發布時間：2023-06-27 16:02:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的精神病常見護理問題及措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 出院隨訪；回歸社會；相關因素；護理干預
通過隨訪調研采集了2010年1月至2011年1月在我院治療達到臨床痊愈的90例出院精神病患者。出院后分別在3月，6月，9月，12月對其進行院外動態隨訪調查，發現影響精神病患者回歸社會的因素有很多，在與患者及家屬的交談過程中，其中有9人認為長期服藥，缺乏相關用藥知識是影響最大的因素，占10%；有40人認為自身因素及心理壓力是最重要的，占44.4%；有25人認為社會環境因素是影響最大的，占27.8%；有11人認為家庭因素也很重要，占12.2%；還有5人認為社會上缺乏精神病專業康復組織是影響最大的，占5.6%。由此可見，影響精神病患者回歸社會的主要因素依次為：①患者自身因素；②社會環境因素；③家庭因素；④缺乏相關用藥知識因素；⑤缺乏精神病專業康復組織因素。
1 針對患者自身因素應進行的護理干預
1.1 對患者進行疾病相關知識的健康宣教 使患者能知道所患疾病的名稱和主要的治療方法，只能靠長期服用抗精神病藥物來控制病情。患者要按時按量遵醫囑服藥，保持充足的睡眠，合理的營養。要定期進行復查。
1.2 加強患者的心理護理 由于大多數精神病患者情感、語言功能較差，許多患者沉默不語，不愿暴露內心想法，讓其開口說話，參加社會活動是非常困難的。精神病患者出院后，常會出現自卑心理，如自我形象降低或消失，感到前途無望、自尊低落、孤獨無助等負性消極心理[1]。針對這些問題，我們要鼓勵，支持他們參與社會活動，通過讓患者參加工娛活動，音樂治療，行為認知矯正等轉移患者的注意力，尊重患者的人格與尊嚴，注重患者的主訴以及滿足患者的合理要求。哪怕是一個關切鼓勵的眼神，一個表示理解的點頭肯定，都可以開啟患者的心門，激發其回歸社會的潛能，更好的提升患者的社會生活能力。
1.3 對患者回歸社會進行指導 由于他們受疾病的影響和較長時間不與社會接觸，不知道怎樣與人交往。不敢獨自從事社會活動，不懂得如何進行勞動，甚至連怎樣購物，算賬都感到困難，只能呆在家里，整日睡覺，導致生活懶散，作息時間不規律，興趣減少、情緒不穩，社會功能退化，這更增加了他們重返社會生活的難度[2]。首先要促使患者建立正常的生活規律，在家屬的陪同下參與一些集體勞動，增加社交機會，培養相互協調的意識；條件允許的可以將適合精神病患者參與的社會活動進行總結、歸納，制成光盤，用通俗易懂的言語進行講解，使患者及家屬按照光盤所示范的內容進行社會功能訓練。
2 針對社會環境因素應采取的護理干預
2.1 加強對社會人群精神衛生知識的宣傳 通過發放宣傳材料、建立健康教育欄、進行健康動員大會、心理服務、義診咨詢等形式定期給社會人群進行精神病知識的宣傳普及，消除人們對精神病的恐懼和歧視，從內心深處接受出院精神病患者，為患者參與社會活動創造良好的外部環境，幫助患者獲得社會支持[3-4]。社會各界的關愛、理解、支持都有助于精神病患者回歸社會。
2.2 病人回歸社會比戰勝精神病更為困難，他們不僅要克服自身的心理障礙，還要同外界的各種干擾斗爭，因此，常常會出現失誤、猶豫、退縮，或出現一些令人尷尬的情況。這時，切不可簡單粗暴地批評、指責病人，而應以寬容的態度善待他們。耐心地予以引導和幫助，保全病人回歸社會的信心。
3 針對家庭因素應采取的護理措施
和諧溫暖的家庭環境，能夠促進患者早日回歸社會。但有些家屬對疾病認識不夠，認為只要出院，精神癥狀已控制就可以不吃藥了，亦或是將患者作為一種家庭負擔，產生較大的精神壓力，這些都是極其錯誤的，很多患者就是因為這種原因而無法恢復正常的社會活動，甚至造成疾病復發的。因此，有必要對患者家屬進行健康干預措施。
3.1 加強對家屬的健康教育 應對家屬進行疾病相關知識的宣傳，使其正確認識精神疾病的治療方法，增強精神癥狀靠藥物維持的意識，自覺督促患者按時按量服藥。讓家屬意識到精神病患者越是不接觸社會，其社會功能的退化就越嚴重。
3.2 加強家屬對患者的監管責任 家屬既要監督患者按時服藥，同時也要善于觀察藥物的副作用，早發現早控制。要定期為患者進行體檢，便于疾病的早期發現。發現患者有異常變化，及時住院治療。同時要保持患者心情愉快，在參加社會活動時，不要刺激患者，避免患者情緒波動過大。活動量要適當，避免患者過于勞累。
4 針對患者缺乏相關用藥知識應采取的護理干預
4.1 加強疾病治療知識的宣傳 目前大部分抗精神病藥物都有副作用，主要可導致患者過度嗜睡，疲乏，流涎，無力等。特別是流涎，所以，我們要針對這些問題對患者進行指導和心理護理，提醒患者外出時帶上手帕，便于及時清理口水，并攜帶個人信息小卡片，以防意外，這樣可以提高患者服藥的依從性。
4.2 提高患者的自我監測能力 對患者加強藥物治療的健康宣教，將常見的抗精神病藥物的副作用表現進行總結，用通俗易懂的言語定期為患者和家屬進行講解，指導患者如有不適或出現異常，應提高警惕，及早就醫，降低患者對藥物副作用的恐懼，使患者自覺主動的按醫囑服藥。在藥物的控制下積極參加社會活動，提高社會生活能力。
5 針對精神病康復組織缺乏應采取的護理措施
在我國，精神科康復機構在整個社會中是比較短缺的，這就導致了患者出院后缺乏相關的康復訓練組織和場地，不能有效、系統的學習回歸社會的技能，進而影響患者參與社會活動的能力。
6 總結
精神病不只是一個疾病的問題，它同時也是一個社會問題。讓精神病人回歸社會，像正常人一樣生活，是精神病防治康復工作的主要目的，也是病人家屬和社會為之期盼的。促進精神病患者回歸社會，幫助其恢復社會生活適應能力，不僅有助于患者穩定病情，減輕家屬的負擔，同時對于穩定社會秩序，維護社會安全有重大意義。通過以上的調查分析，患者自身因素，社會環境，家庭因素，長期服藥但缺乏相關知識以及精神病康復組織缺乏是影響精神病患者回歸社會的主要原因。通過對以上相關因素進行分析，采取有針對性的護理干預，使患者參與社會的積極性和社會適應能力均有所提升。
參考文獻
[1] 劉芬.淺談精神病復發的原因及護理干預[J].當代護士，2003，（7）：34.
[2] 王善澄.實用康復精神醫學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1991：25.
1.資料與方法
1．1 一般資料 ：50例均為康復期的住院精神病患者，男、女各25例；年齡52-73歲，平均60±2.5歲；文化程度：小學10例，中學5例，文盲35例；職業：工人8例，農民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，喪偶10例，離婚3例。臨床診斷：（按CCMD-3-R標準）精神分裂癥18例，抑郁癥11例，腦血管病所致精神障礙9例，雙相情感障礙7例，與文化相關的精神障礙5例。
1．2 方法 按照自擬心理狀況調查提綱，先向患者講名調查的目的與意義，以求得患者的合作，然后分別進行調查登記，最后將資料進行分析處理。
2．結果與分析
2．1 調查結果表明，處于康復期的老年精神病患者主要的心理障礙為憂慮，憂慮的因素各不相同，有的為疾病的康復擔心，有的為經濟問題發愁，這些因素可歸納為5類，如下表。
2．2 分析
2．2．1 調查結果表明，疾病預后問題為首要因素，其中65歲以上39例，占86.7%，自理能力強者較多，擔心疾病復發影響今后生活質量。
2．2．2 男、女性別比較，女性對家庭問題更為關注占55.8%。這與我國傳統女性在家操持家務有關，擔心因病不能自理，給兒女增加負擔。
2．2．3 對經濟問題的擔心，農村病人占85.7%，這可能與其收入較低，未參加醫保，住院費用相對較高有關。
2．2．4 對于遵醫服藥及社會問題憂慮因素相對比例較低，與文化程度有關，其中文盲占70%，知識性老年人占30%。
3.討論
老年精神病患者經治療進入康復期后，正常的符合理性的思維和情感活動活躍起來，開始考慮出院后的有關問題。通過臨床觀察，如果不能及時發現這些問題，并加以解決，很可能導致病情反復或老年人因憂慮過多或情緒不穩引起軀體疾病的誘發等，導致嚴重后果。因此，對處于康復期的住院老年精神病患者心理狀況的了解是十分必要的。針對康復期老年精神病患者憂慮的因素，開展對患者的健康教育，加強心理護理，以解除患者的心理障礙，主要從以下幾方面進行：
3.1 加強健康教育
健康教育是指通過有計劃有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[2]。康復期的老年精神病患者由于對自身疾病常識缺乏了解，常過分擔心疾病的預后、是否復發及抗精神病藥物的毒副作用對身體的影響。針對此問題，采取集體授課（每周1次）形式和個別心理指導進行健康教育。一般內容：疾病的名稱、主要臨床表現、治療方法、藥物治療的種類、作用、注意事項、堅持服藥的意義、抗精神病藥物常見副反應及應對方法、出院指導等。另外針對老年人常見軀體疾病如：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等以知識講座形式或播放光盤形式向病人講授保健常識。
3.2 注重心理護理、增強患者的信心。
康復期的老年精神病患者，精神活動恢復正常，擔心社會對其歧視等，不同程度的表現為焦慮，影響睡眠甚至病情波動。所以，護理人員要以誠懇的態度、極大的關心、分析病人的內心活動、對老年人要用通俗易懂語言，生活上幫助，取得他們的信任，使其認識到精神疾病雖然不能根除，但只要掌握疾病的規律，堅持服藥，日常生活上加以注意，定期復診，疾病就能得到控制，并能恢復正常社會功能，使患者獲得精神上的支持，增強戰勝疾病的信心。
3.3調動家屬社會支持力量。
精神病是一種慢性病，由于社會功能喪失，應當動員家屬節假日來探望，有利于情緒穩定；對于因家庭經濟困難，導致疾病多次反復、多次住院的患者，我們根據家庭經濟情況，在選用藥物和治療項目方面給以照顧，同時爭取社會的支持，包括單位、居委、家屬諸方面。要求他們能同情精神病患者，關心精神病人的境遇，在心理上給予安撫，從物質上和經濟上給予支持。
3.4開展豐富多彩康復活動。
老年精神病患者由于生理機能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆擾，多數表現為生活懶散、被動，臥床較多，不愿活動。我們針對此特點組織各種適合老年人的文體活動，如：下棋、打麻將、看電視（戲曲節目）、外出散步等。另外，定期召開座談會，共同探討有利于疾病康復的一些措施。通過這些活動的開展，大大調動了患者的積極性，使其在輕松、愉悅的環境中治療，促進疾病的康復。
參考文獻
關鍵詞 康復期 精神病 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.337
Abstrac The progress of the society,the fierce competition and the complex interpersonal relationship lead to the increasing of the people's mental pressure,then lead to the increasing of the morbidity of the mental disease year after year.Psychiatric patients who stay at the recovery period have a certain degree of cognition of the disease,at the same time,they have the corresponding demand.We can properly deal with the demand,and give the patients and their families right guidance in time,to effectively reduce the recurrence rate.
Key Words the recovery period;mental disease;nursing
慨 述
精神病是由于人體丘腦、大腦功能的紊亂及病變，導致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現妄想、幻覺、錯覺、情感障礙等異常。致病因素常有：先天遺傳、個性特征、體質因素、器質因素和社會環境因素等多方面。康復期是指精神病患者經抗精神病藥物、心理等系統治療，精神癥狀得到控制，自知力恢復，病情穩定后的鞏固和維持治療時期。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及各種器質性病變伴發的精神病等。
康復護理的意義
精神病多在青壯年時期發病，有間歇發作，有持續進展，并逐漸趨于慢性化，復發率高、致率高，如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。精神病是多方面因素綜合作用的結果，如果在一次性的治療結束后就對患者放任不管，不再對其進行必要的康護期護理，病情復發的可能性較大。
有關研究證實病情復發因素很多，與遺傳、依從性、社會支持度等因素有關。整體來看，文化程度越高，對精神病的相關知識知曉越高，復發率就低；社會支持度高，人際關系和諧，可有效緩沖有害的應激作用；康復期精神患者存在對環境的再適應過程，心理負擔較大，康復期精神病患者有煩惱、憂慮、緊張等焦慮情緒，且其認知能力和心理調節能力未完全恢復，因此這一時期對其進行護理干預， 可協助其正確處理日常生活中各種矛盾和問題，最大限度減少有害應激對其沖擊，有利于其維持心理平衡。
康復護理的方法
日常病情護理：①觀察患者的精神、情緒變化、飲食和睡眠情況、意識和思維狀況，接受治療的程度，以便了解患者的心理和病情變化；②根據病情變化及時調整藥物和劑量，督促患者堅持服藥，是保證病情穩定，防止復發的重要措施；③向患者及家屬講清楚出院后堅持服藥的必要性和重要性，保證在出院后服藥治療的依從性，并視病情維持服藥治療2～3年，個別患者則需更長；④在建立咨詢熱線電話，及時給予家屬在需要時的幫助和指導，并定時以電話等形式對已出院的患者進行訪問，跟蹤其病情恢復動態，實施即時干預。
心理護理：采取集體座談或一對一聊天的心理治療方式，給予安慰、疏導、支持、鼓勵和針對性暗示，解決患者的心理困擾，減少其焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀；幫患者樹立生活的信心，消除思想顧慮和自卑心理，增強自我調節的能力；鼓勵患者發揮其主觀能動作用，提高自護能力，使他們逐步向身心健康過渡，正確對待自己的疾病和處理好周圍的人際關系，更好的適應社會、家庭生活和工作。對患者和家屬進行精神疾病相關知識的教育，提高患者及家屬對精神分裂癥的正確認知程度。一方面以增強患者治療的依從性，也可使患者掌握一些識別疾病復發及波動的方法，能在病情發生變化時及時有效地與家屬溝通，心理問題及時干預；另一方發面可加強家屬對患者關心、支持、理解的程度，使家屬知道怎樣協助患者重新回歸社會。同時要經常向社會各界加大宣傳工作，改變他們對精神患者的不良認識，避免家庭及社會的不良刺激，并讓社區協助做好患者康復期的治療和護理。
技能訓練護理：①生活技能訓練：從程序簡單、技術要求低、形式比較單一、內容適合的工作開始，根據患者的病情特點、受教育程度和原職業情況分別安排。通過讓患者做些簡單的生活事情，如洗碗、掃地、拖地等實際的技能訓練，矯正其不良生活習慣，使其重新建立生活自理能力，有利于重返社會生活。②職業技能訓練：在患者病情穩定，且具有相當受教育程度的條件下，在取得家屬的同意和支持后，根據患者的精神狀態、個人愛好和技能特長，組織患者參加具有針對性的簡單職業勞動訓練。在訓練中應配備相應的專業人員進行耐心的指導和幫助，通過專業人員的多次示范，強化完成順序的規范性、統一性。通過開展職業勞動訓練，可激發患者的創造力，增強才智，培養興趣及穩定情緒，使其對自我、人生及社會的認知都發生改變，為逐漸完全回歸社會、重新就業打下基礎。
康復護理的效果
有資料研究顯示，若只在其求助時給予幫助，康復期精神病患者兩年內的復發率36%，而對其進行系統護理后，兩年內復發率降低22%。且接受康復護理的患者的緊張、煩惱等焦慮情緒的改善狀況明顯優于未接受護理的患者，表明康復護理措施有效地改善了康復期精神病患者的焦慮情緒。因此對康復期精神病患者進行多形式的護理，對其改善心理狀態、提高心境、緩解焦慮情緒、促進康復、降低復
發是非常必要的。
參考文獻
1 王繼紅,曹,宋新勤,等.恢復期精神分裂癥患者護理干預［J］.中國誤診學雜志,2008,8(23):5595.
2 崇勇,劉浩強,袁晶.大學生社會支持與焦慮及抑郁關系叫.中國公共衛生雜志,2007,23(12):1518-1519.
[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0133-02
精神分裂癥與躁狂癥是臨床常見的重性精神疾病類型，這類患者需長時間接受抗精神病藥物治療，而抗精神病藥物對患者內分泌系統影響較大，顯著增加了患者糖尿病發病風險，需及時控制患者糖尿病進展[1-2]。為此，該次研究選擇 2015年2月― 2016年11月期間該院收治的70例精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病作為研究對象，精細化護理臨床應用效果及方法進行了總結分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015年2月― 2016年11月期間該院收治的70例精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者均存在明確的精神分裂癥與躁狂癥病史，符合ICD-10 精神分裂癥診斷標準，臨床體征、糖耐量試驗及血糖指標均符WHO 關于2型糖尿病診斷標準。該研究經院倫理委會批準，兩組患者及家屬均自愿參與該次研究，并簽署同意書。觀察組，男19例，女 16例，年齡38～72歲，平均年齡（55.17±17.58）歲，病程10個月～6年，平均病程（3.24±2.68）年。對照組，男18例，女 17例，年齡38～70歲，平均年齡（54.23±16.14）歲，病程8個月～6年，平均病程（3.37±2.57）年。兩組患者在性別、病程等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組常規行糖尿病護理和精神科護理，觀察組在對照組基礎上，增加精細化護理措施，具體護理措施如下：
1.2.1 藥物治療干預 患者需同時使用抗精神病藥物和降糖藥物，兩者存在干擾作用，糖代謝干擾作為嚴重，因而需護理人員密切關注患者血糖指標變化，及時將異常血糖監測結果告知醫生，盡快調整抗精神藥物和降糖藥物。同時，與患者家屬一同監督患者服藥，嚴格按醫囑給藥，避免漏服、錯服。同時，告知患者或家屬可能出現低血糖等不良反應，應注意發現異常，及時通知醫務人員。
1.2.2 健康宣教干預 患者入院后，盡快安排統一健康教育指導，并結合患者情況進行一對一的健康宣教。健康宣教中，應講解精神分裂癥、躁狂癥、糖尿病疾病發展進程、疾病間影響關系，抗精神病藥物與降糖藥物作用關系，降糖藥物服用時間、漏服/錯服危害等，使患者及家屬正確認識該病治療，積極配合治療。
1.2.3 個性化心理干預 護理人員應密切監測患者情緒變化，與患者、家屬保持密切聯系，及時給予患者心理疏導，發現患者?性情緒反應嚴重或精神病性癥狀加重時，應盡快穩定患者情緒，并通知醫師，及時盡快控制患者負性情緒反應和精神病性癥狀，提高生活主動性，以促進其社會功能的恢復。
1.2.4 個體生活干預 根據患者情況為其安排膳食，明確規定每日主食、蔬菜、肉蛋奶的攝入量，避免食用高糖、高熱量食物，告知家屬應監督患者飲食，避免影響血糖控制效果。告知患者和家屬，需注意個人衛生清潔，避免出現皮膚損傷和各類感染性疾病。鼓勵患者在身體條件允許下，進行戶外的慢跑、做操、散步等運動，但需注意飯后運動，運動時間不應過長。
1.3 觀察指標
1.3.1 血糖指標監測 兩組患者入院后均進行嚴密的血糖監測，密切關注患者空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標變化，并作統計學分析。
1.3.2 護理滿意度評估 兩組患者離院前，對兩組患者進行護理滿意度評估，該院自擬護理滿意度調查問卷，調查項目包括：服務態度、服務主動性、服務技能、治療效果、健康指導效果等，總評分為0～100分，分值越高，表明護理滿意度越高。評分0～100分，評分越好表明護理滿意度越高；評分0～60分為一般，評分61～70分為一般，評分71～100分為滿意；護理滿意度（%）=（樣本數-不滿意）/樣本數×100%。兩組有效問卷收回率為100%。
1.4 統計方法
采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者血糖控制效果比較
干預前，觀察組和對照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組比較，組間差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組護理滿意度（94.29%）顯著高于對照組（77.14%），組間差異有統計學意義（P
3 討論
【關鍵詞】 精神病患者;便秘;護理
我們對2007年10月—2008年8月收住我院的148例精神病患者的排便情況進行了統計，分析便秘原因，針對其便秘發生的相關因素進行護理干預，旨在探討出適合精神科病人有效的護理措施，提高生活質量。
1 臨床資料
2007年10月—2008年8月共發出調查表170份，收回有效表148份。這148例病人中男89例，女59例;年齡25～58歲，發生便秘99例，占66.89%。用藥情況：全部服用抗精神病藥物，其中聯合用藥80例，單一用藥19例。
2 原因分析
2.1 忽視排便信號 病人由于治療或環境等因素，當出現便意時有時進行克制和忍耐而不立即排便，這樣久而久之會使排便反射逐漸消失，繼而導致便秘[1]。
2.2 缺乏鍛煉 精神科病人由于疾病因素導致生活疏懶，機體老化，引起消化系統生理功能衰退，其次由于每日的活動量明顯減少，可致腸蠕動減弱、無力，大便的蠕動速度減慢，延長了大便在腸內滯留的時間，糞內的水分過度吸收故易導致大便秘結。
2.3 飲食障礙 精神病人由于受幻聽、妄想等病癥的影響會出現拒食、胃納減少、飲水少，致使腸內容物不足，不能對腸道黏膜產生有效刺激，而產生便秘。
2.4 使用抗精神病藥物 大多數抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，主要以抗M受體為主，它通過減少胃腸分泌，抑制胃腸蠕動而導致便秘[2]。抗精神病藥物引起的藥源性便秘在臨床上較為常見。從 調查資料中提示聯用藥物越多，用藥劑量越大，藥物不良反應就越大，便秘的發生率就越高。
2.5 環境因素的改變 由于住院引起病人原有生活習慣和生活環境的變化，而大多數精神病人的協調和適應能力很差，這樣就打破了他原有的排便習慣，在短期內引起了便秘。
3 護理援助措施及方法
3.1 護士在急性期要注意觀察病情 做好生活護理，保證飲食、飲水，保證充足的睡眠。緩解期部分病人因藥物過度鎮靜的影響而出現懶散、思睡、少動等現象，護士應及時做好健康指導，合理安排飲食，鼓勵病人參加工娛療活動，保持大便通暢。尤其當病人因上呼吸道感染出現發熱時更易發生便秘，而便秘的原因與發熱導致消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱有關。護士應加強發熱病人的護理，保證充足水分和營養攝入，便秘發生后應及早通便，以免因毒素蓄積而加重病情。
3.2 護士應加強對排便情況的追蹤 護士應每天詳細了解病人的排便情況，若發現病人排便次數少于每天1次，即對病人進行護理指導，采用增加纖維素飲食、多飲水、增加活動，教會病人在排便時做腹部按摩等措施。必須密切觀察病人用藥情況，及早發現問題及早處理，同時對個別嚴重便秘病人，可建議醫生調整藥物或改用副作用小的藥物，以減少便秘的發生。
3.3 加強健康宣教 對處于恢復期或較合作的精神病患者積極做好解釋工作，告知如何養成有規律的生活習慣，認識到良好排便習慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時排便。有時無便意也應定時去廁所蹲10～20min，經長期訓練便可建立定時排便習慣。
3.4 每日保持一定的運動量 護士可根據患者的具體情況擬定計劃，每日安排有規律的運動如散步就非常適合。因為精神病人一般在急性期比較懶散，但在恢復期如加強康復訓練是可以矯正這一行為缺陷的。在本次調查的病人中有一部分參與了每日的室外散步訓練就有很好的效果。
3.5 創造良好的排便環境 要注意落實人性化的護理措施，注意保持廁所的環境整潔，廁位的安排要合理，要考慮到便秘患者長時間用廁的需要適當安排一些座廁，增加患者如廁的舒適度。
4 小結
綜上所述，為了達到較好的排便效果，護士在精神病患者發生便秘時，綜合應用各種護理援助措施，給予及時恰當的護理援助顯得十分重要。它有利于患者康復，能縮短治療周期，減少精神病的復發率，減少藥物對身體的副作用，使精神病人身體和心理都得到良好的恢復。
參考文獻
精神分裂癥是精神科最常見的一種疾病。精神分裂癥極易復發，據報道即使精神分裂癥住院痊愈后2年復發率為45. 00%[1]， 5年復發率為68.72%[2]。因其反復發作，病程長，患者依從性差，大多數病人需要長期甚至終生服藥，給社會及家庭帶來了沉重的負擔。本文對2012年3月至2012年10月再次入院的病人進行了回顧性調查，現將調查結果報告如下。
1.資料和方法
1.1 一般資料 選擇2012年3月至2012年10月在我科住院復發2次以上的病人128例，均符合以下條件：（1）符合CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準。（2）住院2次以上。（3）上次住院治療達到臨床痊愈（4）無軀體疾病及智能障礙
1.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷對再次入院的病人及家屬進行調查，主要內容包括用藥情況、家庭因素、生活事件、經濟因素、季節因素等情況。
2.結果
3.討論
3.1擅自停藥、減藥（44.5） 可見不能維持治療仍然是精神分裂癥復發的主要因素。病人及家屬對精神分裂癥認識不足，認為自己已經好了，不需要再長期吃藥，沒有充分認識到按時、長期、足量服用藥物對預防精神分裂癥復發的重要性。還有的病人因為長期服藥產生了厭煩情緒，擅自停藥減藥。同時因為長期服用藥物而引起的藥物副反應也是病人減藥、停藥的一個主要原因。
3.2 家庭因素（19.5） 因精神病人的特殊性，發病時與家人時常發生矛盾，家人對其極度失望，甚至放棄對病人的照顧，使病人感受不到家庭的溫暖與支持；有時因為精神分裂癥病程長，家人承擔著巨大的壓力，沒有足夠的精力及時間照顧病人，對其放松了監督力度，至使病人減藥停藥。特別是多次發病以后，有的家屬喪失了繼續治療的信心，不能堅持系統、規范的治療，甚至直接停用藥物，有的只是在病人嚴重發作時才給病人用藥控制癥狀，一旦病情有所好轉，又停藥。
3.3 不良生活事件（17.2） 精神病人由于受病情支配，遇到不良生活事件，不能很好地應對，缺乏釋放壓力及解決問題的方法。
3.4 經濟因素（8.6） 精神分裂癥是一個慢性病，病程長，需長期服用藥物，對于家庭而言是一個沉重的經濟負擔。
3.5 季節因素（10.2） 雖然精神分裂癥一年四季都可發病，但以春秋季居多。國內有研究提示[3]，3、10月復發住院者居多，說明春秋是復發的高峰期。
4. 護理措施
4.1 提高患者及家屬對藥物維持治療，防止復發重要性的認識 可以看到，病人擅自停藥減藥是精神分裂癥復發的主要因素。在預防精神分裂癥復發問題上，系統維持抗精神病藥物具有重要作用[4]。我們應該利用各種手段，通過發放宣傳資料、進行健康教育知識講座、舉行病人家屬聯誼會、成立精神病人關愛俱樂部等多種形式，不斷提高病人及家屬對堅持服藥重要性的認識，使其認識到，當服用藥物遇到問題時，要能夠尋求專業正規醫院的幫助，而不是自行減藥停藥。
4.2 加強對患者家屬的心理支持 精神分裂癥是一個慢性長期的過程，家屬承擔著照料病人的主要任務，經濟負擔重，再加上社會上的歧視與不理解，使得家屬往往放棄了堅持治療。我院通過建立病人家屬聯誼會，成立精神病人關愛俱樂部等加強對患者家屬的心理支持，使病人家屬遇到問題時有途徑、有方法獲得不同的幫助。
4.3 加強病人應對不良生活事件的能力 通過認知行為治療、社會功能康復等增強病人應對不良生活事件的能力，提高對自身疾病的認識，學會正確的釋放壓力，調節負性情緒，改善與家人的關系，遇到不良生活事件時能采取正確的方法處理。
4.4 在確定治療方案時，盡量照顧病人的家庭條件，減輕家庭經濟負擔，采用最適合病人病情并經濟的藥物，盡量做到治療效果的最佳化與不增加病人經濟負擔兼顧，避免因經濟問題而使病人的維持治療中斷。
4.5 在春秋多發季節，加強對病人病情的觀察，早發現，早治療，出院病人增加隨訪次數，出現病情波動時及時尋求專業醫師的幫助，不自行改變治療方案。
[1] 趙虎，鄭少雄.精神分裂癥復發的原因和對策[J].臨床精神醫學雜志， 1993， 3（3）： 143.
[2] 張廣岐. 211例精神分裂癥復況的隨訪研究[J].神經精神
疾病雜志， 1980， 6（3）： 161-162.
[3] 賈新生.精神分裂癥579例復發再住院的相關因素分析[J].臨床身心雜志，2006，12（5）：342-343
關鍵詞：精神疾病；社區護理；治療質量；生活質量
精神病是一種多發病，常見病，慢性病，發病時多需住院系統治療，患者雖經臨床治愈出院后，一旦不能堅持服藥或遇到強烈精神刺激即易復發。很多精神病患者病程長、治愈率低、復發率高，使大部分家庭難以承受長期的醫療費用，也給社會帶來不安定因素。現在由于社會對精神病的重視，精神病的防治工作也從簡單的住院治療逐步走向社區干預管理。對于因種種原因不再住院治療的精神疾病患者做好他們的社區護理，對防止病情復發，加強社區的安定有著重要意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個月～11年，平均（4.23±1.48）年；對照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個月～12年，平均（4.75±1.63）年。患者均為我市常住居民；入組時均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據出院時間隨機分為干預組及對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、病程、住院時間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對照組僅在患者來門診就醫時進行過宣教，未進行系統的社區護理干預。
1.2方法 本院的社區護理干預小組由臨床經驗豐富的具有高尚、敬業、慎獨精神的1名精神科醫師及3名精神科主管護師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓練。建立干預組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯系方式，并與患者所在社區居委會聯系登記在冊以便應激事件發生時能及時溝通處理。主動聯系進行1次/w社區護理干預并預約1次/月門診。運用護理程序的工作方法采集資料，對其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區周圍環境，進行評估，制訂相應的治療護理計劃。據病情適時調整計劃并予以實施。主要是從以下幾個方面來實施。
1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復的重要基礎在于藥物的長期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時消失，但病理過程仍存，尚未達到真正痊愈，若停止治療，病情即復發，且無理想的預防復發手段，其疾病性質就決定長期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對藥物治療的依從性，應積極進行精神衛生知識宣傳教育，使他們自覺的按時服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應嚴重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應指導家屬督促患者調整用藥的時間，盡量減少不適感或再次住院調換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對拒服藥者，應耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。
1.2.2家庭護理 創造舒適的居住環境，培養良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時有計劃地進行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復發的措施，又提高了家屬對患者的監護責任感和能力，最大限度地為患者消除誘發因素，為康復提供良好的家庭氣氛和環境。
家人的關懷和支持也是患者康復的重要因素，家庭成員對患者的理解，支持，關懷，疏導和鼓勵，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事情的應激能力。組織學習班或電話聯系家屬講解精神衛生知識，常用的禁忌語言等。指導家屬細心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當的娛樂活動，家庭聚會，豐富生活內容，對患者的心理，生理上的康復及人際關系的調節也是不可缺少的。要把握好度循序漸進，不可使其過度興奮影響睡眠，及時觀察行為言語有無異常，隨時和醫護人員保持聯系反映病情以便及時就醫。
指導家屬掌握一些緊急狀況的簡單處理以爭取搶救時間，如患者的保護性防護，癲癇發作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。
1.2.3社區護理 要使患者達到社會康復，需要患者工作單位及社會各方面的共同努力，相互協調配合，創造一個良好的社會康復環境。因此我們積極與社區居委會，工作單位聯系，提高他們對精神疾病的認識，了解疾病的規律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當解決患者的經濟，工作及生活等問題，依據國家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動，減少社會及家庭負擔，能使患者在康復過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發揮能力。從實現自我價值上獲得心理上的平衡，以達到鞏固療效。
1.2.4 有合并其他疾病的護理 對于有合并其他疾病的患者，根據疾病分類來組織患者及家屬學習相關知識，如高血壓病的血壓的監測，降壓藥的服藥時間，糖尿病患者血糖的監控，飲食的護理等。對于年老行走不便的，應有專人看護，活動時間不宜過長，防止摔倒致骨折等等。
2 結果
經過2年社區護理干預及護理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復發而再次人院治療，回單位工作24例，繼續上學的3例，其余繼續在家中休養。對照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復發率、再住院率、再就業率的比較見表1。
3 討論
按護理程序進行的社區護理干預將醫院護理延伸到社區，為患者提供連續性的服務。本研究顯示通過及時、有效、系統的社區護理措施，能夠促進患者社會功能的恢復，降低復發及住院的風險，降低患者家庭的經濟負擔。提高患者的社會適應能力和社會功能，增加其就業的能力。從而最終提高患者的治療質量和生活質量，保障社會安全，減輕本人、家庭、社區、醫院的壓力。
參考文獻：
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[2]賈書磊， 劉桂萍.精神分裂癥患者家屬照護體驗的質性研究[J].護理學雜志，2010，25（19）：27-28.
[3]王憲琴， 劉仲發. 張程赭 100例康復期精神分裂癥患者社區臨床療效對照研究[J].中國民康醫學，2011，23（11）.
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[6]陳曉華. 2125例精神患者的社區康復護理[J].中華護理雜志， 2001，36（7）：519-520.
【關鍵詞】 精神科病房;住院患者;院內感染;護理
精神科病房的集中式管理方式和抗精神病藥物的作用,易造成各種院內感染;精神疾病病程多遷延,易復發,從而導致患者行為衰退,生活自理能力差,自我免疫能力低,增加了院內感染的機會。現對本院2009年一年來,符合院內感染的94份病歷進行回顧性總結,分析院內感染發生的種類及相關因素,探討預防和護理對策,以降低院內感染的發生率。
1 病例資料
2009年本院收治精神病患者1200余例次,按國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》[1],通過翻閱長期醫囑、臨時醫囑、病程記錄及護理記錄單和各種常規檢查及特殊檢查回報單。符合院內感染的有94例人次。其中男44例,女50例;年齡16~76歲,平均37.5歲。
2 結果
1200例中發生醫院內感染94例,感染率為7.8%。其中消化道感染44例(占院內感染人數的46.8%),上呼吸道感染36例(38.2%),皮膚感染14例(14.9%)。
3 結論
精神科患者院內感染發生率較高,改善精神科病房的管理,提高工作人員的消毒隔離意識,加強住院患者的飲食及生活護理,增強患者機體抵抗力,是降低醫院感染的重要措施。
4 討論
醫院作為患者集中的場所,病原微生物種類繁多,加上大量新療法和新醫療技術的廣泛應用,以及抗生素和免疫抑制的廣泛應用等,促使醫院內感染的發生不斷增多,醫院感染已經成為醫院管理中的難題。醫院內感染不僅影響患者的身心健康,增加患者的痛苦,還給家庭、國家造成嚴重的經濟損失。精神病醫院也不例外,但其院內感染的發生有其特殊性,究其原因是多方面的[2],可能與精神病患者的病程冗長、生活懶散、大小不知處理、行為紊亂以及免疫力低下有關。
4.1 消化系統疾患是此次調查中最多見的一類院內感染,占總感染人數的46.8%。精神病患者受精神癥狀的影響和抗精神藥物的作用暴飲暴食或不論干凈與否隨地撿食,更不會管它是好的還是腐爛的一概往嘴里填,甚至在廁所、痰盂、垃圾桶里撈東西食用,以及在犯病期間喝臟水、喝自己的尿、吃自己的大便等,均易發生消化系統的感染。加上這些患者隨時會將糞便抹得到處都是,擦拭不及時將增大相互感染的機會。如感染性腸炎、各種痢疾等。
4.2 呼吸系統疾患也是比較多發生的,占院內感染人數的38.2%,分析其原因很多。精神病醫院多為封閉式管理,患者入院后就過起了集體生活,同吃同住,在室外活動的時間較少,多數時間在室內,增加了呼吸道疾病感染的機會。有的患者長期住院、活動減少,存在不良嗜好和抗精神病藥物所致的疲乏、嗜睡、流口水等不良反應極易發生院內感染。還有一些患者在發病期間隨地大小便,弄濕衣褲、被褥等,更有利于呼吸道病原菌的繁殖生長,而使患者發生呼吸系統感染,且易造成患者之間的傳播。常見的有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎,甚至發生肺結核。
4.2 皮膚感染是精神科不容忽視的問題,精神病患者由于病程冗長,生活自理能力下降,個人衛生差,出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,酸堿度改變,使皮膚表皮保護能力下降,皮膚極易破壞。部分患者長期飲食不好,會出現全身營養不良和水腫,皮下脂肪少,肌肉萎縮,抵抗力弱,由于皮膚薄,受力后易破損;一旦受壓局部缺血、缺氧嚴重而發生壓瘡。同時抗精神病藥物的影響,活動減少,皮脂腺分泌增加,有利于細菌繁殖,可導致皮膚的化膿性感染,如癰、癤、瘡等,還有許多抗精神藥物可導致皮疹和痤瘡等。
5 護理措施
5.1 加強飲食衛生及生活的護理,減少消化道疾病的發生。做到餐具反復清洗、每餐認真消毒,要嚴格執行一洗、二涮、三沖、四消毒五保潔的工作程序。消毒處理后的餐具要求清潔、干凈、無油膩、無油垢、無污物,不得檢出大腸菌群、致病菌。對有傳染病的患者完全隔離、餐具單獨消毒,避免感染和交叉感染的發生。進食前后應督促患者洗手,對患者的水果、副食品由工作人員負責沖洗與發放。對生活自理能力差和不知饑飽的患者實行專人飲食監督護理,細致耐心做好食品的管理檢查工作[4]。另外,對患者及家屬進行衛生知識宣傳教育。
部分患者病程冗長,長年在外流浪,有撿拾臟東西的習慣,極易并發感染和各種軀體疾病[3],入院后應對其應詳細詢問病史并進行認真詳細檢查,以便盡早發現傳染性疾患,防止傳播感染。這些患者生活不知自理、不知冷暖,要幫助做好晨間護理、定期更換患者的衣服、床單、被套、枕套,及時增減衣物,被污染時及時更換,換下的衣服、被服不得隨地亂丟,放于指定處,不在病房清點,便器每次用后清洗消毒,以防消化道疾病的發生。
5.2 做好室內空氣消毒,控制呼吸道疾病的流行。
空氣污染是呼吸道疾病相互傳播的主要原因,應該做到定期開窗換氣,保持室內空氣清新,每天要對病區空氣進行紫外線消毒,必要時空氣消毒。地面應濕式清掃,如遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。床頭桌、椅子、門把手等每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。有污染的物體表面隨時消毒。床頭每天采取一床一巾濕式清掃,避免患者之間交叉感染,減少呼吸道傳染病發生。
5.3 加強病情觀察和皮膚護理,避免皮膚感染的發生。受病情及藥的影響患者自覺癥狀輕微,如感覺、痛覺等均不很敏感,往往會掩蓋病情,這就要求護士既要嚴密動態觀察患者的細微變化,又要耐心聽取重視患者的主訴,以早期發現軀體疾患,并及時向經治醫生報告,協助醫生早期診斷治療。督促患者活動,預防壓瘡的發生,護士在工作中應做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。一旦發生,應根據其發展過程及病變程度,積極采取護理和治療措施。
5.5 加強康復訓練,豐富精神生活,提高機體疫力。
根據患者的個體特點和軀體狀況,在工娛活動時既要安排集體活動項目,也要安排針對性強的活動。對年老體弱者督促他們在室內散步、做操。身強體壯者每天要安排一定量的健身鍛煉如打羽毛球、扔口袋或做一些力所能及的勞動。對病情較好的組織玩麻將、撲克、象棋、軍旗、跳棋等,對那些疾病期的患者可玩一些游戲。通過適量的體育運動,可以提高患者的機體免疫力,增強患者的防病意識。
參 考 文 獻
[1] 衛生部醫政司醫院內感染監控協調組.醫院內感染的診斷.中華醫院雜志,1991,7(2):28.
[2] 耿忠瓊,李懷榮,白影梅,等.精神科患者醫院內感染調查.臨床精神醫學雜志,2002(5)
