發布時間：2023-08-31 16:36:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的精神病人護理問題和措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
近年來，我市各種安全隱患和責任事故時有發生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發生，給我市社會和諧穩定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預防和管控工作，現將有關事項通知如下：
一、提高認識，加強領導
是加快推進“十二五”規劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現經濟和社會協調發展的重要一年，確保各項事業平穩較快發展、安全穩定工作至關重要。因此，各級政府和有關部門要站在講政治、保穩定、促發展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應急處理領導協調組織機構，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實責任
各級政府和有關部門要制定工作方案和安全工作應急管理預案，進一步明確職責分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領導管理機構，負責本行政區域內的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業務主管部門，負責對收養收治精神病人的日常監管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執法管理部門，負責對本轄區內肇事肇禍問題的調查取證和刑事處理工作；街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助當地派出所加強對社會精神病人監管，負責本區域內精神病人的行為管控；精神病人的監護人是精神病人的直接看護人，負責精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關部門要加強協調溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點，搞好排查
各地、各有關部門要加強對精神病人監管，成立聯合整治排查機構，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當地民政部門直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現大的問題，保持社會和諧穩定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責任。對排查中本地能自行處理的，按規定要求做好防范措施。對排查中發現有嚴重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關情況。
四、強化措施，狠抓管控
一是加強各項制度建設。各地、各有關部門要進一步完善預防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發現、早報告、早解決，切實做到防患于未然。
二是加強住院病人管理。各地精神病院要認真執行三級查房制度，為患者制定科學的個體化治療方案。根據病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監控；對病情相對穩定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發現問題，隨時報告主治醫生給予及時有效的醫療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監護，定期帶患者來院復查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。
摘要：目的了解精神病人春節期間入院情況以及存在的醫療護理安全問題。方法對2007--2011年春節期間入本院的精神病人的性別、年齡、人口性質、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統計分析。結果102例入院精神病人中，入院男性病人占多數(59%)；以20-59歲年齡居多(82%)；以精神分裂癥為最多(81%)；首次入院的病人占58%，再次入院病人占42%；急診、出診入院者占61%；入院時有攻擊甚至暴力行為的男性病人占80%。結論春節期間入院的精神病患者絕大多數為精神分裂癥，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫療安全問題；春節期間由于值班人員相對減少，工作任務繁重等因素，加上入院病人有明顯的攻擊甚至暴力行為，護理管理者重點加強節前的安全大檢查，加強病房安全管理，合理排班，必要時參與值班。值班護理人員集中精力，熟悉重點病人，嚴密觀察病情，做好重點時間工作，加強自我安全防護和病人的安全措施等對策。
關鍵詞：精神病；春節期間；攻擊行為；護理安全；對策
在節假日期間，由于護士相對減少，工作任務重，加之部分精神病患者心理問題多，給護理崗位責任制的落實和管理帶來一定的難度，也容易發生醫療糾紛[1]。本文調查分析102例春節期間入院的精神病人，發現急診、出診入院的病人占多數，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫療安全問題。
針對這些特點和春節期間工作時間的特殊性，作出相應的護理安全對策。現報告如下：1資料與方法1.1對象2007-2011年春節期間（7天長假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農業戶口80例(78%)，城鎮戶口22例(22%)。
1.2方法采用自制調查統計表對全部在春節期間來本院3個精神科入院治療的病人的個人資料進行歸類統計分析，內容包括年齡、性別、人口性質、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統計分析。疾病診斷按《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》標準診斷。
2結果
2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。
2.2從入院病人的年齡段來看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說明精神分裂癥以青壯年中發病為多。從人口性質來看，以農業戶口占78%居多。
2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。
2.4 60例男性病人中，入院前發生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發生自殺未遂或自傷行為占43%，相對比例較高，應特別加強防自殺行為。男性病人出現攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數。
3討論及護理安全對策 3.1討論3.1.1從本文的調查統計分析結果看，春節期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發病居多。男性病人的主要癥狀中出現攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。
3.1.2精神病人在春節期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數。說明由于環境和節日氣氛因素，病人情緒波動過大，家屬疏忽監管，容易誘發疾病，春節期間屬于精神病人的高發期和誘發期。
3.2護理安全對策針對上述特點，本文從護理管理者、值班護理人員等二個方面談護理安全對策，消除醫療安全患隱，盡量避免醫療事故的發生。
3.2.1作為護理管理者如科護士長、護士長，在建立健全各項規章制度，確保醫療安全應急預案順暢的基礎上，一是節前要做好安全大檢查，加強病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態；危險物品是否有帶入病房內；病房的門窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵彈性排班，做到新老搭配，能力強弱的搭配[3]。針對春節期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時間以上夜班居多的特點，有必要增排一個卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應對病人出現攻擊行為、突發事件的緊急處理；護理部、科護士長、護士長參與排班，在處理突發事件中走到指揮、協調、指導的作用[4]。三是節前開展多樣化的安全教育和應急技能訓練，特別是低資護理人員，增強護士節假日護理安全意識，提高應急能力，保證節日期間護理安全[4]。
3.2.2值班護理人員一是在當班人員相對減少，工作任務重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強責任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點患者，嚴密觀察病情，重點交班，做好四防護理工作；對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍內[2]。三是加強重點時間的工作。所謂重點時間，就是患者容易出事的時間。如開飯時、發藥時、洗澡時，對重點時間應安排好充足的工作人員[5]，醫護工作要配合協作好，同時善于爭取恢復期病人的幫助；四是節日期間住院的精神病人的心理情緒復雜多變，容易激惹，護理人員要了解病人的心理狀態，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說話態度語氣；進行護理操作時要多留意周邊環境是否安全，加強自我防護意識，確保病人安全和個人安全。
參考文獻：
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【關鍵詞】精神病人；心理護理
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0407―01
心理護理是護理程序中，由護士通過各種方式和途徑（包括應用心理學理論和技術）積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法[1]。特別在精神科的臨床護理工作中，做好精神病人的心理護理尤為重要。
1 精神病人的心理特點
精神疾病是以心理（精神）活動（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動）異常為主要表現的一大類疾病[2]。臨床特點為心理異常，心理活動紊亂，心理活動能力的削弱，心理機能發育不良或個性的病態發展。突出的可表現在感知覺、思維、情感、意志、興趣、能力或智能活動等方面的障礙。這些病人在發病時，大多不能體會到自己的病態表現，不肯就醫用藥，其精神癥狀通過病人的知、情、意志反映出來。又可由于職業、文化、民族、政治、經濟生活、地位、個性差異、生活習慣、不同，而使疾病各有特點。因此要了解掌握精神病人的病態心理活動，護士就必須運用視、聽、觸、問等方法策略從旁觀察病人，以便全面掌握病人的心理活動之第一手材料，研究制定心理護理方案。
2 重癥病人的心理護理
2.1對自殺自傷病人的心理護理
這類病人常受幻覺妄想支配、或病人意識完全清醒時，主
觀意愿不能完全如愿，或不能正確對待疾病而產生絕望厭世，故護士首先要了解現病史，掌握其病情、心理活動及情緒變化，以和藹可親的態度去關心和安慰病人，建立良好的護患關系。這樣可以減輕或消除病人自殺企圖，阻止自殺行為發生，從而取得良好護理效果。其次，運用治療性溝通技巧，鼓勵病人表述內心情感，傾聽接納其抑郁體驗及受幻覺、妄想支配的病人說出異常的感知和思想、針對相關因素加強心理疏導、教會病人應對、疏解自殺危機的方法，鼓勵其樹立積極正確的人生觀，以發展個人適應客觀的實際行動，取代自殺意圖或行為。同時嚴密觀察病情，嚴密監護，防止自殺自傷事件發生。
2.2興奮躁動病人的心理護理
病人興奮躁動乃是疾病的癥狀，護士接觸此類病人要警惕、慎重，談話時要冷靜和氣，不采取強制性語言和措施、因勢利導。對輕者囑其學會控制、疏泄自己高漲或焦慮心境，認識自己魯莽、激越行為是病態，減少外界刺激，分散轉移興奮灶，適應參加病人喜歡并可自控的活動。對嚴重躁狂發作者置重病室，專人護理，嚴禁單獨活動，有針對性的制定防范措施。對言語增多、激惹性增高但尚能接受勸告的病人可根據其特點或愛好，鼓勵參加某些工娛療活動或戶外活動（一些只需輕微體力不需要去專心而又沒有競爭性的活動）在病人完成這些活動時給予正面鼓勵。這樣能使病人持續該種活動，并能增強病人的自尊，從而穩定情緒，并使病人的興奮癥狀得以緩解。待病情好轉后，選擇適當時機，教會病人克服性格弱點，主動調整情感和行為，正確面對疾病和面對未來。
2.3對拒食拒藥、緊張、木僵病人的心理護理
此類病人多在妄想支配下產生病態心理。護士工作中要熱情、耐心地對待他們，每采取一項護理措施之前，都應向病人解釋其目的及意義，讓病人從心理上接受，加之必要而耐心的勸解，以消除病人的疑慮。特別對木僵病人，盡管他們不吃不喝、不言不語不動，但意識大多是清晰的。周圍的人和事物無不在他們的注意竊聽之下。故護士的言談舉止對病人病情的轉歸都有重要影響，這就要求我們不論做事、說話都要小心，不在病人面前談論病情、疾病好壞等，因這樣對病人的疾病康復不利。因此時病人的癥狀較重，在配合醫生做支持心理治療時，要多傾聽，少辯論，選擇適當的時機（如幻覺減少或妄想動搖時），才對其病態體驗提出合理解釋。對于病人拒藥問題要主動與病人交談，誘導病人說出拒藥的原因，原諒這位病人是因服藥以后感到全身無力、睡眠較多而苦惱（除嚴重藥物反應外）可以告訴病人即將好轉，是藥物見效的表現，待藥物減少以后你就可以恢復正常，這樣可以使病人對治療充滿信心而主動配合。
2.4癡呆病人的心理護理
此類病人常伴有性格改變，情緒不穩定，智能減退，行為幼稚或固執，做事錯誤百出，甚至生活不能自理。故護士要有強烈的愛心和同情心，工作中耐心觀察他們語言、詞句，分析其思維情感和要求。啟發、誘導、強化訓練病人自理能力，促進其工作、學習、社交能力的改善。防止其精神衰退及癡呆癥狀惡化。一定要持之以恒、不厭其煩，不可訓斥、歧視病人，使已不健康的心理再受傷害。
3 恢復期病人的心理護理
此期病人隨著精神癥狀的緩解及思維能力的恢復，從而產
生大量的心理活動。如工作學習、家庭婚姻、前途事業等切身問題，常反復考慮，如不正確對待和恰當處理，可影響病人的睡眠和情緒，再次成為心理負擔，從而使減輕的精神癥狀復又加重。做好此時的心理護理，對現實殘留癥狀有治療作用，對遠期預后也有意義[3]。故護士要充分運用溝通技巧，掌握病人內心的異常“心結”，分析產生的原因。首先應有對未來充滿自信的信心，護士應該向病人講明任何人在生活的道路上都會有曲折（包括那些偉人）教會有生活的信心又要有戰勝困難的心理準備，幫助他們正確對待自己的疾病，學會自我控制增強信心 ，樹立自我形象。告訴病人康復后應做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂趣和安慰，享受滿足感[4]，這樣才能適應社會、家庭的需要。其次應幫助病人消除對疾病復發的心理恐懼，定期向病人講解防治精神疾病的知識，幫助他們找出容易誘發疾病的因素，提高他們對精神疾病的抗病能力，使病人樹立信心，為逐步回歸社會和家庭做準備。配合醫生做好病人的康復訓練計劃，并做好病人單位、社區、家屬的健康教育，如同事、親友待病人如親人，不讓病人感到孤獨。努力讓他們完成一些本職工作，如患者在病情允許的情況下進行跑步、做廣播操、做飯、洗衣服、手工編織等，并通過家屬探視，外出郊游等方式提高患者的社會適應能力[5]。讓他們認識到自己對社會、單位還是一名有用之人，家屬一定要監督病人按醫囑正確服藥，避免不良刺激。使病人在醫護人員、家庭、社會的共同支持下，增強信心，達到預防復發惡化，促進身心健康之目的。
參考文獻：
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[3] 李顯鳳 精神科護理學[M] 北京 人民衛生出版社1999 ，19
主題詞 慢性精神病社區護理
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0170-01
本文將2008年1月―2009年1月對開展社區護理的慶華社區與人口及病人人數相當的未開展社區護理的健康社區進行對照，開展慢性精神病社區護理收到良好效果。
統計資料慶華社區有慢性精神病人23人，一年之中維持工作生活17人，復發住院3人，復發門診指導治療維持家庭生活3人。健康社區有慢性精神病人21人，維持工作生活5人，復發住院10人，復發門診治療維持家庭生活6人。
護理方法
1 勤走訪勤觀察
社區護士要做到對區內的病人病情心中有數，善于觀察，及時發現病情變化，不能完全依賴家屬的觀察結果，往往家屬并不能及時觀察到患者的病情細微改變。
2 做好與家屬的溝通工作
慢性精神病人家屬的細心照顧非常重要，做好家屬的溝通工作，以減少對患者的各種不良刺激，并通過家屬及時得到患者信息。對家屬要耐心的指導，家庭的安靜、和諧、舒適、關懷照顧、消除劣性刺激，改善人際關系，特別是能夠正確認識和對待患者在病態中的言行，以及監護堅持吃藥，是穩定病情的關鍵。社會的照顧和家庭的溫暖對于預防復發，防止精神衰退有積極意義。
3 堅持維持用藥
慢性精神病患者抗精神病藥物仍維持用藥，因精神疾病中有相當數量的病人，雖然進入慢性期，不等于癥狀消失，病情穩定，相反某些癥狀仍然活躍，是病人不能適應新的生活，不善于處人交際，有的睡眠也難以改善。實踐也證明了這一點，慢性病人的常年服藥，并未見到顯著效果，給人們的印象是多年服藥不見效，吃不吃藥沒有多大用處，結果停藥幾天，病情明顯加重，再次投藥后又復同前。所以說，慢性期精神病的藥物維持在有效鞏固量。
4 開展社區康復護理
對慢性精神病人回歸社區，邊服藥，邊接觸社會，增強適應社會的能力。與家人共同生活，培養對家庭及社會的樂趣，進行一定的工作、學習、勞動，將藥物與康復措施相結合，即控制了疾病，又不會造成與社會的脫離。同時進行宣傳和交談，讓他們懂得精神疾病的性質和長期性。經過此方法護理的病人，緩解的較為穩定，復發率低，鞏固時間較長。
5 心理護理
應用一般的醫學心理學知識，去的病人的信任，細心觀察與分析病人的言行舉止，以及針對其病態心理和現實的心理負擔進行心理護理，并且要要掌握其復雜的內心活動，鼓勵病人談出自己的病情、病因、疾病發展及今后的打算，設法進行誘導、啟發、鼓勵、幫助、解釋、安慰等支持性的護理，指點他們生活中存在的不良行為，必要的給與獎勵制度，啟發及增強病人戰勝疾病及生活信心。
6 做好生活訓練
病人從起床到晚上睡眠整天的生活要嚴格要求，家屬對病人的每一個細節密切觀察，及時糾正他們的不良行為，合理安排整天的工作勞動，逐步訓練其獨自生活，養成一種有規律的飲食起居習慣，在變生活懶散，然后訓練其社會交往勞動技能，并豐富病人的文化生活，適當娛樂活動，盡力使病人整天有一種輕松愉快的感覺。
綜上所訴，社區護理是護理衛生事業發展的需要和必然，是慢性精神病人穩定病情減少復發的有效途徑，符合社會發展，避免和減少疾病的復發和致殘，提高患者生命質量。同時減輕社會和家庭的經濟負擔。
精神科暴力行為是指精神因素或精神癥狀影響下，突然發生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。由于精神癥狀的支配，精神病人的暴力行為往往難以預料，常導致嚴重傷害與后果，為此，筆者對38例住院精神病人的暴力行為進行臨床分析并制定恰當的護理對策。
1 臨床資料
1.1一般資料 38例均為男性，年齡18-52歲，平均28.7±7.08歲，以青年人居多。病種分別為：精神分裂癥24例，躁狂癥8 例，分裂情感性精神病4例，癲癇性精神障礙2例。
1.2暴力行為發生原因 38例中，受幻覺妄想支配21例，易激惹10例，出于報復2例，過度興奮2次，錯覺2例，癲癇人格1例。
1.3暴力行為攻擊的對象及方式
1.3.1 暴力攻擊對象 主要是醫務人員、病人、損毀物品等。
1.3.2 暴力攻擊方式 在攻擊醫務人員及病人時，拳打腳踢14例次，持物或用拳頭擊打頭面部8例次，咬人6例次，卡勒頸部3例次，企圖女性1例次，砸壞玻璃門窗10例次，損毀病床、桌椅8例次。
1.4 暴力行為發生的特點 暴力行為多發生在患者被迫或被騙入院的青壯年，受教育年限少的病人中。導致暴力行為發生的因素是多方面的，精神癥狀是最主要的原因，而受精神癥狀影響者主要發生在疾病的急性期，而暴力行為高峰在入院后1-2月內，偏執型精神分裂癥病人在入院早期更易發生沖動。但不容忽視的是長期住院的慢性精神病人中發生暴力行為的潛在可能性并不比新入院的病人少。病人的居住擁擠及工作人員的態度對暴力行為的發生也是不容忽視的。良好的服務及暴力行為的妥善處理無疑會減少暴力行為的發生。
1.5 治療及處理 暴力行為發生后，首先應了解暴力的原因，針對不同原因進行處理：（1）短期應急可采用隔離約束措施，但應嚴格掌握適應癥。增加抗精神病藥物的治療，也可用碳酸鋰，對慢性精神分裂癥攻擊行為進行治療。
（2）更換居住環境和說服教育。總之，暴力行為的治療應從生理、心理、社會等方面進行研究，以便更好的找出原因，進行針對性治療及護理。
2 討論
2.1對暴力行為的預測 精神病人暴力行為雖有突發和難以預料的特點，但認真觀察，不難發現一些事件發生前的端倪，從而找出一些規律來，預見暴力發生的可能。其中住院病人的敵意行為是重要的預測因素，關系妄想、被害妄想嚴重及易激惹的病人，以及既往有暴力行為史的病人發生暴力行為的可能性最大。而攻擊對象多以醫護人員及病人為主，這顯然是與醫務人員與病人接觸不當及不良的服務行為有關。
2.2對預測有暴力行為病人的防范 （1）創造精神病房良好的總體氣氛，這是穩定病人情緒的主要問題。良好的總體氣氛是由許多成分構成的，如：寧靜怡人的環境，優良的服務等。這一切無疑會改變病人的心境，改變病人心目中形成的不良影響，消除病人的疑慮，緩沖敵對情緒。總體氣氛是由全體工作人員創造的，同時它也反映著一個病房的整體素質。（2）精神科護士要有豐富的專業知識、心理學知識和熟練技巧，對不同類型的病人采取相應的預防對策。如對易激惹者，要沉著冷靜，言語溫和親切，以柔克剛。對有豐富幻覺妄想的病人，注意不要與其爭辯，不要當著病人的面議論他人或低聲耳語，以免引起病人的猜疑，強化或擴展其妄想。當同室病人被某病人作為妄想對象時，應及時調離病室。將預測中有可能出現暴力行為的病人放在重點房間，持續動態觀察。對極端粗暴、過度興奮而無法控制的病人，則應采取積極的治療及適當的保護性約束，以防其傷人、毀物或自傷。此外，要定期對患者進行有關心理預測和開展談心活動，了解病人的心理動態及外顯性行為情況，做到及時防范。定期不定期的做好健康教育，及時糾正病人不良的行為念頭，避免可能的暴力行為發生。
2.3 控制暴力行為的具體護理對策 暴力行為關鍵是預防，如暴力行為正在進行應該采取以下對策：（1）讓病人最信任的人進行說服、誘導，切不可強行奪取其手中的什物，以防意外。（2）病人正在持物沖動傷人，說服無效，要采取轉移注意力的方法，從背后、側面阻止病人的行動，不可迎面阻攔。也可就地取材，如棉被抵擋，等他第一次出手后，不待他第二次還手，迅速將其制止，進行妥善處理。（3）加強治療措施和心理疏導。可選用鎮靜作用強的藥物如氯氮平等，而心理治療要貫穿在住院的全過程。這樣幾種方法互相配合以控制病人暴力行為。
總之，精神病人的暴力行為既受生物、心理因素的影響，也受社會環境的影響[2]，只要護理人員充分掌握病情，及時預見暴力發生的可能，積極采取有效的護理措施，加之良好的服務態度，是完全可以減少或控制精神病人暴力行為發生的。
參 考 文 獻
當前刑罰執行和監管活動為落實全面構建社會主義和諧社會，自覺從實際情況出發，依法、公平、公開執行刑罰，使刑罰執行和監管活動規范、科學、有序發展。但是由于法律缺乏對限制刑事責任能力或作案時有完全刑事責任能力的精神病人執行刑罰的操作性規定，不僅影響了精神病人的刑罰執行效果，同時精神病罪犯治療困難、管理困難、改造困難的“三難”問題也成為監管安全隱患的主要因素之一。如何對在監服刑的精神病人的刑罰執行加強監督不僅是司法問題，也是亟待解決的社會問題。
本文試對湖北省襄南監獄各監區服刑的精神病犯調查研究的基礎上，從精神病人刑罰執行過程中的行為特點著手，查找存在的主要問題，就如何加強和完善精神病犯刑罰執行提出若干思考。
一、精神病人刑罰執行過程中的行為特點
實踐中，有兩種需要執行刑罰的精神病罪犯，一是犯罪時已是間歇性精神病人或尚未完全喪失辨認或者控制能力的精神病人，二是犯罪時有完全服刑能力的人，在服刑期間突發精神疾病。這兩種精神病犯除少數嚴重者由監管機關決定保外就醫外，大部分仍在監獄服刑。精神病犯在監獄里是一個特殊的罪犯、特殊的患者，是一群以精神（心理）活動異常為主要表現的群體，且往往因患病類型不同而表現出不同的癥狀，致使其行為較之其他罪犯有較大差異，其具體表現在：
1、人身危險性和不可預測的人身攻擊性。精神病犯在精神病發作時思維已經混亂，對自己的行為無法控制，因此因病致行兇、傷害、自殺、強行脫逃等獄內監管突發事故時有發生，精神病發作時往往具有突發性，其行為具有不可預判性，從襄南監獄這幾年精神病犯發病行兇來看，往往就是一句話和一個行為就實施行兇行為，時間持續十分短暫，對防范造成很大困難。如襄南監獄罪犯寧某為疑似精神病患者，該犯有明顯暴力傾向，多次無故行兇，在20__年以來出現了5起以上無故行兇。
2、改造的反復性較大。精神病犯在精神和情緒正常時，基本能夠遵守監規紀律，服從民警教育，一旦精神和情緒異常，對民警教育和管教置若罔聞，甚至對民警教育抱仇視心理，嚴重的對民警進行行兇報復。如襄南監獄罪犯李某在正常時和民警談話，談完了還起身給民警鞠躬說謝謝，發病后在民警制止其行兇時，對民警進行辱罵，并有企圖對民警行兇的行為。
3、情緒受外在因素影響大。春天或氣溫顯著變化時，精神病犯往往情緒波動引發精神病，其他一些外在因素也容易引起情緒波動進而精神病發作。如襄南監獄罪犯李某在最近一次的精神病發作就是因為其他罪犯在其面前抽煙引發其行兇。
4、惡化的人際關系，怠誤病情治療。精神病犯入監前要么沒有家人，要么與家人關系較差，在監獄服刑期間也基本不與其他罪犯交流，封閉自己。如襄南監獄罪犯胡某就是將自己父親殺死而入獄，入獄后又因為精神原因與其他罪犯關系較為惡劣，平時基本不與其他罪犯進行交流，民警教育該犯也是不予理睬，導致在監獄服刑中完全封閉自己，不利于病情治療。
二、目前監管活動中存在的主要問題
1、監獄沒有專門的精神病治療機構，對精神病犯的醫療設施落后、手段匱乏、水平有限，沒有有效的治療措施。現在監獄通行的做法是每隔一段時間都有安定醫院的專科醫生對精神病犯進行巡診，但由于時間間隔較長，對病情了解欠缺的原因，不能根據病情及時調整藥量。同時在精神病犯拒服時無切實有效措施，如罪犯李某拒服，安定醫院的專科醫生要求強行灌服，但分監區包括監獄醫院醫生都不會強行灌服，而且后續控管等措施跟不上，導致無法落實治療。因而如何落實治療精神病犯是目前急需解決的一大問題。
2、分管分押措施形同虛設。間歇性精神病罪犯或者在服刑期間患精神病的罪犯需要分管分押，但目前在一些監獄，由于缺少專業的精神病防治醫護人員，不得已對病犯采取分散監護、禁閉、嚴管等原始辦法，這些做法對病犯的治療、康復極其不利；同時，一名病犯往往需要一至二名其他罪犯護理，這又給其他罪犯的正常教育改造帶來不利影響，且無法達到有效防止精神病罪犯引起獄內突發安全事件發生的目的。
3、對精神病犯發病后的控管和治療沒有具體規定，監獄管教民警缺乏專業的醫學知識，對此類罪犯的教育和控管還是停留在對正常人的一套方法，大多數效果不好。精神病罪犯發病時，監獄目前一般是對其加強教育，端正思想，嚴禁他犯與該犯發生沖突，在精神病犯行兇時申請使用戒具對其進行控管。由于醫療條件有限，對精神病罪犯管理難以解決，沒有治療精神病的條件就送隔離，而隔離往往對精神病的緩解沒有任何作用。如罪犯寧某今年因行兇隔離兩次，但隔離期滿回監后仍然我行我素。
精神病人刑罰執行中存在的上述問題應引起檢察機關監所檢察部門的應有重視，在實踐中提出監督糾正意見的也不多，即使提出糾正意見，監管單位也沒有很好地整改解決，致使這些問題既沒有得到解決，也沒有引起主管部門的重視。精神病犯和疑似精神病犯及心理障礙的罪犯發病率呈明顯上升趨勢，這類罪犯由病情引起性格和行為的變化是監管安全的一大隱患，成為目前我們亟待解決、亟待考慮的問題。
三、完善精神病犯刑罰執行的建議
由于精神疾病有其特殊的規律性，早期干預、疏導、治療等往往可能達到事半功倍的效果。因此監管機關應當盡快完善精神病人在監內執行的科學監管制度，監所檢察機關要重點對監內執行的精神病人嚴格執法和科學監管兩個方面進行監督。應遵守預防為主、及早干預、積極治療、積極控制的原則，具體說：
1、監獄應對民警進行一些專業醫學知識的培訓，使民警在工作中能有的放矢，更有效的進行針對性的教育和控管，以確保監管安全。精神病罪犯是一群以精神（心理）活動異常為主要表現的群體，且往往因患病類型不同而表現出不同的癥狀，致使他們與普通罪犯相比，部分或全部喪失服刑能力，因而對精神病罪犯的管理、教育自然有別于普通罪犯，就有必要針對精神病罪犯的實際情況在監區安全設置、民警工作方法、病犯活動方式、病犯個人衛生、病犯就醫條件等方面制定出可操作的規章制度，以做到有章可循。
2、落實常規制度，加強控管。對精神病犯要嚴格落實互監、點名等常規制度，在互監安排上要考慮罪犯的病情、性格等特點來進行互監編排及床鋪安排，要綜合考慮有利于罪犯的情緒有利于罪犯的改造及有利于控管的原則。注重集體行動，嚴禁放單飛。同時嚴禁其他罪犯欺負、精神病犯。要加強耳目工作，及時發現精神病犯情緒的波動情況，以利于及早干預。
3、強化治療，輔之以心理矯治。對精神病犯要加強治療，對專科醫生的治療方案要積極落實，督促罪犯按時按劑量服藥。在其精神病未發作和情緒波動時，要及早干預，積極運用個別教育、心理矯治等措施，緩解心理壓力，減少情緒思維的波動，通過這些積極、系統的治療逐步緩解精神病發病的時間和頻率。
4、根本之策：監獄內設立專門的精神病犯監區。
【關鍵詞】強制醫療；司法實踐
刑事訴訟法特別程序中專設一章，增加了依法不負刑事責任的精神病人的強制醫療程序。最高人民檢察院、公安部、最高人民法院立足職能分工，先后出臺了對新刑訴法的司法解釋文本，分別對強制醫療程序作了較為詳細的規定，以指導司法實踐。刑訴法及相關司法解釋雖然對強制醫療的法律適用程序有了較為細致、豐滿的內容，但作為一項新制度，相應的配套機制或措施未建立完善，強制醫療程序在司法實踐運作中仍存在不少問題，給司法實踐帶來了很大的壓力和困難。本文結合實際的案例，具體探討司法實踐中如何適用強制醫療程序。
一、強制醫療的實際案例
王強于2010年被確診為精神分裂癥，后多次發病，均送醫治療并長期服藥。2013年3月28日12時許，王強因父親孫從云對自己進行說教，遂持菜刀對孫從云頭面部、頸部等處連砍數刀，致孫從云左頸外動脈離斷失血性休克死亡。經醫院司法鑒定所鑒定，王強系精神分裂癥，無刑事責任能力。案件訴訟過程中，王強仍處于發病期，且發病突然，需要藥物控制，有繼續危害社會的可能，其親屬對其亦不具備看管和配合醫療能力。
二、強制醫療程序的特點
（1）主體的特定性。強制醫療程序是對精神病人進行的強制醫療程序，而不包括對諸如性病患者的強制醫療程序。（2）適用的必須性。強制醫療程序是“必要”時采取的措施，也就是說沒有其他的可選項，強制醫療程序是最后的選擇，而若有不必須限制精神病人的人身自由的手段和措施可取時，就無采取強制醫療必要。（3）程序的特殊性。強制醫療程序不是為了解決精神病人的刑事責任的問題，而是為了決定是否對該精神病人適用強制醫療措施，以避免其再次實施危害行為來維護社會秩序的穩定，并且保障精神病人得到醫療救助，盡快回歸社會恢復正常生活。凡是被決定強制醫療的精神病人，均需進入醫療機構治療，治療期間不被允許離開，直至其人身危險性消除，體現了以入院治療為中心的特點。（4）裁判的司法性。強制醫療程序雖然不是解決精神病人的刑事責任的問題，但是由于該程序是強制性的，涉及到人身自由的限制，必須通過司法程序來決定。
三、強制醫療司法實踐中亟需解決的問題
強制醫療首次司法化的用意無外乎是通過對已經危害社會，并可能再次危害社會的精神病人進行強制醫療，從而維護社會安定，并保護精神病人的合法權益，使其能夠盡早回歸社會。強制醫療司法化之后，相關的法律規定還不完善，有關強制醫療程序的法律規定較少，在辦理該案時遇到一些亟需解決的問題：
一是臨時保護性約束措施的執行主體問題。該類案件的被申請人往往都帶有現實的人身危險性，對其采取臨時保護性約束措施顯然是必要的。新刑訴法規定臨時性約束措施的執行主體是公安機關，但問題是由誰具體執行。是公安機關專門派人員24小時監管還是雇傭具有一定醫學護理經驗的人看管，又或者以公安機關監管為主家屬監管為輔？如此關乎具體操作的問題法律均沒有規定。本案中，暫時由被申請人王強的母親作為法定人在精神病醫院進行24小時監管，但監管人年事已高，監管場所為公共場所，監管措施明顯缺乏約束力和有效性。
二是采取臨時保護性約束措施的費用負擔問題。臨時保護性約束措施需要輔以場所、人員、醫療手段等一系列保障工作，新刑訴法第284條至289條規定了強制醫療的法律執行程序，但是在法條中并沒有規定精神病人被強制醫療后，由哪方來支付治療費用，而前置于強制醫療的臨時保護性約束措施的費用負擔更是沒有規定。本案的訴訟過程中均由王強的家人先行支付醫療救治費用，由于費用較高，其家中已無力繼續承擔，且已經多次向司法機關提出該費用如何解決的問題。據一位醫院的專業人士介紹，對于精神病患者的收費問題，醫院主要是依據綜合性疾病來區分費用的高低，各患者費用有所差別，但總體算下來，一個精神病人每月平均需要五六千元的費用，如是老年患者則花費更大，費用不到位也是目前很多醫療機構不愿接受這種患者的主要原因。
三是缺乏執行臨時性約束措施的專門醫療機構。被申請人在法院決定強制醫療之前，往往處于自由狀態或在公安機關控制之下。從有利于執行的角度來說，應當由公安機關負責移送到指定的接收醫院，檢察機關負責監督。但是作為刑事新興程序，強制醫療執行機關的確定目前還沒有解決，具體由哪些醫療機構負責接收法律也沒有規定。本案中，王強先是在綜合醫院接受臨時強制性約束，后轉入精神病醫院，但是院方表示不能長期對王強進行醫療監管。
四、強制醫療在實踐中存在問題的解決對策
在相關的法律規定還不完善的情況下，需要相關部門及時出臺相應的規定和細則，做好銜接，確保強制醫療的效果落到實處。通過分析認為，要解決此類案件在實踐中遇到的問題可以從以下幾個方面著手：
（一）明確和細化臨時保護性約束措施的執行主體
既然目前新刑訴法將臨時保護性約束措施的實施主體限定為公安機關，就應當由公安機關全面負責執行，而非由被申請人的家屬繼續監管，畢竟被申請人具有現實的人身危險性，家屬自身也有恐懼心理。本案中王強的母親在臨時監管過程中，天天晚上不敢睡覺，就怕王強趁其不備再起殺意。至于公安機關是派遣專人看管還是雇傭專業人士監管可以視自身的人員配置和專業程度自行安排。
（二）明確臨時保護性約束措施的費用承擔問題
費用究竟由哪方來埋單呢？強制醫療費的問題目前確實是個尷尬和值得探討的問題。如果治療費用得不到保障，那么這一法律規定的權威性將大打折扣。在辦理王強案中，公安機關多次反映沒有專項資金，又不知向誰以及通過何種渠道申請撥付，因此暫時由王強的家屬負擔，但是王強的家屬對此也提出異議，畢竟家中十幾年來為負擔郭成領的醫療費用已經債臺高筑。強制醫療作為國家防衛社會的一種手段，是刑法特殊預防功能的體現，費用理應由其受益者國家或者社會來承擔。并且被強制醫療的人，是依法不負刑事責任的精神病人，屬社會弱勢群體，絕大部分沒有經濟來源，其家庭為支付高昂的精神病治療費用已生活在貧困線上，這類人理應在民政部門救助的對象范圍之內。對此，民政部門可以設立專項資金，在法院作出對被申請人的強制醫療決定之后，按照其在醫院的治療費用，分批撥付。對于臨時保護約束措施的費用，也應由公安機關向民政部門申請支付。
（三）明確標準，選擇一批具備強制醫療資質的醫院作為專門醫療機構
如果沒有專門的接收醫院，被強制醫療的患者就可能遭遇如郭成領般數次轉院的尷尬，臨時保護性約束措施就得不到有效保障，強制醫療的效果將大打折扣。對于此類醫院的挑選，應當由衛生部門出臺具體的醫療專業標準，其中最核心的應是專業的醫生、護理人員以及隔離病區。每個地區此類醫療機構的數量，至少應不少于兩家，從而避免出現醫療價格和服務上的壟斷。
（四）建立對被害人及其家屬救助機制，促進社會和諧穩定，保障權益落實
辦案中注重把對當事人權利保障的監督貫穿于辦案全過程。首先保障當事人知情權。針對新刑訴法及相關配套規定對當事人在強制醫療過程中的權利義務明確規定較少，為充分保障當事人合法權益，使當事人知悉應有權利。其次保障程序參與及救濟權。在辦案過程中參照普通刑事案件當事人的訴訟權利和地位，認真聽取并及時采納被害人及其家屬的合理訴求，保障其依法參與訴訟活動。對被申請人、被害人及其法定人、近親屬提出的強制醫療申請異議，及時了解情況。同時，對求償受阻且家庭確有困難的被害人及其家屬，主動協調相關職能部門啟動救助機制，借以化解社會矛盾并體現人文關懷。第三保障法律援助權。強制醫療案件涉及法律和精神醫學等內容，專業要求高，對被申請人沒有委托訴訟人的，監督法院及時通知法律援助機構提供幫助。
參考文獻
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[2] 劉東亮.被精神病事件的預防程序與精神衛生立法[J].法商研究，2011（5）.
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0261-01
一般認為,精神病人經過治療不打不鬧就算康復了。事實上精神病人的康復目標并不僅僅是消除精神癥狀,而是要通過各種綜合康復措施,使患者能像正常人一樣生活、學習和工作。目前,在醫療單位尤其是社會上,對精神疾病的認識不夠,則是產生錯誤的原因。
1醫護因素
1.1精神科醫生在進行精神檢查時,往往過于注重觀察患者癥狀轉歸,只注意藥物品種、劑量的選擇,較少對患者生活、工作、家庭及其患者內心體驗加以了解,例如,抑郁癥在精神藥物治療的同時,輔以適宜的心理治療,同時有良好的社會支持系統,患者的生活質量有可能會大大提高。
1.2精神科的護理人員則過于強調病區的安全、管理、打針、發藥等最基礎的護理操作。目前由于治療的需要病區色彩單一,環境單調,生機不足,信息量少。大多數精神病人在院少則數年,他們逐漸變得被動、懶散、無所追求,在醫護人員的照顧下,過著“衣來伸手、飯來張口”的生活,這就是精神病人的“長期住院綜合癥”,使患者在住院期間倍感孤獨和苦悶,想方設法逃離“牢籠”,可以想像,即使是正常人,長時間封閉在病房中,要想重新面對復雜多變人際紛爭的外部世界,也需要相當長的適應過程,更何況是一位精神病患者[1]。所以病人在不良環境刺激下,與外界與社會隔絕,行為受到限制,失去往日自由,從而增加恐懼、不安和煩悶感,整個身心處于不良的狀態中,久而久之,形成“住院綜合癥”,這是當前精神領域中亟待解決的課題。
2患者家屬的因素
患者家屬的認識主要表現在兩個方面,一是對患者過度關心事事包辦代替。其實,康復期患者并不像患了軀體疾病那樣需要靜養,相反家人為他們做得越來越多,他們的主動性就越差,依賴心理越強,越難以走出家門進入社會。家屬應鼓勵患者自己料理生活,主動與他們交流情感,并適當參加社會活動。
家屬的第二個認識是多過于急躁,對患者做什么都不滿意,經常指責患者“有病”。精神康復是一個漫長的過程,家屬要有足夠的耐心,如何與患者平等地交談也是家庭需要學習和探索的。如對患者說話帶有指令性,不給患者充分表達自己意愿的機會,結果患者變得愈發沉默寡言,自我封閉。
