發布時間：2023-07-09 08:55:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年人常見的護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
廣東省高級人民法院：
你院粵法民字〔1989〕138號“關于監護人是否承擔賠償責任”的請示報告收悉。
關于梁劍文等4未成年人盜竊財物被勞動教養，受害人翁舞慧提起民事訴訟，要求其監護人承擔賠償責任，人民法院能否作為民事賠償案件受理的問題，經研究認為，鑒于此案情況比較復雜，現行法律對此類問題又無明確規定，如何適用法律，需要在審判實踐中積累經驗進行研究。因此，此案不宜采用提起民事訴訟的辦法解決。
【關鍵詞】 老年人；癡呆患者；精神護理；家庭支持
1 癡呆型患者的概述
癡呆是一種腦部功能運轉不正常的疾病，是大腦產生的獲得性與持續性的智能反應障礙的綜合癥狀，老年癡呆國際醫學界稱之為阿爾茨海默病，在老年人精神病的狀態中表現很正常，較為常見。病人主要癥狀表現為記憶力衰退，反應變慢，外出容易忘記回家路線，對近些時間發生的事情判斷與記憶不足，但是對后期發生的事情會記憶清晰，大多數病人還表現出對簡單的運算失去興趣和判斷能力，情緒不穩定，容易發脾氣，道德觀念扭曲等狀態。
2 老年癡呆癥的一般性護理
2.1 生活類型護理 第一、為病人提供一個良好的生活環境，幫助老年人重新設計或者營造一種全新的病房環境，讓病房內部充滿舒適和溫馨的感覺，讓老年人的感覺變得更加安全、舒適，病房內部要提供較為充足的陽光照射、通風要良好，溫度保持在22-25℃，濕度以50%-60%為標準，這樣就可以盡可能的提供多的舒適感覺，讓老年人不會感到不適。床鋪要選擇柔軟的床墊，衛生間也要干燥、防滑。
第二、老年人癡呆患者的精神狀態不佳，必須要從飲食上做出改善，要保持老年人的拒食現象的減少，護士要注意觀察病人的具體表現，要保證老年人高蛋白、高維生素食物的攝取，保證老年人的生活基礎性的滿足，加上服務抗精神衰老的藥物，護士要不斷改善老年人的生活環境，提高病人足夠飲食和合理膳食的條件。
第三、老年人因胃腸蠕動慢常有便秘：加之服用抗精神病藥物，便秘更為常見。對此應讓病人多吃水果、蔬菜，多飲水，多運動，還可吃一些麥片或菜汁，并鼓勵病人進行有規律的鍛煉，養成定時大便的習慣，如3天無大便，可用大便軟化劑或輕瀉劑。
第四、大小便失禁時，是老年人最為煩躁的一個問題，也是護理人員的難題，對待老年人的大小便失禁必須要細心輔導，善于訓練老年人定時大小便，減輕病人的焦慮不安。
第五、在老年人癡呆癥患者的個人護理中，要注意老年人的皮膚直接接觸的衣物和棉被，一定要注意舒適程度的適中，保持老年人的皮膚舒適性，降低不適，減輕老年人的心理焦慮和壓力。病人的大小便一旦發生失禁現象，必須要保證皮膚的清潔干燥，以免發生壓迫和潰瘍現象，還要定時按摩與提高血液循環的震動性解壓按摩，定時翻身，保證老年人癡呆癥患者的汗腺分泌的正常揮發，對男性老年人癡呆癥患者還要經常性的剃胡須、剪腳趾甲等。
2.2 藥物性護理 護士在執行醫囑時，如發現問題或有問題時應查清或詢問醫生，不應盲目執行或擅自更改。要嚴格核對。對拒服藥物的病人，要耐心解釋或留待發完他人的藥物后處理，并且吃藥后要檢查口腔，防止吐藥或藏藥。確實難以服藥者，可給予鼻飼。細心觀察病人用藥后的療效和副作用。
老年人癡呆癥患者最常見的反應是身體呈現出不自信的反應，內心的固步自封，低血壓或者本身的內在壓力，老年人癡呆癥的常見反應就是面色蒼白，病人無意間的跌倒或者出冷汗等現象。必須要保證此時可以疏導老年人癡呆患者盡可能的平躺，注意保暖。
2.3 心理護理 研究表明，使患者保持愉悅的情緒和心境，對維持及促進其精神健康和預防腦老化有積極作用。因此，做好患者的心理護理，對改善患者病情有很大幫助。語言是心理護理的主要手段，古希臘名醫波克拉底曾斷言：醫務工作者有兩樣東西能治病，一是藥物，二是語言。
老年性癡呆癥患者心理想法與其他疾病的患者還存在不同，老年人癡呆患者常常內心中充滿了固執與性情怪異，老年人對周圍事物的記憶力比較低，護理人員在護理過程中缺乏對老年人本身的熱情，導致了老年人的積極性不強，降低了老年人患者的內心對醫院和護理人員的信賴性，護理人員必須要對老年人本身有一定的具體了解，要善于通過家屬分析老年人的具體身體狀況和信心，掌握老年人的心理特性，從而采取行動消除老年人內心中的緊張、恐懼與焦慮的心情，對待老年人癡呆癥患者的健忘癥，護理人員必須避免自我的厭煩與抱怨，在護理時怒斥和抱怨老年人的做法是不可取的。尤其是一些晚期癡呆癥患者有可能因為一次怒斥或者抱怨就再也無法面對生活，而走向極端。護理人員應該盡可能的讓老年人感覺到他們的存在，利用撫摸頭部或者輕聲細語的講笑話等方式，贏得老年人對護理人員的信賴。
3 精神護理及家庭支持的一些措施
3.1 增強鍛煉，加強運動 對于輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，例如刷牙、洗臉、整理儀容、入廁、收撿衣物等，這些活動不僅有利于改善患者的自理能力，使他們保持基本生活習慣，而且能給大腦以有益的刺激。
3.2 智能訓練活動 護理人員要針對老年人癡呆患者的患病程度，制定出相應的記憶力鍛煉計劃，計劃內容主要就包括對語言、思維、認知能力的訓練，目標就是為了提高老年人的記憶力與判斷能力。比如可以組織老年人與其他患者、護理人員在一起聊家常、講故事，組織患者看電視、玩撲克、下棋，或給患者一些數字卡片，訓練將其按順序排列等。這些活動可以隨機開展，也可以針對性的開展，主要為了改善老年人的一種思維方式和靈活應對內心恐懼的一種方式，可以促進精神健康，保持患者愉快的心情。
3.3 體能訓練與興趣活動 要提高老年人癡呆癥患者的體育鍛煉，提高老年人的身體素質，身體素質的提高可以包括很多種運動項目，其中有散步、慢跑、歌舞、游戲、廚藝等等，還可以利用一些休閑活動，比如種花、種樹等等，這些活動都可以增強老年人癡呆癥患者的自信心與生活的興趣，提高快速反應能力和判斷能力，增強自信心。
參考文獻
［1］ 林麗，王泉，時利平.老年癡呆的林床特點及護理［J］.中華臨床醫藥，2010，（09）：127-130.
［2］ 肖順貞，DonnaL Algase，王志穩.老年院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究［J］.中華護理雜志，2009，（01）：9-11.
【關鍵詞】 社區老年人；健康；護理
社區護理是由公共衛生學和護理學理論組成的，其可提供全科性的、動態的、連續的護理服務，促進和維護人群的健康[1]。隨著社會的進步和醫療衛生事業的迅猛發展，人類的壽命不斷延長，老年人口占社會總人口的比例呈不斷增加的態勢，人口老齡化問題日益嚴重。在我國，家庭規模逐漸轉變，社會養老機制尚有待完善。在此背景下，諸多老年人的健康問題逐步凸顯出來。老年人是社區護理的重點人群，社區老年護理面臨著新的挑戰和機遇。
1 影響老年人健康的因素
1.1 心理因素 離退休之后的角色轉換將對老年人的心里感受產生一定的影響。不同職業的老年人群離退休后的心里變化存在著較大的差異。腦力勞動者由于離退休后社會角色、人際關系、生活環境等發生了較大改變，其心里感受與體力勞動者相比變化較大，部分老年人因沒有做好充分的思想準備而表現出情緒和身體方面的變化，如情緒上易煩躁、焦慮、孤獨、抑郁，伴有失落感、衰老感和疾病恐懼感；身體方面表現為食欲欠佳、失眠等[2]。此外，缺乏子女和配偶照顧的老人其內心也會經常受到孤獨等情緒的侵擾，久之影響他們的身心健康。
1.2 生理和病理因素 隨著年齡的增長，老年人的各項生理機能逐漸衰減，整體健康水平處于下降態勢。多數老年人患有一種或一種以上的疾病，心腦血管、內分泌、消化以及呼吸系統疾病居多。老年人慢性病病程較長、易反復，并且老年人對自身生理和病理狀況的認識程度不同，上述因素均可造成老年人在醫院和家之間周折，疲憊不堪。
1.3 社會因素 隨著老年人體能的衰退，部分老人感覺自己失去了社會價值，無法適應外界高速發展的步伐。其他一些社會因素和家庭因素交織在一起也在不斷困擾著老年人，使他們擔憂自己的晚年生活，逐漸產生心理障礙，影響身心健康。
2 護理對策
我們應該從社會、家庭等層面關愛老年人，關注他們的身心健康，使老年人安度晚年。社區護理是關愛老年人的重要舉措，也是老年人服務的重點。開展社區護理可以增強老年人的保健意識、以此達到預防疾病和促進健康的目的。社區護士是此項工作的重要執行者，承擔著疾病預防、日常保健、疾病康復等工作，尤其應加強對高齡老人、空巢老人在心理、生理、社會等各個方面的關注，為他們提供優質的護理服務。
2.1 提供形式多樣的社區護理服務 定期開展常見病防治、衛生保健、體檢等工作。為社區老年人建立個人健康檔案，將體檢結果、平時的健康狀況及時記錄，并提出科學的指導和建議[3]。開展形式多樣，豐富多彩的老年人活動，使老年人對生活充滿積極向上的情趣，對其身心健康大有益處。
2.2 增強老年人的自我保健意識 根據老年人的認知程度和需求采用科學的健康教育方式、方法。健康教育內容應結合實際情況而定，通過簡單易行、形象生動的方式方法使老年人熟悉和掌握常見病的預防知識[4]。對于共性問題可做詳細的健康教育計劃，逐步開展群體教育。對于個性化問題，可展開一對一服務，展開個體教育。無論是群體還是個體健康教育都應做好隨訪工作以便了解工作開展的實際情況，并根據隨訪調整社區健康服務工作。
2.3 重視心理調護 社區護理倡導零距離就診、人性化服務、親情化關懷，是一種持續。社區護理人員在對老年人的知識層次、性格特點等方面有了較為深入的了解后，針對老年人的心理問題及其產生的原因進行有針對性的疏導。幫助他們重新認識自我價值，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，并幫助老年人建立良好的社會支持體系，給于老年人關心、理解、照顧和支持，提高老年人的幸福感。
3 小結
老年人隨著年齡的增長，身體機能逐漸衰退，與社會的聯系和接觸也日益減少。因此，心理狀態也產生了微妙的變化，如缺乏歸屬感、缺乏自信心，心理長期抑郁從而導致心理和身體疾病的發生。關注老年人健康因素以及積極開展護理工作是醫療衛生事業乃至全社會共同關注的焦點。社區護理是這項工作的重要舉措。它對于預防老年人疾病的發生、保持老年人健康的心態，提高老年人的生活質量發揮著積極作用。
參考文獻：
[1] 陳秋菊. 社區老年人的居家護理與保健[J]. 中國現代藥物應用， 2012， 6（20）：131-132.
[2] 馬春玲. 老年人群社區心理護理研究[J]. 中國醫藥指南，2012， 10（28）：325-326.
1 老年人常見心理問題
1.1 智力改變 老年人反應速度慢,容易健忘。
1.2 情緒變化 老年人易受外界環境影響,情緒不穩定,常表現為興奮、激惹、多變。情緒激動程度與所遇到的不順心事嚴重程度不相符,一旦強烈情緒發生后需較長時間才能平靜。
1.3 人格變化 較多老年人表現為比較頑固,習慣按自己觀點看問題、守舊、不易接受新鮮事物和他人意見,猜疑心較強,有的則過多的感慨、傷感,喜歡回憶往事,沉溺于對過去成功事例追溯之中。
1.4 生活方式改變 老年人多已退休在家,子女大都獨立生活,這種生活環境和角色變化構成了老年人孤獨的主要原因。孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式,如吸煙、釀酒、缺乏運動等。
2 針對上述心理問題我們采取相應護理措施
2.1 社區護士為老年人進行處置或做健康咨詢時,解釋耐心細致,遇到聽不清或不懂時,我們會不厭其煩地為老人重新說明,直到滿意為止。健忘時指導老年人有規律安放日常生活用品[1]。老年人應加強健腦鍛煉,如背詩詞、經常下棋等。
2.2 幫助老年人調整情緒 護理人員對老年人應給予特殊照顧,熱情的關懷,減少其精神刺激[2]。除了語言交流外,還使用了非語言交流。例如,扶老年人走路,需服藥的老人為其準備溫開水,在社區護理工作中為老人做一些力所能及的事,使他們感到愉快。
2.3 尊重老年人 老年人突出的心理要求是受到重視和尊敬,對他們稱呼要用職銜稱或尊稱,老年人經歷、特長、愛好要強調出來,如“您是革命戰爭中過來的老首長,真了不起”。對他們配合醫護人員工作的每一點進步要予以表揚。與老年人交談中常以聆聽為主,順勢提出自己的建議,輔以適度的表情,如微笑的點頭,同情注視加上輕揉的動作,使老年人充分信任社區護理人員。
2.4 社區護士應與老年人家庭保持多方面聯系,動員家屬、子女多關心、體貼老人,經常與老人團聚,減少寂寞感。鼓勵老人適當參加社會活動,保持與人交往,從社會生活中尋找樂趣。
3 社區老年人提高了生活質量
社區老年人通過社區護理人員的心理護理,能夠以積極的心態面對生活,參加一些力所能及的活動,他們對待疾病采取正確的態度,與醫護人員密切配合,認真學習疾病相關知識,增強了保健意識,提高了老年期生活質量。
參 考 文 獻
隨著現代醫學的發展，醫學模式的轉化要求對病人進行心理護理：新的醫學模式要求我們將對疾病的護理轉向對病人的護理，而病人不僅僅是肉體或生理活動，還有豐富復雜的心理活動和社會功能。同時，心理因素在疾病的發生、病程和轉歸中起重要作用，因此，不能忽視對病人的心理護理。其次，醫學的非人性化傾向要求加強心理護理：由于醫療器械的進步，醫療診斷、監護、治療日益依靠先進的儀器，如CT、MRI、B超、大型x線機、多普勒等。這就造成見物不見人，見病不見人。在不同程度上影響了醫患關系，這是醫學的非人性化傾向。因此，要克服這一傾向，改善醫患關系。最后，行為衛生階段要求心理護理：當前預防疾病已經由環境衛生階段、個人衛生階段，步入到當前的行為衛生階段。這是因為現代多發病多是由于不良行為所引起，只有從小養成健康行為和改變不良行為才能預防現代疾病。心理護理責任之一既是改變不良行為，預防現代疾病。因此。臨床護理中急待心理護理的參與。
隨著我國經濟衛生生活條件的不斷改善，老年人(>60歲)在全國人口中所占比例不斷增加，據有美部門統計資料顯示：我國到1999年底，60歲及以上人口占我國總人口比例的10.09％，我國開始進入老齡化社會，老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規律，但一般都希望自己盡量健康長壽。他們自己不服老，也不希望別人說自己衰老。老年人一般會出現以下常見心理問題：
1 衰弱綜合征
1.1 常見原因
長期煩惱、焦慮；腦動脈硬化、腦損傷后遺癥；離退休后，生活及居住環境太靜，與周圍人往少，信息不靈；各種疾病引起的腦缺氧等。
1.2 常有表現
疲乏、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩、不易入睡、多夢易醒、醒后不解乏。有時晨起頭痛、眩暈，情緒不穩。
2 焦慮癥
經常處于明顯的焦慮狀態，對心身健康有很大影響。常見因素有：體弱多病、行動不便；疑病癥；退休后經濟減少，生活水平下降；兒孫上班上學時的交通安全；社會治安問題等。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發生；當急性焦慮發作時?？梢鹉X卒巾、心肌梗死、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發生跌傷等意外事故。
3 抑郁癥
老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，表現為情緒低落、焦慮、軀體不適為主，多發50～60歲，80歲后少見。表現：情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。
4 離退休綜合征
是指在離退休后出現的適應。這種應激因素對心理、心身方面的干擾，使一些老年人在一個時期內難以適應現實生活，并且出現一些偏離常態的行為，甚至由此而引起其它疾病的發生或發作。嚴重地影響了健康。主要表現：坐臥不安、行為重復、猶豫不決，不知所措；煩躁、敏感、失眠、心悸。絕大多數人在一年內能基本恢復，對性情急躁而較固執的老年人則所需時間較長。
5 空巢綜合征
“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨守空屋的特點，尤其是老人單身家庭，西方國家稱之為“空巢”。這樣。老人晚年盼望的理想落空，空虛、寂寞、傷感、精神萎靡，常偷偷哭泣，如體弱多病、行動不便時，上述消極感會加重，久之，會減低身體免疫功能，為疾病敞開了大門。
6 高樓住宅綜合征
是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少在戶外活動，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應的一組癥候群。多發生于離退休后久住高樓而深居簡出的老年人。其主要表現：不愛活動，性情孤僻、急躁，難以與人相處等。它是導致老年肥胖癥、糖尿病、骨質疏松癥、高血壓病及冠心病的常見原因。而老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以當某種疾病較重而就醫時。他們對病情估計多為悲觀，在此基礎上，原有的心理問題凸現，有的甚至發展為嚴重的心理疾病。老年人在患病后，由于社會角色的轉變、住院后環境的改變都會產生患者特有的心理反應，具體說來，老年病人會有以下的幾種心理類型：
6.1 孤獨型
最常見的一種類型，表現情緒低落、憂愁、聯想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱，且多自卑。
6.2 失落型
表現為自制力減弱，性格急躁、易怒、心悸、失眠。
6.3 多疑型
表現為毫無根據地懷疑別人，對他人言行愛追根問底，心情悶悶不樂。
6.4 老年性癡呆型
表現為整個心理功能的衰退，智力低下，喪失生活自理能力，精神失常。
6.5 高度健忘型
表現記憶衰退，轉眼就忘。
同時，住院治療又面臨適應新的生活環境和人際關系，若病人不能適時得到生活需要的滿足和精神需要的支持與安慰。這些均會使病人心理壓力加重。心理問題增多，不良心境加劇，乃至加重病情。而提供心理援助將有利病人適應新的環境，有利調動病人的良好情緒，促進疾病的康復。因此，在老年患者護理中急需心理護理。總結起來，我們對老年患者實施心理護理主要有以下目的：①幫助老年病人適應新的醫院生活環境。②幫助老年病人建立新的人際關系、適應新的社會環境。③幫助老年病人接受病人角色，認識疾病，正確對待疾病。
④幫助老年病人解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，調動病人的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信念，以積極態度與疾病作斗爭。
同時，在對老年病人實施心理護理的時候應遵循心理護理的原則：①以病人為中心的原則：人的心理壓力對疾病的影響是眾所周知的，只盯著疾病的護理是片面的，而患者不良的心理因素又往往是圍繞所患疾病而產生的。軀體疾病和心理疾病可以相互作用，相互轉化，“因郁致病”和“因病致郁”是常見的。因此，在進行護理時，要從病人的心身整體來考慮。既對患者進行軀體護理，又對患者進行心理護理，以減輕情緒對軀體的作用，通過阻斷病人的惡性循環鏈，逐步建立一個心身良性循環鏈，達到心身整體的協調。②個體化原則：每個病人所處的社會環境不同，遺傳素質不同。個性特點不同，所以，在護理上應強調心身護理的個性化，根據病人的具體情況，心身反應特殊性及不同性格特征，進行有計劃的護理。③治療性原則：通過對病人心理資料的觀察、收集、整理、分析、
實驗與研究，制定心理護理計劃，實施心理護理措施，都必須符合病人對治療疾病恢復健康的迫切要求，必須與治療措施緊密配合，決不允許出現任何有損于病人身心健康和有悖于治療原則與目的的心理護理措施。④抓主要矛盾的原則：“急則治其標”，“緩則治其本”，是指在疾病的不同階段。其矛盾的主次也有所不同。如在疾病的急性期，其癥狀和體征雖然為“標”，卻是主要矛盾，應首先采取恰當有力的醫護措施緩解癥狀爭取治療護理時間；而在疾病的緩解期，癥狀體征這個“標”已經下降為次要矛盾，其主要矛盾是解除病因和消除病理變化。所以，醫護人員應根據病人患病的不同階段極其具體情況靈活掌握，恰當處理。⑤重視病人親屬影響的原則：病人住院離開他所熟悉的家庭環境。中斷工作，打亂了他日常的生活習慣，陌生的病房環境，滿目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至會面臨死亡的威脅。病人因此會產生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應。這些心理反應既可能來自對疾病本身的擔心，也可能來自于對醫院環境的不習慣，或因家庭、經濟、事業問題而加重的心理反應。因此。醫護人員應根據病人的心理反應和需要，注意觀察其對周圍環境的認識和適應、對住院的反應、對病友的態度、對家庭親友探訪的態度以及與發病有關社會心理因素等。詳細觀察和了解病人的情況，能有的放矢地幫助病人適應醫院環境。配合醫療護理過程，從而有利于疾病的康復。
因此，臨床上，護理人員應針對老年人住院患者的心理特點，根據心理護理的目的，遵循心理護理的原則，設計與其相應的心理護理方案，具體分述如下：
6.6 入院時的心理護理
由于病房環境陌生、安靜，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，患者進入病房時，責任護士就應主動熱情接待患者，攙扶患者到病床，幫助整理用物，親切介紹病房環境、作息時間，介紹同病室病友，幫助患者建立病友關系。同時向家屬了解老人生活習慣、心理特征、性格、愛好等，為患者住院后的心理護理打好基礎。并使老人感到受尊重、重視。消除憂慮恐懼心理。
6.7 密切護患關系，滿足患者的感情寄托及心理需求
由于患者離開家庭、親人，感到孤獨、失落，護理人員應以熱情關懷的態度，對患者進行護理，使他們得到慰籍，在感情上得到一定滿足。同時根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短患者與護理人員之間的距離，增加信賴感。同時用禮貌得體的語言，做好家屬的思想工作，動員家屬經常陪伴，探視患者，避免產生被遺棄感。護理人員應諒解多疑患者的異常行為，應主動關懷體貼他們。并適時組織老年患者進行力所能及的文體活動，轉移情緒，活躍精神生活。
6.8 滿足患者了解對自身疾病及相關知識的需求
患病后患者最關心的是疾病的轉歸及預后，在遵守保護性醫療原則下，根據患者個人承受能力，向老人解釋說明，同時介紹同種疾病患者恢復較好的情況。消除思想顧慮，并及時告訴患者治療效果及身體恢復情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強戰勝疾病的信心。
6.9 注重治療與心理護理的有效結合
在平時的護理操作過程中有效運用心理護理的技巧。使病人積極配合治療，增進護理效果。
6.10 注重精心的生活護理
護士對老人應主動問寒問暖，在生活上提供方便，對癡呆、健忘患者應加強生活護理，不應急于求成和粗暴的督促。應協助完成特殊檢查和服藥，日常生活用品如：手紙、眼鏡、水杯等，隨時準備妥當，放在伸手可取的地方。對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。
6.11 注重環境因素對患者心理的影響
環境是支持生命活動的重要因素，在注意病室清清幽靜的基礎上，注意病房的安排，盡量將同一社會層次的患者安排在一病室，使他們之間有共同的語言。心靈容易溝通，保持心情舒暢。在力所能及的情況下，盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感覺。
6.12 注重患者對護理工作的反饋調查，修正具體措施
護士必須注意護理的效果，才能真正體現護理的價值。應收集患者對護理工作的反饋信息，采用上級部門下查，不記名問卷，聽取家屬意見等。找出護理工作中的不足，以及老年人對護理人員的要求，改進護理計劃，完善護理工作。
6.13 注重出院心理護理
根據老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復保健知識，并向家屬交待老人住院期間心理活動及護理效果，以及出院后護理措施。使心理護理不間斷。有助于老年患者的康復。
6.14 護理人員應繼續學習，擴大知識面，達到和不同層次的患者進行交流目的
現代科學日新月異，發展很快，隨著護理學的發展，護理的內涵不再僅僅是對疾病本身的護理，而是涉及患者生理、心理、社會等方面，因此要求護理人員要有廣泛知識，以適應發展的需要，以便能與不同層次的患者進行溝通，才能達到應有的護理效果。如護理人員在心理、自然科學、藝術、人文科學等方面都要有一定的知識。
【關鍵詞】 老年人；靜脈輸液；護理對策
靜脈滴注是臨床治療和急救用藥及供養的重要途徑,大多數患者存在血管自身條件不好，且有多種疾病。在靜脈輸液時易發生滲漏，尤其是刺激性液體,易造成局部皮膚紅腫、疼痛、血管痙攣、靜脈滲漏等情況發生，影響患者的治療和康復。為了減少老年患者外周靜脈血管的損傷，減輕患者的痛苦，針對輸液中觀察出現的問題，采取不同護理措施，減少了各種輸液并發癥的發生，提高了搶救成功率和治愈率以及老年患者的生存質量。
1 老年輸液常見的幾個問題
1．1 液體外滲及不滴 液體外滲多由于注射時針頭穿透血管或者針頭未完全進入血管內，或者由于老年人輸液時活動，使針頭部分脫出血管外。輸液過程中液體不滴主要原因是，液體壓力過低(即輸液架高度偏低)；穿刺針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體下滴，不慎回血，時間過久致凝血，使針頭阻塞；因外周氣溫低或其他原因使患者的血管痙攣，亦可致液體不滴。
1．2 穿刺失敗 老年人血管管壁較硬，彈性差，皮膚懈松，或一次性輸液的穿刺針頭不銳利或帶鉤； 老年人因長期靜脈注射或反復靜脈注射，造成血管嚴重損傷，或因發熱、腹瀉、飲水少而引起脫水，皮膚彈性差致血管不充盈；或因周圍環境溫度偏低，致末梢血液循環較差；或應皮膚粗糙、外傷使血管不明顯，穿刺不易一次成功。
1．3 心理因素 老年患者由于經驗豐富，病程閱歷不同，對醫護人員缺乏信任，對患病的嚴重程度、以及不同的經濟承受能力的擔心；老年患者?；加卸喾N慢性疾病，并伴有神經血管病變，血管彈性差，末梢循環欠佳，因此輸液過程中發生疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢等情況較多，尤其在應用高滲溶液時更易造成血管痙攣、靜脈炎、滲出，甚至局部皮膚變色或壞死等情況，從而加重患者心理負擔，影響患者的治療。
2 護理對策
2．1 藥物的檢查 使用一次性輸液器時，必須認真檢查輸液器是否符合要求，如操作過程中發現排氣不暢，可檢查空氣過濾器等，或重新更換輸液器；護理人員在加藥操作時，必須注意藥物的配伍禁忌，在靜脈輸液過程中，如遇兩種藥物不能連接滴注(如甲硝唑不能與氨曲南；左氧氟沙星不能與喘定不能連接等)，中間必須用等滲鹽水或其他液體隔開，避免發生藥液混濁或引起不良反應；注射前應仔細檢查液體有無雜質及結晶現象。
2．2 輸液穿刺的護理措施 護士在操作前應了解患者病情，認真選擇穿刺部位，檢查穿刺針頭是否銳利，對長期輸液的患者，應注意保護血管，可選擇使用靜脈留置針，或可按先遠端后近端的靜脈穿刺原則操作；必須嚴格遵守無菌技術操作原則，每次輸液完畢拔針后，應按壓好穿刺部位，防止針口處出血；老年人選擇5號頭皮針，以提高穿刺成功率。在穿刺成功后，固定好針頭，保持靜脈輸液通暢。了解藥物用量的換算和對老年患者用藥劑量的限制； 嚴格掌握滴速，合理排序。
2．3 心理護理 了解老年患者的心理特點，以及他們存在的心理問題，適當用語言或肢體語言進行有效的溝通，使患者消除緊張情緒，提高信任感，給患者以心理支持；針對老年人不同的心理問題及其文化程度的不同，進行有效的健康教育和心理疏導，解決老年患者緊張、焦慮的不良情緒。使其針對治療和護理主動采取積極的態度配合。
3 討論
3．1 藥物外滲而引起的局部腫脹疼痛，或滴注刺激性藥物引起靜脈炎，立即用95%酒精或25%硫酸鎂溶液熱濕敷。
【關鍵詞】老人髖部骨折護理
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發癥發生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復位內固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術治療7例?；仡櫺苑治銎渥o理方面存在的問題，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理干預措施。
1.3 結果
老年髖部骨折護理中易出現的問題包括心理因素、護理人員的素質、健康宣教的困難及并發癥的出現等內容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質培訓、合理用藥的監督、健康宣教力度及并發癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術后功能恢復良好。
2 護理問題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現狀出現從而易表現出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內很難接受，易出現悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現嚴重的自卑心理。
2.2 護理人員的素質
近年來，隨著高新尖端技術應用于臨床骨科手術，護理人員對新技術的專業知識相對匱乏，年輕護士經驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術配合、功能鍛煉等健康教育內容。
2.4 并發癥的出現
髖部骨折術后使用抗生素，可降低手術切口的感染率，但術口以外其他感染并發癥發生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫院感染危險因素進行了調查，結果發現手術切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現為腹痛、腹脹、腹瀉等。術后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統感染。患者長期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環障礙，易發生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術后脫位是人工股骨頭置換術常見的并發癥，髖關節周圍肌肉萎縮，關節束松弛，術后下肢放置在不穩定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護理對策
3.1 心理干預
護理人員要經常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養患者樂觀的情緒，增強他們戰勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術治療可提高患者的生活質量，克服患者消極態度，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療及護理。
3.2 加強護理人員培訓
護理人員要隨時看醫囑，了解醫囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫囑要核實查對清楚后再執行，避免出現差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業相關的學術活動，提高護理人員自身綜合素質及業務水平，預防護理潛在危險。
3.3 加強合理用藥監督
合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫院醫療護理質量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優質的護理服務。
3.4 加強健康宣教力度
健康宣教是醫院維護病人健康的重要手段，根據患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術護理配合度，確?；颊叩募膊≡缛湛祻?。
3.5 加強并發癥防治
消化系統感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規檢查并做糞便培養，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統感染：肺炎是最易發生的并發癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術后股骨頭脫位：術中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術后并發癥多，若處理不當，手術護理風險大大增加，針對手術護理中易出現的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質量。
參考文獻
[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊華.老年髓部骨折醫院感染危險因素的調查及護理對策[J].2006，12(16)：1488-1489.
1.1教學方法
對照組采用傳統的授課方法，即課堂講授+社區調查實踐，試驗組則在傳統授課的基礎上根據教學內容不同靈活采用多元化教學法。
1.1.1案例教學
“老年人常見疾病與護理”這個單元，為督促學生主動學習，采用案例教學法。教師提前1周準備好臨床典型的老年疾病案例，學生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進行課前預習，搜集資料，組內成員按照護理程序的方法對案例進行分析討論，達成共識，最后寫出案例討論分析結果。每組推選代表在課堂上發言，老師負責引導及總結剖析各組討論情況，最后根據教學目標梳理出理論知識點進行講解。
1.1.2學生小講課
選擇難易適中的教學單元如“老年人常見健康問題的護理”，采用以學生為主體的小講課方法進行教學。教師提前2周布置小講課內容，要求每名學生在自學教材內容的基礎上，利用業余時間查閱文獻資料備課，編寫教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時成績，教師根據學生備課情況在每個學習組中遴選出1個優秀學生代表在課堂上進行小講課，每次講課時間20min，教師最后進行點評，強調重難點，加深學生對知識點的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護理”這個單元的部分內容和技能學生在《護理學基礎》課程中已經學過，為突出老年人生活護理特色，強化學生的基礎護理技能，我們采用了角色扮演法教學。教師選擇若干老年人日常生活護理案例，在上1周課后發給每個學習小組，要求學生課余時間查閱資料并運用所學的知識和技能自編自導自演，教學地點選擇在模擬病房，教師創設老年人的生活護理場景。每個學習小組在課堂上進行表演，教師負責引導課堂氣氛，學生和老師共同進行評價，最后教師進行總結。
1.1.4題討論教學法
“老年人健康保健與養老照顧”這個單元，采用專題討論教學法。教師在課前設計與之相應的討論專題，如“龐大的老年人群給社會帶來哪些壓力、中國目前的養老現狀是什么、社會和家庭如何提供有效的養老服務”等問題，將專題討論的問題、有關要求、參考書目、網站發給學生，要求學生課前預習，寫出討論發言稿。教師組織課堂討論，以學習小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學可以補充發言，最后教師進行總結歸納。學生的討論發言稿上交，記入平時成績。
1.1.5老年人健康狀況調查及健康教育
為提升《老年護理學》實踐教學質量，精心設計社區調查實踐課。3～4名學生為1小組調查1名校內或周邊社區老年人，選擇教材中或自行設計的評估量表，對老年人的身體、心理、社會、日?；顒幽芰Α踩盟幍确矫孢M行調查評估，并要求每組成員運用所學知識對該老人進行健康教育，最后寫出調查報告。
1.2教學效果評價方法
1.2.1考試成績
學校期末用同一份試卷統一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問卷調查
自行設計調查問卷，調查試驗組學生對采取多元化教學方法效果的評價。在《老年護理學》課程結束后，當場發放問卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，對多元化教學效果的評價采用描述性分析。檢驗水準α=0．05。
2討論
2.1多元化教學法激發了學生的學習興趣，提高了學習質量
興趣是學習的內在動力，是學習的最好老師?！独夏曜o理學》內容多，課時少，并且與其他課程有交叉重復，采取傳統的課堂教授法，學生易感覺到枯燥乏味，也很難深入了解老年護理的特色和需求。現代教學的最終目的是使學生具有終身教育的基礎和可持續發展的潛能，因此我們根據教學內容不同靈活采用了多元化教學法。多元化教學法中教師把案例、問題提前交給學生，讓學生課余時間去學習、查找資料、預習等，有利于培養學生主動學習、探索的精神;案例教學法讓學生將書本上的知識和臨床病例結合起來，幫助學生進行知識的理解;學生小講課、專題討論教學法使學生主動學習的意識得以增強，課堂氣氛活躍，激發了學生的學習興趣。表1顯示，試驗組期末考試成績明顯高于對照組(P＜0．05)。76．72%學生認為多元化教學法提高了自主學習的能力，82．76%學生認為多元化教學法激發了學習興趣，87．93%學生認同有利于理論知識的理解記憶，81．03%學生認為多元化教學活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學法培養了學生評判性思維能力
我們采用的案例、專題討論等教學法中，教師用啟發式的問題，激發學生的發散性思維，組織引導學生去主動討論、質疑、分析問題，讓學生在《老年護理學》的學習過程中加深對理論知識、老年護理特色的理解，并能將多學科知識和技能綜合應用，有效培養了學生的評判性思維。表2顯示，74．13%學生認為多元化教學培養了學生的評判性思維能力，84．48%學生認為多元化教學提高了各課程之間知識的綜合應用能力。
2.3多元化教學法培養了學生溝通交流及團隊協作能力
現代護理模式的轉變，要求護理人才必須具備良好的溝通能力和團隊協作能力。在多元化的教學方法中，要求學生以小組為學習單位，自我組織、分工合作、互相啟發，在小組相互討論中，學會容納、理解、交流，分享彼此的學習成果和觀點，提高了學生的團隊協作能力;多元化教學中學生是課堂的主體，學生通過上臺發言、討論、表演語言表達能力得到了提高;在社區老年人健康狀況調查及健康教育中培養了學生的社會交往能力。表2顯示，75．86%的學生認為有利于培養溝通交流能力，93．10%的學生認為有利于培養團隊協作精神。
2.4多元化教學法培養了學生的職業情感，增強了對老年人的關愛
