發布時間：2023-09-18 17:19:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的精神疾病患者的心理治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】精神病；康復期；認知能力；心理護理
康復期精神病患者往往會出現多種心理問題，會對患者的康復產生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現將康復期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院進行治療的康復期精神病患者40例進行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標準[2]：《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中所對精神病患者的診斷標準。②此組患者的精神癥狀緩解或已經消失，自知力已經恢復或部分已經恢復，病情處于穩定狀態，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態。③此組患者均為積極主動要求治療，能夠配合進行認知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經癥患者11例，應激性精神障礙患者6例；進行認知心理治療的次數為3-22次，平均治療次數為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此組患者均進行常規相關的藥物進行治療，在此治療的基礎上聯合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。
1.2.1認知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫師開展認知心理治療。
1.2.1.1準備治療階段收集康復期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環境關系、婚姻戀愛史、性格、工作能力、學習情況等進行收集總結。
1.2.1.2治療階段將進行治療的康復期精神病患者在安靜的房間內并由咨詢師與患者進行有關心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.1.3鞏固治療階段對于康復期精神病患者進行反復的認知治療訓練。尤其是針對病情反復的精神病患者，應耐心細致地進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。
1.2.2效果評定此組患者經認知心理治療3個月后，根據患者的精神狀況及自我感覺按三級標準進行評定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺部分滿意的病例；無效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺不滿意的病例。
3討論
精神病患者在急性期發病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復，當患者回歸與社會會考慮今后的工作、學習、婚姻、戀愛以及家庭等各種問題而出現的不良心理因素的問題，加之對自身所患疾病的錯誤認識，患者常常會產生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對患者的全面康復進程造成嚴重的影響，甚至導致精神疾病的復發以及出現意外自殺等嚴重后果[3]。因此，在對于康復期精神病患者存在的各種心理問題應適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預這對臨床康復治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復期精神病患者的認知心理治療是至關重要的，可以提高精神病患者的康復期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質量以及促進患者的全面康復具有重大意義。
參考文獻
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中圖分類號： R395.1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)010-0779-02
糖尿病已成為繼心血管、腦血管病、癌癥之后第四號殺手［1］，心理治療對糖尿病有重要作用［2］。糖尿病患者的負性情緒發生率（20%-70%［4］）高于普通人群（15.1%-22.5%［5］），但沒有出現異于常人的心理狀態。本文將用于普通人群的心理量表修訂為一個適用于糖尿病患者的心理狀態自評量表，為糖尿病患者心理治療提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 天津X醫院2007年3月29日～4月7日住院的糖尿病患者301人，回收有效問卷263份（男150人，女113人，年齡62±11歲）。隨機抽取50人，2周后重測，檢驗重測信度。
1.2 工具
1.2.1心理狀態自評量表 施承孫等人在復習相關文獻，參照SCL-90的理論架構，結合我國精神疾病診斷標準及多種標準化問卷的基礎上編制出原始量表。共85個項目，包含7個因子：抑郁、焦慮、恐怖、強迫、人際關系障礙、軀體化及精神病性因子。其中有19個項目使用正性表述。記分時將19個正性表述的項目進行反向記分。矛盾題的得分為每對矛盾項目的分數相減，取絕對值。矛盾題得分≥2時，判定為該對題目存在矛盾，則在效度量表上記1分。效度量表的得分為存在矛盾的題對總數。取95百分位的分值為劃界分，效度量表的得分≥4時，即在7對矛盾題中，出現4對及以上的矛盾題目時，該問卷無效。分數越高說明心理健康狀態越好。
1.2.2 癥狀自評量表［6］
1.3 統計方法 進行因素分析、相關分析等。
2 結果
2.1 量表的效度
2.1.1 結構效度 對85個條目作主成分分析，生成特征值大于1的因子20個，累積方差貢獻率88.38%，根據碎石圖，7個因子（累積方差貢獻率為59.19%）可代表問卷的因素結構。抽取7個因子后，對85個條目作主成分分析及Equamax旋轉，未發現共同性小于0.20的條目。因素載荷小于0.40的條目7個，多載荷的條目8個，刪除這15個條目后，再次進行因素分析，條目仍集中在七個因子上，可解釋總方差的63.18%，最后進行抽取7個因子的主成分分析及Equamax旋轉。根據每個因素包含的項目內容分別命名：因素A抑郁，因素B焦慮，因素C軀體化和疑病，因素D強迫，因素E人際關系困擾，因素F恐怖，因素G精神病性。
相關分析結果顯示，各分量表與總問卷的相關在0.56～0.82之間(P
2.1.2 效標效度 修訂后問卷的分量表與SCL-90各維度間的相關見表1。
2.2 量表的信度
各分量表的內部一致性信度均在0.659以上。隨機抽取50人在2周后再測，得重測信度為0.892。
3 討論
本研究將適合普通大眾的原始心理狀態自評量表應用于糖尿病患者，根據因素分析的結果，刪除了15個條目，最終的量表由70個條目組成，集中在7個因素上，分別代表抑郁、焦慮、軀體化和疑病、強迫、人際關系困擾、恐怖和精神病性，與原量表因素結構一致，依照心理測量學的標準，修訂后的量表具有較好的信度和效度。但各分量表間的相關系數較高，該量表還有待進一步檢驗。
參考文獻
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[關鍵詞] 個案管理；重性精神疾病；社區防治康復；效果研究
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者發病時，極有可能喪失對周圍環境分辨能力和自我控制能力，并且可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會功能嚴重損害，長期患病者可能給患者本人、家屬及社會帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預后差、社會功能傷害明顯、致殘率高的特點，引起國家衛生部門的重視，然而由于人們長期的精神衛生知識匱乏，對于精神疾病存有偏見，導致絕大多數患者患有心理問題后都不能及時地就醫，這也導致許多重性精神疾病患者散落在社會，給精神衛生工作帶來極大的困難[2]。個案管理是一種基于社區的新型福利服務供給模式，也是一種新型的醫療管理模式，于二十世紀八十年代在西方國家發展興起[3]，并在本世紀初最早引入我國，目前也開始應用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個案管理應用于重性精神疾病社區防治康復中，并取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機從20個社區選取360例病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象。納入標準：①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關精神衛生教育；④小學以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標準：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機數字表法則，將上述患者隨機分為試驗組及對照組，每組各180例。試驗組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組給予個案管理，并針對個案給予有針對性地階段性治療方案及生活職業能力康復，具體方法為由專業精神科護理人員對患者進行家訪，每月一次，及時掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時咨詢醫務人員；與患者建立和諧的醫患關系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細介紹相關精神疾病的居家治療與護理等相關常識，現場對康復及藥物應用進行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護理的重要性；詳細、通俗地解答患者及家屬提出的相關問題，對藥物使用方法進行詳細指導；身體治療的同時也要注重心理治療及護理，通過情感認知等方法對患者情緒給予有效疏導；每月組織患者進行一次精神衛生知識講座，邀請相關院內醫務人員進行知識宣教，并鼓勵患者進行討論，共同傳授經驗。對照組患者為病情基本穩定但不愿參加管理，無系統的治療及康復措施。對兩組患者進行為期22個月規范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量。
1.3 觀察指標
觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標準：完全依從：能夠自愿、按時依醫囑服藥；部分依從：不能夠嚴格遵醫囑服藥；不依從：難以遵醫囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數]×100%。②肇事肇禍評分采用《衛生部重性精神疾病肇事肇禍評分指南》[7]進行評分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡明精神病評定量表（BPRS）[8]和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進行評估，BPRS量表包括關心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項內容，每項0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業和工作、婚姻職能、父母智能、個人生活自理、家庭內活動及家庭外活動等10項內容，每項內容0～2分，總分0～20分，總分反映社會功能障礙的嚴重性，總分越高，社會功能障礙越嚴重。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者依從性情況比較
在治療和隨訪期間，試驗組的依從率（96.11%）明顯高于對照組（62.22%），差異有統計學意義（P均
表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]
2.2兩組患者肇事肇禍評分比較
實驗后，試驗組的肇事肇禍評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均
表2 兩組患者肇事肇禍評分比較（x±s，分）
2.3 兩組SDSS、BPRS 評分比較
實驗后，試驗組的SDSS和BPRS評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均
表3 兩組SDSS、BPRS評分比較（x±s，分）
3討論
3.1 重性精神疾病的臨床表現及危害
重性精神疾病是表現極其嚴重的精神障礙疾病，臨床表現為精神功能障礙或者受損的程度達到患者本人自知力嚴重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對現實生活，并且可能對社會公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴重影響到社會的正常功能，精神疾病患者如果不及時治療可能給社會帶來無法挽回的損失[9，10]。長期以來，由于重性精神疾病患者數量不斷增加，持續地對社會造成極大危害，引起社會的廣泛注意和關注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現，因而耽誤病情。或由于社會對精神疾病存有歧視態度，增加了大多數患者的心理負擔，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對自己的病情而不就醫，這也導致相關衛生部門無法及時地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛生工作帶來極大的困難[11]。
3.2 重性精神疾病的發展趨勢及原因
根據世界衛生組織和我國衛生部門近些年的調查結果顯示：近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個人當中就有一個患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數因心理問題看過醫生，而就診的患者中絕大多數已經發展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩定，對社會功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數精神疾病患者未能及時有效地進行就診，導致絕大多數精神疾病患者流落社會，對社會的安全和穩定帶來極大的危害。根據衛生部門的不完全統計，我市現有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫的原因有很多，其中最主要的原因是國民對精神衛生知識的匱乏，對精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長期帶來的負擔[15]。精神疾病對家庭造成極大的精神及經濟負擔，是目前我國疾病負擔最重的疾病之一，在所有疾病負擔中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進行正常的工作，同時治療疾病需要花費巨額的金錢，使家庭不堪重負，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負擔，這也是導致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。
3.3 個案管理的方法及作用
我國衛生部門要求精神疾病防治工作應該以社會為基礎，采用全面康復手段，積極治療精神類疾病[17]。同時要求各個地區相關衛生部門建立以社區為基礎的康復網絡，進行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識的教育和宣傳，在對精神疾病患者進行持續有效的基礎管理的同時，要積極努力地進行個案管理。所謂的個案管理，是一種針對患者的個人情況，為患者制定的具有針對性的康復治療與措施，使精神疾病患者可以在社區內得到持續有效的治療[18]。個案管理組患者治療依從性提高。個案管理組可由精神科專業醫生及護士隨時對病人進行藥物指導并根據病情及時調整藥物用量、用法，并在不同時期隨時調整護理方案，對于疾病的治療及患者各項社會功能的恢復具有重要意義，同時個案管理可以對精神疾病患者進行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區治療的質量，為精神疾病患者早日康復提供良好的條件[19，20]。
3.4 本研究臨床效果分析
我院為了使精神疾病患者得到持續有效的治療，早日恢復正常的生活、學習及勞動能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會生活，探討了個案管理在重性精神疾病社區管理中的效用以及經濟、社會效益，重點分析了有效的重性精神疾病社區管理治療工作模式，為重性精神疾病社區規范化管理治療工作，特別是個案管理提供依據和指導。本次研究采用實驗前測試、針對性管理治療和隨訪等干預、實驗后測試的模式，以先隨機確定社區、再隨機確定患者的方法隨機從20個社區選取360名病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象，隨機分為試驗組、對照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量，結果顯示：試驗組的依從率為96.11%，對照組的依從率為62.22%，試驗組依從率明顯高于對照組，且試驗組的依從率優于對照組，并且試驗組的肇事肇禍評估情況以及療效明顯優于對照組，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P均
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精神分裂癥的病因目前尚不明確，由于患者精神活動脫離現實，知覺障礙，對自身疾病認知殘缺。平常生活飲食，服藥，沒有規律性，并且精神分裂癥伴發糖尿病的幾率較高，對已并發糖尿病的精神分裂癥的患者，應加強對他們的治療及護理，提高其生活質量，盡早回歸社會。
1 心理治療及護理
根據精神疾病癥狀的輕重，給予不同的護理措施
1.1 在精神疾病發作期 醫護人員應加強其工作責任心，尊重，關愛患者，從日常生活開始，照顧飲食、起居、注重安全方面的防護，并且按時監測血糖變化，對酮癥患者應小劑量胰島素靜滴，按時監測尿酮，血糖變化，保證血糖控制在11 mmol/L，對情緒激動，狂躁的患者可酌情使用鎮靜藥物。
1.2 精神疾病穩定期 加強護患關系，多與患者溝通，耐心傾聽對方傾訴，無論對方所講何事，都要給予肯定，不能指責，批評，譏諷，注重醫護自身形象，讓患者覺得你是一個可以信賴的傾訴朋友，在交談的過程中適當將治療護理活動融入其中。
2 藥物治療與護理
2.1 口服降糖藥 考慮精神病患者伴糖尿病后的治療依從性差，如果精神疾病控制好，無糖尿病嚴重并發癥，胰島功能存在的患者，可以首選口服降糖藥，對于肥胖和伴高胰島素血癥者可以選用二甲雙胍，此藥在餐前30 min服用，也可以餐后服用。二甲雙胍可與新型的短效降糖藥諾和龍合用，諾和龍主要刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低，二者合用時對控制血糖比各自單獨使用時效果更好。諾和龍應在餐前服用。還有格列美脲也適合2型糖尿病患者使用，空腹或進食時服用。這些降糖藥沒有嚴格時間限制就能進食，對精神病患者比較適宜。
2.2 胰島素 對于胰島功能不好，口服降糖藥效果不明顯，有腎臟并發癥的精神病患者應使用胰島素治療。如果血糖控制較好，首先推薦使用長效胰島素，如甘精胰島素，減少注射次數，如果血糖控制欠佳，可選用速效胰島素，如諾和銳，它不受時間限制，餐前餐后都能注射。
2.3 預防低血糖 無論使用口服降糖藥還是胰島素，醫護人員及家屬都要在服藥前后或注射胰島素前后督促患者進食，預防低血糖。
3 飲食治療及護理
3.1 控制總熱量 精神病患者由于疾病的特性，大多數身體較肥胖。每日熱卡控制在25～30 kcal/kg，如果能從事一些日常工作，每日熱卡控制在30～35 kcal/kg，營養不良的患者熱量酌情增加，肥胖者酌情減少，使患者體重保持在標準體重±5%左右。
3.2 控制脂肪的總攝入量 每日0.6～1.0 g，占總熱量的20%～25%，注意少食含飽和脂肪酸高，易導致低密度脂蛋白、膽固醇升高的動物油，目前較理想的使用方法，即將動物油、花生油、菜籽油按1∶1∶1之比例混合后食用。
3.3 給予適量碳水化合物 多食含維生素豐富以及含粗纖維高的蔬菜，注意補充水分、電解質、微量元素。
4 低血糖昏迷與抗精神病藥物中毒的鑒別及處理
4.1 低血糖的發生 常見于口服降糖藥過量，進食推遲或進食不夠，胰島素劑量過大，運動量較平常大。臨床表現開始有出汗，眩暈，乏力，面色蒼白，視物模糊，心跳加速，嚴重時表現為失去定向力，意識喪失，昏迷。
4.2 低血糖處理 如果可以測血糖就能立即判斷是否發生了低血糖，低血糖時應立即給予含糖食物，經過處理20 min未緩解應及時送入附近醫院。
4.3 鎮靜類藥物導致昏迷 因為精神病患者長期服用抗精神病藥物，這類藥物都有鎮靜作用，如果患者服用劑量過大，誤服，都能引起藥物中毒，導致昏迷。在排除低血糖以后，應查對抗精神病藥品數量，確認后立即送醫院洗胃，催醒，觀察神志及生命體征。搶救清醒后給予適當心理護理。
5 總結
近年來，精神病合并軀體疾病的患者越來越多，由于精神病癥狀的影響，患者自知力受損，求醫，在并發癥出現時才被重視，這就要求家屬，平常注意精神病患者的細微變化。醫護人員在給予體格檢查時，一定要細心謹慎。
精神病合并糖尿病的患者，由于病程長，對自身疾病認知不足，對以后的康復帶來不良效果。一旦發現并發糖尿病時，要及時、正規、合理使用降糖藥或者胰島素治療，定期監測血糖。院外治療的患者，醫護人員定期做好隨訪，對家屬也要做好健康指導，可以在日常生活中協助患者，促進康復，動員全社會的人員來關心他們，早日回歸社會。
參考文獻
糖尿病是一種心身疾病，若血糖控制不佳，可引起多器官或系統的損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等相關疾病，嚴重影響人們的身心健康，其心理障礙日益引起國內外的關注。老年糖尿病患者往往起病隱匿，病程長，治療的依從性較差，并發癥發生率多而常見，更易引起心理障礙，而不良的心理狀態又可影響患者的康復和治療，加重機體的損害。本次研究對老年2型糖尿病患者的心理狀況進行調查分析。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 調查對象為2006年7月至2008年3月間來金華廣福醫院住院的老年2型糖尿病患者29例，其中男性21例，女性8例，平均年齡（67.05±6.16）歲，文化程度中小學18例，大專及以上11例。入選標準：① 符合1997年美國糖尿病協會2型糖尿病診斷標準；② 年齡＞60歲；③ 患者知情同意，自愿接受調查。排除標準：① 有嚴重智力和認知障礙患者；② 有神經系統疾病和精神疾病史；③ 各種急性并發癥；④ 影響生活質量的嚴重的眼病、神經痛、心功能不全、腎功能不全等并發癥。
對照組為在體檢的老年人23例，其中男性13例，女性10例，經常規體檢未發現糖尿病、腦血管意外、惡性腫瘤、心功能不全、腎功能不全等嚴重疾患，平均年齡（65.02±5.57）歲，文化程度中小學12例，大專及以上11例。兩組在年齡、文化程度及性別構成等因素比較，差異均無統計學意義（P 均＞0.05）。
1.2 方法 由經過統一培訓的醫務人員向患者和體檢者說明測定的方法和意義，取得患者的同意后填寫癥狀自評量表（the symptom check list-90，SCL-90）進行心理狀態評估。此表由90項有關心理或精神癥狀的問題組成，由受試者根據自己最近一周來的情況和癥狀嚴重程度填寫，每項分為：沒有（1分）、很輕（2分）、中等（3分）、偏重（4分）及嚴重（5分）。SCL-90可概括為10個因子：軀體化（F1）、強迫（F2）、人際關系（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對性（F6）、恐怖（F7）、偏執（F8）、精神病性（F9）、附加項目或其他（反映睡眠、飲食障礙）[1]。
1.3 統計學方法 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。兩組之間比較采用t檢驗。設P
2 結果
老年2型糖尿病患者SCL-90因子分與對照組比較見表1
從表1可見，老年2型糖尿病患者的SCL-90各因子中，軀體化、抑郁、焦慮、附加項目（反映睡眠、飲食障礙）等因子分高于同年齡對照組，差異均有統計學意義（t分別=3.87、 2.14、2.32、2.56，P均
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3 討論
國際衛生組織把糖尿病歸為與生活方式有關的非傳染性慢性心身疾病，并強調心理狀態在其發生發展中的重要作用。糖尿病的無法根治，需長期服用藥物、控制飲食、堅持運動，隨著病程的延長而出現并發癥以及由此而影響到社會活動等因素，均可使他們產生負性情緒，而負性情緒又可影響患者的自身照料，使血糖失控，而產生惡性循環，影響糖尿病的治療。既往研究也證實，在2型糖尿病患者中，焦慮和抑郁癥狀均為常見，且兩者與糖代謝控制不佳呈顯著相關。這可能由于，一方面，2型糖尿病患者由于代謝、內分泌紊亂，常伴有中樞神經遞質失調，易在應激后產生情緒障礙；另一方面，心理應激導致的神經內分泌失調，也會反過來加重血糖的升高[2]。
老年2型糖尿病患者往往起病隱匿，病程長，治療的依從性較差，并發癥發生率多而常見，更易引起心理障礙。本次研究表明，老年2型糖尿病患者的心理障礙陽性率較高，主要是軀體化、抑郁、焦慮、附加項目（反映睡眠、飲食障礙）等各項指標均高于同年齡對照組（P均
因而，在對老年糖尿病患者的治療中，既要注意飲食控制、運動療法、藥物治療等常規診療措施，也要注重心理治療，是一個綜合的個體化治療過程，針對上述心理問題形成的原因，采取相應的心理支持措施。通過對老年糖尿病患者的健康教育和某些心理治療方法（如認知行為療法）幫助患者樹立戰勝疾病的信心，給予老年患者生理、心理各個方面的關懷[5]。
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這里所說的危極因素是指已危險到能威脅康復期精神病患者健康，已使其病情復發甚至加重的因素。患者精神病患者在醫院經過抗精神病藥物治療，心理治療，康復訓練等系統治療后，精神癥狀得到有效控制，自知力恢復，而以好轉出院回歸社會，如果不能正確處理，他們將出現以下危極值。
角色轉換中出現的危極因素
家庭角色轉換中出現的危極因素：精神病患者由于受精神癥狀的支配，而表現言行異常，家人無法管理，被送入精神病醫院治療。在醫院他們大多為封閉式住院，這樣他們也許會與外界環境隔離1個月、3個月、半年甚至更久直到病情恢復。在醫院他們是患者，需要人照顧，但回到家他們也許是父親、母親、兒子、女兒，他們將主動地或被動地承擔起家庭角色所擔當的職責，作為父親、母親要考慮家里的經濟問題，夫妻間的關系問題，兒女的成才問題，雙方父母健康的問題，家里和諧的問題還有家務事的問題；作為兒女，要考慮工作或學業問題，個人情感問題，有的由于發病時對父母實施暴力，而心生愧疚，于是他們想加倍的對自己的親人好，給他們補償，在把缺失的這段時間想做的但還沒做的事，或已在做的但還沒做完的事，想盡快啟動或完成，而加班加點，超負荷工作。干得好的想更好，干得不好的心理壓力更大，有的甚至認為是藥物影響了自己的發揮而把藥停服，這樣在心理上及身體上達到了極限，如果家庭應對無效，患者病情再次復發甚至更重。
社會角色轉換中出現的危極因素：精神病患者在發病前，他們在崗位上也許是重要領導，優秀員工，老干部……，但由于疾病的原因，他們回歸社會后他們的崗位也許發生了變化，有的不再是領導而轉換到了普通崗位，有的也許面臨失業需重新就業，有的會到一個新的崗位需重新做起。作為領導的安排慣了別人，突然被別人安排；有工作突然沒了工作沒了經濟來源；換了新的崗位，需重頭做起。如果想當領導的，希望被上級或別人重新認可，再次步入領導崗位；沒工作的想盡快找到經濟條件好的工作；換了新崗位的想盡快適應工作環境，并干得更好。那么他們在時間上，精力上會付出的比一般人多，他們會在心理上承受的比一般人多。有的由于吃抗精神病藥物，而表現懶散，困倦，而影響其進程，故為了更快的實現自己的目標而自行停藥，并且心理壓力大，身體沒得到好的休息，如果應對無效，這樣勢必造成病情復發甚至更重。
關鍵詞 冠心病 抑郁 心理治療 百憂解
本研究對冠心病患者在常規治療基礎上加用心理治療和百憂解口服，進行抗焦慮抑郁治療，取得顯著的臨床效果。
資料與方法
一般資料：選擇2006～2010年在本院心血管內科住院的冠心病并抑郁癥患者76例，符合國際心臟病學會和協會及臨床診斷標準。對收治的冠心病患者按冠心病診斷標準進行確診，對合并抑郁癥的患者進行漢米爾頓抑郁量表（HAMA）測試,評分＞14分，和診斷分型（CCMD-3）,入選76例,隨機分為試驗組（38例）和對照組（38）例，對照組（38）例，其中男24例，女14例，年齡40～78歲（平均64歲）；治療組38例，其中男27例，女11例，年齡44～76歲（平均65歲），兩組的性別、年齡、病程差異無顯著性，具有可比性。試驗組在常規治療冠心病的基礎上加用心理治療和百憂解口服。排除標準：既往患者精神障礙；有酒精或藥物依賴史；有嚴重的認知障礙；有高度自殺傾向。
方法：對照組采用常規治療，采用擴血管、抗凝、抗血小板、調脂類等藥物應用，并控制危險因素，治療組在以上治療的基礎上再加用心理治療和百憂解20mg，1次/日，連用12個月。12個月后再行HAMA測評和病情轉歸調查（包括死亡率、急性心肌梗死、心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量）。HAMA評分減分率51%～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效。
觀察項目：兩組均隨訪12個月，隨訪指標包括12個月死亡率、急性心肌梗死、心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量。
統計學處理：采用SPSS10.0軟件包進行統計學處理。
結 果
臨床隨訪：實驗組心絞痛發作頻率（1.1%±3.0%）較對照組（3.1%±3.8%）明顯減少,再次心肌梗死試驗組（3/38）較對照組（6/38）降低，死亡率試驗組（1/38）較對照組（4/38）明顯減少，硝酸甘油使用量試驗組（3.0±5.0）mg明顯減少，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。
臨床癥狀比較：兩組患者治療后HAMA評分總分減分率測評對照組（38例）較實驗組（38例）明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。
表2 兩組治療后HAMA評分總分減分比較（例）
注：P＜0.01。不良反應：實驗組4例出現輕度惡心、返酸癥狀，給予對癥處理，無需停藥，2例出現輕微頭暈、口干，未特殊處理。
討 論
冠心病合并抑郁癥發病率遠高于普通人群，抑郁癥也是冠心病發生、發展及預后的重要獨立危險因素之一［1］。Thornon［2］研究發現，及早診斷、積極治療冠心病伴發抑郁癥狀，對減少心臟并發癥和死亡率至關重要。心血管疾病越重，抑郁的危險性越高。有研究認為，冠心病病人易于發生抑郁還與性格、經濟狀況、生活自理程度及預感健康受到威脅相關［3］。心血管疾病伴發抑郁中，其重度抑郁的發病率為8%～44%［4］。因此，在治療冠心病的同時，及時、有效地運用抗抑郁藥物及心理治療，努力糾正患者的心理障礙，消除焦慮、抑郁等癥狀有重要意義［5］。作為5-HT重吸收抑制劑的新一代抗抑郁藥物，百憂解能選擇性地增加突觸間隙5-HT濃度，產生明顯抗抑郁效應，對去甲腎上腺素能α1和α2受體，膽堿能毒覃堿M1和M2受體、H1受體等無影響，故對心血管、肝、腎等重要器官均無明顯毒性作用，對冠心病合并抑郁癥的患者是安全、有效的。本研究中我們應用百憂解與心理治療冠心病合并抑郁癥患者取得了顯著的療效。在臨床工作中，在治療身體疾病的同時還要注重心理疾病的診治。
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【關鍵詞】 精神疾病；觀察；護理
現今人群的壓力比較大，易于出現各種心理壓力，故精神疾病患者明顯上升，而妊娠期婦女因懷孕易于出現心理改變，各項刺激會影響其心理狀態，而如何改善孕婦的心理狀態，保障孕婦的產期安全，順利分娩是每個研究人員應重視的課題。妊娠合并精神疾病患者多有生活不能自理、產后尿潴留、原有的精神障礙癥狀加重、產后母性意識缺乏、不合作、不易溝通等方面的表現。筆者對此類患者進行分析總結，發現給予患者進行心理方面的干預可明顯改善此類患者的心理情況。現對精神障礙患者初產婦的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料 病例選自2005年7月-2009年4月佛山市婦兒醫院婦產科住院的11例精神障礙患者初產婦，年齡22-35歲，平均26.3歲；全部均有1次以上精神病專科醫院住院史；8例在孕期中定期產檢；所有患者中沒有固定職業1例患者，2例患者的學歷為高中，2例為初中，7例為小學。
1.2 方法 根據患者病史、臨床表現及精神檢查所取得的資料進行分析，制定相應的護理干預措施。
2 結果
2.1 妊娠狀況5例患者均在懷孕期間服用藥物，4例在懷孕后停藥，2例不祥。其中6例因產科因素行剖腹產，5例自然分娩，新生兒Apgar’s評分均為10分。
2.2 精神癥狀表情淡漠4例，內感性不適2例，精神焦慮2例，自知力缺乏1例。
3 護理體會
3.1 產前護理措施 ①常規護理在科醫師指導下，嚴格執行護理常規，認真完成護理評估及護理診斷。了解孕婦的病史，藥物史，及時發現藥物副作用。②讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環境，并由家屬及助產士24h陪護，建立良好的護患關系，適當滿足其合理要求，減少外界刺激，注重門窗的治理，爭取家屬的支持，配合醫生作好支持性心理治療。③免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發笑。對患者的怪異言行不訓斥，但不輕易遷就。在適當情況下，對分娩過程向患者作適當的介紹，以爭取在分娩中得到配合。④第一產程是患者處于緊張的時期，最為關鍵。考慮到急性應激下，精神病病情會加重，適當增加護理人員，作好心理護理并適當給予精神科保護措施，防止沖動行為發生。⑤給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進食，多飲水。不能進食者，酌情在保護下輸液。⑥密切監測胎心及產程進展。⑦提高高危意識，做到早預防、早發現、早治療，及時有效地控制高危因素的發展，防止可能導致胎兒及孕婦各種危險情況出現，安全度過分娩期，平安娩出胎兒，必要時采取約束措施，將對孕婦及胎兒的危害減少到最低程度，以確保母子的健康和安全。
3.2 產時的護理措施 ①監測生命體征；密切監測胎心；指導產婦屏氣；做好接產準備。②避免第二產程延長，產程延長時，產婦體力衰竭，有時伴有嚴重失水、口干，同時會使產婦有焦慮，狂躁等情緒。所以在第一產程中出現低張性宮縮乏力，應加強宮縮，如人工破膜，應用催產素等。避免因產程過長致母兒受損。必要時做好助產準備（胎頭吸引、鉗產）。③做好新生兒急救。
3.3 產后的護理措施 ①預防產后出血。要嚴密觀察產婦的面色及一般情況，觀察會陰后斜切開縫合處有無血腫；仔細觀察產婦的生命體征、宮縮、膀胱有無尿潴留及陰道流血等情況指導產婦盡早排尿。②新生兒：護理時注意新生兒有無畸形；及時發現新生兒異常，及時處理。③做好健康教育宣教？。輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。避免精神刺激。嚴防沖動、自殺等意外性事件安生。
3.4 分娩后使用精神藥物 ①對孕期堅持服用藥物的病人，在有產兆或產后暫停服藥，以減輕對新生兒的呼吸抑制，總停藥時間不超過48小時。母親服藥，停止對胎兒的哺乳，采用其他方式喂養。②在醫生指導下邊服藥邊哺乳，密切監測嬰兒臨床狀態。有條件時應監測嬰兒血清藥物濃度。
4 體會
此類患者因疾病會出現一些不良表現，護理工作者應利用心理知識給予其心理方面的開導，在工作中應多注意患者的各項情況，細致地觀察評估其精神狀態，多和其進行溝通，與其家屬建立聯系，輔助對患者的心理干預。
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