發(fā)布時(shí)間：2023-06-13 16:21:03
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)院管理；作用
隨著計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)和通信技術(shù)手段的使用，很多醫(yī)院都已經(jīng)開始采用計(jì)算機(jī)技術(shù)來進(jìn)行醫(yī)院的日常管理工作。對于減輕醫(yī)務(wù)人員的的勞動強(qiáng)度、減少出錯(cuò)頻率、科學(xué)的管理藥品、提高醫(yī)務(wù)工作的效益，同時(shí)也有利于方便患者發(fā)揮著十分重要的作用。本文就醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用做出探討。
一、門診管理系統(tǒng)的應(yīng)用
門診管理有詳細(xì)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，收費(fèi)員根據(jù)處方，將醫(yī)生所開的藥品、檢查項(xiàng)目等輸入到電腦，計(jì)算機(jī)就會將總金額自動算出，并且電腦也會將這個(gè)病人的看病記錄保存起來，以后如果需要可以再調(diào)出來。發(fā)票上會將無論大類、小類的各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目全部打印上出來，讓病人一目了然。該系統(tǒng)以患者就診環(huán)節(jié)為軸線，使患者制卡、掛號、就診、交費(fèi)、以藥的活動在統(tǒng)一的信息管理下成為一個(gè)整體，旨在解決長期困擾醫(yī)院管理上存在的“三長一短”現(xiàn)象，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，方便患者。從醫(yī)院管理角度來講，系統(tǒng)能夠采集到各醫(yī)療科室醫(yī)生的詳細(xì)工作量，使科室核算有了準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，從而為醫(yī)院管理層提供決策支持。
二、住院管理系統(tǒng)的應(yīng)用
住院管理系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)管理住院患者就醫(yī)、住院進(jìn)行治療應(yīng)用程序，包括登記、床位、預(yù)交金、病歷及其查詢統(tǒng)計(jì)各個(gè)作用?；颊咦≡汉?，要經(jīng)過入院、入科、病房診治、擺藥、相應(yīng)醫(yī)技科室診療、收費(fèi)處劃價(jià)結(jié)算、病歷編目等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及多個(gè)部門，該管理系統(tǒng)對于縮短辦理住院手續(xù)，減少就醫(yī)程序、嚴(yán)格預(yù)交金制度，改善就醫(yī)環(huán)境，提高床位的使用率，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，提高經(jīng)濟(jì)效益有十分重要的作用。
三、醫(yī)生管理系統(tǒng)的應(yīng)用
臨床信息通常由樣本采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個(gè)部分組成的。醫(yī)生管理系統(tǒng)包括醫(yī)生的所有醫(yī)療活動和日常事務(wù)工作，主要功能有醫(yī)囑錄入、開檢查單、化驗(yàn)單、電子病歷、病程錄、醫(yī)技報(bào)告查詢、統(tǒng)計(jì)功能、教學(xué)資料等，住院醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)給患者進(jìn)行治療下達(dá)醫(yī)囑，并通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向護(hù)士申請醫(yī)囑信息，護(hù)士則可以由計(jì)算機(jī)告知醫(yī)囑治療信息，并按住院醫(yī)生下達(dá)的治療方案對病人進(jìn)行詳細(xì)的治療，從而達(dá)到較好的效果。
四、護(hù)理管理系統(tǒng)的應(yīng)用
護(hù)理管理系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)把病人的各種檢查結(jié)果保存到計(jì)算機(jī)中，住院醫(yī)生把診斷情況輸入到計(jì)算機(jī)中，然后由護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理工作，把病人每天的治療情況記錄下來，包括輸液、發(fā)藥、測血壓和體溫，為患者提供整體化護(hù)理服務(wù)。該系統(tǒng)操作簡便，項(xiàng)目清晰，效果明顯。
五、檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用
醫(yī)院的檢驗(yàn)科是醫(yī)院中最重要的醫(yī)學(xué)技術(shù)部門，檢驗(yàn)技術(shù)水平是衡量醫(yī)院技術(shù)水平高低的一個(gè)重要指標(biāo)。檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)是為檢驗(yàn)科提供一套準(zhǔn)確無誤、方便快捷的管理方法，該系統(tǒng)與檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)緊密結(jié)合。現(xiàn)在檢驗(yàn)科的各種儀器都配有標(biāo)準(zhǔn)的通信接口以便和計(jì)算機(jī)進(jìn)行通信，實(shí)現(xiàn)檢測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)、連續(xù)和準(zhǔn)確地傳入計(jì)算機(jī)。根據(jù)患者的基本信息產(chǎn)生完整的數(shù)據(jù)信息，通過檢驗(yàn)師復(fù)查后，打印報(bào)告并存盤。進(jìn)入數(shù)據(jù)庫的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，可提供病房查詢和調(diào)用，將數(shù)據(jù)長期保存，可供病房和患者隨時(shí)查詢，也可向科研機(jī)構(gòu)開放。具體工作流程是申請收費(fèi)采樣核收化驗(yàn)審核查詢。
六、醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像是通過這個(gè)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)全科全院甚至整個(gè)地區(qū)的醫(yī)療圖像的存儲及傳輸。就是說如果在一個(gè)醫(yī)院里應(yīng)用了這個(gè)系統(tǒng)，整個(gè)醫(yī)院的電腦都可以查看到某個(gè)病人剛做的血液檢查，X線片，MR圖像，內(nèi)鏡、超聲等等，而不需要等報(bào)告和膠片打印出來，這樣臨床大夫可以在第一時(shí)間了解病人的基本檢查情況，而不需要等報(bào)告發(fā)送回來，同時(shí)可以在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)無紙化，無片化。還有，應(yīng)用這一系統(tǒng)，放射科就可以不打印膠片，直接在電腦上閱片，不需要手工放大鏡，可以隨時(shí)觀看三維圖像，有助于增加確診率和降低誤診率。應(yīng)用這個(gè)系統(tǒng)后工作非常方便，更便于管理。
七、藥品管理系統(tǒng)的應(yīng)用
藥品管理系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)對藥房、藥庫存的情況進(jìn)行跟蹤調(diào)控。對藥房每天發(fā)藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，哪些藥用量大，哪些藥用量小，不足及時(shí)補(bǔ)充，打印明細(xì)，藥庫根據(jù)用量情況加以調(diào)整。另外，病人也可以通過該系統(tǒng)對藥品的合理使用進(jìn)行咨詢，藥師進(jìn)行解答。
八、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用
醫(yī)院的財(cái)務(wù)收費(fèi)管理系統(tǒng)主要有門診收費(fèi)，住院收費(fèi)兩大模塊。門診收費(fèi)子系統(tǒng)由門診劃價(jià)和門診收費(fèi)兩大應(yīng)用程序組成，包括門診劃價(jià)、收費(fèi)、退費(fèi)、打印報(bào)銷憑證、結(jié)帳、統(tǒng)計(jì)等功能。住院收費(fèi)子系統(tǒng)包括住院患者結(jié)算、費(fèi)用錄入、打印收費(fèi)細(xì)目和發(fā)票、住院預(yù)交金管理、欠款管理等功能。從而提高醫(yī)院收費(fèi)處的工作效率，減少患者的排隊(duì)時(shí)間，提高收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量，降低工作負(fù)荷，優(yōu)化執(zhí)行財(cái)務(wù)工作流程，并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理等供便利。醫(yī)院信息系統(tǒng)是衡量醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要標(biāo)志，有力地促進(jìn)了醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化和自動化，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理一體化，科室收益透明化、患者費(fèi)用清單化、診療信息電子化，使醫(yī)療服務(wù)過程更加高效、有序、規(guī)范，給醫(yī)院和患者帶來全新的診療環(huán)境和更加完善的醫(yī)療服務(wù)。
作者:馬俊強(qiáng) 單位:寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；治療進(jìn)展
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排出減少，使血中尿酸濃度增高及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致[1]。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，累及的關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)最多見，一般下肢多于上肢，小關(guān)節(jié)多于大關(guān)節(jié)。由于社會發(fā)展和人們生活方式的改變，痛風(fēng)患病率有明顯上升趨勢，痛風(fēng)在我國發(fā)病率已上升至7.6/10萬，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率尤高[2]。
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是使用秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥物或適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，但一系列的毒副作用使治療難以延續(xù)[3]。近年來隨著中醫(yī)藥對痛風(fēng)的研究，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究有了較大的進(jìn)展，由于中醫(yī)藥治療手段多樣，臨床上取得令人樂觀的成果, 本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎近幾年的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。
1痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機(jī)分析
痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鈉鹽沉積引起的炎癥反應(yīng)，好發(fā)于遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)，最常見為拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，受寒、勞累、飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食或穿緊鞋、外傷、手術(shù)、感染等為常見的發(fā)病誘因[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)痹證之“熱痹”、“歷節(jié)”的范疇。有外感和內(nèi)傷之說，即外有風(fēng)寒濕熱（毒）之邪，入侵機(jī)體，使臟腑功能發(fā)生紊亂或常因過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼因外感風(fēng)邪，侵襲經(jīng)絡(luò)而成；或素體陽虛，衛(wèi)外不固，諸邪所致，使臟腑損傷，濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物阻礙氣機(jī)，留注關(guān)節(jié)，以致氣血凝滯，運(yùn)行不暢，閉阻不通，不通則痛?！督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)”。“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”。有學(xué)者研究認(rèn)為本病外因?yàn)槠剿剡^食膏粱厚味，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼受風(fēng)寒外邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，寒邪化熱，溫?zé)釤捊蛏担鞲Z肢節(jié)、阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，使臟腑功能受損；內(nèi)因主要是先天稟賦不足和脾氣虛弱，亦可由其他疾病內(nèi)耗所致脾氣虛弱或勞倦、情志所傷［5］。
2中醫(yī)治療辨證論治和專方治療
中醫(yī)將痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛四型。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動不利，屬于中醫(yī)濕熱型痹證的范疇，治療法則當(dāng)以清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。裴長艷[6]治療該病以健脾除濕化瘀為主，在古人的祛風(fēng)除濕，退熱宣痹之法基礎(chǔ)上，要從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行全方面的治療。范琴書［7］將本病分為急性期，間歇期，慢性關(guān)節(jié)炎期和痛風(fēng)性腎病4期。急性期系寒濕久蘊(yùn)不化，郁久化熱，濕濁瘀血閉阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，方用四妙散合五味消毒飲加減；間歇期以脾虛濕困為主，可用三仁湯合升陽益胃湯加減；錢衛(wèi)東, 錢小奇是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理機(jī)制、現(xiàn)代中藥藥理配制而成。悉通顆粒臨床研究證實(shí)悉通顆粒治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱證 60 例，能明顯降低尿酸，臨床總有效率達(dá) 88.3%[8]。段富津教授［9］依據(jù)本病濕熱痰瘀之病理，治以清熱除濕，化瘀解毒為主，自擬痛風(fēng)方：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黃、赤芍、川牛膝、甘草。鄭培林、馬中夫[10]提出：調(diào)補(bǔ)脾腎，化痰散結(jié)，利濕祛毒，通絡(luò)止痛之治療大法，自擬痛風(fēng)靈湯，藥用大黃、車前子、穿心蓮、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、獨(dú)活、茯苓、澤瀉、白術(shù)。宋平應(yīng)用痛風(fēng)膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例，分別采用痛風(fēng)膠囊、痛風(fēng)定膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組愈顯率明顯高于對照組;治療組血尿酸濃度治療前后變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
何澤民[13]用降濁活血益腎湯治療痛風(fēng)，方藥組成：車前子15g (包煎)，金錢草20g,萆10g,薏苡仁20g,澤瀉10g,蒼術(shù)10g,防己8g,懷牛膝15g,赤芍 12g,當(dāng)歸15g,牡丹皮10g,桂枝 10g,淮山藥15g,土茯苓20g,山茱萸10g,木瓜12g。每日1劑,水煎2次,兌勻分早、晚飯后2次溫服。通過臨床觀察降濁活血益腎湯聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)有良好的協(xié)同效應(yīng),能夠降低血尿酸和改善癥狀。黃建華等[14]臨床使用秦蜂湯合消炎止痛膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其治愈率為87.67%，具有良好的療效。張愛國等[15]。在臨床上運(yùn)用清絡(luò)祛風(fēng)湯合五蟲祛風(fēng)散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，全部病例均經(jīng)治療 3 個(gè)療程, 于停藥3 個(gè)月后評定療效: 顯效61例(62. 9 %), 好轉(zhuǎn)27例(27.8%), 無效9例(9.3%), 總有效率為90.7 %。羅英麗治療組采用自擬痛風(fēng)湯，同時(shí)選用外洗中藥;對照組采用消炎痛,飯后服，碳酸氫鈉。結(jié)果顯示治療組治愈9例,好轉(zhuǎn)9例,無效4例,總有效率81.8%。對照組治愈5例,好轉(zhuǎn)10例,無效5例,總有效率75.0%[16]。楊強(qiáng)自擬中藥內(nèi)服方，同時(shí)以涼血活血、消腫止痛為法擬方制成自制消腫定痛膏，兩藥配合治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎82例，共治愈59例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率100%[17]。
3中醫(yī)藥的其他治療
中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上方法多樣，除了方藥外，還有中藥外敷、針灸、針罐、火針療法、梅花針配合放血、穴位注射等。潘紅玲等[18]用刺血療法加中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，每周放血2次,4次為 1個(gè)療程。臨床觀察治療50例1個(gè)療程后，有效率達(dá)到100%。李小宏等[19]使用針刺配合藥物外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，用新癀片,每次2～4 片，磨粉,加醋調(diào)和,以消毒棉簽外涂于關(guān)節(jié)紅腫部位,然后外敷一層約2mm 厚的南天仙子,以消毒紗布包裹。每日換藥1 次,10次為1個(gè)療程。同時(shí)針刺患側(cè)太溪、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆,行平補(bǔ)平瀉手法,留針20min,留針期間行針2次。每日1次,10 次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后有效率為96.4%。奚玉鳳等[20]利用中藥灌腸配合針刺來治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，連續(xù)治療 15天后觀察療效總有效率達(dá)到96.87%。
李揚(yáng)縝［21］采用刺絡(luò)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要治則是，瀉熱解毒，清熱利濕，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。選用照海、太沖、丘墟、地五會、足臨泣、解溪、委中及足背部瘀阻比較明顯的經(jīng)絡(luò)，每次選2～3穴，針后加拔罐，并留罐1 5分鐘。3天刺絡(luò)1次，5次為1個(gè)療程，共治療32例，有效率達(dá)96.9％。王黎明等認(rèn)為熾熱的體針可使局部病變組織炭化、灼傷，起到比較持久的刺激作用，從而激活全身免疫系統(tǒng)，使局部血液、淋巴循環(huán)加快，加速炎性組織的清除吸收[22]。傅淵等［23］以金黃散外敷并中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)急性發(fā)作42例，局部以金黃散外敷，內(nèi)服方藥：黃柏、蒼術(shù)、防己、萆、生薏苡仁、防風(fēng)、威靈仙、忍冬藤、牛膝、地龍、澤蘭、紅花、赤芍。結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率97.62%。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀得到控制后，因?yàn)闈裥梆貪?，非短期?nèi)能完全清除，故在堅(jiān)持治療的中醫(yī)藥，應(yīng)注意改變患者不良生活習(xí)慣是非常重要的，有研究認(rèn)為[24]減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質(zhì)可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對休息有助于緩解癥狀。
綜上所述，中醫(yī)辨證論治的特色和中藥配伍靈活組方特點(diǎn)，使之能夠切中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)，通過針對不同的患者和癥狀，采取適合不同患者的治法，不僅在臨床上獲得了很好的療效，并能夠減輕西藥治療所引起的藥物不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥實(shí)為治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎使之有效方法，值得臨床進(jìn)一步深入研究和提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：監(jiān)控系統(tǒng)；集控站；遙信；遙測
本文從提高運(yùn)行工作的安全、效率，提高監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)用性角度出發(fā)，討論現(xiàn)行的監(jiān)控系統(tǒng)“遙信”與“遙測”存在的不足，提出由監(jiān)控系統(tǒng)初步對遙測、遙信數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后提供給運(yùn)行人員決策的設(shè)想及可行性。
一、遙信功能的問題及建議
（1）信號通道及規(guī)約造成的問題。通訊不夠穩(wěn)定。信號通道不夠穩(wěn)定，造成信號傳送速度較慢（當(dāng)?shù)乇O(jiān)控系統(tǒng)10 kV系統(tǒng)較普遍）；集控站集控系統(tǒng)顯得更為突出，因通道問題造成信號誤發(fā)，重復(fù)上報(bào)較多，并有丟失信號的情況。因信號通道類型較多，各種傳輸方法、介質(zhì)功能效果不同，建議針對集控站集控系統(tǒng)的特點(diǎn)規(guī)定多采用可靠性高、帶寬大、傳輸穩(wěn)定的通道。通訊規(guī)約不統(tǒng)一。集控站、無人站兩端所用系統(tǒng)不一樣，相互通訊經(jīng)常出問題，建議集控站監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)作規(guī)劃或者在對外的通訊接口上設(shè)計(jì)更為完善。由于監(jiān)控系統(tǒng)與各種其他廠家的裝置需要進(jìn)行通訊，這時(shí)通訊規(guī)約的不統(tǒng)一，也造成信號上的延時(shí)、誤發(fā)等。近年來站控層與間隔層多采用同一網(wǎng)絡(luò)，即以太網(wǎng)，通訊全部采用TCP/IP協(xié)議，這種情況好于保護(hù)管理機(jī)的形式。（2）集控站GPS對時(shí)問題。GPS對時(shí)是各點(diǎn)統(tǒng)一接受衛(wèi)星標(biāo)準(zhǔn)授時(shí)信號進(jìn)行時(shí)鐘校正。但在實(shí)際中，由于干擾、建筑遮擋等原因集控站與受控站兩端的時(shí)間不完全一樣，造成在事故后進(jìn)行分析時(shí)，集控站系統(tǒng)與當(dāng)?shù)匮b置事件動作時(shí)間不一，無法分清事件的先后順序，給運(yùn)行人員造成很大的困擾。建議加強(qiáng)對GPS對時(shí)的技術(shù)要求，或者在集控站管轄范圍內(nèi)，增加一套內(nèi)部對時(shí)的系統(tǒng)，由集控站接受GPS時(shí)間，通過堅(jiān)強(qiáng)可靠、無干擾或干擾小的通信通道與遠(yuǎn)動通信設(shè)備，與各站當(dāng)?shù)叵到y(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一對時(shí)。確保集控站系統(tǒng)內(nèi)時(shí)間是統(tǒng)一的。這時(shí)應(yīng)考慮內(nèi)部系統(tǒng)產(chǎn)生的延時(shí)問題。（3）信號采集元件問題。信號采集本身不夠穩(wěn)定，也造成同一信號反復(fù)上發(fā)。實(shí)際運(yùn)行中，多個(gè)站信號系統(tǒng)都發(fā)現(xiàn)有此問題。有解釋認(rèn)為是接點(diǎn)反復(fù)抖動造成。但也可能是實(shí)際在開入量采集端口電路上電壓不合格，恰好與端口電路高低電平的臨界值相差不多，造成接點(diǎn)動作后，電壓在臨界值上下波動，引起反復(fù)發(fā)出信號。（4）初步的信號分析功能的設(shè)想。自動生成事故輔助分析報(bào)告。建議針對事故的情況，設(shè)計(jì)這樣一種功能：當(dāng)事故時(shí)，選擇事故前后的一個(gè)合適的時(shí)間段，選擇站內(nèi)開關(guān)變位、保護(hù)動作情況（詳細(xì)的動作情況）；故障前、故障時(shí)、故障后穩(wěn)定時(shí)故障元件的電氣量等按照時(shí)間的順序，設(shè)定的格式由監(jiān)控系統(tǒng)生成一張事故報(bào)告。即讓監(jiān)控系統(tǒng)自行對登錄窗的信息進(jìn)行篩選，選擇與事故有關(guān)的信號即可，快速生成事故報(bào)告，輔助運(yùn)行人員進(jìn)行初步判斷。如果此時(shí)，監(jiān)控系統(tǒng)可以針對保護(hù)動作情況提出簡單的初步處理建議或者處理時(shí)的注意事項(xiàng)（可以事先編訂好，隨保護(hù)動作觸發(fā)）更加理想。（5）完善豐富現(xiàn)有信號系統(tǒng)?，F(xiàn)行的信號系統(tǒng)還存在監(jiān)視的盲點(diǎn)，直流系統(tǒng)、UPS、消防、生活水系統(tǒng)、煙感、技防等輔助設(shè)施的信號較少，不能全面反應(yīng)其運(yùn)行情況。這部分信號的設(shè)立也缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。建議加強(qiáng)計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)與其他智能設(shè)備和智能系統(tǒng)的接口開發(fā)及自我診斷的相關(guān)信號。
二、遙測方面的問題及建議
（1）遙測的精度。遙測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性還有待提高。由于一次設(shè)備的準(zhǔn)確性的限制，使得遙測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性只能在一定范圍內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)。實(shí)際中又由于早期的變送器經(jīng)過長期運(yùn)行，誤差變大，造成明顯錯(cuò)誤的情況。變送器在隔離變轉(zhuǎn)換、整流的過程中存在誤差，采集電阻本身出問題的可能也很多見。另外，主變溫度變送器精度一直不高。同時(shí)由于大量變送器盤的存在，增加了投資及維護(hù)成本，還增加了站內(nèi)的維護(hù)工作和出異常、事故的可能。建議采用高精度的采集元件，或者具有較高精度算法的交流采樣模式。（2）增強(qiáng)遙測數(shù)據(jù)的分析處理輔助功能。遙測的數(shù)據(jù)僅僅是直觀地反映一個(gè)數(shù)值，系統(tǒng)并不能智能的作預(yù)先判斷，或者進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)或計(jì)算。建議增加這部分的功能，因?yàn)榧剡\(yùn)行方式下，這類工作數(shù)量大、耗費(fèi)精力多，數(shù)據(jù)還不一定準(zhǔn)確。運(yùn)行人員的精力應(yīng)集中于倒閘操作與處理各種突發(fā)的事件上，生產(chǎn)數(shù)據(jù)的監(jiān)視、上報(bào)這種頻率較高、有律可循、又有完善規(guī)定的工作完全可以由電腦完成。如現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)的電壓越限報(bào)警。其他工作如電壓監(jiān)測及分析、統(tǒng)計(jì)完全可以由監(jiān)控系統(tǒng)自行完成。各間隔最小載流元件也可以輸入遙測系統(tǒng)，讓計(jì)算機(jī)代為監(jiān)視，越限后自動報(bào)警并顯示百分比。各種負(fù)荷率、功率因數(shù)、電容器高峰投入率、所內(nèi)電量、電量平衡等都可以直接生成。同時(shí)遙測量的顯示應(yīng)曲線化、圖形化，具有不同時(shí)間、不同設(shè)備的對比功能，便于分析。還可以對變電站主要設(shè)備的運(yùn)行狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如斷路器正常操作及事故跳閘次數(shù)及停運(yùn)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？紤]到監(jiān)控系統(tǒng)正常的系統(tǒng)占用率，建議另行增加一臺數(shù)據(jù)服務(wù)器，專門從事遙測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、形成報(bào)告、報(bào)表的工作，并可在其上開發(fā)監(jiān)控系統(tǒng)正常監(jiān)控之外的其他智能化服務(wù)。
三、結(jié)束語
應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對現(xiàn)行系統(tǒng)的完善和改進(jìn)，同時(shí)大力增加遙信、遙測系統(tǒng)的輔助功能的開發(fā)，與變電運(yùn)行集控發(fā)展方向相適應(yīng)。主要方面如下：遙信信號應(yīng)通過對現(xiàn)場具體情況的分析，通過采用延時(shí)計(jì)數(shù)、屏蔽、合信號等手段進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化、簡化，力爭達(dá)到更加優(yōu)化的目的。應(yīng)對集控站模式下的通信通道、兩端對時(shí)等問題，在集控站范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一考慮，建立統(tǒng)一、堅(jiān)強(qiáng)、可靠的、穩(wěn)定的通信通道和設(shè)計(jì)統(tǒng)一的對時(shí)方式。規(guī)定統(tǒng)一的技術(shù)條件等手段，規(guī)范不同廠家設(shè)備之間的通訊協(xié)議，避免協(xié)議不同帶來的問題。對開入量的采集電路進(jìn)行進(jìn)一步的技術(shù)分析，設(shè)計(jì)更為完善的電路，采用更靈敏的采集元件，保證信號采集的一次有效性和穩(wěn)定性。應(yīng)回避soe和變位等面向監(jiān)控系統(tǒng)的信號分類方法，在其上建立唯一的按照時(shí)間順序排列的信號顯示方法和界面，方便運(yùn)行人員的監(jiān)視。在現(xiàn)行監(jiān)控系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開發(fā)對信號的初步智能處理功能。設(shè)計(jì)信號的檢索功能，方便的對動作的信號進(jìn)行各種檢索。按照信號重要程度，給予不同的區(qū)別對待，提示運(yùn)行人員著重處理，并力爭設(shè)計(jì)出實(shí)用的系統(tǒng)，在特別的異常時(shí)提供簡要的處理提示。對事故的開關(guān)、保護(hù)動作情況、電氣量進(jìn)行自動的篩選、組合、排列，形成一份反映事故前后情況的事故動作過程報(bào)告，并給出處理提示。大力擴(kuò)展遙信系統(tǒng)的監(jiān)視范圍，對站內(nèi)所用設(shè)備建立一個(gè)完善的信號系統(tǒng)。通過提高一次設(shè)備的精度和采用更加精確的采集元件及采樣算法，提高測量精度。建立一個(gè)帶有較強(qiáng)自動分析功能的測量系統(tǒng)，當(dāng)?shù)匦铚y量的電氣量通過智能元件完成測量及初步判斷，主站系統(tǒng)增加一臺數(shù)據(jù)服務(wù)器接受并顯示結(jié)果，同時(shí)開發(fā)出對數(shù)據(jù)進(jìn)行后期分析、統(tǒng)計(jì)、處理的各種輔助功能，減少運(yùn)行人員的工作量，提高工作效率。
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1.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)維護(hù)及更新的必要性和重要性
近些年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，在現(xiàn)代社會中應(yīng)用范圍廣泛。各個(gè)醫(yī)院也開始種醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，提高了醫(yī)院日常管理工作的效率。信息技術(shù)的更新促使信息管理系統(tǒng)更加智能化和自動化，這就要求日常工作中做好維護(hù)管理，保障管理系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行，才能夠提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容之一，其通過通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、管理軟件等技術(shù)的支持，對醫(yī)院信息、日常工作、臨床醫(yī)療、醫(yī)院建設(shè)等方面具有重要作用。一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障影響醫(yī)院的正常運(yùn)營，可導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。這些都充分證實(shí)了信息管理系統(tǒng)維護(hù)與更新的重要性。
2.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)維護(hù)和更新中存在的問題
2.1 傳統(tǒng)管理模式的束縛
我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在進(jìn)行原材料加工時(shí)，沒有注重系統(tǒng)維護(hù)和更新，管理理念陳舊，仍采用傳統(tǒng)的管理方法，使得系統(tǒng)運(yùn)行效率受到影響，也使得醫(yī)院信息管理系統(tǒng)發(fā)展受到制約。部分管理者將醫(yī)院管理重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益中，導(dǎo)致信息管理系統(tǒng)的維護(hù)及更新管理工作受到影響[1]。有些管理者是管理專業(yè)畢業(yè)，缺乏信息管理系統(tǒng)維護(hù)與更新知識，且對信息管理系統(tǒng)不太了解，因此，無法參與信息管理系統(tǒng)維護(hù)和更新管理中，無法提起管理人員的積極性，信息系統(tǒng)中的信息存在丟失、過時(shí)等問題。部分管理者認(rèn)為維護(hù)管理是不重要的，導(dǎo)致信息管理系統(tǒng)維護(hù)管理工作的開展受到影響。
2.2 管理人員的積極性不高
部分信息管理系統(tǒng)的管理人員在工作中不喜歡主動更新，處于被動管理狀態(tài)，缺乏主動性。而在實(shí)際管理中，缺乏積極參與信息更新的工作人員，使得管理人員無法認(rèn)識到信息更新的重要性，也導(dǎo)致缺乏維護(hù)管理人才，無法有效開展維護(hù)管理活動。部分管理人員在維護(hù)過程中，受到外界環(huán)境的限制，尤其是系統(tǒng)應(yīng)用和技術(shù)水平等方面的限制較為顯著，仍舊采取傳統(tǒng)的維護(hù)和更新管理模式，這導(dǎo)致我國與歐美國家之間在科技應(yīng)用方面的差距越來越大，使得我國信息管理系統(tǒng)管理無法與社會發(fā)展相適應(yīng)[2]。
3.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)維護(hù)與更新的改進(jìn)措施
3.1 提高管理部門的工作能力
首先要制定完善的維護(hù)與更新管理制度，并將這些規(guī)章制度落實(shí)到信息系統(tǒng)管理部門的日常工作中，并不斷提升部門的管理能力和管理水平，從而保障信息管理系統(tǒng)管理的質(zhì)量[3]。對相關(guān)部門進(jìn)行考核時(shí)，需要結(jié)合部門結(jié)構(gòu)以及管理人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術(shù)對部門整體情況進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)指出部門存在的問題并強(qiáng)化管理，從而提升系統(tǒng)管理質(zhì)量。
3.2 更新管理理念
如何提升信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行效率，首先需要做好維護(hù)工作，考量系統(tǒng)運(yùn)行的效果首先需要看維護(hù)工作是否合格。因此，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)運(yùn)行效率與維護(hù)工作的質(zhì)量在一定程度上是有較大的聯(lián)系，而這一聯(lián)系的關(guān)鍵還是在信息管理系統(tǒng)是否出現(xiàn)故障。若醫(yī)院以運(yùn)行效率為標(biāo)準(zhǔn)、以市場應(yīng)用為導(dǎo)向，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展戰(zhàn)略，不斷提升管理理念，從而實(shí)現(xiàn)信息管理系統(tǒng)維護(hù)管理的作用，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為維護(hù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供了方向[4]。
3.3 加強(qiáng)維護(hù)和更新管理力度
信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與更新不但是為了保障系統(tǒng)運(yùn)行的有效性，同時(shí)也是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的重要前提，從而為社會提供穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)。為了做到這一目標(biāo)，需要加強(qiáng)對信息管理系統(tǒng)運(yùn)行的監(jiān)控，提高系統(tǒng)管理水平。首先需要在維護(hù)和更新管理中實(shí)時(shí)分層管理制度，將系統(tǒng)維護(hù)和更新管理與設(shè)計(jì)目標(biāo)管理相分離，從而使管理的目的更加清晰和明確。然后，將分解后的各個(gè)模塊進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)不同的層次制定不用技術(shù)要求，并結(jié)合技術(shù)人員的專業(yè)水平及經(jīng)驗(yàn)，將兩者統(tǒng)籌管理，根據(jù)結(jié)果制定完整的維護(hù)管理方法[5]。
3.4 加強(qiáng)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，對管理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求。信息管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且對維護(hù)管理人員的工作能力有較高的要求。因此需要重視維護(hù)管理人才的培養(yǎng)，一方面要加強(qiáng)現(xiàn)有維護(hù)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，另一方面要加大優(yōu)秀維護(hù)管理人員的引進(jìn)。加強(qiáng)維護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高信息管理系統(tǒng)維護(hù)管理的工作效率;或通過將管理方法創(chuàng)新與獎金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動性。
結(jié)束語
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)維護(hù)與更新對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要影響，因此在日常工作中需要做好相關(guān)的管理措施，保障系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性，從而減小系統(tǒng)故障的發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：通信企業(yè) 內(nèi)部控制機(jī)制 內(nèi)部管理 建設(shè)
一、引言
我國財(cái)政部會同審計(jì)署、證監(jiān)會、保監(jiān)會等共同制定了《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引》、《企業(yè)內(nèi)部控制評價(jià)指引》、《企業(yè)內(nèi)部控制審計(jì)指引》，并要求上市公司于2011年1月1日起正式實(shí)施，同時(shí)鼓勵非上市大中型企業(yè)提前執(zhí)行。我國通信企業(yè)作為大中型企業(yè)，成為首批實(shí)施單位。內(nèi)控機(jī)制的完善與規(guī)范，有利于通信企業(yè)提高經(jīng)營管理水平，也對通信企業(yè)完善內(nèi)控機(jī)制提出了新的更高要求。如何建立具有中國特色和企業(yè)特點(diǎn)的內(nèi)部控制機(jī)制，已成為提高我國通信企業(yè)會計(jì)信息質(zhì)量、規(guī)范企業(yè)行為的當(dāng)務(wù)之急。
二、我國通信企業(yè)內(nèi)部控制機(jī)制要素
嚴(yán)格說來，內(nèi)部控制機(jī)制是一個(gè)由企業(yè)管理層、董事會、內(nèi)部員工共同實(shí)施的系統(tǒng)、規(guī)范、完整、嚴(yán)密的體系。通信企業(yè)建立與完善內(nèi)控機(jī)制的目的是確保企業(yè)會計(jì)信息及財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)、可靠；確保企業(yè)財(cái)產(chǎn)的安全與完整；確保企業(yè)的內(nèi)部管理都遵守國家財(cái)經(jīng)法規(guī)；全面促進(jìn)企業(yè)提高經(jīng)濟(jì)效益和實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。內(nèi)部控制機(jī)制共包括五大要素，分為基礎(chǔ)要素與核心要素。其中，基礎(chǔ)要素包括控制環(huán)境與監(jiān)督；核心要素分為風(fēng)險(xiǎn)評估、信息與溝通，以及控制活動。詳見表2-1。
三、我國通信企業(yè)內(nèi)控機(jī)制的當(dāng)前現(xiàn)狀
（一）目前我國通信企業(yè)組織機(jī)構(gòu)不合理，對內(nèi)控環(huán)境造成影響
雖然目前我國的經(jīng)濟(jì)體制是市場經(jīng)濟(jì)，但是通信企業(yè)這類大型、壟斷類企業(yè)依然受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響。在企業(yè)組織結(jié)構(gòu)方面依然側(cè)重于行政管理，而對其是否真正合理、有效，重視程度較低。通信企業(yè)組織結(jié)構(gòu)不合理，勢必會對內(nèi)部控制環(huán)境造成一定影響。我國通信企業(yè)組織結(jié)構(gòu)目前分為四級，其中前兩級為集團(tuán)總部與省級。主要職責(zé)側(cè)重于銷售之外的行政管理。然而，我國通信企業(yè)經(jīng)營地域廣泛，能從省、市級次，一直擴(kuò)延至城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村。除此之外，通信企業(yè)內(nèi)部各組織層級繁雜，不僅給企業(yè)收入管理帶來難度，還造成內(nèi)控機(jī)制極度分散。
（二）通信企業(yè)內(nèi)部審計(jì)存在問題，間接影響內(nèi)控機(jī)制的建立與完善
無論何種企業(yè)，內(nèi)部審計(jì)部門與相關(guān)人員都應(yīng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，保持審計(jì)工作應(yīng)有的獨(dú)立性。然而，在我國目前的通信企業(yè)中，審計(jì)部門地位不明，審計(jì)人員職責(zé)不清，審計(jì)工作的獨(dú)立性無從體現(xiàn)。目前，通信企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)部門通常與其他部門平行設(shè)置。這種設(shè)置方式在側(cè)重平行職能的同時(shí)，卻也使內(nèi)部審計(jì)部門無法發(fā)揮其應(yīng)有的獨(dú)立性。而公平性與真實(shí)性也勢必會隨之下降。而且，目前我國通信企業(yè)很多內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)技能普遍偏低，這也在一定程度上減弱了內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮。
（三）通信企業(yè)的管理者缺乏對內(nèi)控機(jī)制的足夠重視
在企業(yè)內(nèi)部控制機(jī)制中，管理者的態(tài)度對內(nèi)控機(jī)制的建立及運(yùn)行都起著十分重要的作用。然而目前，我國通信企業(yè)內(nèi)部管理者對內(nèi)部審計(jì)的重要性認(rèn)識不足，使得內(nèi)部審計(jì)無法發(fā)揮其實(shí)際效用。在通信企業(yè)的正常運(yùn)營中，管理者將其注意力大多放于擴(kuò)大企業(yè)市場占有率與防范風(fēng)險(xiǎn)上，對內(nèi)部管控重視不足。這不僅在一定程度上影響了企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，還間接使得企業(yè)內(nèi)部控制機(jī)制“形同虛設(shè)”。
四、如何提高通信企業(yè)內(nèi)部控制機(jī)制的執(zhí)行效果
（一）將內(nèi)控機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合
通信企業(yè)建立內(nèi)部控制機(jī)制的最終目的是提高內(nèi)部管理，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，企業(yè)若要提高內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行效果，在內(nèi)控機(jī)制的設(shè)計(jì)上應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合。重點(diǎn)需考慮三方面，詳見表4-1。
表4-1 通信企業(yè)內(nèi)控機(jī)制的設(shè)計(jì)應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合
（二）加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制的有效執(zhí)行，將關(guān)鍵控制點(diǎn)與人員崗位職責(zé)相結(jié)合
通信企業(yè)在加強(qiáng)內(nèi)部控制機(jī)制有效執(zhí)行的過程中，應(yīng)將內(nèi)部控制關(guān)鍵控制點(diǎn)與人員崗位職責(zé)相結(jié)合。可以建立績效考核管理機(jī)制，有兩點(diǎn)需要重點(diǎn)把握，詳見表4-2。
（三）進(jìn)一步完善內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)
良好的內(nèi)控機(jī)制的有效建立需要有完善的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)作為前提。通信企業(yè)在完善自身內(nèi)控機(jī)制的過程中，應(yīng)對國外成功實(shí)施內(nèi)控機(jī)制的企業(yè)進(jìn)行深入研究，同時(shí)結(jié)合我國國情與通信企業(yè)的自身特點(diǎn)，制定出適合我國通信行業(yè)的完善的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)完善的內(nèi)部控制體制應(yīng)該包括企業(yè)內(nèi)部管理、收入核算、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范、內(nèi)部審計(jì)、經(jīng)營銷售管理等相關(guān)機(jī)制和準(zhǔn)則。從而為內(nèi)控機(jī)制的有效實(shí)施提供參考標(biāo)準(zhǔn)和制度保障。同時(shí)，企業(yè)管理者及相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)的宣傳，提高企業(yè)內(nèi)部員工對內(nèi)控機(jī)制的學(xué)習(xí)熱情和重視程度，同時(shí)組織各部門人員積極進(jìn)行內(nèi)部交流與學(xué)習(xí)，以保障內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)的有效執(zhí)行。
（四）通過建立完善系統(tǒng)的內(nèi)部控制考核機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)控執(zhí)行能力
建立健全企業(yè)內(nèi)部的內(nèi)控考核機(jī)制，有利于強(qiáng)化內(nèi)部控制的落實(shí)和執(zhí)行。我們可以從以下四個(gè)方面著手：
表4-3 建立內(nèi)控考核機(jī)制明細(xì)表
參考文獻(xiàn)：
[1]楊雄勝.內(nèi)部控制理論面臨的困境及其出路[J].會計(jì)研究，2006
[2]唐洪.淺析公司內(nèi)部控制的實(shí)施和強(qiáng)化[J].中外企業(yè)家，2011
【關(guān)鍵詞】 全光網(wǎng)建設(shè) 重點(diǎn)通信保障
一、前言
目前，全國很多地方已經(jīng)完成或者即將完成接入網(wǎng)的光纖化改造。語音業(yè)務(wù)的承載也由原來的PSTN網(wǎng)絡(luò)變?yōu)楣飧暮蟮腜ON（無緣光網(wǎng)絡(luò)）網(wǎng)絡(luò)和IP網(wǎng)絡(luò)承載。由于用戶對語音業(yè)務(wù)的感知比寬帶業(yè)務(wù)敏感，所以承載語音業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)要求要高，下面列舉全光網(wǎng)改造中的一些問題和改正方法。
二、光改前后的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)變化
三、光改后存在的問題
光改后存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、基于IP承載，業(yè)務(wù)流程要經(jīng)過IP城域網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)變復(fù)雜。2、終端節(jié)點(diǎn)作為一個(gè)獨(dú)立的語音終端設(shè)備，故障率增加。3、與數(shù)據(jù)、IPTV等業(yè)務(wù)共享接入網(wǎng)和城域網(wǎng)，業(yè)務(wù)之間的影響越來越明顯。
四、如何提高光改后的語音業(yè)務(wù)承載質(zhì)量
1、在組網(wǎng)規(guī)劃方面：①網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)要扁平化?，F(xiàn)網(wǎng)多數(shù)OLT上行經(jīng)過一個(gè)匯聚交換機(jī)，再上聯(lián)到SR設(shè)備。這種組網(wǎng)可以節(jié)省SR的出口個(gè)數(shù)，但是會導(dǎo)致同一個(gè)匯聚交換機(jī)下成成一個(gè)廣播域，一旦一個(gè)OLT下有環(huán)路存在，將影響同一個(gè)匯聚交換機(jī)下帶的其余OLT設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)扁平化是指，將OLT上行直接接到SR設(shè)備上，將匯聚層設(shè)備取消。這將消除OLT設(shè)備之間的相互影響。②將OLT和SR設(shè)備帶到有環(huán)網(wǎng)保護(hù)的傳輸波分設(shè)備上，這將有效降低由于傳輸原因?qū)е碌臉I(yè)務(wù)中斷。
2、在終端設(shè)備方面，由于光改后設(shè)備下沉到用戶側(cè)，所以用戶側(cè)電源對語音業(yè)務(wù)影響比較大。具備UPS電源的用戶，將接入側(cè)設(shè)備接入到用戶UPS電源上。
3、在安全策略方面：在接入網(wǎng)和城域網(wǎng)的多級設(shè)備上開啟安全保護(hù)策略，避免環(huán)路、攻擊等對業(yè)務(wù)造成的影響。①在SR上開啟針對CPU的單用戶廣播包報(bào)文抑制，抑制廣播攻擊，限定每用戶上送CPU廣播包500個(gè)/秒。同時(shí)要求SR針對ARP、DDOS等攻擊部署防護(hù)策略，盡量減少網(wǎng)絡(luò)攻擊造成的影響。②在OLT上開啟針對用戶環(huán)路檢測功能。各廠家OLT設(shè)備均稱支持環(huán)回檢測功能，此功能啟用后，如果有用戶環(huán)路產(chǎn)生，且達(dá)到一定時(shí)間后將會將用戶光貓禁用，此用戶業(yè)務(wù)將會中斷，用戶環(huán)路恢復(fù)后，需手動開啟用戶光貓。
五、如何實(shí)現(xiàn)對重點(diǎn)客戶的重點(diǎn)通信保障
1、在組網(wǎng)規(guī)劃方面：針對黨政軍等重點(diǎn)客戶一般采用FTTB的方式接入，F(xiàn)TTB用戶的VLAN一般終結(jié)到SR設(shè)備上。對于重點(diǎn)用戶可以采用單獨(dú)的VLAN進(jìn)行業(yè)務(wù)流數(shù)據(jù)的區(qū)分。
1 藥學(xué)經(jīng)濟(jì)激勵的信息化管理系統(tǒng)的建立
1.1 進(jìn)行科學(xué)定位，注重調(diào)查研究 基于醫(yī)院為綜合性醫(yī)院或者是非綜合性醫(yī)院，其定位有明顯的界限。建立與藥學(xué)經(jīng)濟(jì)相關(guān)的信息化管理系統(tǒng)需要圍繞明確科學(xué)的定位目標(biāo)，進(jìn)行總體設(shè)計(jì)與規(guī)劃。在系統(tǒng)規(guī)劃、項(xiàng)目實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)控制方面要及時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)建設(shè)周期較長，需要進(jìn)行必要的調(diào)查研究，開展規(guī)范的流程改造。在經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制的引導(dǎo)下，應(yīng)有步驟、有計(jì)劃的對現(xiàn)有工作流程進(jìn)行改造，并且還要建設(shè)各個(gè)子系統(tǒng)，完善信息管理系統(tǒng)。
1.2 總體規(guī)劃，系統(tǒng)開發(fā) 醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)涵蓋面較廣的系統(tǒng)工程, 除了具體的管理思想之外, 更多地是表現(xiàn)為基于思想的管理模式和方法的創(chuàng)新。醫(yī)院管理者必須認(rèn)識醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用規(guī)律, 立足長遠(yuǎn), 抓好系統(tǒng)應(yīng)用。醫(yī)院建設(shè)者應(yīng)當(dāng)不斷地把先進(jìn)的管理思想引入系統(tǒng)中, 進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)。在應(yīng)用中發(fā)展, 不斷完善、擴(kuò)充系統(tǒng)功能, 從而滿足醫(yī)院全面信息化管理的要求。因此，在信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中需要總體規(guī)劃。在總體規(guī)劃的指引下，進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)，采用工程數(shù)據(jù)平臺、開發(fā)設(shè)計(jì)系統(tǒng)模塊。[2]
1.3 注重人才培養(yǎng)，解決技術(shù)支持 現(xiàn)代化的高科技應(yīng)用系統(tǒng)需要穩(wěn)定的技術(shù)支持，而技術(shù)支持離不開人才的培養(yǎng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是當(dāng)今世界上最復(fù)雜的信息系統(tǒng)之一, 其技術(shù)含量非常高。醫(yī)院信息系統(tǒng)是通過人的應(yīng)用而發(fā)揮效益的。系統(tǒng)的使用、維護(hù)、再開發(fā), 關(guān)鍵在于人, 要有各類專門人才提供的技術(shù)支持, 特別是計(jì)算機(jī)專業(yè)人員的支持。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，建立信息化管理系統(tǒng)，需要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，努力發(fā)展和研發(fā)新技術(shù)，使人才、技術(shù)形成良性的循環(huán)，對于建立于維護(hù)信息化管理系統(tǒng)具有重要的意義。
1.4 信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)理想思路 信息化管理系統(tǒng)應(yīng)以醫(yī)院激勵機(jī)制和績效政策為基礎(chǔ)，從醫(yī)院到中心、中心到科室、科室再到個(gè)人三次分配過程出發(fā)，對各種經(jīng)濟(jì)獎勵的分配發(fā)放全過程的各個(gè)步驟進(jìn)行信息化構(gòu)建，依據(jù)每個(gè)職工的崗位基本工資、學(xué)歷程度、技術(shù)職稱、工作年限等能夠計(jì)算分配的各種系數(shù)，并且根據(jù)這種系數(shù)和科室分配獎勵的總額來核發(fā)職工的獎勵。這些應(yīng)有的設(shè)計(jì)思路是信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)基礎(chǔ)，應(yīng)作為其研制的目標(biāo)和方向。
2 藥學(xué)經(jīng)濟(jì)激勵的信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用
2.1 系統(tǒng)分析與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，形成合理的獎勵分配方案 醫(yī)院建立績效考核下的經(jīng)濟(jì)獎勵分配制度，在解決考核片面等問題上發(fā)揮了較大作用，但也有許多不足之處。如考核指標(biāo)需要有發(fā)達(dá)的信息系統(tǒng)支撐，其選擇是決定分配體系是否合理的核心因素，由于指標(biāo)選擇和分析必須基于信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所以據(jù)可操作性與實(shí)用性方面要進(jìn)行必要的調(diào)整。[3]因此，就藥學(xué)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)和醫(yī)院藥學(xué)工作者的實(shí)際情況，建立經(jīng)濟(jì)獎勵分配系統(tǒng)，并且要發(fā)揮該系統(tǒng)的多層面的統(tǒng)計(jì)處理功能，最終建立合理的綜合績效考核模式，落實(shí)公平公正的激勵機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
2.2 全面介入整個(gè)經(jīng)濟(jì)獎勵分配過程，簡化計(jì)算的繁雜性 在經(jīng)濟(jì)激勵分配與績效考核相結(jié)合方面，包括崗位風(fēng)險(xiǎn)、勞動強(qiáng)度、人員工作情況等指標(biāo)，使用傳統(tǒng)的手工計(jì)算方式，容易發(fā)生遺漏和錯(cuò)誤，并且可能延長獎勵發(fā)放周期。這些容易導(dǎo)致醫(yī)院職工的不滿，不能發(fā)揮經(jīng)濟(jì)激勵的作用。通過應(yīng)用藥學(xué)經(jīng)濟(jì)激勵的信息化管理系統(tǒng)大大減少了計(jì)算繁雜性，科室僅通過管理系統(tǒng)自動運(yùn)算，就可完成經(jīng)濟(jì)獎勵的核算分配，加快了計(jì)算速度，縮短經(jīng)濟(jì)獎勵分配周期，避免不良情緒的產(chǎn)生，調(diào)動了醫(yī)院職工的積極性。
2.3 監(jiān)督獎勵分配的各個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)績效考核監(jiān)督機(jī)制 通過經(jīng)濟(jì)獎勵的分配，反映出醫(yī)院職工績效考核的情況，能夠在激勵的基礎(chǔ)上建立良性競爭，調(diào)動醫(yī)院職工的積極性，提高職工的工作效率。因此，在經(jīng)濟(jì)獎勵信息化管理系統(tǒng)中考評、補(bǔ)助、績效獎等項(xiàng)目的設(shè)立，可以清晰明白的顯示醫(yī)院各個(gè)科室經(jīng)濟(jì)獎勵情況，績效考評情況，有利于避免平均主義的發(fā)生。醫(yī)院科室也可以根據(jù)職工的考評情況，從整體上了解職工的素質(zhì)情況、工作態(tài)度，以便于及時(shí)調(diào)整人員，有目的的培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，使資源得到合理的分配。同時(shí)，系統(tǒng)管理中心也能把握科室的績效考評情況，整體考慮各個(gè)因素，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。[4]
3 小結(jié)
藥學(xué)經(jīng)濟(jì)激勵的信息化管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用，能夠使績效考評的經(jīng)濟(jì)獎勵得到合理的分配，使經(jīng)濟(jì)獎勵機(jī)制不斷得到發(fā)展與完善，極大調(diào)動醫(yī)院職工積極性與創(chuàng)造性，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但目前也存在一些問題，如信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用水平較低，人才培養(yǎng)與技術(shù)發(fā)展存在一不和諧等。今后，應(yīng)該對信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)進(jìn)行大量投入，注重人才培養(yǎng)的質(zhì)量與水平，向不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，以管理促效益，以科技作支撐，以公平謀和諧，營造醫(yī)院公平、和諧、合作的良好氛圍，促進(jìn)醫(yī)院及藥學(xué)事業(yè)健康發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 微波傳輸基站 移動通信工程 勘察 選址要點(diǎn)
微波傳輸是移動通信基站主要傳輸方式之一，占據(jù)重要地位。微波傳輸基站的設(shè)計(jì)要綜合考慮，既滿足技術(shù)條件，又滿足資金條件。目前，我國移動通信工程發(fā)展迅速，微波傳輸基站的構(gòu)建成為主要研究對象，勘察選址技術(shù)要點(diǎn)如下。
一、勘察準(zhǔn)備階段技術(shù)要點(diǎn)
微波傳輸基站的勘察準(zhǔn)備工作與普通基站的準(zhǔn)備工作保持一致，包括圖紙的時(shí)福相關(guān)技術(shù)條例的準(zhǔn)備，施工工具和施工資源的準(zhǔn)備。設(shè)計(jì)人員需要進(jìn)行基站的預(yù)選址，預(yù)選址的基站數(shù)量要大于基站最終確定的數(shù)量。分析基站設(shè)計(jì)施工的全部要點(diǎn)，包括該地區(qū)移動通信流量，話務(wù)密度，基站周邊的環(huán)境以及舊的基站的分布情況，確定傳輸路由設(shè)計(jì)方案。對周邊環(huán)境進(jìn)行考察，盡量減少電磁污染的影響。包括周邊的交通、溫度、電力等條件，做到合理選址。另外，還要與勘察設(shè)計(jì)單位協(xié)商確立勘察時(shí)間、勘察內(nèi)容和勘察注意事項(xiàng)，要求各個(gè)單位和部門相互配合，保證工作的順利進(jìn)行。
二、微波傳輸基站勘察選址內(nèi)容分析
1、站址位置、標(biāo)高的測量。準(zhǔn)備階段確定基站的位置，但還需對其進(jìn)行現(xiàn)場的勘察與測量。利用在GPS表和測高儀測量所選站址的經(jīng)度和緯度，確定其是否符合建址條件，如不符合需要重新選址。主要考慮因素為是否有合理的天饋線安裝位置，是否具有合理的信號覆蓋面積等。將標(biāo)高和站址位置符合要求的做好標(biāo)記，準(zhǔn)備施工。
2、基站地形勘察與測量。首先，確定基站鐵塔設(shè)計(jì)的基本資料，包括鐵塔的根開，機(jī)房的建筑面積等，通過基本參數(shù)確定基站的設(shè)計(jì)?；径酁闊o人值守站，因此測量數(shù)據(jù)滿足基本的設(shè)備需求即可。當(dāng)然，要保證鐵塔與建筑物之間留有一定的距離。其次，對于可以利用的建筑，需要進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的測量，包括承載能力、耐燃能力以及穩(wěn)固性等，由于多是舊基站拆遷重建，因此多可以滿足需求，但依然要對其性能進(jìn)行檢測，并將重點(diǎn)放在天線的引入上。在首次基站設(shè)計(jì)中，地形勘察要詳細(xì)，且要作為整個(gè)工程的重點(diǎn)。對機(jī)房位置的結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境進(jìn)行初步分析，保證基本環(huán)境可以進(jìn)行基站設(shè)計(jì)。如無法滿足性能需求，需要先進(jìn)行加固、增高或者拆除重建等處理，要盡量少選民宅。
3、天線近場區(qū)的測量。天線近場區(qū)的測量是為了確定基站天線的安裝方向、高度和夾角確定，檢查其視通情況。主要采取線路垂直角測量法，確定發(fā)射端和接收端天線的海拔高度，使用光學(xué)儀器，并通過海拔高度計(jì)算兩端的路徑垂直角。具體的路徑確立步驟為：將經(jīng)緯儀架設(shè)于基站兩端天線等高位置上，用來測量相對通信方向角，選擇正確的參考點(diǎn)，對準(zhǔn)移動通信方向。將角度范圍調(diào)整為±1～2°，測量周邊障礙物情況，并且要做好相關(guān)記錄。如測量值小于計(jì)算值或者等于計(jì)算值，則說明障礙對信號不造成較大影響，路徑是視通的。如存在障礙物，并且有處理的必要，那么需要確定障礙物的位置、形態(tài)和高度等基本參數(shù)，并核查處理。最后，對周邊地面的光反射強(qiáng)度進(jìn)行測量和計(jì)算，過強(qiáng)的反射光將對通信造成影響。
三、施工總結(jié)階段的技術(shù)要點(diǎn)
首先：根據(jù)上述勘察內(nèi)容形成具體的勘察調(diào)查表，不僅要包括已確定基站站址，還包括候選站址的調(diào)查表，作為最終確定的參考條件?？辈毂淼膬?nèi)容要詳細(xì)，且關(guān)鍵點(diǎn)清晰。包括基站名稱、所屬區(qū)域。站址經(jīng)緯度或者橫縱坐標(biāo)、通信方位、天線輻射方向以及進(jìn)場障礙物的情況等。對舊基站的拆遷重建，還需要記錄可使用機(jī)房的基本情況，重點(diǎn)是電力支持和鐵塔的性能與高度。根據(jù)測量結(jié)果和測量依據(jù)將站址分為可用、可調(diào)節(jié)和不可用三種。確定基站建設(shè)需要的設(shè)備，以及設(shè)備使用基本原則，最后確定基站天線的安裝方針，包括安裝高度、安裝位置、安裝走向以及與基站之間的傾斜角等。其次：是繪制正確的施工圖紙。包括總平面布置圖和機(jī)房走線架平面圖。確定基站建設(shè)過程中，所有工程的位置，畫出地形測量等高線，并標(biāo)明磁記、建北方位及其夾角度數(shù)。確定安裝順序以及基本尺寸。繪制圖紙將最終作為施工的參考，因此必須做到正確、全面。將基站分為三個(gè)部分，分別為機(jī)房區(qū)、鐵塔以及天線。確定鐵塔的位置，輻射方向等基本參數(shù)，基于此設(shè)計(jì)天線的走向。天線的勘察是主要內(nèi)容，基站天線是確保信號而設(shè)計(jì)的，勘察處測量內(nèi)容要包括室內(nèi)天線或室外天線的走向，并形成具體的勘察報(bào)告；根據(jù)基站的測試結(jié)果確定最佳候選基站，確定各基站的設(shè)備參數(shù)；形成機(jī)房設(shè)計(jì)的總平面圖，桿塔的高度、信號覆蓋等基本參數(shù)。
總結(jié)：移動通信工程發(fā)展迅速，微波傳輸基站具有復(fù)雜性和特殊性，需要做好勘察工作。本文對微波傳輸基站的勘察選址要點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)的分析，計(jì)算相關(guān)參數(shù)，保證選址的合理性，避免盲目的設(shè)計(jì)選址和建設(shè)。另外，微波傳輸基站的勘察選址對技術(shù)有較高的要求，需要運(yùn)營商施工單位不斷的探究勘察技術(shù)，確保測量的準(zhǔn)確性，將移動通信基站的信號影響因素降到最低。
參 考 文 獻(xiàn)
