發(fā)布時間：2023-10-11 16:23:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學技術的發(fā)展前景樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：數(shù)字化 牙科 治療機
中圖分類號：TH78 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416(2012)07-0203-02
現(xiàn)代口腔醫(yī)學和牙科學是應用生物學、醫(yī)學、理工學及其自然科學的理論和技術，以研究和防治口腔及頜面部疾病為主要內容的科學。口腔醫(yī)學的發(fā)展與應用材料、冶金與機械、生物材料、電子學、工程技術學及美學密不可分，口腔醫(yī)學的科學性質屬生物醫(yī)學工程的范疇。
牙科設備（dental equipment)也叫齒科設備，是醫(yī)學技術裝備的組成部分，是指專門生產(chǎn)并（或）提供給有資格的人員在牙科學臨床及（或）其相關操作步驟中使用的各種設備、機器、儀器及附件的總稱。
牙科設備分類：(1)牙科綜合治療設備；(2)牙科治療設備；(3)牙科種植設備；(4)牙科激光設備；(5)牙科診斷設備；(6)牙科X光設備；(7)牙科影像設備；(8)牙科消毒設備；(9)牙科技工設備。
數(shù)字化牙科綜合治療機屬牙科綜合治療設備，它是采用工業(yè)總線測控技術、基于模塊化設計的數(shù)字化口腔綜合業(yè)務單元，由測量控制平臺和信息處理平臺組成。其中，測量控制平臺是通過模塊化的總線節(jié)點式功能組件實現(xiàn)統(tǒng)一的機載設備水電氣執(zhí)行部件控制、運行數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測反饋以及相關人機控制接口，按照這種新型結構設計的牙科綜合治療機能夠根據(jù)不同型號以及不同機載設備需求任意組合而不必修改硬件驅動和控制電路板，從而在硬件上實現(xiàn)設備的模塊化集成；信息處理平臺支持在治療過程中的重要過程和臨床數(shù)據(jù)的自動記錄，包括各種生命體征數(shù)據(jù)和口腔內圖像數(shù)據(jù)的采集，并能夠方便醫(yī)生和患者與先進口腔綜合治療臺的有效交互，提供遠程設備故障維修診斷功能，并成為今后遠程口腔診療的數(shù)字化終端。
1、數(shù)字化牙科綜合治療機的組成
1.1 系統(tǒng)組成和關鍵模塊如圖一所示
該系統(tǒng)采用總線技術，由總線（CANBUS）將所有執(zhí)行單元模塊串聯(lián)起來，實現(xiàn)部件控制和數(shù)據(jù)監(jiān)測反饋等，再通過計算機進行信息處理。
1.2 結構組成如圖二所示
結構部分主要由主箱體、痰盂、器械盤、助手架、無線腳開關、牙科椅、手術燈和顯示器等幾大部分組成。
、數(shù)字化牙科綜合治療機的功能特點
2.1 集成化
數(shù)字化牙科綜合治療機集成了強大的圖像處理功能和生命體征監(jiān)測功能。圖象處理功能將數(shù)字讀片機輸入圖像和數(shù)字內窺鏡拍攝圖像通過計算機處理進行圖像數(shù)據(jù)顯示并存儲；生命體征監(jiān)測系統(tǒng)主要進行患者心電、血壓及血氧飽和度等信息的采集和顯示，實時監(jiān)測患者的狀況。
2.2 模塊化
模塊化設計基于總線技術的應用，所有執(zhí)行單元如圖一所示的C1:牙椅位置姿態(tài)驅動單元；C2：氣動類手機驅動單元；C3：電動有刷手機驅動單元；C4：電動無刷手機驅動單元
C5：超聲類驅動單元（如超聲潔牙機、超聲骨刀）；C6：接觸型外部控制編碼器；C7：非接觸型控制輸入識別編碼器
以及信息采集的U1：數(shù)字內窺鏡；U2：機載生命體征監(jiān)測系統(tǒng)；U3：數(shù)字X牙片機；U4：非接觸型運動圖像識別輸入編碼器和B1藍牙無線遙控編碼器.
2.3 自動化
痰盂可電動旋轉，痰盂與牙科椅吐痰位的聯(lián)動，當發(fā)出吐痰位指令后，牙椅靠背會自動俯起，同時痰盂自動向內旋轉90度，方便患者吐痰。器械盤的電動升降以及頭枕高度的電動調節(jié)都是自動化的體現(xiàn)。(如圖3)
2.4 人性化
整機根據(jù)人機工程學原理采用三維動態(tài)模擬設計，器械盤部分采用觸摸式薄膜按鍵開關，增加了液晶顯示屏，使人機交互可視化。
牙科椅的坐墊和靠背的造型是根據(jù)人體造型結合工業(yè)設計及美學原理設計，柔軟舒適。牙椅位置姿態(tài)驅動模塊采用了軟啟動技術，牙椅啟動和停止時就會非常平穩(wěn)。
漱口水的取水采用雙重感應取水，就是在漱口水龍頭座的位置設計有光電感應裝置，當漱口水杯子在靠近水龍頭時，就會自動向杯子注水，當水量達到設定重量時就會自動停止。
漱口水溫度顯示和調節(jié)，自來水缺水提示，以及強弱吸過濾網(wǎng)的外置設計均體現(xiàn)了人性化的設計理念。
2.5 高安全性
作為醫(yī)療器械的數(shù)字化牙科綜合治療機，高安全性是必須的。在牙椅的下罩殼處、靠背處設有安全保護開關，在牙椅下降過程或靠背仰下過程中，當碰到障礙物時牙椅會自動停止并小幅上升或俯起以釋放被壓物體。
痰盂自動避讓功能，由于整機采用機椅分體式結構為的是操作更加穩(wěn)定，而分體式結構在牙椅上升的過程中治療機部分是不動的，痰盂旋轉到吐痰位時，正處于牙椅上方，此時系統(tǒng)會自動監(jiān)測痰盂的位置，如果處于干涉位置，系統(tǒng)會自動先轉動痰盂到安全位置再執(zhí)行牙椅的上升動作。
管路防回吸功能和管路消毒功能，由于在治療過程中，高速旋轉的手機在其停止工作的瞬間，由于慣性的作用會在其頭部形成負壓，而使病人口中的唾液和血液倒吸，污染設備的內部管路。管路防回吸功能就是在手機停止工作的同時向手機體內注入壓縮氣，在其頭部形成正壓防止倒吸現(xiàn)象的發(fā)生。但是防回吸也不是完全能杜絕設備管路被污染，管路消毒功能就是在防回吸的基礎上對設備的內部管路進行消毒，徹底防止患者與患者之間的交叉感染。
為了防止患者與醫(yī)生的之間的交叉感染，就是讓醫(yī)生的雙手在治療過程中盡可能少的接觸設備而完成對設備的操作。因為口腔疾病患者呼出的病菌隨著空氣的傳播會附著在整個設備的表面。數(shù)字化牙科綜合治療機的非接觸控制正做到了這一點，非接觸紅外控制器的設計，醫(yī)生可以不用去接觸設備，只需在紅外控制器內用手中的器械做向上、向下、向左、向右的動作，系統(tǒng)會跟蹤到以上的動作從而控制牙椅升、降、俯、仰動作（如圖4）。
非接觸控制方式還有無線藍牙語音控制和虛擬光纖鼠標控制，語音控制就是通過無線藍牙耳機向設備發(fā)出語音指令，從而控制設備的基本功能（沖洗痰盂、漱口水、手術燈的開、關等）；而虛擬光纖鼠標控制就是利用醫(yī)生手中帶光纖的器械在無線鼠標捕捉窗口范圍內的移動，通過U4非接觸型運動圖像識別輸入編碼器可以控制顯示器的指針，如同我們操作電腦一樣去操控設備。
還有器械盤可消毒保護罩、可拆卸手術燈把手，可拆卸的強弱吸手柄、吸頭等均可進行135℃高溫高壓反復消毒，使用更安全。
3、數(shù)字化牙科綜合治療機的發(fā)展前景
隨著人類社會的不斷發(fā)展，計算機技術的飛速進步，數(shù)字化制造技術獲得了極大的發(fā)展。從產(chǎn)品的優(yōu)化設計、智能設計、逆向工程、虛擬制造等以CAD為基礎的設計制造技術方面的研究，到應用研究都異常活躍。
目前在工業(yè)發(fā)達國家，數(shù)字化制造技術與產(chǎn)品已經(jīng)成為提高企業(yè)和產(chǎn)品競爭力的重要手段。在我國有些數(shù)字化產(chǎn)品已應用于生產(chǎn)生活等各個領域，如數(shù)字化顯示儀表、數(shù)字化斷層分析儀、CT等，其中包括數(shù)字化牙科綜合治療機。
數(shù)字化牙科綜合治療機由于采用總線技術，控制系統(tǒng)的硬件連接線將大大減少，可有效提高系統(tǒng)穩(wěn)定性；采用模塊化設計，可滿足用戶的個性化需求，針對特定功能的增加更加便捷，可實現(xiàn)功能擴展，全面提升產(chǎn)品層次；臨床數(shù)據(jù)、生命體征數(shù)據(jù)將為醫(yī)生提供必要的數(shù)據(jù)支持。
綜上所述，數(shù)字化牙科綜合治療機無論是從技術的先進性和可靠性，還是從設計的先進理念，都已經(jīng)超越了現(xiàn)有常規(guī)牙科治療機。數(shù)字化牙科綜合治療機的集成化、模塊化、自動化、人性化以及高安全性特點，無疑在整個齒科行業(yè)都是極富科技含量和先進理念的產(chǎn)品，尤其是其模塊化的設計，更是為其規(guī)模化生產(chǎn)提供了便利，產(chǎn)品具有高的附加值和競爭優(yōu)勢，所以數(shù)字化牙科綜合治療機將主導整個齒科行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
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[關鍵詞] 美學；審美能力；美學牙醫(yī)學；軟科學；硬科學；容貌健康；生命質量；邊緣學科
[中圖分類號] R782 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2008）11（b）-156-02
追求美，是人類的天性，也是自然界的價值取向。科學是人類認識自己的武器，而美學則是人類完善自己的武器，認識是基礎，完善則是更高層次的目的。將美的追求與科學的發(fā)展相結合才能更好地使人類自身趨向健康和諧、趨向完美。美學牙醫(yī)學正是牙醫(yī)學這門科學更高層次的發(fā)展和追求，其前景十分廣闊。本文就此略抒己見，拋磚于同行。
1 美學牙醫(yī)學的興起
近代牙醫(yī)學創(chuàng)建于18世紀，美學牙醫(yī)學的產(chǎn)生是科學發(fā)展的結果，美學的產(chǎn)生是人們一種自然意識的發(fā)展。但作為一門學科，它產(chǎn)生于18世紀后葉，它的產(chǎn)生最初只是一種感知。德國哲學家亞歷山大?鮑姆嘉通在“詩的哲學深思”中首先提出“aesthetia”這一概念。“aesthetia”這一名稱源于希臘文“aisthetsis”，原義為“用感官去感知”，漢譯為“審美學”。但因由日文轉譯而來，中文意譯為“美學”。鮑姆嘉通從建立完整人類知識體系出發(fā)，提出人類心理功能有知、情、意三個方面：“知”的專著為邏輯學；“意”為倫理學；“情”則是研究朦朧認識的學科，也就是用“aisthetsis”這一術語加以闡述，這就是我們所說的美學。由于它是一門科學，第一次由鮑姆嘉通過比較自覺建構了這門學科，并比較系統(tǒng)地闡釋了它的研究對象，把美學作為一個相對獨立學科體系，使國際上公認了“美學”理論，以后又通過近代、現(xiàn)代哲學家、美學家，如黑格爾、車爾雪夫斯基等，又從不同角度與深度進一步闡述和發(fā)展了美學，豐富了美學，使美學理論更趨完整、系統(tǒng)。到了20世紀80年代，美學醫(yī)學逐漸得以國際醫(yī)學界的普遍接受和重視，而牙醫(yī)學的發(fā)展對美觀的要求，使美學原理和理論應用到牙醫(yī)學中，并指導牙醫(yī)學實踐，形成美學牙醫(yī)學這一新的邊緣交叉學科，從而成為美學醫(yī)學的一個重要分支。美學牙醫(yī)學的產(chǎn)生可追溯到人類原始的裝飾，口腔保健和對齲齒的最初認識中。例如原始部落的人從大自然和動物耳上得到啟發(fā)，將獸牙鉆孔穿繩，掛在脖子上，這便是人類了早的“牙型項鏈”；在北京周口店發(fā)現(xiàn)了石器時代山頂洞人用獸牙制作的女性裝飾物；《莊子?盜跖》篇說：唇如激丹，齒如齊貝。“貝”，既是古人常用的裝飾品，又是一種貨幣。以貝喻齒，可見當時人們把牙齒放在一個很重要的位置。在牙齒缺失中，由于它不僅影響正常咀嚼和發(fā)音，而且在某種情況下，也影響了面容的健與美。陸游在《歲晚幽興》詩中有：“卜冢治棺輸我快，染須種齒笑人癡”，并注有“近聞有醫(yī)補墮齒為業(yè)者”。由此可見，我國美學牙醫(yī)學的歷史源遠流長，并且在不同時期都有新的閃光點顯現(xiàn)，這些就是后來逐漸發(fā)展起來的牙齒疾病預防方法和粗淺的審美觀念，即后來的美學牙醫(yī)學的前身。這種由人類按照自身需要而產(chǎn)生和愛美傾向相結合，反映了古人對牙齒健美的質樸追求，也為美學牙醫(yī)學后來的發(fā)展奠定了基礎。因此，美學牙醫(yī)學從它的產(chǎn)生就預示著強大的生命力和遠大的發(fā)展前途。
2 美學牙醫(yī)學的現(xiàn)狀
美學牙醫(yī)學起源于20世紀20年代。好萊塢的影星們?yōu)榱思訌娍诿娌康你y幕效果，或為了扮演不同角色而需要改變面部的形象，就求助于牙科醫(yī)師，而且要求口面部使用的矯正器不影響頰舌的運動，不影響演技的發(fā)揮。在這方面工作最有成效的牙科醫(yī)師就是Charles L Pincus,他用自己淵博的牙醫(yī)學知識和嫻熟的美容技巧出色的解決了一個又一個難題，從而積累了豐富的經(jīng)驗。他最有成效的工作就是在牙齒表面粘貼一層人造牙面以改變牙齒的顏色和形態(tài)。被人們稱為“好萊塢貼面”。為了提高牙醫(yī)學美學的發(fā)展，在他的發(fā)起下，1975年美國首先成立了美學牙醫(yī)學學會，年年舉辦學術活動。為了紀念他在美學牙醫(yī)學方面的成就，1993年建立了Pincus基金會，設立了Pincus獎［1］。到了20世紀80年代，美學醫(yī)學逐漸得到了國際醫(yī)學界的普遍接受和重視，并且牙醫(yī)學的發(fā)展和對美觀的需求，迫使美學原理和理論應用到牙醫(yī)學中，并指導牙醫(yī)學的實踐，使美學牙醫(yī)學從現(xiàn)代醫(yī)學模式的全方位和醫(yī)學整體目標上來認識人體牙醫(yī)學的美學活動，使牙醫(yī)學中美學的基本規(guī)律和審美的基本原則及其臨床應用成為研究的重點，這使美學牙醫(yī)學具有了相對的普遍性和較大的包容性。其內容除涉及牙醫(yī)學各種醫(yī)學美容技藝外，還包括牙醫(yī)學與美學相結合點上的理論研究及其審美教育等。因此，它既是一門理論醫(yī)學科學，又是一門實踐性很強的臨床應用科學，具有理論醫(yī)學、醫(yī)學技術和藝術成分的三重特征，既具有軟科學和硬科學的兩種性質，又具有宏觀角度和微觀實施的高度統(tǒng)一。它既有美學理論價值，又有以人的美感為心理中介來實現(xiàn)的醫(yī)學實用價值，是美學與牙醫(yī)學的完整結合，美學牙醫(yī)學發(fā)展的目的是為了研究預防和治療口腔頜面部疾病，維持個體和群體健康，同時負有修復和塑造容貌美的使命。美學牙醫(yī)學研究的基本宗旨，主要是：①將人們對口腔頜面部健美的修復和塑造，由盲目狀態(tài)導向一種自覺的創(chuàng)造性審美活動，最終使牙醫(yī)學從救治疾病和減輕痛苦的最低目標，逐步向提高和優(yōu)化生命質量，增強容貌健康的總體方位目標邁進。②從美學的角度，在理論上充實和完美學牙醫(yī)學的學科體系，豐富牙醫(yī)學，推動牙醫(yī)學向最高層次發(fā)展。③在實踐上將美學基本原理、基本知識，以及美學牙醫(yī)學研究成果，直接運用于臨床和科研，提高牙醫(yī)的審美能力和美學素質，指導醫(yī)療實踐，提高技藝水平，以達到更高質量的，既符合生理生物學要求，又符合美學規(guī)律的治療效果。④從戰(zhàn)略的眼光出發(fā)，開展美學牙醫(yī)學的研究，培養(yǎng)更多的美學牙醫(yī)學人員，使美學牙醫(yī)學事業(yè)蓬勃發(fā)展。由此看來，美學牙醫(yī)學的發(fā)展不僅是歷史的必然，也是社會發(fā)展的必然趨勢。
3 美學牙醫(yī)學的前景
隨著科學技術的日新月異，美學牙醫(yī)學在經(jīng)歷了數(shù)十年發(fā)展之后，終于在20世紀80年代末期，將其中的美學問題報到了學術研究的前沿，使其從抽象到具體。醫(yī)學與口腔相互交叉、相互滲透、相互結合，形成了一門新的學科――醫(yī)學美學［1］。由于牙醫(yī)學的不斷進步，美學理論的不斷提高，使它們的結合必須有一個較大的提高。對牙醫(yī)學審美學實踐經(jīng)驗加以高度概括和總結，上升到理論，又回到實踐中去檢驗或指導實踐，使其生命力更強，未來發(fā)展更廣闊，其內容更加豐富。總之，美學牙醫(yī)學的發(fā)展，使人們對美的認識從長期壓抑的“”中解放出來，社會大環(huán)境導致人們對自我形象的關注，讓人們理直氣壯地爭取“美”的權利，使人們從盲目到自覺。這就迫使美學牙醫(yī)學工作者面臨著臨床美學的諸多問題，以及與之相適應的美學素養(yǎng)、價值觀念和行為方式等，使美學牙醫(yī)學工作者們作出相應的自我調整和提高，并把這些溶入在他們的醫(yī)療實踐中，使美學牙醫(yī)學的理論更加充實，使之在今后的不斷變化中，更加密切注視和預測未來的變化，預測社會人群對口齒健美的心理需求變化，及吸取其他學科的先進方法，以形成美學牙醫(yī)學的未來觀。使美學牙醫(yī)學從宏觀上著眼、從微觀上著手的一致性趨勢在內容上不斷更新，在范圍上向眾多的交叉學科拓寬，在方法上向實用化、審美化過渡。以美學原理和規(guī)律的應用作為實現(xiàn)這一目標的重要手段，使美學牙醫(yī)學成為一門舉足輕重而普遍關心的邊緣學科。因此，美學牙醫(yī)學的發(fā)展前景更加廣闊。如今愈來愈多的牙科醫(yī)師認識到，口腔醫(yī)學與美學相結合，可使口腔醫(yī)學達到一個更高、更新的水平。
[參考文獻]
【關鍵詞】牙周炎；口腔護理；預防感染
牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發(fā)炎。患者多在35歲以后發(fā)病，若牙齦發(fā)炎而未得到及時的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質等，進而發(fā)展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時病情已發(fā)展到較嚴重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒[1]。因而我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強宣傳教育，加強患者的就診意識。
1資料與方法
1.1一般資料：研究者隨機選取50例志愿者，對他們采用優(yōu)質的口腔護理，男性患者27例，女性患者23例，年齡為35~72歲，平均年齡（54.7±1.2）歲；其中男性患者的體質量為68~86kg，平均體質量為（76.54±3.63）kg，女性患者的體質量為59~78kg，平均體質量為（67.43±2.56）kg。經(jīng)分析，兩組患者各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性高。1.2方法：發(fā)展到今天，口腔護理已經(jīng)不再局限于刷牙和洗牙，護理方法有了更多的延伸。1.2.1口腔清潔技術：時下流行且有效的口腔清潔方法較多，常用的有：①一次性清潔刷：要做到以無菌為主要原則，首先就得有用一次性用具的習慣。使用一次性用具并不是不環(huán)保，而是要從根本上防止人與人之間的病菌傳播。首先使用的口腔護理用具是清潔刷，刷子既靈活由有韌性，可以協(xié)助醫(yī)護人員徹底的對患者口腔進行清潔。在一次性刷子的選擇方面可以考慮優(yōu)先使用耐磨和不易黏附的新型聚合纖維制成的刷子，價格在患者容易接受的范圍內，可以大面積臨床推廣。②醫(yī)用漱口水：漱口水在家庭中的使用越來越多，這里強調的醫(yī)用漱口水的不同在于滅菌作用更強，持續(xù)抑菌時間更長，而且不良反應小，臨床上尚未出現(xiàn)合理使用下的中毒事件。臨床使用的漱口水大多為堿性液，pH在7.4~8.5。對于在醫(yī)院重癥監(jiān)護的患者，前面已經(jīng)敘述，口腔的護理十分重要，但以前的護理著重于對口腔進行清潔刷洗，持續(xù)時間不長，還會產(chǎn)生因多次刷洗而造成的口腔黏膜破損的情況。使用漱口水可以很好的解決以上問題，對于昏迷患者不能自主漱口可以采用噴霧劑的形式，測試結果顯示，細菌增生得到有效抑制。③震動電動牙刷：人們雖然每天刷牙，但對牙齒的清潔仍不能做到百分之百，其實僅達到60%左右。運動牙刷的最大優(yōu)勢就是它能夠更加徹底的清潔口腔，其刷頭可以1周隨意轉動，有些牙刷還安裝有舌苔護理面，利用協(xié)助護理口腔。牙刷有超生震動裝置，可以清掃掉一般牙刷不宜發(fā)現(xiàn)的牙齦和牙間隙里的食物殘渣，比普通牙刷更加有效率，相比之下價格較高[3]，但質量有保障，適合對口腔清潔要求高的人群。④嚼口香糖法：我們經(jīng)常可以在大街上看見嚼口香糖的行人，有的是為了清新口氣，有的是想讓自己顯得輕松一點，有的是為了鍛煉咬肌，有的或許只是因為一個人無聊，原因很多樣化，但他們可能不知道，這樣做后，的確可以達到清潔口腔的作用。有的口香糖里含有薄荷等堿性物質，可以輕微抑制細菌生長，另外，口香糖的黏性也對清潔口腔有很大幫助，口腔細菌一般吸附力不強，在口香糖或木糖醇的黏附作用下，很容易從口腔脫離，而被黏在口香糖上，待10min左右，就可以吐出口香糖，而我們的口腔就做了一次比較全面的清潔。1.2.2口腔護理的常用藥物：適量用藥，掌握好藥物的適應證也可以有效防治牙周炎：①西醫(yī)用藥：口腔護理西醫(yī)用藥多為抗菌藥物，如復方氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液，此兩種藥物均為抗菌抑菌藥，抗菌譜廣，使用簡單，抑菌時間長，能夠清新口氣，適用于牙周炎，牙齦腫痛，口腔潰瘍等，甲硝唑還可以抑制厭氧菌的生長，以上藥物均為外用非處方藥，可以在藥店自行購買[4]。另外一些強效的抗生素可以抑制全身細菌生長，也可以當作護理口腔的一方面，在術后患者的感染預防中起到很大作用，但由于其可以產(chǎn)生耐藥性，所以多為處方藥，只有符合要求的醫(yī)師才可以開具。②中醫(yī)用藥：中醫(yī)強調陰陽平衡，常見的口腔炎，牙齦腫痛等在中醫(yī)的理論里可以歸為肝火旺盛，陽氣過重的表現(xiàn)，有口氣也可以當作上火的一種表現(xiàn)，中醫(yī)不同于西醫(yī)之處在于，其尋求從根本上除病，若是口腔炎，西醫(yī)進過分析會得出患者口腔有感染的結論，進而使用抗菌藥，而中醫(yī)會分析患者為何更能會口腔感染，可能是肝功不佳，代謝出現(xiàn)異常，因此中醫(yī)會開具調理肝腎的藥物，從源頭解決口腔問題，調節(jié)各臟器功能，藥物的作用是一級級出現(xiàn)的，最后才會在患者就診時的主訴上表現(xiàn)出來，這也是中藥起效慢的原因之一。常見的用于口腔護理的中成藥如口腔潰瘍散，冰硼散，口腔炎噴霧劑等，其成分多樣，如蒲公英，蜂房，忍冬藤，白礬，冰片等，幾種藥的藥理作用相互輔助，達到調理平衡的目的。③其他：另外有研究者將5%的濃鹽水用注射器伸入咽部直接注射的方法清潔咽喉，經(jīng)統(tǒng)計分析，此法有效，可以促進慢性支氣管炎，咽喉炎患者排痰，另有殺菌抑菌作用，需要注意的是，濃鹽水的配置一定要遵循無菌原則，過期鹽水不可重復使用，采用的注射器同樣每次需要更換，若不使用一次性注射器，則每次必須按照醫(yī)療器械消毒規(guī)范對玻璃注射器進行消毒滅菌，堅持規(guī)范操作，可有效改善病情，延緩病情發(fā)展。
2結果
實驗者采用了上述方法中的幾種定時為志愿者清潔牙齒，取得了較好的結果，志愿者們的牙齒污染程度平均比對照人群低18.36%，研究者的無菌意識也很重要，遵守無菌操作的術者，其患者的感染率平均低40個百分點。實驗中觀察志愿者的依從性，以及記錄治療后患者的各項生化指標，判斷患者的感染率和感染情況，實驗組嚴格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優(yōu)于未嚴格或完全采用防控措施的觀察組，見表1和表2，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。
3討論
口腔護理醫(yī)學作為一科專門醫(yī)學，相對于內外科而言，仍是一項較新的學科，發(fā)展至今離不開醫(yī)學工作者的不懈努力，其中最為基礎的口腔護理近幾年也在不斷發(fā)展，口腔護理工作是關乎生命質量的重要課題，其外來的發(fā)展前景十分廣闊[5]。從以上論述可以看出口腔醫(yī)學在朝著更加全面和細致的方向發(fā)展，未來的發(fā)展方向大致可分為三項，即口腔護理儀器的全自動化，口腔護理藥物的高效和低不良反應，及口腔護理方法的細致和多樣化。更多的新型藥物會被開發(fā)出來，使用新材料制作的醫(yī)療器械也會逐漸投入使用[6]。在未來世界，科技的進步仍然會引導醫(yī)學的發(fā)展，口腔護理技術的完善和健全與科技的進步息息相關。牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發(fā)炎。患者多在35歲以后發(fā)病，若牙齦發(fā)炎而未得到及時的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質等，進而發(fā)展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時病情已發(fā)展到較嚴重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒。因而我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強宣傳教育，加強患者的就診意識。我們應當在加強口腔的清潔技術的同時，注重提升我們的服務對象的醫(yī)療素質，包括患者及其家屬的，也可以說是整個社會，特別是偏遠地區(qū)或者經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，他們更需要我們的主動科普，從一點一滴做起，來護理口腔，清潔牙齒，預防牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。在這個科技為主導的世紀，人文關懷更顯得尤為重要，已經(jīng)有不止一條的消息報告，患者的恢復與心理狀態(tài)有關，在護理過程中，需要醫(yī)護人員對患者的病痛有切身的體會，醫(yī)患雙方相互理解，護士在護理過程中做到細心和耐心，對老年、智力低下患者或其他護理困難的情況下，仍不忘一名醫(yī)護人員應有的職業(yè)道德與素養(yǎng)，關心愛護患者，幫助患者早日康復。
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【摘要】 目的 綜述近年來骨髓間充質干細胞體外培養(yǎng)、定向分化為成骨細胞的條件及相關研究進展。方法 查閱大量相關文獻，整理、綜合、分析骨髓間充質干細胞的研究進展。結果 骨髓間充質干細胞具有增殖和分化潛能，在特定條件下可定向分化為成骨細胞，目前傾向于多因素聯(lián)合應用或序貫使用促進骨髓間充質細胞高效表達成骨標志產(chǎn)物，提高成骨率。結論 骨髓間充質干細胞可滿足骨組織工程中種子細胞的要求，具有廣闊的發(fā)展前景和臨床應用價值。
關鍵詞 組織工程 骨髓間充質干細胞 成骨
骨組織工程學研究內容包括種子細胞、載體、誘導物質以及組織工程化骨組織的臨床應用等諸多方面，其中種子細胞是組織工程研究中首要的、最基本的環(huán)節(jié)。20世紀70年代中期 ［1］ 就已證實骨髓間充質干細胞（Bone marrow mesˉenchymal stem cells，BMMSCs）具有自我增殖能力和分化潛能，而且BMMSCs具有來源廣泛、取材簡單、分化成骨潛能強等特點，成為目前骨組
織工程種子細胞研究的重點。
1 骨髓間充質干細胞體外培養(yǎng)研究進展
干細胞是指那些具有高度增殖和自我更新能力，并能分化為兩種以上不同類型組織細胞的細胞;組織干細胞是指發(fā)育成熟的個體內具有多向分化潛能的細胞，目前比較明確的能夠轉化的組織干細胞主要是骨髓間充質干細胞（Bone marrow mesenchymal stem cells，BMMSCs）。Freidenˉstein ［1］ 發(fā)現(xiàn)了骨髓培養(yǎng)中有呈紡錘狀的少量貼壁細胞，能夠分化形成多種中胚層組織，包括:骨、軟骨、肌腱、肌肉組織、骨髓基質結締組織等，這種形成集落的初始骨髓基質細胞被稱為成纖維細胞樣細胞集落形成單位（Colony forming unit-firbroblastic，CFU-F）。Mingnell ［2］ 認為BMMSCs為存在于骨髓基質中的非造血來源的細胞亞群，Ashton ［3］ 稱其為骨髓基質成纖維細胞。BMMSCs對營養(yǎng)條件要求高，而且含量很低，約為0.001%～0.01%，要利用BMMSCs就必需實現(xiàn)其體外分離培養(yǎng)及擴增 ［4］ 。BMMSCs培養(yǎng)方法主要有全骨髓培養(yǎng)法和離心培養(yǎng)法，前者是將無菌抽取的骨髓加入培養(yǎng)液制成細胞懸液，原代培養(yǎng)培養(yǎng)物以造血細胞成分居多，為利于BMMSCs的貼壁生長，可采用DMEN和胎牛血清。胎牛血清終濃度為10%～20%，塑料培養(yǎng)瓶較一般玻璃培養(yǎng)瓶更有利于BMMSCs貼壁生長。有人主張用4%醋酸溶解RBC，去除RBC對BMMSCs的貼壁干擾，但有人認為RBC會隨著換液而逐漸被自然去除，對BMMSCs影響不大。細胞融合后以1:2比例傳代，3～4天換液一次 ［5］ 。離心培養(yǎng)法是根據(jù)骨髓中細胞成分比重的不同，采用離心分離法提取單核細胞進行培養(yǎng)。在新鮮無菌的骨髓抽取物中加入抗凝培養(yǎng)液稀釋，以1500～2000r/min離心20～30min，采集交界處的單核細胞層，PBS洗滌2～3次后，加入培養(yǎng)液接種培養(yǎng)。機體內BMMSC數(shù)量很少，接種數(shù)目太少會影響成骨率，太多對于臨床應用又不太現(xiàn)實，每立方厘米載體接種1×10 6 個細胞就能滿足成骨要求。
目前，三維細胞培養(yǎng)技術已在骨組織工程中得到廣泛應用，Kinoshita ［6］ 等利用膠原凝膠載體培養(yǎng)BMMSCs，發(fā)現(xiàn)三維的膠原網(wǎng)絡能有效的刺激成骨細胞分化;Glowacki ［7］ 等采用培養(yǎng)液灌注造成動力性三維細胞培養(yǎng)環(huán)境，增加了細胞的適應生存能力及成骨功能。三維細胞培養(yǎng)能夠有效地種植功能細胞、保持旺盛的細胞活性、最大程度地發(fā)揮細胞的功能。特別是流體力學刺激可通過PGE 2 途徑將力學刺激轉導至細胞內發(fā)揮調節(jié)作用，能夠明顯增加成骨細胞增殖，總蛋白合成和DNA合成增加 ［8］ 。
2 骨髓間充質干細胞定向分化的研究進展
特定條件下，組織干細胞才能向成骨細胞轉化，骨髓間充質干細胞成骨很大程度上依賴于體外培養(yǎng)條件，而且，BMMSCs的定向分化還受到其他多種條件的制約和影響。體外細胞的分化程度決定著成骨的成敗，加入成骨誘導劑可促使BMMSCs向成骨細胞分化。化學物質（如Dex、1，25（OH） 2 D 3 、β-GP、維生素C等），細胞因子（如BMP、TGF-β、bFGF等）可促進BMMSCs成骨過程中標志產(chǎn)物ALP、BGP、骨橋蛋白、骨涎蛋白等高效表達及礦化結節(jié)形成，提高成骨率。迄今為止，對這些誘導物的作用機制知之甚少，而且不同誘導劑的作用又不盡相同 ［9～11］ 。
大量實驗研究發(fā)現(xiàn):Dex作用于BMMSCs后，骨髓間充質干細胞ALP活性增強，骨鈣素（BGP）、骨涎蛋白、骨橋蛋白的合成明顯增加。Dex可促進BMMSCs的成骨分化，早期以促進基質合成為主，后期以促進礦化為主。Dex促進成骨的同時，亦誘導細胞向脂肪分化。Beresford ［10］ 在傳代培養(yǎng)細胞中加入1，25（OH） 2 D 3 ，則抑制其向脂肪細胞轉化，骨鈣蛋白mRNA表達增加，證實向成骨細胞轉化占優(yōu)勢，而僅在傳代培養(yǎng)細胞中加入Dex時，則多向脂肪細胞轉化，這主要是因為Dex促進成骨的同時，能激活BMMSCs表面的糖皮質激素受體，而1，25（OH） 2 D 3 通過降低脂肪細胞晚期基因標志物ap2和脂肪的mRNA水平而抑制糖皮質激素誘導的脂肪形成 ［11］ 。β-GP可釋放磷酸根，為細胞礦化提供離子環(huán)境，可加速礦化結節(jié)的形成和骨鈣素的合成。維生素C通過延長Ⅰ型膠原轉錄因子的半衰期而最終增加Ⅰ型膠原mRNA的含量 ［9］ 。
BMP、TGF-β、bFGF等細胞因子在骨髓間充質干細胞分化增殖中起著重要作用，但作用不一 ［12～14］ 。BMP為特異性的骨生長因子，靶細胞為血管周圍具有分化能力的間充質細胞，能夠啟動BMMSCs的成骨過程，其作用機制:促進BMMSCs分化為成骨細胞，引導成骨細胞成骨表型的表達。BMP為唯一具有異位成骨能力的生長因子，可誘導誘導性骨祖細胞（Inducible osteogenic precursor cell，IOPC）向定向性骨祖細胞（Detenined osteogenic precursor cell，DOPC）分化，這一特征為骨組織工程的臨床應用提供了廣闊前景。TGF-β是較強的促成骨分化因子，在體內能夠增強BMP的誘導成骨作用。TGF-β主要是通過促間充質干細胞分裂增殖，為BMP提供豐富的靶細胞;抑制脂肪細胞生成;促進骨細胞產(chǎn)生Ⅰ型膠原，抑制軟骨細胞產(chǎn)生Ⅱ型膠原，增強基質鈣化及對周圍的成骨細胞的趨化作用，三方面提高BMMSCs的成骨效應。bFGF是一種促進血管生成劑，在骨移植時可促進局部毛細血管生長。bFGF能夠促進BMMSCs體外培養(yǎng)CFU-F的形成，促進細胞增殖。bFGF可促進BMMSCs增殖的同時抑制其向成骨細胞分化;bFGF對Ⅱ型膠原蛋白的合成有促進增殖作用，而對于Ⅰ型膠原的影響比較復雜，可能bFGF是通過與細胞膜上bFGF受體結合及一系列信號轉導最終激活DNA-結合蛋白，作用于靶細胞上特異的bFGF反應元件起作用。Kypreos ［14］ 報道bFGF抑制Ⅰ型膠原基因轉導可能是由B-myb一種DNA-結合蛋白介導的，bFGF為具有負性調控作用的細胞因子。Marˉtin ［15］研究表明:bFGF對BMMSCs具有最強的促分裂作用，與BMP-2聯(lián)合應用促BMMSCs轉化作用強于應用單一細胞因子。骨的生長代謝是由多種細胞因子、化學物質、物理、生物因素等同時參與調節(jié)的過程，目前傾向于多因素聯(lián)合應用或序貫使用。
隨著多種骨生長因子調控基因分離成功及成骨機制的分子水平研究的不斷深入，基因轉移技術廣泛用于骨組織工程領域，通過導入標志基因或治療性基因，可致外源性調節(jié)基因表達于修復區(qū)，實現(xiàn)誘導成骨、免疫調節(jié)或成骨調控等預定目的。經(jīng)BMP、TGF-β、潛在性膜蛋白（LMP-1）轉染的BMMSCs已成功應用于骨組織工程化骨組織的構建和骨缺損的修復 ［16］。
3 問題及展望
近年來關于BMMSCs的研究有了較大發(fā)展，但將BMMˉSCs應用于臨床，仍面臨許多問題:（1）BMMSCs體外定向分化培養(yǎng)尚未探索出成熟的方法，分離純化細胞群的技術有待進一步提高;（2）BMMSCs實驗僅限于自體移植方面，在異體移植免疫反應問題上有待進一步探索;（3）如何促進BMMSCs與載體材料相容生長并成骨的難題有待進一步解決。隨著三維細胞培養(yǎng)移植模型的進一步發(fā)展、基因轉染技術的完善和生物可降解材料的日趨成熟，BMMSCs移植將有更廣闊的前景，骨缺損、骨不連的治療將進入一個工程化修復重建的嶄新領域。
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