發(fā)布時間：2023-08-08 16:52:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人的護理診斷樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預防措施
近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。
一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位
筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。
二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時當對患者實施了小適當?shù)尼t(yī)源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫(yī)學界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。
三、老年呼吸內(nèi)科感染的預防措施
3.1提高治療水平：因為老年患者并發(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。
因此，我們應早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發(fā)現(xiàn)伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。
3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執(zhí)行陪護制度，從而達到預防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。
3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據(jù)藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。
3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細節(jié)操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當?shù)亟Y束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。
3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。
3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟負擔，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟負擔能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護人員應盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟負擔過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質(zhì)量。
四、結語
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機制，完善規(guī)章制度，加強監(jiān)控和護理力度是控制醫(yī)院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當?shù)男睦碇委煟岣咧委熀皖A防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。
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[關鍵詞] 抑郁癥;病因;心理護理
[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-172-02
老年人抑郁癥是老年人常見的精神和心理疾病。抑郁癥大都在60歲以后發(fā)病,國內(nèi)流行病學研究結果發(fā)病率為1.57%[1]。老年人抑郁的后果是極其嚴重的,甚至有可能危及生命。由于抑郁是長期情緒低落的結果,因而很容易引發(fā)心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高,老年人抑郁癥的患病率也相應增高,嚴重危害了老年人的身心健康,對于該病的治療,大多主張采取有效的整體護理干預措施[2]。我院2006年2月~2009年6月對60例確診的老年抑郁癥患者設觀察組30例,對照組30例,觀察組患者針對病因進行有效的整體心理護理干預措施進行臨床觀察, 所有患者治療3個月后,觀察組病情較對照組有明顯好轉(zhuǎn),其結論是,對老年抑郁癥患者針對病因?qū)嵤┯行У男睦碜o理干預可使病情明顯好轉(zhuǎn)。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2006年2月~2009年6月對60例老年抑郁癥患者進行臨床觀察治療,其中,男28例,女32例,年齡60~70歲,分為觀察組和對照組,各30例,在藥物治療的同時對觀察組的患者進行整體護理干預及患者心理進行個體疏導。
1.2診斷與評價方法
臨床診斷依據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂本[3](CCMD3),患者情緒低落和失去興趣,食欲減退或增加,失眠或嗜睡,常產(chǎn)生無用感或負疚感,思維和注意力下降以及反復出現(xiàn)的自殺念頭等癥狀。治療前后6周分別對兩組患者進行Zung量表評分,按治療先后Zung評分改變率作為評價指標,分為基本痊愈(>75%),顯效(51%～75%),好轉(zhuǎn)(25%～50%),無效(
1.3老年抑郁癥的病因
老年抑郁癥是一種情感性的精神疾病,其發(fā)病原因錯綜復雜,其中75%的病例都是由生理、社會與心理因素引起的。
1.3.1生理因素。老年人的各種身體疾病,如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等,都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人,由于長期服用某些藥物,也易引起抑郁癥。此外,抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠遠高于一般人群,其子女的發(fā)病率也高,說明此病與遺傳因素有一定關系。
1.3.2社會與心理因素。老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變在心理上常常出現(xiàn)不適應,如職業(yè)生涯的結束、生活節(jié)奏放慢、經(jīng)濟收入減少等,巨大的落差會產(chǎn)生失落感,導致情緒低落。另外,交往圈子變窄、人際互動減少、缺乏情感支持,也是導致老年抑郁的常見病因。親友的離世,特別是配偶的去世往往對老年人形成較大的精神創(chuàng)傷,容易誘發(fā)抑郁癥。
1.3.3性格因素。老年抑郁癥的發(fā)生與個人的性格有很大關系。一般來說,性格比較開朗、直爽、熱情的人,患病率較低,而性格過于內(nèi)向或平時過于好強的人易患抑郁癥。這些老年人在身體出現(xiàn)不適或慢性病久治不愈時會變得心情沉悶,或恐懼死亡,或擔心成為家人累贅,從而形成一種強大而持久的精神壓力引起抑郁。
1.4針對病因進行整體心理護理干預
1.4.1 幫助老年患者保持樂觀的情緒,調(diào)整好自己的心理狀態(tài),克服自己的性格缺陷,保持一種積極向上的精神生活,鼓勵患者培養(yǎng)興趣與愛好,擴大人際交往,多參加一些社會活動,其次,因為老年人有很多生理疾病,所以要積極治療原發(fā)病,對不可治愈的疾病也要設法減輕其痛苦。盡快讓他們走出悲傷的情緒。兒女們對喪偶的老人應多關心、體貼,條件允許的可以考慮再婚,對緩解老年人抑郁心理有很大的幫助。
1.4.2抑郁癥患者大多以負性情緒增強為表現(xiàn),思維、感覺、動作遲緩。照料這樣的患者,側(cè)重以下心理護理進行心理干預治療。①患者在尋求心理治療前的處境是無人理解、無處訴說的。因此醫(yī)護人員要關心,富有同情心,安靜地傾聽,切忌催促患者回答問題。有時也可采取沉默的方式陪伴患者,使其感到更有安全感。②抑郁癥患者常常有低自尊、悲哀、憤怒、否定、不合理的信念和認知障礙,對家人的關心、愛護不理解,對照顧者充滿敵意,常表現(xiàn)出厭煩、拒絕、不滿等特征。因此,照顧患者時須充分理解和同情患者,以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度,鼓勵并陪伴患者共同度過難關。
1.4.3協(xié)助患者料理家務及個人衛(wèi)生。由于患者生活懶散、被動、缺乏興趣和低自尊,常對自己的衛(wèi)生及生活漠不關心。此時,家人應耐心地引導、督促、鼓勵和協(xié)助患者飲食、洗澡、剪指(趾)甲、理發(fā)、刮胡須、更換衣物等。當然,這些應根據(jù)患者的情況,盡可能鼓勵患者自己完成,以免助長患者的依賴性和強化患者的無能感。
1.4.4抑郁癥患者常因焦慮、煩躁、心境不快而產(chǎn)生睡眠障礙。在安排患者的日常生活時,盡量不讓患者白天臥床休息,要鼓勵患者多做戶外活動。對入睡困難或早醒者,可按醫(yī)囑給予幫助睡眠的口服藥物。另外,要給患者創(chuàng)造一個良好、舒適的睡眠環(huán)境,以促進患者入眠。
1.4.5適當鍛煉與參加集體活動。鼓勵患者適當鍛煉,做一些健身操和瑜伽的動作。陪伴和鼓勵患者多參與戶外集體活動。可提供簡單、易完成、患者感興趣的活動讓其參與,也可先安排患者參加團體活動,逐漸培養(yǎng)其興趣,最終使患者能積極主動參與并從中獲得成功體驗和滿足感。對患者的進步和取得的成績要及時給予贊揚和肯定,使其獲得自信和自尊。
1.4.6其他方法。心理音樂治療是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)移過程中,醫(yī)學、心理學、社會學、物理學、美學等學科交叉結合形成的一種新型治療方法。美好的音樂能促使人的感情得以宣泄,情感得以抒發(fā),促進血液循環(huán),增強胃腸蠕動及消化腺體分泌,加強新陳代謝活動及提高免疫抗病能力,從而消除郁悶情緒,心緒安定,胸襟開闊,益于身體健康。讓患者自己尋找快樂,看書、養(yǎng)花、畫畫等,可很好地分散注意力,避免不良情緒的干擾。
2結果
60例老年抑郁癥患者的治療效果比較見表1。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。
表160例老年抑郁癥患者的治療效果比較(例)
與對照組比較,*P
從臨床觀察得出,護理干預組患者抑郁癥狀得到較大程度的改善,通過對患者病因的分析,采取積極有效的護理干預措施,能提高老年人心理功能的整體水平,增強老年人適應社會的能力,不但可以改善老年人的生活質(zhì)量,也可以降低老年人的死亡率,對促進老年抑郁癥的康復起著重要作用。
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近日，記者走訪了廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，采訪了這里的老年病人和忙碌在一線的白衣天使們。
未富先老的社會問題
人口老齡化是當今世界人口發(fā)展的趨勢，這種人口年齡結構的變化正在廣泛而深刻地影響著人類生活的各個方面，成為世界各國關注的重大人口問題。
我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經(jīng)濟社會的發(fā)展帶來深刻的變化。據(jù)有關專家預測，到2050年，我國65歲以上的老年人口將達到3.2億以上，約占我國總?cè)丝诘?/5，占世界老年人口的1/4。與此同時，我國老年人口中的高齡化趨勢也日益明顯，預計到2040年，80歲以上人口將達到0.56億。與西方發(fā)達國家相比，我國的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這將給我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。關注老年人的健康，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所樂，已經(jīng)成為和諧社會的一個重要組成部分。
鬧中取靜的老年病區(qū)
走進廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，首先映入眼簾的是迎春的杜鵑和午后曬太陽的老人們，一幅悠然怡靜圖，和宣武門外的車水馬龍宛若兩個世界。
在這里住院的大都是一些高齡老人和一些慢性病、腦血管病意外后恢復期的病人，其體質(zhì)與體力日漸衰弱，生活不能自理，加之家庭的空巢化，使他們迫切需要生活及醫(yī)療方面的照顧。記者了解到，一些八九十歲長期臥床的老人，來院時得了很嚴重的褥瘡，在病區(qū)醫(yī)護人員的精心照料下，很快痊愈，并且在住院病人中無一例褥瘡發(fā)生。
走進干凈、清新的病房，老人們露出了孩子般的笑容，說在這里住得高興，生活得好。負責該老年病區(qū)的業(yè)務副院長張芳介紹說，老年人有著不同的求醫(yī)特點。首先，老年人的生理特點與心理需求決定了老年人求醫(yī)的頻繁性。另外，隨著老年人社會活動的減少，不少因孤獨而產(chǎn)生精神心理疾病。身心同時患病，造成精神和行為障礙。其次，老年人醫(yī)療需求的多樣性，如預防性體檢、身心疾病的診治、慢性病和傷殘的療養(yǎng)康復醫(yī)療、慢性病的醫(yī)療保健防護等。再次，老年人求醫(yī)的社會因素，如緊張的交通、擁擠的就醫(yī)環(huán)境、身邊無子女等，看病難仍是老年人關注的熱點問題。
2001年廣外醫(yī)院與原老年病醫(yī)院合并轉(zhuǎn)建為宣武區(qū)老年病醫(yī)院后，根據(jù)老年病人的特點，改善老年人的就醫(yī)環(huán)境，做到配套設施無障礙，開展常見病、多發(fā)病的診治工作。對老年人實行優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床的“三優(yōu)先”服務，同時初步建立了老年人家庭醫(yī)療與急救的呼叫信息服務網(wǎng)絡及老年健康與疾病防治的網(wǎng)絡組織。經(jīng)過幾年的發(fā)展，廣外醫(yī)院的老年病區(qū)初步形成了集醫(yī)療、康復、護理、頤養(yǎng)的多元化服務，心腦血管、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等多學科的小綜合大專科的發(fā)展模式。
一套有效的治療體系
我國現(xiàn)有的醫(yī)院大多數(shù)屬于綜合醫(yī)院，在功能上不符合老年人就診的需要，缺乏治療老年慢性病的護理機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構，布局也欠合理，遠遠無法滿足老年人的需求。七年來，廣外醫(yī)院在開展老年病治療的臨床實踐中逐漸積累經(jīng)驗，形成了一套較完整的針對老年人的治療體系。在廣外地區(qū)，無論在臨床方面、科研方面都形成了自己的特色，受到老百姓的信賴與歡迎。
該病區(qū)目前共有床位100張，但病床使用率都在90%以上，病人的來源基本上是三級醫(yī)院急性期過后和一級醫(yī)院沒有條件治療的病人，對老年病的治療也因人而異。
老年病區(qū)進一步擴大了老年病種的治療范圍，如完善心腦血管、呼吸、消化、腎科等二級學科的建設，針對老年人發(fā)病的特點，病區(qū)突出中西醫(yī)結合治療腦血管病、糖尿病、腫瘤、骨性關節(jié)病、頸肩腰腿痛、白內(nèi)障、青光眼、更年期綜合征候群等進行綜合的診斷治療，具備了多學科的治療能力。
根據(jù)臨床工作的需要，積極開展新的診斷治療技術。如C14呼氣實驗檢測幽門螺桿菌的臨床應用，經(jīng)顱超聲、腔內(nèi)和小器官超聲診斷技術的應用，骨密度檢測診斷，血液透析中心的建設等，使診斷治療的水平有了進一步的提高。
建立了一支能夠?qū)嵤┘痹\、急救，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，快速響應，多學科、多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的醫(yī)療救治隊伍，并多次對諸如急性心肌梗死、中毒、機械性窒息、創(chuàng)傷性休克等病人實施了成功搶救。
廣外醫(yī)院還在北京市率先啟動了三級康復醫(yī)療網(wǎng)，即宣武醫(yī)院――宣武區(qū)老年病醫(yī)院――社區(qū)家庭的康復網(wǎng)絡體系，腦血管病急性期的治療與康復在宣武醫(yī)院實施，恢復期的康復治療工作在廣外醫(yī)院實施。
利用了教學醫(yī)院的優(yōu)勢，開展臨床教學活動，以教促學，以學帶教，教學相長，為老年病專業(yè)隊伍的建設做出了貢獻。
采訪中，記者還碰到了前來探望病人的家屬。他們反映，醫(yī)護人員不僅替他們照顧好了病人，解決了他們的后顧之憂，還對老年病人實行家庭化、人性化護理，不是親人，勝似親人。
廣外醫(yī)院的老年病區(qū)從單一的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變成了集醫(yī)療、照料看護、保健、康復、健康促進、健康教育于一體的綜合服務模式。在北京市的老齡工作會議上，曾多次被評為先進工作集體。
人道救助一片愛心
老年衛(wèi)生服務是一項涉及政府衛(wèi)生部門、社會保障部門、醫(yī)療部門、社區(qū)等多部門的系統(tǒng)工程，貫徹落實老年衛(wèi)生的各方面工作任重而道遠。
廣外醫(yī)院以“人道救助，一片愛心”為老年病院的辦院宗旨，運用臨床醫(yī)療、護理、康復、心理和生理護理等手段，實行醫(yī)療護理、康復、善終一條龍服務為特色的綜合性老年醫(yī)療保健服務。老年病區(qū)所承擔的責任與任務重大而艱巨。
發(fā)揮區(qū)域老年病防治中心的優(yōu)勢，對區(qū)域老年保健和疾病防治工作進行技術指導，對老年人的健康狀況和生活環(huán)境進行評估，有針對性的開展健康教育，進行生活指導，對不良生活行為采取干預措施，加強慢病防治和個體管理，為老年人提供連續(xù)性照顧。
建立區(qū)域內(nèi)老年健康服務的規(guī)范標準。目前針對老年人的不同需求，無論從設備、技術上還是服務、管理上，老年病區(qū)都有了一定的發(fā)展，但有待提高和規(guī)范。
老年人是最不具備支付能力的人群，只有盡快建立健全老年人的醫(yī)療保險制度和補償方式，特別是對慢性病護理照料的補償保險，對老年病院在政策上給予傾斜，老年人的衛(wèi)生工作才可以發(fā)展得更好。
該病區(qū)的鄭克平主任認為，為老年服務，無上光榮，他覺得自己肩膀上的擔子很重，老年病區(qū)在發(fā)展中還面臨著很多的困難。
首先，不能把老年病院辦成看護院。由于老年病人住院時間長，病床周轉(zhuǎn)緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)患者等床的現(xiàn)象，病區(qū)醫(yī)療用房嚴重不足，發(fā)展空間狹小，急需增加老年病床，以滿足病人住院的需求。
其次，建議拉大一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)療保險比例，增加政府投入，解決老年人看病難、看病貴的問題。老年人疾病晚期常常合并多種慢性病，治療費用高，希望醫(yī)保部門針對老年病院的特點，給予政策上的支持，減輕醫(yī)院及病人的負擔。加強區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院、老年病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間的相互轉(zhuǎn)診，增加二級醫(yī)院的接診力。
[關鍵詞] 老年抑郁癥；社區(qū)健康指導；心理護理
[中圖分類號] R161.7 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）07（b）-0164-02
老年抑郁癥通常是指60歲以上老年人常患的一種精神、心理疾病。這種病的特點是治愈困難，復發(fā)率高，給廣大老年患者及家屬帶來了巨大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，抑郁癥老人占老年人口的8%左右[1]；另據(jù)我國衛(wèi)生部疾病控制司所提供的材料顯示，在社區(qū)老年人口中，抑郁癥狀發(fā)生率約為15%[2]，其中許多患者經(jīng)住院治療后病情有所好轉(zhuǎn)，甚至基本痊愈，但出院后因社區(qū)環(huán)境單調(diào)、經(jīng)濟拮據(jù)、軀體疾病等導致復發(fā)，本院對近年來一些出院患者進行了社區(qū)健康指導干預，觀察其對預防病情復發(fā)的作用，取得了理想的效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2009年1月～2010年5月到本院就診并治愈的114例社區(qū)老年抑郁癥患者，患者符合納入標準：①DSM-Ⅳ的抑郁癥診斷標準[3]；②均為首次發(fā)病患者且不伴有嚴重的軀體疾病；③患者年齡>60歲，平均67歲，男女比例均衡。
按患者納入標準篩選研究對象，隨機分為研究組和對照組，患者一般資料情況的結果見表1。兩組年齡、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
兩組社區(qū)老年抑郁癥患者出院時建立檔案，指導家屬定期記錄、填寫患者出院后在家具體情況。干預組57例患者進行社區(qū)健康指導干預，定期派遣專業(yè)醫(yī)護人員到患者家中進行隨訪，了解患者情況，并在生活、服藥、心理、娛樂活動等方面給予針對性的指導；對照組患者僅以電話或信件溝通了解患者情況。對患者進行的社區(qū)健康指導干預主要包括心理健康護理，飲食指導，社會活動引導，對家屬進行老年抑郁癥知識充電及家庭護理指導等，以期提高老年人生活質(zhì)量，保持老年患者的身心健康，不再有病情復發(fā)的擔憂。①心理護理：據(jù)報道， 對抑郁癥患者進行心理治療，可以提高療效、依從性和防止復發(fā)[4]。但由于老年抑郁癥患者容易產(chǎn)生自卑感且不愿與人交流、溝通，其心理問題往往不易為忙碌的家人察覺，因此醫(yī)護人員要經(jīng)常到患者家中進行隨訪，與老人進行交流，耐心指導其傾訴自己的煩惱，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并幫助其緩解不良情緒，改變其悲觀厭世的心境，讓他們重拾自信，熱愛生活。②飲食指導：醫(yī)護人員應該根據(jù)患者之前的臨床癥狀及家屬記錄的其在家情況，結合老年患者的口味，制作出合理膳食食譜，既能使患者營養(yǎng)均衡，又能激起他們的食欲，且易消化，排泄，并指導他們忌辛辣等刺激性食物，以清淡為主，多攝入粗纖維食物及新鮮水果等。③社會活動引導：醫(yī)護人員應該引導老年患者多參與社會活動，多與人交往，例如可以與眾多的老年人一起練太極拳，下棋，聊天等，在與人接觸及溝通中，慢慢改變觀察、理解問題的角度，重建其認知結構[5]；另外，可以讓患者培養(yǎng)興趣愛好，如書法、繪畫、養(yǎng)花等，修身養(yǎng)性，保持愉悅的心情。④指導家屬進行家庭護理：隨訪醫(yī)護人員首先應該給患者家屬講解老年抑郁癥的基本知識，并指導家屬進行家庭護理，因為家人的關心對老年抑郁癥患者尤為重要，來自家庭的關心可以使患者不再有孤獨感及被冷落感。因此應指導家屬無論多忙，都要多抽時間陪老人聊天、談心，多觀察他們的情緒波動情況，多傾聽他們，幫他們排除煩惱，帶他們出去旅游以放松心情等。1年后比較兩組患者的復發(fā)率。
1.3 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
1年后經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組患者57例，23例復發(fā)，復發(fā)率為40%，并有部分患者出現(xiàn)心肌梗死、高血壓等疾病；干預組患者57例，7例復發(fā)，復發(fā)率為12%。兩組患者的病情復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.4，P < 0.05）。
3 討論
近幾年來，國內(nèi)老齡化步驟加快，老年人口總數(shù)劇增，老年抑郁癥有高發(fā)病率、高傷殘率、高病死率的特點，成為嚴重影響老年人身心健康的疾病[6-7]。然而，老年人抑郁癥往往由于診斷不及時，治療不重視而耽誤病情，從而造成了更大的危害性。因此，老年人的抑郁癥問題，也逐漸受到了人們的重視[8-9]。老年人的子女大多已經(jīng)成年，且不在身邊，社區(qū)將在老年人抑郁癥的防治工作中起重要作用。
老年抑郁癥是老年人群中常見的一種精神性疾病，亦是心理疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為身體不適、情緒低落、精神萎靡不振、自卑感強烈、悲觀厭世等，不良的心理和精神狀態(tài)使患者對疾病的治療失去信心，并且身體對疾病的抵抗力嚴重下降，往往會導致心血管疾病、心肌梗死、高血壓等其他老年人的常見疾病，嚴重威脅到老年人的身心健康，甚至會致使老年人輕生。因此為保護老年人身心健康，加強對其抑郁癥的治療，顯得尤為重要。但是老年抑郁癥往往難以治療，易于復發(fā)。近年來，本院在致力于更好地治愈老年抑郁癥的基礎上，同時采取社區(qū)健康指導方式干預其出院后在社區(qū)內(nèi)的狀況，預防老年抑郁癥的復發(fā)，效果較好。
醫(yī)護人員必須首先弄清導致老年抑郁癥復發(fā)的原因。通過觀察、治療本院反復發(fā)作的老年抑郁癥患者，提示導致老年抑郁癥反復的原因主要包括以下幾點：①患者在家中沒有醫(yī)院制度的制約和醫(yī)護人員的監(jiān)督，不能自覺按時服藥，病情鞏固不佳，導致易復發(fā)；②家庭環(huán)境原因，包括經(jīng)濟拮據(jù)、困難，導致患者日日過度擔憂、焦慮，不利于其身心健康；③社區(qū)環(huán)境單一，尤其是農(nóng)村社區(qū)，患者缺少理想的溝通與傾訴對象，導致抑郁情緒長期憋悶心中，得不到發(fā)泄；④患者及家屬缺乏老年抑郁癥的基本知識，不予重視與關心，導致患者病情加重、再度復發(fā)等。
本研究通過發(fā)揮本院在社區(qū)的作用，對社區(qū)內(nèi)居住的114例60歲以上的老人出院后進行社區(qū)護理，干預組57例，進行心理健康護理，飲食指導，社會活動引導，對家屬進行老年抑郁癥知識充電及家庭護理指導，7例復發(fā)，復發(fā)率僅為12%；對照組57例，只進行簡單隨訪，23例復發(fā)，復發(fā)率高達40%，說明社區(qū)健康指導干預老年抑郁癥并預防其復發(fā)，效果理想。
綜上所述，社區(qū)內(nèi)的護理工作者，應該充分認識到社區(qū)健康指導對預防老年人抑郁癥復發(fā)的重要性，把心理護理作為社區(qū)護理的重要內(nèi)容。
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老年人隨著年齡的增加而機體逐漸衰老，如食欲、記憶、認知功能減退，失眠、聽力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問題，對此進行護理指導，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。
1 老年病人常見的心理問題
1．1 否認有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：
1．1．1 否認疾病存在。有些老年人對醫(yī)護做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認疾病存在的事實。
1．1．2 否認疾病的嚴重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。
1．2 焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費用昂貴，使病人容易對醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復失去信心，自動出院率高。
1．3 恐懼:老年人由于擔心患病后自理能力，心理壓力較重，會產(chǎn)生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負擔而產(chǎn)生恐懼心理。
1．4 孤獨感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談較少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨感。
1．5 幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫(yī)護人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。
1．6 自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強，固執(zhí)，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護人員意見，有時候突然拒絕治療護理，有時候又爭強好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。
2 護理措施
2．1 尊重老年病人老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔任領導的患者，在家里是長者，在醫(yī)護人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應角色轉(zhuǎn)化。
2．2 關心老年病人對老年病人的關心應做到精神支持和生活上無微不至的關懷，準確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護士對老年病人的住院生活更要細心照顧。
2．3 恰當?shù)男睦碜o理干預老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗和應對疾病的獨特方式，護士要善于發(fā)現(xiàn)總結這些經(jīng)驗，不要輕易否定病人行之有效的應對方式，對不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過贊揚肯定等方式強化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。
2．4 調(diào)動社會關系在精神上合物質(zhì)上關懷老年病人：
2．4．1 家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機會，一旦病人把積壓在心頭的負擔和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護理工作者應指導家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。
2．4．2 老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關照，如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．5 環(huán)境調(diào)節(jié)對可能引起不良刺激的環(huán)境應盡量回避，鼓勵老年病人擴大自己的生活空間，根據(jù)自己的特長和身體狀況參加一些社會活動，保持樂觀的情緒。對年老體弱、行動不便的老人，也要鼓勵他們與親戚朋友書信、電話交往，以減少生活的寂寞感和孤獨感，激發(fā)生活情趣，增強身心健康。
【關鍵詞】 老年護理人員；素質(zhì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.727 文章編號：1004-7484（2012）-08-3006-02
現(xiàn)今我國已經(jīng)進入高齡老齡化社會，高齡老年人的人數(shù)已經(jīng)占我國人口的一定比例。醫(yī)院中高齡患者的人數(shù)也占了一定的比例，故護理人員應經(jīng)驗豐富保障患者的各項安全。這就要求護理人員應不斷增強其各項素質(zhì)，這對服務患者有重要意義。筆者對如何提高護理人員的綜合能力、業(yè)務、職業(yè)道德這3方面素質(zhì)進行探討和研究，現(xiàn)總結如下。
1 提高護理人員的綜合能力
護理工作者應具有各項綜合的能力，應具有熟練的護理技能，和患者良好的溝通技巧，對疾病的分析能力，細致地對患者觀察等能力[5]。高齡患者因年紀原因，疾病變化很快，故護士的應急能力就非常重要。故應不斷提高護理人員的各項綜合能力，尤其是對急癥患者的應急能力，并注意培養(yǎng)細致地觀察能力，對患者出現(xiàn)的各項情況都應密切地觀察，從而給予患者做出相應的疾病情況評定，根據(jù)醫(yī)囑實施急救。還應不斷提高和患者的溝通技巧，因年齡和疾病的關系患者對醫(yī)療人員會很大的信任感，想得到有效的治療。故良好的溝通技巧可以有效收集患者各方面的信息，從而輔助疾病診斷和治療。準確的信息對疾病的診斷和治療有很大的幫助。根據(jù)信息有效地實施護理措施。由此可見，符合我們老年人的特色護理的護理人員必須具有較高綜合能力素質(zhì)，才能把這項工作做得更好，提高護理質(zhì)量，保障護理安全，確保老年人高質(zhì)量的晚年生活。
2 全面提高護理工作的專業(yè)技巧
對患者實施護理工作的各項操作眾多，且現(xiàn)今醫(yī)學發(fā)展，各項治療儀器等不斷更新，這也需要護理人員及時掌握[4]。故護理工作者應不斷進行學習，不斷地提高自身的專業(yè)技巧，熟練操作各項基礎護理技能，及時掌握新的治療儀器，全面提高專業(yè)技能。只有嫻熟、規(guī)范地操作才可有效治療患者的各項疾病，保障治療的效果，避免患者出現(xiàn)意外情況。本質(zhì)上解除病人的痛楚。另外，大部分高齡患者都有一項或幾項的慢性合并疾病，其各項臟器多有明顯的衰退，故對患者的治療多應用綜合治療的措施，這就要求護士對各種疾病的治療、并發(fā)癥等知識有所掌握，從而保障患者的安全。
3 全面提高護士人員的職業(yè)道德，以患者為中心進行服務
3.1 全面提高護理人員的語言溝通能力 各級醫(yī)院都在開展心理干預措施對患者進行服務，而進行心理干預措施就需要護士具有良好的語言溝通能力，以了解患者的實際心理情況[1]。高齡患者的思維明顯衰退，記憶能力也出現(xiàn)了明顯的下降，護士應耐心地進行詢問，技巧地引導其回答問題。了解其各項心理特征。語言溝通技巧是進行心理干預的必要手段。在溝通中應讓高齡患者的心情保持舒暢，樂觀的心理會促進疾病康復[2]。
3.2 提高護士工作人員的責任心和道德素質(zhì) 護理人員應具有高度的責任心和從業(yè)道德，因為高齡患者對醫(yī)療人員的依賴性很大，故護士應多和其進行溝通，讓其感到自身得到了細致的關懷，從而對醫(yī)療人員予信任，在治療中配合治療。這就要求護士要具有良好的從業(yè)道德、高度的責任心。對患者如親人般地對待，關懷、照顧高齡患者。苦、累、臟活都應努力完成，全心地投入到老年護理工作中，把護理老年人這一工作當作神圣的職責去完成，注重細節(jié)護理，使老年人真正感到安心，有家的感覺。
3.3 加強自身的心理素質(zhì) 護理人員的心理素質(zhì)的加強也非常重要，其應積極地面對各項情況，保持平靜、積極、自信的心態(tài)進行工作。不能因為個人的情緒而對工作有所影響。高齡患者對語氣、態(tài)度比較敏感，一些細微之處會引起其思考良久，故在對其進行護理工作時應調(diào)節(jié)好自身的心理，和藹地和其進行溝通。
3.4 “慎獨”精神 “慎獨”是護理道德修養(yǎng)的最高目標和標準[3]。這是一種心靈內(nèi)部的責任意識，不斷用個人價值觀和行業(yè)規(guī)則提醒自己，在面對老年人病程長、病情重而復雜的特征都要不斷勉勵自己用最好的狀態(tài)去護理、關懷我們的患者。護士應堅守在老年人身邊，用自己愛心去關心患者。
3.5 注重團隊建設 醫(yī)學事業(yè)是一門專業(yè)性很強的行業(yè)，更是一門特殊的服務性行業(yè)，不僅要具備高超的醫(yī)療護理技術，而且要以人為本的人性化服務，為保障治療效果，要求護理人員具備良好的溝通能力和團隊協(xié)助精神，而在護理老年人中表現(xiàn)的尤為重要，老年人被多種慢性疾病的困擾，表現(xiàn)為病程長，易復發(fā)，難完全治愈等特點，由此護理老年人的工作需要多學科的協(xié)助，積極按照老年人的身心特點進行有效的護理和治療。
4 結論
護理是一門專業(yè)，老年護理更是專業(yè)中專業(yè)。面對目前護理發(fā)展的趨勢，面對人口老齡化狀況持續(xù)上升的趨勢，我們護理人員應該跟上時展的趨勢，不斷提高和完善自己各方面的能力和護理技術，為老年人的高質(zhì)量的晚年生活獻出自己的一份力。
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關鍵詞：老年人群；溝通技巧；健康體檢
目前，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，健康體檢逐漸受到人們的重視，并且隨著人口老齡化的不斷增加，，老年人群的護理工作也受到更高程度的關注。護士必須經(jīng)過專業(yè)培訓以掌握與老年人群溝通中的障礙[1]，掌握更多溝通技巧，才能夠有效的提高老年人群對健康的認識，使他們擁有一個健康的身體和樂觀的心態(tài)。本研究通過在健康體檢中對老年人群的有效護理溝通手段，以促進此類人群的身心健康。
1資料與方法
1.1一般資料 以2010年2月～2011年2月在我院門診體檢中心進行體檢的650名老年人群為調(diào)查對象，包括男性390名、女性260名，年齡在60～80歲階段，中位數(shù)為70歲。在體檢前后記錄其血壓、血糖以及膽固醇等指標，根據(jù)診斷確定本組血壓超標者有280例、合并血糖超標者有216例以及合并膽固醇超標者252例。
1.2方法
1.2.1資料收集方法 為體檢者各自建立一個電子檔案，其中有姓名、性別、身高、體重、年齡、聯(lián)①系電話、家庭地址、吸煙史、飲酒史、有關病史、家族史以及藥物治療等情況。以檔案內(nèi)容為依據(jù)，按照統(tǒng)一的體檢方法對相關資料進行系統(tǒng)收集，在2名主任護師的專業(yè)領導下，由具有市級老年病專科護士資格的4名主管護師攜帶22名護士進行具體內(nèi)容的實施，其中5名護士通過全國2級心理培訓師資格驗證。調(diào)查人員評價并記錄與老年人群的溝通情況、健康體檢中各項目的檢查結果以及搜查門診病歷等方式收集的相關信息和資料，并將其錄入個人檔案中。
1.2.2護理溝通的方法 為了使老年人群在健康體檢中有一個便捷的途徑，調(diào)查人員將其進行分組編號1～25，共分成26組，各調(diào)查人員按照編號順序分別負責管理25人；以電話、短信、電子郵件等溝通手段與體檢者聯(lián)系；及時使體檢者了解其自身健康狀況；用短信及時提示其復查并對相關疾病進行定期隨訪檢查；定期提示慢性患者群關注血壓、血糖等相關指標；定期開展有關飲食、生活方式、運動、藥物治療等方面的指導以及血壓計的相關使用方法、如何自我檢測糖尿病及對老年人群心理的護理指導，調(diào)查人員應積極熱情的指導體檢者所重視的問題并完善預防管理。
1.3觀察指標 ①血壓指標；②空腹血糖及餐后1h后的血糖 指標；③總膽固醇指標
2結果
老年人群在健康體檢中通過有效的溝通技巧可以降低血壓、血糖及膽固醇指數(shù)。
3討論
3.1健康體檢中通過護理溝通可以降低老年人群的相關陽性指標[2]。目前，大多數(shù)的老年人患有不同程度的腦血管硬化、高血壓及糖尿病等慢性疾病。對于疾病的忽視及相關醫(yī)學知識的使老年人的健康危險因素沒有得到及時控制，嚴重者危及生命。此次調(diào)查過程中，我們給每位體檢者建立體檢檔案，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并為其發(fā)放健康手冊；同時，加大力度開展有關健康教育講座，使患者重視自身健康。研究結果表明，護患溝通可以在很大程度上提高患者對醫(yī)學知識的認識，從而降低老年人群的相關陽性指標以促進機體健康。
3.2護理溝通可以改善老年人群的身心健康 溝通是某種含義及其信息被正確的理解和表達。其目的是在建立一定的人際關系基礎上影響他人對某事物的認識及其相關行為[3]。在體檢中與老年人群的溝通技巧日益受到體檢工作者的關注。此次調(diào)查中我們總結出了以下幾點溝通技巧：工作者要用積極的態(tài)度去認真傾聽老年人群的需要，以提高老年人群對健康的認識；在溝通中要親切有禮貌與其交談，使其充分了解自身健康狀況。研究結果表明，護理溝通可以使老年人群更加樂觀面對疾病，改善生活方式來提高健康指數(shù)。
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一、老年護理倫理學的定義及特質(zhì)
(一）老年護理倫理學的定義
老年護理倫理學是在倫理學、老年護理學、護理倫理學、護理社會學深人研究的基礎上形成的,它是以上學科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護理倫理學是以倫理學的基本原理為指導,運用護理學、社會學的方法,對老年護理保健中的道德問題進行倫理探討，揭示老年護理的內(nèi)在道德意義，用倫理學的原則理論和規(guī)范等來指導老年護理實踐,并提出解決方案。簡言之,老年護理倫理學就是一門探討老年護理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學科，它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標，是對老年護理社會現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護理與生理、心理、精神、經(jīng)濟、文化、社會等諸多因素密切相關，因此老年護理倫理學的研究內(nèi)容涉及的領域?qū)拸V,它有其獨特的研究對象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學和人文社會科學，既有宏觀研究又有微觀研究。
(二)老年護理倫理學的特質(zhì)
1、交叉性。老年護理倫理學作為探討老年護理倫理問題及規(guī)律的新興學科，它是一門新的交叉學科:既是老年學中的護理倫理問題研究,又是倫理學中的老年護理問題研究,還是護理學中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運用倫理學、護理學、老年學、人口學等學科方法,既有老年護理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護理倫理的實踐研究等。
2、價值性。老年護理倫理學是一門特殊的價值科學,它通過研究老年護理行為的道德價值問題，超越“實然”，探求“應然”,揭示“必然之理”，提供價值指向,發(fā)揮其特有的激勵、整合功能,因此，它是功利價值與精神價值、外在價值與內(nèi)在價值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護老之氛”，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護,護有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會和諧”的價值總目標。具體來說,有以下價值目標:關愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會要形成對老年人的關愛之意、護老之情;呵護之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應舉全社會之力給予其以呵護之心;孝道之德——弘揚中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護理之風——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護理，在全社會形成良好的護理風氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務老人、護理老人，使青年志愿者服務活動制度化、人性化。
3、實踐性。老年護理倫理學作為倫理學的一個特殊分支,具備了倫理學共有的學科屬性,因此，它還是一門特殊的實踐科學。它立足于現(xiàn)實的老年護理現(xiàn)象，以一種“實踐——精神”的方式去把握“實然之象”，建構“當然之則”,強調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護理倫理的實踐性和可操作性，建立科學的道德實踐的運行機制,倡導“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護老之氛”，形成愛老護老的良好社會氛圍和現(xiàn)實成效。
二、老年護理倫理學的研究意義
構建社會主義和諧社會必須推進以改善民生為重點的社會建設,在老齡化社會來臨的當代，加強老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進步經(jīng)濟發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護理則相對缺失。因此,對老年人護理倫理進行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應用性的老年護理倫理學具有重要意義。
從理論上講，本研究把社會學中的人口學、醫(yī)學中的護理學、哲學中的倫理學以及相關學科的護理心理學、護理美.學、護理社會學進行交叉研究,構建一門新的應用交叉學科理論框架,為黨和政府及社會各界對老年群體的關心與愛護制定相關政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關愛、護理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導。
從實踐上講，人人需要健康,人人又離不開護理和幫助。隨著生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-社會-心理醫(yī)學模式的今天,護理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護理范圍不斷拓展,護理空間不斷外延,護理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預防保健，從救f生命到注重生命質(zhì)量，從狹義的護理概念走向更加廣泛、多視角的護理新概念。而目前中國已進人老齡化社會，它給國家、社會、家庭和老年人都帶來嚴重影響和挑戰(zhàn)。可見，這個知識經(jīng)濟時代將是一個老齡化的時代，人口老齡化問題遠已超出了單純的人口學領域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟發(fā)展所能的，更多應通過倫理關懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關注老年護理倫理問題，給予更多的倫理關懷，更好的尊老、愛老、護老，提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，有利于民生問題的解決與和諧社會的構建，具有重要的現(xiàn)實意義。
三、老年護理倫理學的研究依據(jù)
(一）現(xiàn)實依據(jù)
《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國應對人口老齡化的戰(zhàn)略準備期，非常關鍵。到2030年，老年人口將達到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時間由于體弱多病需要不同程度的照料、護理。與此同時傳統(tǒng)的家庭結構發(fā)生了深刻的變化，社會出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場;重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴重挑戰(zhàn)，對老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護的問題，已成為一個關系廣大家庭、牽動著學術界、社會神經(jīng)的敏感話題。
(二)理論依據(jù)
首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會主要舞臺,但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量，需要國家、社會、家庭給予更多的關愛之心,護老之情，使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠流長，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時代價值，我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務。”我們應傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚和推廣，通過老年護理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點,賦予新的時代內(nèi)容，使其在構建社會主義和諧社會中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點，人是目的,作為社會人要履行一定的道德義務,承擔一定道德責任，而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動機具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會、國家的寶貴財富,老年人的晚年更需要體面尊嚴，因此，家庭成員乃之全體社會成員應承擔老年護理的道義責任，培育良好的動機和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點,人應加強道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關心與關注老年護理。對老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關心與幫助,多一份同情心和耐心。
四、老年護理倫理學的主要內(nèi)容
(一)社區(qū)老年護理倫理。開展社區(qū)服務,是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務的必然要求，是社會進步與文明發(fā)展的標志。社區(qū)老年護理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，由基層護理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點，對社區(qū)群體提供集預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務護理。社區(qū)護理是促進與維護人民健康的一種全科和完整的業(yè)務工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護理服務，它的服務對象逐步從病人擴大到健康人群，服務范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復健康擴大到預防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開展社區(qū)護理，關愛老年群體，有利于促進護理學向生物11、理——社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，促進護理學向?qū)I(yè)化、科學化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
(二)家庭老年護理倫理。隨著我國護理學的發(fā)展，護理工作由疾病護理向以病人為中心的護理轉(zhuǎn)變,護理范圍不斷擴大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務對象由病人轉(zhuǎn)向康復人群，護理工作任務已向預防、保健、康復、教育和計劃生育為一體，以促進身心健康、預防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標進行工作。家庭護理是社區(qū)護理的體現(xiàn)，搞好家庭護理，關愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀中葉，我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護老帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務功能的同時，以家庭為單位開展家庭護理，積極應對人口老齡化,促進人的身心健康的提高。長期以來，人們習慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機能退化,體衰、行動不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟，又不實用。因此，社會對家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護理,對老年人來說,環(huán)境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關懷，既經(jīng)濟,又方便,又實惠，為疾病的康復提供良好的心理基礎和舒適的家庭環(huán)境。
(三）隔代護理倫理。隔代護理的實質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”。“隔代養(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責任。“隔代養(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔起養(yǎng)老的義務。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對這個共識的再解釋和認可的，如“五保戶”的國家保障對象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時,已經(jīng)充分認可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎;另一方面，農(nóng)民對國家“五保”政策的偏愛性并沒有任何異議，這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因為條件不同，所以保障的主體和機制也不同。作為孫輩來擔負起“隔代養(yǎng)老”的責任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關愛，像父輩在世那樣,對老人無微不至的關懷，體貼和愛護。這是晚輩應盡的家庭責任，也是晚輩的道德良心所在。
(四）老年相互護理倫理。人與人之間，就應該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動不便，有的生活還不能完全自理，這時最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會感到溫暖和幸福。隨著社會的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長，長壽老年人會逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結識新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對生活知足常樂，并能主動搞好人際關系，融人社會，學會交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠的關心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無助，有很強的找個伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應尊重老年人再婚的權利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會穩(wěn)定和諧的自助行為,應予提倡,更應得到全社會的關愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動方便的老人幫助行動不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關心，互相愛護，親密無間，團結和睦，共享晚年幸福美好生活。
(五)老年營養(yǎng)護理倫理。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價值，既要長壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護理,是延緩衰老，增進健康，達到長壽的目的。因為,人到老年時期,身體的機體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調(diào)控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年營養(yǎng)護理，一般應注意幾點：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當補充蛋白質(zhì);（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長期的生活實踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗。總之,營養(yǎng)護理是維持生命的基本需要,是維持、恢復、促進健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對老年人來說,既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對老人的慈愛之心,關愛之意。
(六）老年臨床護理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗臨床護理。在發(fā)達國家，在養(yǎng)老、安老、護老等方面的社會化服務程度比較高,上世紀60年代就提出了建立老年醫(yī)院問題,如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機構的設立，為老年病的預防、診斷、治療及社會化服務等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機構、老年醫(yī)療保健機構相繼建立,有的省、市還設立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國經(jīng)濟發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護老的社會化服務程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動配合。醫(yī)護人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時對老年患者的稱謂一定要得當，要多關心問候,加強溝通’取得信賴，對每個護理措施要講清目的，爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護理時，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護理上，對老年患者提供多角度、全方位的整體護理,這是社會主義精神文明建設的要求,是構建和諧社會的需要，是人間真愛的體現(xiàn)，也是對老年人多一份關心、照料的倫理要求。
(七）老年自我護理倫理。自我護理的實質(zhì)就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護理,就是人們?yōu)榱司S護自身的健康而進行的各種自我保護的措施及活動。簡而言之就是說“個人健康，自己保護”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動,包括自我診斷、自我治療、自我護理、自我用藥、自我預防和自我康復。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預計，自我保健要占整個衛(wèi)生保健活動的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會,關愛家庭,體諒晚輩，樹立自強、自立、自尊、自護的保健意識。現(xiàn)在，有的老年人自我護理意識不強，認為多吃補品就會身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動或體育運動,在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動時間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時間不要過長，更不能通育達旦，以免傷身體。總之，老年人有自我護理意識，就會科學安排自己的生活和作息時間，通過參加各項健康有益的活動，體育鍛煉,適當勞動，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動接受衛(wèi)生保健服務變?yōu)橹鲃拥刈杂X地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責任者、護理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會和家庭的溫暖和慈愛。
(八)老年保健護理倫理。老年保健事業(yè)是以維持和促進老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預防、治療、功能鍛煉等綜合，同時,又是促進老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè),搞好老年保健工作,對于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國，近年來，經(jīng)濟發(fā)達國家為老年人不斷擴大保健設施及福利設施，如老人公寓、老人院、日間護理中心、老人社會活動站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對老年工作十分關注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會,建立了老年學和老年醫(yī)學等多種研究機構，老年心理學、老年社會學，老年護理學等應運而生,老年保健的觀念在社會開始形成。在改革開放的實踐中,我國正在借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗,積極探索具有中國特色的老年保健事業(yè)和模式。國家將老年醫(yī)療保健納人三級預防保健網(wǎng)的工作任務之中,各地相繼建立敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫(yī)院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經(jīng)濟、實惠的優(yōu)質(zhì)服務。在這里,要遵循老年保健護理道德準則:尊老愛老，扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細心的原則’尊重并體諒老人’理解老人，和善相待,真誠相處，尊重人格，使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。
