發布時間：2023-09-24 10:44:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的鄉村醫療衛生現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[摘 要]鄉村醫生是農村衛生技術隊伍中的一支重要力量，是農村基層衛生組織的主力軍，是廣大農民的健康保護者。因此，加強鄉村醫生隊伍建設，促進農村社區衛生事業發展刻不容緩。筆者就延安市鄉村師生培訓的現狀，結合衛生學校的實際，對培訓教學模式提出一些觀點，為鄉村醫生培訓提供一些借鑒，以期達到教育惠民功能，實現農村和諧穩定發展。
[關鍵詞]延安市；鄉村醫生；教學培訓
鄉村醫生是指我國農村最基層一級衛生組織中，具有一定醫療衛生知識和技能的衛生人。是我國衛生技術隊伍中的一支特殊的衛生技術力量，主要承擔了農村常見病的預防治療、婦幼保健、疾病的康復等工作，是我國農村初級衛生保健網的網底，對保障農民的身體健康，建設社會主義新農村具有特別重要的意義，因此，提高鄉村醫生的業務能力和素質是改善農村衛生人力資源重要途徑。
近年來，中西部地區農村衛生人員培訓正在全國各地如火如荼的開展，陜西省也從2007年開始，每年安排 1000 萬元專項補助經費，用5年時間，對鄉鎮衛生院的醫生、醫技人員和 3 萬多名鄉村醫生進行培訓。目的是通過加強農村衛生人員培訓，提高其專業服務能力和專業技術水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容。延安地處陜西北部黃土高原，轄1區12縣，屬于偏遠山區，長期以來，由于交通不便、消息閉塞、條件艱苦等因素的影響，在農村從事醫療衛生的人員素質及業務水平低下，老百姓的就醫也成了較大的困難。為了提高延安市農村衛生工作人員專業技術水平，加強農村衛生服務機構能力建設，根據陜西省提高農村衛生服務能力及新型農村合作醫療管理能力建設項目啟動會議精神和要求，延安市各地區也通過開展鄉村兩級衛生人員傳染病防治知識和鄉鎮衛生院院長管理知識培訓，配備部分急診搶救設備，使鄉村兩級衛生機構的綜合服務能力明顯提高，基本設施設備陳舊、短缺的狀況有所改善，醫院管理逐步趨向科學化、規范化，鄉村兩級衛生機構初步具備應對突發公共衛生事件的能力。可見，對鄉村醫生長期不間斷的
作者簡介：許琳，女（1984-），延安市衛生學校教師，主要從事行政與教學工作。
培訓是很有必要且意義重大。為此，筆者結合我校以及延安市其他單位對鄉村醫生的培訓現狀，進行綜合分析并且提出一些適合延安市發展的教學培訓方式，以期促進鄉村醫生培訓走向專業化、規范化的發展軌道，為延安市的鄉村醫療衛生事業發展提供依據。
1.延安市醫療衛生概況及鄉村醫生培訓分析
1.1延安市醫療衛生概況：
延安市截止2010年底，共有各級各類醫療衛生機構575個，有病床8519張，衛生技術人員10252人，其中執業（助理）醫師4017人、注冊護士3175人。全市平均千人擁有病床3.96張、衛生技術人員4.77人、執業（助理）醫師1.87人、注冊護士1.48人。全市有規范化村衛生室2815個，持證鄉醫3037人。據了解，目前我市鄉村醫生業務水平和整體素質不高，技術骨干匱乏，低職稱人員比例高，尤其是在偏遠、貧困地區地區，由于經濟條件落后，缺醫少藥，從醫人員缺乏，嚴重影響了農村的中醫藥服務質量和水平，遠遠滿足不了農民群眾的醫療衛生服務需求，急需進一步提高醫學理論和臨床工作能力。
1.2延安市鄉村醫生培訓現狀分析：
近年來，延安市衛生局根據陜西省提高農村衛生服務能力及新型農村合作醫療管理能力建設項目啟動會議精神和要求及陜西省衛生廳要求，結合延安市農村衛生工作人員實際。聯合延安大學、延安市衛生學校、延安市各大醫院以及各區縣衛生局等單位對延安市鄉鎮衛生院院長、鄉村兩級衛生技術人員進行分期培訓。目的是為了強化鄉村醫生基礎知識、基本技能，掌握基本的中、西醫適宜技術，提高對農村常見病、多發病、傳染性疾病的診斷、應急處理能力、公共衛生服務能力及管理能力。
我校僅2010年就對延安市各鄉鎮衛生院院長、鄉村醫生及傳染病主檢醫師共500余人進行了系統的短期培訓，收到了良好的效果。但是，對于長期工作在基層的廣大醫務工作者來說，這樣的機會畢竟不是很多，在短時間的高強度培訓對于基層的鄉村醫生來說理解較為吃力。而且在短期培訓中，教師往往注重理論知識學習、比較講究知識的系統性，忽略了臨床技能培訓、臨床經驗的傳授。那么，怎樣才能長期有效的對鄉村醫生的技能及業務水平進行提高，更好地為基層的醫療衛生事業服務呢。為此，筆者結合我校的培訓情況以及延安市鄉村醫生的現狀對我市鄉村醫生培養的教學模式進行了探索。
2.延安市鄉村醫生培訓的教學模式
2.1注重基本知識，基本技能教學：
由于延安市各區縣鄉鎮里市區及縣城比較偏遠，鄉村醫生的學歷不高，大多數都沒有經過正規的高等教育培養，普遍年齡偏大，工作實踐長，理解能力強。但理論知識連貫性差，工作中遇到問題不能依靠理論指導解決問題。所以對于培訓單位來說，要配備教學及臨床實踐能力強的培訓教師，應精選教學內容，激發他們的主動性和積極性，使他們逐漸具備自主學習的能力，啟迪思維，增加興趣，發揮智能。密切聯系實際，除理論課教學外，加強自學指導，促進知識消化吸收。使學生能獨立處理農村一般常見病、多發病的診治、預防和保健等方面工作能力。開展“專題培訓”就地方常見的系統疾病、病種，結合延安地區鄉村醫生的實際需求，重點在于“專”，要使鄉村醫生學有所獲，學以致用。
2.2培訓內容要有針對性，充分考慮個體差異：
針對鄉村醫生自身工作性質及個人的差異性，根據鄉村醫生的知識結構、服務對象和內容。應該重點對鄉村醫生進行社區和全科醫學知識培訓，兼顧農村常見病、多發病、地方病和急救知識的講授，夯實鄉村醫生的基礎知識； 既要做到與時俱進，更新鄉醫知識結構，教學內容要突出“六新”( 新理論、新知識、新技術、新方法、新信息、新概念) ，也要根據鄉醫的實際需要，缺什么補什么，突顯培訓內容的“六性”( 科學性、思想性、先進性、針對性、實用性、再教育性)。即應強化鄉村的預防、保健、康復等知識的培訓，還應強化醫德醫風、醫學倫理、醫學法律法規等知識培訓，全面提高其專業素質和服務能力。在培訓方式上，還應該因時因地，充分考慮鄉村醫生的實踐及各地的條件，結合多種培訓方式，引入遠程教育，發揮互聯網的作用，對沒有培訓的其他鄉村醫生進行全面指導，定期與著名專家進行溝通與交流，有效利用醫學院校和其它醫學培訓機構，建立完善的鄉村醫生培訓基地。
2.3注重結合臨床，將教學應用到實踐與病人中：
大多數鄉村醫生由于常年在一個地方行醫，對常見的易發病、地方病的診斷往往是憑臨床經驗。但在進行綜合培訓時，應該讓他們體會到臨床治療的前提需要正確的診斷，正確的診斷是對病史、體征及實驗室檢查結果正確思維判斷的過程。體現鄉村醫生需求特點，體現全科醫學知識特點，注重鄉村醫生臨床能力的培訓，確保培訓質量，避免低水平的重復培訓。突出農村醫療特點，著重于理論學習的實用性。在條件允許的情況下，讓鄉村醫生走進醫療條件好的醫院再進行短期的臨床實踐，與臨床經驗豐富的專家學者近距離接觸，鍛煉鄉村醫生的實際工作能力，以滿足農民衛生保健需要。
2.4注重德育教育，提高鄉村醫生的醫德水平：
在對鄉村醫生的調查與走訪了解中得知，現在依然有個別診所有違規行為，雖然為數不多，但從醫療資源的浪費、抗生素的濫用、疾病負擔的加重等方面來看都是不利的，因此應改變鄉醫的用藥習慣，提高鄉醫的道德素質，指導他們對農民進行醫學基本常識培訓。農民醫療衛生素質的提高，依賴于鄉村醫生的業務素質和道德素質，因為廣大鄉醫和鄉親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉親們結下了深厚的友誼。 因此，在培訓過程中應該加強對鄉村醫生職業道德的培訓，使得他們在醫治患者的過程中向患者灌輸疾病預防和用藥常識，不僅提高鄉醫自己的衛生素質，也提高了農民的健康意識。切實提高鄉醫的道德素質、醫療診斷水平、護理技術、急救能力、預防保健意識，才能真正促進農村衛生事業的發展，提高農民享受衛生資源的力度，改善目前的醫療衛生狀況，減少有限衛生資源的浪費。
3.結語
總之，延安地區由于鄉村分布比較偏遠，各地經濟發展極不平衡，衛生資源配置還有差距，農村居民的健康問題也不一樣，在各地組織開展對鄉村醫生進行培訓的過程中，應該有針對性的對教學內容進行合理安排，采取多層次，多方式進行，充分利用各種資源，最大限度的滿足鄉村醫生的愿望，因地制宜地選擇培訓模式，逐步完善鄉村醫生在職培訓工作，促進農村衛生事業的蓬勃發展。
參考文獻：
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[3]于愛霞,朱偉.河南省周口市鄉村醫生繼續醫學教育需求情況的調查[J].醫藥論壇雜志,2009,2: 25-36.
近年來，各級政府高度重視村衛生所建設，加大投入，開展村衛生所規范化建設，對偏遠山區衛生所進行改造，為行政村的衛生所配備基本急救設備，對承擔農村公共衛生任務的鄉村醫生給予補助，對在崗鄉村醫生進行規范培訓。村衛生所的條件和鄉村醫生的待遇有了一定改善，服務能力有所增強，為保障群眾身體健康作出了貢獻。但總的來看，我縣多數村衛生所業務用房面積小、布局不合理；鄉村醫生人員業務素質不高、服務能力不強、缺乏相應保障；村衛生所管理體制、運行機制不完善，還不能滿足人民群眾醫療服務需求。
我縣共有254個行政村,10個居委會，共建有227個村衛生所、4個歷史遺留居委會衛生所和24個村級衛生服務巡診點。全縣有鄉村醫生369人。到目前，全縣已完成達標建設的村衛生所有8個。
二、發展目標與建設原則
（一）指導思想
以黨的十七大精神和科學發展觀為指導，以提高人民健康水平、促進社會和諧為宗旨，強化政府責任與投入，深化內部管理體制和運行機制改革，整合衛生資源，加快構建鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務和公共衛生服務。
（二）發展目標
通過加大投入，改革管理體制，優化運行機制，加強衛生技術人員培訓等措施，提高村級醫療衛生服務能力。到2012年，全縣每個行政村建設一家達標的衛生所或巡診點。到2015年，全縣構建起鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系；建立一支能夠滿足鄉村居民基本醫療服務需求并具有較高專業素質的基層衛生服務隊伍；衛生服務能力顯著增強，基本醫療與公共衛生服務水平全面提升，能夠為鄉村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛生服務，人民群眾健康水平穩步提高。
（三）建設原則
1、統一規劃，分級負責。縣制定全縣總體規劃，明確指導原則、支持的范圍和重點，依據相應的管理規定，對本規劃實施情況進行督導檢查。各鄉鎮根據本規劃要求，制定具體項目建設計劃，落實建設資金和政策措施，確保規劃整體目標的實現。
2、整合資源，合理布局。整合現有衛生資源，根據當地經濟社會發展水平、人口規模及區域分布、交通條件等實際情況，合理設置村衛生所；對照村衛生所建設標準，以改、擴建為主，按填平補齊的原則進行建設，不搞重復建設，不搞“形象”工程。
3、深化改革，配套推進。在加強基礎設施建設的同時，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，加快村衛生所管理體制、運行機制和財政保障機制的改革，加強人才培養，提高服務水平。
三、機構設置與服務功能
（一）機構設置
原則上一個行政村設立一所標準化衛生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式，解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生所。逐步推行鄉村衛生機構一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉村醫療機構。為完成我縣村衛生所建設工作任務，按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（〔〕31號）要求，年底前確保村衛生所實現全覆蓋，現結合我縣實際，制定村衛生所設置規劃（具體設置見附件2）如下：
1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設村衛生所，由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。其他非衛生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛生所，常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設一個。
2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設衛生所，由社區衛生服務中心和衛生院負責其居民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。待條件成熟后可按標準設立社區衛生服務站。
3、居委會、城南居委會、鎮街道居委會和街道居委會以及其他17個已經設立村衛生所的衛生院所在地的行政村保持現狀，不再新增鄉村醫生，待現有鄉村醫生達到有關規定條件不予注冊后予以取消，取消后由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。
4、目前沒有村衛生所或沒有鄉村醫生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實。
（1）10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設衛生所，給予建設巡診點，由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實，并按規定予以考核補助。
（2）14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質的鄉村醫生開設村衛生所，在設立村衛生所前先設立巡診點，由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實，并按規定予以考核補助。
（二）服務功能
村衛生所是農村三級衛生服務網的最基層單位，以保護農村居民健康為目標。在鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，負責村民新農合普通門診就診補償結算，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；填寫統計報表，保管有關資料，開展健康宣傳教育和協助新農合籌資等工作。
（三）人員配備標準
每個村衛生所人員一般1－3人，其中至少應有1名鄉村醫生或執業助理醫師，行政村人口較多的村衛生所可適當增加人員。
四、建設任務與建設標準
（一）建設任務
納入規劃，合理布局。鄉鎮政府要將村衛生所設置規劃與建設納入當地新農村建設規劃、小城鎮建設規劃和區域衛生規劃，同步規劃、同步實施。各地要根據村鎮建設規劃和農民醫療服務需求、人口變化、交通變化、服務半徑、經濟發展等要素，在年5月底前，完成全縣村衛生所建設發展規劃制訂工作，村衛生所建設發展規劃經縣級政府批準后報市衛生局備案。原則上一個行政村設立一所標準化衛生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式，解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。
年安排138個村衛生所完成基礎設施建設，2012年安排80個村衛生所完成基礎設施建設（具體建設項目見附件3）。每個村衛生所都能提供中醫藥服務。到2015年，建立起適應我縣經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型城鄉基層醫療衛生服務體系。農村衛生所全部按規定要求完成建設任務，使我縣村衛生所服務能力顯著增強，衛生服務水平全面提升，能夠為城鄉居民提供綜合、便捷、質優的醫療衛生服務，人民群眾健康水平穩步提高。
（二）機構建設和設備配備標準
依據國家有關部委制定的《村衛生所建設指導意見》和省政府《關于進一步加強農村衛生所建設意見》，結合本縣實際，制定全縣村衛生所建設標準（詳見附件1），合理確定村衛生所的建設和投資規模，規范項目建設。
五、資金籌集與分配
《規劃》建設集體舉辦村衛生所所需投資主要由省市補助解決，不足部分由縣給予適當補助。各鄉鎮政府和村委會要采取積極有效的措施，無償劃撥項目建設用地，減免各種建設配套費用，支持項目建設，降低建設成本，確保建設項目按期順利完成。
根據我縣實際對村衛生所建設分3個檔次進行安排，第一檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上，用房面積未達標的進行改擴建，安排建設補助資金43000元；第二檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經達標的，對現有用房進行裝修，安排建設補助資金20000元；第三檔是村衛生所用房屬私人所有的安排建設補助資金1000元只進行標牌標識制作。
六、相關政策措施
（一）改革完善政府投入和機構運行機制
村衛生所按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，保障其正常運行。對社會力量舉辦的村衛生所可采取購買服務等方式給予補助。積極探索建立村衛生所藥品零差價銷售多渠道補償機制和多種形式的鄉村醫生養老保險。
縣衛生局要建立以服務數量、質量、患者滿意度為主要內容的績效考核機制。轉變村衛生所運行機制，全面推行鄉村衛生服務一體化管理，將村衛生所納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用、績效考核進行管理，提高鄉村醫生及村衛生所的服務能力和管理水平。在信息化建設基礎上，逐步將村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。
（二）加強基層衛生人才隊伍建設
健全基層醫療衛生人才培養體系，切實提高人員素質和專業技術能力。鼓勵優秀人才到村衛生所工作，村衛生所衛生技術人員的職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面要給予適當傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫院、預防保健機構的中高級衛生技術人員到村衛生所進行技術指導和服務，幫助基層醫療衛生技術人員提高業務水平。
（三）加大基層醫療衛生服務監督管理力度
規范村衛生所的設置條件和標準，嚴格機構、人員、技術、設備準入。完善基層醫療衛生服務考核評價制度，及時調整、退出不符合要求的基層醫療衛生服務機構和人員，加強執業監管，建立社會民主監督制度，確保基層醫療衛生服務的安全、有效、便捷、經濟。
七、規劃實施與評價
（一）本《規劃》從年6月1日起開始實施。為確保《規劃》的順利實施，縣成立“縣村衛生所建設與發展規劃工作領導小組”，縣衛生局、財政局、發改局等部門參加，全面負責規劃的實施工作。領導小組下設辦公室（設在縣衛生局），負責日常工作。
關鍵詞： 村衛生室；鄉村醫生；公共衛生服務
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）01-0327-02
0 引言
近年來，國家重大公共衛生服務項目全面實施，農村衛生條件，醫療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應學校“走出校園，親身實踐”的號召，筆者將農村衛生作為研究主題，并深入農村，采取問卷調查與實地訪談相結合的方法，希望能通過客觀的數據真實反映農村衛生的現狀和存在的問題。
1 農村衛生現狀
重慶市某村，全村現有農戶1064戶，2808人。該村衛生室恢復于1982年，現有4名鄉村醫生。為對農村衛生現狀進行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調查，調查方法主要采用問卷調查法和實地訪談法相結合。本次調查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發放問卷55份，針對其余調查項目發放問卷49份，全部為有效調查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調查者的基本情況，看病醫院（室）選擇及方便、就醫費用、對村衛生室和鄉鎮衛生院的評價情況展開調查。
1.1 受調查者的基本情況 近半數的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經常生病，10.2%的村民偶爾生病。
1.2 看病醫院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛生室，44.9%的村民選擇鎮衛生院，4.1%的村民選擇區醫院；68.5%的村民認為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認為看病不方便。
1.3 就醫費用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫療費占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。
1.4 對村衛生室和鄉鎮衛生院的評價情況 絕大多數村民覺得鄉鎮衛生院納入新農合定點醫療機構后服務質量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務質量下降，14.3%的村民覺得服務質量沒有變化；91.8%的村民對村衛生室的服務滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛生室需要改進和完善的地方，67.3%的村民認為鄉村醫生醫療水平有待提高，26.5%的村民認為鄉村醫生服務態度有待提高，20.4%的村民認為村衛生室環境有待改善。
2 存在的問題
2.1 村衛生室基本醫療設備配備不足 該村除按要求設立一所村衛生室外，另設有2個村衛生分室。盡管前幾年區政府對該村衛生室醫療設備進行了統一配備，但現在對照重慶市標準化村衛生室基本醫療設備配置要求仍顯不足，村衛生分室配備的醫療設備甚至達不到標準化衛生室要求的四分之一。
2.2 鄉村醫生醫療水平偏低 鄉村醫生應具有中專及以上學歷，具備執業（助理）醫師資格。該村四名村醫生均沒有執業助理醫師資格，皆在原合川衛生學校在職學習，整體醫療水偏低。調查顯示，67.3%的村民表示鄉村醫生醫療水平需要改進和完善。到目前具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生所占比例依然比較低。
2.3 鄉村醫生服務態度有待提高 目前，鄉村醫生受待遇不高、醫療設備不足等條件限制，再加上自身文化素養普遍不高等原因，鄉村醫生缺乏工作激情、服務態度不夠好的現象存在。調查顯示，26.5%的村民反映鄉村醫生的服務態度需要改進。
2.4 村衛生室環境有待改善 調查顯示，20.4%的村民認為村衛生室環境需要改進和完善。據了解，該村衛生室和衛生分室均是自家房屋改裝而成的，達不到標準化衛生室的要求，再加上常有村民在衛生室娛樂的現象，部分村民對村衛生室的環境感到不滿意。
3 政策建議
3.1 推進村衛生室標準化建設 按照國家和地方政府衛生部門有關基層醫療衛生機構標準化建設的要求，嚴格執行村衛生室標準化建設標準，在配備基本醫療設備的基礎上，再配備電腦、衛生服務軟件、打印機、讀卡器、健康卡等設備，確保村公共醫療衛生事業健康發展。
3.2 加強鄉村醫生的教育培養 將鄉村醫生教育培訓納入農村衛生事業發展規劃，并嚴格執行新招入的鄉村醫生應具備專科學歷或執業助理醫師資格。一方面要求現有的沒有取得專科學歷或執業助理醫師資格的鄉村醫生，限期通過醫學教育取得專科及以上學歷，或參加執業助理醫師資格考試。另一方面建立醫療衛生人才下鄉支農制度。市、區醫院定期對口幫扶鄉鎮衛生院和村衛生室。
3.3 改善鄉村醫生的服務態度 加強對鄉村醫生的管理，進一步完善鄉村醫生的管理考核機制，根據村衛生室的服務人口、服務范圍、服務數量、服務質量及轄區村民的滿意率等因素，強化對鄉村醫生的執業道德考核，形成“任務到人、責任到人、經費補助到人”的工作機制，轉變鄉村醫生的服務理念，改善其職業服務態度。
3.4 加強鄉村醫生的選聘 強化措施，吸引優秀的大學畢業生、具有大專以上學歷的醫務工作者、退休醫務人員到村衛生室工作。提高鄉村醫生的待遇標準，例如，新進大學生村醫的待遇可與當地鄉鎮從高校畢業生中新錄用公務員相同，并規定其最低服務年限。
3.5 提升農村公共衛生服務水平 進一步規范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進健康檔案信息化建設。加強慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續深入開展老年人、兒童和孕產婦健康管理服務，增強重點人群對基本公共衛生服務項目的認可度。繼續加強健康教育，做好預防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。
參考文獻：
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一、現有農村衛生人才現狀
農村基層醫療衛生人才短缺嚴重。根據2007年衛生部信息中心數據，全國4萬家鄉鎮衛生院，現有執業(助理)醫師40萬人、護士(師)17萬人。僅占全國的1/5和1/8。全國60萬個村衛生室中，執業(助理)醫師不到12 萬人，無護理人員。2010年全國政協會議上寧夏大學副校長在3月6日下午的分組討論會上提到：“目前全國農村鄉鎮衛生院中具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。農村醫療人才嚴重缺乏，醫療水平低下，農民看病難依然沒有得到有效解決。”我國是一個農業大國，農民占了絕大多數，農村每千人口中衛生技術人員數不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大專17.9％、中專59.5％、無專業學歷占21.8％。我國城市人口占全國人口的20%，卻占有我國衛生資源的80% ，農村人口占我國人口總數的80%卻占有我國衛生資源的20% ，衛生部統計資料顯示，全國醫療衛生技術人員537.6萬人，其中鄉醫91.6萬人，占總人數的17%。根據第二次全國衛生機構調查，農村地區53.5%的患者，在村級衛生機構看病。可見，就是這17%的鄉醫支撐著我們9億農民朋友的最基本的日常醫療保健工作。所以一直以來鄉村醫生被人譽為農村三級醫療保健網的“守護神”。圖1是我們對某縣鄉村醫生的學歷調查結果。
全縣1873名鄉醫中，初中學歷的有695人，無學歷的499人，占總人數的63.75%，有大專學歷的僅22人，占1.17%。有助理執業醫師證的只有6人，有護士資格證的只有1人。因此，農村衛生技術人員業務素質低是長期困擾我國農村衛生事業的發展的瓶頸，誤診、錯診時有發生，小病拖成大病，因病致貧、因病返貧的現象也屢屢發生。
二、農村衛生人才短缺的原因
農村衛生醫療設施簡陋，現代醫療技術難以開展，醫學院的畢業生一般不會去鄉鎮醫院，更不會去村里，雖然城市現在留人困難，但醫學院畢業生還是想盡一切辦法去大城市，最次的選擇也是縣城，硬件設施的強烈反差是醫學院學生不愿意去村鎮的一個原因。另外，由于歷史的原因，農村醫療狀況短期內無法改變，這就使鄉鎮等農村醫院沒有病號，小病在村衛生室，大病去城里大醫院，病號少，學不到多少東西，生活環境也有巨大差別，農村衛生條件、業余生活等都無法和大城市相比，因此讓醫學院畢業生去農村目前來看很難，所以，對農村現有衛生技術人員的培訓是解決目前農村醫療衛生水平的捷徑。
三、培養農村衛生人才的措施
《鄉村醫生從業管理條例》對鄉村醫生培訓、考核、注冊的管理提出了明確要求，也為衛生行政部門對鄉村醫生培訓與考核提供了法律依據。按照國家規定，2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師執業資格。借助強制政策，對鄉醫進行培訓，以提高鄉村醫生的技術水平和服務能力。培訓開展的形式一般是先獲取中專學歷能夠有資格參加助理執業醫師考試，因此大多是與當地衛生職業院校聯合，進行學歷培訓。但鄉村醫生與各校在校生年齡差別較大，生活經歷不同，他們大多有實際的工作經驗，但缺乏基礎理論，法律意識薄弱，大多不寫病歷，個別寫病歷但書寫不規范。因此，他們的培訓方法、知識點、側重點都應和在校生有很大的差別。
1.樹立全科醫學觀念
對鄉村醫生的培訓要樹立全科的觀念，村衛生室常常一人或兩人，沒有分科，并且一般農民有病會先找鄉村醫生，這就要求鄉醫對常見病和多發病都應有所了解，才能更好地服務于廣大農民。在培訓基本知識、基本技能的基礎上，增加農村常見病多發病的診治及急救常識是非常有必要的。
2.走傳統醫學之路
中醫依靠望、聞、問、切和辨證論治，診斷無創傷，治療極簡單，療效極神奇，費用極低，有時一把草藥、幾根針、幾個火罐、幾根艾條就可手到病除。故目前國家極力提倡中醫進社區，中醫進基層。鄉村醫生能有一定的中醫藥知識，中西結合治療，效果好，又經濟，可以減少農民朋友的經濟負擔。
3.醫護合一
絕大部分鄉村醫生既是醫生又是護士，但他們對護理基本理論知識了解較少，重扎、滲出現象時有發生，無菌觀念淡薄，對急救護理知識了解也較少。對鄉醫培訓除了基本知識基本診斷技能的提高外，護理基本知識、護理操作技術等應作為重點培訓的內容。
4.灌輸預防保健知識
國家醫療支出占的比例較高，這與大家的錯誤認識有關，多數人只是有病治病，不知道預防的重要性，所以在這方面還要加大力度宣傳，特別是在農村，基本上沒有防病意識。根據對預防知識及基本醫療常識的調查發現，有科學的預防保健及基本醫療常識的所占比例連0.1%都不到，鄉村醫生有預防保健意識所占的比例也只有43%，但也只是有這樣的意識，但沒有相應的行動。所以加大對鄉醫預防保健知識的灌輸和培訓，是在廣大農村普及預防保健知識的有效途徑。鄉村醫生和村民的關系比較密切，交流也最多，身體方面的問題鄉醫是他們最近的老師，也是他們眼里的能人，由他們把預防保健知識普及下去更直接也更容易。
5.定期培訓，提高技能
在這個信息時代，新技術新方法層出不窮，對疾病的認識也在不斷深入，鄉村醫生不能僅僅安于一隅，要扎根農村，放眼世界，要多參加學術交流，融入到高層次的學術團隊中。現代生活方式的改變，導致疾病譜也在不斷變化，鄉村醫生不能僅憑經驗診斷，要不斷參與培訓學習。但在實際工作中，個別鄉醫對繼續教育認識不足，雖然有強制政策，但總以種種借口請假，不愿學習，所以在進行技能培訓的同時，要讓他們意識到學習的重要性。
四、農村衛生事業的未來
【關鍵詞】醫療改革;三年制專科;臨床醫學;實習現狀
醫學教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習與實習，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能實現人才培養目標、做到理論與實踐的有機結合，訓練其臨床操作技能，建立學生的臨床思維，樹立其良好的醫德醫風，鍛煉醫患溝通能力，為畢業后勝任工作及今后的職業發展打下堅實的基礎。
一、新醫改背景下對臨床醫學專業畢業生的需求
(一)新醫改的背景。隨著我國醫療衛生體制改革的逐步深化，社會對醫療衛生人才的培養提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農村基層的全科醫生人才培養模式改革試點”，強調了提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力培養的重要性。
(二)醫療基層人員素質差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫療衛生機構業務用房建設。啟動了以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3．6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫生轉崗培訓，實施中西部地區農村訂單定向醫學生免費培養工作。調查顯示［2］，南陽市有鄉鎮衛生院226個，共有衛生專業技術人員8，468人，其中大專以上學歷的僅占10%;全市有集體衛生所5，162個，村醫總數14，811人，其中專科以上學歷僅占2．2%;鄉村醫生中具有醫學專科學歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農民的衛生服務需求。如果要達到南陽市衛生人力規劃2015年底鄉鎮衛生院80%以上的臨床醫療技術人員和40%的鄉村醫生具備大專以上學歷的要求，全市鄉鎮衛生院及鄉村級衛生所還需要萬余名專科以上衛生人才。因此，為基層培養以助理全科醫生為就業方面的臨床醫學專業畢業生，是高職高專醫學院校責無旁待的責任與使命。
二、三年制臨床醫學專業畢業生實習的現狀
(一)實習醫院帶教意識差。實習醫院，特別是社會醫院以臨床工作為主，缺乏帶教經驗，對醫德醫風教育、崗前培訓教育、學生心理素質教育重視不夠，對帶教實習學生的帶教服務意識不強，加之有些帶教老師自身基礎知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫德醫風的培養方面帶教醫院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習醫院還存在著出科考試環節流于形式、院內的病例討論質量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習生的實習效果。
(二)實習醫院帶教學生眾多。院校擴招造成實習學生數量劇增，近幾年醫學院校紛紛擴招，實習學生人數多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學生，直接影響帶教效果［3］。實習學生人數的激增也增加了帶教醫院所承擔的責任，致使帶教醫院在學生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習醫院不愿接受過多的實習學生，影響實習生畢業實習安排工作。
(三)實習生對實習重視不夠。三年制臨床醫學專業實習學生目前面臨著就業壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數學生計劃畢業兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎理論考核為主，導致學生只顧復習課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓。另外很多學生實習目的不明確，不知道實習的重要性，認為實習就是給醫院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫生的跟班，學不到知識，練不了技能，實習積極性不高。還有一部分學生自己原來在學校學習期間就沒學好基礎知識，導致理論與實際相脫節，實習起來很費勁，一問三不知的現象很常見。
(四)實習生實習滿意度低。通過調查顯示［4］，三年制臨床醫學學生在臨床實習過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低，大部分學生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學在實習過程中掌握了穿刺等常規臨床操作技能。一方面實習醫院帶教學生眾多，不能給每個實習生都提供動手機會。另一方面，實習生不具備執業資格，我國至今未出臺醫學生的實習操作規范，實習過程的診療行為一旦出現疏失，必然造成難以解決的醫患糾紛。這些因素造成實習流于形式，實習生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題。基于上述原因，很多醫院和學生的畢業實習流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業實習效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉換，無法適應基層醫院的需求。
三、高職高專院校臨床醫學專業實習改革迫在眉睫
一方面河南省農村尤其是西部地區醫療衛生現狀仍舊普遍存在著農民“看病難、看病貴”和醫療衛生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學生就業期望值偏高，就業擇業觀念落后、意識狹窄，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位，缺乏到基層就業的思想準備，不愿扎根基層、服務基層;再加上高職高專院校實習效果差，導致醫學基礎知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養的畢業生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫學專業實習進行必要的改革。只有這樣才能培養出大批基礎理論扎實、技能操作能力強的，能夠面向農村、服務基層的畢業生，實現培養“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫生培養目標。
【參考文獻】
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［2］張國良．河南省南陽市鄉鎮衛生院人力資源現狀分析及改革方向［J］．國醫論壇，2007，11(6):67～69
［3］王秀清等．影響醫學生臨床實習行為的調查分析［J］．中國科教創新導刊，2012，31:123～124
關鍵詞:醫療保障;二元結構; 財政支出
中圖分類號:F123.16 [文獻標識碼]A 文章編號: 1673-0461(2012)09-0061-05
一、我國城鄉醫療衛生的現狀
醫療衛生保障作為一種社會制度,其產生和發展取決于它所依賴的經濟基礎和政治制度。中國特殊的歷史背景、經濟基礎和政治制度決定了醫療保障制度的建立和發展有其自身的特殊性。改革開放以來,在進行市場經濟改革中,由于國有和集體企業改制,以國有和集體企事業單位為主體的城鎮醫療保障制度陷于崩潰;而廣大農村,由于集體經濟衰落,使建立在集體經濟基礎上的農村合作醫療保障制度也陷于衰亡。加之,隨著后來的醫療制度實行市場化改革,醫療費用暴漲,看病貴,看不起病的問題愈來愈凸顯,廣大人民群眾怨聲載道。這個問題引起了黨和政府的高度關注。從90年代末期開始,我國逐步建立起了城鎮職工基本醫療保險制度(1998年)、新型農村合作醫療制度(2003年)和城鎮居民基本醫療保險制度(2007年開始試點)。到2009年9月末,全國新農合參加總人數為8.33億,參合率為94%;參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險兩項合計為3.63億人,比上一年新增4,478萬人。衛生部的統計數據表明:2009年我國衛生總費用為16,118.8億元,人均衛生費用約1,192.2元,衛生總費用約占GDP總額的4.96%。全國衛生總費用比2008年增長了10.9%;衛生費用總額占GDP的比重比2008年增長0.13%。①城鄉公共衛生狀況得到極大改善,到2008年末,改水受益農村人口數累計為8.9億人,占農村總人口比重為93.6%;飲用自來水的農村人口有6.2億,普及率為65.5%;農村家庭使用衛生廁所為1.5億戶,普及率為59.7%。醫療服務服務網絡得到鞏固和加強,至2009年11月,通過中央醫改資金安排的基層醫療服務體系建設資金累計為200億元,有力援助了986個縣級醫院(包括中醫院)、3,549個中心鄉鎮衛生院以及1,154個社區衛生服務中心的建設;此外還累計撥付基層醫療衛生機構設備購置補助資金為17.3億元。
取得這些成績固然令人驚喜,然而在取得這些成績的背后,我們必須清醒地看到我國的基本醫療衛生保障體系還存在很多問題,形勢仍然相當嚴峻,尤其在城鄉醫療衛生資源擁有量、醫療保障等方面差距依然很大。
(一)城鄉基本醫療衛生資源差距
1978年以來,雖然我國衛生資源總量在不斷增加,但是城鄉差距卻逐步加劇,城鄉矛盾日益凸顯。具體表現在衛生經費總額、衛生人員和衛生設施等方面的差距:
1.衛生經費差距
從1990年到2008年,我國衛生費用總額由747.37億元上升到14,534.8億元,上升了17.4倍。在衛生費用總額構成中,從1990年到2008年,政府預算衛生支出、社會衛生支出分別從25.1%和39.2%降為24.7%和34.9%,然而個人衛生支出從35.7%升至40.4%。②由此判斷,我國衛生費用總額的增長,主要是個人衛生支出的拉動,這必然會加劇相對貧困的農村人口的“看病難、看病貴”問題。而將分城鄉分開來看,我們從圖1可以看出,城鄉衛生費用由1990年的幾乎接近,但是到2007年城市衛生費用高至8,754.53億元,農村衛生費用卻僅為2,534.95億元,還不足城市的1/3。若剔除人口數量因素的影響,則城鄉人均衛生費用差距更為顯著。從圖1可以看出,自1990至2007年,城市人均衛生費用上升9.3倍,而農村為9.0倍,到2007年我國城市人均衛生費用是農村人均衛生費用的4.3倍。 2.衛生人員差距
到2009年末,全國衛生人員總額為731萬人,其中:城市衛生人員數641萬人,而鄉村醫生與衛生員數僅為90萬人。同2008年相比,衛生人員總數增加24萬人,增長了3.9%;然而鄉村醫生和衛生員竟然減少3萬人!③由此可以看出,近年來城市的衛生人員數在不斷增長,而農村衛生人員數在逐步減少。如果按市縣區分 ,我國2008年市級每千人口衛生技術人員數為5.58,縣級每千人口衛生技術人員數為2.21(見表2)。若按農業與非農業人口來區分,則其差距更為明顯。2008年農業每千人口鄉鎮衛生院人員數僅為1.22,遠遠低于市級的每千人口衛生院人員數5.58。若再加上鄉村醫生和衛生員,平均農業每千人口鄉村醫生和衛生員為1.06個,兩者的數據之和也僅為2.28個,仍然不到城市的一半。以上僅從人員數量上加以比較,若再考慮衛生人員的技術水平,則城鄉之間的衛生人員實際差距會更大。
3.衛生設施差距
城鄉之間的醫療衛生資源不僅表現在衛生技術人員的數量差距上,城鄉間的醫療衛生設施差距更大。僅從每千人口醫院和衛生院的床位數(見表3)可以發現:城市占據的醫療資源遠遠優于農村地區。
[中圖分類號]R197.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-265-01
近幾月，我深入到塔城地區烏蘇市市鄉村三級預防保健、基本醫療衛生服務網絡進行實地察看后，對該市城鄉衛生服務網絡建設情況進行了一次較為全面的調研和分析，全面掌握和學習該市衛生事業改革發展的措施和成果，根據調研結果，在縝密分析的基礎上，形成如下調研報告。
1 該市衛生工作現狀
1.1 該市醫療衛生事業發展現狀 目前，全市共有20個鄉(場)鎮，共185個村(隊)，其中135個行政村。全市共有各級醫療衛生機構209家，其中市直醫療衛生機構4家，駐市醫療衛生單位1家，鄉(場)鎮衛生院20所，村衛生室138個，民營醫院2所，個體醫療機構44家。全市共有衛生技術人員983人(其中市級687人、鄉級296人)，鄉村醫生165人。確定新型農牧區合作醫療定點機構159個，其中，市內二級和二級以上定點醫療機構3家，鄉鎮衛生院20所。
1.2 新農合工作開展情況 我市2008年開始在全市范圍內開展新型農牧區合作醫療工作，成立了以市長為主任的合作醫療管理委員會，衛生局局長兼任合作醫療管理委員會辦公室主任，負責全市新農合工作的管理與運行，各鄉場鎮也相應成立了合管辦。市合管辦現有工作人員7名，具體負責新型農牧區合作醫療工作的運行和對鄉鎮合管辦的指導。截至2011年7月我市應參合人數為112345人，實際參合共101834人，參合率91%。
1.3 城市社區衛生服務網絡建設基本情況 近年來，該市以開展社區衛生服務工作試點為契機，大力發展城市社區衛生服務工作，整合全市醫療資源，健全社區衛生體系，完善社區衛生服務功能。截至目前，依托市人民醫院急救中心和市婦幼保健院設置2所社區衛生服務中心，由市人民醫院和中醫院承辦9所社區衛生服務站，基本搭建起了社區衛生服務體系框架。自2008年起，社區“六位一體”工作全面啟動，截至目前，共建立居民家庭健康檔案16966份、個人健康檔案50695份，高血壓糖尿病等慢性病管理率65%，社區居民健康教育普及率60%，免疫規劃覆蓋率達到100%，計劃免疫接種率96%以上，社區群眾對衛生工作的綜合滿意率達到95.5%。
2 存在的突出問題
2.1 資金缺乏，工作開展受到制約 政府對衛生事業投入的不足導致基本醫療服務保障的社會公益性質功能淡化，醫療服務中經濟導向行為突出，醫療衛生機構重規模擴張、輕內涵建設，不利于衛生事業健康發展。衛生經費缺乏統籌安排和宏觀調控，加劇了衛生資源的分布不合理。
2.2 基礎設施建設嚴重滯后，醫療衛生事業發展潛力不足
2.2.1 各市級醫療衛生機構基礎設施薄弱 市人民醫院是我市最大一所綜合性醫院，承擔全市醫、教、科、研任務，但目前大部分基礎設施使用年限都已超過20年，設計理念落后、使用空間不足、衛生狀況差的問題嚴重影響了醫療工作的開展。
2.2.2 鄉場鎮衛生院基礎設施年久失修,損壞現象嚴重 我市現有鄉場鎮衛生院20所，大部分基礎設施建于1993年以前，因年久失修、鹽堿侵蝕等原因，出現墻基下沉、墻面開裂等問題，危房面積達6277平方米。基礎設施陳舊，承載能力不足，直接影響到醫療衛生工作的開展。
2.3 人員配備不足,專業技術人員素質較低,影響整體醫療質量提高
2.3.1 市級醫療衛生機構人員配備不達標 我市市直醫療機構(市人民醫院、中醫院、疾控中心、婦幼保健院)人員編制大都在95年以前核定，近年來隨著衛生事業的發展，人員編制不足，導致醫療機構引進人才困難，醫療機構為了自身的發展生存，就需向社會臨時聘用工作人員，造成人才隊伍不穩定，服務不到位，醫患糾紛頻發，醫療質量下降。
2.3.2 鄉場鎮衛生院空編嚴重 我市20個鄉場鎮衛生院核定編制385人，目前在編人員只有301人，空編84人，且人員分布不均衡。目前，全市20個衛生院只有6所衛生院具備接受住院治療條件，農村衛生專業技術人員的嚴重不足，是制約我市農村衛生事業發展的瓶頸，同時也嚴重影響了全市合作醫療工作的順利實施。
2.4 公共衛生服務體系不健全,衛生事業發展不平衡
2.4.1 公共衛生體系還不夠完善 突發公共衛生事件應急機制需要進一步完善，疾病預防控制和傳染病救治機構裝備落后，基層專業技術人員素質有待提高。
2.4.2 農村公共衛生基礎薄弱 許多鄉鎮衛生人才匱乏，各級政府對農牧區公共衛生投入不足。
2.4.3 鼠疫、艾滋病、地氟病 等重大傳染性疾病和地方病防治的宣傳教育和各種干預措施還需要繼續加強。
3 解決思路與對策
3.1 采取多種措施籌措基金、爭取資金、節約資金
3.1.1 積極爭取國家、自治區和市財政醫療衛生事業資金。
3.1.2 健全和完善衛生經費統籌安排和宏觀調控機制。加強醫療衛生機構自身財務的管理，防止盲目擴張、重復購置設備、購置無用醫療設備、開展超出自身能力的醫療項目等現象的出現，避免浪費。
3.2 加強人才隊伍管理，充實衛生專業技術人員隊伍 目前要解決我市衛生系統由于人員不足而導致的各項矛盾，就要做好以下幾方面工作：
3.2.1 繼續推行院長競聘上崗制和任期目標責任制度，逐步實行衛生人員全員聘用制和績效工資制度。
[關鍵詞] 鄉村醫生；全科醫生；農村衛生事業；培訓教學
[中圖分類號] G649.21 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（c）-174-02
我國是一個農業大國，農民占了絕大多數，加強農村醫療衛生事業建設，改善農村醫療衛生條件，是新農村建設的一項重要內容。農村衛生工作是整個衛生事業的薄弱環節。農民的健康保障水平比較低，整個農村衛生事業與國民經濟發展的比例失調，城鄉醫療衛生資源的配置倒置，農村衛生事業滯后影響了全面建設小康社會的進程[1]。據統計，農村每千人口中衛生技術人員數不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大專17.9％、中專59.5％、無專業學歷占21.8％[2]。農村衛生技術人才是限制農村衛生事業發展的瓶頸，提高鄉村醫生的業務能力和素質是改善農村衛生人力資源的最直接的手段，也是最關鍵的環節，對鄉醫的培訓各地已開展幾年，但存在著形式主義，課題組在實際工作中，設計了適合鄉村醫生的模塊式教學方法，真正提高了鄉村醫生的業務素質和道德品質，提高其預防保健意識，充分合理地利用有限的農村衛生資源，改變了鄉醫本人的認識誤區，更好地為廣大農民提供醫療服務。
1 鄉村醫生的基本情況
鄉村醫生是農村衛生工作的一支十分重要的力量，肩負著農村基層醫療服務和預防保健任務。在農村衛生服務體系中，鄉村醫生承擔著農村常見病的預防治療、婦幼保健、疾病的康復等工作，提供常見病、多發病的一般診治和轉診，我國現有鄉村醫生100多萬，他們直接擔負著我國億萬農民的基本醫療和大部分的農村衛生保健工作。客觀上要求鄉村醫生有知識、有技能，是全科醫生，但由于鄉村醫生自身知識與技術水平所限，延誤診斷治療、操作不規范導致醫療差錯時有發生[3]，筆者對菏澤市某縣鄉醫做了一項基本調查，全縣鄉醫1 873名，其中無學歷和初中有1 194人，占鄉醫總人數的63.75%，年齡在40歲以上的有1 072人，占57.23%，有助理執業醫師證的只有6人，有護士資格證的只有1人，其總體素質有待提高。提高鄉醫衛生服務能力，適應農村衛生服務需求，是建立完善農村居民基本衛生保健服務體系的重要內容，是農村衛生事業發展的必要前提。我們學院肩負著菏澤八縣兩區的鄉醫培訓義務，為了不走形勢，達到真正提高鄉村醫生業務素質的目的，學院領導指定了專門的負責人，并成立了課題領導小組，從教師選擇、教學模式等方面均做了具體布置。
2 鄉村醫生培訓的獨特性
鄉村醫生的教育培訓與普通中專的教育不同，他們有臨床經驗，但缺乏基礎理論，常常是知其然不知其所以然，根據鄉村醫生的實際情況，所以學校采取集中培訓的方式，為了讓鄉村醫生有更多的時間用于學習，學校在全市的每個縣都設置了教學點，在教學指導理念上，根據政策要求，不僅培訓鄉醫的基礎理論知識和相關臨床知識，能夠達到中等職業教育水平，參加助理執業醫師的全國通考，而且，還根據鄉醫工作的環境針對農村的常見病、多發病做針對性的培訓，提高其實際工作能力。學院至今已培訓了三屆學生，2008級是第一批中專文憑培訓，雖然開課前學校對相關骨干老師提出了要求，根據實際情況分清主次，改變教學方法，但課程設置除普通課沒有外，其他課程基本和在校生一樣，基礎課主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、藥理；臨床主要內外科，婦科、五官、心理等，雖然每學期只有1個月的集中培訓，但最終請假的越來越多，反饋信息是聽不懂，浪費時間，2009級和2010級改變了教學模式，兼顧農村社會特點，農民健康的需求，鄉村衛生工作人員的現狀等調整學科結構，增加針對農村特點的重在有較強實踐能力的全科醫學、預防保健、農村衛生事業管理、農村護理及中醫等專業，并從學制、培養目標、教學計劃、課程設置及教學管理等多方面進行全新設計，打破傳統的在校教學模式，采用模塊式教學，結合實際分類，比如從心臟解剖到心電圖識別（包括了過去解剖和生理的內容）；體液電解質分布交換到水腫的產生，腎炎、心臟病等疾病水腫的機制（包括了生物化學和病理）；肝組織學特點，肝代謝功能的多樣性到肝炎的診斷治理（包括了解剖、生化、免疫、內科），作這樣的系統分類，對教師的要求提高了，但接受基本理論不會覺得枯燥，系統化的知識提高了學習的興趣，而且便于理解接受，對實際工作有了很大的幫助。
3 文憑教育與實際能力相輔相成
鄉村醫生的培訓不僅僅是讓他們獲得中專文憑，具有考試助理執業醫師的資格，更重要的是提高他們的業務素質和道德素質，更好地服務于廣大農民，鄉村醫生在實際工作中不僅是全科醫生又是護士，具有多重身份，所以輸液技術的培訓是必不可少的，因此護理教研室老師為鄉醫們專門制訂了切實可行的教學計劃，重點講解基礎護理學、急救護理學、及護理技術操作技能，并且在教學過程中側重于實踐教學，規范他們的無菌操作規程，培訓他們的動手操作能力。在過去的工作中，他們主要是靠經驗，通過培訓，從原理上理解掌握，增加了風險意識，提高了應激能力。原來在工作中相當多的鄉醫總感覺沒底，現在扎實的理論知識讓他們覺得工作有了底氣，特別是對意外現象的應對和處理有了信心，從根本上掌握了常用護理技術的操作要領，其職業能力得到提升。在教學過程中，要不斷加深鄉醫們終身教育的理念，促使他們不斷學習新知識、新技術、新方法。
4開放式課堂模式更具有針對性
各科教師在上課時一般采用開放式教學方法，讓大家提出他們在工作中遇到的各種問題，在提問題的過程中有很多問題牽涉到其他學科，不管哪一科老師，接到問題會及時解答，有些其他學科的問題老師們會相互反饋交流，及時改進教學計劃，活教活用，由于各科教師均是到各縣教學點授課，所以晚上會在當地居住，很多老師會利用晚上的時間對業務水平較差的鄉醫進行重點補課，以保證教學質量和教學進程。
5 德育教育不可放松
在培訓過程中，對鄉村醫生開設了非常必要的德育課程，因為在與鄉醫的深入交流中，個別診所有違規行為，雖然為數不多，但從醫療資源的浪費、抗生素的濫用、疾病負擔的加重等方面來看都是不利的，因此應改變鄉醫的用藥習慣，提高鄉醫的道德素質，指導他們對農民進行醫學基本常識培訓。農民醫療衛生素質的提高，依賴于鄉村醫生的業務素質和道德素質，因為廣大鄉醫和鄉親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉親們結下了深厚的友誼。因此，在他們的求醫治療過程中向患者灌輸疾病預防和用藥常識，不僅提高鄉醫自己的衛生素質，也提高了農民的健康意識。切實提高鄉醫的道德素質、醫療診斷水平、護理技術、急救能力、預防保健意識，才能真正促進農村衛生事業的發展，提高農民享受衛生資源的力度，改善目前的醫療衛生狀況，減少有限衛生資源的浪費。
課程結束后，在畢業考試前發了一份調查試卷，認為這次學習很有必要的占100%；對學科安排很滿意的占92%；認為本次鄉村醫生培訓的內容對工作具有現實意義的占100%；對現行的衛生法規有所了解的超過了一半；對突發病的處置能力提高的達67%；對抗生素的合理應用有了進一步了解的占90%以上；各項業務素質得以全面提高，從輸液技術、無菌操作技術、藥物過敏知識、注射技術、急救護理的應用技術、醫療風險防范意識、兒童營養、急救急診、藥品知識、慢性病的治療與防治等都有了大幅提高。針對鄉村醫生設計的模塊式、開放式教學方法，有推廣的必要，全國鄉醫素質水平培訓需求方面有相似處，王軼楠等[4]調查顯示提高學歷層次、常見病診治與急救、合理用藥等都是鄉村醫生認為要納入培訓課程的。
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[2]王隴德.建立解決農村醫療人才缺乏問題的長效機制[J].中國衛生資源,2006,8(1):3-4.
[3]王燕,韓東.做好鄉村醫生培訓與執業考核 加強鄉村醫生隊伍建設[J].社會醫學雜志,2007,5(2):5-7.
