發布時間：2023-09-27 09:25:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的基礎護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
基礎護理是護理工作的重要組成部分護理的好壞直接影響著治療效果目前各醫院基礎護理狀況存在的問題較多。隨著基層醫院業務的不斷拓展和新農合工作的深入開展基層醫院的護理范圍也越來越廣泛護理的好壞直接影響著治療效果目前各醫院基礎護理狀況存在的問題較多主要表現在：護理人員缺乏；護理人員的責任心不強；護理人員整體素質偏低；醫院領導沒有重視護理隊伍的發展及護理工作。采取的對策主要是加強愛崗敬業教育；強化“三基三嚴”訓練提高業務水平；充分運用激勵機制調動護士的積極性；補充護士人數合理使用人力資源。為探討基層醫院存在的問題尋找有效的護理對策提高護理質量本文就此進行闡述如下。
存在的主要問題
護理人員缺乏：隨著基層醫院業務的不斷拓展和新農合工作的深入開展基層醫院的護理范圍也越來越廣泛護理人員的缺乏護理人員的工作量就顯得更加沉重而且面對一些新的領域護理質量難以提高另外有些醫院為了解決護理人員缺編的局面招聘了一些年輕護士但是年輕護士的福利待遇、知識水平及專業技術技能等均較低護士的積極性不高護理的整體質量令人擔憂。
護理人員的責任心不強：基層護理人員由于長年在本院工作沒有外出進修及學習的機會思想麻痹大意而且面對的患者多為農民文化程度不高醫療服務要求也不高對基礎護理的重要性認識不夠不能按照要求去做另外由于晉升、晉職等方面護理人員受到不公平的待遇有些人認真工作但沒有得到相應的回報反而那些工作不負責任者在晉升、晉職方面得到照顧出現了“干的不如不干的不干的不如搗蛋的搗蛋的不如請客送禮的”的現象這些不公平的待遇嚴重挫傷了護理人員的積極性和工作熱忱影響了基礎護理的質量。
護理人員整體素質偏低：基層醫院一般比較偏遠生活不方便而且待遇不高分進來的高素質的護理人員像走馬燈似的來了不久就調走高就高素質的護理人員留不住另外護理人員沒有外出進修學習的機會多數護理人員在本職崗位工作從來沒有參加過新知識、新技能的培訓或進修護理知識比較陳舊工作中對基礎護理重要性認識不夠認為只要嚴格遵照醫囑注射、輸液技術熟練就能勝任護理工作嚴重阻礙的了基礎護理的質量。
醫院領導沒有重視護理隊伍的發展及護理工作：基層醫院領導的素質也存一定缺陷多數領導不重視護理重視醫療醫生有機會外出進修、學習而護理人員沒有機會認為護理就是打打針、輸輸液就可以了把人文關懷、健康教育、心理護理等日常護理工作全都忽略了影響了護理質量。
對策
加強愛崗敬業教育：護理部及科室護士長對護理人員要加強道德教育和政治思想教育教育他們熱愛本職工作全心全意為患者服務加大人文關懷教育力度促進護士人文素質的提高并使之內化為人格、氣質、修養成為相對穩定的內在品格5。只有具備完善的人格甘于奉獻有愛心善良才能學會關心人和理解人才能使基礎護理質量重要性植根于護士的思想中促進護士思想認識的提高和思想觀念的轉變并將信念轉化為自覺行為落實到實際工作中去。
強化“三基三嚴”訓練提高業務水平：護理部定期對全院護士進行“三基”培訓和考核將新畢業護士作為培訓重點以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點成績記入個人檔案作為年終考核和晉級的依據。應充分發揮護理學繼續教育的作用鼓勵全院護士積極參加自學考試、函授等多種形式的成人教育從而提高全院護理人員的業務技術水平。
充分運用激勵機制調動護士的積極性：運用合理的激勵機制是提高護理工作效率和質量的重要手段。對于在臨床一線護理工作中成績突出的護士給予表彰和獎勵同時適當改善臨床護理人員的待遇突出臨床護理的工作價值結合崗位、風險、責任、工作量以及工作表現等制定不同護理崗位績效工資最大限度地激發和保持臨床一線護士的工作熱情。
補充護士人數合理使用人力資源：除了擴大招聘護士人數、補充護理人力資源外還應合理使用現有的人力資源推廣彈性排班制做到按需排班、勞逸結合重點加強急診急救的護理等。
參考文獻
1汶阿妮，王輝君.份護理記錄缺陷原因分析及干預措施[J].中華現代臨床護理學雜志，9，（5）：18.
ezgin N，Baruteu I，ozgin AT，et al.Plasma Nitric Oxide level and its role in slow coronary flow phenomenon[J].Int Heart J，11，6（）：7-8.
孫秀花，等.循證護理對冠心病PI術患者醫囑依從性及生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，9，（8）：11-11.
【關鍵詞】基礎護理質量 病患生命安全 問題 對策
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-306-02
基礎護理以護理工作質量為基礎，不僅反映醫院護理水平的高低和醫院管理質量的優劣，并且在提高危重病人救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意義。護理安全管理是保證護理質量的基礎，是防止和減少醫療事故和醫療糾紛的重要環節，護理工作面廣，瑣碎復雜，存在不安全因素較多，直接影響患者疾病的康復，如何從細節上落實護理安全和管理，預防不安全隱患，提高護理質量，是擺在每位護理工作者面前的一個大問題。
1 影響基礎護理質量的原因
1.1 管理方面存在的問題
1.1.1 護士缺編影響基礎護理質量
隨著護理專業的發展，護士的工作職能和范圍不斷擴大，護理人員的工作量日益遞增，新業務新技術的開展、新儀器的使用，雙休日、婚假、產假、事假等無形中減少護士的編制。加之，護理人員流失，醫護、床護比例失調，導致醫院護士數量嚴重不足，人力不足，忙于應付治療等硬性指標的完成，影響了基礎護理的落實。出于經濟效益的考慮，醫院招收聘用護士，這部分護士由于人事關系、福利待遇等原因缺乏穩定性，工作熱情較正式護士差，部分護士學歷層次偏低，理論知識及專業技能有所欠缺。因此，基礎護理的整體質量偏低。
1.1.2 教育不足，監管力度不夠
平時護士長例會分析護理質量，加強質量教育，而對護士進行面對面的考核較少，對新護士、低年資護士更需強化職業道德培養及專業技術培訓。雖有較完善的三級護理質量控制體系，但對質量的監督、檢查工作主要集中在管理者身上，未能調動廣大護理人員的積極性，對實施基礎護理而言，僅憑管理者的監督，檢查力度是不夠的，從發現的問題分析大部分問題是發生在8h 以外的時間。因此，只有充分發揮護士的主觀能動性，才能減少問題的發生，確保病患安全。
1.2 護士自身的原因
1.2.1 對生活護理重視不夠，有標準不執行
護士是基礎護理的具體操作者，因此，護士對基礎護理重要性的認識，是影響基礎護理質量的直接因素。由于護士的工作觀念沒有徹底轉變，仍停留在被動地執行醫囑，機械地完成注射、輸液等治療性護理的功能制護理觀念上，認為生活護理是“軟任務”，因而輕視或簡化生活護理。
1.2.2 工作責任心和謹慎精神不強
由于基礎護理工作量大、繁瑣，有時護士為了方便，工作中違反操作規程，不認真履行工作職責，尤其是在無人監督的情況下更易發生，有一部分護士存在輕視心理和僥幸心理，認為基礎護理工作是瑣碎的小事，忽視某些環節不會給病人帶來危害，或者是護士發現曾經的不規范行為并沒有引起不良后果，因此將它變為一種習慣。
1.2.3 病情觀察不仔細
基礎護理工作中，巡視病房，病情觀察是一項很重要的內容。檢查中發現個別護士不能按護理級別要求及時巡視病房，對病人病情觀察不仔細，重點不突出，不知道病人可能發生哪些潛在的問題；另一方面，護士沒有真正與病人建立和諧的關系，對病人病情了解不夠，如異常生化指標，陽性檢查結果掌握不全面，因此，護理措施的針對性不強，護理質量較低。
1.2.4 健康教育不具體
主要表現為健康教育的內容形式化，針對性不強，往往流于形式，病人應了解的自我保健、康復護理知識掌握的很少。另外，檢查力度不夠，導致護士不能自覺、及時地為病人進行健康教育。
1.2.5 心理護理不到位
有效良好的心理護理要求護士具備豐富的護理經驗、敏銳的觀察力和較強的理解力，積極有效地進行交流溝通，而在檢查中發現個別護士忽略、淡化心理護理。
1.3 其它方面
護士的學歷普遍偏低，專業發展有限，教育力量薄弱，職稱晉升相對困難，是目前護理專業客觀存在的問題。護理工作是一項艱苦而神圣的勞動，目前護士待遇偏低，且各種護理服務項目收費低，甚至許多生活護理及預防性操作的護理是零收費，這種價格背離價值規律的情況，促使護士產生對基礎護理工作的消極情緒，在一定程度上影響著基礎護理質量的發展。
2 對策
隨著現代護理觀的引入以及人們健康意識的提高，迫切需要醫院提高基礎護理質量，更好地服務于病人。國家衛生部曾多次提出，護理工作需做到“貼近病人，貼近臨床，貼近社會，通過基礎護理工作，護士可以更細致地觀察病情，增進護患之間的關系，充分體現護士的價值”。
2.1 加強科學管理，落實基礎護理質量
2.1.1 充分運用激勵機制，調動護士的積極性
運用合理的激勵機制是提高護理工作效率和質量的重要手段，對于臨床一線護理工作中成績突出的護士給予表彰和獎勵。同時，應改善臨床護理人員的待遇，體現臨床護理工作的價值，結合崗位、風險、責任、工作量以及工作表現等，制定不同護理崗位效績工資，最大限度地挖掘護士的潛能，激發護士的工作熱情。
2.1.2 增加護士的編制，完善后勤支持系統，加強護士助理人員的培訓
從有利于專業發展的角度出發，盡量減少護士調離護理崗位，保證一線護士數量，并在晉升技術職稱時優先考慮臨床一線護士。建立完善的后勤支持系統，病人檢查、搬運、標本運送等工作可由專業服務公司承擔，洗衣房、綜合服務科、消毒供應中心、設備科、藥房等做到上門服務，使護士擺脫非專業性護理工作，把護士真正還給病人，服務于病人。對于簡單的生活護理，可由助理護士完成，護師應加強監督和指導，確保基礎護理工作質量。
2.1.3 加強對基礎護理質量的控制
對基礎護理質量進行量化考核，用科學數據反映工作量和工作效果，將“軟指標”變成“硬指標”。為了充分發揮護士長在科室中的管理作用，醫院實行護士長目標責任考核制，將考核結果納入目標責任管理，實行流動紅旗激勵機制。護士長組織科室質控人員，實行分工負責，定期不定期認真檢查，達到全科參與護理質量的目的，尤其針對節假日、禮拜天、晚、夜班問題多發時段，增加檢查的力度、頻度，對檢查中發現的個別問題當場提出糾正，對發現的共性問題，利用晨會或護士會討論、分析，使護士在思想上真正認識基礎護理工作的重要性，自覺地完成好每一項基礎護理工作。
2.2 加強護士培訓，提高護士自身素質
2.2.1 強化職業道德，提倡奉獻精神
職業責任感是影響護理質量相關因素中最易出問題的環節。因此，要把加強職業道德教育，倡導吃苦耐勞、無私奉獻精神作為一項重要的工作來抓。
2.2.2 強化“三基三嚴”訓練，提高業務水平
嚴格的“三基三嚴”訓練是醫院生存和發展的基礎，各病區護士長應定期對新進護士進行“三基”培訓和考核，將新畢業護士作為培訓重點，以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點。同時，每年應在全院范圍內實施急救技能的培訓和考核，拓寬急救知識，定期舉辦全院護理大查房及業務講課，是提升護士業務素質的較好措施。還應注重培養護士嚴謹周密的科學思維，以及獨立思考和解決實際問題、實際困難的能力。
【摘要】目的：探討應用外周中心靜脈置管 （PICC） 的護理體會及并發癥的防治?方法：對 107 例 PICC 置管患者的護理進行回顧性分析， 其并發癥的原因及防治?結果：107例患者中發生靜脈炎3例，導管堵塞5例，導管相關感染1例?結論：PICC 提供了安全可靠的靜脈通路，減少對患者的疼痛，滿足臨床治療需要，值得臨床推廣應用?
【關鍵詞】PICC 置管 護理問題 并發癥 處理
（PICC ）經外周靜脈置入中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管 ，20世紀90年代后期引進我國?PICC為患者提供了無痛治療途徑，提高了患者的生存質量 ，尤其是化療患者，既保護了血管，又保證了藥物及時應用[1] ?此外PICC較深靜脈穿刺簡便?穿刺成功率高，可由護士單獨操作，目前已廣泛應用于臨床?但在穿刺過程中常因各種因素發生導管移位等并發癥，既給患者造成痛苦，又失去了導管的應用價值?為此筆者就我院使用PICC的情況作一總結?
1 臨床資料
將筆者所在醫院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于筆者所在科室治療的患者 107 例作為觀察對象，其中男68例，女39例，年 齡 36～78 歲，平均 （54.2±3.1） 歲?
2 PICC置管方法
2.1 血管及導管的選擇
首選貴要靜脈，前細后粗，且靜脈瓣少，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈?根據患者身體解剖位置的測量結果決定導管的長度?測量 方法：患者取平臥位，手臂外展與軀干成 90°角；測量自穿刺 點起至右胸鎖關節，然后向下至第 3 肋間止；測量臂圍基礎值 方法：肘窩中部向上 10 cm 臂圍大小[2] ?
2.2 置管部位的選擇
PICC的置管部位有肘窩下?肘窩上和頸外靜脈?常規部位穿刺點位于肘關節以下2橫指處 ?我院選擇在肘下兩橫指處?進針位置偏下，易引起回流受阻或導管與血管發生摩擦等并發癥；進針位置過上易損傷淋巴系統或神經系統?同時要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退針芯及送管技巧
穿刺時以 15°～30°角在皮下潛行少許進行穿刺，見回血后降低角度進針 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后囑患者松拳，松開止血帶，左手食指固定導入鞘，中指輕壓套管鞘尖端所處上端的血管，再退出針芯?送管技巧：送管至肩部時，囑患者頭偏向穿刺側，下頜貼近肩部緩慢將導管送入上腔靜脈?導管尖端位置放置必須正確，置管后應常規接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸?
3 結果
筆者所在科室置管 107例患者全部插管成功，發生靜脈炎3例，導管堵塞5例，導管相關感染1例?插管保留時間最長 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 護理
4.1 一般護理
置管 24 h 內需更換敷料并評估體外導管長度，并判斷導管是否移動，此后需每周更換敷料 1～2 次，更換肝素帽一次?輸液前推注生理鹽水 10 ml 予沖管，輸液后再用 10 ml 脈沖沖管并正壓封管，每次須用 >10 ml 的注射器封管?治療間歇期，保證每周沖冼導管一次?可用 PICC 導管進行常規加壓輸液和輸液泵給藥，但嚴禁進行高壓注射泵推注照影劑?
4.2 心理護理
與患者進行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任?根據患者的性格，職業，文化程度等因素向患者介紹 PICC 的優點?配合方法及可能發生的并發癥，提供個性化的基礎護理服務?
4.3 并發癥的護理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺點部位出血較多，需立即更換敷料，同時需在穿刺點處覆蓋一約 2 cm×2 cm 大小的無菌紗布，再用透明敷貼固定，按壓 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管側肢體活動?操作過程中應嚴格無菌操作，液體管道24 h 必須更換一次，正壓接頭應每周更換一次，防感染?
4.3.2 靜脈炎 最常見的并發癥之一，其發生與 PICC 導管選擇是否合格，導管體外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否準確，患者凝血機制和輸入藥物刺激性大小等有關 ?一旦出現靜脈炎，應及時給予處理，如抬高肢體，給予硫酸鎂濕熱敷，應用藥物治療，若癥狀不緩解，應立即拔管?
4.3.3 導管堵塞 是并發癥中發生率最高的如發生輸液速度變慢，沖管時阻力增大表明導管已經有堵塞，監測管內壓力可及應用尿激酶或肝素進行脫內鞘治療?應首先檢查患者和外部因素，導管扭曲打折時，一般阻塞的部位在導管體外段時仔細檢查可發現，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮膚問題 常見皮炎?表皮過度剝脫?主要原因敷料更換過頻，撕膜手法不規范，消毒劑未干透等?敷料更換每周 2 次，被污染或松動，卷邊隨時更換?撕除透明貼膜因 0° ～180°角，順著毛發生長的方向撕除?消毒劑應選用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管，使用經皮外用靜脈插管 （PICC） 可減少對外周靜脈的刺激，保護血管?減少滲漏?感染及減少穿刺的痛苦，另一方面，也減少了護士的工作強度，提高了護理工作的效率[3] ?同時注意嚴格操作規程，可以減少靜脈炎?堵管和感染等并發癥的發生，保證治療順利完成?
參考文獻
[1] 黃學芳.腫瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中國誤診學雜志， 2008，8（11）：8016.
關鍵詞：護理帶教；問題為基礎；應用價值
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-005-01
隨著我國教育事業的不斷發展，教學方法也在不斷創新和改變中，隨著我國臨床醫學的發展，臨床實踐對醫護人員來說非常重要，因此在護理帶教過程中，由于學生的能力和性格不相同，教學結果也不相同，因此在臨床護理帶教中，有很多種帶教方法。以問題為基礎的教學方法是一種新型的臨床護理教學方法，主要是圍繞實踐中遇到的問題，以學生為中心，培養學生處理問題的能力。本文選取2014～2015年護理實習學生60例進行研究分析，探討臨床護理帶教中以問題為基礎的教學法的應用價值。
一、資料和方法
1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護理學生，隨機分為兩組，實驗組30例，對照組30例。實驗組學生采用以問題為基礎的教學方法，對照組采用傳統的臨床代交方法。實驗組學生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對照組學生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學生在年齡、學歷和成績方面無差異，P〉0.05表示統計學無意義，具有可比性。
2、方法。（1）實驗組帶教。為實驗組學生采用以問題為基礎的教學方法。老師先備課，將課程中的病例設計成不同的問題，在課堂上向學生提問，然后讓學生自由組成小組討論，老師起到引導作用，幫助學生找到答案，得出結論的小組可以向老師進行匯報，最后老師進行解答和歸納總結。例如腦卒患者，老師可以向學生提問腦卒的概念，發病率、致殘率，發病因素等問題[1]。老師才引導學生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識進行匯總后，給予學生鼓勵，鼓勵學生勇敢發表自己的看法，或者提出自己的問題，老師進行指導和補充以及糾正。（2）對照組帶教。傳統的教學方法，就是以老師在課堂上講解為主，學生在課上聽講，例如老師講解一個疾病的發生、發展、預防、護理等等，護理病歷的書寫，講解其具體格式，如何提出護理問題，找到依據，制定計劃等。
3、評價標準[2]。實習最后一周，對學生進行護理知識和護理病歷書寫的考試，向實驗組學生發放教學的調查問卷。
4、統計學標準。應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數資料用X2進行檢驗。
二、結果
1、兩組學生成績比較。實習最后一周，對學生進行護理知識和護理病歷書寫的考試實驗組學生的成績明顯高于對照組，P〈0.05表示統計學有意義。見表1。
2、實驗組學生對教學的評價。向實驗組學生發放教學的調查問卷，對教學方法，教學內容滿意27例，滿意率90%，是否主張推廣教學為24例，占80% 。
三、討論
老師將課程中的病例設計成不同的問題，在課堂上向學生提問，然后讓學生自由組成小組討論，老師起到引導作用，幫助學生找到答案，得出結論的小組可以向老師進行匯報，最后老師進行解答和歸納總結。例如腦卒患者，老師可以向學生提問腦卒的概念，發病率、致殘率，發病因素等問題。老師才引導學生查找資料，最后得出最終的答案。以問題為基礎的教學法比起傳統的教學模式具有極大優勢，值得在臨床護理帶教中廣泛應用。
參考文獻：
關鍵詞：腦出血、院內感染、問題、護理、對策
為了減少腦出血患者院內感染的發病率，我們對2009年3月～2010年2月住院的139例腦出血患者中發生院內感染的39例病例進行了調查分析，并制定了相應的護理對策。
1 臨床資料
1.1 調查對象 對2009年3月～2010年2月住院的139例腦出血病歷進行查閱，并結合上報感染科的感染病例登記進行匯總分析，發現院內感染39例，其中男性26例，女性13例。年齡37～91歲，年齡平均68±3歲。
1.2 調查方法：采用回顧性調查方法，系統分析病歷資料，化驗檢查，細菌培養及藥物敏感試驗結果，經2人以上確診后填寫感染調查表。
1.3 診斷標準及統計學分析：以《醫院感染學》的診斷標準為依據作出診斷[1]，結果采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理。
2 結果
2.1 醫院感染發病率 139例住院患者中有 39例共 46次發生院內感染，感染率為28.6％，例次感染率為33.1％，感染時間為住院后3～71天，平均（18±4）天。
2.2 感染部位 上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃腸道5例(8％）；皮膚軟組織3例（7.7％）；其他2例（5％）。
2.3 醫院感染病原菌 共培養34次，培養出病原菌30株，其中革蘭氏陰性桿菌16株，革蘭氏陽性球菌5株，真菌9株，陰性4次。
2.4 侵襲性操作與醫院感染關系 有侵襲性操作者 31人，發生醫院感染16例，感染率為5l.6％。未行侵襲性操作者108人，發生院內感染23例，感染率為21.2％。
2.5 抗生素使用情況 住院期間未使用抗生素53人，發生醫院感染5例，感染率為9.4％；使用抗生素86人，發生醫院感染24例，感染率為28％。
3 討論
腦出血患者做為一個特殊的組群，醫院感染發生率為28.6％，同我院住院病人院感染發生率（2.34％）之間差異有統計學意義（u=3.79>2.5，P<0.01），提示腦出血為醫院感染的高危人群，應作為醫院感染的重點監控對象。139例腦出血患者中死亡19例，其中6例與醫院感染直接相關，占總死亡人數的31.6%，進一步說明醫院感染的發生與否及嚴重程度在引起直接影響患者的預后[2]，應引起醫務人員的高度重視。
下呼吸道及泌尿道感染是腦出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常見部位，是由于腦出血患者多具有病情重，伴意識障礙致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度減弱或消失，痰、血及嘔吐物誤吸；吸道侵入性操作的反復實施使粘膜損傷，屏障功能減低。研究顯示：住院患者感染前是否進行氣管切開、氣管插管、使用呼吸機，醫院感染率差異均有統計學意義，提示侵襲性操作是引起醫院感染的重要危險因素之一，與任南等[3]等報道一致。腦出血患者年齡大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基礎病變，機體抵抗力及防御功能減弱，分泌物在氣管內淤積，緩解顱內壓的脫水治療使痰液更加濃稠。腎上腺皮質激素的應用，h2 -受體阻滯劑劑使用[4]，進食減少，營養供應不足等機體免疫功能進一步降低，這種整體及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。與此同時，患者住院時間越長，發生感染機會越多，加上不合理應用抗生素，醫院內耐藥菌株的交叉感染，致使體內菌群失調，繼發真菌感染增加，是另一重要因素。
4 護理對策
關鍵詞：水利工程；管理；養護問題
正文：
我國水利工程在進行建設管理以及養護方面存在著比較多的問題，這些問題主要從水利工程管理以及養護的市場以及所采用的技術上進行分析，現階段水利工程管理中所使用的市場條件還不夠規范和完善，養護中所需要的現代化技術水平還達不到發展的需求，同時進行水利工程管理以及養護的工作人員從思想理念上有人沒有得到進一步的更新，相關工作人員要切實進行強化，保證水利工程相者安全穩定的方向不斷發展。
1水利工程管理與養護的現狀
1.1管理與養護的問題繁多，涉及面較廣
水利工程建設管理中存在的非常多的問題，其中主要包括下面幾個方向：水利工程管理制度并不夠優化和完善，對于各類管理人員和工作人員所能夠承擔的責任不清楚，分配權力的過程中不明確，水利工程管理單位與企業單位沒有分開，在機制運行中不夠靈活，同時水利工程在運行管理和維護過程中表現出來的經費不足問題嚴重，可是采用的管理方式落后以及設備年老是修，存在著非常多的安全隱患，在正常的運行受到了嚴重的影響，水利工程管理單位中職工的收入較低，工作積極性不高，人才流失比較嚴重，給水利工程的管理水平提升起到了阻礙作用。
1.2防汛設備的管理養護工作存在問題
在水利工程管理養護工作中，部分管理人員的責任意識有待加強，在工作的過程中只是將表面的工作完成，并沒有深入的開展分析和考察工作，對水利工程開展的定期以及不定期的巡視工作也并沒有深入的完成，水利工程中會應用到一些排氣閥以及調壓閥的設備，對設備進行維護和保養要定期進行，但是這些養護人員并沒有將不合格以及需要進行維修的閥門進行及時的檢查和更新，在水利工程堤防的養護中，只是通過對異常現象進行表面的觀察來進行判斷，這樣會導致水利工程運行中存在非常大的安全隱患。
1.3基礎設施相對薄弱
從我國大部分正在運行的水利工程的建設來看，一般都集中在20世紀中后期，但是當時所能夠達到的技術條件以及經濟條件相對比較落后，很多水利工程在現代化的使用中出現了很多質量的問題，這對于水利工程后期更大作用的發揮有比較大的影響，同時對一些沿線的百姓生命安全有所隱患，如果后期一旦發生問題，對社會的發展以及經濟的提升都會帶來嚴重的損失。
2完善水利工程管理及養護工作
2.1優化設施配置
1）完善基礎設施
從我國傳統的水利工程建設管理和養護工作來看，很多基礎設備并不完善，很多水利工程管理工作人員在生產和工作環境中的條件相對比較艱苦，同時一些小型的水利養護工作中，缺少先進的設備和工作條件，很多時候都需要自行打著手電親自去巡查，這對安全造成了一定的隱患，因此只有對基礎設備進行提升和優化，才能夠保證工作效率的提升。
2）加強實時監控
對水利工程管理和養護工作進行實時的監督控制工作是非常重要的，在其管理和養護工作設置上完善的監控系統非常重要，監控信息能夠為相關工作人員的工作提供重要的基礎，也能夠實時監測工程的運行情況，避免發生其他災害問題，監控設備的應用還能夠最大限度的降低人力、物力以及財力，提升工作人員的工作效率。
2.2各部門要加強配合，落實各項政策
水利工程建設單位與水政管理單位之間要做好溝通和協調工作，對各項工作加強管理力度，將各項責任落實和明確到每個工作人員身上，在工程建設中切實將《水利法》和《河道管理的條例》相關的標準和規范應用到管理和養護工作中去，從而對人民群眾的思想理念提升以及水利工程管理養護工作人員的法治理念進行完善，通過一個依照法律制度進行管理和建設的工程，實現對工作環境和良好工作秩序的維護。在水利工程建設當中，企業的社會效益以及經濟效益是其主要考慮的因素，因此為了保證其效益的實現，必須要將安全的相關問題進行關注，并作為一個重點的內容落實到日常的工作中，把應用于安全管理的費用落實到位，施工單位的人員要將安全工作放到首要的位置上，對現場的工作人員進行安全意識的培養，保證水利工程的安全穩定完成。
2.3做好防汛設備養護管理工作
一般情況下，水利工程管理養護工作人員會通過定期檢查以及清污清雜的方式對防汛墻進行相應的保證和檢查工作，讓工程的整體結構以及各方面的性能保持良好的狀態，如果一旦發生較大的汛情能夠最大限度的保證生命財產的安全，通過對防汛工程的定期檢查實現各方面功能的保障作用，讓其在面對突發問題時能夠有所應對，管理養護工作人員做好提防的檢查管理工作，定期對其進行檢查，并要嚴格的一些潛在問題進行提前的預防，在水利工程提防工程的周圍樹立一些標識，避免周圍的居民意外減弱造成設備的破壞。
2.4提高水利工程管理及養護人員的專業素質
關鍵詞：深基坑支護；高層建筑工程；質量問題；解決方法
隨著現代城市的不斷興起，許多高層建筑也隨著出現，追求高品質的生活的前提是有安全保障。深基坑支護施工對高層建筑的穩定性和安全性起著基礎作用，一般來講，建筑物的層數越高，深基坑的開挖程度越深，因此在施工時要規范深基坑的開挖及支護工作，對施工中出現的問題要及時發現并解決，做到工程質量重于生命。
深基坑支護施工技術暗戰深基坑的支護方式可以分為重力式擋土墻、懸臂式和混合式三種基本的支護結構。重力式擋土墻支護結構主要是依靠墻體自身的重量來保障深基坑的穩定性，不管深基坑處于什么樣的壓力之下仍然能夠很快的將壓力轉移到墻體，以此來保證深基坑支護作用的有效發揮。懸臂式的支護結構需要有足夠的土壓和水壓以此來實現整個深基坑結構的平衡穩定，它的主要支護來源主要是通過將支護架嵌入到基坑底部的厚土，運用巖土的穩定性保證深基坑支護的有效進行，將上層建筑的壓力轉移到地下，具有良好的支護效果。
1.深基坑支護施工中常見的問題
（1）在邊坡的修理中不能達到標準。深基坑支護施工中，邊坡的修理很關鍵，它的規范直接影響著上層建筑的建造。由于管理人員的不善管理，施工操作人員的技術水平有限，深基坑的施工會常出現挖多和挖少的狀況。此外還有一些客觀條件的影響，如施工所處的地質條件，巖層堅硬，難于挖掘。這些因素的影響下，在機械作業后，很容易使得邊坡面上的平整度不夠，坑洼嚴重，也會導致順直度不規則，在后期人工修整的時候不能進行更深的挖掘，因此就會出現多挖和少挖的現象，這樣形成一個惡性的循環。
施工實際與施工設計存在一定的差距。在深基坑實際施工中，容易存在與施工設計不一致的地方在兩個方面，一是在用材上，二是在施工程序上。前者是由于施工管理者或施工人員的自身原因，進行偷工減料，使得原計劃的用量變少，導致工程質量降低。如在深基坑支護施工中，深層攪拌樁是必不可少的，如果攪拌樁的水泥添加不夠就會使水泥土產生裂縫，既而影響水泥土在深基坑中的支護強度。造成后者的原因，是因為施工操作人員為了趕施工進度，忽略實際施工設計圖紙，根據經驗對施工程序或環節進行了簡化，結果導致施工中的細節沒有注意到，影響工程的施工質量。而在深基坑的開挖時，從幾何學的角度看是一個空間問題，工程師們在進行圖紙設計時是根據平面圖來處理假設問題的，在施工的時候需對一些地方進行改進和補充，如果不能做到根據施工設計和實際施工相結合，就會出現較大差別，出現工程質量問題。
（2）土層的挖掘和邊坡的支護不能匹配。在施工中，施工的組織和管理是否輕松，取決于土方的實際情況。土方開挖容易，管理也容易，土方開挖所需要的技術較高時，施工的管理就比較復雜和繁瑣。在大型的施工中土方的開挖和支護都是由一支專業的施工隊伍來進行，但在一般的中小工程中，土層和邊坡的支護是同時進行的。在同步施工中，容易造成秩序混亂，在機械和人員復雜繁多的情況下，土方開挖和邊坡支護不能很好地協調管理。在工程進度需要快速推進的時候，土方的開挖不能顧及邊坡支護的工作狀況，導致占用支護工程的工作面，影響邊坡支護工作的正常操作。如果在土方開挖后沒有進行及時的邊坡支護，遇到下雨天很容易使后期的邊坡支護難度加大。遇上這些情況，時間就會拖延，一些施工單位為趕工為了追求利益隨意修改工程設計規劃，導致工程安全系數降低。深基坑施工中出現的問題還有施工現場的管理不規范，出現緊急情況不能及時作出反應。
（3）在成孔注漿、土釘及錨桿的受力上的操作中不符合要求。在深基坑的支護施工中，成孔的鉆鑿是十分重要的，一般孔深在五六米左右，最深可達二十多米，這些孔要穿過多種土質層，因此如果鉆孔不規范，對所鉆土層不了解，容易造成成孔出渣不盡，影響注漿正常進行，既而產生孔內壓力不夠，孔內有空隙，影響錨桿的承受力。
2.深基坑施工中所出現問題的應對策略
（一）深基坑支護結構選擇
在深基坑支護結構的選擇上面，應該盡量使深基坑支護采用和高層基礎樁一樣的結構，這樣就可以有效的避免出現退場的費用。當基坑較深的時候，應該選用兩排支護樁，使前后兩排的樁和樁頂圈梁之間形成良好的結構，這樣就可以使整個高層建筑深基坑支護性能較高，使圍護樁的受力狀況得到有效的改善，使樁的配筋量減少。除此之外，當維護樁達到防滲的要求，并且地表填土的碎片較多的時候，就不適合選用水泥攪拌樁，要改為水泥注漿，在北方的粘土地區的確在深基坑支護安裝的時候，可以選擇鋼筋混凝土樁加錨桿支護，但是在南方就應該選用大直徑的鋼筋混凝土灌注樁，對于一些地基為淤泥，且基坑較深的地方，就應該選用鋼筋混凝土地下連續墻。工程造價較高的時候，應該選用大直徑兩排鋼筋棍凝土灌樁，并且在中間加上水泥攪拌樁，深基坑支護結構選擇方案較多，具體要根據整個工程的實際情況和當地的地質情況進行選擇，這樣才可以使高層建筑深基坑支護施工技術得到有效的實施。
（二）轉變傳統深基坑支護工程設計理念，做好基坑土體的取樣
目前，我國在深基坑支護技術上面已經取得了一定的成績，并且也了解了巖土變化支護結構的實際受力規律，這就為深基坑支護施工技術創造了良好的基礎。但是我國還沒有一個統一的支護結構設計規范和標準，仍然使用過去傳統的計算理論，使得深基坑支護結構的計算結果和實際的受力懸殊較大。因此，我國應該轉變傳統的深基坑支護工程設計理念，建立以施工監測為主導的信息反饋動態設計體系，從根本上改變高層建筑深基坑支護施工設計的質量。除此之外，在一般深基坑的開挖區域內，都是按照國家的有關規范要求來進行鉆探取樣的，但是為了不增加工作量，大多鉆的不多，這就使得所取得的土體樣本缺乏完全性，使得支護結構的設計和實際地址的情況不符，所以，做好基坑土體的取樣也是確保高層建筑深基坑支護施工設計完善的有效措施，對提高深基坑支護施工技術的實施具有相應的推動作用。
（三）做好樁砼澆筑
在高層建筑深基坑支護施工中，樁鋼筋籠主要是采用現場預制，并且采用現場布置的塔吊調入孔內，使樁主筋能夠均勻的分布在圓形加勁箍筋上，然后在主筋外部設螺旋箍筋。除此之外，高層建筑樁的保護層應該嚴格按照設計的要求，全面保護好層的厚度和設置好砼墊塊，使砼墊塊之間保持一定的間距，并且鋼筋籠外型尺寸一定要進行嚴格的控制，要對鋼筋籠的尺寸有效的控制，對于前兩罐砼配合比用水要盡量的少加，使用串筒進行下料，且串筒下口離砼面不能夠大于一定的范圍，每層厚度要要進行嚴格的控制，當樁澆筑完達到一定強度以后，經過安全的檢測，合格以后才可以進行下一步的施工工作。
（四）基坑支護的檢測
在高層建筑深基坑支護施工中，經常會發生支護側向一邊的變形現象，因此，做好基坑支護的檢測是必不可少的一個環節，要對深基坑支護的檢測內容進行重點的分析，了解其發展趨勢。在一般情況下，深基坑支護出現變形并不是一種突發的情況，都會有一定的預兆性，因此，對高層建筑深基坑支護進行有效的檢測是至關重要的一個步驟。這樣可以使施工技術人員及時的了解支護體系的受力情況，并且能夠掌握基坑周圍土體的變化，這對確保支護的穩定是非常必要的。除此之外，作為施工技術人員還應該了解施工周圍的道路，房屋建筑和地面管線敷設對深基坑支護施工的影響，確保整個高層建筑施工的安全，從而提高高層建筑深基坑支護施工的質量。
結語
總之，高層建筑的發展使深基坑支護工程的研究和實踐更加頻繁，而深基坑支護施工能否擺脫傳統的支護方法和理論主要在于施工技術人員。對于現代深基坑支護施工所出現的問題，主要在于管理，因此加強施工現場的管理及施工工程的檢測驗收工作，有利于避免施工作業面秩序混亂，施工細節疏忽的問題，也能保證施工進度與工程質量。
參考文獻：
[1]顧翔.深基坑工程監測工作及支護施工的常見問題[J].科技風，2011，（02）：171.
術后鎮痛這一理念被大多數人認可，因為人們越來越多地了解到疼痛所引起的一系列生理問題。首先疼痛可引起機體各系統功能的紊亂；可引起肺炎，是由于心肌做功增強，心功能下降，導致肺順應性降低所致；還可以導致尿潴留、機體免疫力下降、下肢靜脈血栓及壓瘡的發生。對于骨科病人來說，疼痛易影響早期功能鍛煉，因為疼痛患者拒絕早期活動，錯過了功能鍛煉的最好時機，從而影響了關節的靈活度。術后使用鎮痛泵可以解除因疼痛帶來的一系列生理反應，促進患者早日康復。我們通過對使用鎮痛泵患者的觀察與護理，總結了一些工作體會，現介紹如下。
1 鎮痛泵管道護理及鎮痛效果評價
使用鎮痛泵要認真檢查各管道是否連接緊密，泵體本身及管道有無漏液，加之鎮痛藥物本身對血管有刺激性，極易發生穿刺點紅腫、疼痛、靜脈炎。如發生靜脈炎，可用硫酸鎂濕敷。
如發生鎮痛不全情況，應檢查管道是否通暢，鎮痛藥物是否泵人，連接是否正確或鎮痛藥物是否用完。如排除以上原因，可通過問答形式由患者作出具體描述。可采用美國McMinan設計的疼痛評估表，即O等于無痛癥狀，1等于有痛感但不嚴重，2等于輕微疼痛患者不舒服，3等于疼痛患者痛苦，4等于疼痛較劇烈有恐懼感，5等于劇痛，對患者疼痛作出評價，根據具體情況按壓加藥器，增大藥量。
2 使用鎮痛泵出現并發癥的護理
2.1 中樞神經系統癥狀
2.1.1 意識障礙使用期間患者極易出現嗜睡狀態，易疲倦、精神差。護理時我們應注意經常呼喚患者，與之交流，判斷患者意識。督促排痰，預防肺部感染。密切觀察生命體征變化。
2.1.2 呼吸抑制鎮痛泵常用藥物以嗎啡、芬太尼、曲馬多為主。而嗎啡對呼吸有抑制作用，術后患者應注意常規吸氧6h，密切監測患者呼吸節律變化，發現問題及時通知醫生給予處理。
2.1.3 其他表現患者可出現頭暈，休息片刻可緩解。個別患者會引起幻覺、欣、焦慮、驚厥、抽搐、煩躁不安。應告知家屬必須順從患者，病室環境保持安靜。病情嚴重者給予地西泮肌肉注射。必要時停藥。
2.2 胃腸道反應多數患者出現惡心、嘔吐癥狀，是由于鎮痛藥物刺激第四腦室化學感受區作用于延髓嘔吐中樞所引起的。全麻未清醒患者頭應偏向一側，避免嘔吐物窒息，同時嘔吐可引起腹壓增高，導致術后傷口出血，我們護理時應注意，如患者嘔吐時應按壓傷口，預防傷口再次出血。惡心、嘔吐嚴重患者可遵醫囑使用止吐藥，如鹽酸托烷司瓊。囑患者進食清淡易消化飲食。
2.3 尿潴留、便秘
2.3.1 尿潴留
鎮痛藥物在患者體內有一定的血藥濃度，阻滯骶叢交感神經纖維，影響膀胱逼尿肌功能，并且在物基礎上又進一步抑制了中樞神經系統，降低了神經反射作用，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，導致尿潴留。術前應告知患者練習床上大小便，術后通過各種誘導排尿失敗后，應留置導尿管，可于第2天定時開管，每3h或患者自覺有尿意開管。拔泵后5 h拔尿管，使鎮痛藥物在體內代謝充分排出，可以減少尿潴留的發生。拔出后囑患者多飲水。如仍排尿困難可通過讓患者聽流水聲、熱敷腹部、沖洗會等方法刺激排尿。
2.3.2 便秘鎮痛藥物抑制腸蠕動可引起便秘。護理時應告知患者多飲水，多吃粗纖維水果、蔬菜。并給予每日兩次腹部順時針按摩，15～20 min/次。常規給予口服潤腸藥物，必要時給予緩瀉劑。
2.4 皮膚護理
2.4.1 預防壓瘡術后應用鎮痛泵可引起感覺障礙和運動神經麻痹。皮膚長時間受壓引起壓瘡，護理時應注意經常按摩骨隆突處，定時翻身叩背2h1次，必要時可使用氣墊床，以預防壓瘡的發生。
2.4.2 皮膚瘙癢以頭頸部瘙癢為多，也可散發于軀體，輕者可不做處理，避免抓傷致皮膚感染，重者可使用爐甘石涂抹或抗過敏藥物。瘙癢嚴重給予夾閉鎮痛泵。
2.5 下肢麻木
一般未使用鎮痛泵患者術后6-8h下肢麻木感覺可消失。使用鎮痛泵偶可見麻木時間延長。護理時應密切觀察患肢感覺及運動功能，足背動脈搏動情況，有無腫脹，末梢循環是否完好。
