發布時間：2023-10-12 16:10:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的健康教育評估方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞： 初中生情緒管理 團體輔導 輔導策略
團體輔導作為學校心理健康教育的重要途徑之一，大多以班級為單位，以游戲活動的形式開展，有既定的目標和主題，對授課教師的專業標準要求不高，比較適合目前學校心理健康教育的實際水平。《課程標準》在團體輔導活動內容“包括自我成長、人際關系、學習管理、情緒管理、生涯規劃（中學）”五個方面，突出了團體輔導過程中活動的主渠道地位。北師大版中小學《心理與健康》教育讀本學科設計把活動與實踐作為心理健康教學的主要內容，設計“活動區”和“實踐園”等欄目予以落實。下面從三個方面就初中生情緒管理團體輔導做探索。
一、初中生情緒管理團體輔導的主要形式
根據北師大版中小學《心理與健康》教育讀本學科設計的特點，結合學校團體心理輔導的實際，初中生情緒管理輔導主要是游戲活動和心理劇。
初級中學《心理與健康》教育讀本各學段每單元都設計了與心理游戲相關的內容，這些游戲集系統化、邏輯化和形象化于一體，在具體的課題教學中有效開展這些游戲，一定能達到改變不良心理狀態、塑造健全人格、促進少年兒童健康發展的目的。在團體輔導方面，由于這些游戲具有較強的趣味性、靈活性和可操作性，能有效輔助和彌補學校對初中學生團體心理輔導不足的作用。因此，這些游戲的設計頗具匠心，有效實施意義深遠。
具體形式有團體行動、小組合作、紙筆卡牌、棋盤競賽等，這些心理游戲大都利用游戲本身所具有的“有形化無形”的特點和優勢，在課堂教學中教師便于指導實踐，學生易于靈活處理，大多能夠制訂一個合理、恰當的結局和解決方案，達到消除學生心理障礙的教學和輔導目的。游戲頗有趣味性，能有效消除學生戒備和隱瞞心理，營造輕松愉快的環境與氛圍，使他們能夠積極有效地調動全身各感官參與活動，尋找發泄點，釋放不良情緒，緩解壓力，放松心神。
心理劇作為一種團體心理輔導方式，恰當地運用這些技術，可以幫助學生理解和克服自我面臨的心理問題，提高學生的心理素質。
二、初中生情緒管理團體輔導的策略
情緒管理不是要去除或壓抑情緒，而是在察覺情緒后，調節情緒的表達方式，使情緒在生理活動、主觀體驗、表情行為等方面發生一定的變化，學會以適當的方式在適當的情境中表達適當的情緒。
毫無疑問，學校學生情緒管理的組織者是心理輔導教師。在學生團體心理活動開展的過程中，心理輔導教師起著非常重要的作用，不僅需要保證活動的順利進行，還需要隨時關注每個學生的具體情況，應對可能出現的突發事件。在開展學生團體心理活動時，心理輔導教師需要掌握一定的技術，保證活動的順利開展。
1.傾聽與摘要。通過全身心專注地、耐心地傾聽、判斷和了解學生表達的真正意思，掌握真實信息，歸納整理并向學生及時反饋，制訂切實可行并且行之有效的方案。在促進學生學習提高的同時，尊重并給予學生宣泄的機會，營造關注信任的良好氛圍。
2.發問與開啟。教師使用開放式語句，有意識地探尋學生的感受、經驗和行為，引導學生對自己行為的內涵與成因做探索。當活動開啟或陷于停滯時，教師以口語或飛口語的形式帶動學生團體進入互動交流的情景中，使每個人都有參與感，進而提高團體輔導的效率。
3.通情與表露。教師站在學生的立場體會他們的感受、需求、經驗和想法，不加主觀見解，可以用建設性的口吻響應，避免鸚鵡學舌，從而獲得共鳴，建立信任、關懷的互動關系。選擇適當的時機進行自我表露，讓學生分享個人類似的感受、經驗和看法。
4.反饋與評估。通過對學生行為的觀察和了解，適時表達反映，增強學生的自我察覺能力，達到“開放”自我的輔導目的。當然，學生團體心理輔導是否達到預期目標，團體成員的反映是否滿意，組長的工作方法與技巧使用是否欠妥當，團體內成員的合作是否充分，今后組織同類團體心理咨詢可以做哪些改進，這些都需要進行評估，都是團體評估的重要內容。一般而言，團體評估包括過程與結果評估、團體互動情況與個別成員評估，所采用的評估方法或工具及預訂評估的時間，等等。了解和掌握團體心理咨詢評估方法是團體領導者必備的領導技能，對團體評估方法的選擇一定要在方案中體現，因為評估有時要涉及團體活動前的狀況測量。
5.非語言。教師的眼神、表情、距離、動作及姿態等非語言行為顯示對學生的暗示和關懷，加強了學生的示范學習和自我開放。
6.隱私保護。教師要營造安全的學生情緒管理團體輔導氛圍，隨時察覺團體中的各種危機，采取必要的安全性反應，使學生免于受到不必要的心理傷害或攻擊。
參考文獻：
[1]中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）.
[2]劉視湘，滕秀杰編著.中學生團體心理輔導――心理游戲與心理劇.開明出版社.
關鍵詞：軍事院校心理健康課程開設
研究表示，現代人普遍存在心理健康問題。軍事院校不同于其他高校，高強度的訓練以及嚴格的紀律等多種因素使得軍事院校學員同比其他院校學員出現心理健康問題的概率更加高。然而高等軍事院校對于學員的心理健康素質要求遠遠高于其他院校，所以在高等軍事院校開設心理健康教育課程是勢在必行的。
一、高等軍事院校心理健康教育的課程的現狀
心理健康教育在各大院校目前都存在著許多發展的阻礙，下面根據高等軍事院校的特殊性，列舉幾項妨礙高等軍事院校心理健康教育課程發展的原因：
1、缺乏課程資源
目前高等軍事院校的課程安排已經十分緊湊，要求軍人擁有高水平的學習能力。開設心理健康教育課程，需要院校提供健全的教學環境，以及對心理健康教育的宣傳。現在高等軍事院校由于對于該課程的不重視，所以即使開設了此項課程也沒有加強宣傳力度。因為對于心理健康教育課程概念的不理解，所以許多軍人對此課程產生抵觸情緒，忽略自身的心理問題甚至否認自己需要心理健康教育，使得心理健康教育課程無法正常運作。
2、課程質量較低
因為目前并沒有將心理健康教育課程列入專業計劃中，所以課程的質量也參差不齊。大部分軍事院校的心理健康教育課程質量是較低的，缺乏系統并科學的教材，課程設置也有單一性、片面性、隨意性等特點，沒有形成系統的體系，直接導致心理健康課程無法起到其應有的作用。
3、缺乏師資力量
由于軍事學院的特殊性，所以并沒有大量引進心理學專業的教師。而社會上大部分心理健康教育教師也都是偏向于對于普通院校的學生心理研究，軍事學院軍人的特殊性，使得此方向的專業教師人員較少。
二、高等軍事院校心理健康教育的課程存在的問題
下面以具體某高等軍事院校為例，通過對其中調查而得出的結論，具體分析高等軍事院校心理健康教育的課程所存在的問題。
1、教材不統一
教材的選用，是心理健康教育課程很重要的一點。因心理健康教育的盛行，市面上關于心理健康教育課程的教材也層出不窮，軍隊出版社近些年也出版了許多關于針對軍事院校心理健康教育的教材。但因為心理健康教育課程開展較晚，教材編寫人員也是根據國外的經驗以及自身實踐編制的，其側重性以及全面性都不夠完善。高等軍事院校所采用的心理健康教育教材應當是符合中國軍事院校特點，具有全面的輔導性，概括性，系統性，以及專業性的科學教材。根據某高等軍事院校實例，現使用的教材研究顯示此院校心理健康教育更側重心理行為訓練。因為目前沒有專門的標準，所以出現了許多教學目標與教學內容不符合的情況。
2、教師水平偏低
因為心理健康教育的普及性，所以許多教師并非專科出身，有的是從其他專業轉到心理健康教育專業的，也有自學成才的。心理健康教育專業需要教師長期系統的進修，只有優秀的教師水平，才能夠保證軍人的心理健康。在研究中發現，大部分軍人會因教師的專業性不夠，對于許多問題無法給與專業科學的解答，從而影響對心理健康教育課程的積極性。而教師水平的良莠不齊，也是現今高等軍事院校心理健康教育課程中存在的極大的問題之一。
3、評估不全面
對于軍人的心理健康情況的正確評估，是能體現一個軍人心理素質的重要方面。然而調查顯示，在軍事院校進行心理健康情況評估時，多數僅采取了單一的問卷調查式評估方法，這樣評估方法是存在很多弊端的。第一，學員作答時的認真性不能保證，許多學員因為有意識地回避心理健康問題，所以不如實回答問卷，使得問卷的準確性受到影響。第二，心理健康評估測試的測試題目并不科學完善，許多方面都沒有涉及到，使得得出的結論也缺少全面性。
三、高等軍事院校心理健康教育課程開設的目的
心理健康教育課程的開設，是為了能夠在緊張的軍事學習中，保證軍人的心理素質。中國已經進入知識經濟時代，現代軍人需具備綜合的智力能力，擁有合格的身體素質，專業素質以及心理素質。心理素質問題不斷地被提上臺面，由此可見對于心理健康問題的關注性已經越來越強，為培養高質量的軍事人才，高等軍事院校必須要為軍人提供心理健康教育的課程。
1、提高情緒管理能力
許多心理問題都與不良的情緒有直接關系。通過學習心理健康教育課程，培養軍人管理情緒的能力，使得學員了解情緒成熟的標準以及自身情緒變化特點，從而學會掌握情緒的方法，有助于建立樂觀良好的心境。學會如何控制不良情緒，調動自身積極情緒，是每個軍人都應具備的素質。
2、提高抗挫折能力
提高學員的抗挫折能力，通過學習心理健康教育課程，能夠正確而客觀的分析挫折原因，尋求解決方法，能夠勇敢的面對挫折并且能夠走出困境。
3、提高環境適應能力
環境適應能力是生存與發展的基本素質。通過學習心理健康教育課程，能夠快速適應不同的環境，并保持自己的最佳狀態，是當代軍人應有的水平。學員在學習中，培養對于現實的正確認識，不盲目幻想，有較強的心理承受能力，才能為日后不同的情況提前做好準備。
4、提高人際關系交往能力
在任何情況之下，擁有較強的人際交往能力，都是一項受用終身的技能。通過學習心理健康教育課程，培養自身優秀的品格，學會如何與他人保持良好的人際關系，學會尊重與平等，學會溝通與合作，無論是在親人，朋友，同學或是教官之間，都優秀的人際交往能力都會使學員受益無窮。
總結：
面對高強度的學習，高等軍事院校的學員的心理健康不容忽視。心理健康教育已經在全球掀起了熱潮，高等軍事院校應當與時俱進，才不會落在時代的后面。學員的心理健康直接關系著學員的身體健康以及學習能力，正所謂“磨刀不誤砍柴工”，軍事院校應當分清主次，充分意識到心理健康教育課程為學員帶來切身的好處。雖然目前心理健康教育課程還有許多不足，但是相信隨著越來越多的重視，心理健康教育課程一定會變得更專業，更全面，更完善。
參考文獻：
[1] 陽艷美．高職院校心理健康教育課程建設存在的問題及對策[J]．成人教育，2013（1）.
[關鍵詞]健康與幸福；本土化；評估
一、問題提出
目前，不論在國內還是在世界范圍內，健康與幸福教育問題變得越來越重要。聯合國教科文組織（2001）呼吁：“學校不僅是學生學習的中心，也是提供基本健康教育和服務的地方。” 我國著名教育先驅者黃炎培早在100多年前就為當時的上海閔行區浦江一小提出了“學做人”的中小學教育三字方針。
過去幾十年里，中國人民的物質和文化生活的各個方面已經獲得極大改善，但同時，在生理健康、心理健康以及環境健康方面又出現了新的挑戰。幼兒園到高中學生的身體健康、心理健康、個體道德和性格教育已經成為政府教育政策、家長和社會關注的首要重點。特別是在2011年，教育部頒發了“體育與健康課程標準”、“品德與生活課程標準”和“品德與社會課程標準”。另外，教育部于2012年12月頒發了《中小學心理健康教育指導綱要（修訂版）》， 2013年6月18日頒發了《中小學教育質量綜合評價指標框架》。
在國內和國際越來越關注健康與幸福的背景下，上海市閔行區教育管理者把健康與幸福放在了閔行教育愿景的中心位置（見圖1）。閔行區健康與幸福試點是一項具有深遠意義的實驗，因為此項目包括課程、指導和評估，是一個系統的教育項目。
為了實現讓閔行的孩子健康與幸福的目標，閔行教育局在2012-2013學年開始在部分學校試用《健康與幸福》教材（中譯本由浙江教育出版社和麥格勞-希爾教育聯合出版）。健康與幸福課程為從幼兒園到高中12年級的學生提供了綜合性的健康與幸福的知識和生活技能。健康與幸福課程教給學生關于生理、心理、情緒和社會實踐方面的知識與技能，包括十項基本生活技能的實踐活動，不同年級有不同的知識深度。閔行區試用健康與幸福課程的目的，是為了探索如何把美國教材本土化，以及如何把健康與幸福課程的內容與學校已有的體育、品德與心理健康教育內容有機地結合起來。
二、閔行區健康與幸福試點項目的實踐過程
閔行區健康與幸福試點項目是一個多方協調性項目，包括健康與幸福課程、體育教育、德育、心理健康教育和服務、學校幸福教育活動、家長及社區的參與，見圖2。在這一學年中，閔行區健康與幸福項目組重點把握了以下三方面內容。
一是從教育轉型的教育價值取向角度，思考為什么要引進《健康與幸福》，從而確定區、校兩級課程實施方案，理清目標、內容、實施主體、實施途徑方法、管理及效能評估。
二是從理解國際教育趨勢和把握現實可能的角度，思考如何“立基點于本土，求視野于世界”，始終保持事業的“開放性”，與國內外有關出版社、有關教育研究機構進行了互動，加強了國外資料的翻譯，中美教學的比較和引入國際教育機構進行效能評估等。
三是從學校發展和學生成長的目標出發，思考如何“引方向于區域，生智慧在學校”，始終保持實踐的“校本化”，進行了如下工作：一是圍繞校本問題的研討培訓；二是基于校情的課程整合；三是立足于經驗分享的校際伙伴合作；四是基于學校案例的成效表達。
健康與幸福課程從十個有關健康的方面進行組織，即心理和情緒健康，家庭和社交健康，生長和發育，營養，個人健康和運動健身，個人安全，酒精、煙草和其他藥品，慢性病和傳染病，消費者和社區健康，環境健康。從小學三年級到高中三年級（中文版），每冊書內容均涉及這十個主題。在每個模塊中，都要教授活動和批判性思維技能，并實踐健康學習的十項基本生活技能，即實踐健康行為，設定健康目標，管理壓力，運用溝通技能，做負責任的決定，分析影響健康的因素，解決沖突，運用拒絕技能，獲取健康的信息、產品和服務，做一名健康倡導者。
在《健康與幸福》課程本土化試點過程中，閔行區采取了7項校本化、本土化措施。即課程實施標準的研制及課程核心內容的梳理；本土化內容適切點的遴選及相關人員的培訓；閔行區教研聯合體的校際互動研討31次；原版教材三年級、六年級兩冊《教學指導用書》的翻譯工作；80多節教學案例的征集評比和25節課堂實錄的網上交流；學科滲透、課題研究及家庭社區結合等多形態實施途徑的探索；12份課程實施前測調研報告及自評與他評相結合的效能評估。
三、 健康與幸福課程項目評估方案設計與過程
為了探索中小學心理健康教育和德育創新，上海閔行教育學院與美國麥格希教育測評中心合作對試點學校的國際課程教育進行了健康與幸福知識的測評， 并對學生的行為和態度的變化和學校教師的變化進行了系統評價。測評健康與幸福能夠幫助教育決策人更好地理解在哪些方面能引起學生、家長和教師的共鳴，并為教育者、父母和政策制定者提供新的優先順序，以便在孩子最寶貴時光中支持他們身心健康的全面成長。
測評分為兩部分，一方面是對學生健康與幸福課程知識和技能的評估，另一方面是對學生行為、態度、價值觀的調查。
1.健康與幸福課程知識和技能評估設計
此次測評是為了提供以下健康教育實驗證據，即學生獲得知識和技能有助于其健康的行為；教學方式和學習策略有助于學生根據健康教育標準不斷進步。
健康與幸福課程知識測評與傳統考試有三點不同。第一，評估題目是根據國際健康教育標準而制定的，這樣，測試結果就能很容易根據課程標準進行解釋。評估報告可以證明，學生有能力掌握健康知識和技能，促進個人健康和幸福。第二，評估結果表明了學生學習國際健康教育標準以及課本中十項生活技能的情況。這為教師、學生、家長提供了必要的信息，激勵學生不斷進步。第三，評估的目的不是為了排名并將學生分類，而是了解教學方式和學生學習策略方面有哪些需要改進的地方。
在設計評估方案時我們參照了三個相關文件，一是美國州際學校督學會（CCSSO）學生健康教育評估計劃概念文件，二是美國疾病控制中心（CDC）健康教育課程分析工具， 三是美國國家健康教育項目評估標準。
美國《國家健康教育標準》（NHES）共有8條，每一條標準都對應一系列性能指標（包括幼兒園到12年級，每一個年級都對應若干指標）。在為閔行健康與幸福課程試點項目設計知識測評題目時，我們把健康與幸福課程內容與美國《國家健康教育標準》、聯合國教科文健康與幸福教育框架、中國三個課程標準進行了匹配研究。根據匹配研究的結果，我們提出了一個評估框架，包括健康與幸福教育的3個綜合性標準，即身體和情緒健康知識（標準A）、實踐健康行為和減少患病和自然風險的能力（標準B）、社交及溝通技能以及提高健康與幸福的能力（標準C）。這三個標準在評估報告中的簡化名稱為“健康知識” 、“個人健康技能”和“生活/社會實踐能力”。針對每一條標準，我們都從健康與幸福課本中找出相對應的內容。
2.行為、態度、價值觀調查以及健康與幸福測評模型
閔行區健康與幸福課程試點項目的總目標是為本區學生提供全面的健康與幸福教育，讓他們對生活擁有正確的知識、技能、價值觀、態度和行為，做一個有健康幸福能力的公民。因而，閔行區健康與幸福試點項目評估另一個目的是，測評健康與幸福課程對學生態度、行為的影響。為了保證測評的有效性，我們參考2013年國際經合組織幸福感測量指南，以及來自健康測量文獻中的跨理論模型。這兩個文獻為如何測量行為和態度的變化和測評工具的開發以及如何解讀數據提供了理論依據。
我們為閔行區健康與幸福課程實施制作了針對學生的4個方面的測評：知識、態度、行為和價值觀以及兩種評價工具：考試卷和調查問卷。學生知識和技能測評主要是運用國際健康教育標準和指標，開發試題。為了測評學生在2012-2013學年健康與幸福課程試點期間的行為變化，我們為每個年級設計了學生調查問卷、教師調查問卷以及家長調查問卷。這些調查問題反映了和健康與幸福課程內容及十項生活技能相關的學生行為、態度、價值觀方面的變化。問卷題目必須注重緊密結合健康與幸福課程實施內容以及學生的日常生活內容。此次測評除學生試卷及調查問卷外，我們設置了相應的教師和家長問卷，從多方面采集數據來了解學生在課程實施過程中掌握的健康知識和行為、態度、價值觀上的變化。
普羅查斯卡（Prochaska）的跨理論模型（Trans Theoretical Model ，TTM）已經廣泛應用于行為研究以及生活方式改變的研究中。普羅查斯卡提出了行為改變的5個階段，適用于多種身體健康和心理健康行為態度變化的研究。他認為，通常一種行為的改變開始于無意圖階段（沒有準備）、意圖階段（正在做準備）、準備階段（做好了準備）、行動階段（行為改變）、維持階段（能保持持續行為改變和具有自我效能感）。
從跨理論模型中，我們可以看到，行為的改變是一個過程，而且在行為改變過程中還會發生“回流”現象。這個理論模型不但能幫助我們設計行為及態度變化的調查問卷，而且它也為我們利用教師、家長問卷的回答來分析、確認學生的回答提供了依據。應該注意的是，跨理論模型同樣適用于分析教育管理者、教師、家長對健康與幸福的理解變化和支持。課程評估可以了解學生、教師、教育管理者在實施健康與幸福課程的哪一階段：有實施的愿望，準備實施，開始實施，持續性習慣性的健康與幸福實踐。總之，跨理論模型為教師和學校課程管理的評估提供了相關的理論依據。
3.評估方法
此次評估的實驗組來自9所小學1597名三年級學生和3所中學332名六年級學生，對照組來自9所小學1510名三年級學生和3所中學311名六年級學生。
健康與幸福項目實施效能評估的目的是了解每所試點學校項目實施的具體效果，主要采用了以下四種評估方法。
方法一：學年末用學生試卷來檢測學生對健康與幸福課程所教授的知識和十大生活技能的掌握情況。
方法二：通過學生問卷調查來評估學生在健康行為和態度方面的轉變。
方法三：通過教師和家長問卷調查來核實和評估學生在行為和態度方面的轉變，及家長和教師對課程的滿意度，教師教學情況和可改進的地方。
方法四：通過校長訪談來評估學校的管理和健康與幸福課程本土化的實施情況。
四、 結論
通過測評，我們得出如下結論。
第一，三年級實驗組健康知識成績顯著高于對照組成績。學生問卷調查結果顯示，實驗組比對照組學生回答更積極，實驗組學生在健康行為變化和態度變化方面比對照組同學有顯著的積極選擇和答復。六年級實驗組和對照組只有一對學校在健康知識成績方面有統計顯著性差異。 96%的三年級實驗組學生和87%的六年級實驗組同學認為健康與幸福課程對他們的心理健康幫助很大。
第二， 家長調查問卷結果表明，三、六年級家長對孩子們的行為、態度和價值觀方面的變化給予肯定。 三年級和六年級家長對學校實施健康與幸福課程給予高度評價。95%以上的家長對學校教授健康與幸福課程很滿意。
第三， 教師調查問卷結果發現，96%的教師認為，健康與幸福課程的實施使得他們更多關注學生的心理健康；85%的教師認為，他們會更多地鼓勵學生積極與人溝通。70%以上的教師認為，對學生個人學習、生活能力與家長的關系更加關注。
第四，通過校長訪談發現，健康與幸福課程的實施能夠滿足建立健康幸福校園的長期戰略目標的需求。實驗學校校長計劃通過學科整合、加大教師培訓力度等措施對健康與幸福課程進行完善。所有實驗學校都計劃在2014學年繼續進行健康與幸福課程的校本化實施并逐年在更多年級和課程中滲透推廣。
第五，整體來說，健康與幸福課程對學生健康知識的掌握、健康行為和態度的變化方面有積極影響。評估報告的結果對健康與幸福課程試點項目實施的必要性和有效性提供了重要科學依據。
參考文獻
[1]UNESCO， 2010. Module 8： Health Education in Teaching and Learning for a Sustainable Future.
[2]The American Cancer Society， 2007. National Health Education Standards， Second Edition， Achieving Excellence.
關鍵詞：情境教學環境；角色扮演法；疼痛健康教育
疼痛是最常見的腫瘤相關癥狀之一，現已成為第五大生命體征。加強癌痛患者的疼痛評估，疼痛預防及止痛后不良反應的預防和應對，指導癌痛患者正確面對疼痛，腫瘤患者疼痛健康教育直接影響到其生活質量。有效進行健康教育，提高生存質量成為腫瘤科護理的首要工作。護士的癥狀評估在護理中起到非常重要的作用。如何指導見習護生在腫瘤科見習期間學習和了解腫瘤疼痛健康教育相關知識，對見習護生提高專科技能至關重要。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取安徽中醫藥高等專科學校2011級三年制見習護生50人為研究對象，均為女生，入學成績、年齡經處理差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 將實驗對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組30人，采用情境教學環境下角色扮演法的教學，對照組20人，采用常規見習帶教模式教學。①11級大專護理見習護生在腫瘤科分為小組制見習，共5組，每組10人，時間為7d。研究組為第1、3、5組。對照組為第2、4組；②見習第1d指導所有護生熟悉病區環境及帶教老師，了解相關工作流程。課后查找和準備資料，了解疼痛的定義，三階梯止痛療法；第2d，跟隨老師參與疼痛患者的護理查房，查看護理病歷，深入體會疼痛患者的評估，治療。給所有護生講解疼痛的評估量表，了解如何描繪疼痛；第3d，了解治療疼痛的方法，了解藥物止痛的常見副反應及相關預防和處理；第4d，帶教老師設定一例疼痛患者的基本情境，指導研究組見習護生完成作業；對照組在病房觀察巡視，不做講解；第5d，研究組兩人搭配，1人扮演護士，1人扮演疼痛患者，進行疼痛的評估，練習后角色互換；第6d，跟隨帶教老師，對病區內疼痛患者進行疼痛評估并進行健康宣教，由帶教老師打分；第7d，見習護生完成疼痛健康教育測試，教師評閱。
2 結果
2.1教師評閱見習護生疼痛健康教育測試成績比較情況 見表1。
表1顯示，實驗組的見習護生疼痛健康教育測試成績優于對照組。
2.2護生對疼痛健康教育學習調查問卷 見表2。
3 討論
見習護生初次步入臨床一線，面對陌生的工作環境，往往熱情高漲，但卻手足無措，加之不能動手參與實踐操作，自身專業知識未能與臨床實踐相結合，不能很快從學生角色轉變為護士角色，心里有一定壓力，甚至有為難情緒，直接影響見習期學習[1]。董萍華[2]認為情境教學因設"境"而發生"教"的活動，因"情"的參與而導致"學"的產生。關注于主體的情境經歷與所獲得的相應認識和情感，同時，詮釋著主體從體驗中認知與情感的升華。過程凸顯了教學過程中學生的學習主體性地位，同時也尊重了學生作為人所具有的情感屬性。袁葵，李愛夏[3]研究表明，角色扮演教學法能增強護生職業認同感、團隊協作能力，提高護生健康教育水平，使護生健康教育能力訓練落到實處。表1顯示，護理情境教學環境下的角色扮演法實的見習護生疼痛健康教育測試成績優于傳統模式的見習教學方法。教師將帶教內容與要求具體化，目標化，提高見習護生的綜合能力[4]。表2可見，情境教學中扮演患者，可使見習護生主動復習和查閱相關資料，掌握疼痛的定義、性質和分類，并結合疼痛護理查房中患者的主訴、臨床表現、護理措施深入體會癌癥疼痛患者的疾苦；體會疼痛在不同性質、不同程度時的描述，加強對疼痛定義及分析的理解；增加對患者的同情心，激發護生的愛傷觀念，增加護理職業的認同感和使命感。扮演護士，模擬護患溝通的場景，讓熟悉的同學間相互配合，可減少在陌生環境下與陌生人溝通的障礙感。加強見習護生的溝通力和自信心，很好的完成見習期護士角色的轉變。讓護生從護士的專業角度及專業知識分析，深入觀察和體會臨床老師對患者的評估方法和溝通方式，結合病歷及護理查房的相關知識，兩人配合收集資料并討論完成。見習小組成員間對情景角色扮演進行集體討論，互幫互助，也彌補了見習期間臨床帶教老師不能一對一教學的不足。情境教學中角色扮演極大地加深了護生對所學內容的印象，發揮學生的學習積極性，達到最佳的學習效果。
見習護生通過培訓，取得較為滿意的效果。這一情境教學環境下角色扮演法有利于見習護生在腫瘤科見習期間對疼痛患者評估的應用，適合進一步推廣。
參考文獻：
[1]譚麗萍，蔣銀芬，張娜. 情景領導理論在見習期護士培訓中的應用[J].護理管理雜志，2009，9（9）：47-48.
[2]董萍華.情境教學在高職護理教學中的運用初探[J].濟南職業學院學報，2012（5）：58-60.
關鍵詞：心理健康教育；教學目標；教學效果評估
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）09-0149-03
一、前言
目前，上海新生本高校陸續開設了心理健康教育課程，該課程旨在通過課程的方式促進學生身心健康發展，幫助大學生形成健全的人格，提高大學生的適應能力，促進大學生心理素質的全面發展。然而，通過了解發現，上海各大新升本高校很少有教育者探查大學生的內在需求，通常，心理健康教育課程的教材是專家編寫的教材，有的教材編寫年份較長且全國通用；上課內容、上課方式等也都有教育者來決定。然而，隨著時代的發展，大學生對心理健康教育課程的需求越來越突出，大學生獨特的心理特點需要我們從“學生出發”，從學生內在的需求著手來開展大學生心理健康教育課程。為此，本研究通過自編的《高校大學生心理健康教育課程需求調查表》對上海新生本高校本科生進行調查，分析上海新生本高校學生需求與老牌高校學生在心理健康教育課程需求上的差異，從課程總體設置、教學目標、教學內容、教學方法、教學效果評估等方法設計出適合上海新生本高校大學生的心理健康教育課程體系。
二、研究對象與方法
1.研究對象。本研究采用被試間設計，共計發放問卷800份，其中，上海新生本高校學生400份，老本高校學生400份。其中，問卷回收774份，有效問卷723份。新生本高校回收問卷370份，老本高校回收問卷353份。問卷發放時考慮性別、年級、專業文類（文理工）的差異，對其三個因素進行平衡。
2.研究方法。采用自編的《高校大學生心理健康教育課程需求調查表》，調查表從課程總體設置、教學目標、教學內容、教學方法、教學效果評估幾個方面開展調查。
三、結果與分析
1.新生本高校學生與老牌高校學生在心理健康教育課程需求上的差異分析。調查研究表明，無論是新生本高校學生還是老牌高校學生對心理健康教育課程的需求都很高（64.3%，62.7%），兩類學校學生在對心理健康教育課程的需求上無顯著性差異。可見，當前大學生普遍認為開設心理健康教育課程是非常有必要且有需求的。在“學習心理健康教育課程的目的”上，兩類學校學生也無顯著性差異，學生普遍認為，學習心理健康教育課程主要是為了“了解自己和他人”，“調節心態，優化心理素質”。從課程的總體需求設置、教學目標上來說，兩類高校學生在需求上均無顯著性差異。
兩類高校學生在對心理健康教育課程內容的需求上存在顯著性差異，在“您經常會遇到哪些心理問題？”“您希望從心理健康教育課程中獲得哪些方面的信息？”上，老牌高校學生對“挫折應對”、“個性發展”、“職業規劃”、“學習心理”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明老牌高校學生在校壓力較大；同時，由于該類高校學生大多為各地優秀學生，對未來的要求和規劃考慮比較多，對“職業規劃”“學習心理”的需求也更高。而新生本高校學生在“認識自我”“能力發展”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明新生本高校學生認識的到未來就業的壓力，無論從學習品牌和學習能力上來說，很難與老牌高校學生相比，因此他們更注重各方面能力的全面發展。而在“人際交往”、“情緒管理”、“婚戀心理”幾項內容上均無顯著性差異，表明這三項內容為當代大學生普遍關注和需求的心理健康教育課程內容。因此，在新生本高校學生心理健康教育課程內容選擇上，應更多關注該類學生的需求，而不應該“一刀切”，或是簡單模仿老牌高校在教學內容上的設置。
在教學效果評估上，兩類高校學生在“選修心理健康課程對自己產生的影響”上也有顯著性差異，老牌高校學生更多的將所學知識加以運用，而新生本高校學生則表明選修該課程對自己所產生的效果沒有那么顯著。猜測，可能老牌高校學生自覺性更高，更多的進行學以致用，再者，新生本高校的心理健康教育課程有很大一部分有輔導員來承擔，教師專業素質的差異也可能導致在教學效果上的顯著差異。
2.上海新生本高校學生在課程總體設置上的需求分析。調查研究表明，提高大學生心理健康的途徑和方法有很多，但是最有效的方式依次為：心理素質訓練（31.2%）、心理咨詢（17.1%）、開設心理健康課程（15.3%）、自助心理調適（10.3%）、學生活動（9.3%）、心理救助熱線或網站（4.2%）、心理危機干預（3.8%），由此可見，大學生最喜愛的提高心理健康的途徑為心理素質訓練、心理咨詢、開設心理健康課程。
關于是否有必要開設心理健康教育課程，大學生學生的觀點是一致的，即認為很有必要開設（71.3%），由此可見，大學生對開設心理健康教育課程持積極態度，但是在心理健康教育課程的課程屬性上，有60.1%的大學生選擇公共選修課，32.2%的大學生選擇公共必修課，看來絕大多數都贊同將心理健康教育課程設置成公共課程。多數同學表示，將心理健康教育課程設置成公共選修課，會有較大的選擇自由度。主要表現為：可以相對自由選擇自己喜歡的老師；可以更多的體驗上課過程，無須過多考慮考試壓力。因此，在大學需開設心理健康教育課程，并將心理健康教育課程設置成公共選修課是比較符合學生需求的。調查表明，最佳開設心理健康教育課程的年級為大學一年級（78.2%），可能的原因有：大學一年級新生對新環境感到陌生，傾向于尋求各種幫助；大學一年級新生對大學生活有更多的期待，希望各方面獲取信息，幫助其順利、完滿的度過大學生活。因此，心理健康教育課程開設在大學一年級比較符合學生的心理需求。至于心理健康教育課程開設幾年比較合適，調查結果發現，有39.1%的學生建議開設1年，32.1%的學生建議開設2年，5.2%的學生建議開設3年，4.1%的學生建議開設4年。從以上分析可以看出，大學生心理健康教育課程是提高大學生心理健康水平的有效途徑之一，在對大學生進行心理素質訓練和開展心理咨詢的同時，高校還應加強對心理健康教育課程的重視，通過多種途徑有效提升大學生的心理健康水平。
3.新生本高校學生在心理健康教育課程教學目標上的需求分析。大多數大學生認為心理健康教育課程的目標首先應該是了解自己和他人（85.3%），調節心態，優化心理素質（71.4%）和提高未來生活質量（74.5%），其次是掌握心理健康知識（67.5%）、學習解決心理問題的方法技巧（66.3%）和預防心理疾病（45.3%）。可見，大學生對心理健康教育課程的目標要求是綜合性的，既有發展性要求也有預防性要求。
4.新生本高校學生在心理健康教育課程教學內容上的需求分析。課程內容的選取是落實課程目標、實現教學目的、提高教學質量的核心與基礎。關于心理健康教育的教學內容，目前各新生本高校的做法可以說是仁者見仁、智者見智。有的講基礎心理學、心理健康教育、心理咨詢，還有的講情緒管理、人際交往與人際關系、學習指導、生涯輔導等；有的做專題講座，也有以志愿者活動、社會實踐、心理健康節或周或月等宣傳活動作為教學內容。本研究調查顯示，大學生喜歡的心理健康教育課程中，健康心理學類的內容最受歡迎（21.3%），其次為人格心理學類（15.5%）、社會心理學類（12.9%）和心理咨詢類（10.5%），對其他的課程內容如人生哲學（9.4%）、心理治療（8.6%）、基礎心理（7.3%）、心理病理學（5.5%）、發展心理學（4.4%）等，學生的喜愛程度較低。學生最需要講授的心理健康教育內容依次為：情緒管理（21.1%）、人際關系（21.3%）、自我認識（18.0%）、婚戀心理（17.3%）壓力應對（14.0%）、職業生涯規劃（8.7%）、人格心理（8.5%）、生命教育（5.3%）、學習心理（5.2%）、與社會需要相關的知識（3.6%）、與個人需要相關的知識（3.0%）。可見，不同的學生對心理健康教育課程內容的需求不盡相同，但是諸如情緒管理、人際關系、自我認識、婚戀心理、壓力應對等專題的內容是大學生普遍需求的教學內容。我們對不同年級學生在教學內容上的需求進行了分析，分析了在大學時，不同年級對心理健康教育內容的需求是不同的，大學一年級學生在“人際關系”“自我認識”兩項內容上明顯高于其他年級學生；大學二、三年級學生在“婚戀心理”“學習心理”“情緒管理”上明顯高于其他各年級，大學四年級學生在“職業生涯規劃”“壓力應對”方面高于其他各年級。由此可以看出，大學不同階段對心理健康教育教學內容的需求是有差別的，應根據不同年級學生心理的特殊性有針對性的開展心理健康教育。從調查結果看，關于心理健康教育課程的教學內容，大學生們的看法比較分散，每一方面的內容都有人喜歡和需要。這表明：（1）凡是能夠起到調節學生心態、優化心理品質作用的內容都是心理健康教育課程教學內容；（2）大學生對教學內容的需求因人而異，各有側重，在教學內容選取上應注重共性與個性的統一。只是，心理健康教育合適的教學內容到底是由哪些方面的內容構成，這些內容之間是什么關系，如何將它們有機地組合成心理健康教育課程教學的內容體系還需要進一步探討。
5.上海新生本高校學生在心理健康教育課程教學方法上的需求分析。在心理健康教育課程教學方法的需求分析上，大學生的看法較為一致，學生普遍喜歡活動，游戲，行為訓練（70.2%）、案例、生活事例教學（45.7%），對設專題，學生討論（18.3%）講授該領域的最新動態（12.1%）的興趣度明顯不高。可以看出，學生普遍喜歡參與度較高和互動性較強的教學方式。吳曉艷也認為，心理健康教育的實施過程不可能采取單一的教學方法，應采取靈活多樣的教學方法與形式，如案例分析法、角色扮演法、行為訓練法、演講法、討論法、辯論法等，都是大學生心理健康教育課堂教學中可以采取的方法。這也與學生普遍認為心理健康教育課程是“集知識、體驗和操作為一體的綜合性課程”的觀點相吻合。這也提醒我們教育者在開設心理健康教育課程時應靈活應用多種方法，而不是單一的講授法。
6.上海新生本高校學生在心理健康教育課程教學效果評估上的需求分析。調查數據表明，大學生認為能有效評估心理健康教育課程教學效果的方法有心理測驗（34.1%）、日常行為觀察（25.4%）、學生自我評價（18.4%）、同伴評價（16.5%），而教師或家長評價（4.3%）、作品分析（2.6%）評價的有效性較低。一直以來，大學生心理健康教育課程的效果評估標準較為單一，教育者最喜歡也最簡單的評估方法即為考試，而姜道春、薛德根曾提出，當前的心理健康教育課程實現的轉變之一，就是對學生的學習評價實現由考察內省材料、參與表現、受教育前后的心理行為變化多方面相結合代替單一的考察知識。孫福兵認為，大學生心理健康課程是面對學生心靈的一門課程，其考核方式和其他課程一定要有所區別，它不應只是知識考查，更應注重學生的行為表現和心靈感悟。這意味著心理健康教育教學效果評估是一個多維度、多指標、動態性評估體系。
四、結語
綜上所述，心理健康教育課程是增進大學生心理健康的有效手段，應成為大學生心理健康教育的主渠道。心理健康教育課程應立足于發展模式，而不是防治模式。另外，應依據上海新生本高校學生特點和需求來開展大學生心理健康教育課程，形成“以發展性為主，障礙性治療為輔”的心理健康教育模式，心理健康教育課程的目標和內容應緊扣學生的心理問題，突出實用性和針對性；心理健康教育課程的形式應多樣，突出靈活性和實踐性；對心理健康教育課程的教學效果評估應采用一個多維度、多指標、動態性評估體系。
參考文獻：
[1]呂斐宜.關于高校心理健康教育課程的思考[J].教育研究，2006，（8）.
[2]甘映堂.“大學生心理健康教育”課程教學探討[J].高教論壇，2009，（2）.
1 成都中醫藥大學 四川省成都市 610075 2 成都市錦江區婦幼保健院 四川省成都市 610075
【摘 要】目的：探討系統化產前健康教育對產后抑郁傾向的影響。方法：觀察組進行系統化產前健康教育，對照組行常規產前教育，并分別于產前建卡時、產后42 天進行資料收集。結果：產后抑郁的發生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結論：系統化產前健康教育可降低產后抑郁的發生率。
關鍵詞 系統化健康教育；產后抑郁
產后抑郁癥多見于初產婦，是一種常見的情感性精神障礙性疾病，以產婦心境低落、思維遲緩和意志行為減少為主要特征，伴有相應的思維和行為的改變，部分患者有幻覺、妄想精神癥狀，嚴重者可有自殺念頭、呈現抑郁性木僵行為，危害產婦及嬰兒健康，影響家庭、婚姻和社會。因此本研究針對系統化健康教育對產后抑郁的相關性開展研究。
1 對象與方法
1.1 對象
選自2014 年1 月-2015 年1 月，在本院建卡定期產前檢查，符合入選條件、無精神病史及人格障礙、無明顯不良社會影響、排除腦部疾病，愿意配合本研究的初孕婦300 例，其中觀察組198 例，對照組102 例。
1.2 方法
1.2.1 系統化產前教育方法及內容
觀察組采取系統化產前健康教育，注重孕產婦的心理因素、生活觀念、性格趨向、個人情緒、社會支持、母親角色適應等可改變因素；在常規產前教育基礎上增加了針對于孕產婦及其家屬的綜合、全面、個性化的孕產期相關知識的培訓教育，如嬰幼兒照護及喂養、母兒疾病預防控制、心理健康、緩解焦慮情緒方法、拉瑪澤分娩法、角色轉換與定位等。在產前教育過程中通過基礎調查、問卷反饋等方式，制定針對性、個性化的干預方案。出院后專業人士家庭隨訪至產后3 月，收集反饋信息，觀察研究對象對干預方案的反應。
對照組采用常規產前健康教育，主要內容包括孕期及產后生理變化、孕期營養保健指導、產前檢查與胎動監測、臨產準備、分娩方式及放松技巧、新生兒照護與母乳喂養、產后保健知識等。
1.2.2 抑郁狀況評估方法與標準
觀察組與對照組孕婦均于產前建卡時填寫一般情況調查表、ZUNG 氏抑郁自評量表（SDS）[1] 并隨時記錄孕婦的心理狀況及有無產科并發癥、合并癥；產后42 天來院復診時使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS量表）[2] 及SDS 量表讓產婦進行自評。
1.3 統計學方法
應用spss 17.0 統計分析軟件，進行卡方檢驗，T 檢驗，Logistic 回歸分析。
2 結果
2.1 兩組SDS 評分比較
采用t 檢驗分析兩組SDS 評分比較無差異，產后42 天SDS 評分比較差異有統計學意義。
2.2 兩組產后抑郁發生率比較
觀察組產后42 天產后抑郁癥發生率5.56% 明顯低于對照組17.65%(P<0.05)，差異有統計學意義。
2.3 產后抑郁影響因素的分析
經統計學分析，年齡、職業、文化程度、家庭收入、性格傾向、分娩方式、胎兒性別、母親角色適應、社會支持系統不在Logistic回歸方程中，不是產后抑郁的影響因素。
夫妻關系、婆媳關系、孕期知識掌握程度是產后抑郁的危險因素，孕期并發癥越少患產后抑郁的可能性越小。
2.4 國內外相關研究比較
有研究[3] 指出，全世界產后抑郁發生率為0.5%-60.8%。顏君等[4] 調查顯示其發生率為30.43%，廖珍等[5] 報道其發生率約21.22%。
3 討論
產后抑郁癥是多種內外因素綜合作用的結果，本研究通過綜合、全面的產前教育，推廣與加強生理- 心理- 社會醫學模式指導的系統化產前健康教育；結合多因素Logistic 回歸分析，夫妻關系、婆媳關系、孕期知識掌握程度是產后抑郁發病的危險因素。在本研究中，進行了家屬培訓，增加了孕產期保健常識、分娩及喂養知識、疾病預防等知識的針對性教育，減少產后抑郁癥相關危險因素的發生，促進孕產婦身心健康。
根據我國國情，結合目前產前教育現狀，系統化與常規產前教育比較，建議產前教育時重點突出以下方面：全面、綜合、個性化，健康心理及調適，家屬培訓，拉瑪澤分娩訓練，醫患溝通與交流，熟悉分娩環境，孕產期常見疾病預防；從而減少不良誘發因素，增進良性情緒，是能夠降低產后抑郁癥發生率的。
（通訊作者：羅曉紅）
參考文獻
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[ 3 ]HalbreichU,KarkunS．Cross-cultural and social diversityo f prevalenceof post partumde pression and depressivesymptoms[J].Journal of AffectiveDisorders,2006,9l(2):97-111．
[4] 顏君，楊巧紅，何紅．廣州市某社區初產婦產后抑郁情況及其影響因素研究[J]．中國健康教育,2009,25(7):497.
[5] 廖珍, 陳光松, 歐桂珍. 產后抑郁癥的發生率及其相關發病因素的研究[J]. 國際醫藥衛生導報,2012,18(10):1463-1465．
【關鍵詞】 手術 疼痛 護理干預
術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的心理和生理反應。持續疼痛能引起一系列的生理、心理變化，與疾病的轉軌有著非常密切關系。術后疼痛往往發生在麻醉清醒后，一般持續24-72小時，患者感到不適，會焦慮不安，影響休息和睡眠。疼痛若控制不佳，可導致呼吸和心血管系統并發癥，不利于術后康復。鑒于疼痛對患者造成的多方面危害，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征。解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一。因此護理人員需加強對患者術后疼痛的護理干預，以有效的緩解術后疼痛，對促進患者早日康復，提高治愈率具有重要意義。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料
2010年1月～2011年1月選擇胃腸道擇期手術患者80例，其中胃癌根治術16例，胃十二指腸手術17例，腸梗阻手術21例，結腸癌手術12例，直腸癌手術6例。隨即分兩組，對照組40例，其中男24例，女16例。平均年齡56歲；干預組40例，其中男22例，女18例。平均年齡58歲。對照組常規術后疼痛護理，干預組在對照組的基礎上進行綜合護理干預（有效的評估疼痛、完善健康教育、加強心理支持、提供舒適的治療休息環境、合理應用止痛藥物等）。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情程度等比較，差異無顯著性(均P>0.05)，有可比性。
1.2 護理干預的方法
1.2.1術前教育認知干預：加強健康宣教，護士以解剖學、生理學醫學知識為基礎，對每位手術患者在手術前一天進行相應教育，讓患者了解有關手術方面的情況，如麻醉方式、手術醫師、手術前的準備、手術的方法、術后疼痛產生的原因、時間、程度以及止痛措施。使患者了解疾病相關知識及術后疼痛對機體產生的不良影響，對術后鎮痛有進一步的認識。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛。
1.2.2心理干預 患者的負性心理，可加重術后疼痛［1］，因此，加強與患者溝通，做好安慰及解釋工作，生活上關心、照顧患者，建立良好的護患關系，取得患者的信任。正確評估患者的心理狀態，針對不同心理制訂相應的護理措施。術前進行心理健康教育，讓患者對術后疼痛有控制感；術后及時止痛，以消除患者對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，提高術后患者對疼痛控制的滿意度。
1.2.3術前胃腸道準備的護理干預 術前充分的胃腸道準備，也是減輕胃腸道術后疼痛的重要環節。術前3日，要口服抗生素抑制腸道細菌；術前1d～2d根據醫囑服緩瀉劑，排空腸腔內積糞。術前1日囑患者進食全流食，術前12h禁食，6h禁飲。術前晚和術日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。
1.2.4疼痛的干預
1.2.4.1術后的干預 術后病情穩定后，可取半臥位，減少切口的張力，改善呼吸循環，促進局部血供，減輕疼痛。任何臥位都要使病人感到舒適，舒適可有效地減輕患者的不適。
1.2.4.2創造減輕疼痛的環境 保持病房環境安靜，嚴格控制探訪人數和時間。注意調整病房的濕度、溫度，防止光線直射患者臉部。
1.2.4.3音樂療法。根據患者的喜好選擇適當的音樂，使患者心情放松，可轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛感［2］。
1.2.4.4觸摸。這是人際溝通時最親密的動作，是非語言交流的特殊表現形式［1］，如與患者交流時可適時撫摸患者的手或頭。
1.2.4.5按摩療法。對皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，以松弛肌肉改善循環。通過按摩療法使局部毛細血管擴張、循環加快，促進致痛物質的吸收，提高局部組痛閾。指導患者全身循序漸進放松，平靜呼吸，解除軀體和全身肌肉緊張。
1.2.4.6協助家屬建立良好的家庭支持系統，良好的家庭支持系統能幫助患者保持心情愉快，提高痛閾值
［3］。
1.2.4.7藥物干預 患者有疼痛反應時要及時處理，不能讓患者忍受疼痛，以免引起血壓和心率的異常波動。術患者術后切口疼痛多在麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，尤以手術當天下午和晚間疼痛最劇烈，次日減輕［3］。當患者主訴疼痛時，護士要針對患者手術情況作相應解釋并細心檢查，排除加劇切口疼痛的其他原因，及時通知醫生做好處理。遵醫囑及時給予止痛藥物，減輕患者的疼痛感覺。
1.3評估方法
采用的評估方法是視覺模擬評分法(VAS)測定疼痛，把疼痛強度用0～10級數字表示，并將其制成一個10cm的線形標尺。0為無痛，1～3cm為輕度疼痛，可耐受;4～6cm為中度疼痛，如跳痛、壓痛等;7～10cm為重度疼痛，妨礙正常活動。并以0～4級評分， 評分高，疼痛明顯。向病人說明評估尺的用途及用法，告訴病人準確評估自己的疼痛是幫助醫務人員了解其疼痛的程度，并采取相應措施以消除或減輕疼痛，在術后由護士詢問和記錄每位病人的疼痛程度、分別在術后12、24、72小時評估記錄疼痛的程度。
1.4統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。
2 結果
2.1兩組患者術后不同時間疼痛情況比較( 例%)
2.2病人滿意度評估(例/%)
3 討論
疼痛不是單純的生理現象，而是心理、生理、社會環境和文化素質等多種因素影響的獨特主觀感受。胃腸道手術腹部切口較長，張力大，距離橫膈近，持續的呼吸運動可引起傷口疼痛，尤其是翻身、深呼吸、咳嗽時，傷口疼痛加劇，患者因此而出現恐懼，害怕翻身和深呼吸，所以選擇正確的可減輕切口張力，調節呼吸運動而減輕疼痛。護士為患者翻身時動作要輕柔，并要讓患者了解翻身及深呼吸的重要性，同時解釋引起疼痛的原因，疼痛持續時間及消失時間，減輕患者的心理負擔，增強治療信心，并要求家屬積極參與，給患者以心理上的支持，心理疏導及自我情緒調節是護士根據患者的心理反應與情緒加強引導，讓患者有充分的思想準備，在圍術期維持心理平衡。良好的溝通技巧能增加患者對醫護人員的信任，保持良好的心態，從而減輕對疼痛的敏感性。音樂療法和放松技巧，能分散患者的注意力，同時改善患者的心境，提高對疼痛的應激性。優美的旋律可以刺激腦垂體釋放內啡肽而起到緩解疼痛的作用，并可調節神經系統，提高對疼痛的耐受力，從而減少術后并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1] 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實用疼痛護理學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2000.65-101.
【關鍵詞】 健康教育 女性精神分裂癥 康復治療 依從性 影響
中國分類號:R473.74文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-220-02
精神分裂癥是一種患病率、復發率、致殘率均較高的疾病,該病的患病率占總人口的2%～5%,50%～80%的患者因復發而再次入院。精神分裂癥目前還不能完全治愈,是引起生活質量降低的使人虛弱的疾病之一。控制癥狀降低復發率在很大程度上依賴于抗精神病藥物的應用。由于精神分裂癥患者有意識清楚、自知力缺乏、病情反復發作、反復住院、社會和職業功能受損明顯、自殺傾向、治療時間長等特點,因此,精神分裂癥治療的依從性非常差。精神分裂癥病人中藥物治療依從性不良者75%復發,在服藥病人中也有20%復發[2],如能提高病人的治療依從性,復發率可大為降低。為了探討健康教育對精神分裂癥康復治療依從性的影響,筆者在2008年1月―2010年1月,針對我院女病區住院的120例康復期女病人,對其進行了系統的有目的、有計劃、有針對性的健康教育,對改善精神癥狀、恢復自知力、改善持久的認知和心理社會功能缺陷,增加服藥依從性以及降低復發率,提高生活質量,以期提高患者的治療依從性,收到了較好的效果。現報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象 樣本選自2008年01月-2010年01月,在我院女病區住院治療的部分女精神分裂癥康復期患者,共 120例,兩組各60例,年齡在18~60歲,平均年齡39歲,文化程度;初中及初中以下88例,高中及高中以上32例,病程3月~5年,符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準,排除有智能障礙及有認知功能缺陷者,精神癥狀已基本控制。病情均處于精神分裂癥恢復期。隨機分為對照組和研究組,以隨機數字表分組,對照組行常規藥物治療,研究組行常藥物規治療+系統健康教育。研究組和對照組各60例。兩組在年齡、婚姻、文化程度、病程、住院次數等方面經均衡性檢驗(P>0.05) 無顯著性差異。
1.2評估方法
收集患者的病史,在病區與患者交流的方式,研究組采用小劑量藥物維持治療加系統健康教育、生活治療和心理治療、生活行為訓練、代幣制管理、行為治療主要集中在社交技巧訓練、職業康復訓練;對照組進行常規藥物治療。從4個方面評估患者康復治療的依從性:①對自身疾病的認知程度;②對精神科保健知識的掌握;③服藥的主動性;④患者的焦慮抑郁情緒能否安心住院。從四個方面進行評估,根據系統教育內容,根據病人不同情況,分別制定不同的等級標準,尤易到難組織實施,對達標、超標給予獎勵,對恢復好的病人組織進行社交技巧訓練和職業康復訓練。由住院醫師根據患者的臨床表現及患者所做筆記來評定,并進行健康教育前后的對比。改善患者認知,增強患者興趣,改善焦慮抑郁負性情緒,增進病人的社交技巧、提高競爭性就業機會、激發她們的活力,增進她們的自信心、自身存在感和現實的體驗能力,以便更好地自理生活、促進社會功能的恢復。
1.3健康教育的內容和方法
1.3.1健康教育方法。由4名醫師任教員,分兩個教育組,并在學歷水平、技術職稱、交流技術上無顯著性差異,評定前進行統一訓練。健康教育形式以小組宣教為主,個別輔導為輔,每周2次,每次40-60分鐘,共12周。
1.3.2健康教育的內容。①根據女性精神分裂癥患者的心理特點如拒絕住院,否認有病,緊張恐懼,自卑感,對前途失望,心情復雜,因害怕發胖,影響體形,不愿堅持服藥,而出現藏藥、拒服藥,導致患者恢復期甚至出院后服藥的依從性下降,復發率增高,等進行心理干預,使之能夠安心住院;②由于陽性癥狀的持續存在可能會給患者和家屬帶來不良的后果,他們可能會對心理社會功能產生不良影響,促進恥辱感。增加疾病復發風險,向其介紹精神科疾病的有關知識,精神分裂癥的主要的病態表現,精神分裂癥的診斷、治療、預防及康復,啟發患者認識疾病,提高對幻覺、妄想等癥狀辨別力,增強對治療的依從性,降低復發率;③針對病因與藥物治療的作用、堅持服藥的意義等,進行集體教育與個體教育相結合,引導患者將病情好轉與服用抗精神病藥物聯系起來,領悟藥物治療的效果,增強服藥的依從性,增強患者對精神分裂癥的認識;④康復期回歸社會的指導,生活技能的訓練、社交技巧訓練、職業康復訓練的指導;⑤對家屬進行心理教育家庭治療。向家屬解釋各種可能的病因和可能進行的各種治療,幫助家屬成員認識目前存在的問題及如何解決這些問題,避免不良情緒的影響;⑥針對患者個體的情況、結合家庭情況和社交方式進行指導[1];⑦出院指導、發放健康教育處方及健康教育資料。
1.4統計學方法
所得數據進行Mann-Whitney檢驗、χ2檢驗。
2 結果
2.1健康教育對患者精神癥狀、相關知識、社交技能的影響
2.3結果
通過上表可以得出,通過有計劃、有目的、有針對性的健康教育,患者對精神科疾病的知識等內容有了一個比較全面、系統的了解,因此能夠認識到治療的重要性,患者治療的依從性明顯提高。兩者結果比較,差異具有顯著性。兩組自知力改善情況雖不顯著,但研究組服藥依從性卻顯著高于對照組。說明健康教育能明顯減輕患者焦慮、抑郁等心理反應。自知力與依從性的關系較為復雜,一般認為自知力有助于依從性,但有自知力者并不一定服從治療,而沒有自知力者仍然可以接受治療并受益[3]。
3 討論
恢復期女性精神分裂癥患者精神癥狀基本消失,自知力逐漸恢復,然而隨著自知力的恢復,患者對自己的現實狀況及周圍環境有了一定的認識和分析能力。患者擔心自己的前途,怕被人恥笑,怕被家庭及戀人遺棄,故存在抑郁、焦慮等心理壓力。影響精神分裂癥患者治療依從性的因素很多,如疾病嚴重程度、環境、藥物副反應、醫療機構、病前性格、社會功能等,都對治療依從性有明顯影響,其中藥物副反應及對自身疾病治療方案缺乏了解是引起治療不依從的重要因素[2],藥物副反應是治療不依從的首要因素,我們在進行健康教育的過程中,既要實事求是地告知藥物副反應,又不能過分渲染,以免引起患者的恐懼,造成治療不依從。在告知藥物副反應時還要告訴患者怎樣觀察及發現副反應,一旦發生,應如何應對,使患者做到心中有數,避免心理壓力。主要對精神疾病知識不了解,不了解藥物的不良反應,特別是女性患者家屬對其期望值更大因害怕發胖,影響體形,不愿堅持服藥,而出現藏藥、拒服藥,導致患者恢復期甚至出院后服藥的依從性下降,復發率增高[3]。
通過對恢復期患者進行健康教育,目的是幫助患者正確分析、判斷自己的疾病、癥狀、副反應、誘發因素以及預后等,使患者進一步改善自知力,增強患者興趣,改善情感淡漠,掌握一定的生活技能,減輕心理壓力,提高個人生活自理能力和社會功能,提高服藥依從性,從而使其能長期配合治療,進而提高患者的生活質量有著積極的促進作用,鞏固療效,防止復發[1]。對精神分裂癥康復期患者進行健康教育,可以幫助患者提高自知力,認識到康復期服藥的重要性,從而盡可能減少復發的機會。對患者進行健康教育還可以幫助他們合理安排自己的生活,按時服用藥物改變不良習慣,避免不良刺激,增加人際交往,有利于患者重歸社會。對康復期精神分裂癥患者進行健康教育可以使他們更詳細了解整個疾病的發展規律和自身的長期治療方案,增加其自尊心及對疾病的認識,提高治療的主動性,改善其治療依從性。健康教育可直接影響患者的健康信念的模式,正確的健康信念有利于提高患者的依從性,有利于病情的穩定,通過健康教育獲得健康知識,促進身心健康,是藥物治療手段以外的、不可缺少的一項重要措施。因此,應重視患者的健康教育。
參考文獻
[1]劉明媛、劉捷、盧山、姜忠東,健康教育對精神分裂癥恢復期患者康復的影響,護理雜志 2000年第4期第17卷 論著
