發布時間：2023-12-02 15:56:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床護理的概念和特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】:護理人員;評判性思維;CT
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-029-1
在知識迅速膨脹、科技日新月異的信息時代,思維能力的培養是實現高效率學習的關鍵[1]。評判性思維(cricti
-cal thinking,CT)是運用已有的知識經驗,對問題及解決方法進行選擇、識別假設,在反思的基礎上進行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。隨著21世紀健康需求的不斷發展,護理服務對象從以往的患者擴展到患者、家庭和社區。護理的任務也發展到以促進健康、預防疾病、協助康復、減輕痛苦為核心,滿足護理對象的身心健康需求為宗旨的全方位臨床工作。因此,護士角色功能發生質的改變,成為護理的計劃者、管理者、教育者和協調者。要完成這些任務,護士除了應具備自然科學、生物醫學、人文社會科學知識,還須具備處理復雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、獨立獲得信息的能力以及CT的能力,其中CT能力是護士獲取其他各種能力的關鍵。目前有關護士CT能力的研究相對較少。因此本綜述從CT的定義、分類、特點、意義、培訓應用等方面加以論述。
1定義
1933年杜威提出CT的概念,在此后多年的發展過程中護理專業及其他相關專業的專家從不同的角度對CT做出了定義。
1.1Waston和Glaser1964年提出CT是態度、知識和技能的綜合體,包括質疑的態度,有效地進行推斷、抽象、概括所應具備的知識以及應用這些知識的能力。這一定義被大多數護理研究者用來作為指導工具。
1.2美國哲學學會1987年在Facione的引領下,用Delphi法(即反復詢問調查+專家意見+直觀結果的方法)對來自文、理科領域的53名專家進行調查得出結論:CT是一種有目的的、自我調控的判斷過程,這種判斷是建立在對特定情景運用一定的標準采用循證的、科學的方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎之上的[3]。這是第一次對CT提出的較為統一的定義。
1.3我國批判性思維的概念,陳保紅等認為我國護理專業批判性思維的概念是:護理決策是有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程。
2構成
2.1國外護理專業中CT的構成雖然西方學者對評判性維的理解形式多樣,但幾乎所有的定義都是從認知技能和情感表達兩方面來闡述的。CT包括認知技能(智力技能)和情感表達(評判精神)兩個方面,評判精神是指態度和傾向,其要素包括:獨立意識、頭腦開放、全心全意、智力水平、尊重他人。
2.2我國護理專業中CT的構成陳保紅等認為,我國護理專業中CT包括認知特征、認知監控能力、人格特征(責任感、同情感、移情等)和學科價值觀。這幾部分在特定情境的需求下相輔相成,相互關聯并共同參與護理決策的制定。綜上所述,護理學科中的CT概念除了強調認知技能和批判精神外,更注重職業價值觀和情感的培養。
3CT能力特點
CT能力特點主要包括:①主動性;②獨立性;③反思;④全面審查;⑤有說服力的評判。總之,CT是一種自主性思維,具有不受約束的潛力,CT者不被動接受別人的意見,在分析確定哪種意見權威可信后才接受,他們有自己的想法,不容易縱,不會盲目地被周圍人引導。
4培訓與應用
4.1臨床護士CT能力較差,在臨床上應用CT處理問題的現象較少,只是機械的執行醫囑,很難提供高質量的護理服務,國外注重在臨床實踐中利用案例情景提高護士的反應和臨床推理能力,而國內主要通過以下方法來提高護士的CT能力。
4.2鄧友芳等[4]采取分級培訓的方法護士培訓:①結合臨床實踐,指導護士運用CT的方法。②個案病例討論,培養護士CT方法:每個科室每周進行1次以問題為本的護理查房;護師培訓和主管護師及副主任護師培訓。
4.3蔣小平等[5]通過將47名新護士按學歷分層后隨機分為實驗組和對照組。觀察培訓時間為18個月,在第一階段兩組均進行常規培訓,第二三階段中實驗組學員除進行常規培訓外分別給予了特殊培訓課程和反思日記書寫訓練。有目的的CT培訓課程和反思日記法訓練,有助于提高新護士的CT能力。
5意義
5.1隨著衛生保健系統的日益健全,護理學科發展的快速發展,護理專業自主能力的提高,護士做出臨床決策的機會日漸增多。
5.2CT作為臨床決策和解決問題的思維基礎,已成為護理職業能力的重要組成部分。在護理工作中應用CT能夠更好地評價和運用所獲得的信息,有效地選擇解決問題的方法,提高護士的社會交往能力,改進護理工作質量,促進護理專業的發展。
當今護理事業發展,要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷病人的健康狀況,獨立評定他們存在的護理問題和執行相關的護理措施,這就決定了護理人員必須具備一定的CT能力。只有具備CT能力,才能適應護理事業的需要。
目前,關于CT能力培訓的研究較少,在臨床上開展的較局限,只是涉及到把CT與護理程序聯系在一起,在較少的專科病房建立CT的方法,沒有借鑒在護理教育中提高護生CT能力的方法,均為一些臨床經驗總結性的研究,缺乏足夠的實驗證據,缺少從護理管理者角度制定全院培訓的策略。為了急診科護士更快更好地適應急診工作的需要,符合當前社會對護士的要求。CT能力培養是當前護理界不可回避的問題,應予以高度重視。
參考文獻
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【關鍵詞】護生；實習；目標教學
【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0119-01
臨床護理實習是護生成為專業護士的必經橋梁，也是護理實踐教學的關鍵環節。護理是實踐性很強的專業，合格人才的培養，很大程度上取決于臨床實踐。高質量的臨床帶教對于學生在實踐中對專業角度的形成，社會責任感的建立，道德觀、倫理觀、價值觀的形成具有重要意義。
1 目標教學意義
（1）每一學生都有自身特點，針對學生特點和不足，進行針對教育。（2）護理臨床實習實施目標教學，改變了以往經驗型的帶教方式，使臨床帶教工作目標化、規范化，促使護理教學質量的整體提高。（3）隨著醫學模式的轉變，以病人為中心的整體護理給臨床帶教提出了新的要求。臨床帶教也出現了相應的帶教模式-目標帶教。使學生明確了實習目的，能善于思考，善于學習，在實習中善于吸收新的醫學概念。
2 制定臨床帶教目標
2.1 專業態度目標培養:（1）臨床實習不但是護生學習護理技能的時期，更是強化職業道德適應護士的角色，獲得全面發展的關鍵時期，必須從思想上高度重視，從行為上對護生臨床實習加以引導和規范。因此應全面了解其思想動機，端正學習態度，教會她們如何與病人溝通，一切為病人著想，要有高度責任感和同情心。通過對實習定期進行評估，搜集護生反饋的信息，加以討論、分析，找出存在的問題，不斷提高思想認識，使其由學生轉換為護士角色，并被病人所接受，順利完成整個帶教目標。(2)我們教育的對象大多是18-20歲的護生，很多是獨生子女，她們活潑，但是缺乏吃苦耐勞的精神。如有的護生理論基礎扎實，操作技能也很熟練，但她們覺得基礎護理又臟又累，所以只重視治療性護理，而忽視生活護理。但現在社會以人為本，病人需要提高住院期間的生活質量。針對這些，我科室實施如下教育計劃：護生跟班輪轉，還增設了早晚班，護生跟著護士進行全科病人的生活護理，增進與病人的溝通，增強對工作的熱情和吃苦耐勞的精神。與護生一起參加重病人的護理，強化護生病人護理態度的轉變。帶教老師還經常啟發學生就，讓學生充分表達對護理工作質量的看法。
2.2 專業知識技能目標培養:
2.2.1 嚴格要求:帶教老師首先端正帶教態度，樹立良好形象。以身作則，在實踐操作中執行“一帶二看三指導”的原則。操作前應按規范動作示范操作，詳細講解注意事項，對護生疑問不厭其煩的解釋，更要指導學生將理論應用于臨床實踐，為病人提供優質服務。
2.2.2 樹立信心:每一批護生來實習都有不同程度的心理壓力，她們既好奇又有些恐懼。面對這些，護生們不知所措，這時老師應善于觀察她們的思想動態，給予鼓勵和關心。平時操作時，講解一些應急處理知識，使護生有一個充足的接受時間，由被動轉換為主動角色。同時，應增加學生挫折的承受力，讓她們懂得挫折是客觀存在的，在任何時候，任何條件下，是不可避免的。
2.2.3 嚴格執行三查七對制度:三查七對制度是護理界的宗旨，在護生進行每項操作前，均應講解各種醫療差錯事故的事例，進行反面強化教育。讓她們認識到嚴格執行操作規程的重要性和必要性，進一步提升對三查七對制度認識，從而杜絕差錯事故的發生。
2.2.4 善于觀察病情變化:新的護理體系，需要高水平的護理質量。按照護理程序制定護理計劃，完成帶教目標所需，全面提高護生的實習水平。如在外科，術前術后重點在于密切觀察病情，早期發現，早期處理。特別是術后病人，除了密切觀察生命體征，還要注意引流管是否固定、通暢，引流液的顏色、量及傷口敷料等，護生在觀察病情時往往只注意補液是否還有，生命體征是否平穩，往往忽視引流管和傷口情況，缺乏對病情觀察的整體觀念。這時帶教老師應帶領護生一起參加術后病人交接及管道護理等等，以加強病情觀察的整體觀念。
2.2.5 心理素質培養:一名合格護士應有健康心理，而臨床帶教老師亦應從這方面培養護生開朗友善、有較強的自控力等素質。帶教老師的知識水平、言行、儀表，對學生行為舉止的養成具有潛移默化的教育引導作用。
3 體會
職業院校主要是面向社會輸送實用、技能型人才，護理專業更是直接為社區和醫院等衛生服務業一線培養高素質技能型專門人才。護生畢業后不僅要有熟練的護理操作技能，還要有扎實的醫學基礎理論，正確觀察患者病情。同時還要具備操作新儀器，開展新技術的能力[1]，才能很好地完成護理程序。教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學生的特點，培養學生的社會適應性和學習能力、實踐能力、創造能力、就業能力。學會溝通交流和團隊協作精神。醫學專業畢業的雙師型教學團隊臨床經驗豐富，人際溝通能力強，教學理念先進，教學形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚，畢業后能積極觀察病情變化，主動護理。
1 何為“雙師型”教師
目前尚無統一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學職稱或資格外還需要取得相應系列另一技術職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”。或是他們既要具備扎實的理論知識素質和水平，又要具備熟練的實踐技能教學能力，即“雙素質型”。
2 我院臨床護理教學團隊的構成
2.1 高級職稱雙師
他們同時具備“雙職稱”和“雙素質型”。醫學專業轉型而來，臨床經驗豐富。我校原為地方中等衛生學校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫學專業畢業生，畢業后脫產到地方綜合醫院相應繼續學習1～2年再任教，課時少的教師一直兼職去掛靠醫院參加醫療實踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經驗，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時間帶領學生去醫院見習典型案例，現場講解教學知識點，安排病例討論。課堂上將臨床實例寓于教學中，學生如親臨其境，體會深，教學效果好。隨著我國醫療衛生和教育事業的不斷發展和學校規模的擴大，我校開設了自己的附屬醫院，作為學生的實習基地和教師兼職醫院，臨床教師繼續堅持教學、實踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學本科畢業，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫師雙職稱。
2.2 中級職稱雙師
所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫學專業畢業，同時取得了教師和相應系列的資格證書，缺乏一定的臨床經驗。隨著職業院校的發展，招生規模逐漸擴大，學生數量激增，一批批新分配的醫學本科畢業生來到了學校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學任務迫使新教師來到學校后直接上崗，小小的附屬醫院已無法容納更多的教師進入臨床實踐，況且大部分教師一學期都要完成兩到三門課程的教學任務。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學校缺乏相應的激勵機制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實踐能力的提升上。
2.3 初級職稱雙師
基本是高校護理專業畢業后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護士資格證書，缺少護理工作經歷和臨床實踐經驗。隨著國家教育事業的發展，大部分中職學校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護理等多層次學歷，大批高校護理專業畢業生走進我院擔任臨床護理課程專職教師，成為學校青年教師的中堅力量。
3 醫學專業“雙師”在臨床護理教學中的優勢
高等醫學教育的發展使原有的中專和高職醫療專業已經不能適應市場的需求，于是學校面臨專業設置的改變，護理專業招生規模的擴大，造成了臨床護理專職教師嚴重不足，醫學專業教師全部轉型為臨床護理專業教師，臨床護理的教學任務落在了臨床醫學教師的肩上。由具備執業醫師資格或（和）醫學職稱的雙師型教師承擔臨床護理的教學，由于從事多年臨床實踐工作，責任心非常強，教學熱情高漲，講課生動活潑，教學手法靈活，實時地引入臨床案例，理論聯系實際。同時具有較強的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚。畢業后能主動護理，積極觀察病情變化，主動配合醫生搶救，做到心中有數。如：上消化道出血的護理教學中，講解重點是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數多，顏色紅，生命體征不平穩，紅細胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護理措施包括血容量下降甚至休克時補液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應用護理。學生弄懂了疾病的概念和臨床表現以及發病過程，知道了具體的治療情況，結合藥理學基礎，下一步如何護理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護理措施自然迎刃而解。
多年的臨床醫學教學模式突然轉變為臨床護理教學模式，教學理念未完全轉變。教學中過分注重醫學理論知識的講解，護理措施融會貫通，反映護士職業特點的護理診斷和醫護合作性內容不甚明了，一帶而過。由護理專業畢業的教師承擔臨床護理，她們自身的醫學基礎知識較薄弱，畢業后直接從事臨床護理的教學，有些不常見的疾病她們在實習時也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術缺乏了解，教學中不重視疾病的醫學知識，甚至無法講深講透每一個疾病的概念，干脆就對著護理措施照本宣科。導致學生無法認識疾病的內涵，對臨床廣泛應用的技術一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護理者。培養出來的學生進入臨床后很難適應現代護理的需要。
1．1教師:
承德護理職業學院，承德醫學院，唐山職業技術學院3所學校的所有高職護理專業的基礎課和護理專業課的60名教師。
1．2護士:
承德附屬醫院、承德市中心醫院、唐山市醫院、承德中醫院、承德市婦幼保健醫院、灤平縣醫院、灤平縣中醫院、豐寧縣醫院、隆化縣醫院、隆化縣婦幼保健醫院、隆化張三營鎮醫院等不同臨床科室的80名護士。
2研究方法
2．1文獻調查法:
通過文獻調查法，了解有關護理專業生物化學教學大綱研究，根據2007年新一輪教學大綱、教學計劃，根據國家高職高專教育的辦學指導思想以及高等職業教育的特點，高職護理專業培養目標，以“精練、實用”為特點，“必需、夠用”為原則，走訪學校生物化學、其他基礎課和護理專業課資深教師，共同研究。確定高職護理專業36學時生物化學教學內容和教學時數分配。
2．2訪談法:
走訪上述學校的生物化學和其他基礎學科的資深教師，確定生物化學本學科和后續課程需要的內容及其使用情況;廣泛調研上述各醫院，對護理人員的培養要求，確定生物化學中崗位需求的內容及利用率，調整課程設置。
2．3行為研究法:
根據上述確定的36學時生物化學教學內容、教學時數分配及訪談結果和車龍浩、趙漢芬，李宗根分別主編的教材，編制:高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷)和高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷)。調查表中頻繁應用指每月應用≥6次，常用指每月應用≥3－5次，偶爾應用指每月應用≤2次。
2．4問卷調查法:
向上述3所學校的高職護理專業的基礎課和護理專業課的教師共60人，發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷);向上述11所醫院不同臨床科室的護士80人，發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷);無記名填寫、三天之后回收，有效卷分別為58份和75份。
3結果
70%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能;維生素概念、分類、命名、生理功能及其與輔酶;水的攝入與排出;鈉、鉀、鈣的代謝;酸性物質、堿性物質的來源;生物轉化的概念與意義;膽汁酸生理功能這些知識點頻繁使用。60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病;水的生理功能;電解質的生理功能;酸堿平衡調節;黃疸等常用。50%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程;酸堿平衡生化指標;常用肝功能檢查與物質代謝的聯系等知識點偶爾應用。50%以下的教師和護士認為生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點偶爾應用。
4討論
4．170%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能等知識點頻繁使用，是因為蛋白質、核酸、酶、水，無機鹽是生命的物質基礎，與其它基礎課和臨床有著密切的關系;維生素與臨床和日常生活關系密切，尤其是維生素的分類、來源、生理功能、缺乏癥及構成的輔酶，由于酶的結構與功能與臨床聯系較多，故酶的概念、特點、酶原、同工酶內容，編寫大綱時作為掌握內容，教材中作為精編內容。
4．2由于生活水平的提高，飲食結構的改變，再加上社會等因素，三高病人、心腦血管病人越來越多，所以60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病等知識點常用，把這些內容作為學生熟悉內容。4．350%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程等知識點偶而應用，這就要求代謝過程簡明扼要地編寫，要求學生懂得重要步驟和結果能滿足后續教學即可，作為了解內容。
4．450%以下的教師和護士認為偶爾應用生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點刪除。
4．5結論及研究成果
4．5．1結論:調查結果可以作為高職涉外護理專業生物化學教學大綱和校本教材的編寫依據
4．5．2研究成果
4．5．2．1編寫“高職涉外護理專業18學時的生物化學教學大綱、教學內容和教學時數分配表及要求”。
4．5．2．2編寫相應的校本教材
【關鍵詞】五年制高職；護理專業；生理學教學
生理學是基礎醫學的骨干課程之一。生理學的學習，將為其后的病生理學理學、藥理學等課程打下基礎，為學生掌握和構建基礎醫學理論體系鋪平道路。“3+2”五年高職護理專業與中專護理專業相比，增加了“高等性”的要求；而與大專護理專業相比，五年高職的學生在知識層面和學習能力方面又存在嚴重的不足。這就決定了五年高職護理專業的生理學教學不能簡單地與中專或高專層次的生理學教學劃等號，而應該具有符合專業特點的特色。1從教學內容來看
五年高職護理專業生理學的教學內容應體現高職護理的特點。考慮到生理學教學內容多，學時少，理論深的問題，應從教學大綱出發，以臨床護理工作為目的，確定教學內容的重點和難點。例如在血液一章，血液的理化、血細胞的生理功能就應作為重點深入闡述，而血型這一相對簡單又實用的內容可以理論結合實踐操作的方式來展現。同時一些不必要的、與臨床工作脫離的知識可以調整刪減，比如腎的泌尿功能一章，尿液的濃縮與稀釋的部分就可列為自學內容。這樣的調整，既精練了內容、節約了時間，又保證了教學任務完成和培養目標的實現，同時也注重了對學生自學能力的培養。2從教學方法來看
生理學是一門涉及生物、化學、物理等多學科領域的課程，許多的重要理論都包含著豐富的理化知識。由于沒有經過高中階段的系統化學習，五年高職護理專業的學生在知識的深度、廣度和結構上都有不少欠缺，所以學生普遍反映生理學空洞抽象、難以理解。要優化生理學理論教學，提高教學效果，可從這幾個方面著手：①簡單化概念。生理學是關于生命活動現象和規律的科學。其基本概念有很多是對生命現象的高度抽象概括，專業性強。針對學生的知識層面和理解能力，講授這些概念時應盡量深入淺出，有時甚至可以通過“說文解字”的方式來幫學生理解。如“新陳代謝”中的“新”代表“嶄新的”、“新生的”，“陳”代表“陳舊的”、“老去的”，“代謝”是指“交替更換”。所以簡單地說，“新陳代謝”就是“新舊交替”，就是機體的“更新”。那么，機體怎么進行“新舊交替”呢？通過與外界環境之間進行物質與能量的交換。通過這樣的解釋，學生不用硬背，就能牢牢記住“新陳代謝是指機體通過與外界環境進行物質與能量的交換，從而實現不斷自我更新的過程。”這樣抽象的文字表達。②聯系現實和臨床。生理學雖然抽象，但其內容都與人體的生命活動息息相關。不但學生可以親身感受到各種正常的生理現象，甚至對很多不正常的生理現象，大家也并不陌生。比如血液凝固、動脈搏動、心音等知識，可以通過學生的親身體驗來加深理解；血漿滲透壓的作用就可以聯系生活中腌肉、腌菜的制作以及臨床上使用的生理鹽水來講解。通過學生的所見所聞來激發他們的興趣，打破枯燥沉悶的課堂氛圍，使教學內容顯得生動具體、趣味盎然，大大地提高課堂效果。同時，在書本知識的講授過程中，多穿插一些與臨床護理有關的內容，啟發學生多動腦、多思考、培養學生理論聯系實際的能力。如講影響反應的三要素時，可以結合臨床注射“兩快一慢”的原則；講神經-肌肉接頭處興奮的傳遞時，可以結合“瘦臉針”美容和有機磷中毒；講體溫時，可以結合臨床上對高熱病人的護理要點。巧妙地引入臨床實例，既能激發學生的好奇心和求知欲，又加深了他們對生理學這門基礎學科重要性的認知。③重視多媒體的運用。多媒體技術具有形象、動態等獨特功能，是對傳統教學方法的極大豐富和補充。針對五年高職學生學習興趣不高、注意力不易集中的特點，設計制作內容豐富、形式新穎、表現力強的多媒體課件，使文字與聲音，圖像與動畫等多種刺激并重，是打破課堂的枯燥乏味，激發學生學習的動機和興趣，營造出良好的教學氣氛的有效手段。3從實驗教學來看
高職教育突出“技能性”的培養，學生基本技能的訓練和動手能力的培養在生理學教學中有著重要的地位。對五年制高職學生來說，實驗課對于培養他們嚴肅認真、耐心細致、一絲不茍的工作態度和作風，提升他們的綜合素質更是意義重大。要達到好的效果，在實驗教學中可采用以下方法：①精選實驗項目。圍繞專業的培養目標，在實驗項目的選擇上，強化與臨床操作技能相關的實驗，如心音的聽診、動脈血壓的測量、體溫的測量、血型的鑒定等等；弱化屬純生理實驗技術范疇的實驗，如神經細胞的電刺激與動作電位，骨骼肌細胞的收縮與張力等。這樣可使學生更早、更多地接觸專業技能訓練，為以后的護理工作打下基礎，更好地實現“技能化”。②強調實驗原理和思路。五年高職的學生對實驗課具有很高的學習興趣，且動手能力較強，但整體的實驗思路不清晰、實驗目的不明確、實驗原理不了解，典型的“動手不動腦”。要達到通過實驗鞏固理論，加深理解理論知識的目的，必須強調實驗的原理和整體實驗思路。除了教師講授之外，也可以通過分組討論或學生自講，來加深學生對原理的理解；在實驗中設置小組秘書，專門負責監督實驗流程和整理結果，可以有效地確保小組實驗思路的有條不紊。此外，嚴格要求學生對實驗的每一步驟作出討論分析也是理清思路的有效辦法。③重視實驗考核成績。在以往的教學中，實驗課的考核隨意性較大，且成績在總體成績中所占比重較小，造成了學生對實驗的不重視。要加大學生的重視程度，提高實驗課的教學質量，就必須規范化考核指標，提高實驗成績的比重。
總之，要提高五年高職護理專業生理學教學的質量，應當圍繞專業培養目標，根據專業特點和學生情況，合理安排教學內容，靈活運用多種方法，重視實驗教學，充分調動學生的學習積極性，提高教學質量。
參考文獻
[1]胡婉湘.高職護理專業生理學教學改革探討[J].廣西教育，2013（27）：144-146.
關鍵詞急救護理；臨床帶教
護理臨床教學是幫助學生將以往學到的基礎知識與有關診斷、治療與護理病人的操作技能相結合,獲得進入健康保健系統和繼續教育所必需的專業及個人技能、態度和行為的過程。臨床教學的重點是強調理論與實踐相結合,它不僅可以幫助學生應用理論,而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發展護理理論[1]。當前，隨著急救護理技術迅速發展、衛生法制建設日益完善和社會需求的不斷提高，臨床急救護理帶教面臨著許多新的問題和挑戰。先將臨床帶教中發現的問題及解決對策探討如下。
1臨床急救帶教中存在的問題
1.1急救護理帶教模式問題
現有常用的急救護理帶教模式是事先制定帶教計劃，講解急診科的環境、布局、特點、及運作方式，演示各種常用的急救護理操作。這種帶教方式在一定程度上提高了學生的相關知識的知曉度，但由于整個護理帶教過程是以“老師為中心”的方式開展，因此學生的參與感不強，實踐動手的機會少。這樣就導致為期一個月的實習過程很難充分調動學生的主觀能動性，當實習結束時學生自然也很難對急救護理工作產生深刻的體會，缺乏對急救護理應知應會能力。
1.2護生對急救護理工作適應能力差
由于缺乏對急危重癥患者護理的機會，護生的急救意識普遍較差，而急救工作又要求有很強的時間觀念和嫻熟的操作技能，帶教老師在搶救病人時根本來不及對護生進行講解。在這種情況下護生即使多次的觀摩了老師的急救過程仍熱很難在短短一個月的實習期間對具體的急救過程產生清晰的概念。這樣就造成了護生在遇到需要急救的病人時產生陌生、緊張和恐懼的心理。
1.3缺乏自覺、主動觀察和綜合分析問題的能力，急救護理技術操作技能差
由于危重患者的病情復雜、變化快，護生又缺乏臨床護理經驗，因此無法在病人病情變化時及時收集相關信息，并迅速分析做出反應。且急救工作都是突發性的一個月的實習期內護生很少有機會親身體會和參與急救操作，實際的急救操作技能水平的提高自然非常有限。
1.4缺乏“以病人為中心”的主動服務意識和吃苦耐勞的精神
目前踏上實習崗位的護生都為80后甚至90后的一代，這一代人普遍自我意識較強，對于護理工作的感性認識還不深。對于職業道德也僅僅停留在對課堂教育和課本字面意義上的理解，內心體驗缺乏。解決問題時更多考慮的是自身工作的便利，以服務對象的需求為中心的主動服務意識較差，缺乏吃苦耐勞的精神。
1.5缺乏相關的法律常識，與病人溝通能力差
由于急診的臨床實習期僅有一個月，在此期間護生更多關注的是業務能力的學習，而忽視了工作中所涉及的相關法律知識。同時護士由于缺乏臨床經驗的和語言溝通技巧，容易導致其在與病人家屬溝通過程中的措辭不當，侵犯病人的隱私權、知情權使之產生不滿，僵化了護患關系[2]。法律意識的淡薄和語言溝通的輕率都可能引發不必要的醫療糾紛。
1.6急救護理過程中職業危害的自我防范意識差
護士在進行急救護理工作時常常暴露在生物、物理、化學、心理等多種職業危害中[3]。由于護生對職業危害后果的認識不足，對自我防護的方法了解不夠，而急救工作又要求分秒必爭，因此在實際操作過程中往往忽視了自我防范。較多見的有針刺傷，眼睛、皮膚直接被病人的血液、體液、分泌物及消毒劑沾染到等。
2對策
2.1轉變帶教模式，實行以問題為基礎的學習（Problem-based learning,PBL）帶教方式
將以“老師為中心”的帶教模式轉變為以“學生為中心”帶教模式。實行在教師指導下以發現問題，理解問題和解決問題為基礎的醫學教育途徑即以問題為基礎的學習（PBL）帶教方式[4]。帶教老師根據以學生為中心，以問題為基礎的原則將疾病的概念，病理知識，臨床表現，治療原則及護理診斷，護理措施等知識在自己先學深，學精的基礎上設置相應的問題，同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤，對忽略的知識點及以往護生反映較多的問題進行討論。我們在護生發現問題的基礎上針對相應的問題引導護生思考，鼓勵每位學生大膽提出問題，發表見解，激發學生們積極主動參與，使護生圍繞問題，在思考討論中完成問題的解答學習。這既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結合的能力，以及語言表達能力，應急能力等。有研究顯示PBL模式相較與傳統的教學模式更有利于學生在臨床急救能力、認知領域的提高[5]。
2.2實施崗前培訓，評估護生的業務能力及心理狀況
介紹科室的環境、接診病人的性質、常用的急救藥物儀器及工作基本要求。多與學生溝通，聽取她們的意見，幫組解除學生的心理障礙，使其能以良好的狀態進入正式實習。
2.3臨床帶教老師的選擇
選擇業務能力和責任心強、熱愛帶教工作、具有奉獻精神的護師、主管護師擔任臨床帶教工作。加強對學生職業道德的教育，帶教老師在工作中注重言傳身教，強調“一切以病人為中心”的服務宗旨， 為護生樹立良好的職業典范。
2.4進行衛生法律知識和職業危害防護方法的培訓，重視護生職業禮儀的培養，規范護理的職業用語
針對急救相關的法律知識和職業危害等通過多媒體講課進行講解和案例分析并要求護生反饋，檢查和評價護生在平時工作中的落實情況，發現問題及時予以指正。護理禮儀是護理美學在在護理實踐中的具體表現，對護生進行護理禮儀的培養包括電話禮儀、稱呼禮儀、姿勢禮儀等，規范她們的職業行為特別是職業用語，幫助她們樹立良好的職業形象[6]。將上述各點納入護生的出科考評中。
2.5適當延長急診實習時間
在整個實習期預留出一段自選實習時間，對有志從事急救護理工作的護生適當延長急診的實習時間。增加護生的鍛煉機會，進一步提其急救護理的綜合能力。
參考文獻
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[6] 吳冬冰、盧素芬、伍允嬈.臨床帶教中的禮儀培養.家庭護士 ,2008,6(6):1583~1584.
關鍵詞：現代護理學；高等教育；辯證關系
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A
傳統的護理是附屬于醫學的。而現代護理學作為一門獨立的學科在高等教育中，從社會不斷增長的需求和報考生源質量的不斷提高，數量不斷地增加，都越來越充分展現其重要性。筆者從事外科臨床工作三十多年來長期兼職外科護理學教學，近年專職從事現代護理學高等教育工作近七年，經歷了傳統護理學教學發展到現代護理學教育的發展過程，逐漸在實踐過程中通過現代護理學新觀念、新理論、新知識的再學習，對現代護理學高等教育產生了一些體會和思考。
一、現代護理學與醫學辯證關系
我國明末清初西方傳教士逐漸進入中國，亦將西醫逐漸帶進了中國。特別是教會醫院的建立及其逐漸增多和擴大，西醫在中國影響越來越大。但護理在早年是附屬于醫學的，護理只是執行醫囑完成一些基礎的護理操作。隨社會進步，科技發展，特別是醫學模式從“生物醫學模式”發展到“生物心理模式”，進而發展到“生物心理社會模式”，現代護理學也相應逐步提高完善而形成一門獨立的學科，護理工作也從附屬于臨床醫學執行醫囑發展到以人的健康為中心，為整體人服務的工作。
20世紀70年代之后，現代護理學迅速發展。1980年美國護理學會提出現代護理的定義：“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”加之西方護理學家提出的程序護理及護理診斷的概念和相關理論，極大地豐富完善了現代護理學的理論和實踐。這些理論和實踐明確了現代護理學重視的是人類對健康問題的反應，而不是健康問題和疾病本身。這也明確了現代護理專業與醫療專業的區別，同時表明了護理的對象不單是單純的疾病，也不單是個體的人，而是整體的人。這個“人”是身體、心理、社會文化的統一體，人可以指個人，也包括指家庭與社會社區中的人群。基于此，現代護理學務必將對人的生理、心理、社會作全面的了解，才能最終了解到人對各種健康問題的反應，同時針對這些反應展開現代護理學的理論和實踐。這也是為什么現代護理學與醫學密切相關聯但又獨立成為一門學科的道理。
現代護理學針對的是人對健康問題的反應，而不是問題本身。這個基本理念在現代護理學高等教育中教師務必充分理解，才能使學生理解，并貫穿到整個教學過程中，從而區別于醫學臨床教育。這種辯證關系在現代護理學高等教育中應得到生動體現。
二、理論教學與實踐教學
現代護理學是一門實踐性非常強的學科。現代護理學理論認為：護理的目標是“使每個人或人群達到最佳健康水平，”要求實際工作中的護理人員要面對個體或群體的人進行護理工作，“了解現象、應用理論、采取行動、評價效果”。基于此，現代護理學教學應同樣重視其理論和實踐兩方面的教學，并高度重視兩者的有機結合。若強調理論教學忽視了實踐訓練，培養出的學生畢業后見到護理對象不能動手或不敢動手工作；若強調了實踐訓練忽視了理論教學，這樣教出來的學生雖然能很快進入臨床工作，但在實際工作中，知其然不知其所以然，很難提高，而且出了錯還不知為什么錯。
美國教育家戴爾1946年在《教學中的視聽方法》中提出“經驗之塔”的理論，提出教育應從具體經驗人手逐漸上升到抽象。有效的學習之路應充滿具體經驗。教育教學最大的失敗在于使學生記住許多普通法則和概念時，沒有具體經驗作它們的支柱。教育也不能止于經驗，要由具象和普遍發展表成概念”。
現代護理學高等教育中理論與實踐教學不能偏廢，更不能或缺，而且還應該使兩者在整個教學過程中互相呼應，有機結合。
三、現代護理學知識的點、線、面及空間關系
現代護理學高等教育實踐使我體會到，教學過程中要帶領學生將一個個知識點串成系統的線，而縱向深入與橫向擴展的線又織成知識的網。這個知識的網在實際運用中一拉開，又形成一個知識的空間。如：靜脈穿刺輸液，以這一知識點縱向深入要了解掌握靜脈血管的分布走向，并細化到靜脈的顯微組織結構；橫向了解相關的血液方面的知識，靜脈鄰近的組織結構，血液循環的生理及病理相關知識等。相關的眾多知識圍繞靜脈穿刺的基本內容形成立體的知識網。所以前期的課程：人體解剖、生理及其它相關課程，與后續臨床課程的教師圍繞著為學生編織網狀的知識結構體系有機地相互結合，將更有利于學生綜合整體的培養。
四、理解與記憶的關系
現代護理學高等教育與其他教學一樣，會遇到要求學生理解和記憶某些知識內容的問題，而且現代護理學格外不能忽視了一些基本概念、基本數據、基本臨床表現等方面知識的記憶。因為護理學培養出的學生畢業后是要實際進入臨床工作，而臨床工作常會遇到突發、危重、緊急的情況，務必要在瞬間正確觀察了解情況，并果斷正確決策。但我們在教學過程中所有要求學生記住的內容務必要使學生真正理解，只有真正理解才能真正記住。所謂記憶，是過去的經驗在人腦中的反映。人們感知過、思考過、體驗過和行動過的事物都可成為個體的經驗。我們的教學過程應重視對學生形象思維的培養，結合實際病例展開理論教學亦是效的辦法。如介紹“毒血癥”的概念，結合破傷風病的介紹強調毒血癥的理論概念。破傷風桿菌從患者足部破損創洞進入人體，在患者是局部創洞內繁殖并產生大量毒素進入人體血液循環，引發嚴重的全身表現。當破傷風桿菌未進入人體全身血循環時，若從病人上肢抽血化驗作血培養是找不到破傷風桿菌的，這時只有患足局部創洞內才有破傷風桿菌存在。這就形象地介紹了毒血癥的概念的主要特點，在此基礎上再要求學生記住這個概念就顯合理且較容易了。
五、核心課程與輔助課程的關系
現代護理學高等教育所設置的課目中有一些是核心主課，如：基礎護理、內外婦兒等各專科護理課，另一方面也必然要安排一些輔助課目。而近幾年對輔助課目越來越重視，因為現代護理學要求護理人員與服務對象之間互動。護理學實為自然科學、人文社會科學的交叉學科。在保證核心主干課的同時，精選輔助課目，既不濫，又要有一定的代表性及科學的相關性，如護理禮儀、護理心理學等。信息時代、信息革命改變著整個世界，當然也改變著傳統的教育觀和教師觀。聯合國教科文組織在《學會生存――教育世界的今天和明天》中指出：“教師的職責現在已越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考。”教師已經不是知識的唯一載體，教師掌握信息并無優勢，這促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。主課和輔課的教師應該統一到這
個新的教育觀和教師觀上來。
六、現代護理學高等教育與社會現實需求的關系
許多護理學畢業的學生進入臨床護理工作常反饋信息，反映醫院的實際工作并不需要高級的現代護理學理論，仍然是只要求最初級的基礎護理技能。很多醫院并不要求另設護理病歷，只要求有醫學臨床病歷。這讓人面對一個尷尬的事實：到底現代護理學高等教育與現實社會對護理的需求如何趨向協調。這應引起各部門專家及決策者的重視。我國臨床護理的現狀與現代護理學高等教育的理論要求是有相當多的不一致，甚至大量基層醫療單位只要求護士會注射會測血壓體溫就行了，并不需要護士用現代護理理論作護理診斷，這是不容忽視的事實。但我認為我們的現代護理學教育應向前看，面向未來，面向世界。社會的發展，科技的進步，社會的需求，必然會從量到質全方位提高。教育理念不能滯后，只應超前或稍超過現實社會需要，否則給畢業生補課將是來不及的。當然，結合現實社會需要而將教學中的理論要求作相應的調整，使之有一定的適應性亦是必要的。事實上，現代護理學作為一門獨立的學科，其本身就在發展、充實、調整之中，這方面引起各種觀點的討論和關注是正常的。期待中國護理學的發展將豐富和推動世界現代護理學的發展。
七、課內與課外的關系
課內主要完成教學大綱基本要求內容的教學活動，這是基礎的教學工作。但我們務必認識到學生的課外活動實為培養提高學生綜合素質的重要組成部分，萬不能忽視。
我認為醫護生的大學教育應使其成為有良好道德、健康身體、豐富文化知識的科技工作者。這個理念使我們不能忽視了學生的非專業素質的培養，特別是中華文明的基本內容務必要學生了解，如先秦諸子的儒、道、法等各家的基本常識，另如西方哲學思想、文學藝術的基本常識等。當然，這些要靠學生自己在課余努力學習、積累，高教工作者也應在組織學生課外活動時予以引導和指導，諸如學生的社團活動、業余體育鍛煉、課外書籍閱讀等均應納入高教工作者的關注和工作內容之中。
八、多媒體教學與傳統板書教學的關系
如今多媒體教學在高教工作中占了重要的地位，發揮了重要的作用。但任何事物一走向極端即是問題出’現的時候，據說有教師一遇多媒體設備故障竟不能上課了，傳統板書的教學方式方法漸被輕視淡忘了。我認為傳統板書教學不容忽視，應使其與多媒體教學有機配合、綜合發揮，特別是醫護教學中更應兩者并用，有機結合。
美國教育家戴爾在《教學中的視聽方法》中全面提出了教學的“經驗之塔”理論。其認為視聽資料的展示是“觀察的經驗”中的重要組成部分，這對醫護高教是極重要的。但上升到“抽象的經驗”時，教學中必不可少的是板書的演示和講解。在板書教學時，學生能適時做好課堂筆記，而學生能否做好課堂筆記又是高教工作者近幾年忽視的。讓學生學會并做好課堂筆記實為高教不可或缺的重要工作。
現實中，我認為板書教學應受到應有的高度重視。在充分發揮多媒體與板書演示各自的優點時使兩者有機結合、互補，以更有利于教學的進行。
九、電腦打字與手筆書寫的關系
中國漢字作為一種重要載體之一，傳承了幾千年中華文明。然而，如今大學生對手筆書寫漢字出現了兩個極端情況：一方面，年青人中出現了水平極高的書法家；另一方面，相當多的大學生寫的漢字歪斜亂劃，令觀者難受，毫無漢字的章法，甚至無法辯認。如今大學生們過度依賴電腦打字，這些大學生被電腦推向“無筆”甚至“無紙”的時代。上課不做筆記，課余不寫書信，加之寫字時的浮燥，寫出的字潦草難認，影響其人際文字交流。對醫護生更是嚴重影響醫護文件的書寫，無法正常完成臨床工作。醫護專業的高教工作者應高度重視這一問題，應鼓勵學生多動手寫字，練書法，教師亦應適時主動運用板書教學的方式方法，并嚴格要求學生完成課堂筆記，這些都是有益而且重要的。
十、老師與學生的互動和相互影響
時代的進步，科技的發展，使我們進入一個信息時代。傳統意義的老師“學高為師，身正為范”已不能完全表達現代教師了。當代的教育觀和教師觀發生著巨大變化。在信息革命席卷全球的形勢下，比之學生，教師掌握信息并無優勢。這必然地一方面促使教師再學習，更重要的是促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。高教工作者須看清這一重要的、巨大的、原則性的變化。
培養學生的創造力尤顯重要，而不是簡單的介紹某些知識。當然，培養學生的創造力，首先需要創造型的教師，這些教師善于吸收最新教育科學成果，將其積極運用于教學中，并且有獨特見解，能夠發現行之有效的新的教學方法。實際教學工作中教師與學生應該是互動，而且相互學習的，不會向學生學習的教師很難成為好教師。
【關鍵詞】病房管理;新型;實驗教學
隨著人們對健康質量要求的提高,社會對護理人才的要求也達到了前所未有的高度,護理專業畢業生應具備實踐能力強、綜合素質高、接受新技術快、盡快良好地適應工作崗位的鮮明特色。這些能力的培養,主要來源于實踐教學,因此實驗室的管理和教學應緊緊圍繞“厚實基礎,注重能力,質量至上,綜合發展”這一中心,然而現行實驗室的管理和教學存在很多弊端:①實驗師資隊伍力量薄弱,專職教師絕大多數直接從護理院校畢業,沒有臨床工作經歷;②實驗教學思維陳舊,設計單一,跟不上臨床新進展的步伐,造成實驗教學與臨床嚴重脫節。學生在護理模型人上操作,未走進臨床體會真實情境,缺乏對臨床的感性認識,不能真正學到人性化護理;③實驗物品準備一直采用實驗技術人員大包大攬、保姆式的服務,養成學生依賴、懶惰的思想。
本文主要針對上述弊端進行研究,具體方案如下。
1 模擬病房的布局及設施,營造良好的人文環境
建立模擬病房、治療室、處置室、護士站、準備間,并根據各自不同的功能,配置相應的設施。同時運用美學、心理學、裝飾藝術等營造良好的人文環境,如在大門入口放穿衣鏡,墻上掛南丁格爾像、護士的行為規范等,充分體現以人為本、求真務實的精神,使學生耳濡目染,心靈受到凈化,情感得到升華,行為趨于規范,角色轉變得以實現,激發學生愛崗敬業、嚴謹認真的學習熱情。
2 模擬病房護士聘任、考核制度,加強師資隊伍力量,提高師資隊伍水平
2.1 對專職教師定期進行技能訓練、考核,并將臨床中護理技能精湛的護士充實到實驗師資隊伍中來。實驗教師以護師的角色言傳身教,不僅教會學生操作技能,還將現代護理管理和護理服務理念貫穿到整個實驗教學當中,注重培養學生的整體素質、人際溝通能力,緊跟臨床和學科的發展。
2.2 改變實驗技術人員的觀念,變“被管理者”為“管理者”,在管理方法和重點上由以往對物品的管理為主轉變為對學生的管理為主,形成實驗技術人員-班長(學習委員)-小組長三級負責的管理體系,明確職責,責任到人。同時加強對實驗技術人員自身素質的培養和業務能力的培訓,定期去醫院接觸臨床,掌握臨床護理新技術及新型護理儀器的使用等。
3 模擬病房環境,學生在臨床情境中進行技能訓練,縮短實驗教學與臨床的距離,提高學生的實踐能力和綜合素質
3.1 以護士的標準要求學生,穿戴、舉止、言行符合護士的職業標準,體現護士的形象美,將學生進入實驗室進行操作訓練視同護士進入病房對患者進行治療護理,在模擬臨床情境中完成操作技能的訓練,不知不覺中提高學生的職業道德修養,實現學生與護士之間角色的轉換。
3.2 將操作技能融入到病例中示范、講解,開展綜合性、設計性實驗項目,體現臨床護理崗位新技術。并在每學期末做一次由學生自主設計的綜合性實驗,具體方法:學生以5~8人為一組,每組選定 1 個由教師擬訂的病例或自行設計一知識范圍內的病例,通過上網、查閱資料,向臨床醫師、護士、老師請教,制定實驗方案,學生自己組織并分擔角色,利用課余時間在實驗室自行準備用物,圍繞情境病例反復演練,4周后以組為單位進行表演,最后師生共同討論總結。
3.3 讓學生模擬患者,互相體驗,增加操作的真實性;同時在操作中設定一些臨床可能出現的突發狀況,如在肌肉注射時突然斷針或患者突然暈針,在給危重、手術患者做預防壓瘡護理時突然發生病情變化或出現引流管脫落,引導學生面對突發狀況應該如何緊急應對,培養學生臨床思維能力和應急處理能力。
4 改革傳統的實驗用物準備方法
根據病房的特點和要求,將實驗用物分門別類、固定擺放于物品柜內,并在物品柜上標明用物的名稱和數量,每件物品標明組號,便于學生按組號正確取物。無菌物品放在治療室的不銹鋼玻璃器械柜內,非無菌物品放在準備間,學生依照《護理技術操作質量標準》,自己準備用物、整理和歸還用物,保證操作的完整性和規范性,使學生初步形成病房概念,增強學生的無菌觀念,培養學生的自我管理能力。
參 考 文 獻
[1] 朱曉紅.澳大利亞迪肯大學高等護理教學方法及特點.中華護理雜志,2007,3(42):285-286.
