發(fā)布時間：2023-10-07 08:50:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診醫(yī)學外科樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學；漸進式教學
急診醫(yī)學是在醫(yī)學領域中的一門具有多專業(yè)性質的臨床邊緣學科，有著不可替代的特點和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學教學模式已難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫(yī)學教學中的實施做一簡述。
1現(xiàn)階段急診醫(yī)學教學
急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的二級學科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質有著嚴格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學臨床實踐學習時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會。患者經(jīng)急診搶救后很快轉至?？浦委?，傳統(tǒng)教學方法在這里受到限制。
2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施
急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質來著重培養(yǎng)。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養(yǎng)學生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。
2.1以癥狀為綱
新的課程建設中，打破以病種為綱的內容編排，教學內容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學等課程中學習了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內容設置上，就以腹痛為教學內容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導，培養(yǎng)學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見案例1~2）。通過設置這樣的學習內容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院?；颊哂?天前在正常飲食情況下，無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進食后加重。遂急送當?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內科?；颊咦园l(fā)病以來精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無特殊病史。
體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無紅斑，眼瞼無水腫。皮膚、鞏膜無黃染和出血點，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍。瞳孔等大等圓，對光反射正常，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，頸無抵抗感。心肺查體無明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動過速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無明顯異常。
（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請學生學習和思考：①引起腹痛的常見原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內科醫(yī)生，需要給患者進行哪些治療?
（2）根據(jù)體格檢查和實驗室檢查結果，請學習并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開出治療患者的臨時醫(yī)囑?⑥該患者在治療過程中還有哪些問題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總如下。
病情發(fā)展：患者入院12小時出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語；呼吸困難；無尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血氣分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請學生學習并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過對案例1、2的分析應達到的目標要求：①掌握腹痛的常見原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機制。
2.2以疾病為重點
對與外科學、內科學重復的內容，在急診醫(yī)學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因學，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各?？频呐R床實踐中。
2.3以急救技術為關鍵
在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫(yī)學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養(yǎng)學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核[6]。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節(jié)講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。
3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義
“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式指的是在急診醫(yī)學教學中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學的診斷思路；以疾病為重點，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術為關鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實急危重癥的理論基礎、培養(yǎng)學生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應新時期對急診醫(yī)學?？迫瞬排囵B(yǎng)的需要。同時，“癥狀-疾病-急救技能”教學模式也符合學生學習的特點，充分體現(xiàn)了“以學生為中心，以教師為主導”的教學理念。綜上所述，在急診醫(yī)學教學中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各?？菩纬苫パa。此教學適應現(xiàn)代教學和急診醫(yī)學發(fā)展的趨勢，應用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學生快速掌握相關知識點，而且能夠培養(yǎng)其學習能力，提高其在處理臨床問題時有效運用知識的能力。
參考文獻：
[1]文亮，熊建瓊，劉明華.急診專科醫(yī)師的理論和技術培訓[J].中國急診醫(yī)學，2005，25（10）：744-745.
[2]張鴻，代華平.PBL教學法在內科呼吸系統(tǒng)疾病教學查房中的實踐與思考[J].中國病案，2010，11（3）：53-54.
[3]唐子人，李春盛.急診醫(yī)學教學方法初探[J].中國病案，2013，14（11）：65-67.
[4]王長遠，秦儉．加強急診醫(yī)師綜合素質培養(yǎng)[J]．中國誤診學雜志，2009，9（4）：757．
[5]趙威，李俊杰，尹文.EBL聯(lián)合PBL綜合教學法在急診醫(yī)學臨床教學中的應用[J].國際外科學雜志，2014，41（1）：9-13.
可以說，急診醫(yī)學是新興學科里面的一員，具有很強的綜合性，對于急診醫(yī)學的概念要有正確的理解和把握，這樣才能夠使得急診醫(yī)學更好地發(fā)展。急診醫(yī)學涵蓋的范圍十分廣泛，一切和緊急情況有關系的醫(yī)學都屬于急診醫(yī)學。事實上，急診醫(yī)學和其他的分類手段比較，例如按照年齡劃分的醫(yī)學和按照身體系統(tǒng)劃分的醫(yī)學，是以時間劃分的醫(yī)學。急診醫(yī)學強調的是其急診的特點，是在時間維度上進行討論的，急診和病情輕重不成正相關，患者的病情可能很輕，也可能很重，急診醫(yī)學表征的是患者緊急需要看醫(yī)學的需要。因此，急診醫(yī)學面對的問題不僅是危重病，還有疑難病以及慢性病。所以，對于相關領域的急診知識的研究對于急診醫(yī)學的發(fā)展十分有益。
2急診醫(yī)學的發(fā)展來源
隨著社會的不斷進步和醫(yī)療水平的不斷提高，急診醫(yī)學應運而生，因此急診醫(yī)學還屬于年輕學科，是社會發(fā)展的產(chǎn)物，具有很強烈的社會發(fā)展的特點。在急診醫(yī)學作為獨立學科之前，醫(yī)院當中的急診部門往往被叫做急診室，急診室只是一個部門，或者是為了專業(yè)醫(yī)師提供緊急診斷的一個場所。因此傳統(tǒng)的急診室不存在專業(yè)醫(yī)師，急診室被當做一個臨時診斷的地點，而且大多數(shù)是護理人員進行醫(yī)師的協(xié)助工作。現(xiàn)在在一些比較小型的醫(yī)療機構或是經(jīng)濟比較不發(fā)達的地區(qū)，急診室模式仍然存在。隨著社會不斷進步，急診醫(yī)學的學科內涵不斷充實，醫(yī)院的急診科的功能出現(xiàn)了變化。急診科脫離了臨時診治場所的角色，逐漸成為患者進行早期診療的地點。急診科由院前急救、急診搶救與急診重癥監(jiān)護病房構成。不管是從概念，還是從規(guī)模、功能上看都發(fā)生了巨大的變化。這幾年隨著經(jīng)濟的飛躍式發(fā)展，急診醫(yī)學與其他醫(yī)學專業(yè)一起，逐漸向著專業(yè)化發(fā)展。在很多經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)逐漸產(chǎn)生將急診醫(yī)學作為專業(yè)領域的急診中心，急救服務逐漸向著大型化發(fā)展。所以，急診醫(yī)學是和社會經(jīng)濟平行發(fā)展的。
3急診醫(yī)學的發(fā)展模式
3．1逐漸進行專業(yè)化發(fā)展
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，各個專業(yè)越來越細化，很多專業(yè)醫(yī)師的理論和臨床經(jīng)驗都逐漸專一化，很多學者都專攻一個病癥。但是患者是整體化的，隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)多種慢性病，也會出現(xiàn)慢性疾病突然急性發(fā)作的可能，也可能老年人在患有某種慢性病的情況下又得了急性病，因此各個系統(tǒng)的疾病可能會在一個病體上出現(xiàn)交叉，這樣專攻一個學科的醫(yī)生是不能解決所有問題的，需要專門的能夠兼顧多種疾病的醫(yī)生進行診療，這就是急診科醫(yī)生需要具備的素質。急診醫(yī)學的綜合性很強，是一個具有時間維度的概念，包含的醫(yī)療知識覆蓋多個學科，如果不能專業(yè)化，那么醫(yī)療水平很難出現(xiàn)提升。因此，急診醫(yī)學會向著專業(yè)化模式進行發(fā)展。因此當前很多比較大型的醫(yī)院當中，應該進行急診外科與急診內科專業(yè)組的設置，對于每個學科都應該配備專業(yè)的醫(yī)師。這樣，急診醫(yī)師整體道德專業(yè)知識結構才會完善化。而且，當前應該對于急診專業(yè)的覆蓋面進行拓寬，例如中毒中心、胸痛中心、燒傷燙傷救治中心等等。對于專業(yè)領域的拓寬，會使得急診醫(yī)學能夠縱向深入發(fā)展，學科能夠更加地綜合化，學科知識更加專業(yè)化，進而能夠使得急診醫(yī)學整體得到質的飛躍。因此，急診醫(yī)學的專業(yè)化發(fā)展模式包括兩方面，第一是急診醫(yī)學的專業(yè)化和其他學科看齊，第二是急診醫(yī)學內部進行專業(yè)化發(fā)展，逐漸進行分科化發(fā)展。對于急診醫(yī)學這一綜合學科來說，急診醫(yī)學的專業(yè)化發(fā)展模式必將推動學科的快速發(fā)展。
3．2快速診斷模式的發(fā)展
因為急診科的任務具有突發(fā)性和隨機性，進行病人的診療也具有很強的機動性和應急性，需要醫(yī)護人員和病人進行協(xié)作，在很短的時間內要求專業(yè)醫(yī)師能夠進行快速診療，因此，快速診療模式是急診醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。急診醫(yī)學的急診二字已經(jīng)能夠表明急診醫(yī)學當中快速診療是關鍵。但是，在進行急診的過程當中，進行正確的診斷是快速診斷的前提，也是進行急救成功的根本所在。因此，在進行急診的過程當中，要將快速診斷的正確率提高，例如急診科的急救人員要進行專業(yè)水平的訓練，得到一批專業(yè)人才，這些人員要具有熟練的設備操作經(jīng)驗和臨床診療經(jīng)驗，并且急診科要做到全天出診。對于急診科的專業(yè)人才要加強相關理論的學習，特別是對于疑難病與罕見病的診療，建立合理、快速、高效的急診實驗室檢查系統(tǒng)，這樣能夠便于對急診的思維進行培訓，對于誤診學進行研究。對于死亡病例與急診誤診病例進行討論，使得急診醫(yī)師的診斷經(jīng)驗得到豐富，對于?？茣\與診療制度進行完善，將急診工作人員的工作量、獎罰制度與崗位責任制度進行完善。
4總結
中圖分類號：R605.97；R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0587－02
急診外科是醫(yī)院外科工作的首要環(huán)節(jié)、第一窗口，是醫(yī)院應急能力的綜合體現(xiàn)，其建設管理的好壞直接影響醫(yī)院的形象、聲譽和競爭力，但長期以來急診外科并未得到應有的重視，隨著社會的發(fā)展，其需求與當前急診外科的現(xiàn)狀過于薄弱的矛盾日趨突出。
1 急診外科的現(xiàn)狀
1．1 急診外科醫(yī)師人心浮動，學科建設嚴重受限
由于急診外科專業(yè)得不到發(fā)展，學不到技術，業(yè)務提高困難。再加上急診科工作艱辛，勞動強度大，風險極高，待遇偏低，外科醫(yī)師普遍不愿意到急診科工作，各外科專業(yè)只好抽調醫(yī)師到急診科輪轉工作。即使因行政命令“拉郎配”固定在急診外科工作的醫(yī)師，也會找關系和機會跳出急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路。
1．2急診外科力量薄弱
由于傳統(tǒng)和歷史的原因，我國大多數(shù)醫(yī)院以急診內科為主，外科力量十分薄弱，一些醫(yī)院無急診外科設置，無固定外科醫(yī)師。九十年代以來，大部分醫(yī)院急診外科醫(yī)師采取各專業(yè)科室抽人輪轉的方法來急診工作，近些年來，即便是有的醫(yī)院固定了急診外科醫(yī)師，也建起了手術室，但由于種種原因，大多也難以開展急診創(chuàng)傷手術。急診科對創(chuàng)傷和其他外科急診僅限于對病員的分診收容和臨時處理，造成“急診不急，救而不治”的局面。在應對不斷變化的群體性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，難以充分履行急診科的職責和發(fā)揮急診外科應有的功能；
1．3急診外科處理對會診存在依賴
在現(xiàn)行的急診救治模式下，由于受到?？漆t(yī)療范圍的限制，專科醫(yī)師只關注本專業(yè)范圍的創(chuàng)傷，對其他部位的創(chuàng)傷熟視無睹，對患者最基本的生命支持無人關注。各?？浦g只有會診關系，沒有固定的職責，對多發(fā)傷的診治，各專科之間相互推諉，耽誤患者的搶救。
2 發(fā)展急診外科的必要性
2．1提高創(chuàng)傷救治成功率的需要
有文獻報道，創(chuàng)傷后死亡的主要原因是不可逆轉的持續(xù)性休克，難以控制的出血和呼吸功能衰竭。當休克后1h內得到救治，病死率為0％，若超過8h時，病死率則急劇上升為75％。
2．2適應我國社會經(jīng)濟發(fā)展的需要
我國各類創(chuàng)傷的發(fā)生率頗高，并呈逐年增加趨勢。因此，有必要設立專門的急診外科，對傷病員實行“一條龍”服務，以提高救治的責任感和效率，增強對突發(fā)性成批傷員的處理能力。
2．3完善急診科功能，促進急診醫(yī)學發(fā)展的需要
挽救傷病員生命是急診科最重要的功能之一，而外科處理又是創(chuàng)傷救治最主要的手段。長期以來，一些醫(yī)院由于無急診外科設置，急診科只能限于對病員的分診和臨時處理，造成“急診不急，救而不治”的局面，難以充分發(fā)揮急診科應有的功能和作用；與此同時，也難以發(fā)揮急診?？漆t(yī)師的積極性，造成急診醫(yī)療隊伍人心浮動、學科建設嚴重受限。
2．4進一步提高我國整體醫(yī)學水平的需要
急診醫(yī)學的水平在一定程度上綜合反映了一個醫(yī)院、甚至一個國家臨床醫(yī)學的總體水平。設立急診外科，必然同時促進各臨床外科專業(yè)素質的提高。急診傷員病況多較復雜，重癥占有相當比例，在救治中必須從挽救生命這個最根本的利益出發(fā)，在此基礎上再對局部傷痛作統(tǒng)一的處理；復雜情況下，還需外科多專科的協(xié)作。設立急診外科，這就在越來越“?！钡拇筅厔菹?，為外科各?？浦R、技能提供了相互交流、融會貫通、相互促進發(fā)展的機會和場所，也為年輕醫(yī)師的成長提供了不可缺少的學習與訓練的課堂。
3 加快急診外科的建設
3．1重視人才儲備和教育培養(yǎng)
信息社會的競爭主要焦點在于人才競爭。而急診科的人才儲備普遍不足。急診科主任要把急救專業(yè)人才儲備和人才培養(yǎng)放在工作的首位，保證人才配備以梯隊結構。
3．2更新服務理念
把患者置于各項工作的中心位置，一切以患者為中心；情感服務、文化服務于技術服務之中，讓患者在接受診療服務過程，感受人間的真情和人文關愛。
3．3調整服務流程
引入現(xiàn)代工業(yè)的作業(yè)流程技術，改造昔日“以醫(yī)院為中心”的服務流程。研究急診患者就醫(yī)的流向和某一服務環(huán)節(jié)的流量和流速，設置數(shù)量適宜的服務崗位、窗口和指示標識，最大限度地方便患者，并減少其等候時間、改變昔日急診不急的狀態(tài)。
3．4提高競爭能力
當今時代是一個以文化論輸贏的時代。用優(yōu)秀的醫(yī)院文化提高職工的綜合素質和核心競爭力(專業(yè)競爭力、市場應變力和取信于民的公信力)，對內增強凝聚力；用優(yōu)秀的醫(yī)院文化指導服務，對外樹立可親、可信的醫(yī)院形象而吸引患者。通過持續(xù)不斷的文化建設，打造一流服務品牌，為急診科的可持續(xù)發(fā)展構筑堅實的文化基礎和強大的核心競爭力。
3．5拓寬服務對象
不再局限于服務院內急診患者，還應把目光投向社區(qū)，將服務范圍拓展到為社區(qū)服務，并把“院內急診”前移至“現(xiàn)場急救”，全力打造急救產(chǎn)業(yè)。
3．6提高服務質量
1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時間性強，無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。
1．2隨機性大，成批而至，社會性強，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術的高低，服務質量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強弱常涉及到千家萬戶和社會的方方面面，對醫(yī)務人員要求高，社會影響大。
1．3病譜廣泛，病情復雜，技術精全。急診醫(yī)學包羅了各醫(yī)學專業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學基礎知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學科的疑難急診，力求做到不誤診治。
1．4工作緊張，關系復雜，易出問題。急診醫(yī)學具有社會性，時間性，隨機性，復雜性和條件性，是一門跨專業(yè)的邊緣學科，無論理論內容還是臨床，與其它?？贫即嬖诳v橫交叉的關系。
2．急診醫(yī)學臨床實習中存在的主要問題
2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實習醫(yī)師進入臨床工作后，往往不知如何將所學的知識與臨床實踐有機地結合起來，針對一個病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學生的臨床思維能力。急診科是一個特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時間有限，要在很短的時間內對患者做出正確的判斷和處理，實習醫(yī)生常常覺得困難重重。
2．2不能有效地將書本知識運用到臨床實踐中。實習生進入臨床就要把理論與實踐相結合，用理論指導實踐，并在實踐中加深對所學理論知識的理解，完成“理論—實踐—理論”的飛躍。而有些實習生進入臨床實習后無法對所學的基礎知識加以應用，對一些檢查結果無法判斷其臨床意義。
2．3實際操作能力欠缺。醫(yī)生是實踐性非常強的職業(yè)，有不少實習醫(yī)師理論知識學得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創(chuàng)縫合等，這種現(xiàn)象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。
3．提高急診醫(yī)學臨床實習質量的對策
3．1培養(yǎng)學生對疾病的獨立思維能力。急診科要面對的病人多，疾病病種多，病情多變復雜，涉及多系統(tǒng)急癥。所以應注重急診科實習學生的綜合能力培養(yǎng)，將所在課堂上學習的理論知識，應用于急診病人的診治過程中，先讓實習學生獨立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進行講解，同時參與治療過程，并且每周由本院醫(yī)生講小課進行理論與實際結合的方法，通過這種訓練使實習學生將書本知識運用到臨床工作中。
3．2培養(yǎng)臨床實習醫(yī)生的基本操作能力。臨床實習醫(yī)生在急診科有更多的機會學習并相對獨立地進行各種急救操作技術，如氣管插管術、外科清創(chuàng)術、胸腹腔穿刺術、骨折外固定等。通過急診科的實習，培養(yǎng)實習學生的急救的基本技能，從而彌補在其它科室的病房不多見的具體操作技能的實習，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務，打下良好的基礎。
急救中心與省立醫(yī)院之間實行“兩塊牌子，一套班子”，省立醫(yī)院院長兼任急救中心主任，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調度、資源共享的整體救治。在建筑上，隨著門診大樓以及集中式改擴建的完成，急救中心大樓與門診大樓、綜合住院大樓連成一體。急救中心與依托醫(yī)院之間突破了傳統(tǒng)的醫(yī)院水平分散的格局，分區(qū)明確、動線流暢、互不干擾，使醫(yī)院的醫(yī)療、生活、管理、服務各種機能秩序井然，提升了醫(yī)院的運行效率。
規(guī)劃設計，具備完善的院前急救、院內救治、重癥監(jiān)護3大功能
急救中心中心大樓位于福州繁華的五四路口，共13層，建筑面積8949m2。樓頂設有直升機停機坪，樓內采用中央空調、中心供氧和中心吸引系統(tǒng)，設有消防控制指揮中心、自動噴淋滅火設施和地下室五級人防設施，配有大樓監(jiān)視、對講系統(tǒng)。
中心大樓內設置福州地區(qū)120指揮調度中心，掛靠有福建省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會急診ICU質量控制專家組成員單位、福建省急診專業(yè)質量控制中心、福建省急診醫(yī)學研究所等，并設置了相關辦公室。
中心擁有院前急救部、急診搶救室、急診ICU、急診內外科、急診手術室、急診藥房、急診B超、急診CT、檢驗室、放射科、收費處等一系列獨立的急診科室，具備了完善的院前急救、院內救治、重癥監(jiān)護等三大功能。
內部特色，突出流線設計、人性化設計和指揮調度設計
*門急診手術患者的分流設計
福建省立醫(yī)院、福建省急救中心的門急診手術部患者出入口設在大樓正門方向，靠近自動扶梯，與其他分部的患者出入口完全獨立開來。這樣既方便了門診患者，又使龐大的門診患者人流對其他部門的影響降至最低，同時保證了急救中心到門急診手術部的最短距離。
門急診手術部與外科ICU及住院手術部均可直通，突發(fā)狀況下，可在最短時間內相互轉移患者。在手術臺數(shù)多的情況下，門急診手術部與住院手術部的手術室可以調用，提高手術室的使用效率，充分考慮了醫(yī)院手術量大的特點。
*急救流程的人性化設計
建成院前急救部、急診搶救室、急診ICU等一系列獨立的急診科室，從而具備完善的院前急救和院內救治功能。在中心大樓內，預檢分診、急診收費、急診各科、急診搶救、急診CT、急診檢驗、急診藥房等在同一層，便于急危重患者的救治。
設置預檢處，負責患者分診、咨詢。診室間隔開，設置門以保護患者隱私，但診室后面開設醫(yī)生通道，便于不同?？漆t(yī)生進行會診。醫(yī)技窗口平臺以及醫(yī)生操作臺降低高度，方便患者。輸液廳按功能進行分區(qū)，除設置小兒輸液區(qū)、成人輸液區(qū)外，還針對一些化療患者體弱的特點，設置了臥輸區(qū)。
*高度信息化的120指揮調度設計
福建省急救中心120指揮調度系統(tǒng)在國內率先創(chuàng)立，后又多次升級，現(xiàn)包括了指揮調度坐席臺、新聞席、聯(lián)席會議室、指揮決策室、指揮決策室大屏系統(tǒng)、領導小會議室、突發(fā)事件咨詢臺、調度系統(tǒng)主機房等。
升級改造后的指揮調度系統(tǒng)應用現(xiàn)代通信技術、計算機多媒體網(wǎng)絡技術、智能技術，實現(xiàn)了從120呼救受理到院前醫(yī)療急救、災害或突發(fā)公共事件調度的全程信息化管理。建設了急救事件受理系統(tǒng)、急救過程質控系統(tǒng)、監(jiān)測預警管理系統(tǒng)、應急預案管理系統(tǒng)、應急救治管理系統(tǒng)、應急醫(yī)療資源系統(tǒng)、領導決策指揮系統(tǒng)、社會聯(lián)動管理系統(tǒng)、移動智能管理系統(tǒng)、指揮調度維護系統(tǒng)等。
時而面臨著病人的喘息、家屬的哭喊和救護車的呼嘯，時而靜靜地觀察著呼吸機心電儀運轉，在生死交匯的急診科，救護車、心電圖，生死之間、爭分奪秒……急診醫(yī)生，被稱為“和死神面對面的人”，是醫(yī)界的“特種兵”。在山東大學齊魯醫(yī)院，“和死神面對的特種兵”的帶頭人就是陳玉國。
醫(yī)者的“德”“藝”天平
認識陳玉國的人，都會用一個字來形容他：“忙”。
教學、科研、管理等等且不說，僅僅是在醫(yī)療方面，他每天就要完成數(shù)臺手術，吃飯時間被最大程度的壓縮，夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導管室完成急診介入手術搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠，然而，第二天他仍然精神飽滿的繼續(xù)工作，完成科室查房、手術、專家門診、會診、管理、教學、科研等日間工作。在別人眼里他的走路方式就是“跑”，他的同事、學生們說，我們都常常得小跑著才能跟上他走路的速度。他語速極快，利用一切可以利用的時間，在他的學生們和科室同事們眼里，他似乎永遠不知疲憊，半夜了還會打電話和學生商量某個教學課件、科研課題的設計、修改和實施細節(jié)等。
二十世紀末，急診醫(yī)學在中國、乃至在國際上才剛剛起步，很長一段時期都沒有得到重視，與內外婦兒等傳統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)比較，根基淺，地位低，缺乏專業(yè)醫(yī)生，往往是其他各個專業(yè)醫(yī)生臨時輪轉。又由于環(huán)境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發(fā)火甚至打架，所有醫(yī)護人員都壓力巨大，沒幾個人愿意終生從事這個專業(yè)，往往是新入院的年輕醫(yī)生經(jīng)過幾年?？朴柧毢笤俦慌蓙砑痹\鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關。當1998年那個冬天，陳玉國下定決心來到急診科時，急診科除科主任外沒有一名固定編制醫(yī)生，只有門診、搶救室和留觀室，地方狹小。從那時起，他就勇敢地挑起了齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學建設的重擔，他的生活急速運轉起來。這一轉就是15年。
15年里，齊魯醫(yī)院急診科發(fā)生了巨大變化。陳玉國在急診科幾乎一窮二白的基礎上，大力推動學科建設，實現(xiàn)了醫(yī)教研全面發(fā)展。
美劇《急診室的故事》中，喬治？克魯尼飾演的醫(yī)生風度翩翩，回眸一笑可瞬間讓病人充滿希望。但是現(xiàn)實中的大多數(shù)情況下，急診科醫(yī)生工作節(jié)奏注定他們無法如此淡定自若，在生死考驗中，很多時候步步驚心。
作為山東大學齊魯醫(yī)院副院長、急診科主任，陳玉國似乎早已適應了這種快節(jié)奏的生活并處置的游刃有余，滿滿的日程表并不雜亂：哪個時間段該干什么、怎樣處理突如其來的急診病人……
陳玉國的世界幾乎每天都在山東大學齊魯醫(yī)院急診科的這座四層樓上展開，每天他都要從樓上到樓下反復小跑“折騰”多次，他卻笑著稱之為鍛煉身體的最好方式。
在急診科，收治的都是需要急救的病人，陳玉國都用自己的高超的醫(yī)術和仁慈的愛心帶領同事們對每一位患者進行救助，每晚，不管白天多忙多累，他都要去急診門診和病房轉轉、看看，即使身在外地也會打電話給科里，隨時發(fā)現(xiàn)問題、了解情況，改善急診服務。每天有很多人從這里健康地走出，也有生命在這里畫上句號，但是彌漫在急診室里的溫暖感人的空氣，卻一直沒有變過。
1982年，18歲的陳玉國考入醫(yī)學院，之所以當初選擇了學醫(yī)這條道路，出身濟寧農(nóng)村的陳玉國深有感觸?！澳莻€年代缺醫(yī)少藥，村里人得病都要到鎮(zhèn)上去找醫(yī)生，而且當時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的素質也不敢保證，很多人因此得不到有效的救治從而留下后遺癥，非常遺憾。”另一方面，“我的性格適合做醫(yī)生，喜歡和人溝通，和人聊得起來，能夠服務病人?！?/p>
1990年，陳玉國取得山東醫(yī)科大學心血管內科學碩士學位，進入齊魯醫(yī)院心血管內科。而八年的學醫(yī)生涯，帶給陳玉國的不僅是高超的技術，更重要的是銘刻一生的醫(yī)德。
“當時這些老師都反復強調了作為一名醫(yī)生，一定要對人、對生命高度尊重和倍加珍惜，須知人命關天和責任重大，決不可草率從事和等閑視之?！?/p>
于是，他準備在最近開的一個青年醫(yī)師培訓班上，“不講技術，只講醫(yī)德”。
時間就是心肌、時間就是生命
初入齊魯醫(yī)院，陳玉國在心血管內科工作，他逐漸開始認識到“醫(yī)生這個行業(yè)既特殊，又神圣無比”。1998年，陳玉國來到急診科，他開始著手創(chuàng)建一個有效機制，使急性心血管病的治療更快速高效，于是齊魯醫(yī)院在2002年成立了山東省首家“胸痛中心”，中心掛靠在急診科，由我國著名心血管病專家、中國工程院院士張運教授擔任顧問，急診科主任陳玉國兼任中心主任。整合了包括急診科、心內科、心外科胸外科、檢驗科、影像科等多個學科的力量，及時搶救了大批急性胸痛患者?！斑@里面突出的一個理念就是‘時間就是心肌，時間就是生命’。”
從2002到2012，齊魯醫(yī)院胸痛中心已經(jīng)走過了十年。而自1999年在全省率先開展急診支架置入治療急性心肌梗死以來，陳玉國已成功完成介入手術6000余例，帶領胸痛中心團隊完成急診介入手術2000余例，一次次將患者從死神手中搶了回來。
對于怎樣預防心血管病，陳玉國給出了五句話，“保持良好心態(tài)、合理膳食、戒煙限酒、適當鍛煉、規(guī)律生活?！?/p>
急診醫(yī)生的“快與慢”
突發(fā)疾病，生命垂危，患者第一時間被送到的地方，就是醫(yī)院的急診室。而齊魯醫(yī)院急診科年急診量達到了10萬余人次，居全省之首，平均每天的病人在200多人次以上。陳玉國每天都必須“上緊發(fā)條”，細心的維持這這個全省最大的急診科的運轉。
“和普通的門診醫(yī)生不同，急診科醫(yī)生的心臟必須更加強壯?！泵恳惶?，急診醫(yī)護人員都是在刀尖上行走，快速判斷病情，快速搶救，每個急診醫(yī)生都有一條黃金準則，就是“先救命，后治病”。病人到急診，很多都是重癥，延誤一秒鐘，危險就加劇一分。
急診是體現(xiàn)醫(yī)院真正實力的一個重要窗口。在瞬間做出決斷，確定搶救方式，每個急診醫(yī)生最有成就感的時候，就是將一名瀕危病人從死亡線上拉回來。
在救助普通患者的同時，陳玉國掌舵的急診科作為山東省急診醫(yī)學的領軍者，在完成各項醫(yī)教研工作的同時，還積極承擔了多項衛(wèi)生部、省政府、衛(wèi)生廳、山東大學等上級部門安排的重大任務，如“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災、汶川地震支援、第十一屆全運會醫(yī)療保障、菏澤手足口病防治和“甲流”防控等各項任務。
面臨如此繁多的醫(yī)學任務，陳玉國總結出了自己的“快與慢”之道。
“平時要快，節(jié)省零碎的時間，但是面對患者，判斷病情時，尤其是在受到外界極大的干擾的時候，更要保持冷靜，所謂步步驚心時，你不能急?！?/p>
開展組內考核與組間競賽活動制訂各亞專業(yè)組培訓計劃和建立考核體系，制訂亞專業(yè)涵蓋到的各種培訓項目評分標準，包括理論成績、操作技能，工作職責完成度和患者滿意度。開展組內考核、科內考核。各小組成員考核合格后，進行組間輪訓，并分批次培訓考核全科人員，以點帶面促使全科護士共同進步。
調查方法
1綜合能力以急危重癥患者護理為考核目標，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質評價三大部分，具體考核內容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應的觀察；常見急危重癥患者的護理常規(guī)；各種管路的護理及各項輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內容有各項基礎護理操作和氣管插管術及氣管切開的術中配合、洗胃術、呼吸機的使用及參數(shù)調節(jié)、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術、氣囊滯留物清除術、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監(jiān)測等?？萍寄?。德、智、勤綜合素質主要從職業(yè)道德、勞動紀律、團隊合作意識、對患者的人文關懷及應急應變能力、溝通決策能力、學習能力、工作和學習積極性等方面進行考核。
理論考核，采取筆試的形式由護士長統(tǒng)一出題。操作技術考核在組內培訓及組間輪訓結束后，采取實際操作的方式，隨機抽取4項我科常見的護理技術操作進行考試，作為技術考核成績。德、智、勤綜合素質評價采用自行設計的問卷，通過獨立答題、現(xiàn)場交卷、現(xiàn)場核查問卷的方式對建立急診護理亞專業(yè)組模式前后護士的綜合素質進行調查，總分為100分，分為四個等級，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。
2患者滿意度及搶救成功率由護理部設計《患者滿意度調查問卷》問卷內容包括護士操作技能、服務態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護患溝通等，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機調查患者或家屬100例，共發(fā)出調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓前后搶救患者資料各100例，選擇標準為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復）為統(tǒng)計指標。
統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
1亞專業(yè)分組前后護士臨床綜合能力比較建立護理亞專業(yè)分組后護士理論、操作成績及綜合素質高于分組前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。
2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。
3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論
急診護理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀
急診醫(yī)學作為一個新興的臨床醫(yī)學專業(yè)，自1979年美國急診醫(yī)學正式成為第23個臨床醫(yī)學專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護理學已成為護理學科中的一個重要專業(yè)，成為與內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學并駕齊驅的二級學科。而與之對應護理亞專業(yè)組并未建立。
因急診醫(yī)學的發(fā)展及護理模式的轉變，人們對急診科護士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護理人員必須通過急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國相當多的綜合性醫(yī)院與國外急診護理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診專科護士，促進急診護理專業(yè)水平與急診治療技術的發(fā)展，我國“急診?？谱o士培訓基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護理人員正向專業(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國際專科護士的培訓、認證相銜接。這也是促進急診護理專業(yè)水平與急診治療技術的發(fā)展的可行途徑，但實施效果如何有待進一步研究。因此各地仍在進行急診護理模式的探索。
建立急診護理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點
1可促進急診醫(yī)學亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護理學科品牌建設急診醫(yī)學是一門跨學科臨床醫(yī)學專業(yè)，貫穿于院前急救、院內急診和急危重癥監(jiān)護過程。急診醫(yī)學的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學模式的變革和學科建設兩個方面。院前、院內急救和急危重癥監(jiān)護一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務體系的新模式，急診亞專業(yè)建設是新形勢下學科建設的重點。臨床?？频娘@著特點是疾病譜、診斷、治療和護理均有自身的區(qū)別于其他?？频奶攸c?，F(xiàn)代急診醫(yī)學已分化出小兒急診、院前急救、心肺復蘇、災難醫(yī)學、創(chuàng)傷醫(yī)學、危重病醫(yī)學、中毒醫(yī)學等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對的對象也有不同的特點，故診斷、治療和護理也應該有別于其他?？频奶攸c。因此，為適應急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他專科的一體化模式的急診護理亞專業(yè)隊伍可促進急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護理學科品牌建設。
2提升急診護士的綜合能力，培養(yǎng)急診專科護士急診科是醫(yī)院的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務質量直接反映醫(yī)院整體水平，而如何營造一個優(yōu)質舒適的就診環(huán)境，讓患者得到最優(yōu)質、高效、便捷的急診專科服務也日趨成為不斷努力的新目標。因此只有通過提高急診護士的綜合能力，培養(yǎng)急診專科護士才能適應新形式下的醫(yī)療發(fā)展。而通過各亞專業(yè)護理小組的建立，實施組長負責制，充分發(fā)揮急診的團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)集體榮譽感和激發(fā)學習熱情，進行組內培訓和各組間的交流學習及科內的業(yè)務學習，開展組內考核和組與組之間的競賽活動，要求急診護士不僅要自覺學習相關醫(yī)學專業(yè)知識，而且要學會應用各種緊急救援醫(yī)療技術與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護理?？谱o士。從而以點代面達到全科的共同進步，提升急診護士綜合素質，成為急診?？谱o士。表1、2結果顯示，經(jīng)過護理亞專業(yè)分組后，護士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護理亞專業(yè)組模式，成為促進學科發(fā)展的重要舉措。
【關鍵詞】急診醫(yī)護人員；心理健康；CHQ-12；HADS
【中圖分類號】R395.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0355-01
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化社會的到來，急危重癥患者及嚴重創(chuàng)傷患者的數(shù)量急劇增加，不僅給急診醫(yī)療事業(yè)帶來了挑戰(zhàn)，對醫(yī)務人員素質的要求越來越高，也帶來了更大的壓力 ，急診科醫(yī)務人員隨時會面臨急危重癥患者緊張狀態(tài)，巨大的壓力對其身心健康勢必造成一定程度的影響[1]。本研究旨在調查我院急診科醫(yī)護人員心理健康狀況，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查組為我院急診科醫(yī)務人員43人，其中男10人，女33人；年齡：20-42歲，平均年齡（30.81±6.30）歲；文化程度：中專2人，大專27人，本科8人，研究生以上6人；平均急診工作年限（6.72±3.99）年；均參與夜班值班。對照組隨機抽取外科系統(tǒng)科室工作人員40人，其中男15人，女25人；年齡：20-40歲，平均年齡（30.6±6.00）歲；文化程度：中專5人，大專20人，本科8人，研究生以上7人；平均工作年限（6.90±3.56）年；兩組間年齡，文化程度，工作年限具有可比性。
1.2 方法 采用隨機整群進行抽樣，由組織者進行問卷調查，先由組織者詳細講解答卷要求和細節(jié)，受試對象以無記名形式單獨填寫。問卷包括一般情況調查表（性別、年齡、民族、工齡、文化程度、急診工作年限），12項一般健康問卷（GHQ-12），醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）。
1.2.1 12項一般健康問卷（GHQ-12）按照0-0-1-1評分方法進行，總分為0-12，總分越高，心理障礙問題越嚴重，該量表廣泛用于人群心理障礙的篩查和評定，具有理想的信度和效度[1] 。
1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） [2] 可評定抑郁和焦慮的狀況。D代表抑郁，A代表焦慮，每個項目均4級評分?？偡?-7分代表無抑郁或焦慮；總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮；總分11-20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。診斷抑郁時需將所有雙號項目評分疊加總分；診斷焦慮時需將所有單號項目評分疊加總分。HADS的焦慮分量表Cronbach’s a為0.76，抑郁分量表的Cronbach’s a為0.79。
1.2.3 本組資料采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用（x（-）±s）表示，組間比較應用χ2 檢驗、t 檢驗統(tǒng)計分析，以P
2 結果
3 討論
急診科是醫(yī)院搶救工作的最前線，屬于相對開放的區(qū)域，工作具有不穩(wěn)定性，無規(guī)律性，急診患者的來源又十分廣泛，具有流動性大，病種復雜，病情急、危、重等特點，對醫(yī)護人員的服務，技術和應急能力要求高，工作難度、強度和風險大，屬于高風險科室[3]。目前，絕大多數(shù)急診科工作人員參與值班倒班，工作、生活作息沒有規(guī)律，且長期處于超負荷和高度緊張狀態(tài)，導致大多數(shù)醫(yī)護人員產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。
大量的統(tǒng)計結果顯示，急診科醫(yī)務人員的心理健康狀況比一般人群偏差[4]，工作壓力及疲倦感現(xiàn)狀較為嚴重，工作成就感明顯不足。本研究結果顯示急診科醫(yī)護人員心理健康水平明顯低于外科系統(tǒng)，更容易形成焦慮抑郁情緒，這與急診科護士長期處于臨床一線這種高風險高負荷的工作環(huán)境有關。在我國急診醫(yī)學作為一門新興學科，相應的專業(yè)教育仍處于起步階段，而急診醫(yī)學的綜合性及所面臨疾病的復雜性在臨床思路和診療、護理技術方面對醫(yī)務人員提出了更高的要求，同時危重癥搶救時更需要綜合判斷能力和果斷的決策能力，這些都對醫(yī)務人員的心理產(chǎn)生壓力[10]，特別是在非典型肺炎、禽流感、“5?12”汶川地震、甲型H1N1流感爆發(fā)、新疆“7.5”事件等突發(fā)事件和災難的發(fā)生，全國有多起患者或家屬毆打醫(yī)務人員事件，新疆急診醫(yī)護人員也承受巨大的心理壓力，同時面臨嚴重傳染病時，急診科往往是最早接觸大批患者的前沿陣地，急診科工作人員一方面要診治患者，一方面又要避免感染保護自者、同事以及家人，壓力是不言而喻的。
總之，急診科醫(yī)護人員不僅每天面對著緊張繁重的工作，而且還承受著來自于社會各個方面的巨大心理壓力，雙重壓力使大腦長時間處于緊張狀態(tài)，緊張、抑郁心情長期得不到宣泄，極易導致身心疲勞，引發(fā)各種心理問題，從而導致抑郁和焦慮等癥狀的出現(xiàn)。因此，迫切需要制定可行的、有針對性的心理干預，幫助醫(yī)務人員改善心理健康狀況。
參考文獻：
[1] Hankins M.The reliability of the twelve-item general health question-naire（GHQ-12） underrealistic assumptions[J].BMC Public Health，2008，14（8）：355-358.
[2] 鄭磊磊，王也玲，李惠春.醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應用[J].上海精神醫(yī)學，2013，15（5）：264-266.
[3] 胡容.急診科護士心理行為特征調查及其干預對策[J].中國行為醫(yī)學科學，2012，8（4）：282-283.
