發(fā)布時間：2023-05-29 16:03:18
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[中圖分類號] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-164-01
臨床護(hù)理路徑是一種較好的護(hù)理方式。它能有效地指導(dǎo)護(hù)理人員分析、記錄病人的病情變化，監(jiān)測病人的治療護(hù)理進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及探索有效的護(hù)理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達(dá)到最佳的護(hù)理效果。實施其可改善護(hù)、患關(guān)系，增加病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促使病人主動參與護(hù)理過程。近年來，臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，本專題就該方面的資料作一專題報告。
1 臨床護(hù)理路徑的概念、應(yīng)用方法與效果
在當(dāng)今社會，為病人實施最佳護(hù)理的內(nèi)容，已不再僅僅意味著讓病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為重要內(nèi)容。這就是所謂的管理護(hù)理模式。在管理護(hù)理中應(yīng)用的主要工具為臨床護(hù)理路徑。
1.1 臨床護(hù)理路徑的概念、內(nèi)容
1.1.1 臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。
1.1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容
臨床護(hù)理路徑通常包括以下主要內(nèi)容：查看前一日護(hù)理路徑記錄、實驗室檢查、治療護(hù)理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。
1.2 方法臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用
1.2.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用方式
臨床護(hù)理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護(hù)理人員向其發(fā)放，“住院每日護(hù)理計劃單”(即臨床護(hù)理路徑)，而后由所負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理人員詳細(xì)講述路徑的有關(guān)內(nèi)容及病人最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。從而取得病人的配合，以便護(hù)、患雙方共同為達(dá)到最佳護(hù)理效果而努力。
1.2.2 臨床護(hù)理路徑的制訂
臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現(xiàn)病人第一的原則；②必須是多學(xué)科組成的委員會共同制定護(hù)理路徑，以保證路徑能全面、準(zhǔn)確的反映病情，每一個學(xué)科必須對本學(xué)科的護(hù)理問題負(fù)責(zé)，以避免可能出現(xiàn)的問題；③必須以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)；④必須依據(jù)現(xiàn)有的國際、國內(nèi)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；⑥必須是由委員會簽署的文字資料，能夠結(jié)合臨床實踐及時予以修改；⑥必須由委員會定期修訂，以保證符合當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 臨床護(hù)理路徑的作用
1.3.1 能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作
1.3.2 能夠以病人為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作
1.3.3 能夠有效地減少護(hù)理差錯
1.3.4 能夠科學(xué)、準(zhǔn)確的記錄病情
1.3.5 能夠增加病人的滿意度
應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員向病人講解有關(guān)問題和內(nèi)容，從而增加了護(hù)理人員與病人交流的機(jī)會，有些醫(yī)院還采用印制放大的臨床護(hù)理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護(hù)理人員與病人之間的對話與交談。
2 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療患者中的應(yīng)用
由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗師、藥劑師等組成臨床護(hù)理路徑小組，小組在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照國內(nèi)外子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制訂每日治療護(hù)理計劃，主要內(nèi)容包括：達(dá)到目標(biāo)、治療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)訓(xùn)練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫(yī)療用和患者用2種，醫(yī)療用臨床護(hù)理路徑制成表格式，臨床護(hù)理路徑單橫軸為介入日期，預(yù)期住院多少天，分為入院日期，術(shù)前準(zhǔn)備日，手術(shù)日，術(shù)后l一7d，出院日，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計劃，執(zhí)行后打勾確認(rèn)，在坐標(biāo)底部有一記錄欄，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)及執(zhí)行情況。患者用臨床護(hù)理路徑將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容使用通俗易懂的詞匯描述，如術(shù)后幾小時進(jìn)食，進(jìn)食的種類、下床時間，走動幾步，并利用圖標(biāo)方式，方便患者理解。
2.1 實施臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊精神
2.2 實施臨床護(hù)理路徑能提高臨床治療與護(hù)理質(zhì)量
2.3 實施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時間，減少住院費用
2.4 實施臨床護(hù)理路徑的其他優(yōu)越性
臨床護(hù)理路徑是實施個案護(hù)理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生、護(hù)士對特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹⒂袝r間性的照顧計劃，讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。
3 實施臨床護(hù)理路徑的對策
3.1 針對性地開展協(xié)調(diào)工作
3.2 補(bǔ)充對有關(guān)費用的說明
3.3 正確認(rèn)識和分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異
3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)人性化服務(wù)理念
3.5 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑記錄
4 結(jié)語
臨床護(hù)理路徑模式在世界發(fā)達(dá)國家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國，臨床護(hù)理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強(qiáng)大的生命力。
通過多專業(yè)的協(xié)作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿意度。減少醫(yī)療費用，減少病人及國家負(fù)擔(dān)。縮短平均住院日。用簡單的臨床記錄方式，提高醫(yī)療護(hù)理效率。為臨床數(shù)字和研究積累資料。相信在不久的將來臨床護(hù)理路徑將會被我國廣大醫(yī)護(hù)人員更廣泛地接受，更好地發(fā)揮其為廣大病人服務(wù)的積極作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床路徑教學(xué)法;護(hù)理教學(xué);教學(xué)效果
中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）40-0186-02
一、研究背景
臨床路徑（Clinical Pathway，簡稱CP）是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復(fù)延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來[2]，取得了良好效果。目前，國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校也紛紛將該教學(xué)法引入到臨床實踐教學(xué)，如李海英報道的應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)[3]，馬輝等報道的應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理教學(xué)[4]等，均證實臨床路徑教學(xué)法是一種標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式，它摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)法的隨意性，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣。
二、組織和實施
1.一般資料。以2014年7月至2014年12月來我科實習(xí)的60名護(hù)生為研究對象，總共分六輪進(jìn)行，每輪10名護(hù)生，實習(xí)時間均為1個月，將每輪實習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各5名，兩組護(hù)生在性別、年齡、文化程度等方面，無差異性。
2.方法。①婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑教學(xué)方案的制定。召集婦產(chǎn)科高年資多年教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)生、資深護(hù)士以及分管教學(xué)的管理人員，共同制定婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生臨床路徑教學(xué)方案。以實習(xí)時間為橫軸，需完成的教學(xué)內(nèi)容為縱軸，以表格的形式制定婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生的教學(xué)方案。其中，教學(xué)方案包括以下內(nèi)容：熟悉醫(yī)院行政的規(guī)章制度、遵守醫(yī)院的勞動紀(jì)律;熟悉值班人員的職責(zé);掌握交接班記錄的書寫;掌握18項外科基礎(chǔ)護(hù)理的操作程序及其注意事項;掌握10項婦產(chǎn)科專科護(hù)理操作程序及其注意事項;掌握手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后日常護(hù)理常規(guī);掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的日常護(hù)理常規(guī);掌握部分特殊標(biāo)本的采集方法及其送檢的注意事項;掌握8種以上婦產(chǎn)科常用藥物與重要藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等;熟悉婦產(chǎn)科護(hù)理醫(yī)療文書的正確書寫。②婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑教學(xué)方案的實施。實驗組嚴(yán)格按照事先制定好的臨床護(hù)理路徑教學(xué)方案進(jìn)行帶教，對照組按照傳統(tǒng)“跟班學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理帶教，且?guī)Ы汤蠋熅煽剖抑鞴茏o(hù)師以上職稱的老師負(fù)責(zé)，實習(xí)時間均為4周。每輪實習(xí)結(jié)束后，所有護(hù)生統(tǒng)一完成出科考核項目，比較兩組實習(xí)護(hù)生的臨床帶教效果。③考核階段。每輪實習(xí)結(jié)束后，對護(hù)生進(jìn)行臨床綜合能力考核，考核內(nèi)容及分值分布：日常基礎(chǔ)護(hù)理20%、基礎(chǔ)操作技能20%、專科操作技能20%、專科綜合理論20%、護(hù)理記錄書寫20%。同時，分別對兩組實習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，進(jìn)一步評估哪種教學(xué)方法更適合于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教。④分析階段。分別收集實驗組和對照組實習(xí)護(hù)生的各項成績，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
三、結(jié)果分析
1.兩種教學(xué)方法滿意度比較。實施臨床護(hù)理路徑教學(xué)方案的實驗組護(hù)生教學(xué)滿意度（滿意>93.3）明顯高于對照組采取傳統(tǒng)“跟班學(xué)習(xí)”臨床帶教的實習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見下頁表1）
2.兩組實習(xí)護(hù)生出科考核成績比較。實驗組臨床技能考核成績和理論考核成績均高于對照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。（P
四、討論
1.臨床路徑教學(xué)法讓護(hù)生能更好地掌握操作技能和理論知識。①因為實施臨床護(hù)理路徑的護(hù)生在實習(xí)前就得到該輪婦產(chǎn)科實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，使他們對自己的實習(xí)內(nèi)容、培訓(xùn)方案、考核內(nèi)容等都有了充分的認(rèn)識和了解，增強(qiáng)了實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，還可通過平時自主學(xué)習(xí)提前完成教學(xué)內(nèi)容，并可反復(fù)操作、訓(xùn)練、實踐，從而大大提高了實習(xí)護(hù)生的臨床操作技能。②整個臨床護(hù)理路徑教學(xué)方案的實施過程中，對于每項實習(xí)內(nèi)容完成后，帶教護(hù)士和護(hù)生雙方進(jìn)行此項操作技能的評估，如無異議均需簽字確認(rèn)，假如整個方案未實施完或者師生哪一方認(rèn)為該項操作不合格，實習(xí)任務(wù)就未完成，需要護(hù)生反復(fù)練習(xí)，直至評估合格后才能簽字確認(rèn)，這樣保證了實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而大大避免了遺漏個別教學(xué)內(nèi)容的情況發(fā)生。從表2中的研究結(jié)果可以看出，實施臨床路徑教學(xué)法的實習(xí)護(hù)生考核時各方面的成績均高于對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生，與馬輝等報道的臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理教學(xué)，能夠促進(jìn)臨床教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，幫助實習(xí)護(hù)生更好地掌握臨床知識和技能的結(jié)果相一致[4]。
2.臨床路徑教學(xué)法能大大提高師生雙方的教學(xué)滿意度。①隨著護(hù)理工作內(nèi)容的不斷增多，以及帶教護(hù)士對臨床技能操作手法的理解不一致和對理論知識掌握的情況參差不齊[5]，導(dǎo)致經(jīng)過不同老師培養(yǎng)出的實習(xí)護(hù)生對同一個操作和理論知識就存在不同的理解，再加之帶教老師本身日常護(hù)理工作就比較繁忙，較難系統(tǒng)地考慮所帶教的實習(xí)護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容，都是隨意地遇到什么情況就講解什么內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容存在很大的隨意性，因此傳統(tǒng)的“跟班學(xué)習(xí)”的帶教方法已經(jīng)不能滿足臨床護(hù)理教學(xué)的需求。②我院婦產(chǎn)科首次將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于實習(xí)帶教，實習(xí)學(xué)生入科前1周制定詳細(xì)的教學(xué)方案，不但使實習(xí)護(hù)生明確了實習(xí)目標(biāo)，做到事先預(yù)習(xí)相關(guān)知識，自覺主動地參與到教學(xué)過程中，進(jìn)而還培養(yǎng)了實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革的研究方向。同時，實施臨床護(hù)理路徑教學(xué)還有利于帶教老師有目的的教學(xué)，使每天的實習(xí)教學(xué)內(nèi)容按照計劃逐項進(jìn)行，避免了教學(xué)內(nèi)容的隨意性，也進(jìn)一步提高了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[6]。從兩組實習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度調(diào)查可以看出，實施臨床護(hù)理路徑教學(xué)的實驗組滿意度明顯高于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，說明實習(xí)護(hù)生更愿意接受臨床護(hù)理路徑教學(xué)模式進(jìn)行實習(xí)帶教，從而證明這是一種行之有效的教學(xué)方法，希望在以后的臨床實踐教學(xué)中加以推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科護(hù)理的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。
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臨床實習(xí)是護(hù)生結(jié)束學(xué)校課堂理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院將理論與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生走上護(hù)理工作崗位前的重要階段[1]。如何讓護(hù)生盡快地從學(xué)生成為實習(xí)生，實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)是重要的一步。而根據(jù)臨床實際制定崗前培訓(xùn)的內(nèi)容有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床實踐思路，縮短護(hù)生對醫(yī)院實習(xí)生活的適應(yīng)期，提高護(hù)理實習(xí)質(zhì)量。為了解護(hù)生對實習(xí)前崗前培訓(xùn)的臨床需求，確定崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，我院對部分2012年臨床護(hù)理實習(xí)生及臨床帶教老師進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以自愿參加為原則，隨機(jī)選取來自不同院校的2012年到我院進(jìn)入臨床實習(xí)的本科護(hù)生50人（女47人，男3人），年齡平均（22.6±5.3）歲；同時隨機(jī)抽取我院內(nèi)、外科臨床一線不同帶教護(hù)理老師50人（內(nèi)、外科各25人），年齡（38.2±15.9）歲。
1.2方法 自行設(shè)計調(diào)查表格，內(nèi)容主要包括性別、年齡、崗前培訓(xùn)認(rèn)識、崗前培訓(xùn)內(nèi)容等方面。根據(jù)調(diào)查對象的不同分為護(hù)生組、帶教組。調(diào)查前，向護(hù)生及帶教老師說明本次調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對象在調(diào)查老師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷、匿名調(diào)查的方式，當(dāng)場回收問卷。
1.3調(diào)查指標(biāo) 崗前培訓(xùn)認(rèn)識：分為非常重要、相當(dāng)重要、一般重要、有一點重要、絕對不重要五級。崗前培訓(xùn)內(nèi)容：分為非常需要、相當(dāng)需要、一般需要、有一點需要、絕對不需要五級。
崗前培訓(xùn)內(nèi)容：包括醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)素養(yǎng)（護(hù)士的儀表及行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）、護(hù)理技術(shù)（護(hù)理文件書寫、無菌操作技術(shù)、護(hù)理常用基本操作技能）、護(hù)理安全、溝通技巧（護(hù)患、醫(yī)護(hù)）。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入Excel工作表，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間及護(hù)生培訓(xùn)前后比較采用χ2檢驗，以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
共發(fā)放問卷100份，均為剛參加臨床實習(xí)的本科護(hù)理學(xué)生及其臨床一線帶教護(hù)理老師，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。
2.1實習(xí)護(hù)生與帶教老師對崗前培訓(xùn)認(rèn)識的比較 實習(xí)護(hù)生實習(xí)前對崗前培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不足，僅有20.00%的學(xué)生認(rèn)為非常重要，還有10.00%的學(xué)生認(rèn)為絕對不重要。而帶教老師認(rèn)為崗前培訓(xùn)非常重要的比例高達(dá)42.00%，是護(hù)生的兩倍多，遠(yuǎn)高于護(hù)生22.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。
2.2實習(xí)護(hù)生與帶教老師對崗前培訓(xùn)內(nèi)容差異的比較 實習(xí)護(hù)生認(rèn)為非常需要的崗前培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)比例由高到低依次為：護(hù)理技術(shù)36%、職業(yè)素養(yǎng)30%、護(hù)理安全28%、醫(yī)院制度26%、溝通技巧24%；帶教老師為護(hù)理安全60%、醫(yī)院制度54%、溝通技巧52%、職業(yè)素養(yǎng)24%、護(hù)理技術(shù)18%。組間比較，醫(yī)院制度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1崗前培訓(xùn)是護(hù)生成為合格護(hù)士的重要環(huán)節(jié) 臨床護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)能使護(hù)生盡快進(jìn)入崗位角色，全方位指導(dǎo)護(hù)生如何實習(xí)，使護(hù)生有充分的心理準(zhǔn)備，掌握一定處理問題、應(yīng)變問題的技巧和能力[2]。由于剛到臨床的實習(xí)護(hù)生，臨床護(hù)理操作不熟練，許多患者對實習(xí)護(hù)生操作存在畏懼心理，擔(dān)心自己成為醫(yī)院培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的犧牲品[3-4]。在實習(xí)護(hù)生上崗前進(jìn)行規(guī)范化、全方位、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使實習(xí)護(hù)生在臨床實習(xí)工作中減少操作失誤、減輕患者痛苦，避免不必要的糾紛。從而使護(hù)生快速進(jìn)入臨床工作狀態(tài)，積極主動地完成畢業(yè)實習(xí)任務(wù)，逐步成為臨床合格護(hù)士。
3.2實習(xí)護(hù)生與帶教老師對崗前培訓(xùn)內(nèi)容存在差異 為了使護(hù)生盡快適應(yīng)從學(xué)校到醫(yī)院的環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，避免發(fā)生差錯、事故與護(hù)理糾紛，確保實習(xí)任務(wù)的順利完成，崗前培訓(xùn)內(nèi)容顯得尤為重要。醫(yī)院制度是實施各種護(hù)理操作的基本保障，護(hù)理安全是保證自身及患者有序治療的基本前提，護(hù)生作為一個特殊的群體更容易受到職業(yè)損傷的威脅，所以在護(hù)生進(jìn)入臨床之前應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識和防護(hù)技能培訓(xùn)，使其養(yǎng)成良好的自我防護(hù)習(xí)慣[5]。而良好的人際溝通是聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)情感、護(hù)患情感、護(hù)護(hù)情感的細(xì)節(jié)，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)[6]。護(hù)患溝通技巧、護(hù)理安全、醫(yī)院制度是大多數(shù)實習(xí)護(hù)生最需要的培訓(xùn)內(nèi)容，但對于職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理技術(shù)等方面帶教老師則顯示出需求比例較低，這方面的知識可能與學(xué)校書本上的學(xué)習(xí)內(nèi)容一致，課堂學(xué)習(xí)時已經(jīng)認(rèn)識到對臨床實習(xí)的重要性，崗前培訓(xùn)時并不是重點內(nèi)容，尤其實習(xí)護(hù)生對安全教育的缺乏，可能是由于缺少臨床差錯、醫(yī)療糾紛、職業(yè)傷病等多方面的案例教育有關(guān)[7-8]。因而應(yīng)把在校學(xué)習(xí)時接觸較少的醫(yī)院制度、護(hù)理安全、溝通技巧等方面的知識強(qiáng)化學(xué)習(xí)。
3.3合理設(shè)計崗前培訓(xùn)內(nèi)容有助于提高護(hù)生培訓(xùn)質(zhì)量 大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理工作量很大，在護(hù)理人員相對不足的情況下，實習(xí)生是醫(yī)院護(hù)理的補(bǔ)充資源。通過合理設(shè)計崗前培訓(xùn)內(nèi)容，幫助實習(xí)護(hù)生盡快了解醫(yī)院工作流程，學(xué)會用理論指導(dǎo)實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這不僅有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，也將對提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、提高患者的滿意度有很大的促進(jìn)作用[9-11]。通過規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，可以使護(hù)生盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，采用醫(yī)院制度約束自已的護(hù)理行為習(xí)慣，加強(qiáng)責(zé)任心，防止發(fā)生護(hù)理缺陷，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)，給患者一種安全感，增加患者的信任[12]。根據(jù)臨床實際需要反饋信息制定崗前培訓(xùn)內(nèi)容，縮短護(hù)生實習(xí)適應(yīng)期，全面提高培訓(xùn)質(zhì)量，具有重要的臨床意義。
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樂山市精神衛(wèi)生中心，四川樂山 614100
[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在顱腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取本院自2010年1月—2013年1月收治的90例腦出血患者，將患者隨機(jī)均分為護(hù)理組和對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理，對比并發(fā)癥、住院時間等各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 在本次護(hù)理中護(hù)理組患者滿意度達(dá)到100%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%、住院時間為（10.05±2.14）d、住院費用為（4109±82）元，對照組護(hù)理滿意度為84%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%、住院時間為（14.45±3.4）d、住院費用（5946±91）元，護(hù)理效果明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可以明顯改善腦出血護(hù)理效果，提升各項護(hù)理指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 腦出血；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果；人性化
[中圖分類號] R472
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0059-03
臨床護(hù)理路徑是在20世紀(jì)80年代提出明的一種新型護(hù)理管理模式，該護(hù)理管理模式主要是在時間需求下設(shè)置的診斷護(hù)理模式，可以有效改善診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，對我國護(hù)理進(jìn)程的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[1]。臨床護(hù)理路徑通過以患者為主體的護(hù)理目標(biāo)，最大限度滿足患者各項護(hù)理需求，從根本上提升了各項指標(biāo)控制狀況，提升了患者康復(fù)效果，已經(jīng)在臨床中開始廣泛推廣應(yīng)用。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月—2013年1月收治的腦出血患者90例，對患者進(jìn)行MRI或頭顱CT檢查，經(jīng)檢查后確診患者均符合國家腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組患者均為45例。對照組男性患者24例、女性患者21例，患者年齡38~71歲，平均年齡（62.4±11.3）歲，患者神經(jīng)功能缺損評分為（21.2±10.8）分。護(hù)理組男性患者26例、女性患者19例，患者年齡34~75歲，平均年齡（62.3±10.6）歲，患者神經(jīng)功能缺損評分為（20.5±10.6）分。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面不存在顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
選取患者在入院過程中不存在嚴(yán)重心、肺功能等嚴(yán)重并發(fā)癥且均符合腦出血指征狀況。本次選取患者中排除存在意識障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。
2 護(hù)理方法
2.1 護(hù)理操作
對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依照患者癥狀制定合理護(hù)理計劃。對患者存在的心理問題及時進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確作息。在基礎(chǔ)護(hù)理上對患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，對患者進(jìn)行健康教育，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)理組實施臨床護(hù)理路徑，在護(hù)理的過程中主要具體操作如下。
制定臨床護(hù)理路徑：選取專業(yè)護(hù)理人員組成臨床護(hù)理小組，小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師等。由臨床護(hù)理小組依照常規(guī)臨床護(hù)理內(nèi)容及腦出血基本護(hù)理方式制定臨床護(hù)理計劃，參考主治醫(yī)師意見，對患者治療中的護(hù)理程序、診療操作、功能鍛煉等內(nèi)容進(jìn)行明確，制定路徑表格。護(hù)理人員之間共同使用路徑表，對腦出血的各項護(hù)理操作進(jìn)行明確，保證依照路徑表完成各項護(hù)理工作。護(hù)理操作中要組織臨床護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)，不斷提升護(hù)理技能，糾正護(hù)理問題。
實施臨床護(hù)理路徑：①在實施臨床護(hù)理的過程中，要由當(dāng)班護(hù)士、主管意識對患者進(jìn)行評估，建立評估標(biāo)準(zhǔn)，形成完善的評估體系。醫(yī)護(hù)人員要積極與患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，確保患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作，提升護(hù)理依從性。醫(yī)護(hù)人員要對患者及患者家屬進(jìn)行入院講解，對臨床護(hù)理途徑的各項內(nèi)容進(jìn)行解釋，在患者及患者家屬同意且簽署同意書后方可以執(zhí)行。②在實施臨床護(hù)理的過程中，要由分管護(hù)士對其進(jìn)行跟隨護(hù)理，依照患者需求對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行調(diào)整，對路徑指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)評價、教育、評估，形成完善的護(hù)理體系。要由責(zé)任護(hù)士對各項內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，執(zhí)行完成后的項目要標(biāo)出，確保在后續(xù)的交接班過程中責(zé)任護(hù)士能夠了解各項執(zhí)行狀況，及時進(jìn)行評估。評估的主要內(nèi)容包括：①并發(fā)癥狀況：該急癥評估的過程中要依照肺部狀況進(jìn)行評估，對啰音及肺葉影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，判斷應(yīng)激性潰瘍出血及嘔吐狀況。當(dāng)嘔吐出為咖啡樣是可以流出血性胃內(nèi)容物，大便潛血為（+++）且泌尿系統(tǒng)培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性及尿路刺激。在診斷的該過程中，醫(yī)護(hù)人員要對護(hù)理狀況進(jìn)行評估，觀察結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時對護(hù)理計劃進(jìn)行補(bǔ)充及糾正；②專科體征及陽性資料：對護(hù)理內(nèi)容及體檢內(nèi)容進(jìn)行觀察，包括飲水嗆咳、失語、皮膚狀況、失禁、既往史等狀況進(jìn)行評估；③對患者滿意度、醫(yī)藥費、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計④在患者第三周狀況進(jìn)行康復(fù)評價，觀察康復(fù)效果及指標(biāo)狀況。
2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)
對各項護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(采用本院自制量表，60分以下不滿意、60~80分為一般滿意、80分以上為非常滿意)，將平均住院費用進(jìn)行統(tǒng)計。對并發(fā)率指標(biāo)進(jìn)行觀察，平均住院時間[3]。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理
通過spss 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項資料進(jìn)行對比，組間差異分析是采取t檢驗，使用（x±s）進(jìn)行計量數(shù)據(jù)表示。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 結(jié)果
在本次治療的過程中護(hù)理組患者的住院時間均值為（10.5±2.1）d，住院費用平均（4109±82）元，均明顯好于對照組，兩組患者差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。具體結(jié)果見表1。
表1 兩組患者住院時間、費用對比（x±s）
護(hù)理組患者的并發(fā)癥率僅為9.23%，滿意度達(dá)100%，同對照組的對比數(shù)據(jù)見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥、滿意度對比分析
4 討論
4.1 臨床護(hù)理路徑分析
臨床護(hù)理路徑在護(hù)理的過程中將患者作為護(hù)理的中心，一切以患者為主，有效提升了各項護(hù)理操作的護(hù)理效益。在該過程中護(hù)理時，臨床護(hù)理路徑圖標(biāo)可以增強(qiáng)對患者入院到出院的各項照顧質(zhì)量，提升基礎(chǔ)護(hù)理及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的有效性，從根本上提升了患者護(hù)理依從性及醫(yī)護(hù)人員治療質(zhì)量。該護(hù)理操作綜合了醫(yī)療、護(hù)理及各項專業(yè)人員，建立了高素質(zhì)、高水平的護(hù)理管理隊伍，從根本上提升了溝通及協(xié)調(diào)效果，完善各項醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，是我國醫(yī)療進(jìn)程中的重要操作。臨床護(hù)理路徑改善了傳統(tǒng)護(hù)理操作中無法對各項指標(biāo)進(jìn)行控制的護(hù)理缺陷，逆轉(zhuǎn)了護(hù)士只能被動依照醫(yī)師安排進(jìn)行合理的操作，完成了對患者的全面護(hù)理。臨床護(hù)理路徑實施過程中通過護(hù)理人員進(jìn)行主動計劃控制，有針對性、有計劃性、有預(yù)見性完成護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理工作。該種護(hù)理方式能夠全方位調(diào)動護(hù)理人員護(hù)理積極性，提升人員護(hù)理責(zé)任意識，最大限度提升了護(hù)理業(yè)務(wù)水平[4]。
隨著當(dāng)前人們生活水平的逐漸提升和生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，腦出血的控制已經(jīng)得到了明顯控制。腦出血發(fā)病急促，病情較重，非常容易致殘，對患者身體健康具有非常嚴(yán)重的損害。在臨床中只通過醫(yī)學(xué)治療雖然能夠改善臨床指標(biāo)，但無法對各項并發(fā)癥進(jìn)行控制，對康復(fù)效果的制約較為嚴(yán)重。相關(guān)資料顯示：通過臨床護(hù)理路徑可以有效改善腦出血護(hù)理質(zhì)量，降低腦出血的醫(yī)療費用，縮短患者住院天數(shù)，是依照高效益的服務(wù)模式。在本次護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)依據(jù)每天護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計劃，對各項護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入拓展，可以從根本上提升患者護(hù)理效果。依據(jù)腦出血狀況，為特殊患者制定針對性護(hù)理模式，這種護(hù)理方法及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。
在本次研究的過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，依照患者臨床指征實施臨床護(hù)理路徑，從根本上改善了患者的各項指標(biāo)。在本次護(hù)理的過程中，護(hù)理組患者滿意度達(dá)到100%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%、住院時間為（10.5±2.1）d、住院費用為（4109±82）元，對照組患者滿意度僅為84%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%、住院時間為（14.45±3.4）d、住院費用為（5946±91）元。護(hù)理組患者的護(hù)理效果明顯好于對照組，兩組患者差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
4.2 臨床護(hù)理路徑中的體會
我國臨床護(hù)理路徑起步較晚，但主體發(fā)展進(jìn)程較快，已經(jīng)取得了非常顯著的應(yīng)用效果。但是在具體的操作過程中，臨床護(hù)理路徑仍然存在許多問題，例如管理操作不完善、人員護(hù)理技術(shù)水平低下等。因此，在后續(xù)的臨床護(hù)理過程中，我們應(yīng)當(dāng)做好以下幾方面工作。
4.2.1 提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)及技能 醫(yī)護(hù)人員作為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，其職業(yè)素質(zhì)及技能的高低直接影響著對患者護(hù)理效果的好壞，已經(jīng)成為提升患者護(hù)理的重中之重。當(dāng)前我國醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)及技能低下現(xiàn)象多發(fā)，嚴(yán)重抑制了腦血管的各項治療效果。因此，建立專業(yè)醫(yī)護(hù)小組后，醫(yī)院要對小組成員進(jìn)行全方位臨床護(hù)理路徑教育。醫(yī)院要全面貫徹人性化護(hù)理指標(biāo)，提升護(hù)理人員對腦出血護(hù)理的認(rèn)識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，確保人員能夠積極投入到腦出血護(hù)理中，提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院要對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作指導(dǎo)及教育，依照臨床護(hù)理操作要求對護(hù)理人員進(jìn)行考核，嚴(yán)禁未達(dá)標(biāo)人員參與到腦出血護(hù)理工作中[5]。
4.2.2 要對醫(yī)護(hù)人員日常管理進(jìn)行加強(qiáng) 醫(yī)院要對日常管理操作進(jìn)行明確，要對各項臨床護(hù)理路徑監(jiān)督進(jìn)行加強(qiáng)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格依照臨床護(hù)理路徑要求實施護(hù)理操作。醫(yī)院要對管理中的各項問題及時進(jìn)行分析和反思，對由于管理不當(dāng)導(dǎo)致的臨床護(hù)理問題及時進(jìn)行糾正，不斷完善臨床護(hù)理路徑管理，修正臨床護(hù)理路徑管理操作[7]。護(hù)理人員要建立明確的交接班責(zé)任制，對交接班中的各項工作進(jìn)行明確，從根本上提升護(hù)理人員對腦出血癥狀的了解程度，降低腦出血并發(fā)癥的風(fēng)險。傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑實施的過程中由于交接不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理失誤現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)，但是在本次護(hù)理的過程中，我們加強(qiáng)了交接班責(zé)任建設(shè)，提升了交接班中各項指標(biāo)的交接質(zhì)量，沒有出現(xiàn)任何一例交接失誤現(xiàn)象，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。
4.2.3 提升人性化服務(wù)的開展效果 在本次護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員堅持以人性化服務(wù)為基礎(chǔ)，在人性化服務(wù)層次上對各項護(hù)理操作進(jìn)行拓展，從根本上改善了腦出血的護(hù)理質(zhì)量。在本次護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，以患者為中心，對患者權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，有效提升了患者護(hù)理的滿意度，降低了治療的經(jīng)濟(jì)費用。在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患之間關(guān)系，患者治療依從性大幅上升。醫(yī)護(hù)人員積極對患者進(jìn)行腦出血知識教育，對腦出血并發(fā)癥預(yù)防操作進(jìn)行講解，患者對腦出血急癥的認(rèn)識得到非常明顯的提升。除此之外，人性化服務(wù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員還鼓勵患者家屬參與到日常護(hù)理的過程中，加強(qiáng)了對患者護(hù)理的各項質(zhì)量，大大減少了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。
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論文摘要：改革解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容是護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的一個重要組成部分，通過改革調(diào)整了課程內(nèi)容，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。
高等護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可界定為“能適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實用性技術(shù)型高級護(hù)理專門人才”［1］。我校是全國72所護(hù)理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一，自2002年招收普通專科護(hù)理專業(yè)以來，解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容一直是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共用同一種教材），很多內(nèi)容相對護(hù)理專業(yè)“偏多、偏深、不實用”，與護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)差距很大［2］，不能適應(yīng)實用性技術(shù)型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，解剖學(xué)應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行改革已成為當(dāng)務(wù)之急。我校解剖教研室針對護(hù)理專業(yè)的特點，在試點班進(jìn)行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教學(xué)內(nèi)容上的改革進(jìn)行闡述。
一、以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，刪去部分教學(xué)內(nèi)容
人體解剖學(xué)教學(xué)要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點，應(yīng)樹立為臨床護(hù)理課服務(wù)的整體教學(xué)觀念，體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護(hù)理工作來說不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容。為此我們對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減，精選教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動系統(tǒng)中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，略講肌肉的起止點，刪減頭頸軀干、四肢遠(yuǎn)端的細(xì)小肌肉等；內(nèi)臟學(xué)中重點闡述與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對于與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹；脈管學(xué)中部分血管的細(xì)小分支、淋巴系部分內(nèi)容等進(jìn)行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系，與介入治療有關(guān)的動脈等等，護(hù)理人員必須掌握其走向、分支或?qū)僦В拍軐ψo(hù)理過程中出現(xiàn)的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點內(nèi)容應(yīng)做到講“細(xì)”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內(nèi)耳的部分內(nèi)容等；神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的同時，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系刪減了細(xì)小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使系解內(nèi)容得到了優(yōu)化。
二、把部分局部解剖學(xué)內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學(xué)中
普通專科護(hù)理專業(yè)，由于學(xué)制較短、學(xué)時的限制，我們沒有單獨開設(shè)局部解剖學(xué)，但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識，在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，我們把局部解剖學(xué)里與護(hù)理臨床應(yīng)用密切的內(nèi)容進(jìn)行精選，實現(xiàn)系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標(biāo)志和體表投影）；額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)；臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)內(nèi)容的同時，又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次，有利于護(hù)理知識的掌握。
三、增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
從護(hù)理系實習(xí)學(xué)生和剛走上護(hù)理崗位的人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前有相當(dāng)一部分護(hù)理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識不豐富，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學(xué)過程中我們特別重視與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容［4］，增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，將應(yīng)用解剖學(xué)知識和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。具體內(nèi)容包括：（1）與注射相關(guān)的解剖學(xué)知識；（2）與穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（4）與沖洗用藥治療技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（5）與相關(guān)的解剖學(xué)知識。特別強(qiáng)調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系，使學(xué)生對護(hù)理操作中的解剖學(xué)要點做到心中有數(shù)，減少盲目性和失誤。這樣突出了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點，為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識、熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的高級護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、增加護(hù)理技術(shù)操作的解剖實驗內(nèi)容
解剖學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作的實現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力，突出學(xué)以致用的原則，為臨床護(hù)理專業(yè)課打下堅實的基礎(chǔ)。我們依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容，在原來實驗課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少與護(hù)理操作技術(shù)無關(guān)的實驗內(nèi)容，增加了常用護(hù)理技術(shù)操作實驗內(nèi)容，依據(jù)解剖學(xué)知識精心設(shè)計實驗，如靜脈輸液術(shù)、肌肉（臀肌、三角肌）注射術(shù)、心內(nèi)注射、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等，我們先讓學(xué)生在護(hù)理學(xué)實用解剖標(biāo)本和護(hù)理示教人上觀察理解解剖層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，然后模擬臨床進(jìn)行操作，對其操作的效果進(jìn)行評價，最后歸納、總結(jié)操作中所應(yīng)用的解剖知識。使學(xué)生對所學(xué)
知識有更深刻的理解。
五、體會
5．1在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加與護(hù)理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學(xué)內(nèi)容、臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，形成一門內(nèi)容充實、應(yīng)用性更強(qiáng)的解剖學(xué)課程，該課程既體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性，又體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點，同時重視了護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)應(yīng)用，這有利于基礎(chǔ)知識向臨床護(hù)理知識的過渡，為后續(xù)的臨床各科護(hù)理學(xué)習(xí)做鋪墊。
5．2通過對教學(xué)內(nèi)容的改革，調(diào)整了課程內(nèi)容，優(yōu)化了學(xué)時分配，解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學(xué)和臨床護(hù)理的距離。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)了智力，開闊了視野，培養(yǎng)了臨床思維能力和動手操作能力，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
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將我科2014年6月收治的住院慢性乙肝患者148例，隨機(jī)分為對照組和試驗組。對照組74例，男52例，女22例，平均年齡（32±0.6）歲；試驗組74例，男48例，女26例，平均年齡（30±0.7）歲；兩組患者性別、年齡、文化程度及職業(yè)等無統(tǒng)計學(xué)差異。
2方法
2.1確定健康教育臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)模式
依據(jù)慢性乙肝護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)制定健康教育計劃，針對慢性乙肝患者在整個住院期間疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的各個階段存在的健康問題和需求制定健康教育臨床護(hù)理路徑。教育內(nèi)容以病人為中心，采用護(hù)患共同參與模式，體現(xiàn)出健康教育的計劃性、階段性、針對性、連續(xù)性和反饋性。由健康教育參考時間、具體教育時間、參考教育內(nèi)容、具體教育內(nèi)容、效果評價和實施者簽名等部分組成，參考教育時間為入院時、入院3d內(nèi)、住院治療期、出院前3天、出院后，在這幾個時間階段采取相應(yīng)的教育內(nèi)容和教育方式。護(hù)士依據(jù)此模式對患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對性的健康教育。
2.2健康教育臨床護(hù)理路徑的實施
對照組：采用傳統(tǒng)的健康教育方法，護(hù)士隨機(jī)對患者進(jìn)行健康教育，定期組織患者進(jìn)行健康教育講座等；試驗組（74例）：成立臨床護(hù)理路徑小組，按臨床路徑為患者制定住院期間健康教育路線圖，由臨床護(hù)理路徑小組成員分時段進(jìn)行，對已知內(nèi)容及時評價，根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評價，直到達(dá)到最終目標(biāo)。具體方法為：入院時有責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表，其中有患者床號、姓名、醫(yī)療診斷和入院日期等基礎(chǔ)資料，做好入院宣教，記錄并簽字。責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)患者病情，進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)。同時對教育內(nèi)容進(jìn)行效果評價，了解患者相關(guān)知識的掌握情況，當(dāng)有教育效果不佳的情況出現(xiàn)，需重新宣教并記錄簽字。護(hù)士長每天抽查1~2份標(biāo)準(zhǔn)模式表，對護(hù)士健康教育情況進(jìn)行檢查。每2周組織1次健康討論會，學(xué)習(xí)健康教育的方法和技巧。以促進(jìn)健康教育的有效性。
2.3統(tǒng)計學(xué)方法
按統(tǒng)計學(xué)分析，計算資料采用χ2檢查，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1健康知識達(dá)標(biāo)率
試驗組健康知識68例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率91.8%；對照組38例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率51.35%。試驗組達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3.2患者滿意度
試驗組有70例患者滿意，滿意度94.59%；對照組有42例患者滿意，滿意度56.76%。試驗組達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.01）。
4討論
4.1臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法提高臨床護(hù)理質(zhì)量采用臨床護(hù)理路徑對患者實施健康教育讓護(hù)士在工作中有章可循，提高健康教育工作的計劃性、預(yù)見性和針對性，讓患者得到充分的、規(guī)范的、有條理的健康宣教。經(jīng)過健康教育，患者的自我護(hù)理水平、心理狀況醫(yī)學(xué)知識水平等都得到了提高。提高了護(hù)理質(zhì)量。
4.2運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實施健康教育，提高了患者滿意度應(yīng)用健康教育臨床路徑要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護(hù)士與患者交流的機(jī)會，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤ǎ够颊呒凹覍俳⒘肆己玫淖襻t(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過程中，使各種治療、護(hù)理計劃得以順利進(jìn)行，還能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。者不單單能使護(hù)理質(zhì)量提高，還能夠提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。
4.3臨床護(hù)理路徑有利于培養(yǎng)專科護(hù)士，提高的自信心和成就感臨床護(hù)理路徑實施后，護(hù)理人員僅通過專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核，同時對效果進(jìn)行檢查。實踐證明，通過實施臨床護(hù)理路徑可提高專科護(hù)士培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)效果的規(guī)范化程度。患者得到幼稚的護(hù)理痊愈出院時，護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)有了重新的認(rèn)識，職業(yè)價值得到認(rèn)可。
4.4臨床護(hù)理路徑的實施有利于督促護(hù)士履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情進(jìn)行主動護(hù)理，避免了主觀原因引起的疏漏，最大限度的避免了護(hù)理差錯。
【摘要】高職高專護(hù)理教育與臨床護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，要從高職高專護(hù)生的臨床臨床護(hù)理抓起。臨床護(hù)理是護(hù)理教育過程中的一個十分重要的學(xué)習(xí)階段，也是理論和實踐相結(jié)合，將所學(xué)知識融入到實踐的階段。本文通過調(diào)研高職高專護(hù)理教育臨床護(hù)理的規(guī)范化管理，探討護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)的管理和實施辦法，望在與同行切磋琢磨，在高職高專護(hù)理教育行業(yè)共同進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】高職高專；護(hù)理教育；臨床護(hù)理；臨床護(hù)理；規(guī)范化；
一、做到護(hù)理教育與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)
高職高專做好護(hù)理教育與護(hù)生臨床護(hù)理實踐有機(jī)結(jié)合有以下相關(guān)的硬性標(biāo)準(zhǔn)：首先需要評判其對臨床護(hù)理的教學(xué)是否達(dá)到規(guī)范化，其中的標(biāo)準(zhǔn)包括出入科考核管理是否到位，臨床護(hù)理計劃與臨床護(hù)理指導(dǎo)是否達(dá)標(biāo)，臨床護(hù)理計劃執(zhí)行情況是否達(dá)到預(yù)期效果，護(hù)生臨床護(hù)理實踐單位的教學(xué)條件以及設(shè)施設(shè)備水平如何，臨床帶教方法是否正確，臨床教學(xué)環(huán)境評估，護(hù)生臨床護(hù)理實踐能力是否得到提高，帶教老師教學(xué)資質(zhì)以及臨床護(hù)理教學(xué)管理等多個方面。
二、如何將護(hù)理教育與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來
（一）在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)過程中實現(xiàn)規(guī)范化管理
1制定臨床護(hù)理教學(xué)規(guī)范化管理制度
制定和實施臨床護(hù)理規(guī)范化管理制度能夠保證臨床護(hù)理教學(xué)工作達(dá)到有章可循的目的。臨床護(hù)理規(guī)范化管理制度應(yīng)包括臨床帶教工作管理規(guī)定、教學(xué)查房制度、臨床帶教考評管理辦法、師資培訓(xùn)制度、護(hù)生臨床技能考核方案等相關(guān)規(guī)定。
2落實臨床護(hù)理教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
在高職高專護(hù)理教育的臨床護(hù)理教學(xué)臨床護(hù)理過程中，應(yīng)制定切實具體可行的教學(xué)目標(biāo)，而且要保證教學(xué)目標(biāo)都能按照職責(zé)逐項切實完成；設(shè)計并發(fā)放臨床護(hù)理教學(xué)臨床護(hù)理手冊，可以將手冊的記錄格式編制為任務(wù)表格形式，其內(nèi)容主要包括相關(guān)臨床科室具體承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容、護(hù)生的臨床護(hù)理考核情況、教師的帶教心得體會以及相關(guān)教學(xué)改進(jìn)措施，以及臨床護(hù)理帶教管理記錄。手冊可以用電子版形式進(jìn)行填寫，臨床護(hù)理帶教老師的帶教活動必須按照手冊進(jìn)行逐項落實；在護(hù)生臨床護(hù)理過程中，帶教老師要做好各個帶教環(huán)節(jié)的管理工作，盡快讓學(xué)生熟悉臨床護(hù)理的臨床護(hù)理環(huán)境，明確臨床護(hù)理要求和臨床護(hù)理任務(wù)，利用晨會提問、教學(xué)查房、專題講座、教學(xué)討論會等方式嚴(yán)格落實臨床護(hù)理理論、操作以及臨床綜合能力帶教與考核；帶教老師要注意在臨床護(hù)理教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，潛移默化地培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患交流能力、職業(yè)道德、工作責(zé)任心、獨立解決問題的能力；帶教老師要注意研究臨床護(hù)理教學(xué)的方法，開展多形式教學(xué)，做到靈活運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)工具和手段進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)，積極改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到更好的臨床教學(xué)效果；帶教老師在臨床護(hù)理授課過程中要注意提高授課質(zhì)量，做到語言簡明扼要、邏輯性強(qiáng)、層次分明、重點突出、條理分明；高職高專要注意加強(qiáng)學(xué)校的師資培養(yǎng)，提高臨床護(hù)理帶教老師的理論水平、表達(dá)能力和教學(xué)經(jīng)驗；學(xué)校指派的臨床護(hù)理帶教老師要負(fù)責(zé)好護(hù)生臨床護(hù)理質(zhì)量和進(jìn)度的檢查，幫助臨床護(hù)理生及時解決臨床護(hù)理中存在的問題。
（二）落實護(hù)理教育臨床護(hù)理教學(xué)過程中的監(jiān)督和檢查工作
學(xué)校在開展護(hù)生臨床護(hù)理實踐教學(xué)的過程中要對各科的教學(xué)質(zhì)量、臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督、評估和檢查。可采取隨機(jī)抽查或者每月定期檢查的方法，其中檢查的內(nèi)容主要包括教學(xué)查房、臨床各項教學(xué)工作計劃的落實情況檢查、護(hù)生護(hù)理操作考克、健康宣教、護(hù)患溝通、護(hù)理病歷的書寫、小講課情況等。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題學(xué)校需及時幫助帶教老師或護(hù)生進(jìn)行及時改進(jìn)，對臨床護(hù)理帶教過程中的每一個環(huán)節(jié)做到足夠的重視，對容易發(fā)生的相關(guān)護(hù)理問題要采取事前防范、事中指導(dǎo)的原則，初次之外還要明確崗位職責(zé)、做到嚴(yán)密組織、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)施教、確保臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
三、對高職高專護(hù)理教育與護(hù)理相結(jié)合的效果進(jìn)行評價與總結(jié)
開展高職高專護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理相結(jié)合效果評價，可根據(jù)實際情況開展雙評制度。病區(qū)帶教老師在護(hù)生出科前做好學(xué)生的操作技能、理論知識、工作態(tài)度等一系列的綜合能力考核工作，在護(hù)生臨床護(hù)理末由學(xué)校臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評價小組組織做好帶教老師及護(hù)生護(hù)理臨床臨床護(hù)理綜合素質(zhì)考核工作，其中護(hù)生的理論考試包括基礎(chǔ)護(hù)理以及重點專科知識，操作考試為兩項基礎(chǔ)護(hù)理以及一項專科操作護(hù)理，得分90分及以上評定為優(yōu)等、80-89分評定為良、70分及以上為幾個。對帶教老師的評教氛圍護(hù)生網(wǎng)絡(luò)評教、師生座談會以及學(xué)校教學(xué)質(zhì)量評價小組評教三個部分組成綜合評教成績，對評教優(yōu)等的老師可給予相應(yīng)獎勵。
高職高專護(hù)理教育與臨床護(hù)理相結(jié)合能有效提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力，能從根本上解決高職高專護(hù)生綜合素質(zhì)優(yōu)良率低的突出問題。護(hù)理教育與臨床護(hù)理通過臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合能有效改善學(xué)校護(hù)理教育內(nèi)容枯燥簡單、結(jié)合實用性不強(qiáng)、缺乏針對性以及形式生硬的問題。通過結(jié)合了臨床護(hù)理教育，大部分護(hù)生學(xué)會了如何與病人有效交流，培養(yǎng)了其工作的責(zé)任心以及愛傷觀念。臨床護(hù)理教學(xué)更注重培養(yǎng)護(hù)生的觀察、分析和溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度的同時很好地培養(yǎng)了護(hù)生良好的學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生的臨床實踐能力也有很大的提高。
高職高專護(hù)理教育多為私人辦學(xué)，其師資力量薄弱，教學(xué)設(shè)備和條件較差是其硬性缺陷，隨著高職高專培養(yǎng)社會專業(yè)人才的能力不斷增加，其肩負(fù)的社會責(zé)任也越來越重，高職高專護(hù)理教育也要做進(jìn)一步的發(fā)展和改善，這也需要政府社會的支持以及學(xué)校自身努力，讓高職高專護(hù)理教育系統(tǒng)給社會輸送更多急需的人才。
參考文獻(xiàn)
近些年來，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，患者不僅對醫(yī)生技術(shù)水平提出了新的要求，對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的要求也越來越高。為了滿足患者的各種需求，西方國家醫(yī)學(xué)界提出了“臨床路徑”的概念[1]。臨床路徑就是指為了減少患者康復(fù)延遲與資源浪費現(xiàn)象，制定的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的診療方案[2]。根據(jù)有關(guān)研究表明，臨床路徑可以確保醫(yī)療安全，對提高醫(yī)療質(zhì)量也有著十分重要的現(xiàn)實意義。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年1月-2014年12月期間收治的50例兒科支氣管肺炎患者作為對照組，入住非試點病房；選取同一時期我院收治的50例兒科支氣管肺炎患者作為觀察組，入住臨床路徑試點病房。100例患者中，女49例，男51例；年齡1-8歲，平均年齡（2.6±1.2）歲。30名護(hù)士年齡24-32歲，平均年齡（26.1±1.。3）歲；學(xué)歷：本科10名，大專15名，中專5名。兩組患者及護(hù)士的一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
將30名護(hù)士隨機(jī)分為兩組，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者臨床路徑護(hù)理，具體內(nèi)容如下：兒科成立臨床路徑管理小組，根據(jù)臨床路徑的有關(guān)規(guī)定，制定支氣管肺炎的臨床路徑，其內(nèi)容主要有護(hù)理處置、健康教育、病情監(jiān)測、效果評價、特殊記錄等，按照時間順序進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時，根據(jù)支氣管肺炎臨床路徑要求，將臨床路徑設(shè)計為圖文并茂、通俗易懂的形式，懸掛在患者床頭。培訓(xùn)護(hù)士正確使用支氣管肺炎臨床路徑表，對患者的病情變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，在出現(xiàn)異常情況的時候，馬上通知醫(yī)生，并且予以記錄。
1.3 評價指標(biāo)
護(hù)士護(hù)理能力評價：根據(jù)有關(guān)人員[3]研制的6維度量表與我國護(hù)理管理特征模量對護(hù)士護(hù)理能力予以評價，其主要包括5項內(nèi)容，即應(yīng)急護(hù)理、健康教育、溝通合作、人際交流、評估干預(yù)，每項評分為100分，分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。患者家屬滿意度評價：根據(jù)臨床路徑中患者滿意度調(diào)查表護(hù)理工作評價內(nèi)容予以確定，其內(nèi)容主要有工作態(tài)度、工作質(zhì)量、巡房時間、反應(yīng)時間、總滿意度，每項評分為5分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計分析
運(yùn)用SPSS19.0軟件對兩組護(hù)士護(hù)理能力數(shù)據(jù)及患者家屬滿意度評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗，對比差異明顯（P
2.結(jié)果
2.1兩組護(hù)士的護(hù)理能力對比
觀察組護(hù)士的護(hù)理能力顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P
2.2兩組患者家屬滿意度評分對比
觀察組患者家屬滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P
表2 兩組患者家屬滿意度評分對比（x±s）
3.討論
本組研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士護(hù)理能力明顯優(yōu)于對照組，說明通過臨床路徑的實施，可以有效提高護(hù)士的護(hù)理能力，可以為患者提供專業(yè)化、全面化、程序化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。
同時，通過臨床路徑的實施，可以有效提高護(hù)理工作效率，減少了護(hù)理工作量，可以讓護(hù)士回歸病房。產(chǎn)生此種效果的主要原因就是臨床路徑護(hù)理記錄內(nèi)容非常規(guī)范、明確，基本均是表格形式，可以讓護(hù)士從繁瑣的醫(yī)療護(hù)理文書中脫離出來，極大的節(jié)省了工作時間，縮減了工作量。
