已經(jīng)涉及到幾十種中藥材，如五味子、秦皮、人參、大黃、苦參等。對其中的多個指標成分進行質(zhì)量監(jiān)控，主要化學成分包括木脂素類、香豆素類、醌類、生物堿類、萜類、有機酸、黃酮類、皂苷類、糖與苷類，以及其他類的成分如苯酚類、酯類等，幾乎涉及所有中藥材中的藥效成分種類。通過10批以上的藥材測定，與其他的定量方法對比，均表明此方法能的應用于多種中藥材中的多種成分的定量控制，準確、重復性良好、多組分，其優(yōu)勢不言而喻，其中黃連QAMS法多指標成分的質(zhì)量控制被收載于2010版藥典［18］。研究結(jié)果概述如下參閱相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)仍有較多的中藥材的質(zhì)量控制研究尚未涉及QAMS法;同時，由于該法要求待測的各種成分必須其對照品，并不是所有的藥材都適合使用一測多評法進行質(zhì)量控制;且中藥材中定量的各個組分，必須達到一定的含量限度，同時滿足一定的色譜條件;這就限制了該方法在一些中藥材多組分的定量控制中的應用。
2一測多評法應用于中成藥制劑的研究概況
QAMS法除了用于中藥材多組分的質(zhì)量控制，同時被應用于中藥制劑中多指標成分的定量測定，目前研究報告的中藥制劑有雙青咽喉片、新清寧片、銀、一清顆粒、熱痹消顆粒、元胡止痛膠囊、銀杏葉膠囊、玳玳黃酮自微乳化軟膠囊、清熱解毒口服液、雙黃連口服液、濕疹軟膏，涉及中藥制劑中片劑、顆粒劑、膠囊劑、口服液、軟膏劑，結(jié)果都表明此方法應用于中藥制劑的質(zhì)量控制，快速、準確、可行，且成本低廉。相關(guān)研究報道概述如下，見表2。此外，一次多評法還用于丸劑［30］、酒劑［31］、酊劑［32］、注射劑等各種中藥制劑的多指標成分的質(zhì)量控制，對于多成分、多組分、多靶向的中藥制劑來說，此法能更科學、全面、經(jīng)濟地反映和控制中藥制劑質(zhì)量，進一步促進中藥現(xiàn)代化發(fā)展。同時，仍有較多的中藥制劑并沒有此法的研究報告，如中醫(yī)藥最經(jīng)典、最常用的湯劑，湯劑的一測多評法的相關(guān)研究尚未見報告;目前該法在中藥制劑的研究應用僅僅局限于某制劑中的一種藥材的多種組分，并沒有中藥制劑中多味中藥材的不同組分的研究報道。
3一測多評法應用于色譜技術(shù)研究概況
目前，對于一測多評法的研究應用，更多地集中在高相液相色譜法，如吳笛、臧忠良、王德勤等［33］以丹參酮ⅡA為內(nèi)標物采用一測多評法和HPLC技術(shù)測定復方丹參片中4種丹參酮類成分:相對校正因子重現(xiàn)性良好，采用相對校正因子計算的含量與外標法實測值無顯著性差異，說明HPLC技術(shù)和一測多評法定量的結(jié)合使用。但對于其他的色譜技術(shù)應用一測多評法定量的研究報道較少，如GC法(國內(nèi)僅有兩篇)的一測多評法研究，馬敏、馬鑫［34］以逍遙丸中揮發(fā)性成分為研究對象，樣品經(jīng)揮發(fā)油提取，采用氣相色譜法測定，對處方中薄荷、白術(shù)及當歸進行一測多評法的質(zhì)量控制。結(jié)果說明此法可較好地用于逍遙丸質(zhì)量評價。同時對于其他的一些色譜技術(shù)，如毛細管電泳色譜技術(shù)、GC－MS技術(shù)、UPLC—MS技術(shù)等，還沒有關(guān)于一測多評的研究應用報告。
4一測多評法其他方面的研究概況
此外，一些研究者對一測多評法的基礎(chǔ)理論問題和其內(nèi)在的科學合理性進行了相關(guān)的研究，如相對校正因子、專屬性、峰定位、不同系統(tǒng)之間的tR不穩(wěn)定性、校正模式、評價模式。但目前我們都相對的集中到相對校正因子和專屬性的研究［1］，主要是針對不同色譜系統(tǒng)［5］、不同儀器、不同色譜柱、不同實驗室、不同人員操作等成熟的、中國藥典規(guī)定項基本理論上的研究;同時是在多種多批次中藥材及中藥制劑上，與外標法相比較，驗證一測多評法的內(nèi)在科學性、合理性、實踐性。但其它一些關(guān)鍵的問題研究相對較少，如校正模式、峰定位等。何兵、楊世艷、張燕［28］對一測多評法中的待測成分的校正模式和色譜峰定位方法的問題作了探索研究，采用3種校正方法(多點校正、斜率校正、定量因子校正)建立雙黃連口服液中綠原酸與11個活性成分(新綠原酸、隱綠原酸、咖啡酸、連翹酯苷A、野黃芩苷、異綠原酸B、異綠原酸A、異綠原酸C、黃芩苷、連翹苷及漢黃芩苷)之間的相對校正因子，同時采用線性回歸法定位色譜峰，實現(xiàn)12個成分同時定量。研究表明，以3種校正方式所得校正因子計算結(jié)果與外標法或線性回歸法并無顯著性差異，且重現(xiàn)性好、準確可靠、更簡便快捷，相比相對保留時間線性回歸法定位色譜峰更準確。用斜率和定量因子校正控制中藥質(zhì)量是可行、準確的。同時，還有關(guān)于結(jié)合指紋圖譜或特征圖譜的技術(shù)手段［35］對一測多評法相關(guān)的研究;還有對照品替代法和一測多評法的應用機理探討，如逄瑜、孫磊、金紅宇等［36］對其在國內(nèi)外應用情況進行的分析和歸納。
5總結(jié)與展望
關(guān)鍵詞： 馬斯洛需要層次理論 小學班級文化建設(shè) 應用
一、引言
亞伯拉罕?馬斯洛是國際上著名的心理學家，是人本主義心理學派的重要創(chuàng)始人，他所提出的需要層次理論，即動機理論，形成于20世紀40年代中期［1］。該理論把人類需要分為兩大類，一類是基本需要，包括：生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要；另一類是成長性需要，包括：尊重需要、認知需要、審美需要和自我實現(xiàn)的需要。在我國，隨著素質(zhì)教育的提出和新課程改革的展開，班級文化建設(shè)越來越受到教育界的重視。馬斯洛需要層次理論以人的需要為出發(fā)點，致力于人的發(fā)展，對班級文化建設(shè)中的主體――學生，有重要影響。
二、馬斯洛需要層次理論在物質(zhì)文化建設(shè)中的應用
班級物質(zhì)文化是指一個班級的內(nèi)部、外部環(huán)境和各種教學設(shè)施所表現(xiàn)出的物質(zhì)文化形態(tài)，是班級文化的基礎(chǔ)及其水平的外顯標志［2］。由于班級物質(zhì)是看得見、摸得著、能感知的，因而能產(chǎn)生感覺器官所特有的“桃李無言”的隱性教育功能與教育效果，特別是對于認知層次較低的小學生而言，班級物質(zhì)文化建設(shè)尤為重要。因此，物質(zhì)文化建設(shè)既要考慮基本需要中的生理需要，又要考慮發(fā)展性需要中的認知需要和審美需要。
（一）生理需要的滿足
生理需要是需要層次論中的第一級需要，馬斯洛認為只有生理需要得到滿足，個體才會追求更高層次的需要。學校可從下面三方面著手。首先，教室的溫度是需要保證的，即教室冬日的保暖和夏日的通風。其次，學生桌椅的配備要齊全，小學低年級和高年級學生身高相差很大，因此，桌椅的高低要適合學生的身高。最后，學校需為學生提供飲水，如果有一定數(shù)量的學生中午不回家，學校還應開設(shè)食堂或提供熱飯設(shè)備。
（二）認知需要的滿足
首先，在班級范圍內(nèi)可提供的認知需要的滿足途徑主要是圖書角。書的種類應該多樣化，這樣才可為不同喜好的學生提供所需。為了妥善保管圖書，還應設(shè)置圖書角的管理人員；為了有效利用圖書，教師還可讀書活動，督促學生做讀書筆記，促進學生間讀書心得的交流。
其次，班主任可以組織學生參加各種展覽，如科技展、書畫展，組織學生參觀博物館等，以實物的形式更直接地激發(fā)學生的求知欲，促進學生了解更豐富的世界。
（三）審美需要的滿足
審美方面，班級環(huán)境很重要。班級規(guī)模和教室布置都是影響因素［3］。在班級布置上需要根據(jù)小學生的年齡、心理、興趣，以及不同的節(jié)日和學習階段等特點進行調(diào)整，努力做到整個教室布置溫馨美觀大方。窗簾、植物、小動物可以緩沖水泥、木材帶來的冷硬感，使學生產(chǎn)生溫暖有生氣的感覺。淡藍色和淡綠色能讓學生平靜，易于消除大腦疲勞，在空白墻上掛一些字畫，充分利用教室后墻的美化作用來美化教室環(huán)境。教室環(huán)境的美易于產(chǎn)生審美疲勞，因此在教室布置上要不定期地有變化，如植物的擺放位置、字畫內(nèi)容、板報風格等。
三、馬斯洛需要層次理論在制度文化建設(shè)中的應用
對小學生來說，強化班級制度文化建設(shè)，不但為學生提供了評定行為的內(nèi)在尺度，而且使每個學生時刻都在一定的準則規(guī)范下學習［4］，因而有著更為重要的意義。馬斯洛認為，人有追求秩序安全統(tǒng)一的需要。制度文化建設(shè)可為學生提供一個有序可預知的小世界。班級制度文化建設(shè)最重要的就是班級規(guī)章制度的建設(shè)［4］。制度建設(shè)既要抓好規(guī)章制度的建立與完善，更要抓好規(guī)章制度的實施。
班級制度雖然具有強制性，但在制定班級制度時，應奉行民主原則，即制度內(nèi)容要由班級學生制定，最后形成全班同學的約定，這樣既可以增強班級同學的主人翁意識，又可以讓學生感到有責任遵守班級制度。通過定期檢查評比，營造出鼓勵學生自覺執(zhí)行規(guī)章制度的氛圍，既可以強化制度的落實，又能使學生形成良好的行為習慣。
四、馬斯洛需要層次理論在精神文化建設(shè)中的應用
建設(shè)優(yōu)良的班級精神文化，能在班級成員的心理上產(chǎn)生一種內(nèi)在的激勵因素，從而增強班集體的向心力和歸屬感［3］。這種向心力和歸屬感又會促使學生在日常生活和學習中時刻清醒地意識到“這是我的班級，我是這個班級的學生”，對于小學生而言，這種意識更為明顯。
班級精神文化建設(shè)主要滿足的是學生愛和歸屬需要及尊重的需要；在精神文化建設(shè)中還應注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，因此精神文化建設(shè)還應滿足學生自我實現(xiàn)的需要。
（一）愛和歸屬需要的滿足
愛的本質(zhì)是一種人際關(guān)系，即個體與個體間直接的心理關(guān)系，這種關(guān)系是在一定群體中，在人們相互交往過程中所形成的比較穩(wěn)定而持久的關(guān)系［1］。在班級中，這種人際關(guān)系包括兩個方面：一是教師和學生之間；二是學生和學生之間。而這種關(guān)系的最早發(fā)起者應該是教師。首先，建立民主平等的師生關(guān)系，在與學生交往中，教師要善于換位思考，任何時候都把自己擺在學生的位置上，用他們的眼光去觀察世界，用他們的思維去考慮問題，用他們的感情去理解周圍事物。
其次，教師要了解學生，了解學生的基本信息、家庭情況、學習狀態(tài)和思想動態(tài)。學生的基本信息、家庭情況、學習狀態(tài)都比較容易了解，不易了解的是學生的思想動態(tài)。在此可以采用兩種方式：一是對班級學生進行日常生活的觀察，尤其是學生課后的言行舉止；二是可以借助學生日記，在此教師應做到對學生日記不批評不指責。但在學生思想出現(xiàn)明顯誤區(qū)時，需要給予積極引導，在學生遇到煩惱困難時，給予關(guān)心，分享憂愁；在學生成功時，分享他們的快樂。
凝聚力的形成、歸屬感的建立還應該在豐富多彩的活動中完成。團體輔導就是一個很好的方式，對深化團隊情感有很強的促動力。
（二）尊重需要的滿足
尊重包括自尊和他尊，他尊是以自尊為基礎(chǔ)的。自尊的典型表現(xiàn)是自信，因此自尊的關(guān)鍵是讓學生們樹立自信心。自信心的樹立是以控制感為基礎(chǔ)的。增強學生控制感可以從自我管理中的目標管理著手。目標管理包括：設(shè)定目標、制訂計劃、執(zhí)行計劃、監(jiān)控行為、意見反饋、調(diào)整計劃以至最終實現(xiàn)目標。當完成了這一系列的過程后，個體會產(chǎn)生很強的成就感。當自我管理成為一種習慣后，學生自信心就會增強。他尊是自尊的產(chǎn)物，可以促進自尊，從這個角度而言，應該多設(shè)立一些學生可以獲得他尊的平臺。
（三）自我實現(xiàn)需要的滿足
自我實現(xiàn)是需要層次中的最高層次，是個體的特點和性格得以表現(xiàn)，是完成與自己能力相稱的一切事物，是一種自我發(fā)揮和完成［5］。因此，首先要重視學生個性的發(fā)展，注重發(fā)展學生的興趣和愛好，從而最大限度地開發(fā)學生的創(chuàng)造力。雖然每個學生的能力有高低，表現(xiàn)形式、顯露早晚等各不相同，有的學生學習成績不一定優(yōu)秀，但每個學生都有自己獨特的一面，有自己擅長做的事，都是一幅生動的畫卷。教師應該體會學生的豐富性，關(guān)注學生的成長與發(fā)展，幫助學生發(fā)現(xiàn)自己的特點和能力的所在，放心大膽地去做、去嘗試，解放學生的雙手，解放學生的大腦，幫助學生尋找適合自己發(fā)展的最佳途徑。
五、結(jié)語
馬斯洛需要層次理論的層次性為班級文化提供了一個一般的建設(shè)順序，即根據(jù)最低層次的生理需要依次上升到自我實現(xiàn)需要進行相應的班級文化建設(shè)內(nèi)容，這個順序依次為：生理需要對應的物質(zhì)文化中班級設(shè)施的配備；安全需要對應的制度文化建設(shè)；愛和歸屬需要對應的精神文化中人際關(guān)系的建設(shè)；尊重需要對應的精神文化中尊重的給予；認知需要對應的物質(zhì)文化中圖書角等的建設(shè)；審美需要對應的物質(zhì)文化中班級環(huán)境的布置；自我實現(xiàn)需要對應的精神文化中創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。
馬斯洛認為，任何需要的滿足所產(chǎn)生的最直接的后果就是：這一需要被平息下去，一個新的更高級的需要出現(xiàn)。另外，還有一些附帶的結(jié)果：人的價值評價發(fā)生了變化，開始注重至今為止一直被忽視的滿足物和目的物；認識能力發(fā)生了變化，新的興趣、價值觀、注意力、記憶、思維等在一定范圍內(nèi)改變了。這些改變都會對班級文化建設(shè)有影響。
參考文獻：
［1］馬斯洛.動機與人格［M］.北京：中國人民大學出版社，2007：1-108.
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［3］盧妍宇.班級文化建設(shè)研究［D］.桂林：廣西師范大學教育碩士學位論文，2007.
［4］林葳.試論馬斯洛需要層次理論在學生管理中的應用［J］.三明：三明高等專科學校學報，2009，（3）：141-143.
[關(guān)鍵詞] 臨床藥學；研究生；培養(yǎng)方案；復合型人才；科研
[中圖分類號] R9-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03
臨床藥學（clinical pharmacy）是指以藥學知識為基礎(chǔ)，在臨床實踐過程中，研究及干預藥物在患者體內(nèi)的藥效動力學及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟性的一門綜合性學科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創(chuàng)立臨床藥學專業(yè)[3]。臨床藥學于20世紀80年代傳入我國，1989年由華西醫(yī)科大學（現(xiàn)四川大學華西醫(yī)學中心）建立了我國首個臨床藥學本科專業(yè)，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學專業(yè)，其中有12所院校具有碩士培養(yǎng)點，9所院校具有博士培養(yǎng)點[4-6]。作為首都醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學碩士專業(yè)學位授權(quán)和培養(yǎng)點，負責培養(yǎng)本專業(yè)全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實習帶教。在培養(yǎng)過程中，通過與臨床科室的交流及畢業(yè)生的反饋，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)普遍實施的臨床藥學教學模式無法滿足臨床對藥學人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計、分析、實施藥物試驗的科研服務(wù)。據(jù)此，經(jīng)導師組調(diào)研與討論，決定對在籍研究生的培養(yǎng)過程中，加強對科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果，現(xiàn)對本單位對該學科的學科建設(shè)、課程安排及人才培養(yǎng)方案做一總結(jié)，以供同仁參考。
1 培養(yǎng)對象與目標
臨床藥學是以向臨床提供具有藥學、臨床、科研能力的臨床藥師為培養(yǎng)目標的學科，故本學科的培養(yǎng)對象須具有臨床藥學的本科教育背景，但由于我國臨床藥學起步較晚，各高校的臨床藥學本科教育規(guī)模普遍偏小，而現(xiàn)今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學、臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學等相關(guān)專業(yè)的本科學歷。在培養(yǎng)過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨立在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養(yǎng)目標。
2 培養(yǎng)模式
2.1 培養(yǎng)時限
臨床藥學的培養(yǎng)時限一般為3學年（6學期）。但由于本培養(yǎng)點的規(guī)模有限，本校報考人數(shù)較多，故目前僅招收本校臨床藥學5年制本科生，根據(jù)培養(yǎng)方案，可將本校臨床藥學本科的第五學年與研究生階段打通培養(yǎng)，這是由于臨床藥學第五學年本為臨床實習，而本培養(yǎng)點即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質(zhì)量的前提下使總學程達到3年。這樣，不僅可以保證學生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學的質(zhì)量與連續(xù)性，并可壓縮培養(yǎng)周期，即“5+2”培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
2.2.1 導師組負責制 為保證培養(yǎng)質(zhì)量，由本校臨床藥學系負責32個月實踐培養(yǎng)計劃的制定與輪轉(zhuǎn)編排，并由導師、藥學部的相關(guān)專家組成導師組，對研究生的實踐培養(yǎng)進行有效指導。在培養(yǎng)過程中，再由臨床藥學系集中組織安排進行階段考核、結(jié)業(yè)考核、學位論文開題與答辯。
2.2.2 專科定向培養(yǎng) 研究生在首都醫(yī)科大學完成必修課學習后，導師根據(jù)課題背景、優(yōu)勢學科、研究熱點及學生個人興趣對其專科方向進行定位。研究生將以個性化的專科方向進行臨床實踐與科學研究。
2.2.3 藥學實踐 在進行臨床實踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細則、科研課題及藥學部運轉(zhuǎn)模式有一定的認識。故在臨床實踐前，研究生需進行為期10個月的初級臨床藥學實踐，在藥學部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實驗室及藥庫等各個崗位進行輪轉(zhuǎn)培訓，培訓包括對藥品的檢驗與調(diào)劑、靜脈配液方式、用藥干預、治療藥物監(jiān)測及用藥咨詢等。在輪轉(zhuǎn)期間，藥學部還會安排各崗位負責人對研究生進行統(tǒng)一的講座培訓，使學生快速的、正確的了解各崗位的工作職責與工作內(nèi)容。
2.2.4 臨床實踐 在完成藥學實踐后，研究生將進入為期1年的高級和專科臨床藥學實踐階段。學生按照自身專科方向進入各臨床科室，在臨床藥師的指導下對患者進行藥學監(jiān)護。在此期間研究生需掌握本專科用藥品種、適應癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應辨別方法等內(nèi)容，并在本專業(yè)臨床藥師及臨床醫(yī)師的指導下，對患者進行的初步的用藥監(jiān)護。
2.2.5 科研實踐 本培養(yǎng)點推薦研究生住校學習，研究生自入學始，即對其進行科研培養(yǎng)。在臨床實踐及科研實踐期間，布置工作量較小的相關(guān)科研任務(wù)，囑其利用業(yè)余時間完成，并安排研究生對老師及學長的實驗及科研進行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關(guān)實驗設(shè)計、實驗方法、實驗步驟、標書及論文撰寫等相關(guān)科研內(nèi)容。
在完成初級臨床藥學實踐后，研究生進入為期1年的臨床高級和專科藥學，以及科研實踐階段。導師根據(jù)其專科方向、課題背景及學生個人興趣圍繞當前臨床研究熱點及難點進行科研選題。選題需具有一定的高度，并應涉及藥物化學、藥理學、藥物分析學、藥劑學、循證醫(yī)學等多個學科，從而使學生在研究的過程中對相關(guān)科研方法及手段有更深的理解，并通過實驗結(jié)果對臨床用藥提供一定的理論及數(shù)據(jù)支持。
2.2.6 培訓及交流實踐 為加速臨床藥學的學科建設(shè)，本培養(yǎng)點著重培養(yǎng)研究生的自主學習、溝通及言語表達能力。研究生在學期間，導師組努力為學生爭取參加各種學術(shù)講座、專業(yè)培訓及學術(shù)會議的機會，并鼓勵學生在會議過程中進行匯報、發(fā)言及交流。另外，導師組每兩周安排的一次學術(shù)交流會，研究生定期進行數(shù)據(jù)匯報，并對研究內(nèi)容及難點、問題進行交流與討論。這不僅可使導師了解每個研究生的實驗進程與實驗問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專科的相關(guān)知識與研究現(xiàn)狀。
3 成果
3.1 熟悉藥學業(yè)務(wù)工作
據(jù)了解，部分臨床藥學培養(yǎng)點忽略藥學實踐過程，從而加大臨床實踐幅度[7-10]。這雖可加深學生對臨床藥學的認識，但研究生在實踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細則及科室運轉(zhuǎn)模式，從而在臨床實踐中面對醫(yī)生、護士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學實踐是臨床藥學教學中不可或缺的環(huán)節(jié)之一。本培養(yǎng)點研究生在藥學部輪轉(zhuǎn)過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內(nèi)容及職責有了深刻的認識，使研究生在查房過程中能夠為臨床提供準確的藥品信息及藥事管理細則。
3.2 臨床藥學能力增強
在本培養(yǎng)模式下，研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)及解決藥物問題的能力均有所提高。據(jù)相關(guān)臨床科室反映，對于藥物品種、適應癥、用法用量等常見問題，學生可根據(jù)已有知識或用藥手冊迅速給出結(jié)果；而對于藥物相互作用、不良反應辨識、非常規(guī)用藥等復雜問題，學生可通過文獻檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養(yǎng)下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻，還為臨床藥學樹立了良好的形象。
3.3 科研水平提高
在此培養(yǎng)模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環(huán)節(jié)，還在與同學的相互幫助與合作中，對其他專科有了一定的了解。2015年以來，本學科點已畢業(yè)和在讀的4名碩士研究生，共發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學年會優(yōu)秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養(yǎng)下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對專科藥物的理解與感悟，臨床藥學專業(yè)水平和科研能力顯著提高。
3.4 交流溝通能力增強
在眾多的科室會議、用藥宣教、學術(shù)會議中匯報及發(fā)言中，研究生的言語組織能力、表達能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。
4 總結(jié)
4.1 專科培養(yǎng)的優(yōu)勢
本培養(yǎng)點研究生在第二學期即明確自身的專科方向，有助于學生盡早對專科知識進行學習與梳理。通過對專科藥學知識的研究，不僅能對該學科有更深層次的認識，為特定人群提供更加專業(yè)的藥學服務(wù)；還能更為快速的掌握臨床藥學的工作內(nèi)容及研究方法，在學習其他專科時也可觸類旁通，提高自身學習及工作效率。此外，專科培養(yǎng)也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機的結(jié)合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現(xiàn)象。
4.2 加強科研培養(yǎng)的優(yōu)勢
目前，臨床需要精通藥學、臨床及科研的復合型藥學人才，而傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的臨床藥學研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強對研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅可以加深其對專科藥學知識及問題的理解，還能切實分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數(shù)據(jù)支持，使藥學與科研真正服務(wù)于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業(yè)的敲門磚[18-20]。
4.3 展望
誠然，本單位展開的臨床藥學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)剛剛起步，各個方面的建設(shè)均處于摸索階段，在某些培養(yǎng)環(huán)節(jié)也存在一些問題，這正與臨床藥學在國內(nèi)的學科現(xiàn)狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學教學的不斷嘗試、探索與挑戰(zhàn)下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學的特色發(fā)展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫(yī)生與患者的認可和信賴。
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Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university
LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3
1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China
[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.
[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school
臨床藥學是一個醫(yī)、藥等多學科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規(guī)律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務(wù)就是要實現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科的新研究領(lǐng)域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式對西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設(shè)提供借鑒和參考。
1 我校臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀
我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業(yè)后授予理學碩士學位；培養(yǎng)方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結(jié)合，集中授課與個人自學相結(jié)合，導師指導與學科集體培養(yǎng)相結(jié)合，在教研室領(lǐng)導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業(yè)務(wù)水平及獨立工作能力等全面負責，側(cè)重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設(shè)計、從事臨床藥學創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床??用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設(shè)置：包括專業(yè)基礎(chǔ)課程（高等藥劑學、醫(yī)學科研方法學導論、外科學進展、循證醫(yī)學、腫瘤基礎(chǔ)理論、藥物分析選論、內(nèi)科學進展、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實驗與技術(shù)）和專業(yè)課程（臨床藥理學、專業(yè)外語）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉(zhuǎn)3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個月）和專科實踐（根據(jù)個人興趣選擇臨床藥學某個專業(yè)方向進行較深入的專科臨床藥學實踐，時間4個月）。
2 我校臨床藥學研究生教育分析
2.1 我校臨床藥學研究生教育優(yōu)勢
我校臨床藥學研究生教育經(jīng)歷了一個從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗及優(yōu)質(zhì)資源。通過對我校臨床藥學相關(guān)師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學服務(wù)由原來的“以藥品供應為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平需求、藥學從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學生就業(yè)背景需求[5]有關(guān)；教師隊伍、教學質(zhì)量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關(guān)。
2.2 我校臨床藥學研究生教育不足
美國是臨床藥學研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學藥學院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，國外發(fā)達國家臨床藥學研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內(nèi)臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設(shè)置臨床藥學專業(yè)的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學科發(fā)展時間短，與國內(nèi)一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多?節(jié)未到位，培養(yǎng)目標是復合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學教育發(fā)展方向（服務(wù)型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領(lǐng)域，課程設(shè)置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學學位，這與我國還沒有獨立設(shè)置臨床藥學專業(yè)學位有關(guān)[6]；以傳統(tǒng)教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態(tài)，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設(shè)置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學領(lǐng)域?qū)εR床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。
3 建議
3.1 加快“以病人為中心”的教育理念轉(zhuǎn)變
目前我校是培養(yǎng)能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發(fā)達國家，臨床藥學專業(yè)以培養(yǎng)具備解決實際問題能力的高層次、服務(wù)型臨床藥學人才為目標，一個優(yōu)秀的臨床藥學工作者應是健康服務(wù)的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監(jiān)督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養(yǎng)服務(wù)型臨床藥學人才，更符合現(xiàn)代臨床藥學教育的發(fā)展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務(wù)教育理念轉(zhuǎn)變，由培養(yǎng)“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉(zhuǎn)變，由“科研型”向“服務(wù)型”藥學人才的轉(zhuǎn)變。
3.2 建立多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式
從目前國際臨床藥學教育現(xiàn)狀及我國醫(yī)療機構(gòu)對臨床藥學服務(wù)的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務(wù)應是培養(yǎng)能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養(yǎng)，應開展專業(yè)學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設(shè)6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設(shè)博士點，畢業(yè)時授予藥學（專業(yè)學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設(shè)的臨床藥學專業(yè)本碩連讀可為我校提供寶貴經(jīng)驗。這種多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式有利于節(jié)約培養(yǎng)時間，有利于課程設(shè)置的連貫性，更有利于學生在畢業(yè)后走上工作崗位能與臨床醫(yī)生在理論知識、實踐經(jīng)驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區(qū)學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現(xiàn)我校品牌效應。
3.3 拓寬臨床藥學專業(yè)研究方向
我校臨床藥學專業(yè)研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據(jù)我校實際情況、臨床藥學發(fā)展新方向及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業(yè)導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術(shù)、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務(wù)和個體化給藥方案設(shè)計、藥物不良反應監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、治療藥物監(jiān)測研究及給藥方案設(shè)計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。
3.4 廣泛應用混合教學模式、創(chuàng)新教學方法與手段
在如今互聯(lián)網(wǎng)背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創(chuàng)造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯(lián)合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題 講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數(shù)字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現(xiàn)給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內(nèi)容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業(yè)與素質(zhì)緊密結(jié)合。
3.5 加強教師隊伍團隊意識，構(gòu)建實踐教學基地合作交流平臺
師資力量是教學質(zhì)量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關(guān)學科，多為藥理學、中藥學等專科教師，教師知識結(jié)構(gòu)較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結(jié)合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫(yī)、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫(yī)學、藥學沙龍（處方用藥分析、專科用藥解說、經(jīng)方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫(yī)藥互動、醫(yī)藥互補、知識共融、醫(yī)通藥情、藥知醫(yī)意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關(guān)聯(lián)度與支撐度。我校實踐教學基地多，質(zhì)量高，但其與教研室及導師聯(lián)系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養(yǎng)方案的制訂，優(yōu)化、整合學校與社會多種優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建學校、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)多重實踐教學平臺，最大化利用現(xiàn)有資源，避免資源的重復投入和浪費。
3.6 優(yōu)化課程設(shè)置，合理安排實踐教學
我校臨床藥學研究生教育課程分專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎(chǔ)課、藥學相關(guān)課、醫(yī)學相關(guān)課、臨床藥學相關(guān)課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫(yī)學相關(guān)知識培養(yǎng)的同時，應重視臨床藥學相關(guān)課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養(yǎng)學生良好的人文科學知識：公共基礎(chǔ)課增設(shè)人際交流學、自我保護和人文素質(zhì)、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關(guān)課增設(shè)藥學倫理學、藥物信息學、藥物經(jīng)濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛(wèi)生；醫(yī)學相關(guān)課增設(shè)解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫(yī)學、急診醫(yī)學；臨床藥學課增設(shè)臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監(jiān)護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監(jiān)測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業(yè)學生不具備獨當一面的素質(zhì)，不能滿足醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區(qū)、社區(qū)藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結(jié)束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協(xié)作、穿行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫(yī)學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監(jiān)護、用藥宣教、ADR監(jiān)測等形式安排在臨床藥學實?`環(huán)節(jié)中去，同時建立研究生培養(yǎng)校內(nèi)、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫(yī)師一樣在臨床科室輪轉(zhuǎn)、管理患者、參與查房和會診、處理醫(yī)囑和藥物治療等，實現(xiàn)院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業(yè)時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業(yè)順暢，減少學生就業(yè)單位培養(yǎng)經(jīng)費等不失為一個好舉措。
3.7 規(guī)范生源，考核目標明確、形式多元化
關(guān)鍵詞：藥店；藥學服務(wù)；綜述
中圖分類號：F74文獻標識碼：A文章編號：16723198（2012）13003301
1我國零售藥店藥學服務(wù)研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認為藥學服務(wù)對于藥店是至關(guān)重要的，要做好這項工作就應從規(guī)范藥學服務(wù)，提高服務(wù)技能，明確藥學服務(wù)的內(nèi)容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務(wù)的工作現(xiàn)狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務(wù)隊伍不夠穩(wěn)定，技術(shù)力量和業(yè)務(wù)能力不夠，認識存在誤區(qū)，管理制度不夠健全等。藥學服務(wù)人員應著重核心服務(wù)、人本服務(wù)及長效服務(wù)。
1.2研究對象方面
1.2.1藥師
李陽（2011）通過對我國執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容的發(fā)展思考，認為應把藥師隊伍的發(fā)展與提高素質(zhì)結(jié)合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫(yī)藥知識，強化職業(yè)道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質(zhì)出發(fā)，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發(fā)揮作用是促進兒童安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；駐店藥師不斷提高素質(zhì)是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對象
包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的 5 個社區(qū)進行抽樣問卷調(diào)查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務(wù)的需求與期望，調(diào)查發(fā)現(xiàn)巢湖市廬江縣的被調(diào)查者對零售藥店藥學服務(wù)的總體需求較大，但對開展的藥學服務(wù)的認知度和滿意度不高，要加快培養(yǎng)藥學服務(wù)的專業(yè)隊伍，從不同層次完善藥學服務(wù)，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務(wù)的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數(shù)分析描述性分析等方法對海口市消費者進行任意抽樣問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業(yè)化的藥學服務(wù)需求迫切，對于多元化產(chǎn)品和服務(wù)的認可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監(jiān)管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監(jiān)管的角度深刻分析現(xiàn)階段零售藥店開展藥學服務(wù)存在的主要問題，包括與藥學服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)缺失，零售藥店的準入條件與開展藥學服務(wù)的必備條件不相匹配，零售藥店監(jiān)管現(xiàn)狀與開展藥學服務(wù)不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準入標準以及加強監(jiān)控方面入手；樊迪（2010）分析了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）的實施現(xiàn)狀以及必要性，探討了零售藥店藥學服務(wù)人員提高藥學服務(wù)的模式的構(gòu)建。
1.2.4質(zhì)量評價
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問卷調(diào)查法，應用結(jié)構(gòu)方程模型，建立并驗證西安市藥店藥學服務(wù)的影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，研究藥師等對藥店開展藥學服務(wù)的影響因素的認知情況，探討各影響因素的相互關(guān)系及其對藥店藥學服務(wù)的影響程度，結(jié)果顯示，所獲數(shù)據(jù)能夠較好地擬合結(jié)構(gòu)方程理論模型，部分研究假設(shè)得到了驗證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區(qū)500名零售藥店的顧客作為研究對象，對零售藥店的藥學服務(wù)質(zhì)量評價模型進行研究。通過探索性因子分析（EFA），提出了服務(wù)的周到性、服務(wù)的能力、服務(wù)的可信性、服務(wù)的環(huán)境、服務(wù)的便利性五個維度的評價模型。并通過驗證性因子分析（CFA），對模型進行修正，用于國內(nèi)零售藥店的藥學服務(wù)質(zhì)量的評價。
2國外零售藥店藥學服務(wù)研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調(diào)查“服務(wù)”的概念及其與藥學的關(guān)系。論文主要包括5個方面的內(nèi)容：服務(wù)的定義，作為行為的服務(wù)，關(guān)懷行為與健康的關(guān)系，關(guān)懷行為與結(jié)果的關(guān)系以及關(guān)懷行為的教學。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關(guān)懷行為列表，在實行的專業(yè)標準中引入具體的關(guān)懷行為并在病患照顧過程中按程序?qū)嵤╆P(guān)懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學服務(wù)的不同定義并說明了其包含的具體能容，文章同時也研究了藥劑師的干預對于藥物治療結(jié)果的影響。研究者對于藥學服務(wù)中出現(xiàn)的問題給出了合理的建議。
2.2對象研究
Farris等研究了評價實踐拓展計劃在培訓社區(qū)藥劑師提供藥學服務(wù)中的成效。結(jié)論顯示參與這項為期16個月的綜合實踐拓展計劃的社區(qū)藥劑師主要將精力集中在藥學系統(tǒng)和藥劑師實施藥學服務(wù)能力上，參與該項目的藥劑師擁有在超過干預率水平提供藥學服務(wù)的能力。Anna T.Montgomery 等通過定性研究對16位開處方者和5位藥劑師進行集體采訪，對11位醫(yī)生進行半結(jié)構(gòu)化電話采訪。研究的目的就是確定開處方者、藥劑師和醫(yī)生的以患者藥歷信息顯示的藥學服務(wù)中的藥方和經(jīng)驗。研究結(jié)果顯示有患者藥歷信息協(xié)助的藥學服務(wù)的提供對于開處方者的日常工作和對于他們職業(yè)角色的觀點都有積極的作用。當開處方者和藥劑師把患者藥歷信息應用到藥學服務(wù)的概念和工作中時，他們變得更加自信，患者們也很樂意與更了解個人藥物治療需求的自信的專家接觸。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規(guī)律的綜合性學科。近年來，隨著西藥臨床藥學在各醫(yī)療機構(gòu)的深入，臨床藥學在不良反應監(jiān)測、合理用藥及作用機制研究等多方面顯示出獨特的優(yōu)勢。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異，西藥臨床藥學在中成藥、中草藥方劑方面的應用捉襟見肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學為背景的臨床中藥學應運而生[1-3]。臨床中藥學作為一個新興學科，其學科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，現(xiàn)對該學科的學科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)目標
與西藥臨床藥學類似，臨床中藥學是以向醫(yī)療機構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標的學科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學、中藥學及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學的培養(yǎng)對象需至少具有中醫(yī)學或中藥學的本科教育背景，在培養(yǎng)過程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥問題、解決問題為最終培養(yǎng)目標[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時限及安排
本學科的培養(yǎng)時限為3年（6學期），第1學期于校本部完成理論課的學習，第2學期至第5學期于本單位著重進行臨床實踐及科研，第6學期完成學位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學科由研究生導師、醫(yī)院藥學部門及行內(nèi)專家組成導師組，對研究生進行指導及培養(yǎng)。自研究生入學始，導師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個人特點討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學習后開始實施。研究生需定期向?qū)熃M匯報學習及課題進展情況，導師組對存在的問題進行指導或糾正，并組織專家進行開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學科的理論學習目標旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見表1。公共必修課進行政治思想、自然辯證法及英語的學習；專業(yè)必修課進行科研思路及科研統(tǒng)計方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個人興趣，個性化地進行專業(yè)知識的儲備（至少選修3門）。
值得一提的是，由于臨床中藥學正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無法滿足各個研究方向?qū)碚撝R的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習相關(guān)專業(yè)選修課，成績合格后，學分亦予以承認。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R的要求，更能促進該學科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標 臨床中藥學是與臨床醫(yī)學密不可分的學科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實踐的總學程為24個月（4學期），并堅持理論與實踐相結(jié)合且著重實踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學實踐技能及自主解決中藥學問題的能力為總體目標，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓標準》進行臨床實踐培養(yǎng)，由導師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對研究生進行臨床實踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實踐內(nèi)容與安排 本學科臨床實踐主要分為2個階段，各階段學程均為12個月。
（1）通科實踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學部門各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門，旨在通過實踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點及用藥原則，特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習約3個月，見表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護，煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實習約3個月，見表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應證、禁忌證、不良反應及注意事項，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應關(guān)聯(lián)性評價方法，特殊人群用藥特點及用藥原則，藥房自動化設(shè)備的使用及維護，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實習約3個月，見表4。④藥庫培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購管理規(guī)程；需了解藥物經(jīng)濟學基本知識。于該崗位實習約1個月，見表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗方法；需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測的相關(guān)內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習約1個月，見表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù)；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實習約1個月，需至少完成10個批次的制劑配制，需至少進行1次日常設(shè)配的維護。
（2）專科實踐階段 該階段分別在臨床中藥學室與各臨床科室完成，研究生通過在臨床中藥學室的學習，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導師的研究方向及課題背景，選擇某個臨床科室，進行較為深入的臨床中藥學專科實踐。在導師與臨床帶教老師的指導下參與日常醫(yī)療活動，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預技能，治療藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與評估，提供個體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書寫，與醫(yī)護患的溝通技能；需熟悉藥學監(jiān)護計劃的制定與實施方案，特殊人群用藥特點及用藥原則，臨床中藥學室工作內(nèi)容和流程；需了解藥學查房，臨床會診及病例討論。于該崗位實習約6個月，見表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關(guān)臨床科室，通過與醫(yī)生、護士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問題，在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學知識與技能的運用能力，同時通過專業(yè)化中藥學服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，促進醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導師的指導下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻資料，結(jié)合臨床中藥問題，確定選題，撰寫開題報告及文獻綜述。于第三至第四學期在學院內(nèi)進行開題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學性、可行性及臨床實用價值三方面進行評議。
根據(jù)考核專家小組的意見，進一步修改選題內(nèi)容并制定詳細的科研計劃后，深入基層現(xiàn)場和中藥學工作第一線，圍繞中藥臨床應用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究，最終獲得具有科學性、嚴謹性和一定實際參考價值的結(jié)論或解決方案，并撰寫畢業(yè)論文。
3 思考與設(shè)想
學科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動該學科的迅猛發(fā)展[10-12]，對于臨床中藥學這一新興學科更是如此。該學科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點及最終目標，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進該學科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對該學科的建設(shè)方案，提出以下幾點思考與設(shè)想。
3.1 整合教學資源，擴大培養(yǎng)規(guī)模
誠然，臨床中藥學這一學科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要務(wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學、科研資源，努力為研究生提供一個豐富、正規(guī)、嚴謹?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學有所專、學有所長的基礎(chǔ)上，開拓眼界，無縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應開設(shè)臨床中藥學專業(yè)，擴大招生份額，使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應加速學科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，在個別單位形成優(yōu)勢學科，迅速推動該學科的建設(shè)。
3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個新興學科，沒有政府衛(wèi)生部門及各醫(yī)療單位的支持會舉步維艱，而臨床中藥學能夠促進臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對該學科的建設(shè)，以促進其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學應參照西藥臨床藥學的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓基地，選拔各基層單位的中藥師進行為期1年的規(guī)范化培訓，結(jié)業(yè)后對考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書，以規(guī)范各單位的臨床中藥學工作。此外，還應大力開展各種在職培訓及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴大臨床中藥學的培訓范圍，另一方面也促進了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學科知識經(jīng)驗，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢
臨床中藥學本屬一交叉學科，是中醫(yī)學、中藥學、西藥臨床藥學、循證醫(yī)學及臨床科研等多學科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學科的建設(shè)不應僅局限在現(xiàn)有師資的教學上，應根據(jù)不同研究方向的特點，制定個性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學科優(yōu)勢，同時也豐富了本學科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當然，臨床中藥學的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學的培養(yǎng)模式，該學科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點，圍繞中成藥配伍、中西藥復方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應監(jiān)測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點，規(guī)范醫(yī)護患安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用中藥。
本草研究的特點是依托歷史遺留下來的傳統(tǒng)藥學資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學問。這樣的研究也能創(chuàng)新嗎？當然能，“溫故而知新”。本草研究中的創(chuàng)新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創(chuàng)新的標準大抵相同。研究領(lǐng)域的擴展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發(fā)掘、新理論新觀點的提出，等等，只要以科學的態(tài)度進行研究，發(fā)前人之未發(fā)，都可以稱得上創(chuàng)新。
本文之所以提出本草研究的創(chuàng)新問題，是因為目前已經(jīng)出現(xiàn)了研究膚淺和低水平重復的現(xiàn)象。造成這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。
一、本草文獻研究
本世紀在本草文獻（準確他說是本草專著）的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學研究。龍伯堅《現(xiàn)存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》，以及最近出版的《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》等書，基本上完成了中國內(nèi)地本草專著的目錄學調(diào)查。
在本草專著的研究方面，本世紀研究得比較深入的有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、內(nèi)容及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內(nèi)有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數(shù)為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻發(fā)展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻。可以說，由于本草學者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術(shù)的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續(xù)影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典、藥學分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內(nèi)容分類纂集于一書，這些進展為當今發(fā)掘中藥寶庫鋪墊了道路。
但是，我們也必須看到，在大量以探討醫(yī)藥成就為主旨的本草文獻（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現(xiàn)了許多高質(zhì)量的探討《本草綱目》對醫(yī)藥乃至整個古代科技的論文，但此后的有關(guān)論文數(shù)量劇增,質(zhì)量卻每況愈下。輾轉(zhuǎn)抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫(yī)藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現(xiàn)象極為嚴重。《本草綱目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。
必須直言的是，研究本草著作的文獻學內(nèi)容（目錄、版本、輯佚等）需要良好的獲取第一手資料的條件，并非人人都能涉足并取得成就的。加之國內(nèi)現(xiàn)存本草專著的研究已經(jīng)比較廣泛，并有一定的深度，因此這方面發(fā)展的空間已經(jīng)比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德，或反復討論前人已有定論的內(nèi)容，或糾纏一些目前條件不可能定論的議題（除非有出土的或新發(fā)掘的資料），我個人認為這是使本草文獻研究平庸化。
當然，這并不是說本草文獻的研究已經(jīng)到頭。事實上百年之間，我們還只不過是圍著中國內(nèi)地所存的漢文本草專著打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。即便如此，有些本草我們的研究還很膚淺（如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時代的作品？傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個祖本？等等），國內(nèi)不有可能出現(xiàn)或出上新的本草專著，流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會元》、《藥性要略大全》等本草，國內(nèi)學者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌（石振鋒）所著的《本草補》，最近筆者才從國外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結(jié)。馬繼興先生目前正在進行的世界中醫(yī)藥聯(lián)合目錄研究課題將把本草文獻的調(diào)查推向深入，這就是一件具有創(chuàng)新意義的工作。此外，非本草專者的醫(yī)書，乃至非醫(yī)書中蘊藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料，這些資料的調(diào)查、匯纂和整理，是本草文獻研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫(yī)藥歷史研究的普遍現(xiàn)象，近現(xiàn)代本草文獻還有待整理研究。少數(shù)民族藥學文獻至今罕有報道。和中國本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國學者問津。因此，未來本草文獻研究不應該故步自封，開拓新領(lǐng)域是創(chuàng)新的重要體現(xiàn)。
二、藥物品種的本草考證
在藥物品種的本草考證方面，本世紀所取得的成就最為輝煌。這一工作延續(xù)的時間很長，早期中外動、植、礦物分類學家根據(jù)我國古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證，但前輩并沒有將其依據(jù)專門記錄下來。本世紀上半葉，趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學者把現(xiàn)代植物分類和中國本草知識相結(jié)合，有針對性地對本草藥物進行考證，確定其分類學地位，從而開創(chuàng)了我國藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進行了這方面的工作，并授徒傳道。前輩們蓽路藍縷，確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來，圍繞中藥品種進行的研究和資源調(diào)查從來就沒有停止過（包括“”期間），并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數(shù)眾多的動植物志、中藥志、《藥材學》、《生藥學》及《藥典》等書籍中。國家藥典收入的中藥，首先必須確定品種。一批藥學界前輩把所掌握的現(xiàn)代分類知識與傳統(tǒng)本草相結(jié)合，使中藥品種考證工作不斷深化，由此也積淀了豐富的本草考證經(jīng)驗，總結(jié)了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外，集中反映這方面成就的專著當數(shù)謝宗萬先生的《中藥材品種論述》（上冊于1964年出版）。該書以中藥混淆品種為研究對象，這一選題本身就具有創(chuàng)新性。中藥混淆品種的產(chǎn)生是一種歷史現(xiàn)象，這就要求作者除具備現(xiàn)代科學知識之外，必須精通古代本草的內(nèi)容。謝先生正是把植物分類、實地考察和傳統(tǒng)本草考證相結(jié)合，在藥物混淆品種本草考證方面獨占鰲頭。80年代初，為了使本草考證更上一層樓，謝先生又參加了西學中班，補充了中醫(yī)臨床知識這一課，使本草考證更貼合中醫(yī)用藥實際。正因為謝先生的知識結(jié)構(gòu)的完善，使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》（中）以及后來修訂萹的上冊內(nèi)容更為充實。“本草考證”在書中正式作為一個專項。許多具有創(chuàng)新意義的考證結(jié)果直接保證了中藥用藥品種的準確。然而謝先生并沒有從此停步，他90年代又辟蹊徑，將其多年的藥物品種本草考證經(jīng)驗上升為理論，連續(xù)出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文，使這一研究由散在的經(jīng)驗變得有規(guī)律可尋。這一理論的產(chǎn)生本身就是創(chuàng)新，其意義遠勝過零散的藥物本草考證。
本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業(yè)績，井無忽視其他專家成就的意思，只是想借用此成功之例，說明要想在本草研究中不斷創(chuàng)新，必須注意結(jié)合多學科的知識，注重解決實際問題；并及時將實踐上升到理論，為下一輪更深入的研究開辟天地。同時也想說明這樣一個問題：創(chuàng)新就不能安于老套路，必須根據(jù)各人自身的特點，選擇適應自己創(chuàng)新發(fā)展的道路。可是近些年來，藥物品種的本草考證低水平重復的現(xiàn)象非常嚴重。在已經(jīng)發(fā)表的文章中就可以發(fā)現(xiàn)許多品種中早已有人考證過的，結(jié)論雷同。有些混淆品種中的常識性問題，也有人再次重復前人的勞動。至于平時審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者，選題基本上集中在植物，而動物、礦物方面的考證文章少而又少，這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例，至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。
藥物品種的本草考證與本草文獻研究有所不同，前者需要有與藥物基原考訂相關(guān)的專業(yè)知識（如動、植、礦物分類，藥材鑒別知識等）。也正為如此，散布全國的具有這方面知識的人員都可以利用自己的知識和地利之便，補習一些本草文獻查找方面的基礎(chǔ)知識，結(jié)合實際工作中遇到的藥物品種混淆的實際問題，開展本草考證。至于信息來源，有志于藥物品種本草考證的同道，應遵循一般搞科研的基本方法，追蹤本學科最新進展。同時，在選題之前，應該檢索一些與之相關(guān)的基本工具書和專著。如果《中藥大詞典》、《中藥材品種論述》等書都不看，怎么能保證不做無用功呢？
在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中，本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機構(gòu)的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術(shù)要求；品、、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制，主要設(shè)備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調(diào)研與分析，提出改進意見的知識。
2合理安排實習時間。
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結(jié)束，除去春節(jié)放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束，除去春節(jié)放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現(xiàn)在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發(fā)現(xiàn)，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數(shù)學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉(zhuǎn)實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
3建立規(guī)范的實習流程。
3.1滲透職業(yè)道德教育。
第1天進行職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發(fā)現(xiàn)，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì)，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業(yè)道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會出現(xiàn)偏差。我院的藥學部規(guī)模較大，藥學專業(yè)的大部分內(nèi)容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產(chǎn)、供應，藥房工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內(nèi)容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉(zhuǎn)，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標準、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務(wù)工作，以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經(jīng)過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學生的愛好結(jié)合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫(yī)囑管理程序，繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發(fā)藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，為下階段的總結(jié)做準備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎(chǔ)部分，帶學生一起從實驗設(shè)計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數(shù)據(jù)的整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結(jié)，撰寫論文。實驗內(nèi)容應盡量簡單，在規(guī)定時間內(nèi)能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統(tǒng)了解。
3.4實結(jié)。
第14～15周，總結(jié)實習內(nèi)容，寫出相應的論文。
4小結(jié)。
4.1實習中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。
隨著我國高等教育的發(fā)展，本科教育的逐漸普及，本科畢業(yè)生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規(guī)范上，如果不能理解規(guī)范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養(yǎng)，從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發(fā)展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎(chǔ)知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法[4]，設(shè)計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療[5]，設(shè)計病例，選擇使用的藥品[6]。
按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生，在培養(yǎng)過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，消費者需求的轉(zhuǎn)變，對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變，特別是實習階段是對所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，應給予足夠的重視，要規(guī)范化。
