發布時間：2023-09-24 15:54:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療保險屬地化管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
基本衛生保健制度
建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。基本衛生保健制度是由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。這項制度的實質是加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能。采用適宜醫療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業務經費。
多層次的醫療保障體系
基本衛生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本衛生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫療服務需求，居民患重病到醫院治療，還要建立社會醫療保險制度抵御經濟風險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業人口和非正規就業人口多，在相當長的時期內，全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度，只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫療保險制度。
建立國家基本藥物制度
建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通制度，保證群眾基本用藥，這是治理我國醫藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業賄賂嚴重等問題的一項根本制度。也是保證醫療質量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全、有效。
建立公立醫院管理制度
日前，海南已與30個省份簽訂合作協議，率先實現異地就醫結算全覆蓋。如今有這樣一個群體：他們在居住地生病就醫，卻要返回原參保地報銷醫療費用。在人口流動日益頻繁的背景下，異地就醫尤其是跨省就醫，能否普遍實現即時結算？醫保“全國漫游”，還要等多久？記者進行了采訪。
回老家報銷，等3周才能領到錢
醫保病人跨省異地就醫無法即時結算，是長期困擾各地醫保機構和參保人的難題。
2009年，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫。由于各地醫保政策、參保水平、報銷范圍等都有很大不同，推進異地就醫聯網結算格外困難。2011年6月，經多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個省級醫療保險經辦機構，及福州、南昌、長沙、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫保經辦機構，簽訂了《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫合作框架協議》，共同探索實施泛珠三角區域醫療保險參保人異地就醫即時結算工作。
在北京，醫保參保的患者到河北燕郊的燕達醫院住院、急診或生育，可以回北京報銷。“至今仍未實現異地醫保即時報銷。”醫院相關負責人介紹說，“在北京參保患者來燕郊看病后，僅報銷流程一般得走三四個月，最快也需要一個月左右。這還不包括報銷前復雜的異地安置手續辦理時間。”
王德君老大爺今年68歲，來自東北。2011年，王大爺的兒子在北京買了新房，把他接了過來。
考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫保手續。“先辦暫住證，然后到所在區里醫保中心、街道還有指定的3家醫院都蓋齊章，再回遼寧老家請醫保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫保的手續辦好了。這樣，我們在北京住院就不需要轉診證明了。”
不過，王德君直到真生病住院才發現，這一套煩瑣的程序也只是省下來一份轉診證明。真要報銷的時候，一點麻煩也沒少：住院之后，首先得跟老家的醫保中心報告：“是什么病、在哪家醫院看的，都得說清楚，還得具體到病床號。”
出院后，攢齊了各種單據，還是得回老家報銷。“這也就罷了，關鍵還不能當時報，讓我3周以后再去領報銷的錢。”王德君很郁悶，老家的房子雖然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過去了，結果沒我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過去。”
這套報銷程序走下來，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫保結算，更難。”
需提高統籌層次，推動信息共享
今年《政府工作報告》提出，要加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。促成異地醫保結算，目前面臨著哪些現實挑戰？
中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求。不過，要真正實現醫保異地實時結算，當前面臨的最大障礙就是各地醫保統籌層次較低。
由于各統籌地區“三個目錄”（基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務設施項目）均不相同，因此，對不同地區的患者按照不同的標準結算，這給異地就醫實時結算帶來很大困難。
“假設醫保基金按縣級統籌來進行計算，則每一種醫療保險制度都可能有幾千個不同的醫療保險方案。醫保起付線、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫療保險制度都面對非常龐大的數據處理和操作核算等工作。這是對醫療機構和醫保機構管理能力的極大挑戰。”董文勇說。
另外，就是如何實現全國的信息化聯網。目前，我國還沒有建立統一的醫保異地就醫信息技術規范及標準，各地只能依據當地情況自行開發，普遍缺乏統一的設計思想和長遠規劃，造成各統籌區域間的網絡信息不聯通，數據資源無法共享，客觀上制約了異地醫保結算的實現。
在廣州，異地就醫和醫保結算也面臨一些現實困難。
據介紹，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫醫院造成壓力。同時，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區增加支付壓力。再加上各地醫保政策、參保水平、報銷范圍的固有差異，要達到異地就醫直接支付的良性運轉，還需要假以時日、慢慢磨合。
應實行屬地監管，強化分級診療
今年4月，人社部舉行新聞會，提出了推進全國醫保聯網“三步走”思路：一是實行市級統籌，二是解決省內異地就醫的問題，三是解決跨省異地就醫的問題。
從現階段的實踐情況看，由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異性很大，實現最終目標還有較長的路要走。因此，近期目標應當是考慮先打破省級統籌區域管理的界限，積極探索以跨省異地聯網結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫結算模式。遠期目標則應當是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄，實現異地就醫全國聯網結算。
董文勇建議，首先，要盡快實現醫保省級統籌，實現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是保障醫保公平性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。”他認為，目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構。要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。
其次，盡快推進信息的聯網互通。各地的醫保信息互通，是實現跨省異地醫保的必要前提。希望盡快推進制度的整合，運用信息化手段，將各地醫保信息、數據聯網，加快建立完善統一的信息平臺。
再次，還要實行醫保屬地監管。醫保基金的監管，本來就是醫保的一大難點，而跨省異地就醫，又進一步增加了醫保基金的監管難度。建議實行包括醫保監管在內的醫保屬地化管理，克服跨省異地就醫聯網的監管不便，避免醫保基金的浪費。
不過，解決跨省異地就醫問題的同時，也可能會帶來一些其他的負面影響。
創業伊始艱難多
在創業初期，與其他進軍海外市場的中國企業一樣，該公司缺乏充足的資金，沒有相應的渠道。
歐盟經濟的持續低迷，紡織品市場的萎靡不振更讓他們深陷困局。
為開拓法國市場，總經理親自上陣。他們手提著各式服裝樣品，到各大貿易公司和大型超市上門推銷。然而，由于產品款式與客戶要求相差甚遠，他們的訂單一直寥寥無幾。
幸運的是，客戶向他們提出了許多修改意見。
根據這些意見，他們對產品進行反復修改，不斷打樣，最終取得了客戶的滿意。
其實，當初主攻大型超市并非是他們有先見之明，而是被逼無奈。因為他們不能像其他中資機構那樣，可以利用資金作傭金商。所以，他們必須從直銷市場做起，建立起自己的銷售網絡。
回憶起當初的情況，他們感觸頗深：“我們一開始把戰略目標定位在與消費者有最直接聯系的各大百貨超級市場，希望在這個最基本、容量最大的市場上占有一席之地。有了這個戰略目標，我們的種種努力都朝著這個目標而來，例如超級市場購貨的訂單往往是批量小、品種多、顏色雜、貨期短，但利潤可觀（因為避開了進口商和批發商這兩個環節）。這些貨單讓我們安排國內生產時確實遇到了不少麻煩，但事在人為，我們堅持接受這樣的訂單，不但適應了歐洲客戶口味，網羅了一大批客戶，而且也鍛煉了一大批工人，改變了工廠只接那些品種少、變化小、批量大的訂單的習慣。實踐證明，我們當初確定的戰略目標是正確的。”
屬地化戰略要因地制宜
他們成功了――他們成功在屬地化戰略，而任何屬地化戰略都必須“因地制宜”。
首先，產品要適應當地市場要求。
法國服裝舉世公認，法國人對服裝的質量、款式也相當挑剔。要讓自己的產品打進這樣的市場，就必須運用歐洲人的思維方式進行產品設計。為此，該公司就專門聘請了法國設計師，根據客戶的具體要求，搞好產品設計、開發。
其次，經營方式要適應當地商業慣例。
法國是一個發達的市場經濟國家，市場法規健全，商業習俗濃厚。比如，在法國，進口商對批發商放賬，批發商向零售商放賬是既定慣例。賬期的長短、賬量的大小往往會因銷售商品、客戶資信的不同而有所區別，但要做到不放賬幾乎不太可能。
在建立銷售網絡時，該公司就遇到了要不要向客戶放賬的問題。如果不放賬，這既不符合法國的商業習慣，也難以讓客戶接受；如果放賬，既會增加公司資金占有量，也會增加公司經營風險。
如何才能既獲得穩定客戶又降低銷售風險？
他們的做法：將客戶進行“排隊”，對于資信好、訂貨量大、利潤在40%以上的客戶，可以進行適度放賬；聘請了專門律師，跟蹤解決放賬過程出現的問題；把握好放賬期和放賬量的“度”，盡量避免出現呆壞賬問題。
當然，做生意不可能筆筆都賺，一旦出現呆壞帳，他們就立即查找原因，吸取教訓。
實際上，客商網絡的完備與業務擴展是相輔相成的。吸引客商和擴展業務的能力也就是企業的經營能力。企業在吸引客商和擴展業務過程中，應當表現企業自身的經營特長和經營條件。要讓客商滿意，就必須體現自己的特色。
再次，要實施“以外制外”的銷售策略。
中資企業開拓國際市場，大多是采用自己的銷售人員，但該公司卻利用法國經濟不景氣、許多服裝公司倒閉之機，雇傭了一些法國白領階層為其推銷。這些白領階層原本就是法國服裝公司的銷售精英，把這些人挖過來的同時，也就帶動了法國市場與歐洲市場的銷售渠道。而且，他們要比我們更熟悉歐洲市場、消費者心理與消費習慣的變化，因此，“以外制外”的銷售策略無疑是開拓海外市場的明智之舉。
屬地化戰略要多管齊下
在更為艱難的海外市場, 只有實行屬地化經營, 建立自己的銷售網絡, 才可能站穩腳跟，而屬地化經營戰略更要多管齊下。
經營屬地化。它是指要符合當地的市場特點和市場要求，提高市場對自己的可接受程度，加大企業對當地市場的滲透力，力求以較少的人力、資金和時間進入該國市場。同時最大限度地享用當地政府對外國企業投資的各項優惠政策，以便獲得最佳經濟效益。
管理屬地化。它是指按照當地政府的法律制度，制定一套適應當地實際情況的管理機制和規章制度，在守法、合法的基礎上進行自主經營，自負盈虧，自我發展，自我約束。這并不意味著國內母公司放棄了對海外企業的管理，而是要求其更加熟悉所在國的法律制度和通用的企業管理規章制度，幫助并督促海外企業執行這些規章制度。
財務屬地化。它是指海外企業按所在國當地的會計制度處理企業的財務問題，合理分攤費用，合理納稅避稅，不搞“兩本賬”、“賬外賬”，為企業的合法經營奠定財務基礎。
關鍵詞：醫療保險 異地就醫 管理 模式
隨著醫療保險覆蓋面不斷擴大，參保人員增加，轉外就醫人員增加。加之社會經濟不斷發展，人口流動性增強，在本地參保異地居住人員增加，異地就醫也隨之增加。如何加強異地就醫的管理與方便參保人員異地就醫費用結算已成為醫保經辦機構一個重要課題。
一、異地就醫管理的概念
“異地”一般是指參保人員參保的統籌地區以外的其他國內地區，“就醫”則是參保人的就醫行為，異地就醫可以簡單定義為：參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。異地就醫管理則是指社會醫療保險經辦機構根據相關政策組織實施辦理異地就醫業務中屬于社會醫療保險管理范圍的全過程。
二、異地就醫的成因
1、限于本地醫療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。
2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫。
3、部分職工退休后，懷念故土回家鄉養老或者跟隨子女的。
4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫。
5、參保人員因出差等情況異地突發疾病就近就醫的人員。
三、目前我們異地就醫管理現狀
目前我們采用“報銷”的方式對參保人員償付異地就醫醫療費用。即是參保人員異地就醫由個人先行墊付醫療費用后，參保患者或其親屬將醫療費用發票、費用清單、病歷（出院小結）、醫保卡等，送回參保地，由其親屬或單位派人到醫療保險經辦機構報銷醫療費用。這種方式讓參保患者極為不便，經常因為報銷醫藥費來回奔波。由于先墊付所發生的醫藥費，無形之中也加重了參保患者的經濟負擔，并且患者還要承擔醫療費用不符合規定而不能報銷所帶來的損失，而醫療保險經辦機構對醫療費用發生的真實性、合理性難以核實，就是有人力去外地醫療調查核實，其成本也無法承受。但在沒有更好的方法之前，“報銷”是保患雙方無奈的選擇。
四、異地就醫管理與費用結算方式的設計與運用
解決異地就醫管理難題，應是多級多層次和分步實施的。如先實現地市內區域合作與統一協管，再實現省內、省與省之間區域合作與統一協管，直至實現全國統籌。
實行異地就醫住院申報制度，并根據不同情況采取相應的稽核方式和費用結算方式。
1、規定參保人員在異地入院后三日內向參保地醫保機構電話申報住院醫院名稱、地址、科室、床號、聯系電話、病情，不按規定申報的，醫保經辦機構不予報銷。醫保經辦機構在接到申報后根據該參保人員此次住院的病種、病情、病史等情況確定稽核方式和費用結算方式。稽核方式：參保地醫保經辦機構直接稽核、委托異地醫保經辦機構稽核、根據協議委托異地定點醫院稽核。費用結算方式：回參保地的醫保經辦機構結算；參保地醫保經辦機構委托異地定點醫院結算；委托異地醫保經辦機構代為結算；直接由異地醫保經辦機構結算，成立省級醫保結算中心統一負責異地就醫結算。異地就醫醫療費用結算可根據住院申報的不同情況及稽核結果選擇相應的結算方式。對病情情況清楚，可直接選擇在異地進行結算，方便參保職工。對情況不明的，可要求回參保地的經辦機構審核后結算。
1、委托就醫地醫保經辦機構費用結算。建立醫保經辦機構協作機制，相互委托對居住在本地的異地參保人員就醫進行管理和費用結算。委托就醫地醫保經辦機構代為支付費用，再由兩地醫保經辦機構相互結算，方便參保職工。在省級統籌條件下，直接由就醫地醫保經辦機構支付，財務上列為異地人員醫療待遇支出，或由省醫保醫算中心統一結算辦理。
2、委托異地定點醫院費用結算。醫保經辦機構可逐步與符合條件的異地醫療機構建立定點關系，簽訂合同明確雙方的權力和義務，委托異地定點醫院對異地就醫情況進行現場稽核，費用可由異地醫院代為結算。參保人員入院后，交納一定比例的預付金，出院時，醫院按照支付比例確定統籌支付金額和個人自付金額，分別開具發票。參保人員只需支付個人自付部分，不須全額墊付，統籌支付部分由定點轉診醫院墊支，然后由醫保經辦機構與轉診醫院進行結算。對情況需進一步核實的可要求回參保地醫保經辦機構報銷。
五、建立一體化異地就醫管理與結算體系的設想
1、逐步提高醫療保險基金統籌層次
初步目標先實行市級統籌，中期目標實行全省統籌，長期目標在全國范圍內建立統一的醫療保險管理結算體系。逐步統一起付標準和報銷比例、藥品目錄、診療目錄等相關醫療保險政策，費用由就醫地醫療保險經辦機構與定點醫院結算，財務上列為異地人員醫療待遇支出，一并納入就醫地醫保基金核算。省內異地就醫不再提高個人負擔比例，解決目前異地就醫個人負擔過重的問題。
2、建立一體化的醫保信息網絡系統
在實行全省統籌的條件下，實行省內參保人員參保信息，就醫信息共享，逐步做到參保人員在省內任何一家定點醫院就醫，均可實行網上結算，現場實時結報。
依托金保工程建設，逐步建立全國性的社會保障信息系統。統一將個人身份證號碼作為社會保障號碼，與衛生行政部門及醫療機構密切配合，推行住院實名制，為更大范圍地方便參保人員異地就醫提供條件。
3、建立與省外醫保經辦機構的協調體系，實行省外托管
對統籌地區以外的外省醫療機構逐步實行委托當地醫療保險經辦機構代管和代為結算。對在全國有影響的外省市大醫院逐步由省醫保結算中心進行協議定點，經批準前去就醫的，可委托定點醫院代為實時結算，定點醫院再與省醫保結算中心結算。
4、其它配措施
開展形式多樣的宣傳活動，加強參保人員的思想和道德教育，出臺參保人員違規行為處罰辦法，促進地區間醫保部門的合作與協查，加強對外地醫療費用的審核力度，共同打擊醫療保險欺詐行為。
關鍵詞：流動人口；均衡化；服務；管理
隨著給我經濟與科技的快速發展，使得我國城市化進程不斷加快，國內部分省市自治區均出現了農村人口不斷向城市涌入，農村欠缺勞動力等現實問題。十八屆三中全會中為解決這一社會問題，提出要健全城鄉一體化體制機制，推進基本公共服務均等化，讓廣大農民平等參與到現代化進程中，共同分享現代化成果。會后各級地方政府、企事業單位、社區街道辦事處等均積極行動起來，將加快流動人口城市化進程，改善基本服務理念做好流動人口服務的后勤保障工作成為各單位落實會議精神的重要舉措。城市化進程中隨著流動人口數量的不斷增長，給原本已經超負荷運轉的城市機構帶來了更大難題，使得城市在交通、衛生醫療、教育教學以及基本的社會保障等問題均出現一定運行困難。下面筆者將結合多年來基層工作經驗具體來探討一下城市流動人口均衡化服務研究問題。
一、加強社會保障工作
社會保障是指國家通過立法，積極動員社會各方面資源，保證無收入、低收入以及遭受各種意外災害的公民能夠維持生存，保障勞動者在年老、失業、患病、工傷、生育時的基本生活不受影響，同時根據經濟和社會發展狀況，逐步增進公共福利水平，提高國民生活質量。城市進程中流動人口增多，特別是農村的流動人口其自身的社會保障問題已成為時下各級政府以及街道辦事處的重點解決問題之一。很多流動人口由于其無固定工作，無固定居住場所，因此其在養老保險、醫療保險、失業保險、生育保險以及工傷保險等基本保險均為覆蓋。并且由于部分流動人口由于子女過多，以及贍養老人等導致經濟困難等因素致使流動人口的社會保障問題出現很大空洞。作為中國的公民，每一個人都應享受到平等的社會保障，但是現實的工作過程中由于戶籍制度等原因將部分流動人口排斥在社會保障體系之外。因此在現實的工作過程中需要部分工作人員正式人口流動這一現實因素，加快戶籍制度改革的步伐，從根本上解決流動人口的社會保障問題。
二、完善暫住證管理制度
暫住證是緊隨城市化進程中流動人口增多這一現實狀況而出現的詞語。暫住證在現實的社會生活過程中是流動人口得以在城市中進行正常生活所擁有的權利保證，以及正常身份的象征。當前，由于很多流動人口缺少暫住證知識，使其喪失了很多城市人所擁有的正常權利，也使流動人口失去一部分在城市生活的利益。因此，在現實的政府工作及街道辦事處工作過程中，要完善流動人口的暫住證管理制度，為更好地保障暫住證管理制度的有效實施，在工作過程中首先需要依靠國家相應的標準匹配一定基數的流動人口協管員，并且加大流動人口信息的采集力度，為更好地完善這一工作，街道辦事處需要加大與所在轄區的工廠、企事業單位的合作力度，把流動人口的采集信息延伸到這部分單位內部，以更加準確的保障暫住證管理制度的有效實施。再就是，暫住證管理制度實施后，需要轄區內的各企事業單位加大對暫住證使用的普及力度，要使政府各部門在使用必要的管理職能的同時，驗證流動人口的暫住證，讓流動人口盡可能就地就近完成就業，來減少其流動的次數與基數，對于那些無暫住證的流動人口要堅決給予打擊，形成無暫住證寸步難行的局面。
三、建立流動人口信息平臺建設
流動人口信息綜合應用平臺是以人口信息為基礎，涵蓋公安、計劃生育、人力資源和社會保障、衛生、房管、稅收、工商、民政部門信息的綜合性應用系統，可以實現各部門間應用系統的互聯、互通和信息共享。實現在街道辦事處轄區范圍內的人口和人口信息進行集中。以實現一些公共信息以及社會福利信息達到共享的程度。在這一信息平臺內無論是來自國家以及政府內的教育信息、福利信息、計生信息等實現信息資源共享。在現實的街道辦事處工作運行過程中，在建設流動人口信息平臺的過程中，要僅僅依靠當地公安機關的人口管理信息基數，并且對轄區范圍內的各企事業單位，廠礦工廠的流動人口的信息進行采集，以實現轄區內流動人口信息大集中，以實現在公共的信息平臺內實現聯網，以及綜合分析判讀研究等等。
四、推進流動人口的屬地化管理形式
在現實的流動人口管理過程中，由于流動人口自身的特性加大了部分街道辦事處的管理難度，致使在現實的管理工作過程中出現部分不真實以及不及時的信息，這些不正確的信息均不利于轄區內流動人口的管理工作的有序開展。在更好地完善轄區內流動人口的管理工作，讓流動人口更好的服務與國家的經濟建設工作，以及讓流動人口更好地享受轄區內必要的福利信息、教育信息等，在現實的流動人口管理工作過程中要推進流動人口屬地化管理形式，僅僅依靠誰主管誰負責，誰用工誰管理的工作原則，全民推進流動人口的屬地化管理。為更好的完善這一工作，需要加強所在轄區的流動人口申報點的建設，并且強化申報點日常工作過程中對于流動人口的登記、管理等工作。現實工作過程中還可以將流動人口的日常管理工作與各企事業單位以及廠礦工廠的現實榮譽掛鉤，并加強這一聯系的制度建設，是流動人口的屬地化管理有制度可依。與此同時，也應加大對不合格的企事業單位，廠礦工廠的處罰力度，保證管理責任落實到位，工作過程中要做到獎勵與處罰并舉，認真嚴格，一絲不茍，打擊那些不按照基地管理制度辦事的違規行為，也可以將部分不合格的單位，作為負面教材進行宣傳，來達到處理一片教育一片的工作目的。
五、加強房屋出租管理制度建設
現實的流動人口管理工作過程中，其中一個重要的管理途徑便是加強對轄區內房屋出租管理制度的建設。由于流動人口也需要必要的落腳點和生活歸宿，因此，這是對流動人口進行管理的最行之有效的捷徑。在現實的街道辦事對于流動的人口的管理過程中，要加強房屋出租管理制度建設，加強對所在轄區出租房屋的統一管理，落實以房管人的工作理念，是現實工作中對流動人口進行管理最行之有效的措施。工作過程過程中要以流動人口所居住的出租房為落腳點，建設房屋出租管理信息系統，應對所在轄區內全部的出租房屋進行登記編碼，實現統一管理，逐步形成和建立出租房屋的準入和重罰制度。
結束語
隨著我國經濟與科技的快速發展，使得部分省市的城市化進程加快，很多農村群眾放棄原有居住環境，轉而遷徙到城市進行居住，形成了城市范圍內的流動人群。流動人口屬于國家的基本公民，因此，理應受到國家和地方政府的重視，這是社會主義人權建設的應然更是和諧社會建設的呼聲。在現實的街道辦事處工作過程中應加大對流動人口均衡化服務，做到加強社會保障工作；完善暫住證管理制度；建立流動人口信息平臺建設；推進流動人口的屬地化管理形式以及加強房屋出租管理制度建設等以更好地服務流動人口的管理工作，為和諧發展做出貢獻。（作者單位：赤峰市松山區鐵東街道辦事處）
參考文獻：
1醫療保障基金管理體制概述
1.1醫療保障基金的來源醫療保障基金一般是由國家、企業及個人依據三方共同負擔的原則，按照法定的標準共同籌集組成。醫療保障基金一般有四個來源：一是由參保人所在單位按本位職工工資總額的一定百分比繳納的保險費；二是由參保人按其工資收入（無法確定工資收入的按職工平均工資）的一定百分比繳納的保險費；三是政府對醫療保障基金的財政補貼；四是醫療保障基金的銀行利息或投資回報及社會捐贈等[1]。按照籌集手段的不同，可以把醫療保障基金的籌集模式劃分為社會醫療保險籌資、稅收籌資兩種主要形式，不同的籌集模式都有各自的特點和優勢。社會醫療保險籌資的難點是非正規部門從業人員和低收入人群，這在欠發達國家最為明顯。多數國家建立社會醫療保險的路徑都是先在正規部門和發達地區建立獨立的醫保計劃，然后不斷向更大范圍的人群擴展，等條件成熟后再建立統一的醫療保障制度。在這個過程中，會存在大量不公平和低效運作的情況。相比較而言，政府通過稅收籌資體系可以在較大范圍內分散風險，同時形成單一支付方，更好地實現對醫療費用的控制。但稅收籌資的剛性也比較強，同時借助高度行政化的機構強制實施，存在著一些問題。不少國家在醫療保障基金管理中引入市場化的機制，即將集中的醫療保障基金分散化，如德國允許參保人自由選擇保險機構，英國將一部分衛生資金交給家庭醫生等，一些國家增加了商業醫療保險的因素，從而給予參保人自由選擇的機會。不過分散化的基金管理雖然可以滿足人們多樣化的要求，但是往往以基金分割和逆向選擇為代價。
1.2醫療保障基金管理職能對醫療保障基金的管理職能按照流程又可以劃分為預算管理、征收管理、財務管理、支付管理四個環節。預算管理是指經辦機構根據醫療保障制度的實施計劃和任務從收入和支出兩方面編制、并按照程序審批的年度基金財務收支計劃。其中基金收入預算的編制主要是綜合考慮上年度基金預算執行情況、本年度經濟社會發展水平預測以及醫療保障工作計劃等因素，基金支出預算的編制主要是綜合考慮本年度享受醫療保障待遇人數變動、經濟社會發展狀況、醫療保障政策調整情況及醫療保障待遇標準變動等因素。征收管理是根據醫療保障有關法律、法規和政策，核定資金基數、督促籌資各方按照規定繳納醫療保障資金。財務管理是指根據醫療保障籌資的不同來源對不同性質的醫療保障資金按照財務制度進行日常管理。支付管理是醫療保障管理的核心，也是最復雜的一項工作。支付管理一般是依據預先確定的支付標準，根據與醫療機構簽訂的合同進行協議管理。
2醫療保障基金管理的方式
將醫療保障基金集中起來以后，就面臨著采取什么方式對基金進行管理的問題。
2.1醫療保障基金管理方式的類型根據有關研究，世界各國對社會保險基金的管理有不同的類型，有政府部門直接管理，有社會保險基金會等公共機構管理，也有私營機構管理等不同的形式[2]。社會保障項目按照不同的類別，管理方式或側重行政管理，或側重資金保值增值管理，或側重監督管理，主要依據該項社會保障的具體目的和設計[3]。除極為特殊的私營機構管理形式外，對社會保障的管理大體上可以劃分為政府直接管理和社會自治管理兩種形式。政府直接管理是指政府不僅負責立法和制定政策，而且直接設置機構管理醫療保障基金。社會自治管理是指基金管理業務由非政府組織承擔，政府只負責立法、對政策實施提供指導和監督，負責基金管理的是由政府代表、雇員代表和雇主代表三方組成的獨立機構，其性質可以是基金會、董事會、委員會、理事會等[4]。政府直接管理醫療保障基金的典型國家是英國。英國是由衛生部將資金分配給地區衛生局和持有衛生服務基金的全科醫生。地區衛生局和持有衛生服務基金的全科醫生作為需方的代表人和守門人，在一定區域內向公立或私立的醫療機構購買服務。持有衛生服務基金的全科醫生不僅掌握衛生費用的預算，而且還可以選擇購買衛生服務。由于全科醫生被允許保留其剩余下來的經費，因此形成了較好的經濟激勵。持有衛生服務基金的全科醫生在為其注冊病人提供基本醫療保健服務、選擇醫院并實施轉診、控制醫院醫療服務費用和提高居民醫療服務資源利用效率等方面發揮著極為重要的作用，成為了衛生服務的“守門人”。實行社會自治管理的典型國家是德國。德國社會醫療保險基金由按照區域和行業來設立的不同組織管理，包括普通地方醫療保險組織、手工業同業工會醫療保險組織、企業醫療保險組織、補充醫療保險組織、農業醫療保險組織、聯邦礦工醫療保險組織和海員醫療保險組織等醫療保險組織，均屬于社會自治組織。各醫療保險組織由雇員和雇主代表組成的委員會實行自治管理，并由醫療保險基金負責資助運行。各醫療保險組織分別組成聯邦醫療保險聯合會及州醫療保險聯合會，負責行業管理和監督，并代表各級醫療保險組織與醫療服務提供者的協會組織進行保險基金支付方式和支付預算的談判。德國自治組織在衛生與醫療保障管理中發揮著核心作用，如有代表保險機構的法定保險機構聯盟、代表醫院的醫院聯盟、代表醫生的醫生聯盟以及代表公眾的工會組織等。德國醫療保險采取的是國家監督下的自治管理、協商談判的體制。醫療保險經辦機構與醫療服務機構均通過行業協會制定各自標準與規范，并實行自我管理。醫療保險的運行建立在自治雙方通過談判確定的協議上。政府和各種自治性組織的分工與協作，一是避免了政府管制過度導致效率低下等問題；二是發揮專業組織的業務優勢，減少信息不對稱；三是通過自治組織之間的自主協商，統籌協調各方面的利益關系。
2.2不同管理方式的利弊和選擇由政府直接管理醫療保障基金，優點是執行醫療保障政策有力，政府對醫療保障基金具有很強的調控能力，同時借助行政控制手段，能實施有效的監督和處罰。而且從理論上講，如果由公立機構主導醫療保障基金管理，大多數醫療服務提供者只能依靠競爭公立醫療保障經辦機構的醫療服務合同才能得以生存，因此公立醫療保障經辦機構可以對醫療機構實施有效的監督和制約[5]。但政府直接管理醫療保障基金的缺陷也是明顯的，第一，公立機構的目標是多元的，往往存在沖突，很難以公正的立場對醫療保障基金實行獨立的管理；第二，由于涉及到多種價值判斷，公立機構的執行績效難以度量；第三，公立機構有自己的偏好和利益，容易產生，效率低下，對參保對象的反應性差；第四，公立機構控制著巨額的基金，集中了大量的人力和資源，帶來了政府機構和權力的膨脹。中國在社會保障制度改革中很早就強調過醫療保障基金管理與行政管理分開的原則，但從現實情況看，基金管理機構（經辦機構）并沒有完全與行政部門脫鉤，經辦機構對行政管理機構仍然有很強的隸屬關系，再加上行政管理機構對決策和監督的主導權，導致的結果是醫療保障政策出于行政部門、基金管理權從屬于行政部門、監督權同樣在行政部門。這種體制基本上是對傳統體制的延續，與政府管理對原來體制的路徑依賴、醫療保障制度改革和轉型的需要、政府承擔財政責任有關[2]。從20世紀90年代起，一些地方即開始探索將醫療保障中的全部或某些業務（如醫療費用審核、居民健康管理等）委托專業化的商業保險公司經辦，積累了豐富的經驗。近些年來，國內理論界要求對醫療（社會）保障基金進行自治管理的聲音比較強烈。一些人主張建立獨立于政府行政部門之外的、非盈利性的、獨立法人性質的醫療保險經辦機構，實行管辦分離。筆者認為這些都是代表著醫療保障基金管理的不同模式，可以允許地方探索不同形式的醫療保障基金方式。社會自治管理、政府負責監督的體制確實有一些優點，如權力和責任相統一，具有很強的自我運行的能力等。但也不能對社會自治管理的優勢過分夸大，需要注意其本身固有的某些不足以及在中國具體國情中的某些不適應。根據世界銀行的研究，服務提供者采用那種組織形式取決于很多因素，如果某種服務的產出容易測量，就適宜由企業或由自治機構提供，反之應由政府提供。根據這一結論，醫療保障公共服務具有難以準確測量的特征，因此由企業或由自治機構可能存在問題。另外醫療保障基金管理過于獨立，也會導致政府對醫療保障基金的調控能力減弱，容易造成制度的剛性，對制度進行改革也比較困難。另外，醫療保障經辦機構管理的醫療信息具有很強的外部性，同時醫療保障基金管理與醫療服務體系的協調仍然需要在強有力的宏觀調控下才能實現。一般說，獨立的醫保基金管理服務要依賴于健全的法治環境、成熟的社會、嚴密的政府監管等。中國采取什么樣的基金管理方式，還需要慎重研究和仔細權衡。近些年來，一些轉軌國家的實踐表明，在市場發育不成熟、監管制度不完善、缺乏問責制度以及透明度的情況下，公共服務型機構與政府距離太大可能會導致一系列嚴重的后果[6]。對于醫療保障這樣基金流量龐大的公共事務來說，基金若長期在政府管理體制之外運行，并也不利于制度的可持續發展。鑒于目前醫療保障制度建設的成果還不穩定，社會發育還不成熟，醫療保障基金管理在相當長的時間里還要強調政府的主導作用，也有利于獲得社會支持。但政府主導并不意味著政府包辦，需要著力避免的是醫保行政管理機構不能既是基金管理政策的制定者同時又是基金管理的實施者，即應建立獨立于醫保行政管理部門的醫保經辦機構（機構性質不變）管理醫保基金，并按照準公共機構的形式運行。在堅持這個大前提下，可以用社會機制、市場機制來彌補政府功能的不足[7]。考慮到我國現行管理制度的現狀，醫保經辦事務可以由各級社會保險經辦機構承擔，但其獨立性要提高，也可以單獨建立醫保管理局，定位為事業單位。
3醫療保障基金的集中管理與分散管理
任何一個管理機構，都無法完全覆蓋醫療保障基金管理所有的活動，必須設置不同的職能部門和層級來實施管理。其中，橫向層面主要是形成同一層次上的不同的機構之間的協作關系。縱向層面主要是形成不同機構之間的領導和隸屬關系。
3.1集中管理與分散管理的形式醫療保障基金的運行主要包括籌資管理、日常管理、支出管理三大環節。對三個環節的管理有一個機構對三個環節集中管理和不同機構分別管理某一環節分散管理兩大類型。分散管理的具體方式有很多，比如有的國家籌資環節交由稅務征收，有的國家交由社保部門征收，有的國家（如我國）是兩個機構分地區同時征收。在基金日常管理方面，一般有社保部門管理，有的國家財政部門管理基金、社保部門管理一般業務，也有的國家將積累型的社保基金交由保險公司或其它投資機構管理；在支出環節，有的國家是社保部門直接管理定點醫院參保人的報銷問題（報銷方式有項目付費制、總額預付制、單病種標準付費或者幾種付費模式結合在一起），有的國家將支出業務交由衛生部門管理的結算中心管理，有的國家交給非社保、非衛生系統管理的獨立執行機構管理費用支出。兩種管理體制各有利弊。分散管理的好處是可以發揮不同機構各自業務領域的專業優勢，提高各個環節的專業化管理水平和規模，有利于從總體上提高管理水平和效率，缺點是加大了不同機構之間的協調成本。集中管理可以適當降低協調成本，但難以實現專業化管理。
3.2醫療保障基金管理機構的設置醫療保障的集中與分散管理形式直接取決于醫療保障基金管理機構的設置。從社會保險五項險種的經辦業務范圍看，有將五險合起來統一經辦的，有單設醫療保險經辦機構的，有的對不同險種的基金在不同的商業銀行開設基金專戶，還有社會保險機構和醫療保險經辦機構各自分擔部分業務的（比如社保機構負責醫保籌資、醫保機構只負責結算）。在醫療保險的個人帳戶管理上，有直接由醫療保險機構管理的，有通過金融監管的，還有委托單位代管的。在經辦環節上，一些地方按照醫療保險的不同環節設置經辦機構。比如有的地方稅務部門負責社會保險基金籌資，經辦機構只管基金日常管理和醫療費用支付。還有的將醫療保險費用籌集、支付交給不同部門管理。中國的醫療保障基金管理模式十分復雜。改革初期是由衛生部門集中管理，好處是能夠有效約束醫院的醫療行為，醫療費用控制的比較好，弊端是不利于醫療保險擴面，難以實現全民醫保的目標。改革后很長時間里是由社保部門集中管理，好處是強化了醫療保險費的籌集，但難以控制醫療費用支出。現階段不同地區的醫保基金管理體制呈現出多樣化的狀態，衛生與社保（醫保）、社保與稅務財政、衛生與財政、醫保與民政等不同部門之間，都對醫療保障基金擁有一定的管理權。總的來看，單憑某一個部門來對醫療保險基金進行集中管理是力不從心的，比較實際和有效的做法是加強不同機構、部門的協作。在堅持這個原則下，醫療保障管理體制就應著眼于發揮各個部門的業務優勢。比如，稅務機關在基金征收環節具有一定的優勢，財政部門和社保部門在基日常管理環節具有一定的優勢，衛生部門在基金支付環節具有優勢。應當看到，醫療保險涉及醫、保、患、藥等多個主體和多個環節，是社會保險中最為復雜的一個險種，在管理辦法、操作流程上與其它險種有著根本的不同。其中，醫保基金的結算管理是專業性很強的技術工作，事實上，僅僅依靠社保部門的經濟手段難以形成對醫療機構的有效制約。相比較而言，在衛生行政部門統管衛生服務與醫療保障兩大體系的前提下，可以發揮衛生主管部門在費用結算上的信息優勢、技術優勢和行業管理優勢，對醫療保障基金支付和醫療服務運行的各個風險點進行全程控制，有效抑制醫療機構的不合理行為，從而能夠在滿足醫療服務需求和控制醫療費用之間實現有效的平衡[8]。
4醫療保障基金的垂直管理與屬地管理
4.1醫療保障基金的統籌層次醫療保險制度遵循“大數法則”，覆蓋人群范圍越大，基金抵御風險的能力就越強，制度才能實現可持續發展。擴大覆蓋人群規模的途徑除了在一個地區內合并保障項目外，還有提高統籌層次的辦法。目前醫療保障基金統籌層次低，基金管理單位眾多。分散的醫保基金一旦在較低的統籌層次使用，就比較容易形成固定的利益格局，很難集中統籌使用。因此一方面醫療保障基金總體結余過大，但各個管理單位的結余又偏少，并形成較大的基金運行風險，造成基金使用效率低下。提高統籌層次不僅可以實現醫療保障基金在更大范圍內調劑使用，增強醫療保障的互助共濟功能，還能夠在更大范圍內實現各地區繳費基數、繳費比例和享受待遇標準的統一，克服基金難以在不同統籌區域之間調劑造成醫療保障關系轉移接續上的困難，從而消除勞動力和人員跨地區流動的障礙。提高統籌層次還減少了管理環節和管理層次，降低了管理成本。從長期看，醫療保障基金統籌層次不斷提高是制度發展的必然趨勢[9]。一般來說，業務經辦機構應按照統籌層次垂直管理。醫療保險與社會保險其它險種對基金統籌層次的要求有著較大的差異。養老保險面向全社會，待遇支付具有年金性質，適宜進行集中管理，在管理手段跟上后，可以實行全國統籌。失業保險與地區經濟發展水平和勞動力市場發育程度相關，適宜進行區域性管理[10]。基本醫療保險基金的統籌層次則需要考慮多重因素。既要考慮基金抵御風險的能力，提高基金管理效率，又要看到統籌層次的提高對醫療保障管理會提出更高的要求，如果醫療保障管理水平未跟上，那么提高統籌層次帶來的正效應可能會被由于管理水平和管理能力不夠引發的負效應抵消。在統籌區域擴大后，管理機構面臨的信息不對稱問題進一步加劇。我國醫療保障管理水平普遍還不高，需要客觀對待這個基本現實，在醫療保障統籌層次上不能“超前發展”，要量力而行。按行政學的一般理論，不同層級的政府有著不同的業務優勢和職能分工，比較而言，基層政府比較了解當地居民的健康需求，統籌層次提高后，由于管理鏈條的延伸會帶來基層信息的失真。另外，在我國城鄉間社會經濟發展極不平衡，城鄉居民醫療需求和醫療消費水平差異很大的社會背景下，將不同地區的醫療保障基金統籌起來使用，往往導致相對貧窮地區醫療保障基金補貼相對富裕地區，加上不同地區醫療衛生資源的不平衡，容易造成不公平問題。還應該指出的是，與養老保險不同，醫療保障的制度建設面臨著十分特殊的外界環境，并承擔著更為艱巨的改革任務。對養老保險來說，只是涉及到基金籌集和支付，工作模式容易實現標準化和銜接，提高統籌層次缺少的不是條件和時機，而是決心和意識，只要措施到位，一步到位實現全國統籌都是有可能的。但醫療保障顯然復雜得多，醫療保障與醫療服務體系和藥品供應體系密不可分，必須統籌考慮和綜合管理。醫療保障的快速發展客觀上對醫療服務體系（主要是公立醫院）和藥品供應體系提出了改革要求，而相對于醫療保障來說，后兩者的改革任務更為艱巨，也更為復雜[11]。國際經驗表明，醫療服務一般是實行屬地管理的，屬地化管理也是中國醫改需要實現的一個目標。醫療保障基金的統籌層次必須與醫療機構的管理體制相匹配，才能推動制度的健康發展和醫藥衛生體制改革的順利推進。
4.2垂直管理與屬地管理醫療保障基金垂直管理與醫療保障基金統籌層次的提高是相互聯系的問題。對醫療保障基金來說，由于實行屬地管理，各統籌地區根據自身的實際情況確定統籌標準和結算方式，具有很大的自，相應的一些地方由于挪用醫療保險基金造成了嚴重的問題，因此一直以來就有種觀點認為，只有將地方政府對醫療保障的管理職能上收，實行垂直管理，才能徹底根治醫療保障基金挪用問題，這是從另一個方面論證提高醫療保障基金統籌層次的理由。對此觀點需要認真分析。通過垂直管理，將“人、財、物”的控制權由地方上收到國家，擺脫地方的干預，是近年來政府職能調整的一個趨勢。在現行制度或政策無法依靠法律法令的權威運行的情況下，試圖依靠上級的行政權力、依靠上級對下級的高壓與控制來保障政令暢通和制約地方政府濫用權力。應該說，這種強調等級與服從的管理體制在一定的歷史時期、一定范圍內是有效的，對破除地方保護主義格局是一種很好的嘗試。然而這種思路的致命缺陷是沒有意識到更高級別的行政權力與其下級行政權力在本質和性質上是相同的，用一個更高級別的被濫用的權力來制約地方政府被濫用的權力[12]，與依法治國、建設社會主義法治國家的努力是背道而馳的。即使這種垂直管理減少了地方政府對醫療保障基金的干預，也可能帶來“條條”等新的問題。在基金統籌層次提高后，統籌層次以下的醫療保障經辦機構必將實現垂直管理，必然改變政府間的權力關系和財政關系。基層醫療保障行政管理機構的作用將極其有限，甚至可以撤銷，這將大大提高醫療保障管理的難度，也難以實行有效的監管。在地方財政管理體制方面面臨著的一個問題是：財政專戶是按照財政管理體制分級建立，還是按社會保險統籌層次建立。如果按照財政管理體制分級建立財政專戶，可以發揮各級財政部門對社會保險基金的監督管理作用，加強各級政府對社會保險基金的管理責任，但基金運行比較復雜。如果按社會保險統籌層次建立財政專戶，則不能發揮基層政府的積極性，矛盾比較集中。另一方面，鑒于目前省對縣財政直管試點的擴大，以及可能進一步推進的省直管縣，會直接將市這一管理單位虛化。地市范圍內醫療保險基金的統籌在政策上還面臨著較多的不確定性，而直接實施省級統籌的條件顯然更不成熟，實現垂直管理存在著較大的不匹配。由于醫療保險基金與養老保險相比支出控制更加復雜，監督更加困難，在各地經辦機構缺乏硬預算約束的情況下，即使對經辦機構實行垂直管理，也無法從根本上避免其受當地政府的影響和為本地區爭取更多利益的行為。
1.不以實際的月平均工資作為繳費基數，少繳甚至不繳納
現實工作中，很多用人單位以“社保支出占員工人工成本支出比例過高，讓企業交不起，員工不愿意交”為由，沒有按職工上年實際月均工資作為社保繳費基數，而是以最低繳費基數繳納社保費用。部分用人單位為節省人工成本，不給試用期員工繳納社會保險，延長職工試用期，拖延繳納社會保險的時間。個別單位甚至不與職工簽訂勞動合同，不給職工繳納社會保險，違反《社會保險法》、《社會保險征繳暫行條例》中的相關規定。
2.社會保險屬地化及跨省轉移問題，以基本養老保險為例
因養老保險基金沒有實現全國統籌，因此存在了社會保險繳納需要跨省轉移的問題跨省轉移辦理手續繁瑣、審核時間長，給用人單位和職工帶來了很大不便。早在十七大報告中就提出“提高統籌層次，制定全國統一的社會保險關系轉移接續辦法。”但是在實際工作過程中，省市之間、城鄉之間、地區之間的社會保險制度還存在較大差異，各地方、各部門因各自利益關系很難達成一致，轉移接續辦法并未落實。如何盡快實現養老保險的全國統籌，建立全國聯網的社會保險基金結算系統和養老金劃撥系統，使職工在跨省轉移時只轉移關系而不轉移基金。職工在哪個省市地區繳費，社保基金賬戶就在那個地區增值，在職工退休支付養老金時，將不同繳費地區的繳費增值金額統一劃轉至職工社保賬戶最初建立所在地統一發放，從而實現社保跨省轉移無縫化銜接。
二、解決社保問題的建議
1.降低社保繳費基數、降低社保繳費比例
社保費用偏高，引發兩個問題，第一是繳費基數的確定是否合理。我國社會平均工資每年都在以較快速度增長，因此繳費基數也會隨之增長，這必然導致社保費用偏高。第二是繳費比例是否合理，繳費比例高，必然導致社保費用高，特別是基本養老保險的繳費比例，單位與個人合計高達28%。以上兩個因素，也使得社會呼吁降低社保繳費基數、降低社保繳費比例的呼聲越來越高。繳費基數降低，繳費比例降低，用人單位和職工還享受同樣的權益，這就要求社保基金能有更大資金量支持，而目前我國統籌賬戶基金卻入不敷出，因為社保基金的籌資渠道僅能通過存入銀行或者購買國債獲取利息收益，收益率很低，有時甚至低于通貨膨脹率。因此需要改變社保基金投資運營機制，通過多樣化的投資手段，既確保資金的安全，又實現資金的保值增值和收益最大化，從而實現社保基金賬戶可持續發展。只有這樣才能在降低社保繳費基數和繳費比例的情況下，保證用人單位和職工的權益不受損失。
2.繳費基數、比例保持不變，讓企業和職工享受更多權益，即高費率應該帶來高保障
具體來說，在基本養老保險方面，若職工退休后，退休金水平提高，即養老保險待遇水平提高，那么職工必然能有更高熱情和動力繳納養老保險；在基本醫療保險方面，如果醫療報銷費用比例提高，醫療保險報銷藥品種類增多，診療項目增多，醫療保險待遇水平提高，那么職工必然能有更大積極性繳納醫療保險；在生育保險方面，如果生育醫療費用報銷比例提高，生育津貼水平提高，領取生育保險的人群范圍增大，那么職工（特別是女職工）將更加關注生育保險的繳納；在失業保險方面，我國目前失業保險金領取待遇的最低領取期限為3個月，最高期限為24個月。若能在累計繳費年限不變的情況下，提高領取期限，那么就能使非因本人意愿中斷就業，已對心里造成一定打擊的失業人群享受更高待遇。在工傷保險方面，若能減少用人單位支付金額，提高工傷保險基金支付比例，將大大增強用人單位繳納工傷保險的積極性。以北京市工傷等級評定中，一至四級屬于完全喪失勞動能力情形，需要保留勞動關系，退出工作崗位，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼；五至六級為大部分喪失勞動能力，需要保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作，并按月發給傷殘津貼，七至十級為部分喪失勞動能力，由用人單位承擔人工成本。因此，工傷保險基金若能提供五至十級傷殘津貼，那么將大大減少企業的負擔，并且能為工傷職工提供可靠保障，解決企業和職工的后顧之憂。職工與用人單位互相促進、互相監督、互相制約，保障用人單位和職工雙方收益，從而提高用人單位和職工繳費社會保險的積極性與主動性。
3.提高單位社會保險專員的管理水平
我國社會保險法頒布時間較晚，很多單位對社會保險工作不夠重視，沒有配備專職的社會保險管理人員，即使有，也是由分管檔案、員工、薪酬的人事專員兼任。從事社保工作的人員沒有經過專業培訓，崗前培訓，只能邊工作邊學習，再加上從事兼職社保工作，時間緊任務重，沒有時間更新專業知識結構，業務水平跟不上需求增長速度，社保工作只能在實踐中慢慢摸索前進，造成企業和職工雙方均受到損失。比如職工調動使得入職時間、離職時間與社保繳納時間不一致，造成了職工社保的斷繳，日后還需要補繳并繳納滯納金。因此，提高社保工作人員的專業化知識和業務能力就顯得非常重要了。
三、結語
關鍵詞：企業醫院；醫療體制；改革
自2009年3月始新醫改政策逐步實施以來，8500億各級政府投入措施，新農合、城居、職工三大基本醫療保險體系的建立健全，人民唱著贊歌步入醫改深水區，攻堅年，是我們的政府為新醫改做了充分的準備并取得了實質又巨大的成就。2011年將進一步推進并加大對縣級醫院的投入與建設，企業醫院的處境是每況愈下，醫療衛生救治能力日漸萎縮。除為數不多的已經屬地化管理的以外占總醫療資源1/3~1/4的企業醫院將進一步面臨困境。
1、新醫改對企業醫院的影響
1.1、企業醫院行政管理現狀
目前企業醫院的行政管理是游離在所屬地域行政管理之外，醫改政策推行的主導演是地區分管衛生的副市長及其所管轄的衛生廳、衛生局，致使8500億的投入沒有企業醫院的份額。從醫院經濟運行分析來說，企業醫院的行政主管體是企業行為，是遵循市場機制，企業改革是以盤活資產為目的，強調效率優先。國家對醫院改革現已轉向則是為公益性醫療體系提供持續保障。公益和效率在什么情況下才能并行不悖，企業醫院自身沒有這個能力改變面貌。企業醫院期待著新醫改如何指引包涵企業醫院的醫改方向。
1.2、醫療投入縮減
企業對企業醫院原按機關管理，執行的是逐年遞減的資金補貼，縮減醫療投入政策。企業內部無任何醫療專項投入，衛生行業的醫療項目申請受阻。企業醫院自身運營受限無法保證有再生產能力，有的醫院職工工資都難以保障。
1.3、企業醫院的醫療服務讓新醫改被規劃
就服務對象而言原來所有企業內部的員工醫療衛生保障進入了當地城鎮職工醫療保險在圈子，對內服務職能需面對“市場規則”被選擇。隨著新農村合作醫療的試點、鋪開、全面推廣，以縣區為基金管理單元的保障體系的建立，縣區醫保辦制訂的政策無一例外不帶有地方保護條款。起付線高于地方同級醫院，有的高200元，有的高達400元；報銷比例低于同級醫院，有的低10%，有的低達30%。是政策把病員從企業醫院分流到地方醫院。身處地級市區的企業醫院也沒有能夠作為基層醫院的對口上級轉診醫院。為治理藥價虛高在2010年推行的藥品零差價等系列化方案的結果是，支撐企業醫院運作的支柱，藥品收入進一步減少。新醫改既然提出來了醫院都要體現公益性，那么在補助方面要體現公平性，企業醫院也是公益性的公立醫院。公益性要求的具體體現是：收費按政府標準嚴格遵守，藥品、試劑、材料從政府規定招標采購渠道而且按規定標準加成，醫改的目標是這塊費用降下來，可以理解企業醫院也不例外收入是“計劃內”減少，醫院的運營成本是“自主沉浮、自主盈虧”。
1.4、公益服務天職不變
從企業醫院的建設初忠來說就是一公益性質機構，幾經社會主義市場經濟的洗涮，正在當成企業包袱在瘦身。在醫改的大潮中又在被遺忘。但是公益服務的天職沒有變。當地衛生行政單位對突發衛生事件，可以隨時調配，企業醫院當是無條件服從需要。2003年非典、 “問題奶粉”事件等等都有企業醫院參與，企業醫院同樣為社會作出了巨大的奉獻。在新醫改加強公共衛生服務，加中央的投入，有地方配套資金的公共衛生項目，決不會有企業醫院的份。公益性，無償的差就少不了企業醫院。
2、企業醫院如何應對新醫改
2.1爭取政策層面的支持
面對新醫改，作為醫療衛生事業重要構成部分的企業醫院希望國家在出臺相關政策補償政策時考慮企業醫院，以更好地發揮企業醫院的優勢和作用。企業醫院是國有醫療衛生資源，如何遏制這塊資源不再流失不再浪費，希望得到有關部門重視產。有的省衛生廳醫改處對全省的企業、行業醫院進行了專項調研，這是為政府決策提供第一手重要的客觀資料，某種意義上來說是促成國家多部委、仍至各省份盤活這一資源的先決條件。
2.2突破行政管理限制性
企業醫院深在改制企業中，對改制與發展的理念認知強于地方公立醫院。雖然企業醫院的領導游離于地方行政管理之外，但是也有利于進行改制性改革。企業醫院可自由式選擇出路：改造成由原單位舉辦的非營利型醫院，或由民間資本收購設立的非營利型醫院；改制成由原單位舉辦的民營營利型醫院（如股份制醫院），或由民間資本收購設立的營利型醫院；由政府收編為公立非營利型醫院，如果規模較小會改成社區服務中心或服務站，規模大的改變成非營利型公立綜合性醫院；甚至于醫院可以被解散，單位保留資產，人員下崗分流。
2.3全面落實以人為本的管理理念
積極主動參與到地方公共衛生事業的建設，作為公立醫院、非營利的醫療機構，服務項目、服務價格、服務范圍、服務理念均需充分體現公益事業性。戒免曾風行一時、后患無窮的與個體合作科室，科室承包，逐短利、害人又傷已的思想。在醫院的整個服務過程中，關注服務對象——患者，企業醫院管理者需認真考慮如何更好地為百姓服好務，也要重視服務主體——醫務人員，如何提高醫務工作者的醫療技術水平，強化人性化優質服務等問題。企業醫院走大而全的“大綜合”醫院發展之路顯然不可取，選擇專科、慢性病多發病的專科走“小綜合大專科”是上策。如有連鎖經營承、管理的專科是最佳選擇。企業醫院管理者也要知道，醫療市場趨勢必然是技術和服務的竟爭，不久隨著新農合及城鎮居民醫保制度的全面鋪開、完善，三大醫保的區域地方保護壁壘必將打破，只有通過加強醫院管理，把醫療服務水平提高到一個新的層面，就會贏得自己應有的市場份額。
參考文獻：
