發布時間：2023-09-22 15:32:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的血栓的預防及護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 治療
主要以非手術療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓。手術療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導管取栓術。
1.1非手術療法的護理
1.1.1下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內輕體力活動。
1.1.2 絕對臥床 在床上進行一切活動，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機會。
1.1.3 抬高患肢 這是為了增加靜脈回流，應用患肢抬高架，由專業護士指導使用。
1.2 抗凝溶栓治療的護理
在國外應用肝素后改為口服抗凝劑3～6月的抗凝療法，已被確立為DVT的標準治療方案，靜脈滴注肝素的時間一般為5天，可減少DVT的復發率，注意肝素滴入速度不能過快，用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機制。薛連等認為，治療時凝血酶原時間應維持在正常的3～4倍，超過7倍則有出血的危險，溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。
1.3 出血的護理 出血是下肢最常見的并發癥，其中顱內血腫和硬膜下血腫是最嚴重的出血并發癥，護理上應加強病房巡視，在醫生指導下，根據病情調整藥物劑量和滴速，各項護理操作動作要輕柔，防止機械性損傷。齒齦出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1~2塊明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。對于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚精蛋白或維生素K1，必要時給予新鮮血漿或凝血酶原濃縮物，待值恢復后再重新抗凝治療，主要原因可能與抗凝溶栓藥物劑量控制欠佳以及機體對藥物耐受性的個體差異有關。
1.4 病情觀察
1.4.1觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現異常，及時通知醫生。
1.4.2每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。
1.4.3肺動脈栓塞的發現及處理 肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并發癥，發病急，死亡率高，因此是護理的重中之重?；颊叱霈F呼吸困難、胸痛、血壓下降時，應高度警惕肺動脈栓塞的發生。若出現上述癥狀，應立即使患者平臥、避免活動、4～6L/min吸氧，并立即通知醫生，配合搶救。
1.4.4止痛劑的使用 疼痛時不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣。
2 手術療法的護理
2.1 術前準備 常規術前準備：備皮、禁食水，術前魯米那肌注。
2.2 術后護理 患肢抬高30°，及早活動。
2.3 藥物治療觀察 術后繼續應用抗凝藥，觀察內容同非手術療法護理中的藥物治療觀察。
2.4 病情觀察 同非手術療法護理中的病情觀察。
2.5 恢復期 逐漸增加活動量，以促進深靜脈再通及側支循環建立。
3 預防
3.1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。定時更換， 1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。
3.2需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。
3.3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。
3.4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫生。
3.5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。
3.6各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。
3.7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。
3.8高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。
3.9戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。
4 小結
下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發生的并發癥，如果護理不到位，出現下肢深靜脈血栓將嚴重影響到病人的健康及預后，有時甚至威脅病人的生命，因此護理上我們要積極預防，杜絕發生，如果發生要認真細致地護理，使患者盡早康復。
【關鍵詞】 腦卒中;下肢深靜脈血栓;預防;護理
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。全身的靜脈均可發病，尤其多見于下肢，腦卒中患者約有三分之一需臥床。因其運動功能障礙使血流滯緩，易出現的主要并發癥為癱瘓肢體下肢深靜脈血栓。下肢DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導致死亡，嚴重影響卒中患者的預后和生活質量，因此DVT是病死率極高的肺動脈栓塞的基礎病。
1 臨床表現
腦卒中患者并發DVT的臨床表現有患側肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴張、下肢水腫，皮膚發紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無自覺臨床癥狀和體征，研究表明左下肢DVT的發生率高于右下肢。重度偏癱及長期臥床患者的DVT發生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發生率越高[1]。
2 DVT的病因以及預防
腦卒中患者發生DVT多在腦卒中早期1~2周內，其高發原因：(1)肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要動力，血液淤滯。(2)血液黏滯度高。由于腦卒中患者的治療措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。(3)深靜脈損傷。最常見的是深靜脈置管術和介入性操作，易造成血管內膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時治療容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預防措施有重要意義[4]。基于上述DVT的發病因素，采用肢體關節的被動運動、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過被動運動促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進行肢體被動活動鼓勵患者經常做足伸屈運動和早日離床活動，促進下肢靜脈血液回流是預防深靜脈血栓發生安全有效的措施[2]。彈性壓力襪套是一般使用于大隱靜脈曲張的輔治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發生的同時，應避免深靜脈創傷性護理操作，適當補足水分。
3 護理方法
3.1 患肢觀察 密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細血管的充盈度。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄，測量方法可采用以膝關節為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測量周徑，并與溶栓前對比，以觀察了解疾病的發展及恢復情況。
3.2 患肢 DVT發生后，絕對臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時膝關節微屈15°[5]，腘窩處避免受壓，患肢制動，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進炎癥吸收。
3.3 抗凝溶栓治療的護理 藥物溶栓時首選患肢靜脈，用藥前了解患者有無出血性疾病，在治療期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱性失語等，并密切注意凝血機制，下肢DVT后1～2周內最不穩定，血栓極易脫落，要警惕PE的發生[6]。
3.4 出血的護理 用軟毛牙刷刷牙，如齒齦出血時可用冷水漱口，鼻出血時可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔[7]。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1～2 塊2 cm×2 cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[8]。
3.5 心理護理 下肢DVT患者常因疼痛較重、患肢水腫、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，爭取患者家庭、社會的支持。
3.6 健康指導 避免長時間久站及臥床時間過長，改變不良生活習慣，絕對戒煙，進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。多飲茶，因茶葉有促進排泄抑制血小板聚集的作用。多飲水，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。
腦卒中患者是DVT高危人群，特別是合并重度癱瘓者，多數腦卒中患者的DVT累及下肢遠端深靜脈，DVT發生后，栓子脫落可發生肺栓塞，病死率可高達20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死。血栓形成后出現一系列綜合征，給患者的生命、生活及工作帶來影響。所以DVT的早期預防對預后有著重大的意義。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科術后；下肢；深靜脈血栓形成；預防；護理
下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，下肢深靜脈血栓與手術患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態有關[1,2]。術后一旦并發下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發生肺梗塞而危及生命。據統計55％發生于分娩或手術后3w內[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來越受到婦產科醫護人員的重視。
1發病誘因
1.1婦科手術多為盆腔手術操作較大對髂部靜脈損傷大導致下肢血液循環緩慢且創傷導致血液高凝狀態。
1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會增加體內凝血因子、血漿纖維蛋白原表達，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發血液處于高凝狀態下。
1.3剖宮產手術會導致釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，誘發血液凝固加速進程。
1.4手術創傷可能誘發血小板反應性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質含量，導致血液處于高凝狀態[5]，同時術中、術后應用大量止血藥物又改變了血凝狀態。
1.5孕婦生產過程中因出汗、失血，導致體內液體及電解質失衡，誘發血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細胞成分大量聚集于血管壁而出現血栓形成[6]；
1.6反復穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會損傷靜脈內膜。
1.7下肢受涼，也會收縮靜脈，導致深靜脈血栓形成的危險的增加。
2預防及護理措施
2.1促進靜脈血液回流①避免發生孕期并發癥：定期對孕期進行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤、高血壓綜合征、難產并發癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細節：妊娠后期應適當活動，經常變換，如休息時可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術前宣教：護理人員術前進行靜脈血栓相關知識的健康宣教，指導患者進行預防鍛煉，主要進行下肢活動功能訓練、改善下肢血液循環，促進下肢靜脈回流。④手術后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關節屈身運動[7]每次每個穴位各按摩30min，術后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉，術后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進流汁飲食，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營養，稀釋血液，降低血液粘稠度。術后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動，促進下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴胸動作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環。使其靜脈泵早日恢復。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關。⑦保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。注意下肢保暖。
2.2防止靜脈內膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時，避免在同一靜脈進行反復輸注，持續靜脈滴注不宜超過48h如局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。
2.3飲食護理①由于術前及術后禁食水、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液黏稠，需遵醫囑保證給予患者補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術后3h即可進食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進血液循環。
3有癥狀下肢靜脈血栓的護理
3.1絕對臥床休息，患肢抬高20~30°膝關節彎曲15°制動，但避免膝下墊枕以促進靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。
3.2向患者說明飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對不愿飲水的患者要適當增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。
3.3遵醫囑給予低分子肝素治療，并定期復查血凝。
3.4警惕肺栓塞的發生；一般發生在血栓形成1~2w內。多發生久臥開始活動時。當靜脈血栓患者出現胸痛，呼吸困難，血氧下降時應注意到肺栓塞的可能，立即處理。
4護理體會
婦科術后發生DVT的原因較多，早期進行血栓風險評估，術中仔細操作，給予正確的護理干預。術后盡早下床活動，促進血液循環采取預防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻報道，深靜脈血栓形成的發生率 在未采用預防方法的525例中達22.5%，采用預防方法的541例中僅8.2%，發生率減少64%。從而減少患者的精神負擔和痛苦[9]。通過以上護理，我們體會到細致的術后護理及指導，有效的心理疏導，準確的藥物預防認真指導患者康復期鍛煉，對預防術后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。
參考文獻:
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【關鍵詞】剖宮產；下肢深靜脈血栓；預防及護理
作者單位：473008河南省南陽市張仲景醫院（郭林芝）；河南省南陽市第二人民醫院（項君艷）下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦產科術后近期最為嚴重的并發癥之一，可因血栓脫落引起致命性肺栓塞（PTE）、血栓形成后綜合征（PTC），長期影響患者生活質量。據統計，其發生率占婦產科術后總發生率的8%～13%[1]。其中，以剖宮產術后最為常見[1]。DTV常發生在術后2～5 d[2]。因此，加強對DTV的早期預防，治療和護理，可降低DTV和PTE的發病率和病死率，對提高患者的健康水平和生存質量有著積極的意義。為降低剖宮產術后DTV的發生率，本研究對32例患者在術前及術后早期采取了聯合護理措施，對DTV進行積極預防，取得了較好效果?，F報到如下。
1臨床資料
本組病例32例，年齡25～42歲，平均33.5歲。其中高血壓20例，糖尿病7例，均在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術，手術時間0.5～1.5 h，平均時間1 h。
2預防及護理
2.1術前預防及護理
2.1.1做好產前檢查，加強孕期保健和管理。從首次產檢開始應詳細詢問孕婦有無個人及家族靜脈血栓形成史，逐步完善必需的血液（凝血功能、血脂、血糖）系統檢查，建立健康檔案，對高危人群（心臟病、糖尿病、狼瘡、吸煙、多胎妊娠、高齡、肥胖、避孕藥及促排卵藥應用史）進行血栓形成傾向的評估并勸其改變不良生活習慣，戒煙酒。對有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性易栓癥的孕婦及高齡、肥胖、長期臥床孕婦，應在孕早期、中期給予肝素治療，使體內凝血活酶時間延長1.5倍，以防止血栓形成。
2.1.2積極防治妊娠并發癥，嚴格掌握剖宮產手術指征。既往研究表明，66%PTE發生于產褥感染，而82%的產褥感染源于剖宮產。剖宮產術后致命性PTE的發生率大約是陰道分娩的10倍。因此，對于“社會因素”要求行剖宮產的孕婦，應做好解釋及規勸。術前積極治療原發病， 本組20例伴高血壓患者，術前血壓控制在140～120//100～85 mm Hg，7例糖尿病患者術前血糖調至6.1 mmol/L以下。
2.2術后預防及護理術后抬高下肢、早期行被動活動，促進靜脈血液回流：①患者回病房后即使麻醉尚未消失也應用小枕墊高患者的腳后跟，實施雙下肢被動肢體按摩，方向由肢體遠端向近端，每側肢體按摩5 min。②幫助患者進行雙側膝關節及足踝運動，如足背屈、膝踝關節的伸屈、抬腿等活動，每15～20 min一次，每一動作重復20～30次。③麻醉作用消失后協助患者翻身，每2小時一次，鼓勵患者進行主動運動包括深呼吸及下肢肌肉的收縮活動、定時更換、早日下床活動等，避免腹脹，保持大便通暢。
2.3詳細觀察病情，重視患者主訴。DTV形成早期主要表現為疼痛和肢體腫脹。本組病例中1例術后24 h訴肢體脹疼，后經彩色多普勒超聲診斷為DTV形成早期，經及時溶栓治療后緩解。因靜脈血栓性疾病的預防意義遠超治療，所以，術后護理和病情觀察應同步進行，發現異常及時通知醫師，為醫師早診斷提供依據。
2.4嚴格無菌操作，防止內膜損傷及產褥感染①加強導管護理，置管和封管時嚴格無菌操作，減低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎，減少醫源性深靜脈血栓形成。②靜脈穿刺時避免在同一處反復穿刺且盡量避免在下肢輸液尤其左下肢，持續滴注時間不超過48 h，如局部出現炎癥反應應立即停止滴注。③術前術后常規應用抗生素靜脈滴注，嚴格無菌技術操作；1∶40絡合碘2次/d行會陰沖洗；切口敷料每日更換；定期行血常規檢驗，及時糾正貧血等，均可預防感染發生。密切監測體溫變化，觀察傷口愈合情況，可及早發現感染跡象。
2.5機械性預防術后常規使用下肢彈力襪或等級彈力襪可有效預防DVT發生。
2.6藥物預防術前補充晶體液、防止血液濃縮。對易發生DVT的高危產婦術前術后應預防性應用抗凝藥物，如小劑量肝素、阿司匹林等，用藥期間應密切觀察有無消化道出血及刀口滲血等不良反應，定期行大便潛血、尿常規及凝血常規檢查，為準確用藥提供依據
3結果
本組32例病例，只有1例術后24 h出現下肢腫痛、經彩色多普勒診斷為DVT形成早期，經溶栓治療及護理后緩解，其余均痊愈出院。
4小結
高凝狀態、靜脈血流淤滯和血管壁損傷是經典三聯LEDVT好發因素，每次妊娠都有不同程度的存在，而吸煙、高齡、肥胖、狼瘡、多胎妊娠、避孕藥及促排卵藥的不規范應用、合并嚴重內科疾病等，均為LEDVT形成的危險因素，剖宮產進一步增加了LEDVT發生的風險，原因包括：妊娠期某些凝血因子激活，術前禁食水、術中失血失液使血液濃縮、術中血管損傷、術后臥床、下肢血流緩慢、血液淤滯等。因此妊娠期和剖宮產后針對具有上述高危因素的人群采取嚴密監測和預防血栓形成措施，可有效預防血栓形成。
參考文獻
老年自發性下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發病率為10%～20%[1]，且隨著人口的老齡化，有逐年增加趨勢。2010年12月-2011年12月本科收治老年自發性DVT患者9例，經臨床綜合治療，有效的護理，取得較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 9例患者中男5例，女4例，年齡60～93歲，均為自發形成。均經血管彩超確診為DVT，左下肢6例，右下肢3例。
1.2 治療方法 ⑴抬高患肢，臥床休息：早期易臥床，盡量減少活動，勿擠壓、按摩，以防止血栓脫落。⑵抗凝：肝素鈉50～100 mg經生理鹽水250 ml溶解，以10～15滴/min的速度緩慢靜滴。也可選擇低分子肝素鈣4100 U，1次/12 h，皮下注射。⑶溶栓：小劑量尿激酶(30萬U)溶于生理鹽水250 ml中靜滴，⑷擴張血管，改善循環，促進側枝循環建立：酌選紅花、曲克蘆丁、低分子右旋糖苷等每日靜滴，持續2周。出院后口服擴血管藥及阿可匹林或華法令6個月左右。
1.3 護理措施
1.3.1 一般護理 病程前兩周應臥床休息，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。每日測量患肢圍度、皮溫及遠端動脈博動情況。盡可能減少劇烈運動。
1.3.2 心理護理 護士應主動于患者交談了解患者的心理狀態，消除因肢體疼痛、腫脹而帶來的痛苦和恐懼，正確引導患者對疾病的態度，樹立戰勝疾病的信心。
1.3.3 飲食護理 多食新鮮蔬菜和水果，鼓勵患者多喝水，少食辛辣刺激性強的食物，保持大便通暢。高齡自發形成DVT患者多合并有高血脂、高血壓多年，應給予低脂低鹽飲食，減輕血液粘稠度，防止次生并發癥的形成。
1.4 常規觀察 每天定時測量患肢圍度并與健側相比，以評估患肢腫脹程度。注意患肢皮膚溫度、顏色，末梢循環及足背動脈搏動情況，密切觀察生命體征的改變，及時發現內出血跡象，重點注意有無胸悶、氣促、胸痛、呼吸困難，血壓下降等肺栓塞癥狀。
1.5 用藥觀察
1.5.1 尿激酶 溶栓首選藥物，劑量過大可致出血等副作用，應嚴格按醫囑執行，準確掌握用藥劑量，應選擇患肢血管靜脈注射，以利溶栓效果的發揮。
1.5.2 肝素制劑 低分子肝素鈣皮下注射相對安全，如選用普通肝素，應監測血凝，根據凝血酶原時間調整劑量，肝素劑量過大易致出血，可觀察患者牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色等，一旦發現出血傾向，及時停藥[2]。
1.6 并發癥護理
1.6.1 肺栓塞 多為下肢深靜脈和盆腔靜脈脫落，堵塞肺動脈所致，一旦發生，病情危重，嚴重者可在30 min內死亡。臨床出現胸悶，胸痛，咳嗽，呼吸困難，血壓下降及恐懼等癥狀時，應高度懷疑肺栓塞，立即給予高流量吸氧，溶栓，抗凝，等綜合治療措施，同時安慰患者，減輕恐懼感，必要時機械輔助通氣治療。
1.6.2 出血傾向 為抗凝、溶栓治療的常見并發癥，最常表現為皮膚黏膜、牙齦、關節、胃腸道的出血，在護理過程中，應嚴密觀察生命體征變化，及時發現出血傾向，監測凝血時間，尿常規，大便潛血試驗等。本組病人中，2例下肢皮膚出血形成紫癜，1例出現牙齦出血，護士及時發現并報告醫生，調整治療方案后癥狀消失。
1.6.3 下肢靜脈瓣功能不全 DVT形成后，在血栓機化和再通的過程中，深靜脈瓣膜易遭受破壞而喪失正常功能，導致血液倒流，出現下肢乏力、酸脹不適，可有小腿肌肉抽搐，癥狀在午后、行走時加重，晨起較輕，抬高患肢可緩解。常提示合并下肢靜脈瓣功能不全。
1.7 健康指導及預防 做好抗凝藥物的指導，患者出院后須堅持服用抗凝藥6個月左右，定期血凝檢測，根據血凝監測及患者體征，調整華法令用量，按1/4劑量加減。告知有出血情況，立即停藥就診。給予清淡，高纖維素，高熱量飲食，防止便秘。多飲水，以利稀釋血液，降低血液粘稠度。堅持適量活動，不可長時間久坐，久站，臥床時應抬高患肢。堅持戒煙，定期復查[3]。
2 結果
治愈7例，有效2例，平均住院時間28 d。治療期間，2例下肢皮膚出血形成紫癜，1例出現牙齦出血，均經停用抗凝及溶栓藥物好轉。其中1例3個月后復發，再次治療后遺留下肢靜脈瓣功能不全。
3 討論
DVT是臨床常見病、多發病，在周圍血管病變中占40%[4]。下肢靜脈血液回流障礙即血液淤滯是引起DVT的重要原因。高齡患者是DVT的高危人群，流行病學調查資料證實，DVT的凝血因子率隨年齡的增高而升高[5]，由于老年患者合并多系統，多器官的生理性退變和器質性病變，使血液處于高凝狀態，凝血機制亢進表現為血液凝固性增高、纖維蛋白原活性增加、纖維蛋白溶解活性減低和血小板聚集力增加。再加老年人體力較差，活動較少而且臥床的機會多，從而減弱了靜脈回流的肌肉彈力作用，DVT的發生概率很大。老年人不僅發病率高而且易產生致命性肺栓塞，應予足夠重視。DVT一旦形成，未能及時救治，可嚴重影響患者的肢體功能及生命質量。因此對臨床護理提出了更高的要求，只有嚴密觀察病情變化，精心護理才是取得療效的重要保證。加強老年人的活動，促進血液循環。對高危人群可以預防性給予適量的抗凝劑[6]，從而避免DVT的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】人工髖關節置換術；深靜脈血栓；預防及護理
深靜脈血栓是由于血液在肢體靜脈內部不能正常凝結，阻塞了靜脈血管管腔，從而導致靜脈血液回流障礙形成的，這是人工髖關節置換術之后最為常見的并發癥之一[1]。我院就人工髖關節置換術患者如何預防深靜脈血栓的問題做了大量調查研究，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院自2010年9月――2012年9月收治的100例人工髖關節置換術患者，其中，股骨頭缺血性壞死52例，股骨頸骨折8例，骨性關節病12例，類風濕關節炎21例，其他病發癥7例。年齡在52歲-85歲之間，平均年齡（68.5±3）歲。隨機分為對照組與實驗組，每組各50例。兩組患者在家庭收入、年齡、病情嚴重程度等資料上差異經過統計學分析得出P>0.05，無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患者術后采用常規方法進行護理及預防。
1.2.2實驗組實驗組患者在術前、術中、術后與出院等時間段都得到了充分護理，意在保證能夠有效防止深靜脈血栓并發癥的產生，以確?；颊呷?。
1.2.2.1術前護理①術前充分了解患者情況。深靜脈血栓作為一種并發癥會由多種原因引起，如高齡、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張及有深靜脈血栓形成史等，只有在術前仔細詢問患者病史并充分進行血常規與凝血酶時間等必要檢查[2]，才能根據患者具體情況進行有效的預防與護理。②進行健康教育。術前向患者講解術后容易產生深靜脈血栓的原因和不良后果，引起患者足夠重視，同時讓患者主動配合醫院治療與護理以減小并發癥發生幾率。同時醫護人員要給患者講解各項功能鍛煉的重要意義，鼓勵患者活動肢體各個環節，并訓練患者臥床大小便能力，同時讓患者形成擴胸和深呼吸的鍛煉，以保證靜脈回流順暢。
1.2.2.2術中預防當患者進入手術室準備進行手術時，護士增加跟患者交流的頻率，以幫助患者減輕焦慮、緊張及恐懼心理。術中盡量保持患者水和電解質的平衡，減少出血量。醫生在進行手術時動作輕柔，避免損傷組織及內膜，并將患者擺放適合，保證供血通暢。止血劑是通過輸注血小板和血凝離子的方法來止血，所以會在一定程度上阻礙靜脈血流的通暢，為降低深靜脈血栓形成的幾率如術中未大出血或是手術得當的情況下最好不使用止血劑。
1.2.2.3術后護理①積極鍛煉，促進靜脈回流。術后患者要在臥床休息時抬高患肢，護理人員輔助定時改變，患者肢體肌肉越早收縮越有利于靜脈血液回流。當患者術后無法進行主動活動時，通過彈力繃帶和替患者翻身的手段來進行活動，并制定一定活動計劃，能夠主動活動的患者，指導其進行踝關節屈伸和股四頭肌收縮的訓練，并指導患者下床使用拐杖的正確方式，以保證深靜脈順利回流。②預防性抗凝治療的護理[3]。患者遵醫行為，術后第三天通過靜注、點滴、服用藥物的方式攝入抗凝劑，并在使用過程中密切觀察患者皮膚黏膜是否出現血點和皮膚瘙癢等情況，并積極進行血常規與凝血酶原時間的測定。③保護靜脈。靜脈血栓形成的一個主要因素為血管壁損傷，無論是注射還是點滴的穿刺都能直接損傷血管壁。所以，穿刺不宜在下肢進行，并且在注射刺激性強和高滲藥物時要保護血管，防止藥液外滲，損傷血管。④引流管護理。為了減少因手術產生的負壓吸引而出現的髖部和腹股溝部位出血膨脹，造成局部壓迫，患者需佩戴引流管，保證引流管通暢，避免引流管扭曲和堵塞形成的局部血腫，防止血腫會增加靜脈回流阻力，引發深靜脈血栓。⑤密切觀察病情。術后密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹、疼痛等，實時監測其生命體征，注意患者的面部表情及自述，并觀察有無氣喘、胸悶、呼吸困難等現象，做好詳細記錄，定時向主治醫師匯報，并在交接班時說明患者情況，叮囑護理人員注意事項。⑥止痛劑的應用。對術后患者給予適當的止痛劑或鎮痛栓，防止患者因劇烈疼痛造成肌肉攣縮。⑦物理方法。對患者進行局部按摩和其他理療方法，此法能有效減輕患者下肢腫脹，從而有效預防深靜脈血栓的形成。
1.2.4出院指導當患者出院時，要囑咐患者保持愉快心情，禁煙禁酒，穿著寬松衣褲。注意坐姿及座椅材質，防止出現血液流通不暢，并且在坐下時避免前傾身體，并積極進行康復功能的訓練，最重要的是要及時到醫院復查，以徹底根除隱患。
3討論
深靜脈血栓是進行人工髖關節置換術后最主要的并發癥，其憑借發病率高、威脅性大的特點，被譽為人類殺手。然而從表1表2數據得出進行人工髖關節置換術后，只要采取有效的預防與護理完全能夠防止深靜脈血栓并發癥的產生，同時獲得患者較高滿意度。實驗組加強對患者的術前評估、術后的觀察和護理致使總有效率達100.00%，對照組采取常規護理僅取得護理滿意度54%，兩組間數據比較χ2=29.87，P
參考文獻
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[3]奚衛珍.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].臨床護理雜志，2010，04：64-66.
關鍵詞：心胸外科；下肢深靜脈血栓；預防；護理
Prevention and Nursing of Peri-operation Period of Cardiothoracic Surgery of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis
ZHAO Dong-qun,XUE Xiao-yan,YANG Yan,ZHANG Xin-mei,YANG Xiao-hua
(Nanchong City Central Hospital,Nanchong 637000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveIn the prevention of cardiothoracic surgery perioperative clinical care and application effect of deep vein thrombosis.MethodsChoose 100 patients undergoing elective esophageal cancer surgery, patients randomly divided into research group and control group 50 cases each. Control group given conventional perioperative nursing, the team DVT prevention measures, the number of observed two groups of DVT in the aftermath of the nursing.ResultsControl group DVT3 cases, including 1 case of acute thrombosis fall off to lethal pulmonary embolism. The team has not occurred DVT.ConclusionIn perioperative patients preventive measures should be taken to significantly reduce the incidence of DVT, reduce the patients' length of hospital stay, cost factors and mortality.
Key words：Thoracic surgeons;Deep vein thrombosis of lower limbs;Prevention;Nursing
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝集阻塞管腔,導致靜脈血回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓若未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘[2]，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺梗塞是臨床猝死的常見原因之一。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇100例食道癌患者，均采用全麻下行開胸食道癌切除術，其中男性75例，女性25例，年齡43~78歲，采用隨機數字表法，將患者分為對照組和研究組，每組50人。病變部位，食管下段38例，食管中段45.食管上段17例。文化程度：小學45例，初中39例，中專及以上16例。所有患者心理，精神正常，無認知功能障礙，兩組患者的手術方式，性別，年齡，文化程度和既往史比較差異無統計學意義（P>0.05）,資料具有可比性.
1.2 方法對照組給予圍手術期常規護理,研究組給予DVT預防措施,具體措施如下:
1.2.1物理方法簡單易行，臥床患者的按時翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動運動盡早過渡到主動運動如早期下床活動等。這些措施有利于靜脈回流，從實際操作很難及時、規范化地完成。應告知患者術后早期活動對于預防DVT的重要性，鼓勵患者術后盡早進行功能鍛煉，勸導吸煙患者戒煙，肥胖患者避免高膽固醇飲食，多飲水，多運動[3]。采用包括定時翻身、主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、早期活動等綜合護理措施。
1.2.2 早期頻繁活動對有DVT 風險的患者來講非常重要，但是很多外科手術患者常無法進行早期充分的活動。機械預防方法可以增加靜脈血流和（或）減少腿部靜脈血流的淤滯。機械預防方法最突出的優點是不增加出血的風險，對于存在高出血風險的患者具有很大優勢[4]。機械性預防方法主要包括：①壓力梯度長襪（GCS）是目前世界應用較為廣泛的預防DVT 的產品，是一種簡單的機械性預防方法[5]，自上而下地對下肢產生循序遞減的壓力，可促進下肢淺靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。②間歇充氣加壓裝置（IPC）和靜脈足泵（VFP）：采用多腔的充氣加壓, 使整個下肢處于梯度加壓的狀態( 小腿所受壓力大于大腿部) , 并能產生一種類似"擠奶"的波動作用,從而促進下肢血液循環, 預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附, 增加血流速度, 降低靜脈血栓的發生率。
1.2.3藥物性預防主要包括普通肝素（ UFH）、低分子質量肝素（LMWH）或維生素K 拮抗劑（VKA）等[6]。絕大多數情況下外科手術患者并不存在抗凝治療的禁忌證。如果患者確實存在抗凝治療的絕對禁忌證，則應選擇機械方法預防DVT的發生?？鼓委煹臅r限取決于出血與血栓復發的風險比值以及患者的情況。一般抗凝治療至少應維持3個月 。
1.2.4采用置入臨時性下腔靜脈濾過器預防致命性肺動脈栓塞的發生。在術后活動的基礎上可以視自身情況增加機械性預防，如果不適合機械性預防，可在沒有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。
2 結果
對照組發生DVT3例，其中1例急性血栓脫落致肺栓塞致死。研究組未發生DVT。
3 討論
深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）屬靜脈回流障礙性疾病。近年來，隨著診斷水平和對疾病認識的提高，其發病率呈逐年增高趨勢。由于DVT起病隱匿，以及醫生對該病認識有局限而延誤治療的最佳時機，因此，對于圍手術期患者采取積極預防措施，明顯減少DVT的發生，降低患者住院時間、醫療費用和死亡率。
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關鍵詞：低分子肝素；骨科大手術；深靜脈血栓；護理
下肢深靜脈血栓因下肢靜脈回流受阻而引發的疾病，其主要表現為血液非正常凝結，大多發生于下肢手術后。相關研究顯示[1]，行骨科大手術后，DVT發生率可達60%左右，并發下肢深靜脈血栓后，還會導致患者出現冠狀動脈栓塞、肺栓塞等一系列并發癥。使用低分子肝素可有效降低DVT的發生率，本次研究主要探討在行骨科大手術后，采取低分子肝素進行預防，術后采取有效的護理措施，能幫助患者取得良好的預防效果，報告如下
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術患者100例為研究對象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術方式：人工髖關節置換術41例，髖動力螺釘內固定術37例，腰椎內固定7例，脛腓骨骨折內固定15例。將100例患者隨機分為對照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采取常規護理措施，術前對患者原發性疾病進行積極控制，并根據患者實際情況做相應措施。對患者進行飲食指導，定時指導患者排便。
對于患者交談，采取積極有效的心理護理措施，告知患者術后可能出現的并發癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術后盡早做功能鍛煉。
觀察組在常規護理基礎上，加用低分子肝素進行預防，2000IU/d，連續使用8d。對患者下肢周徑增加、皮膚發紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發生進行觀察。一旦發現有上述癥狀，應及時采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發生。
1.3數據處理 將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以x2檢驗，以P
2 結果
觀察組DVT發生患者3例，占6%，對照組12例患者發生DVT，發生率為24%，差異顯著（P
3結論
在臨床上，行股骨內固定術、髖關節置換術、膝關節置換書等手術后，并發DVT幾率極高。經研究顯示[2]，若不采取積極有效的預防措施，全膝置換術后并發DVT幾率為53.6%，髖關節置換術后并發DVT幾率為42%，同時，DVT也是引發術后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。
術后，除了采取心理與飲食護理外，積極進行功能鍛煉，預防并發癥，對患者術后DVT有重要作用。術前做有效地肢體鍛煉，術后積極觀察患者下肢的血液狀態。術后并發DVT一般于3d左右，在術后3d左右密切對患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進行檢查，且與健側對比[3]。一旦發生異常情況，必須立即采取有效的對策進行處理。對患者凝血功能進行監測，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。
從相關研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術后DVT發生率。國內學者對低分子肝素在下肢骨折術后預防DVT情況進行觀察，并觀察其不良反應情況。從結果中顯示[5]，實驗組未出現DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發生DVT，其差異顯著（P
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