發布時間：2023-10-07 15:57:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的采購管理的意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：醫療器械 采購 管理
醫療器械是醫院科研、教學、醫療重要的物質基礎，是醫院資產重要的組成部分，彰顯著醫院的“硬實力”。醫療器械采購是醫院管理重要的組成部分，它是醫院引進先進設備與技術的窗口，關系到醫院的運行成本、臨床工作的效果、甚至醫院整體形象的呈現與發展。因此，做好醫療器械的采購工作，對于改善醫院管理，具有十分重要的現實意義。
一、醫療器械采購的現狀
（一）責任不明確
通常，為一個醫院醫療器械采購提供專家咨詢意見的機構是醫療設備管理委員會，具體落實醫療器械的采購的機構是儀器設備科，決策者為院長。從表面上看，這樣的組織結構是合理的，但在實際運行過程中卻問題重重。首先，申請器械采購的科室往往左右著醫療器械產品的選擇，他們以專業知識與學術地位為由向儀器設備科施加壓力。其次，儀器設備科在醫院整體結構中的地位較為欠缺，影響力較小。這就導致了醫療器械的采購內容往往由各個科室做主，而儀器設備科則處于被動的地位。另外，醫療設備管理委員會對醫療器械采購決策的影響也較輕，作用得不到充分發揮，主要還是申請器械采購的科室起主導作用。而這與醫院職能部門設計的初衷相悖，導致責任混亂。
（二）價格不切實際
一方面，相對于藥品行業產品價格而言，醫療器械行業的產品價格不夠公開、透明，沒有明確的零售限價與政府指導價。同一品種、品牌、配置的醫療器械，在同一時段、同一地區，呈現出較大的價格差異。這就對醫院的正確決策增加了一定的難度。另一方面，臨床科室偏好選擇新產品，供貨商則受利益驅動而經常會巧立名目，從而導致價格居高不下。
（三）質量安全得不到保障
在國家食品藥品監督管理局網站和中國醫療器械信息網所公布的醫療器械質量安全情況中，已退審醫療器械及質量公告欄中明確規定了有質量安全問題及隱患的醫療器械，但實際上，不少醫療機構還在持續購置上述醫療器械，這就不可避免地埋下了事故隱患。據報道，中國每年發生的醫療器械不良事件達4萬件，呼吸機使患者致死、植入鋼板體內斷裂、高頻電刀灼傷、一次性無菌產品引發細菌感染所引起的醫療糾紛、使用麻醉機時患者死亡等醫療事故比比皆是，醫療器械質量安全問題令人堪憂。如何保證引進的醫療器械安全可靠，是醫院面臨的嚴峻考驗。
二、改進醫療器械采購管理措施的對策
（一）改變采購模式：實行院內議標招標采購
醫院傳統的醫療器械采購模式是：有醫療器械采購需求的臨床科室申請――儀器設備科議價――正式采購。這種模式缺乏同類產品的比價與競爭，極易造成醫院采購成本偏高，從而導致患者醫療花費增加。對此，應該對凡單價采購金額萬元以上的醫療器械實行院內公開議標招標，一次性醫療用品、藥品、檢驗試劑、醫用耗材、辦公用品、日用品等均應實行一年一度的院內議標招標采購，水電維修物資、基建材料則按次議標招標采購。采購部應公開在醫院網站上招標公告，載明招標項目的名稱、性質、規格與數量。投標人必須在五家以上，不足五家則應向主管領導說明理由，經領導同意后實施。要選定合格的投標人入圍，按時組織開評標，按照公平公正、科學合理的原則進行全方位的考察與評價。
（二）醫療器械入庫驗收管理規范化
首先，新購置的醫療器械的驗收工作應該在與其存儲條件相符合的待驗區域進行。驗收人員要根據原始憑證，對購置的每一個器械進行逐批、逐次驗收。驗收的內容包括：生產商、供應商、品名、劑型、規格、數量、生產日期、生產批號、批準文號、有效期限等，要檢驗其與單據是否相符；此外，還要檢驗醫療器械的包裝標識、標簽、說明書是否符合要求。如若發現有質量疑問或手續不全的醫療器械，要予以拒收，并嚴格按規定處理。需要注意的是，進口的醫療器械應貼有中文標識，除了品名、規格、生產廠商、注冊證號之外，還應標明商的名稱以及聯系方式；用于消毒滅菌的器械還應注明衛生部的消毒滅菌許可批件。驗收合格，則由保管員將其置于相應庫區，并做好相應記錄。
（三）醫療器械的分類與養護
保管員應按照醫療器械的溫度與濕度要求，將其置于相應區域中。存儲的醫療器械應按用途分類保管，依據批號與生產日期依次排列。保管員應每天定時兩次做好存儲區域的溫濕度監測記錄；如果溫濕度超出規定范圍，則應立即記錄并采取相應調控措施。
在醫療器械的養護方面，保管員應每季度對醫療器械的包裝與外觀質量進行全面檢查，發現問題應當立即處理。檢查一般每月一次。但在下列情況下，應當酌情增加檢查次數：1、已發現質量問題的醫療器械；2、儲存距離失效期半年（近效期）的醫療器械；3、儲存時間長的醫療器械。
（四）供應商管理
供應商管理的目的，在于以最低的成本獲得最優的產品和服務。對供應商的評價工作，應當由采購中心組織，以采購中處于物流鏈環節中心的工作人員以及申請采購的科室人員為代表，組成評價小組。評價的對象包括供應商的產品質量、數量、時間、信譽、服務的保證度以及協議的執行度等。醫院應當維護并發展好的供應商，淘汰不合格的供應商，開發有潛力的供應商，不斷推陳出新，維持優秀的醫療器械引進來源。對于大型精密醫療器械，供應商的要求則更高。
三、結語
總而言之，醫療器械的采購管理是一項責任重大、專業技術要求高的工作。它不僅要求從業者掌握國家現行的醫療器械管理法規，嚴格遵守職業操守，而且要求從業者具備相應的專業知識與技能，具有敬業負責、勤奮進取的職業精神。只有這樣，才能在復雜的醫療器械管理工作中順利地完成任務。
關鍵詞：企業；招標采購;管理；經濟效益
從表面含義上淺析，物資招標采購就是面對各種各樣的物資提供者，選出對企業最有益的提供者，在物資供應過程中公司也會對相應的物資供應商加強指導和管理組織，使物資提供者之間的競爭更加公正公平。物資招標采購的終極目的便是大大提高公司經濟效益，為企業提供優良的物資供應渠道。
一、企業招標采購管理的優勢
（一）招標采購有助于企業自身生存發展
實行招標采購管理對于市場潛力的發展具有重要意義，因為招標采購面對的是整個社會，消息的面對的也是社會整體，所以具有社會公開性。招標采購的這種社會整體性使只要適合相關要求的單位或人員都有機會參加招標采購活動，從而使物資來源渠道變寬，市場潛力變大。招標采購方式的實行，使企業每個工作環節運行成本實現更好的控制，對于采購環節中出現的采購腐敗、物資采購質量低劣、不合理采購狀況等降低企業經濟效益的狀況能得到很好的控制，使采購過程中不合理的狀況大大減少，有助于企業實現整體采購方式方法的優化整合，最終更好的促進企業經濟效益的發展水平。
（二）招標采購有助于降低企業采購成本
近年來，伴隨著市場體制的完善，招標采購在企業發展運營過程中具有舉足輕重的作用。事實上，招標采購也是在市場這只”看不見的手”的控制下不斷發展的，使招標采購的物資成本更加接近現實，更好的去除人為狀況下的惡劣影響，讓招標采購的價值鏈條更好的發揮現實作用。隨著我國市場經濟的不斷發展完善，物資招標管理體系也會愈加健全，這就有效的降低了企業成本，更好的控制不利于企業發展狀況的情況出現，例如控制企業資產的流失，企業腐敗情況的出現等，使企業經濟效益得到穩固提升。
（三）招標采購有助于減小企業發展壓力
不斷優化企業物資招標采購方案，可以在物資采購過程中多方選擇物資供應渠道，多方了解物資質量狀況，增強物資采購水平和物資質量水平，降低物資采購風險，從而降低企業各種物資成本，減少基本成本，減小企業在發展進步競爭過程中遇到的壓力，增加企業的經濟效益。
二、企業招標采購存在的弊端
市場經濟的不斷發展完善，招標采購管理制度體系雖然也不斷健全，但是也會出現這樣或那樣的弊端。例如：一些企業在進行物資采購管理控制過程中，物資采購人員會一次選擇多個物資供應商，進行貨比好幾家，分析物資采購的各家利弊，然后運用合同談判，對物資采購價格、質量、數量等進行再次確認，雖然可以相應降低成本，保證物資質量，同時這種方法也是有很多不利之處的。這種方法極度考驗工作人員的業務能力，而企業物資采購經濟效益的取得，采購物資質量、價格、數量的多少，這些也都會受到工作人員業務能力的影響。這種情況的出現，會使物資招標市場出現市場不公平、物資不合理的情況，有的工作人員會以此空檔進行謀私利，例如出現關系采購、感情采購等狀況。同時又是也會出現物資采購漏洞，出現企業腐敗更甚之資產流失狀況。
三、如何搞好企業招標采購管理工作
（一）完善企業采購機制，營造良好的物資招標采購工作環境
企業要加強組織機制的創建，針對物資招標采購管理工作展開多種方式的外界宣傳引導，組織宣傳活動，加強對工作人員以及相關責任人員物資采購專業化程度的教育培養工作，讓人們意識到，物資招標采購管理對于企業經濟效益的增加，降低企業的采購成本，增強企業生存能力，減小企業發展壓力具有舉足輕重的意義。從總體水平上增強物資基本管理，填補漏洞，深入貫徹領導提出的各項要求，是抵制物資采購領域暗度陳倉，，高買高賣等非法行為，增強黨的正確領導建設和企業經濟物資有效運轉的有利舉措。
（二）完善規章制度建設，使物資招標采購管理工作正規化
做好物資招標采購管理，就要建立完整的制度，在建立完整制度基礎之上，建立健全企業規章制度建設。企業的物資采購部門應實時歸納總結本部門物資采購相關規劃及工作進程，不斷提升工作效率。應遵從國家主要管理部門的各項指示標準，建立相關物資、紀檢、審計、財務、成本等各部門加入的物資招標采購管理部門，清晰明白自身工作職責要求，強化管理工作行為，建立嚴謹清正負責的工作態度，增強各部門各行業協作溝通能力，實時分析了解把握物資采購情況，提出物資采購招標引導意見。
四、結語
綜上所述，在物資采購招標過程中要不斷加強物資采購程序的嚴格化，各項工作積極到位，時刻關注各項個相關工作人員及相關責任部門的支持與引導，從而為物資招標采購管理工作提供舒適的工作氛圍。
參考文獻：
[1]馬彥坤.強化招標采購管理提高企業經濟效益[J].中國集體經濟,2011,(10):86.
[關鍵詞]石化項目 采購 要點 建議
石化企業物資采購管理是一項比較復雜的工作，要保證所有進入工程項目的物資都是合格品，保證工程施工質量項目必須及時準確地做好工程物資供應的計劃、采購、訂貨、運輸、檢驗、保管和發放工作。采購是一個工程項目開展的關鍵環節，這一環節的業務資金支出在總資金中的比例超過60%，采購環節的開展對于工程的整體開展都有著極為深刻的影響意義，采購質量是確保工程質量以及安全的基礎。采購的開展效率對于工程成本控制起到決定性的作用，同時采購這一環節的工作也能最明顯的反映出企業內部的廉政管理。文章從采購管理的角度，分析采購物資管理在石油工程建設領域的一些問題及對策。
1石化工程項目中采購管理的關鍵
（1）在石化工程成本中，機械設備以及生產原材料占據了很大的比例，同樣也在采購資金中占據了較大的比例。用于采購機械設備以及生產原材料的費用通常情況下會占到投入資金總額的5%到70%；
（2）在石化工程項目中，采購期間一般較長。從剛開始的采購方案實際直到石化工程項目完全投入使用，通常情況下需要3年到5年的時間；
（3）在石化工程項目中，采購貨物供應也許較長的時間。重要的設備從訂貨到最終貨物供應時間通常會達到一年之久，甚至會超過一年半的時間；
（4）石化工程項目的采購管理工作，會受到很多問題的影響。采購人員素質、技能水平、空間位置、以及經濟市場等問題都會對采購管理工作的開展帶來很大的影響作用。
（5）采購方法包括定量采購、定期采購和精益采購三種方式。這幾種方法，需要靈活選擇使用。2石化工程項目采購應重點注意的問題
在石化工程項目中，采購環節是非常系統繁雜的工作過程，想要獲得良好的采購管理效果就應重點注意下面幾個問題：
2.1采購工作流程的合理化
項目開工之前，就要制定切實可行的采購策劃和采購流程，來指導整個項目的采購工作。具體采購工作流程如下：構建組織一調研市場和分析需求一確定采購策略一編制采購計劃一接收請購文件一分類整理請購書一確定合格供應商名單一招標或詢價一報價評審或評標定標一召開供應商協調會一簽訂采購合同一調整采購計劃一催交、檢驗、包裝及一現場交接一資料歸檔一采購總結。
2.2做好采購工作流程中各階段的工作
在采購工作流程中，采購工作的每一個階段都有重要的環節需要關注。在準備階段，建立組織和調研市場是最為關鍵的。只有搭建高效的組織構架，配置合適的采購人員，才能發揮組織個體的能動性，提高組織的整體效能。在實施階段，建立合格供應商的評審機制，在評審中重視實地調研和行業經營業績十分重要。只有把擁有真實業績的供應商列入合格供應商序列中，才能保證后續的招標或詢價工作有落腳點。在收尾階段，設備、材料現場交接時關鍵，嚴格的交接程序可以及早發現問題，為工作整改保留有合適的時間。
2.3加強全流程成本控制
成本控制是采購工作的重要任務。但是項目采購不同于日常的采購，項目采購不僅重視單一貨物的采購價格，而且更加重視采購整體的采購成本和預期的采購效益，也就是項目采購更加重視設備體系的同一性，重視供應商的實力，重視產品質量控制能力、重視采購貨物的交貨進度和供應商的售前、售后服務價值，強調所采購貨物在生產裝置中長期的使用成本最低和可能產生的效益最大。這樣，項目采購的成本控制更加強調全流程成本控制。
3全流程成本控制的主要措施和方法
3.1實施項目預算制
在項目采購開展之前，市場部門通過對所要采購的設備和材料的市場行情進行調研，或者對類似設備的構成成本進行分解分析，形成設備和材料的預計采購價格。采購部門在實際進行采購時，匯總分析實際進行的招標或詢價中收集到的貨物的價格。通過相互比較，分析產生偏差的原因，并采取糾正或改進的措施。通過采購價格預測算控制，控制采購成本在合理范圍內浮動，有效控制成本的無序增長。此外，通過對項目資金支付建立預算制度，控制資金的支付進度和總支付金額，可以有效降低資金的占用成本，提高資金的利用效率。
3.2建立市場信息跟蹤機制
項目采購因為采購時間跨度大，建立健全的市場信息匯總分析機制，全面熟悉市場和深入分析市場走勢，為相關采購決策提供有益的參考。不論是傳統的采購方式，還是現代的采購活動，決定采購成本的要素中，價格問題是核心問題。從經濟理論上講，商品價格是對商品質量的間接反映。商品價格越高，說明商品質量越好，相對而言，購買量減少。但是，我們知道，商品價格是由商品價值和價值規律波動兩方面影響。而在商業項目采購中，考慮的不單是價格問題，還包括供應商整體的信譽和服務水平。對于企業而言，一方面要加強在價格上與供應商談判，靈活通過報價、招標尋求供應商、建立長久合作機制、批量購買等方式降低購買價格；另一方面，及時詢價，做好產品市場調研，力求做到價格與價值相統一。
3.3加強項目全過程成本控制意識
在工程開展的過程中始終堅持成本控制的原則。在進行工程項目方案設計的過程中，對工程所用設備以及生產原材料要進行嚴格的把關，明確工程開展所需，利用合理的設計方案確保采購成本得到有效的控制。在采購工作的開展時期，要加大和供應商之間的聯系力度，關注工程所需重點設備的生產與制造，確保設備的質量符合工程開展的要求，從根本上保使設備質量得到保障，避免投入使用之后因為故障維修所造成的成本增加。在工程項目開展的最后階段，要注意設備在工程現場的交接工作。嚴謹的設備交接能夠及時的反映出存在的問題，確保充足的時間用來解決問題。對生產所余存的原材料要正確的處理，避免采購環節帶來的成本上升。經過工程開展過程中系統化的成本控制，達到減少工程總投入資金的目的。
4選擇技術實力雄厚和管理規范的供應商
注重供應商的選取以及管理對于采購管理工作的開展而言是至關重要的。供應商的對于所采購貨品的質量、效率以及成本的掌控都起到了決定性的作用，正確合理的供應商管理是確保工程順利開展的關鍵性因素。在選擇供應商的時候要從實力、規模、以及規范程度等方面綜合考量，并以雙方利益為前提進行長期穩定的合作，這樣一來企業能夠創造更佳的采購效率。所以在確定供應商的時候，要注意下面幾個問題：
（1）從各個渠道采集關于供應商的信息，同時進行整理歸類；
（2）對于關鍵物品的供應商，要到商家內部實地調查，并注意與供貨商的想法溝通：
（3）在企業內部建立完善的供應商審核制度，明確供應商決定流程以及準則；
（4）和優秀的供應商之間建立長期穩定的合作關系；
（5）根據企業自身情況規劃適合的供應商需求方案。
6建立完善的績效考核制度以及獎勵制度對采購管理工作的意義
建立完善的績效考核制度對于采購管理工作的開展有著十分重要的意義，在績效考核制度的建立中，應注意以下幾點問題：
（1）明確采購環節績效評判的準則；
（2）注重采購工作實踐環節的表現；
（3）將采購環節對供應商實施的管理工作納入績效考核的標準；
（4）系統的評定采購人員在采購過程中對投入資金的掌控；
（5）加大對負責采購的員工有關績效考核知識的培訓力度。建立完善的績效考核制度，能夠使采購工作效率的評測更加系統化，看到工作開展中的不足，并尋求有效的應對措施予以及時的彌補。
建立完善的獎勵制度同樣也能促進采購管理工作更加有序高效的進行，獎勵制度可以使采購管理工作者和采購人員之間彼此信任，激發采購人員的工作熱情，增強采購人員的工作責任心，避免因采購人員疏忽帶來的損失等問題。在對采購人員的工作開展進行公平的評測之后，肯定采購人員所帶來的企業效益，同時對采購人員工作的開展過程也要給予多加的重視，綜合的考評采購人員所做貢獻，并實施系統的獎勵政策，培養企業人員工作積極性及忠誠度。項目采購活動需要根據需求定，物料需求計劃的應用，采用計算機軟件分析手段，做出計劃。與傳統采購管理相比，對采購部門可以及時確定物料需求信息、增加成本核算與財務管理功能，采購過程明確而高效。在石化工程項目采購管理工作開展的過程中，建立完善的獎勵制度，不僅能夠更好的激發采購人員對工作的熱情，增強采購人員對企業的責任心，能夠以公司利益為前提注重投入資金的掌控力度，同時可以對采購環節的職務犯罪問題進行有效的解決。
6采購方法管理需考慮的問題
對于采購方法包括定量采購、定期采購和精益采購三種方式。這幾種方法，需要靈活選擇使用。所謂定量采購就是當企業外購物資庫存量下降到一定程度時，定量采購，只與庫存量有關；定期采購是指每次采購時期固定，但采購量根據實際需求訂貨；而精益采購方式，通俗講就是通過供應商方式采購，該方法是當今多數企業首選方法，簡單高效，可以隨時根據市場信息，選擇采購數量和時間，供應商的角色相當于企業的原始生產基地和倉庫，問題在于如何選擇與供貨商的合作方式以及如何選擇高品質的供應商。
[關鍵詞] 藥品集中招標采購；問題；藥事管理；影響；完善
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0121-03
為了解決“看病貴、看病難”問題，有效地控制藥品價格虛高，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，規范各級醫療機構的藥品采購行為，我院從2010年7月起嚴格執行《醫療機構藥品集中采購工作規范》，對規范醫院采購行為、減輕人民群眾醫藥費用負擔作用明顯。藥品網上集中采購，就是要求藥品集中采購的全過程要通過網上運行來實現。從我省建立藥品采購平臺、實施藥品集中招標采購3年多以來，結合實際工作，現將所遇到的問題歸納總結，以利于醫療衛生價格管理部門與的藥品集中采購工作進行持續改進。
1藥品集中招標采購對醫院藥事管理的影響
1.1對醫院常用目錄的影響
醫療機構原則上不得購買藥品集中采購入圍藥品目錄外的藥品[1]。醫院使用的藥品原則上必須是中標品種，但是國家主管部門準許生產、進口的藥品達數十萬種，未納入集中采購之前，各醫院根據有關規定編制的本院的《醫院藥品處方集》、《基本用藥供應目錄》及《抗菌藥物采購目錄》，按照臨床的需求進行采購。但是藥品集中采購后，各醫院使用的目錄與集中采購的中標品種目錄存在一定差異，根據等級醫院評審中對藥事管理的要求，三級醫院列入《醫院藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》的藥品，每年增減調整藥品率≤5%。比如一個療效確切、安全、價廉的藥沒有中標，若要采購新的中標品種，就得根據醫院藥事管理規定采購引進新藥一樣，需要經歷一個程序。討論購入新藥，每一所醫院都有自己的采購流程，不是可以隨意購入的。對《抗菌藥物目錄》的調整需要申報主管部門批準，報衛生廳備案才能執行。《基本用藥供應目錄》所列備用藥品，這應是臨床治療的保證，與醫院業務能力、治療范圍密不可分。如何把中標藥品目錄與醫院目錄進行對接就是一個問題。
1.2對醫院信息系統的影響
藥品信息系統作為醫院管理系統的一部分，能提高醫院各項工作的效率和質量，減輕各類事務性工作的勞動強度。藥品集中采購的周期原則上1年1次[2]，即每年有不同的藥品中標，替換醫院原來使用的品種，但是原來使用的品種，已經在醫院流通多時，計算機系統里產生許多文件，具體包括它的名稱、劑型、規格、包裝、生產企業、醫保類型、是否屬于國家基本藥物、進銷存等信息。還有它的進入、儲存、流出等物流信息，也不可能因為新品種的到來，馬上將它清除令其消失。一個部門已經用完了，另一個部門也許還有庫存，導致它一定時期內還要存在。這樣，必將加大醫院藥品信息系統的負荷，一個相同的名稱，有不同規格、不同的生產企業，直接影響醫生開方時的選擇，降低工作效率。不同規格需要調整處方劑量，不同的生產企業不同的價格、醫師要選擇病人可接受的品種。不同的品種任由醫患雙方進行遴選，滿足患者知情同意權，但也要考驗醫院藥品信息的開放性。
1.3對藥品供應的影響
從藥品集中采購中標結果來看，因藥品集中采購工作是以省（區、市）為單位組織開展[1]，許多常用品種中標的生產企業只有一、兩家，醫療機構藥品采購的主導權已由原來的需方市場轉變為供方市場，藥品一旦中標，生產企業制約著配送企業，配送企業影響著醫療機構臨床用藥。主要體現有以下三各方面。
1.3.1生產企業無藥可供 生產企業某一個品種一旦在一個地區中標，相當于取得壟斷該產品在該地區的銷售權，需要量突然增大，會導致產能不足，供不應求；由于集中招標本質上就是企業競爭，優勝劣汰，集中招標采購過程中，報價高競爭能力弱的企業拿不到訂單。“異丙嗪壟斷事件” [6]已經暴露出獨家中標遭打壓的風險，尤其是生產藥品的中下游企業更是如此，一些藥品因多種原因，如企業技術改造、原料緊缺、藥品降價、成本增加等，生產企業不能滿足市場需求，滯留生產訂單，導致臨床藥品供應不暢，患者無藥可用。
1.3.2配送企業有藥不送 藥品的中標價格包括藥品的配送費用，外資企業的產品一般配送費率只有3個點，而國產藥品配送費率5～8個點[7]。如果藥品配送企業因自身能力低，對國家實行藥品集中招標的目的就是要盡量擠干藥品價格水分，整個蛋糕變小了，對需要藥品精細化管理過程不適應，表現在對中標藥品6‰～7‰的低利潤率，高成本，不愿意配送；加之不同地區物流成本差別大，而大型企業還不能對地區業務全面覆蓋。或者小的配送企業得不到生產企業的配送權，就算有人生產已無人送貨，邊遠地區尤為突出。生產企業藥品中標后，藥品經銷權的轉移，導致壟斷銷售，其他經銷企業不能供貨，從中獲得壟斷利益。許多藥品出廠價并不高，經過層層轉銷，最終按集中采購中標價進入醫院，價格翻了數十倍。經銷商成為藥品生產、銷售、使用過程中的最大利益獲得者。
1.3.3網絡配送的缺陷 生產企業與生產企業、生產企業與配送企業之間利益沒有協調好，中標藥品在網上就找不到配送企業，無法實行網上公開公平公正的采購。藥品采購供應是一個連續的過程，相關部門在制定法規時應考慮工作實際的需要[8]，所有的問題要在藥品采購之前解決。藥品集中招標采購合同規定，一般藥品原則上配送到達甲方的時間不應超過48h。三級甲等醫院等級評定要求：85%以上藥品庫存周轉率少于10～15d。實際工作中較難達到，有時甚至要等1～2個月才會有貨。這是由于藥品網絡配送屬于新事物所致。
1.4對醫生用藥習慣影響
習慣是多年養成的，醫生也不例外。每當醫生診斷完疾病，開處方取藥治療時，大多數醫生所開具的處方，均有其特殊性。就是在用藥上，對某些疾病治療也選擇大體相同的藥物。由于每年藥品集中采購中標品種的不同，對中標藥品進行分析，發現許多臨床使用多年、價格低廉、療效確切的品種，數目在下降，甚至沒有相應的中標品種，導致醫生無藥可用。對于購入的新中標品種，醫生能不能夠接受，是一個未知數，因為藥品“中標就死”不再是一個新名詞。另外，新中標藥品與原使用藥品的巨大的價格差距都會影響處方醫師對處方金額的估算，患者會對處方金額低的藥品的質量產生懷疑，認為醫生沒有提供最好的服務，會引起不必要的糾紛。集中采購的目的主要是降低藥品價格，讓藥價回歸合理。現在藥品投標價格允許保留小數點后3位，許多價格虛高藥品降價不明顯。另外，部分藥品集中采購后價格反而大幅上漲，遠遠高于自行采購價，其合理性需要有關部門去澄清，否則失去了集中采購的意義，影響政府的公信力。
1.5對臨床藥師藥學服務質量的影響
藥品集中采購工作有盲點，網上配送不穩定[9]。由于臨床使用的藥品的獲得已經成為一個問題，不能開展無藥的藥學服務，醫院臨床藥學服務就是一句口號。參與查房，為病人建立藥歷，進行藥物經濟學評價以及藥物不良反應監測、血藥濃度的測定、個體化用藥方案的制定、危重病人的會診、合理化用藥的監督與指導等等，都會因為忙于供應藥品而影響臨床藥師的精力和時間。
1.6對醫院收入的影響
自上世紀50年代，由于政府財力不足，醫院要負擔自身的發展資金和醫生的工資。放權給醫院將藥品加價后賣給消費者，即藥品的進銷差價。若以加價率為15%計算，醫院每銷售100元錢的藥大約能夠獲得利潤13.04元。藥品集中招標采購以后，藥價降了，采購相同數量的藥品，所需總額降了，醫院利潤總額也在下降，但是醫院服務的對象擴大了，相對應的運營成本卻正在增加。在政府對非營利性醫療機構的補償機制還未健全、財政補償未到位的時候，這一部分收入對于醫院的發展成為一個較大的制約因素，影響醫院的可持續發展。
1.7對藥事管理組織的影響
藥事是指與藥品有關的事。對醫療機構而言，主要包括藥品的采購、儲藏、價格、信息、宣傳、使用等方面。醫院必須執行醫療機構藥事管理的相關規定，國家主管部門相繼出臺《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》、《醫療機構藥品集中采購工作規范》、《藥品集中采購監督管理辦法》等規章制度，成為藥品管理的采購方面的重要指南。代替了傳統醫院有多種模式自行采購藥品的制度。藥品集中采購均在網絡上操作，但網絡上的東西是動態的，網絡平臺數據更新也快。是不是真正執行了網上集中采購，需要由醫院相關監審部門做出結論。
2 對相關主管部門及醫療機構的建議
2.1建立醫療機構藥品集中采購管理小組，應對藥品集中采購
醫院藥事管理與藥物治療學委員會委員職責之一是制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄[5]。醫院建立新的藥品遴選機制，首先研究每年的藥品中標目錄，多部門及時溝通、密切配合、聯合組織實施、及時處理，才有可能滿足臨床需要。招標品種要體現國家基本藥物政策[11]，醫院采購信息系統應有前瞻性，指派專人對藥品信息進行維護，定期對系統進行升級。能夠清除因不同廠家、不同規格、不同劑型導致的沒有存在價值的信息。對于集中采購價格高于原來使用的藥品，依據“就低不就高”的原則，各醫療機構可以按原價格采購使用。中標藥品臨床醫生不使用的問題，需要醫療機構藥事管理組織制定相關可行措施。解決藥品中標后無人生產、無人采購等問題。現在醫院藥學工作模式已經從傳統的保障供應轉向臨床藥學服務，從藥事管理學向藥物治療學過渡，從注重“物”的物流管理轉向注重“人”的合理用藥管理。藥物臨床應用管理是藥事管理的一個重要組成部分。中標藥品信息的周期性變化，藥師要想在工作中得心應手，首先要不斷更新基礎知識，熟悉藥品供求信息，熟練掌握最新的藥品信息，提高專業知識和技能；把最新的藥品信息與醫師分享交流，做好溝通工作，才能滿足臨床醫生需求，做醫生的助手，遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，及時準確地提供有價值的信息，做好用藥咨詢服務，把藥品集中采購帶來的影響降到最小。建議三級以上的醫院，在醫院藥事管理組織下或藥劑科內部成立相關藥品集中采購小組，熟悉相關制度，明確工作職責，建立工作流程。及時了解醫院使用藥品目錄與中標藥品的差別，制定切實可行的醫院藥品采購的工作原則，保證臨床用藥的持續性。
2.2 建議政府主管部門切實履行監管引導職能[10]
沒有最好的制度，只有更好的制度。對于藥品集中招標采購制度，仍需不斷完善才具有生命力。醫療衛生行業主管部門、藥品生產部門、藥品監管部門、價格管理部門與集中采購部門能夠各司其職、齊抓共管。收集醫療機構在執行過程中遇到的問題，并進行分析、匯總、限期提出相應整改措施；以省級為單位的藥品集中招標能夠按藥品的類別依次進行；采取“抓大放小”的原則，尤其是現在各個醫院臨床用量（包括使用數量、使用金額）前100位或200位的藥品重點納入監管，對日平均使用費用在3元以下的藥品回歸醫院自主采購權，能夠提高病人滿意度，把醫院臨床用藥的影響程度降低到最小。建議招標時，投標10元以下的藥品，投標價精確到分，投標10～100元的藥品精確到整角，投標100～300元的藥品精確整元，300元以上的藥品精確整十元。讓藥品降價漲價看得清楚明白，國家主管部門調價時也能如此保留位數。集中采購時，在每次招投標之間設一個過渡期限，讓生產企業、配送企業和醫療機構進行充分準備；對臨床必需但無中標的藥品，充分利用集中招標機構的藥品價格信息優勢，由醫院提供采購目錄，委托采購部門進行定向招標，使其在臨床上的的使用擁有合法身份。價格主管部門應調查并掌握藥品的真實信息，對已中標藥品進行分析，對嚴重高于或低于成本價格的藥品進行調整，既要防止像魚精蛋白注射液、甲巰咪唑片等低于成本價，導致廠家不生產，也要防止類似“天價蘆筍片”事件因高價藥品所導致的醫療腐敗。對市場緊缺藥品，解決合理不合規的問題，需要國家多個部門協調產、供、銷、用，及時采取定點生產、補標、備案采購等應對措施。
3 結論
國家現在進行藥品“集中招標采購”是從“定點采購”和“招標采購”過渡而來的，其目的是盡量降低藥品價格、擠干藥品價格“水分”、規范藥品采購行為。但是藥品集中招標采購對于藥事管理的影響不減少到最小程度，醫療機構診療活動必然要受到影響，導致人民群眾就醫怨聲載道。解決這些問題還需要多個部門職責分明、齊抓共管、多辦實事，把藥價降到合適的程度。臨床用藥能夠公平獲得，患者才能從中獲益，真正實現提高醫院整體服務水平，增加病人就診滿意度，達到醫改的目的。
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關鍵詞：灌漿 ； 記錄儀；管理
中圖分類號： TU644 文獻標識碼：A文章編號：
Discussion on purchase and management of grouting automatic recorder
Wu GuangAn Cui GuangZe Dong XinZheng
[Abstract] This article introduces the “Centralized purchase, integrated management” mode for grouting automatic recorder adopted by Xiluodu hydropower station management department, states the advantages of this mode, which provides referential significance to similar projects.
[Key Words] grouting grouting automatic recorder management
1灌漿記錄儀簡介
水泥灌漿是指利用灌漿泵或漿液自重，通過鉆孔、埋管或其他方法把水泥漿液或以水泥為主要成分的漿液送到巖體的裂隙、混凝土裂縫、接縫或空洞內的工程措施。
灌漿施工屬于隱蔽工程，施工質量是通過施工過程中采集的施工數據和質量檢查孔資料來體現的。灌漿記錄儀能夠自動采集和處理灌漿施工中的壓力、流量、漿液密度等參數，并將具體數據按設定格式實時顯示并打印出來。由于灌漿記錄儀的監測、記錄、打印都是通過計算機自動完成，能夠明顯降低施工人員的勞動強度，并能幫助旁站監理人員控制施工質量，因此灌漿記錄儀已被廣泛應用于水利水電等工程的基礎施工中。
2灌漿記錄儀的現狀
2.1灌漿記錄儀生產現狀
在經濟市場條件下，各廠家記錄儀質量良莠不齊，甚至某些廠家在經濟利益的驅動下直接滿足施工單位能夠作弊等不合理要求，使灌漿記錄儀變成了施工單位弄虛作假合法化的幫兇。
2.2灌漿記錄儀使用及管理現狀
由于記錄儀廠家眾多，由施工單位自行采購并使用灌漿記錄儀的情況下，不同施工單位會使用不同廠家的記錄儀，而不同廠家記錄儀的配置、技術性能、報表格式、使用方法、操作注意事項以及各廠家提供的技術服務水平都不盡相同。這就導致在同一個工程中施工單位有的是新購置設備，有的是在其它工程中使用過的舊有設備；有的設備完好，有的設備存在故障、隱患；有的設備能夠滿足計量精度的要求，有的設備則由于維護保養不到位、設備老化等種種原因而無法滿足計量精度的要求等。這種混亂的局面勢必造成儀器管理及使用上的混亂，直接導致施工人員的培訓、現場儀器的率定和性能測試等都有很大的難度，從而導致灌漿工程管理和監理工作的難度增大，甚至會導致灌漿質量的失控。
3灌漿記錄儀的采購和管理
為有效解決上述的混亂現象，規范灌漿記錄儀的使用、保證灌漿施工質量和進度，進而實現維護大壩安全的目的，溪洛渡水電站工程大膽推出了建設單位“集中采購、統一管理”為核心的灌漿記錄儀管理制度，從組織機構的設置、管理職責的劃分到具體日常管理制度的確立等幾個方面規范了記錄儀的使用和管理。
3.1管理機構的設置與管理職責的劃分
集中采購記錄儀后，為配合管理，建設單位成立了灌漿記錄儀管理小組。管理小組成員包括建設單位灌漿記錄儀管理專工、監理單位灌漿專業負責人、施工單位灌漿專業負責人、記錄儀廠家，負責指導各專項小組開展工作，并協調解決專項小組工作中遇到的問題，同時督促記錄儀廠家做好技術服務及升級改造。根據現場管理需求，下設專項小組，包括驗收小組，主管記錄儀交接驗收工作；校驗小組，主管記錄儀日常校驗工作；巡查小組，主管記錄儀工作期間的巡視檢查工作。灌漿管理組織機構圖見圖1。這樣的組織機構要求記錄儀廠家不僅要提供符合需求的產品，同時參與到記錄儀的日常管理工作中，共同面對記錄儀使用中出現的問題，這樣不僅有助于快速、徹底的解決記錄儀的技術問題，同時加強了各方的相互制約、相互監督，有利于保障灌漿施工的工程質量。
圖1灌漿管理組織機構圖
3.2制定各項管理制度
灌漿記錄儀的現場管理和使用，應堅持“正確使用、精心維護”的原則。其各項管理制度主要包括：
（1）出入庫交接制度：在灌漿記錄儀出入庫時，由建設單位、監理單位、記錄儀廠家、施工單位共同簽字確認。
（2）校驗制度：新購、檢修或連續工作滿6個月的灌漿記錄儀必須經校驗小組校驗合格后才能正式投入使用。
（3）實行“三定”制度：灌漿記錄儀和操作員進行“定機、定人、定崗”管理；操作員經考核合格后上崗，嚴禁無關人員操作。
（4）維護保養制度：灌漿記錄儀使用期間，施工單位應按照維護保養技術要求的規定進行維護保養，并建立臺帳。
（5）巡查制度: 巡查小組對灌漿記錄儀使用情況進行定期、不定期抽查；并對有疑問者進行針對性檢查。
（6）責任追究制度：禁止違規操作，人為造成灌漿記錄儀損壞的追究當事人責任。
3.3采購和管理灌漿記錄儀模式的優勢
溪洛渡水電站工程表明實行由建設單位集中采購和管理灌漿記錄儀模式具有以下優勢：
（1）有利于控制灌漿質量從而保證大壩安全；
（2）一定程度上激發了記錄儀廠家的積極性和主觀能動性，有利于記錄儀問題的解決；
（3）這種模式可以依據工程進度及時調整記錄儀使用量，有效避免施工單位重復購買造成的資源浪費，為工程節約投資、降低成本。
（4）由于大中型建設工程記錄儀使用量大，可以對其進行公開招標，選擇質量可靠、價格合理、信譽良好的廠家。
（5）該模式采購的記錄儀可以在多個工程中使用，降低了記錄儀的使用成本。
（6）可以結合其它工程，利用先進的計算機技術和網絡技術進行統一質量管理。
4結束語
截止目前，溪洛渡水電站工程采用建設單位集中采購和管理灌漿記錄儀模式已完成固結灌漿27548個孔，灌漿進尺465749.4米，帷幕灌漿12415個孔，灌漿進尺376658.4米，有效控制了灌漿工程質量，保證了整個大壩工程安全、順利、按期完工，為類似工程的管理作了一次有益的嘗試。
參考文獻
[1]水工建筑物水泥灌漿施工技術規范 （DL/T5148-2001）
[2]金沙江溪洛渡水電站灌漿自動記錄儀管理辦法（試行）
作者簡介：
吳廣安，工程師，中國水電基礎局有限公司，天津武清
下文中以某全球規模領先的特大型公共服務行業國有企業的相應研究應用為范例，介紹了一種通過深入研究項目可研、采購計劃編制、采購履約、竣工決算和轉資業務的現狀及問題，分析財務在項目建設中物資采購管理中的管控點，建立統一“兩端”、規范“三線”的項目過程管控，加強采購全過程管理，提高決算編制效率，實現竣工決算由手工編制向輔助生成轉化的基建工程項目采購全生命周期管理模式。
一、業務管理的主要做法
該企業在基建工程項目中的采購全生命周期管理模式的研究和應用中，工作核心是分析項目建設中物資采購管理中的管控點，部署關鍵環節信息系統強控制工具，在工程項目執行過程中設置財務可以掌握的管控工具，推動業務的執行；推動設計環節、驗收環節、結算等環節信息化應用系統內和系統外工作的銜接，促進業務與財務融合，實現工程物資采購和設備采購的前推、后移，提高決算轉資的及時性和準確性。通過系統開發，實現和應用了“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”，取得了良好應用效果。
“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”的設計核心為“統一兩大關鍵端、規范三條業務線”，即強化設計端和結算端管理，加強合同線監控管理、成本線強控制管理及資金線信息融合共享管理，同時提高竣工決算過程自動化水平。
二、業務流程說明
（一）統一兩大關鍵端、規范三條業務線
1.設計端
設計部門在完成項目前期設計工作的同時出具項目資產清冊（設計稿），該清冊應列明各項固定資產所包含的設備和材料采購明細。該清冊旨在從設計源頭明確項目建成時的資產明細，并建立資產、設備、采購物料的對應關系。項目部門審核資產清冊，并將其導入企業ERP系統。同時，啟用信息系統強制校驗，要求物料采購必須掛接到WBS（項目工作分解結構）的最底層。最終，ERP系統根據掛接結果，自動形成資產設備和工程物資的采購申請。
2.合同線
通過信息系統建立合同臺賬，實現合同執行過程監控，促進成本及時入賬。（1）在物資集約化對于招投標流程設計的基礎上，提出財務部門的管控意見。（2）要求在合同條款中建議新增便于財務管控的條款，為財務后續資金支付的控制手段提供法律基礎。
3.成本線
通過在項目實施、結算等環節增加管控點，促進集成業務入賬時點與實際收發貨，服務確認時點的一致性，實現成本入賬的及時性，準確性目標，推動工程形象進度與財務付款進度相匹配。（1）項目實施過程中，建立工程形象進度與財務進度的展示機制。（2）設備投運后，系統禁止發生新的采購申請和采購訂單。（3）在企業ERP系統中開發管控工具（可開啟和關閉），實現在投運公告30天后不允許新增采購申請、采購訂單。
4.資金線
梳理資金支付環節的集成關系，確保在進行資金申請時，能夠與項目、采購訂單進行一一對應，并在金額方面進行邏輯校驗，同時根據合同執行進度監控和控制合同付款情況。（1）支付時，校驗合同累計支付金額不能大于合同金額；（2）在采購訂單未及時入賬的情況下，財務人員觸發凍結付款指令。
5.結算端
統一財務對結算資料的審核標準，提高線外信息與線上信息的一致性，保證以結算促決算的有效銜接。（1）ERP系統中出具資產清冊（驗收稿）作為設備現場驗收的基礎，資產清冊中具體設備/材料信息來源于資產級WBS下掛接的采購訂單對應的相關物料參數。（2）項目部門、運檢部門、財務部門依據該清冊核對現場實物。（3）按照出具的資產清冊（驗收稿）中的信息建立設備臺賬，保證后續自動產生的資產帶有WBS標識，滿足按照WBS標識自動價值新增的要求。（4）ERP系統出具項目成本歸集單，與業務部門提供的結算單據進行比較，為竣工決算的出具和資產卡片價值新增提供基礎。（5）結算報告中將建筑、安裝等費用明細至具體的資產層和分攤層，實現結算對決算的支撐。
（二）實現竣工決算自動化輔助功能
依據項目轉資標示符和結算格式，進行費用分攤程序的開發；開發應用輔助出具竣工決算報表的系統工具，總部統一規定竣工決算報表的格式、內容、維度等信息，保證各單位出具竣工決算報表的標準化管理。
三、信息系統應用
“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”在企業140多家下屬單位獲得廣泛應用，幫助企業實現了從設計到轉資的全過程信息化管控。自2012年12月這一增強功能模塊初步建成和應用以來，在強化工程項目管理、加強工程物資采購計劃與采購行為管理、增強物資采購全生命周期數據共享和業務融合能力、提升竣工決算效率等方面發揮了重大作用。通過“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”的支持，企業每年過百億的基建工程獲得了更多的安全保障，大大降低了企業運營風險，提升了全業務鏈工作效率，這一管理模式提升和相應信息化工具的應用為企業的業務穩健和經營持續做出了重要貢獻。
四、結束語
“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”針對大型企業基建項目工程物資及設備采購業務中的難點，從業務全過程角度著手，著重分析和解決基建工程采購全過程管理切入點零散、業務融合與數據共享困難、強制控制手段缺失等問題，通過信息化手段進行了管理模式的固化，實現了管理思想的落地，其所形成的信息化工具具有高度可配置性，具有一定通用意義。
（作者單位：國網山東省電力公司濱州供電公司）
關鍵詞:醫院 分支機構 財務管理
中圖分類號:F275文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2010)04-178-01
隨著我國醫療體制的改革和我國醫療服務市場的全方位開放,醫療市場的激烈競爭在所難免,在這種競爭的服務市場中,分銷渠道是占領市場的重要方面。醫院的分銷渠道屬于提供服務場所進行服務的這一類分銷渠道。為了把握更多病人,公立醫院可以利用自身品牌優勢、醫療技術優勢以及醫療人才優勢在居民區、工廠和學校附近設立分支機構,以擴大服務范圍不斷贏得市場先機,取得社會效益和經濟效益的雙豐收。但同時也面臨著部分分支機構會計數據失真,設賬外賬,投資失控等現象,導致醫院的國有資產流失,這其中的重要原因是總院對分支機構財務監控制度不完善,監管責任未落實。本文結合醫院的實際情況,淺談如何加強對分支機構的財務監管。
一、總院為什么要對分支機構進行監管
1.法律依據。《會計法》十分重視企業內部控制問題。在27條中明確規定了企業內部監督(即企業內部控制中的會計控制)的基本要求;2006年6月21日衛生部了《醫療機構財務會計內部控制》的通知,要求強化醫院內部會計監督。
2.經濟管理的要求。醫院的財務管理是經濟管理的重要組成部分,經濟管理的各項具體要求大部分通過財務管理工作才能落實。
(1)醫院的分支機構只是經濟上獨立核算,并非獨立的法人。總院與分支機構的關系實質上是控制與被控制的關系。控制的定義是這樣的:“控制是指一經濟實體具有指導另一經濟實體經營活動的政策和管理的非共享的決策能力,從而由后者正在進行的經濟活動中增加自身的利益或限制自身的損失。”這定義包含兩層含義,第一,控制方能夠決定被控制方的財務和經營活動:第二,控制方的決策目的是要從被控制方的經濟活動中獲取利益。
(2)國家工商行政管理局就不能獨立承擔民事責任的企業的違法經營行為作出明確答復:企業法人設立的不能獨立承擔民事責任的機構,可以作為行政處罰案件的當事人。也就是說醫院的分支機構的某些行為有可能給總院帶來經濟損失:市場經濟要求醫院必須樹立風險意識,分支機構作為獨立經營單位,也存在財務風險,如果醫院長期管理不善,收不抵支,年年出現虧損狀況,這個投資是失敗的。減少破產風險是醫院在激烈的市場競爭中處于不敗之地。
二、總院對分支機構的監管目標
保護醫院分支機構資產的安全、完整及對其的有效使用;規范分支機構會計行為,保證會計信息及其他管理信息的存在可靠和及時提供;保證總院制定的各項管理方針、制度和措施的貫徹執行,支持醫院領導者的決策;預防和控制且盡早盡快查明各種錯誤和弊端,以及時、準確地制定和采取糾正措施,堵塞漏洞,消除隱患,促進提高分支機構經營管理效率,保證醫療活動的有序進行。
三、總院對分支機構的控制方式
財務管理類型分為:財務集中管理型(集權型)、財務分散管理型(分散型)、財務集中與分散結合管理型(集權與分散相結合式),三種類型。從我國現狀來看,筆者認為選擇集權式或集權與分散相結合式來實現總院對分支機構的控制效果較好,這與我國財務控制系統所處的環境有緊密聯系,更利于監管目標的有效實施。可從以下幾個方面加強監管
1.重視分支機構財務人員管理,實施有效控制。在企業組織中,對人的控制是整個控制系統的關鍵。重視分支機構財務人員素質培養,不定期對其進行職業道德和業務技能的培訓、考核、監督管理是提高企業財務控制效率的有效途徑之一。在人事管理上實行財會人員委派制。財務人員委派制是分支機構財務人員由總院直接委派,向總院負責,其人事關系、工資關系、福利待遇、報銷管理等均在總院實現。由于財務部門在醫院經營活動的監督與控制中起著舉足輕重的作用,對財務部門的集中控制相當于把握了分支機構的脈搏。因為有財務委派制存在,使分支機構財務部門相對獨立與分支機構,有利于總院對分支機構進行有效的集權管理。同時分支機構財務人員作為總院財務部門的編制人員,使總院與分支機構財務有機的融合為一體,總院能及時掌握分支機構的財務狀況,并不定期的對分支機構財務人員進行業務考核、職業道德教育和職務輪換。從而有效的堵截腐敗產生。
2.資金的控制。收入的控制。醫院的業務收入要嚴格執行國家規定的價格政策和收費標準,保證收入合理、合法性,同時由于醫院的收費以現金為主,這就需要保證收費安全,防止資金侵占挪用。(1)加強收費票據管理,分支機構收費必須使用財政部統一監制的收費票據,總院對其票據領用及回收建立登記制度,控制和限制收費人員持有收據數量,建立總院專人審核收費票據制度,收回時認真核對票據聯號情況,特別注意起止號碼是否與電腦日報表相符,收費號碼、流水號是否連續,電腦日報表上退號、作廢號碼與上繳存根聯收據號碼是否一致,是否一式三連退回,退費手續是否完備,避免因票據流失而造成收入流失。(2)加強財務印章的管理,分支機構財務印章必須在總院財務科預留印章底樣,總院要建立其印章使用登記制度,有專門分支機構印章編號,以示區別,明確責任,克服違紀行為,維護醫院聲譽。分支機構簽訂經濟合同,須蓋財務印章的,必須經過總院審批,必須有足夠的資金,兩者具備,方可蓋章。
支出控制。(1)支出預算控制:分支機構要根據醫院業務發展總體目標及全年經營情況編制出年度支出預算報總院,總院對其藥品、器械、衛材的支出合理性進行監控。(2)采購與付款:分支機構的藥品、衛材以及其他物資采購工作,要在總院監督下進行招標采購,并制定各種材料的合理庫存定額,計算經濟采購批量,確定最佳采購次數和采購周期,以降低庫存總費用。分院負責人根據總院授權額度,可以進行日常支出的審批。
3.實行實物資產監控制度。(1)總院要對分支機構庫存物資定期進行實物盤點,做到賬實相符,對盤虧盤盈經總院審核批準后,分支機構方可做會計處理。(2)由于固定資產占用資金較大,總院要對分支機構的固定資產進行全程監控。對于調撥的固定資產分支機構要設立專門的使用明細登記。為防止盲目購入,購買時需進行投入產出定性分析預測,通過綜合的預算方法,對設備使用效率和投資回報等作全面、充分的市場調研和預測,并作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。同時要建立完善的報廢制度,為了防止國有資產流失,所有報廢資產先經總院批準,再由總院根據事業單位國有資產處置的相關程序上報有關單位。
4.財務信息監控。財務信息是否暢通關系到整個財務控制系統的運行效率。分支機構與總院要使用統一的報表體系,達到會計信息口徑一致,以具有可比性。會計信息提供要及時、準確、完整,真實地反映其財務狀況、經營成果和現金流轉等情況。
5.內部審計的監控。總院審計部門要定期對分支機構進行財務審計,對其信息的真實、可靠進行審核;對其資產完整、安全進行審核;對其財務收支及經濟活動的合法性、合規性和有效性進行審核。就分院的整體財務狀況、經營風險、持續經營的能力出具書面審計報告,對發現問題和薄弱環節,提出意見和建議,使其采取有效措施進行整改。
綜上所述,健全和落實對分支機構的財務監管,需要綜合運用全方位、全過程的管理模式,管理必須完善、必須深化、必須先進,保證分支機構經濟活動的合理合法,提高經濟管理水平和可持續發展的能力。
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關鍵詞：采購成本；控制；改進思想
1 引言
國內醫療行業競爭日趨激烈，國內許多醫院面臨巨大壓力。采購成本直接關系到醫院的成本，采購成本下降將直接增加醫院利潤，增強醫院的競爭力。醫院每年消耗性物資成本占總成本的50%以上，因此控制好采購成本，能夠有效降低醫院成本、增加利潤、為患者提供更多實惠。加強采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，醫院將減輕費用負擔，提高服務質量。
2 醫院采購的主要影響因素
2.1 采購的預算機制
醫院在年初根據需要確定預算項目、建立預算標準，合理地編制對外采購業務預算。經批準后，將審核通過的預算下達至相關責任部門，并授權執行。但是醫院的年度預算無法客觀的反映出醫院在下年度的資本性支出、經營與財務狀況。
2.2 醫院采購的決策機制
醫療耗材按照各病房的預計耗用量與使用期限加以推測，藥品按照門診數和住院量來決定，辦公消耗性物資按照實際需求采購。對于臨時需求，按照各部門規章要求申請采購。設備的采購根據科室需求，設備部門審核后，報請主管領導批準再行采購。
2.3 供應商和評價制度
供應商的選擇是醫院采購管理的第一步也是關鍵。目前該領域中選擇供應商的方法有：招標法、協商法、直觀判斷法等。對于醫療器械、醫療設備、低值易耗品以及其他物品的供應商，絕大部分醫院尚未有效的管理，因此很難對供應商統一管理。
2.4 醫院內部監管
醫院根據內部驗收制度規定，結合相關文件，由獨立的驗收部門或專職人員對物品組織驗收。在驗收時發現的異常情況，立即向相關職能部門報告；職能部門查明原因，及時處置，并將結果匯報醫院領導。
各醫院其制度仍然無法達到內部控制的要求，采購管理部門負責采購計劃的制定與審批、制定付款計劃、執行采購、驗收貨物等，沒有分離不相容的職權。醫院采購主管部門沒有有效監督，即使有也都是事后監督，作用微乎其微，不能行之有效地保護醫院的經濟利益。
3 醫院采購中的主要問題
3.1 采購的盲目決策
不少醫療機構在采購過程中沒有從單位需要和實際出發，采購前不進行足夠論證，盲目決策，醫療資源被大量閑置，甚至出現嚴重負債情況，造成巨大經濟損失。決策性浪費是最大的浪費，尤其在我國醫療衛生資源不足的情況下，嚴重阻礙了衛生事業的發展。
3.2 采購程序不規范
醫院所需要采購的物資品種繁雜、數量也多，物資價值也不統一，使用部門又多，往往會發生混亂，出現采購程序不規范的現象。目前，醫院的采購方式以政府主導的區域性集中采購為主，其次是政府采購和醫院自行采購。由于醫院本身的規模、招標的組織能力和經驗、材料準備的充分性等方面因素，在招標過程中會帶來一些混亂。而多種形式的招標，又導致醫院使用產品的來源復雜化，大量成本都消耗在流通和庫存環節。
3.3 采購監督不嚴
醫院的采購工作受制于醫療行業的專業性與特殊性，尤其是藥物和醫療器械采購時往往指定廠家或品牌，這種限定品牌的采購通常注重使用的角度，卻忽視了管理要求。逃避監督會致使失衡、沖突，各類腐敗現象的出現。
3.4 采購費用控制難
供貨渠道多樣復雜，質量參差不齊，供應商的營銷手段，使得價格眼花繚亂，尤其是獨家醫療產品價格沒有參考。另外，醫療機構承擔著應對突發衛生事件的任務，通常特事特辦，忽略采購渠道，沒有落實采購程序，致使非理性的大批量采購。
4 醫院采購成本控制的改進思想
4.1 建立嚴格的采購制度
一方面可以規范醫院的采購活動、提高采購工作效率、杜絕部門之間互相推諉，同時還能防止采購人員的不正當行為。醫院采購制度應明確物品采購的申請、各級負責人的批準權限、報價和價格審批、采購方式、采購流程、采購實施方案等。
4.2 重視供應商的檔案管理
醫院的正式供應商要建立供應商檔案，檔案內容要有編號、地址和詳細聯系方式，還應記載品質評級、銀行賬號、交貨條款、交貨期限等，檔案未經審核前，不得歸檔。有采購需求時，必須在已歸檔的供應商中選擇，檔案應定期更新，有專人管理。要實行供應商準入制度，各部門必須聯合考核才能決定準入的供應商。
4.3 建立價格檔案和評價體系
醫院的采購部門要對所有采購物品建立價格檔案，對每次采購物品的報價，應首先和價格檔案進行比較。一般情況下，采購的價格不能超過檔案中的價格水平，否則必須進行全面說明。重點物品的價格，要建立價格評價體系，由醫院有關部門組成價格評價小組，進行分析、評價，整合原有的價格水平，及時再評價與更新價格檔案。
4.4 加強采購成本的審計工作
應當審計采購計劃和采購價格，可以避免不合理的采購造成的資金浪費和物質資源的閑置。要充分發揮審計職能，增強采購審計的效果，必須客觀公正、質量價格相統一。要建立經濟合同審計制度，以合同形式確立各方面的責任，使采購行為規范化，并對合同的合法性、嚴謹性及對合同履約情況進行審查，規避醫院造成不必要的損失。再次在醫療物資驗收入庫時嚴格把關，杜絕缺陷品或者偽劣產品獲得不正當利益的行為。同時還應對購貨發票、運費單據、入庫單等進行嚴格審計。
5 結論
綜上所述，醫院采購成本控制的關鍵還是在于完善采購的體制，提高相關人員的理論與道德水平。 做好采購中的成本控制，醫院能提高利潤，增強競爭力，能更多的讓利于患者，回饋社會。
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