發(fā)布時間：2023-06-28 17:05:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護理的特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R592 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0611-02
一?老年癌癥患者的心理特點
當(dāng)病人被確診為癌癥后，普遍會有震驚?否認(rèn)?埋怨?憤怒?悔恨?恐懼?沮喪等等情緒，其心理反應(yīng)主要取決于本人的性格和既往對生活中出現(xiàn)問題的應(yīng)變能力?有的人可以正確對待，采取積極的態(tài)度配合各種檢查和治療；有的人則絕望消沉，產(chǎn)生恐懼?抑郁?憤怒等情緒，給治療帶來消極的影響?
當(dāng)癌癥患者被確診后的心里一般是恐懼感，感到心慌，驚恐，眩暈，茫然，這稱之為“休克期”，癌癥患者往往精神極度緊張，徹夜不眠?有點甚至感到悲觀?絕望?不思飲食?拒絕治療，聽天由命，等待死亡的來臨?
二?老年癌癥患者被確診后的護理
2.1對病情緊張恐懼老年癌癥患者的心理護理
首先我們要以熱情友好的態(tài)度迎接他人來住院，用親切禮貌的語言詳細(xì)介紹責(zé)任護士?負(fù)責(zé)醫(yī)生?同室病友?飲食制度?探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患者之間?護患之間關(guān)系，鼓勵他們適應(yīng)新的群體生活或發(fā)揚互幫精神?其次我們要以通俗易懂的語言向他們說明病情的重要性?可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理?
2.2對于憂慮懷疑老年癌癥患者的心理護理
我們要利用術(shù)前接觸患者機會多的有利因素，把握時機，引導(dǎo)他們向好的方向想，如要讓他想想現(xiàn)在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛?對他們的詢問和質(zhì)疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進行疏導(dǎo)?解釋?滿腔熱情地介紹同種疾病患者的手術(shù)治療情況，并邀請術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，可通過這種交流，增加患者的安全感?同時客觀地介紹主刀醫(yī)師的高超技術(shù)，增加患者對醫(yī)生的依賴，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除患者憂慮懷疑心理?
2.3 對于焦慮不安老年癌癥患者的心理護理
我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，了解幫助他們解決困難，適當(dāng)?適時安排家屬探視?針對經(jīng)濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系?手術(shù)是在其他治療方法無效的情況下才采取的手段?手術(shù)從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔(dān)憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭或單位負(fù)擔(dān)?通過解釋和安慰，消除老年患者焦慮不安心理?
除此之外，我們不應(yīng)忽視對家屬和所在單位方面的工作，主動向他們說明手術(shù)的必要性，使他們愿意出錢支持患者手術(shù)?鼓勵家屬合理安排好工作，關(guān)心照顧好患者，使老年患者感受到家庭的溫暖?
三?老年癌癥患者手術(shù)前后護理
3.1 術(shù)前心理護理
作為護理人員應(yīng)理解患者的心理，對患者本人及家屬應(yīng)具有深厚的同情心和理解?并以高度的同情心安慰家屬，首先使患者家屬克服悲觀情緒，共同做好患者的思想工作?另外，向患者及家屬介紹手術(shù)的簡單過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，藥物的副作用及防范措施與注意事項，消除其思想顧慮，增強治療信心，以取得密切配合?
3.2 術(shù)中心理護理
在術(shù)中，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時處理，主動關(guān)心體貼和了解患者的心理活動?多作解釋以防止患者情緒波動，而影響手術(shù)的順利進行?總之，術(shù)中適時的關(guān)切詢問?簡單親切解答詢問，盡量用語言安慰病人，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手術(shù)順利進行?
3.3術(shù)后心理護理
我們把對患者的同情和關(guān)懷延伸到手術(shù)室之外，通過隨訪，了解患者使用造影劑及化療藥物后的反應(yīng)，經(jīng)過相互交談加深患者及家屬與護士之間的理解?信任?完善護患之間的關(guān)系?
在對老年心理護理過程中，我們特別要注意以下幾點：
1?尊敬老年患者
老年患者突出的心理需求是受重視和尊敬，因此護士稱呼老年患者要有尊敬之意，言談舉止要考慮老年人的感受，耐心地與之溝通，老年患者喜歡談及往事，切忌生硬打斷，而且聽其講話應(yīng)專心，回答詢問要慢而響亮?清晰?切不可奚落?挖苦老年患者，損傷其自尊心?
2? 關(guān)心老年患者
關(guān)心老年患者需給予其精神支持和無微不至的生活照顧?老年患者因病住院，可因原已習(xí)慣生活方式改變而倍感方便，但又不肯經(jīng)常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到護士的細(xì)心關(guān)照?護理老年患者除勤快?細(xì)心?耐心?周到?不怕麻煩，還要充分考慮其特點和習(xí)慣，如把物品放在老年患者的易取之處，考慮老人的飲食特點的同時盡量滿足老人的口味，不勉強老人接受不喜歡的食物，安排好老人的休息睡眠?此外，病室設(shè)備和布置也需考慮老年人人性化的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不滑等?
3 ?調(diào)節(jié)老人情緒
安排老人參加些集體運動，可起到調(diào)節(jié)老人情緒?克服孤獨感之功效?對老年患者獨特的不良行為如易忘事?刻板?古怪等，可在短期內(nèi)有所改變的，應(yīng)積極給予幫助，如幫助老人制定日常生活時刻表，按時提醒，以保持其日常生活的計劃性；不易在短期內(nèi)改變的，只要不影響其他患友和疾病診治，則應(yīng)避免過度關(guān)注，可通過贊揚?肯定等方式使其強化積極行為，忽視消極行為，切忌生硬強迫老人改變?nèi)站眯纬傻鸟焙?
4?加強社會聯(lián)系
老年人獨居缺乏照顧，往往會造成老年人性情孤僻?焦慮?多疑等心理因素及社會心理因素，嚴(yán)重影響老年人的心身健康?因此保持良好的心態(tài)，加強社會聯(lián)系，避免孤獨就尤為重要?要鼓勵組織他們熱愛生活，心情舒暢?熱愛社會，關(guān)心公益，積極參加有意義豐富多彩的社會活動，使他們認(rèn)識到自己在社會中的價值?鼓勵其老友?老同事及單位前來看望，也可安排老人的交談活動?親人?朋友?同事的探訪有時僅幾分鐘，對老人卻是莫大安慰?但護士需提醒探望老人者切莫談?wù)搹姶碳ば栽掝}，以免他們因過于激動發(fā)生意外?
因此，醫(yī)者父母心，作為醫(yī)務(wù)人員，我們不但要解決患者身體上的疾病，更要關(guān)注他們的心理?應(yīng)重視患者細(xì)微的心理變化，采取有效的護理措施，針對不同的心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)?安慰和支持鼓勵，增強病人與疾病作斗爭的信心和決心?
【關(guān)鍵詞】老年人;心力衰竭;特點;觀察;護理
心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病,隨著人口老齡化的加劇,心力衰竭的發(fā)病率不斷上升,據(jù)統(tǒng)計,我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%,是造成老年人死亡的常見原因之一。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集因此,熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理,有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例,其中19例誤診,誤診率為20.6%.現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
本組患者92例,男55例,女37例;年齡60~89歲,平均(70.1±7.2)歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭分型:全心衰26例,右心衰28例,左心衰38例。心力衰竭病程3個月~12年,平均(5.2±4.3)年。住院次數(shù):1次16例,2次21例,3次以上55例。
1.2病因
本組以原發(fā)病為主要病因,其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例;合并2種疾病36例,3種以上疾病44例。隨著年齡增長,各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一?；A(chǔ)疾病:患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集患有慢性支氣管炎18例:冠心病36例;糖尿病28例;高血壓42例。心力衰竭的誘因:上呼吸道感染26例,房顫18例,過度勞累或情緒激動9例,其他39例。
1.3臨床表現(xiàn)
胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例;咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例;上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例,惡心、嘔吐9例;少尿、水腫8例;發(fā)熱12例,頭痛、頭暈、煩躁、失語9例,胸痛8例,消瘦6例。
2、臨床特點
2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足,記憶力差,病史常陳述不清,同時常伴有全身多種疾病存在,致使臨床癥狀錯綜復(fù)雜,而心力衰竭癥狀往往不典型。
2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上,由于心力衰竭加重腦供血不足,導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機能減退,可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀,而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。
2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥,可表現(xiàn)胃納差,上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀,甚至可出現(xiàn)上消化道出血,臨床極易誤診消化道疾病。
2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性啰音,是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。
2.5老年人免疫機能低下,癥狀多樣,反復(fù)發(fā)作,且病情變化快,應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析,心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。
3、觀察與護理
3.1減輕心臟負(fù)荷;在日常生活中老年人都會根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作,所以一般不會導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時護士應(yīng)注意限制患者的活動,輕度心力衰竭可室內(nèi)活動,心力衰竭較重時,應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,保持大便通暢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,液體點滴速度不宜過快,15~20滴/min,每天輸液總量不宜超過1000~1500ml.要教育患者不要作超能力的體力活動,當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后,方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動。
3.2飲食指導(dǎo);由于心力衰竭,患者悶氣,活動量減少,消化功能差,同時消化道存在不同程度的淤血,故而導(dǎo)致食欲減退。此外,鈉鹽攝入過多,可加重心衰。因此護士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,勸其進食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價值高、易消化的半流飲食,少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物,以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后,進食不宜太快,避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān),注意保持大便通暢。
3.3控制感染;老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強病房管理,做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背,對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用,干燥保存,使用中的氧氣濕化瓶每天消毒,濕化液每天更換滅菌水。
3.4病情觀察
3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀,不少患者對此已習(xí)慣,能耐受短時間的缺氧,所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解,就不愿麻煩他人,此時護士應(yīng)重視預(yù)見性護理,要耐心、細(xì)心的詢問,給予高枕臥位,吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。
【關(guān)鍵詞】 口腔疾病老年患者;護理
【中圖分類號】 R473.78 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0421-02
隨著社會的老齡化，口腔科老年患者日益增多。老年人從器官組織到人體各個系統(tǒng)都存在著普遍的、自主的、緩慢而不可逆轉(zhuǎn)的變化，使機體的協(xié)同以及各個層次的功能逐漸發(fā)生了改變，使人體逐漸向衰老過渡，其特點有細(xì)胞損耗增加、功能細(xì)胞的大量丟失，而代之無功能的纖維細(xì)胞、有害物質(zhì)或有毒產(chǎn)物的積累，導(dǎo)致細(xì)胞中脂褐質(zhì)逐漸增加、蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性增加，導(dǎo)致結(jié)締組織化、器官組織功能的退化、纖維化，且神經(jīng)系統(tǒng)、激素協(xié)同機制、免疫協(xié)同系統(tǒng)各方面的協(xié)調(diào)性下降，協(xié)同順序的紊亂，心理上也存在差異。因此老年牙病有其特點和需要特殊的醫(yī)療護理照顧。
1資料與方法
本組隨機從2009年1月―2011年6月在我科門診就診患者中選取120例初診患者，男70例，女50例，年齡為60―84歲，平均為65±12歲，對本組患者初診疾病、并存病及疾病知識、心理特點進行問卷調(diào)查，專人咨詢并記錄。
2結(jié)果
牙病種類有齲齒、牙周病、牙髓病、尖周病、楔狀缺損、牙齒磨損、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多個患牙，例如齲齒、重度磨損、楔狀缺損、牙周病同時存在，老年人對疼痛的描述也不清楚，其中齲齒約占51.7%，牙周病約占25%，并存疾病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、腎病，還有個別老年患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少等，其中高血壓有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、腎病5例，有的老年患者常高血壓合并糖尿病，年過65歲的老人60%以上有各種慢性疾病5%―10%患有大腦功能紊亂。
3討論
3.1老年口腔疾病特點
隨著年齡增加牙齒磨耗大，致使鄰牙之間的接觸關(guān)系變得松弛，本來是緊密的點狀接觸逐漸因咀嚼磨損變?yōu)檩^松弛的面狀接觸，加之老年人牙齦萎縮，容易形成縱型橫型的食物嵌塞，因菌斑形成而發(fā)展成鄰面齲，其次老年人牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露而牙頸部和釉牙骨質(zhì)界是較薄弱的結(jié)構(gòu)部位，有利于細(xì)菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方產(chǎn)生齲損，通過牙骨質(zhì)進入牙本質(zhì)形成根面齲。此外老年患者唾液腺萎縮，唾液的質(zhì)量發(fā)生變化，因此沖洗菌斑的能力減低，易容易形成齲病。在本組中齲病發(fā)生率高達(dá)51.7%，為老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病而致血液循環(huán)障礙，血流淤積、牙周組織營養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，使牙周病發(fā)生率增加。老年人因牙齦萎縮，牙頸部牙骨質(zhì)暴露，再加上機械摩擦，易造成牙頸部磨損，用不正確的方法刷牙，年齡越大，歷史越長，牙頸部磨損也越多，因而楔狀缺損較多。由于老年人在長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，且牙與牙之間的接觸關(guān)系通過日久天長的磨耗而變得松弛，易造成食物嵌塞，促進鄰面齲或牙周病的發(fā)生，不均勻的磨耗形成過于尖銳的牙齒邊緣和牙尖，還容易刺激和戳傷頰舌粘膜而形成潰瘍。
3.2老年患者心理特點
老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變。聽力、視力也減退，老年人心理上也悄然發(fā)生一系列變化，這些心理變化常導(dǎo)致就診延誤：一是性情固執(zhí)，不易接受他人勸告，對醫(yī)療治療不理解，二是存在緊張或恐懼心理即牙科畏懼癥。特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及其痛感的降低。依據(jù)我們問卷調(diào)查，約一半以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。以上因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫(yī)院就診，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使治療疾病變得困難，不能達(dá)到最佳療效。
3.3常見并存病
隨著年齡的增加，老年人并存病發(fā)病率增加，老年人并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。
高血壓：高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.2%，為主要并存疾病。由于老年人動脈硬化，以及對口腔科治療的恐懼緊張心理影響，可使患者在就醫(yī)過程中病情加重，使血壓升高。此外，高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療長時間躺臥后可引起性低血壓的發(fā)生。還有甚者高血壓繼發(fā)腦梗塞，不能說話，偏癱，患者行動不便且無法溝通交流。
糖尿?。弘S著發(fā)展中國家糖尿病發(fā)病率逐年上升的趨勢，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，高血糖有利于細(xì)菌繁殖，白細(xì)胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，導(dǎo)致傷口不易愈合。同時對炎癥易感性增加，與牙周病發(fā)生有密切關(guān)系。
冠心病:由于老年口腔就醫(yī)基數(shù)增加，其冠心病病例也相應(yīng)增多。冠心病發(fā)病較急，危險性大，其中心絞痛發(fā)作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。
腎病：由于年齡增大，腎功能減退，腎臟代謝毒素能力降低，機體抵抗力低下且不易疲勞，否則導(dǎo)致病情加重。
4口腔科門診老年患者護理要點
在口腔科門診對于老年患者特別是初診患者，護理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人特點。
4.1緊張心理的克服
老年人治療前多有緊張恐懼心理，對治療不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度影響，故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對待，講話要耐心清楚，對治療過程進行必要解釋。減輕患者精神壓力，牙科恐懼癥有時成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素，
建立良好的護患關(guān)系是減少心理障礙的有效手段，同時要創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，保持安靜、整潔、安全、舒適的環(huán)境，做各項護理操作要輕巧、及時并予以高質(zhì)量服務(wù)，同時幫助患者，以取得患者信任。
4.2行動不便的幫助
老年人行動遲緩，可幫助攙扶至牙椅上，同時由于腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或牙椅調(diào)至座位以便吐唾液或漱口。
4.3老年口腔特點的護理
老年人顳下頜關(guān)節(jié)松弛，治療中應(yīng)控制張口度，老年人咽部反應(yīng)遲鈍，應(yīng)防止吸入或吞入異物，將牙椅調(diào)成與地面成30°50°。
4.4治療中的護理
治療中保證良好的麻醉效果可有效減低患者緊張恐懼心理，同時術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當(dāng)讓患者休息片刻，減輕長時間張口所致的疲勞。
4.5術(shù)后護理
治療完畢后及時告知患者以解除其緊張心情，預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見現(xiàn)象及注意事項。
4.6口腔保健指導(dǎo)
定期口腔檢查，及時治療齲病、牙周病，有缺牙者要及時修復(fù)以恢復(fù)咀嚼功能，多吃富含纖維食物，多行咀嚼，以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘渣。注意口腔衛(wèi)生，采用正確刷牙方式，對患者有口腔白斑，長期口腔潰瘍不愈或口腔腫瘤可疑者，應(yīng)及時檢查就醫(yī)。
5口腔門診并存病的護理
5.1高血壓患者的護理
在治療前讓患者休息片刻再測量血壓并記錄，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，若拔牙患者應(yīng)先予以降壓至正常后方可拔除患牙。輕、中度得高血壓并不影響口腔治療，可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑。如果收縮壓超過年齡120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應(yīng)使用降壓藥，將血壓降至舒適后在治療。局麻藥應(yīng)避免使用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因，在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，對于治療時間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止性低血壓發(fā)生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。
5.2糖尿病患者的護理
由于糖尿病患者對手術(shù)耐受性差，易出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，術(shù)后易發(fā)生感染，故門診外科手術(shù)應(yīng)先檢查患者空腹血糖，若高于正常水平，應(yīng)先控制血糖，待正常后方可進行外科手術(shù)。并在術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予抗生素。因糖尿病患者易感染，其內(nèi)科治療病程比正常健康患者病程長，不易愈合，治療過程中適當(dāng)予以抗生素口服，護理操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，避免不必要感染發(fā)生。部分患者治療前若空腹，治療過程需預(yù)防低血糖發(fā)生。
5.3冠心病患者護理
對近期曾有心絞痛或6個月以內(nèi)心肌梗塞病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先期內(nèi)科檢查及治療，對于無禁忌癥的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規(guī)配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物。
5.4腎病患者護理
對于急性腎病患者或腎衰竭、尿毒癥患者，若進行口腔外科手術(shù)應(yīng)盡量避免。慢性腎病恢復(fù)期患者口腔治療時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并予以抗生素預(yù)防感染，抗生素應(yīng)選擇對腎功能損害小的藥物，服藥后多飲水，促進藥物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，應(yīng)多休息，且易并發(fā)感染，要注意保持口腔衛(wèi)生。
5參考文獻
關(guān)鍵詞：老年人；抑郁癥；臨床特點；護理
【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0296-02
抑郁癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。在老年精神障礙中，抑郁癥占25%。老年抑郁癥的癥狀主要分為情緒障礙和軀體癥狀[1]。通過對老年抑郁癥患者能減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)的危險，提高生活質(zhì)量，促進身心健康狀況，減少醫(yī)療費用和死亡率。選取2013年6月～2014年6月收治的老年抑郁癥18例臨床護理措施方法分析如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的老年抑郁癥患者18例，其中男10例、女8例，年齡58～68歲，平均6.5年?；颊卟〕虨?～20年。主要表現(xiàn)為頭暈9例，頭痛2例，失眠2例，納差1例，肢體麻木無力1例，心煩及情緒低落2例，胸悶1例。
1.2 方法 三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，一般1～2周內(nèi)加至治療量。用藥后2～4周見效，若用治療劑量4～6周仍無明顯效果應(yīng)考慮換藥。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）副作用較少，使用方便。治療劑量每日氟西汀20 mg、帕羅西汀20 mg、舍曲林50 mg、氟伏沙明100 mg、西酞普蘭20 mg。老年抑郁癥患者自殺危險大，在需要時應(yīng)使用電抽搐治療，對于一些藥物治療效果不佳的抑郁癥患者也可用電抽搐，一個療程6～12次。藥物治療的同時，應(yīng)運用心理治療。臨床上多采用支持性心理治療，如解釋、傾聽、指導(dǎo)、保證、安慰等，幫助患者正確認(rèn)識和對待所患疾病，主動配合治療。
1.3 結(jié)果 老年人抑郁癥經(jīng)臨床治療，痊愈10例，顯進4例，進步3例，無效1例，有效率94.44%。
2 護理措施
2.1日常生活護理 睡眠障礙是患抑郁癥的老年人最常見的癥狀之一，以早醒最多見。護理人員白天應(yīng)安排或陪伴老年人從事多次短暫的活動，盡量減少白天睡眠時間，睡前不做劇烈活動，不觀看緊張刺激的電視節(jié)目和不閱讀刺激性的書籍，晚上入睡前給予溫?zé)岬呐Ｄ蹋礈厮?，溫水泡腳等，必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥，并創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境。清晨應(yīng)加強巡視，對早醒者給予安撫，延長睡眠時間[2]。抑郁常導(dǎo)致老年人食欲減退，有些因畏食或自罪觀念而拒食，加之老年患者體質(zhì)較差，睡眠不好，容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，故應(yīng)保證營養(yǎng)攝入。對于進食少或違拗的老年人要耐心規(guī)勸、喂食，督促進食。必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)，特別注意補充鈉鹽，可服用加鹽的牛奶，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I養(yǎng)。抑郁者常無力料理自己的日常生活，護理人員應(yīng)督促、協(xié)助完成自理，并使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對于危重、木僵、生活不能自理者，要悉心照料，做好老年人的清潔衛(wèi)生工作。長期臥床不動者，需防止壓瘡的發(fā)生。
2.2安全護理 患抑郁癥的老年人，易出現(xiàn)自殺觀念與行為。尤其是病情較重，情緒消極，悲觀失望，有厭世觀念者，往往會事先計劃，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)來逃避醫(yī)護人員及家屬的注意，并采取各種方法，來達(dá)到自殺目的，故護理人員要加強責(zé)任心，嚴(yán)防自殺。老年人住處應(yīng)光線明亮、陳設(shè)安全[3]。墻壁以明快色彩為主。病房設(shè)施要加強安全檢查，做好藥品及危險物品的保管，一切危險物品如刀剪、玻璃等銳器、藥物和各種繩索、有毒物品等均不能帶入病房，杜絕不安全因素。發(fā)藥時應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防患者藏藥或囤積后一次吞服。試體溫時，嚴(yán)防咬吞體溫表。鼓勵企圖自殺者多參加利他活動，使其從受助者的感激反應(yīng)中體會其中之樂。成立包括配偶、子女、鄰居、親朋好友和職業(yè)咨詢者等在內(nèi)的自殺者監(jiān)護小組，以便給予企圖自殺者重新生活下去的動力。
2.3用藥護理
2.3.1密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 使用抗抑郁癥的藥物，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，如三環(huán)類抗抑郁藥其禁忌證是嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、癲癇、急性窄角型青光眼。同時要注意觀察各種藥物的相互作用、不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)。服用抗抑郁藥后出現(xiàn)如頭暈、乏力、惡心、雙手顫動、視物模糊等，甚至出現(xiàn)心悸、嘔吐和腹痛、雙手粗大震顫、嗜睡或昏迷等，警惕藥物中毒，及時通知醫(yī)生。
2.3.2用藥指導(dǎo) 因抑郁癥治療用藥時間長，有些藥物有不良反應(yīng)，患者往往對治療信心不足或不愿治療，可表現(xiàn)為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)患者應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的患者，服藥時間應(yīng)該更長。另外，清晨給藥可避免因藥物興奮所引起的失眠。用藥期間應(yīng)避免駕駛和具有危險性的運動。由于抗抑郁藥可增加酒精的作用，故用藥期間應(yīng)忌酒。
3 討論
老年抑郁癥的癥狀主要分為情緒障礙和軀體癥狀。以情緒低落、焦慮易激惹、記憶力下降等為常見。病人每天大部分時間，心情都是沮喪、低調(diào)、哀傷的，終日唉聲嘆氣，心煩意亂，經(jīng)常在家中走來走去，有的老人表現(xiàn)對事情喪失興趣，周圍一片暗淡，對未來悲觀失望，有的老人睡眠不安，躺在床上胡思亂想，覺得對不起子女，生不如死，因此而產(chǎn)生輕生的念頭或行為。軀體癥狀以失眠、嗜睡、食欲增加或減少、便秘、疲乏、胸悶、心悸為主，其中最常見是睡眠障礙，表現(xiàn)入睡困難、早醒、多夢易醒等。因此，在臨床上應(yīng)注意兩者的鑒別。對老年抑郁癥的治療，首先應(yīng)了解病情的嚴(yán)重程度，以利定下適當(dāng)?shù)尼t(yī)療計劃，常用心理療法與藥物治療相結(jié)合。
堅持用藥、定期門診復(fù)查的重要性。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鼓勵其主動參加家庭和社會活動，克服性格弱點。指導(dǎo)家屬幫助老年人管理藥物并監(jiān)護其按時服藥，對老年人的進步給予正向的肯定。認(rèn)識長期鞏固治療的重要性，定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家庭給予老年人更多的關(guān)心和照顧。如子女重視父母的身體、心理狀況，耐心傾聽父母的嘮叨，經(jīng)常與父母聊天，主動慰藉老年人，可避免老年人產(chǎn)生孤獨感和盡可能早發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題，防止老年抑郁癥的出現(xiàn)。同時幫助老年人重新安排生活，擴大活動范圍，尤其是文娛、體育、勞動等社會活動。有條件者，還可外出旅游，以使老年人賞心悅目，心胸開闊。
參考文獻
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關(guān)鍵詞內(nèi)科；老年患者；護理
中圖分類號：R473.5?文獻標(biāo)識碼：B
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化成為世界人口發(fā)展的普遍趨勢,老年患者占患病人群的比例逐漸增加,就使老年患者實施的護理工作顯得更為重要。如何在了解內(nèi)科老年住院患者生理和心理特點的基礎(chǔ)上實施臨床護理,是一個需要不斷深入探討的課題。
1一般資料
100例中男74例,女26例,其中65歲～69歲60例,70歲～74歲25例,75歲以上15 例。病因依次有心血管疾病50例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病30例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病15例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病5例。
2生理特點
老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因,也有各種病理原因,如腦梗死、腦萎縮,常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流,病人講話含糊,不能選擇正確的詞及合適的語言,造成對復(fù)雜長句的閱讀和拼讀困難
3心理特點
老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒,表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等,嚴(yán)重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失。由于感覺、知覺、視聽力、記憶力、想象力衰退,對新的事物缺乏好奇心,容易誤聽、誤解,出現(xiàn)敏感多疑,表現(xiàn)為語言重復(fù)、緩慢、吞吞吐吐,對實質(zhì)問題回避。患者做事缺乏毅力,喜歡憑經(jīng)驗辦事,固執(zhí)己見,情感冷淡,遇到重大刺激反應(yīng)強烈,難以控制。性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向,懶得交際,易產(chǎn)生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情。
4護理措施
4.1建立良好的護患關(guān)系
人在心情愉快時,機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機體代謝活動調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),并可增強免疫系統(tǒng)的功能[1],有利于疾病的治療和康復(fù)。患者入院后護理人員應(yīng)始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來接待他們,介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、護士,消除患者緊張、陌生感；尊重患者,讓患者信任,需經(jīng)常與其交談,了解其思想情況,耐心解答患者提出的各種問題,全面溝通,使病人感受到溫暖、誠懇,以及自己被尊重[2] 。
4.2心理護理
在護理過程中要細(xì)心觀察,通過與患者及家屬交談或采取心理問卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理:對于悲觀絕望者,應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)、勸慰,鼓勵其說出內(nèi)心感受,讓其將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來,并給予同情、理解、安慰,使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護理。對于孤獨、憂慮、恐懼者,用通俗易懂的語言與患者交談,詳細(xì)介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法以取得患者的配合,外出檢查時應(yīng)有護士陪同,以消除其憂慮恐懼心理；同時多鼓勵親友前來探望及照顧,營造一種家庭化病房氣氛。
4.3臨床護理
老年病人由于抵抗力減弱,飲水進食少,患病后食欲更差,易發(fā)生營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂；長期應(yīng)用抗生素的病人易引起口腔內(nèi)的菌群失調(diào),出現(xiàn)口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應(yīng)用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔清潔和濕潤。做好口腔護理可降低老年病人發(fā)生吸入性肺炎的危險性[3]。老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、褥瘡等,在病情允許時,應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M行鍛煉,通過適當(dāng)運動有利于增強體質(zhì),提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環(huán)。因病程長,體質(zhì)弱,消耗蛋白質(zhì)及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應(yīng)給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質(zhì)飲食,少食多餐。
4.4用藥護理
老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應(yīng)較年青人高[4]。因此,在為患者擬定治療方案時,護理人員應(yīng)熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項,依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項等設(shè)計科學(xué)用藥護理程序。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,做到正確給藥；用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應(yīng)按要求控制滴速,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,及時報告醫(yī)生,同時采取必要的處理措施。
5結(jié)果
依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點,在建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上,進行心理護理、臨床護理和用藥護理,100例患者的均得到了比較滿意的治療效果,問卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對護理的滿意率達(dá)92%。
參考文獻
[1] 王含珍、徐曉露.現(xiàn)代老年護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:3335.
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關(guān)鍵詞：老年病人 心理特點 護理對策
隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人口老齡化是目前多數(shù)國家面臨的共同問題。老年人是健康較脆弱的群體，不僅身體各器官老化、功能衰退，疾病嚴(yán)重威脅著老年人的健康，同時心理因素也是直接影響老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期間，護士要根據(jù)老年人的心理特點，加強其心理護理，對病人恢復(fù)健康起著積極促進作用。作者對32例老年住院患者加強心理護理，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1老年人的心理特點
1．1敏感的自尊
人的價值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順?biāo)？墒且坏┳≡?，處處受約束，當(dāng)不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實發(fā)生矛盾時，自尊會變得更加敏感和強烈，也極易受到傷害。
1．2孤獨感
老年人因病住院，對周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護，醫(yī)護人員又不能時刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨感。
1．3焦慮、猜疑和恐懼
病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面。恐懼主要來自疾病對生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會導(dǎo)致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復(fù)。
1．4退化表象
(1)自我中心加強：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動機；(4)強化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對原來擔(dān)任的社會角色恐懼，不愿出院。
2心理護理對策
2．1創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境
環(huán)境對老人心理活動的影響十分明顯，因此護士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設(shè)置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能地使其安靜、整潔、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對患者的刺激。
2．2建立良好的護患關(guān)系
良好的護患關(guān)系是心理護理成功的關(guān)鍵。護患關(guān)系建立的基礎(chǔ)是護士對患者情況掌握的準(zhǔn)確程度，護士在準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況下，可以對癥下藥。在和患者接觸的每一個環(huán)節(jié)，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的關(guān)系?；颊咭坏ψo士產(chǎn)生信任感，護士即可通過言語、態(tài)度、表情和行為影響和感染患者，以改善患者的不良心態(tài)和行為。
2．3疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒
(1)維護自尊，消除孤獨感：熱情接待新人院患者，做好人院介紹。耐心介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，介紹同病室病友及醫(yī)護人員，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。醫(yī)護人員要理解并尊重老年人，稱呼恰當(dāng)，言語禮貌，行為端莊大方。對病人提出的合理要求應(yīng)妥善解決，對一般無原則性問題盡量遷就，適當(dāng)照顧他們固有的生活習(xí)慣。而對不能解決或違反原則的要求，要耐心地給予解釋，說明原因，使其能夠接受，避免產(chǎn)生抵觸情緒，使其自尊心得到滿足。
為消除病人孤獨感，護士應(yīng)經(jīng)常深入病房，對病人充分理解和同情，使病人視護士為親人，宣泄內(nèi)心的感受。與此同時，重視家庭支持的治療作用。動員家人經(jīng)常看望，對危重病人應(yīng)以疾病康復(fù)為目的，留陪護且勿多人探視。護士可以根據(jù)病人的具體情況，在病區(qū)開展趣味不同的活動，分散病人注意力，消除孤獨感，保持愉快的心態(tài)。
(2)消除焦慮、恐懼和猜疑的情緒：護士首先要細(xì)心觀察，了解病人產(chǎn)生不良情緒的原因。若因生活、經(jīng)濟上有困難，護士應(yīng)盡量幫助解決或盡快與病人家屬聯(lián)系，給予妥善處理。若因病人對疾病本身不清楚，護士應(yīng)進行細(xì)致的疾病宣教，講解有關(guān)的科普知識，使其對疾病有所了解。在各種治療、護理操作及檢查前要做好解釋工作講解時應(yīng)注意聲音宏亮，語速宜慢，內(nèi)容簡明扼要，且根據(jù)病人的理解水平來講解，使其盡量清楚。對一些特殊檢查、治療及用藥后的反應(yīng)、副作用，應(yīng)事先向病人及家屬講清楚，消除其緊張情緒。在醫(yī)療保護制度允許的情況下，讓病人及時了解檢查結(jié)果，明確治療與康復(fù)過程及方向。鼓勵病人盡可能參與疾病的醫(yī)療決策活動。護士在病人面前要表現(xiàn)鎮(zhèn)定從容、耐心、處事果斷，語言上不能含糊不清，模棱兩可，也不應(yīng)隨意議論病人，以免病人猜疑。護士應(yīng)多舉一些好轉(zhuǎn)或痊愈的病歷，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對危重病人及癌癥患者需實行保護性醫(yī)療，但應(yīng)與病人家屬交代清楚。
艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染引起的一種嚴(yán)重免疫缺陷性傳染病。目前，我國艾滋病疫情正處于快速增長期［1］，形勢十分嚴(yán)峻。盡管青壯年是艾滋病患者的主體，但老年艾滋病患者的人數(shù)也不少。2010年我院收治艾滋病病人1296例，其中年齡在60歲以上（含60歲）142例，所占比例為11%。與其他艾滋病感染人群不同的是，他們大部分是因婚外而感染艾滋病。老年艾滋病病人除了要承受機體痛苦癥狀之外，還有復(fù)雜的心理神經(jīng)因素與疾病相關(guān)［2］。自卑感、羞恥感、負(fù)罪感、被遺棄感、恐懼感使得他們情緒低落，表現(xiàn)為焦慮與抑郁等，影響了治療，若處理不當(dāng)甚至?xí)o社會造成威脅及隱患。
本文探討老年艾滋病患者的心理狀態(tài)，研究護理對策，希望為老年艾滋病的治療和護理提供幫助。
1 臨床資料
2010年1月至12月，在我院住院的142例老年艾滋病患者中，男性122例，女性20例，年齡60――91歲，感染途徑基本上是性傳播，有130例，另12例感染途徑不明。135例病人均患兩種以上合并癥，其中合并口腔念珠菌65例，PCP及肺部感染25例，肺結(jié)核40例，視網(wǎng)膜炎9例，卡波氏肉瘤12例。死亡12例，合并癥好轉(zhuǎn)出院64例，合并癥治愈出院12例，自動出院1例。平均住院天數(shù)為24.2天。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及HIV確認(rèn)陽性而確診。
2 心理狀態(tài)
老年艾滋病患者是一個特殊的群體，來自社會、家庭、經(jīng)濟以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，使他們承受著常人無法體會的痛苦和悲傷。長期的精神壓力導(dǎo)致老年艾滋病病人的心理發(fā)生變化，其中以抑郁焦慮心理表現(xiàn)最為常見，抑郁、焦慮心理的發(fā)生與以下幾個方面有關(guān)。
2.1與婚外有關(guān)。老年艾滋病患者發(fā)病后一般都有強烈的負(fù)罪羞恥感。130例經(jīng)性感染艾滋病的老年艾滋病患者，一部分是喪偶或離異后尋找而感染，另一部分雖有配偶，但對配偶不忠誠，有不良婚外。他們感染艾滋病后覺得難以向家人、單位啟齒，羞恥感使患者不知如何面對家人，特別是妻子。他們顧慮重重：一怕傳染家人；二怕不能治愈，人財兩空；三怕親屬、鄰居、單位知道真情而身敗名裂。種種壓力使他們陷入難以掙脫的恐懼、悲傷、憤怒及抑郁之中，以至一些患者出現(xiàn)艾滋病合并癥后，也沒有及時到醫(yī)院診治，即使去醫(yī)院也是用假名。老年艾滋病患者一旦斷了生路或沒有了精神寄托，其攻擊和報復(fù)社會的可能性是存在的，因而有可能成為社會不穩(wěn)定的因素之一。
2.2老年艾滋病人健康狀況的下降嚴(yán)重影響其生產(chǎn)及生活。在老年艾滋病患者中，相當(dāng)一部分人的收入只能維持其基本生活，隨著艾滋病癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，病人支出的醫(yī)療費用越來越高，借錢治病成為不少老年艾滋病病人為了維持生命和生活而不得不選擇的手段。一方面，他們希望生存，另一方面，可能借錢無門，從而對治療失去信心，使抑郁、焦慮情緒隨病程延長而加重，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
2.3合并癥的折磨使病人痛不欲生?？谇荒钪榫腥臼共∪送萄世щy、疼痛，甚至不能進食。肺部感染表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、呼吸衰竭，如并發(fā)PCP, 死亡率達(dá)50%以上。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥加重了老年艾滋病患者的心理負(fù)擔(dān)。
2.4社會的歧視普遍存在。社會歧視是影響艾滋病感染者獲得醫(yī)療服務(wù)及社會救助的障礙。人們因?qū)Π滩】謶侄ε潞投惚馨滩「腥菊撸缓退麄兘佑|，甚至不和他們的家屬接觸。有的感染者到綜合醫(yī)院診治時，醫(yī)護人員的過度防護措施、異樣的眼光及詢問口氣使他們無法傾訴自己的痛苦，恥辱和無助感導(dǎo)致他們覺得沒有自尊，精神倍感壓抑。
3護理對策
3.1對老年艾滋病患者在進行規(guī)范性治療的同時必須給予針對性的心理支持和關(guān)懷。這有助于患者以積極的態(tài)度對待自己的生命，認(rèn)真配合治療，也有助于患者對他人取一種負(fù)責(zé)的態(tài)度，在社會上保持積極的生活方式，有利于減少和控制艾滋病地傳播。
3.2心理支持和關(guān)懷是護理工作的核心。老年艾滋病患者心態(tài)復(fù)雜，護士要詳細(xì)了解患者的心理特點和存在的問題，在保護患者隱私和取得患者同意的前提下，爭取家屬共同參與，及時給予患者心理安慰和心理支持。要針對不同的心理問題及對相關(guān)知識的認(rèn)知程度，進行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，不斷提高其認(rèn)知功能，使其獲得安全感、滿足感，盡早減輕、解除患者抑郁、恐懼、自卑、焦慮等情緒，使其愉快地接受治療。
3.3需要重視的幾個問題
3.3.1為病人創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境。首先，醫(yī)護人員要尊重患者的隱私權(quán)，為老年艾滋患者的病情包括感染途徑嚴(yán)格保密，特別是當(dāng)患者要求向家屬保密時，更是要格外小心，這是取得患者信任的前提。為此，采用責(zé)任制專人護理的辦法，以減少泄密的可能性。其次，要注意對老年艾滋病患者曾經(jīng)有過的不良不要評論，不要指責(zé)，更不能因此而歧視患者。第三，要避免防護過度。必要的防護是不可少的，但防護過度卻大可不必，不僅不利于緩解患者的心理癥狀，而且可能強化患者被歧視的感覺。
3.3.2做好老年艾滋病病人的工作，讓其及早將實情告知，以便及時檢查HIV抗體。如果感染了，可以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療；如果還沒有感染，則可以采取措施，預(yù)防HIV的進一步傳播。
3.3.3利用科普小冊子等宣傳資料向老年艾滋病人講解HIV感染和艾滋病防治等方面的知識，特別是要向他們介紹艾滋病防治的新成果、新進展。要讓他們明白：只要采取預(yù)防措施，他們就不會把病毒傳給自己的親人；只要積極治療，堅持與艾滋病病毒作斗爭，就有活下去的希望。
3.3.4耐心傾聽老年艾滋病患者的訴說，多與他們交流。認(rèn)真傾聽才有可能知道他們在想什么，才有可能使他們的心理問題得到解決；傾聽和交談是幫助患者擺脫寂寞、沮喪的有效方法之一。
參考文獻
［1］王福生.國際艾滋病滋病研究的新進展.傳染病信息.2002.15(3)：100-101.
1 老年人高血壓特點
1.1 患病率高,病死率高,其死亡率為17.6%。其占老年高血壓近半數(shù),隨年齡增長,患病率逐漸升高。
1.2 癥狀不典型 患者患高血壓后無癥狀或僅有輕微癥狀;大部分患者常在體檢或其他疾病住院時才被發(fā)現(xiàn),因此,對老年人定期多次測量血壓是有必要的。
1.3 以收縮壓升高為主 收縮壓增高,舒張壓正?；蛳鄬^低,脈壓差增大,70歲以上尤為明顯[3]。因其主動脈可硬化至近乎無彈性,心臟射血時主動脈不能充分?jǐn)U張,致使收縮期血壓驟增,而在心臟舒張期動脈無明顯回縮,致使舒張壓驟降,表現(xiàn)為收縮壓升高,舒張壓降低。對心臟危害性更大,更易發(fā)生心力衰竭,同時也更易發(fā)生腦卒中。那么預(yù)后是不堪設(shè)想的。
1.4 血壓波動性大 老年人高血壓的血壓波動比較大,特別是收縮壓。表現(xiàn)活動時增高,安靜時較低;冬季偏高,夏季偏低,而且血壓越高,其季節(jié)性波動越明顯。在24 h以內(nèi),以及在一個較長時期都有較大波動。這與情緒變化大(尤以極度興奮)、勞累、體力活動,進餐、、季節(jié)或寒冷等均有關(guān)系。年齡越大,變化程度越大。其原因由于老年人動脈硬化及壓力感受器的敏感性降低,導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān),因此,在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測量血壓,隨時調(diào)整用藥量。
1.5 無音間隙(無音間期) 可發(fā)生于第一音之末與第二音之始,臨床測得收縮壓值較實際數(shù)低。老年高血壓無音間隙發(fā)生率高且較為嚴(yán)重。因此,應(yīng)用袖帶測血壓時將充氣高度達(dá)250 mm Hg以上,同時緩放氣或者用指診測量收縮壓,可避免漏診和錯判。
1.6 假性高血壓 血壓較高或血管硬化越嚴(yán)重,假性高血壓發(fā)生率越高。這可能與充氣囊難以壓縮硬的肱動脈有關(guān)。老年人由于動脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象,這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差,更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快,不應(yīng)降得太低。
1.7 性低血壓 老年人高血壓易受變動的影響,性低血壓的發(fā)生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生,出現(xiàn)伴隨改變的黑蒙、頭暈、昏厥等腦供血不足的表現(xiàn),這與壓力感受器敏感性減退、血壓調(diào)節(jié)機能減弱等因素有關(guān)。因此應(yīng)慎用能引起性低血壓的藥物。
1.8 誘發(fā)心、腦、腎等疾病 由于老年人高血壓常導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、心肌梗死及心衰,腎衰出現(xiàn)。筆者發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例可有3~4種病并存。因此,應(yīng)引起今后防治的重視,
2 老年高血壓患者的護理宣教
2.1 合理膳食、控制煙酒、鼓勵患者多吃水果、蔬菜和粗纖維性食物,預(yù)防便秘,防治因便秘過于用力增加血管阻力,致使血壓驟升而引起腦出血。老年高血壓患者選擇食物時,應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。
2.1.1 限制食鹽的攝入 食鹽的攝入量每日不超過10 g,最好是5 g以下。許多資料表明[4],合理限制鈉鹽可防治高血壓,這是一項重要措施。其鈉鹽升壓機制可能是:①增加血管容量;②改變血管平滑肌反應(yīng)性,當(dāng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子或細(xì)胞外鈉離子比值升高時肌肉反應(yīng)增加;③限制鹽的攝入量,鈉離子與肌肉收縮張力系統(tǒng)的關(guān)系;當(dāng)細(xì)胞膜鈉泵受抑制后,鉀離子內(nèi)流下降,細(xì)胞內(nèi)鈉離子升高,則血壓張力增加,管腔變窄,周圍血管阻力增加。但是,老年人過于限制鈉鹽和利尿劑的應(yīng)用,常會引起血容量降低和低鈉血癥甚至威脅生命和其他不良后果,應(yīng)引起足夠重視。
2.1.2 限制脂肪的攝入 主要食用植物油,如花生油、菜籽油、豆油等,適當(dāng)限制動物脂肪和膽固醇的攝入,這樣不僅有利于預(yù)防動脈粥樣硬化,也便于控制血壓。
2.1.3 適量攝入蛋白質(zhì) 但為了滿足人體對蛋白質(zhì)的需要,除谷物提供的蛋白質(zhì)外,還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品。
2.1.4 給予充足膳食纖維、維生素 充足的蔬菜、水果,以補充維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)及電解質(zhì)平衡。
2.2 勞逸結(jié)合,保證充分的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹?必要時可給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。一般認(rèn)為臥床休息可使血壓下降,降低養(yǎng)消耗量,減輕心臟負(fù)擔(dān),同時可以改善腎臟血流。
2.3 情緒要穩(wěn)定、重視心理護理 應(yīng)針對患者的各種不同的心理表現(xiàn),做好解釋和安慰工作,解除患者的緊張和急躁情緒,解除患者的心理壓力和壓抑。使患者建立勞逸結(jié)合,身心均衡,控制情緒,做到清心寡欲,坦然處之,培養(yǎng)自己的興趣愛好,能夠自得其樂。堅持定期定時服藥,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合醫(yī)護人員做各項治療護理工作。
2.4 堅持適宜的體育鍛煉,根據(jù)患者的具體情況制定合理的運動處方 運動可以有效地降脂降糖以達(dá)到降壓作用。如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。根據(jù)不同人的體質(zhì)做適合自己的運動,避免過勞。
2.4 告知患者穿戴要寬松 領(lǐng)帶扎得過緊,會壓迫頸動脈竇造成血壓波動。褲帶扎得過緊,腹腔受壓,腹腔內(nèi)的血液分布在心、腦等臟器,使血壓升高,因此,老年高血壓患者的衣褲不可過于緊小,以柔軟寬松為好。冬天最好穿絲棉衣、駝毛衣等,既輕快,又暖和。
綜上所述,了解了老年高血壓的特點,就可以在臨床及工作中細(xì)心觀察老年高血壓患者的疾病發(fā)展動態(tài)并及時對這些患者進行衛(wèi)生知識宣教,以最大程度避免及減少高血壓并發(fā)癥,以改善人們的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 蔡金環(huán).老年高血壓病的特點及心理護理.醫(yī)學(xué)信息(西安),2009,22(3):383.
[2] 張立艷.老年高血壓的特點、治療及護理.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(1):131-132.
